Skenario Kasus Keracunan Alkohol Seorang laki-laki 25 tahun dibawa ke rumah sakit dengan penurunan kesadaran. Dilaporkan kurang lebih 20 jam sebelumnya. Keadaan pasien pada waktu di unit gawat darurat (UGD) pernapasan cepat dalam, napas tidak berbau, saturasi 89% dengan oksigen 15 liter per menit Non Rebreathing Mask (NRM), ronki pada ke dua lapangan paru; tekanan darah 92/45mmHg, laju nadi 109 kali/menit, suhu 38,50 C kesadaran koma, pupil 4/4mm, refleks cahaya +/+. Abdomen supel, bising usus normal, reflex Babinski negatif. Tidak ada Jejas atau cedera di kepala dan ditempat lain. Tidak ada kejang. Hasil pemeriksaan darah adalah: Hemoglobin 18,1 g/dL; Leukosit 26 100 /mm3 ; Haematokrit 56%; Trombosit 393 000; Hitung jenis: basofil/eosinofil/ batang/segmen/limfosit/monosit:0/2/6/71/18/3; pemeriksaan analisis gas darah (AGD); pH 6,950; pCO2 17,0mmHg; pO2 139,1mmHg; HCO3 3,8; SaO2 97,8% pemeriksaan gula darah sewaktu 192g%; Ureum 42mg/dL; Kreatinin 2,2mg/dL; Natrium 145mEq/L; Kalium 7,0 mE/L; Klorida 101; mEq/L; SGOT 19 uL; SGPT 14 uL, Anti HIV (kwalitatif) negatif. Pemeriksaan elektrokardiografi didapatkan pola gelombang sinus, tidak ditemukan pelebaran kompleks QRS, didapatkan peninggian gelombang T. Tindakan yang dilakukan di UGD mempertahankan jalan napas dengan intubasi trakea dan pemberian bantuan ventilasi mekanik, memperbaiki sirkulasi dengan infuse ringer asetat 500 ml dan natrium bikarbonat 150mEq selama 1,5 jam. Tiga jam kemudian diperiksa analisis gas darah pH 7,051/ pO2 162,9 mmHg/ pCO2 18,9mmHg/ BE -23,6/ Sa O2 98,3% dan pasien dipindahkan ke ICU. Di Intensive Care Unit (ICU) pasien diberi bantuan ventilasi mekanik dengan pola Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation - Pressure (PSIMV) IP 15, RR= 18; PS= 8, PEEP 5, FO2 =1 FiO2 , Cefepime 1gr/8jam, Natrium bikarbonat 200mEq selama 2 jam, Infus Martos 10% 2000ml/24jam, etanol 5% 125ml/jam, Neurobion (B1, B6, B12) intravena (IV),Vit B1 3 x 100 mg iv. Obat-obat yang diberikan lewat nasogastrictube (NGT) adalah asam folat 3 x 60mg, paracetamol tablet 4 x 500mg. Untuk panduan terapi antibiotika diperiksa perwarnaan gram, KOH, kultur sekresi trakea. Pada hari pertama sekresi trakea banyak, kental, purulen, suhu 37-390 C, laju napas 22-32 kali per menit, ronki pada kedua lapangan paru, tekanan darah berkisar sistolik 90-100mmHg dan diastolik 50mmHg selama 7 jam pertama setelah itu tekanan darah meningkat yaitu sistolik 100-130mmHg dan diastolic 60-80mmHg. Kesadaran masih koma namun setelah 12 jam mengalami perbaikan yaitu menjadi sopor. Pemeriksaan analisis gas dengan FiO2 1 pH 7, 236, PO2 = 216mmHg, PCO2 = 14,5mmHg ;
HCO3 = 6; BE = -19 Na= 143 mEq/L; K= 5,7 mEq/L; Cl = 105mEq/L. GDS = 118 – 164mg/dL. Lipase= 266 uL. Foto paru tampak infiltrat parakardial kanan. Pada pemeriksaan urinalisis tidak ditemukan benda keton. Pada sedimen urin tidak ditemukan kristal dan bakteri , hanya ada silinder granular kasar. Pada hari ke 2 sekresi trakea masih banyak dan purulen. Suhu 36,8 – 37,80 C; tekanan darah berkisar 110-140/60-80mmHg; laju nadi 110-130 kali/ menit. Kesadaran somnolen. Hemoglobin 16,7g/ dL; Lekosit 13. 800/mm3 ; Trombosit 307 000. Analisis gas darah dengan FiO2 0,5 pH 7,439, PO2 172,1mmHg; PCO2 27,1mmHg; HCO3 18 maka fraksi oksigen diturunkan menjadi 0,4 Na 141mEq/L; K 3,0 mEq/L; Cl 108mEq/L Pemeriksaan pengecatan gram ditemukan gram negatif batang positif. Pada hari ke 3 Suhu 36 – 37,80 C; tekanan darah berkisar 110-140mmHg /60-80 mmHg; laju nadi 90-120 kali/ menit; CVP= 8 – 10cmH2 O. Kesadaran somnolen. Hasil analisis gas darah dengan FiO2 0,4 pH 7,536, PO2 189,3mmHg; PCO2 24,3mmHg; HCO3 = 20,1; BE= -1,1. Na 136mEq/L; K 2,7; mEq/L; Ca= 9,16mEq/L. Koreksi kalium dengan KCl 100mEq/ 24 jam. Bantuan ventilasi mulai dkurangi PSIMV IP 8, RR= 12; PS= 8, PEEP 5, O2 =30 %. Infus diganti dengan Aminofluid 1000 ml dan Trifluid 1000ml. Etanol 5% masih diberikan. Pada hari ke 4, sekresi trakea mulai berkurang dan jernih. Kesadaran masih somnolen. Hasil AGD dengan FiO2 0,4 pH 7,511, PO2 185, 4mmHg; PCO2 25,1mmHg; HCO3 = 19,7; BE= -2. Na 140mEq/L; K = 3,2mEq/L. Pada pemeriksaan foto paru tampak infiltrat berkurang. Bantuan ventilasi mekanik mulai disapih. Pada hari ke 5 pasien mulai sadar dan diperiksa tidak ada ganguan penglihatan, pernapasan dan hemodinamik stabil, dan kemampuan batuk baik. Hasil kultur didapatkan Acinetobacter Baumani yang sensitif terhadap Cefepime. Hasil AGD dengan FiO2 0,3pH 7,485, PO2 174mmHg; PCO2 33,9mmHg; HCO3 = 24,9; BE=1,9. Penyapihan bantuan ventilasi mekanik dengan dilakukan Spontaneous Breathing Trial (SBT). Pemberian Etanol dihentikan dan mulai diberikan nutrisi enteral. Pada hari berikutnya napas spontan dinilai adekwat. Kemampuan batuk baik. Pasien sadar dan kontak baik, analisis gas darah dalam batas normal, maka dilakukan ekstubasi trakea dan pasien dipindah ke High Care Unit
