SKP Jabatan Fungsional Umum

FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL I. PEJABAT PENILAI

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja

dr.DEPI ARISANDI AJI

19791207 200904 2 002 PENATA ( III/c ) KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUREUBO DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT

III. ATASAN PEJABAT Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja NO

Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja

PENILAI NAJAMUDDIN,SE.M.Si 19720714 199203 1 002 PEMBINA /IV-a SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KAB ACEH BARAT DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT

IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN Melakukan pengendalian Surat keluar dan Surat Masuk Membuat SPMT Bidan PTT dan absensi

-

3

Membuat daftar mutasi berkala dan pengantar perubahan gaji pegawai

7 8

Membuat KP 4 Pegawai Rekapitulasi absensi bulanan dan surat dinas , Mengkoordinir Mengkoordinir dan mengendalikan mengendalikan penertiban SPT

9

Menyusun Laporan Tahunan 10 Melakukan Penyusunan DUK

TARGET

 AK

1 2 4 5 6

DARMAWATI

19631116 198803 2 002 PENATA MUDA TK.I ( III-b ) URUSAN KEPEGAWAIAN UPTD PUSK MEUREUBO UPTD PUSKESMAS MEUREUBO

KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

-

4

Dolkumen

100

4

BLN

-

-

80 79 12

Lembar Dolkumen Lembar

100 100 100

3 1 12

BLN BLN BLN

-

BLN

-

12 12

60

Laporan

100

12

60

SPT

100

1

Dolkumen

100

12 12

60

Laporan

100

12

BLN BLN

-

BLN BLN B LN BL

Pejabat Penilai,

Meulaboh, 02 Januari 2014 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.DEPI ARISANDI AJI 19791207 200904 2 002

DARMAWATI 19631116 198803 2 002

Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

BIAYA

Dolkumen Berkas

 

100 100

WAKTU

12 100

-

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL* Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014. NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

1

2

3

1

Melakukan pengendalian Surat keluar dan Surat Masuk

TARGET Kuant/ Output 4

utu

REALISASI

 AK

Waktu

Biaya

6

7

8

5

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

PENGHITU NGAN

NILAI CAPAIAN SKP

9

10

11

12

13

14

-

12

Dolkumen

100

12

BLN

-

-

12

Dolkumen

85

12

BLN

-

261.00

87.00

2 Membuat SPMT Bidan PTT dan absensi 3 Membuat daftar mutasi berkala dan pengantar perubahan gaji pegawai

-

13

Berkas

100

12

BLN

-

-

13

Berkas

85

12

BLN

-

261.00

87.00

-

4

Dolkumen

100

4

BLN

-

-

4

Dolkumen

85

4

BLN

-

261.00

87.00

4 Membuat daftar mutasi kenaikan pangkat dan pengantar perubahan gaji

-

80

Lembar

100

3

BLN

-

-

80

Lembar

80

3

BLN

-

256.00

85.33

5 Membuat KP 4 Pegawai

-

79

Dolkumen

100

1

BLN

-

-

79

Dolkumen

85

1

BLN

-

261.00

87.00

6 Rekapitulasi absensi bulanan dan surat dinas

-

12

Lembar

100

12

BLN

-

-

12

Lembar

85

12

BLN

-

261.00

87.00

60

Laporan

7 Menanggapi, membuat dan membahas surat dinas sesuai arahan atasan II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 1 (tugas tambahan)

100

12

BLN

-

-

60

Laporan

85

12

BLN

-

261.00

87.00

1

Mengkoordinasi sis tim kerja koordinator program 2 (kreatifitas) em ua rencana er a an pena a a sanaan a m n s ras

87.76

Nilai Capaian SKP

(Baik)

Meulaboh, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai, dr.DEPI ARISANDI AJI 19791207 200904 2 002

PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02. Januari s.d. 31 Desember 2014 NO

PERILAKU

NILAI

SEBUTAN

1

2

3

4

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

85

Baik

3. Komitmen

85

Baik

4. Disiplin

90

Baik

5. Kerjasama

90

Baik

-

FALSE

6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai Rata-rata NILAI PEILAKU KERJA

440  

88.00

35.20

Meulaboh, 31 Januari 20 14. Pejabat Penilai

dr.DEPI ARISANDI AJI 19791207 200904 2 002

8. REKOMENDASI

diusulkan KP 01 04 2015 DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

9.

BKPP PEMERINTAH ACEH 1. YANG DINILAI

DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2015 PEJABAT PENILAI

 N a m a N I P c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi

dr.DEPI ARISANDI AJI 19791202 200904 2 001

JANGKA WAKTU PENILAIAN Bulan Januari s.d. Desember 2014

a.

DARMAWATI

b.

19631116 198803 2 002 PENATA MUDA TK.I ( III-b ) URUSAN KEPEGAW AIAN UPTD PUSK MEUREUBO UPTD PUSKESMAS MEUREUBO

2.  PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 05..Januari 2015.. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

DARMAWATI 19631116 198803 2 002 3.

11. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2015...  ATASAN PEJABAT PENILAI

NAJAMUDDIN,SE.M.Si 19720714 199203 1 002 4. …

a.

 N a m a N I P c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi  ATASAN PEJABAT PENILAI

dr.DEPI ARISANDI AJI

b.

19791202 200904 2 001 PENAT A ( II I/c ) KEPALA UPTD PUSKESMAS MEUREUBO DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT

a.

 N a m a N I P c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi

NAJAMUDDIN,SE.M.Si

b.

19720714 199203 1 002 PEMBINA / IV-a SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT 1. …

4. UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) b.

Perilaku Kerja

87.76

X 60%

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

85

Baik

3. Komitmen

85

Baik

4. Disiplin

90

Baik

5. Kerjasama

90

Baik

-

FALSE

6. Kepemimpinan

440

 -

8. Nilai Rata-rata

88.00

 -

9. Nilai Perilaku Kerja

88.00

7. Jumlah

X

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

 ATAS KEBERATAN

52.66

35.20

40%

Tanggal, …………..

87.86 Baik

NILAI PRESTASI KERJA

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

`

Tanggal, ….....

Tanggal, ………….. 2. …....

3. ….