SOAP I_acne.pdf

บรบาลทางเภสั บาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏ ชกรรมในสถานปฏบับัตตการเภสั ก ารเภสัชกรรมช ชกรรมชมชน มชน รานยามหาว านยามหาวทยาลั ทยาลัยมหาสารคาม ยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวั างวันท นท  30 30 ตลาคม ลาคม – 8 พฤศจกายน กายน 2556

‘

กรณศศกษาผ ก ษาผ ปปวยในร ว ยในรานยามหาว านยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ยมหาสารคาม ครังท งท  1 บาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏ ชกรรมในสถานปฏบับัตตการเภสั การเภสัชกรรมช ชกรรมชมชน มชน ปฏบับัตตการ ก าร: บรบาลทางเภสั 30 ตลาคม างวันท นท  30 ลาคม – 8 พฤศจกายน กายน 2556 ระยะเวลาฝกปฏ กปฏบับัตตการ ก าร: ผลัด 5 ระหวางวั ชญนนธธ จั  จันทพั นทพันธ นธ 51010711008 คณะเภสัชศาสตร ชศาสตร มหาว มหาวทยาลั ทยาลัยมหาสารคาม ยมหาสารคาม ผปฏ ปฏบับัตตงาน งาน: นส.ภ.พชญ Patient Profile

CC: PI:

PMH: SH: ALL:

ผปปวยหญ ว ยหญงไทย งไทย อาย 20 สวนส วนสง 160 cm น าหนั าหนัก 50 kg มาขอซ  มาขอซ อยารั อยารักษาส กษาสวชน วชนดรั ดรับประทาน บประทาน 20 ป ส กอนหนาน น มป ญหาส ญห าส วอั วอัก เสบแ เส บและ ละสสว อด ตันทั  ว ใบหน ใบ หน า โดยเ โด ยเฉพ ฉพาะ าะบร บร เวณแ เว ณแกกม ลักษณะ ษ ณะขอ ของส งส วเป วเ ปน closed นต มกลมเล มกลมเลกแข กแขงส งสขาว รวมกับม บม papule และ pustule จานวนมาก ม Nodule บรเวณใบหนา 2 comedone เปนต จด รับประทาน บประทาน Doxycycline 100 mg 1x2 oral pc เพ อรั อรักษาส วมาแล วมาแลว 1 เดอน ควบค  ควบค กับการใช บการใช Benzac® 5% ทาบางๆกอนล อนลางหน างหนา 15 นาท เช เชา-เยน และ Differin® 0.1% ทาบางๆทั  ทาบางๆทั วใบหน วใบหนาวั าวันละครั  นละครั งก งกอนนอน อนนอน ปจจ จจบับันส นสวเร วเร ม ยบและแห บและแหงด งด ไมมม โรคประจ  าตั าตัว ไมสสบบ บบหร หร , ไมดด มส ม สรา รา ปฏเสธแพ เสธแพยา ยา

Medication: Doxycycline 100 mg 1x2 oral pc #14 Tablets

PROBLEM LISTS: Acne Vulgaris (without DRPs)

กรณศศกษา ก ษา นส.ภ.พชญ ชญนนธธ  จั จันทพั นทพันธ นธ รหั รหัสน สนสส

51010711008 1 | ห

น า

บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556 SOAP note PROBLEM LISTS: Acne Vulgaris (without DRPs)

Subjective data:

มปญหาสวอักเสบและสวอดตันทั วใบหนา โดยเฉพาะบรเวณแกม ลักษณะของสวเปน closed comedone เปนต ม กลมเลกแขงสขาว รวมกับม papule และ pustule จานวนมาก ม Nodule บรเวณใบหนา 2 จด รับประทาน Doxycycline ® 100 mg 1x2 oral pc เพ อรักษาสวมาแลว 1 เดอน ควบค กับการใช Benzac 5% ทาบางๆกอนลางหนา 15 นาท เชา -เยน และ Differin® 0.1% ทาบางๆทั วใบหนาวันละครั งกอนนอน ปจจบันสวเร มยบและแหงด Objective data:

-

Assessment:

: สาเหตท กอใหเกดโรคสว คอ ความผดปกตของการหลดลอกของเซลลในทอรขม ขน ทาใหเกดไขมันอ ดตันเปนกอน (comedone) บางครั งกอนไขมันจะแตกออกในรขม ขนมเศษไขมันและเซลลผวหนังกระจายส ผวหนังขางเคยง ทาใหเก ดการ อักเสบ บวมแดง และเปนสวข นมา เช อแบคทเรยท เคยอย ตามปกตในผวหนัง คอ Propionibacterium acnes ทาใหเกดสว อักเสบ เพราะจะหลั งสารท กอใหเกดการอักเสบบวมแดง และหลั งเอนไซมท ชว ยสลายกอนไขมันอดตันท าใหเกดกรดไขมัน ซ ง มฤทธ ทา ใหอักเสบ พบวาฮอรโมนแอนโดรเจน ( androgen) ซ งเปนฮอรโมนเพศชายท พบไดทั งในชายและหญ ง แตในผ ชายมมากกวา ฮอร โมนตัวน ทา หนาท  2 อยาง คอ ทาใหตอ มไขมันท ผวหนังโตข น และทาใหตอม ไขมันหลั งไขมันมากข น ไขมันท หลั งออกมาก ข นทาใหเกดการอดตันไดและเปน "อาหาร" สาหรับเช อแบคทเรย ฮอร โมนตัวน มร ะดับส งในวัยร น ทาใหวัยร นทั ง 2 เพศ มขน บรเวณรักแรและอวัยวะสบพันธ  และเฉพาะในวัยร นชายมหนวดเคราและเสย งแตก และยังทา ใหวัยร นเปน สวมาก สวน ฮอรโมนเอสโตรเจน ( estrogen) ซ งเปนฮอรโมนเพศหญง ทาใหเกดสวในผ หญงได การท เพศหญงมประจาเดอนกเพราะม ระดับฮอร โมนตัวน เปล ยนแปลงในรางกาย ดังนั น ในหญงบางรายพบวามสวเหอและสวหายเปนระยะๆ ของรอบเดอน Etiology

Clinical symptoms:

บรเวณท เปนสวบอย คอ หนา รองลงมา คอ คอ หลัง และอกสวนบน แบงสวไดเปน 2 ลักษณะ คอ 1. ชนดไมอักเสบ คอ สวท เกดจากการอดตันของรขน เรยกวา comedone ม 2 ชนด • closed comedone เปนต มกลมเลกแขงสขาวจะเหนชัดข นเม อดงผวหนังใหตง หรอโดยการคลา • open comedone เปนต มกลมเลกแขงคลาย closed comedone แตตรงยอดมรเปดและมกอนสดา อดอย  2. ชนดอักเสบ ไดแก • สวชนดต มนนแดง (Papule) ต มสแดงขนาดเลก ขนาดเสนผานศนยกลางนอยกวา 1 cm • สวหนอง (Pustule) ไดแก superficial และ deep pustule มักเกดรอบบรเวณ hair follicle • สวอักเสบแดงเปนกอนลก (Nodule) กอนสแดงภายในมหนองปนเลอด บางครั งอาจเปนหลายหัวตดกั น ขนาดเสนผานศนยกลางมากกวา 1 cm • สวเปนถงขนาดใหญ ใตผวหนัง (Cyst) กอนนนแดง น ม ภายในมหนองปนเลอด กรณศก ษา นส.ภ.พชญนธ  จันทพันธ รหัสนสต 51010711008 2 | ห น า

บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556

สหรับผ ปวยรยน  พบมสวจานวนมากบรเวณใบหนา ทั งสวไมอักเสบและสวอักเสบ ลักษณะของสวเปน closed comedone เปนต มกลมเลกแขงสขาว รวมกับม papule และ pustule จานวนมาก ม Nodule บรเวณใบหนา 2 จด Risk factor:

1. เกดจากกรรมพันธ  2. เกดจากสภาพอากาศ เชน สวผดจากอากาศรอน 3. เกดจากยาท  ใชประจา เชน corticosteroids, lithium, Isoniazid, Dilantin เปนตน

เกดจากสภาวะเครยด เน องจากเม อเราเครยดการไหลเวยนของเลอดจะเร มผดปกต ตอมไขมัน ผลต ไขมันมากจนเกดสว นอกจากน ความเครยดยังทาใหความตานทานโรคของรางกายต าลง ทาใหเช อโรคเจรญเตบโตไดงา ยข น 5. เกดจากระดับฮอร โมน เชนในชวงกอนมประจาเดอน หรอวัยร น โดยกรดไขมันท เกดจากากรยอยไขมัน โดยเช อโรคจะถกขับออกมาตามรขมขนพรอมๆกับเช อโรคตลอดเวลา แตระดับฮอรโมนเพศในชวงดังกลาวจะกระต นใหตอม ไขมันผลตไขมันมากข น ดังนั นไขมันจงระบายออกมาไมทัน เช อโรคจงม โอกาสแบงตัวมากข น  ารอดตันรระบายไขมัน สารเคมในสบ บางชนดอาจกระต นใหเกด 6. เกดจากการทาครม หรอแปง ทาใหมก สวได ครมบารงผว น ามัน และโลชั นบางชนดอาจเปนสาเหตกอใหเกดสว ส หรับผ ปวยรยน  ปจจัยเส ยงคอ ระดับฮอร โมนในรางกาย ความเครยด 4.

Severity:

แบงระดับความรนแรงออกเปน 3 ระดับดังน  ั เสบ ( comedone) เปนสวนใหญ อาจมสวอักเสบ ( papule และ 1. Mild acne (สวเลกนอย) มหัวสวไมอก pustule) รวมดวยได 2. Moderate acne (สวปานกลาง) ม papule และ pustule ขนาดเลกจานวนมาก และ/หรอ ม nodule, cyst นอยกวา 5 จด 3. Severe acne (สวรนแรง) ม papule และ pustule มากมาย ม nodule หรอ cyst เปนจานวนมากหรอม nodule อักเสบอย นานและกลับเปนซ าหรอมหนองไหล

ส หรับผ ปวยรยน  จากการประเมนระดับความรนแรงของสวพบวา ผปว ยรายน มส วจานวนมากบรเวณใบหนา เปน closed comedone เปนต มกลมเลกแขงสขาว รวมกับม papule และ pustule จานวนมาก ม Nodule บรเวณใบหนา 2 จด จงจัดอย  ในระดับ Moderate acne ( สว ปนกลง)

กรณศก ษา นส.ภ.พชญนธ  จันทพันธ รหัสนสต 51010711008 3 | ห น า

บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556 Indication of therapy:

เน องจากการเกดสว หากไม ไดรับการรักษาหรอไดรับการรักษาท  ไมถก วธจ ะทาใหสว เกดการลกลามมากข น และอาจอักเสบจนเกดการรวมตัวเปนเมดใหญทาใหรักษายากข นหรอตองใชวธ การรักษาท ซับซอน อกทั งสาหรับ ผหญงสวเปน เร องท กระทบตอความมั นใจคอนขางสง ดังนั น ผปวยจงควรไดรับการรักษาท ถก ตองและเหมาะสมโดยเรว Assessment of therapy:

จากแนวทางการรักษาของ American th Pharmacotherapy handbook 7 edition แนะนา ดังน 

Academy

of

Dermatology

(AAD)

2007

และ

จากแนวทางการรักษา กรณ ผป วยท เปนสวในระยะ Moderate Papular pustular แนะนา First choice ในการ รักษาเปน Oral antibiotic รวมกับ Topical retinoid และใช Benzoyl peroxide รวมดวยหรอไมก ได  โดยยาท แนะนาเปน Recommendation A-I ท  ใชในการรักษามดังน  Topical Agents

• Retinoids ไดแก tretinoin, isotretinoin, adapalene, tazarotene

ใชเปน first-line therapy antibiotics หรอ Benzoyl

สาหรับสวอดตันและสวอักเสบชนด mild to moderate และแนะนาใหใชรวมกับ topical peroxide ในการรักษาสวอักเสบชนด moderate • Benzoyl peroxide ฆาเช อ gram positive organism & yeast ท พบในรขน , ตอมไขมัน ซ งมเช อ P. acnes เปนตัวสาคัญ ยาออกฤทธ  โดยปลอยออกซเจนอสระออกมาเพ อ oxidize protein ของเช อ P. acnes ทาใหจานวนเช อ ลดลง • Antibiotics ไดแก clindamycin และ erythromycin เปนยาตานเช อจลชพ โดยเฉพาะ P. acnes รวมทั งมฤทธ  antichemotaxis และ anticomedogenic ใหผลของการรักษาใกลเคยงกัน clindamycin คอนขางปลอดภัย



แตมร ายงานวาทาใหเกด bloody diarrhea & colitis เหมอนท เกดกับยารับประทานบางแตอาการจะหายอยางรวดเรวหลัง หยดยา สวน erythromycin ไมทา ใหเกดการระคายเคองหรอการแพสัมผัส ไมควรใช topical antibiotics ตัวเดยวตดตอกัน นานเกน 3-4 สัปดาห เพราะจะทาใหเกดการด อยาได • Other agents เชน Azelaic acid ท ความเขมขนสงออกฤทธ ในการฆา เช อแบคทเรย โดยเฉพาะ P. acnes ลดการอักเสบและลด comedone

Systemic Agents

• Systemic antibiotics ไดแก Tetracyclines, Macrolides, Trimethoprim/sulfamethoxazole

1. Tetracyclines ไดแก tetracycline (500 mg BID), doxycycline (100-200 mg OD),

ออกฤทธ เปนยาตานจลช พและลด chemotaxis โดยไป ยับยั งการเจรญของ P.acnes ใน microcomedones ไมไดผลใน open & closed comedone เพราะไม ใช comedolytics แตจะไดผลในสวอักเสบ โดยเฉพาะต มหนอง แต กวาจะเหนผลใชเวลาหลายสัปดาห ซ งเกดจากการลดการเกดใหมของ papulopustules Macrolides ไดแก erythromycin (1 g/day), clindamycin (300-450 mg/day) ออก ฤทธ เปนยาตานจลชพ โดยไปยับยั งการเจรญของ P.acnes ใน microcomedones ใชใน รายท แพหรอทนอาการขางเคยงของยากล ม tetracyclines ไมได โดย clindamycin ม minocycline (100 mg/day)

2.



ประสทธภาพด ในการรักษาสว แต ไมนยมใชเปน long-term therapy เพราะอาจทาใหเกด pseudomembranous colitis 3. Trimethoprim/Sulfamethoxazole (Trimethoprim160 mg, Sulfamethoxazole 800 mg BID) ออกฤทธ เปนยาตานเช อจลชพ โดย trimethoprim มฤทธ ยับยั ง bacterial dihydrofolate reductase สวน sulfamethoxazole เปน competitive inhibitor

ของ

p-aminobenzoic acid

ออกฤทธ ลดขนาดตอมไขมันและการผลตไขมัน ลดการหนาตัวของ corneum ท บรเวณรขน ปรมาณไขมันท ลดลงจะทาใหภาวะแวดลอมในรขนเปล ยนไป ปรมาณ P. acnes จงลดลงดวย นอกจากน ยงั ยับยั งการทางานของ leukotriene B4 ทาให inflammation ลดลง ใชรักษาในผ ท เปน severe recalcitrant, nodular inflammatory acne เน องจากยาม teratogenic effect ดวย จงเลอกใชเฉพาะในรายซ งเปนสวชน ดรนแรง และรักษาดวย วธอ น ๆไม ไดผล ผหญงท เปนสวระดับปานกลาง (moderate) ถงรนแรง • Contraceptive agents ใชเปนทางเลอกสาหรับ  (severe) ท ไ มต อบสนองตอการรักษามาตรฐาน หร อ มอ าการ/อาการแสดงของความผ ดปกต ของระบบต อมไร ทอ (endocrine acne) การรักษาสวดวยยาประเภทฮอรโมนจะใหผลดเม อใชรวมกับยารักษาสวอ น เชน topical retinoids, หญงกอนใหการรักษาดวย topical antimicrobial หรอ oral antibiotic และควรพจารณาใชเปนทางเลอกในการรักษาสวในผ oral isotretinoin ควรเลอกยาเมดคมกาเนดฮอรโมนรวมท ประกอบดวยฮอรโมนโปรเจสโตเจนท มฤทธ ตานฮอรโมนเพศชาย (anti-androgen) เชน Cyproterone acetate, Drospirenone เปนตน • Systemic Isotretinoin

กลไกการออกฤทธ ของยาแตละชนดในการรักษาสว ดังแสดงในตาราง

แนวทางการรักษาสวของสมาคมแพทยผวหนังแหงประเทศไทย 2010 ยาท แนะนาในสวระดับปานกลางมความ สอดคลองกับแนวทางการรักษาของตางประเทศคอ Oral antibiotic รวมกับ Topical therapy ระดับความรนแรง Mild acne

ใชเฉพาะยาทา

ยาท แนะนา Benzoyl peroxide 2.5% - 5% Topical retinoids 0.01% - 0.1% Clindamycin 1% solution Erythromycin 2%-4% solution หรอ gel Salicylic acid Azelaic acid Sulfur, resorcinol



ระดับความรนแรง

ยาท แนะนา

Moderate acne

Tetracycline

ใชยาทา ( ใน mild acne) รวมกับยาฆาเช อแบคทเรย ชนดรับประทาน

Doxycycline Erythromycin ( กรณแพกล ม Tetracycline) Isotretinoin (13-cis-retinoic acid)

Severe acne

ควรปรกษาแพทย ผเช ยวชาญโรคผวหนัง

Sulfonamide Combined oral contraceptive pill

การรักษาท  ผปว ยไดรับปจจบันคอ

Doxycycline 100 mg 1x2 oral pc Benzac 5% ทาบางๆกอนลางหนา 15 นาท เชา-เยน ®

Differin 0.1% ทาบางๆทั วใบหนาวันละครั งกอนนอน ®

ประเมน IESAC ของยาท ม ในร  านยามหาวทยาลัยมหาสารคามและยาท  ผป ว ยไดรับ Oral antibiotics

IESAC Indication Efficacy

Safety

Adherence

Doxycycline

Tetracycline HCl

Clindamycin

สวอักเสบทกชนด ระดับปานกลาง-รนแรง ยับยั งการเจรญของเช อ P.acne โดยจับกับ 30s subunit ของ bacterial จับกับ 50 s ribosomes ยับยั งการ ribosomes จงยับยั งการสรางโปรตนของเช อแบคทเรยได สรางโปรตนจงยับยั งการสรางโปรตน ของเช อ P.acne Doxycycline นยมใช ในการรักษา moderate to severe acne vulgaris เน องจากมประสทธภาพมากวาและทาใหเกด การด อยานอยกวา tetracycline จากการศกษา Subantimicrobial-dose doxycycline (20 mg) ใน double-blind, placebo-controlled trial ในการ รักษา moderate facial acne พบวามประสทธ ภาพในการรักษาโดยไมเพ มการด อยาหรอการเปล ยนแปลงของ normal flora ท ผวหนัง Hyperpigmentation คล นไส อาเจยนสง ไมนยมใชเปน long-term therapy Hyperpigmentation ผปว ยปฏเสธการแพ,ไม ไดอย  ในภาวะ เพราะอาจทาใหเกด pseudomembranous colitis ผปว ยปฏเสธการแพ,ไม ไดอย  ในภาวะ ตั งครรภ / ใหนมบตร สามารถใช ได ตั งครรภ / ใหนมบตร สามารถใช ได ปลอดภัย ผปว ยปฏเสธการแพ,ไม ไดอย  ในภาวะ ปลอดภัย ตั งครรภ / ใหนมบตร สามารถใช ได ปลอดภัย 100 mg 1x2 po pc

250 mg 1x4 po ac or

300 mg 1x1 po pc

250 mg 2x2 po ac (ตอนทองวาง) Cost

3 บาท / เมด 6 บาท / วัน

บาท / เมด 4 บาท / วัน 1

จากการประเมนขางตน พบวาประสทธภาพการรักษาไมตางกัน แต สะดวกกวา ราคายาไมแตกตางกัน จงถอวายาท  ผปว ยไดรับมความเหมาะสม

บาท/เมด 3 บาท/วัน 3

Doxycycline

เกดการด อนอยกวา บรหารยา


บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556 Topical Retinoids

IESAC

®

®

Differin 0.01%

Indication Efficacy

Safety

Adherence Cost

Retin A 0.05%

®

Isotrex 0.05%

รักษาสว Comedone ใชเพ อปองกันการเกดสวอักเสบและการกลับเปนใหมหลังจากควบคมสวไดแลว Comedolytic agent เปนอนพันธของ Comedolytic agent เปนอนพันธของ Retinoids เรง epidermal cell turnover Napthoic acid เรง epidermal cell ทาให ไขมันใตรข  ม ขนหลดออกมา turnover ทาใหไขมันใตรขมขนหลด ออกมา จากการศกษา double-blind 12-week พบวา tretinoin เหนผลเรวกวา adapalene ในดานการลดลงของ comedone ท  สัปดาหท  4 แต ในดานการลดลงของสวท  12 สัปดาห ไมแตกตางกัน แต tretinoin เกดอาการขางเคยงคอหนาแหงและผ วลอกได มากกวา อาการขางเคยงดานผวหนังมต า กวา อาการขางเคยงดานผวหนังมสงกวา อาการขางเคยงดานผวหนังมสง กวา ไม ไดอย  ในภาวะตั งครรภ /ใหนมบตร ไม ไดอย  ในภาวะตั งครรภ /ใหนมบตร ไม ไดอย  ในภาวะตั งครรภ /ใหนมบตร สามารถใช ไดปลอดภัย สามารถใช ไดปลอดภัย สามารถใช ไดปลอดภัย ทาบางๆทั วใบหนาวันละครั ง กอนนอน ทาบางๆทั วใบหนาวันละครั ง กอนนอน ทาบางๆทั วใบหนาวันละครั ง กอนนอน 450 บาท /15g 140 บาท /10 g 165 บาท /10 g

จากการประเมนขางตน พบวาประสทธภาพการรักษาไมตางกัน แต Differin® 0.01% มอาการขางเคยงดานผวหนัง นอยกวา ราคาแพงกวาแต ผปว ยยอมรับได จงถอวายาท  ผป วยไดรับมความเหมาะสม Topical Antibiotics

IESAC

Benzac

Indication Efficacy

Safety

Adherence Cost

®

5%

Clindamycin solutions

รักษาสวอักเสบทกชนดรวมกับสว Comedone ฆาเช อ P.acne โดยป ลอ ยออก ซเจนอสระมา oxidize protein ของเช อ ฤทธ  comedolytic เลกนอย อาการขางเคยงดานผวหนัง ลอก แดง แสบ คัน ชวงแรกท  ใช ผปว ยปฏเสธการแพ ,ไม ไดอย  ในภาวะตั งครรภ /ใหนมบตร สามารถใช ไดปลอดภัย ทาบางๆทั วใบหนา กอนลางหนา 10-15 นาท เชา-เยน 120 บาท /15g

Clindamycin gels

สวอักเสบ โดยเฉพาะท อักเสบไมมาก จับกับ 50s ribosomes ยับยั งการสรางโปรตนจงยับยั งการ สรางโปรตนของเช อ P.acne อาการขางเคยงดานผวหนัง แพ แหง แดง ผ นข น ผปว ยปฏเสธการแพ ,ไม ไดอย  ในภาวะตั งครรภ /ใหนมบตร สามารถใช ไดปลอดภัย ทาบางๆทั วใบหนาหลังลางหนา เชา-เยน 60 บาท /100ml 75 บาท /5g

จากการประเมนขางตน พบวา Benzac® 5% มขอบงใชท เ หมาะสมกับ ผปว ยมากกวาเน องจากมปญหาสวอักเสบ และสวอดตันทั วใบหนาอย  ในระดับ Moderate acne จงถอวายาท  ผปวยไดรับมความเหมาะสม Plan:

Therapeutic plan:

Doxycycline 100 mg 1x2 oral pc

#14 Tablets

Goal of therapy:

• หายจากภาวะสวอดตันและสวอักเสบ • ปองกันการกลับเปนซ าของสวอดตันและสวอักเสบ

ผปว ยคลายความวตกกังวลและมความมั นใจมากข น • 


บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556 Therapeutic Monitoring:

• การอดตันและการอักเสบของสว • ตดตามอาการคล นไสอาเจยนจากการรับประทานยา Doxycycline ADR monitoring:

Doxycycline: Erythema, Photosensitivity, Rash, Urticaria, Skin hyperpigmentation, SJS, TEN ®

Defferin : Dryness (≤45%), Scaling (≤44%), Erythema (≤ 38%), Skin irritation (1%), Sunburn (1-2%) ®

Benzac : Erythema, Pruritus, dryness, irritation (1-10%) Patient education:

อธบายถงสาเหตและปจจัยกระต น การดาเนนโรคของสว โดยสวจะเร มดข นในเวลาประมาณ 2-3 เดอน และจะดข น มากในเวลา 4-8 เดอน ปวยและลดความวตกกังวล ใหความมั นใจวาสวท หนาจะดข น ไดโดยทั วไปถาไดรับการรักษา • ใหกาลังใจผ ท ถก ตองเหมาะสม • สาหรับ doxycycline หากมอาการคล นไสอาเจยนแนะนาใหทานหลังอาหารทันท หลกเล ยงอาหารท ลด ปรมาณการดดซมของยา ไดแก นม วตามนท มธาตเหลก ยาเคลอบกระเพาะ และแคลเซยม • ทาความสะอาดใบหนาเปนประจา หลกเล ยงการใชเคร องสาอางในชวงน  ไปกอน ® • ใชครมกันแดดเปนประจาเพราะ Defferin จะทาใหหนาไวตอแสงแดด และควรเลอกใชครมกันแดด แบบ Oil free เพ อไม ใหม ไขมั  นอดตันในรขม ขน นใหเกดการอักเสบ • หลกเล ยงการใช โฟมลางหนาท เปนสครับ รวมทั งผงขัดหนา เพราะเมดบดสอาจกระต ของสวได •

Future plan:

ปว ยซ าใน 1 สัปดาห หากดข น อาจพจารณาหยดยาชนดรับประทาน • นัดตดตามผ

เหลอเพยงยาทา ผปว ยใชยาทาตอไปอกระยะหน ง เพ อปองกันการกลับเปนซ า • หลังจากสวยบหมดแลว ให   ไป ถาไม ไดผลหรอเลวลง แนะนาให ผปวยไป • ดผลหลังรักษาตอเน องกันแลวอยางนอย 4 ถง 6 สัปดาหข น พบแพทยผว หนังโดยเฉพาะ


บรบาลทางเภสัชกรรมในสถานปฏบัตก ารเภสัชกรรมชมชน รานยามหาวทยาลัยมหาสารคาม ผลัด 5 ระหวางวันท  30 ตลาคม – 8 พฤศจกายน 2556 References

1.

สมาคมแพทยผว หนังแหงประเทศไทย. แนวทางการดแลรักษาโรคสว. Clinical Practice Guideline Acne. [ออนไลน]2010. [ปรับปรงลาสด 2 กรกฎาคม 2010; เขาถงเม อวันท 31 สงหาคม 2556]: 1-24. เขาถงไดจาก: URL: http://www.dst.or.th/files_news/Acne_2010.pdf

2.

Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007;56(4):651–663.

3.

Skidmore R, Kovach R, Walker C, et al. Effects of subantimicrobialdose doxycycline in the treatment of moderate acne. Arch Dermatol 2003;139(4):459–464.

4.

Nyirady J, Grossman RM, Nighland M, et al. A comparative trial of two retinoids commonly used in the treatment of acne vulgaris. J Dermatolog Treat 2001;12(3):149–157.

5.

DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Well BG, Posey LM, editors. Acne vulgaris. In: Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 7th ed. Appleton&Lange: Stamford; 2011: 15911601.

6.

Lacy CF, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. Drug information handbook

2010-2011. 19th ed.

Hudson: Lexi-Comp; 2010.

กรณศก ษา นส.ภ.พชญนธ  จันทพันธ รหัสนสต 51010711008

10 | ห

น า

SOAP I_acne.pdf

Recommend Documents