LAPORAN KASUS DOKTER INTERENSHIP Sindrom Nefrotik Relaps dan TB Paru
Disusun Ole! dr" Ra#il No$% Kartika Pem&im&in#! dr" 'arlina 'uis( SpA( 'Kes Dokter Pendampin#! dr" Asria Rusdi dan dr" S%arifa Husna
DEPARTE'EN DEPARTE'EN IL'U KESEHATAN KESEHATAN ANAK RSUD SIN)AI SIN)AI( SULA*ESI SELATAN Periode Periode +, )uli-./ )uli .0+/
No" ID dan Nama Peserta ! dr" Ra#il No$% Kartika 1
No" ID dan Nama *aana! RSUD Sinjai Topik! Sindrom Nefrotik Relaps dan TB Paru Tan##al 1kasus2 ! 29-06-201
Nama Pasien ! !n" !#
$enis %elamin %elamin & 'aki-lak 'aki-lakii
Umur
Pasien merupakan anak ke-2 dari * +ersaudara
!,a)& !,a)& Baso mran ./2ta)un PNS
+u& Suira3ati .*( ta)un 4onorer
No" R'! 0/(66(
& ( ta)un
Ri3a,at munisasi& 'enkap Tan##al Tan##al presentasi !
Pendampin#! Pendampin# !
dr" #arlina #uis Sp! #%es Tempat Te mpat presentasi! O&%ek presentasi ! Keilmuan
%eterampilan
Pen,earan
Tinjauan pustaka
Dia#nostik
#anajemen
#asala)
stime3a
Neonatus
Ba,i
Remaja
Anak
De3asa
'ansia
Bumil
Deskripsi& -
Benka Benkak k pada pada daera) daera) kelop kelopak ak mata mata ,an ,an diala dialami mi sejak sejak 51)ar 51)arii ,an ,an lalu lalu
-
Ben Benka kak k pad padaa 3a 3aja) ja) . .
-
Ben Benka kak k pad padaa dae daera ra) ) per perut ut . .
-
Batuk
-
#unta) 27
-
Pasien perna) sakit seperti ini se+elum se+elumn,a n,a sejak sejak ta)un ta)un 200( 200( dan dan +erulan +erulan setiap ta)unn,a ta)unn,a
-
Pasie Pasien n memi memili liki ki ri3a, ri3a,at at +atu +atuk k lama lama
- #emilik #emilikii ri3a, ri3a,at at minum minum 8!T 8!T sejak sejak +ulan +ulan !pril !pril 201 201 Tujuan& & #eneakkan dianosis Sindrom Nefrotik Relaps dan TB Paru serta penataksanaan Baan
Tin3auan
Riset
&aasan! 4ara
pustaka Diskusi
Present Presentasi asi dan -mail
mem&aas! Data Pasien!
Kasus
!udit Pos
diskusi
Nama& !n" !n" !# !#
No"Reistrasi& 0/(66( 2
Nama klinik
RSUD Sinjai
Data utama untuk &aan diskusi! Anamnesa
-
Benka Benkak k pada pada daera) daera) kelop kelopak ak mata mata ,an ,an diala dialami mi sejak sejak 51)ar 51)arii ,an ,an lalu lalu
-
Ben Benka kak k pad padaa 3a 3aja) ja) . .
-
Ben Benka kak k pad padaa dae daera ra) ) per perut ut . .
-
Batuk
-
#unta) 27
-
Pasien perna) sakit seperti ini se+elum se+elumn,a n,a sejak sejak ta)un ta)un 200( 200( dan dan +erulan +erulan setiap ta)unn,a ta)unn,a
-
Pasie Pasien n memi memili liki ki ri3a, ri3a,at at +atu +atuk k lama lama
-
#emili #emiliki ki ri3a, ri3a,at at minu minum m 8!T 8!T .N4 .N4 1710 17100m 0m dan dan Rifam Rifampi pisin sin 1710 1710m m sejak sejak +ulan +ulan !pril 201
Pemeriksaan 5isis Keadaan Umum
%U
& Tampak Sakit Sedan
%esadaran
& :ompos mentis
Stat Status us ;i< ;i
& !nt !ntro ropo pome metr tri& i& TB TB & 121 121 =m =m BB& BB& 216 216k k BBi& BBi& 2* 2* k 9*> .;? B!%
6ital si#n
Tekanan Dara)
& 90@0 mm4
Nadi
& A6 7@menit teratur kuat kuat
Su)u
& *Ao:
Respirator, rate
& 227@menit
- Sistem Sistem Saraf Saraf Pusa Pusat& t& dema demam m .- .- %ejan %ejan .- .- - Sistem Respirasi Respirasi&& sesak .- Bun,i Bun,i Pernapasan Pernapasan .BP& +ronko +ronkoesikul esikuler er @ Bun,i Bun,i Tam+a) Tam+a)an an .BT& ronk)i -@- 3)ee
Ra)arjoe Nastiti N" Pedoman Nasional Tu+erkulosis pada anak" U%% Respiroloi PP D!" disi %e-2" 200("
2"
Buku Saku Pela,anan %ese)atan !nak di Ruma) Sakit" C48" :etakan " 2009
Per)impunan Dokter Paru di ndonesia" Tu+erkulosis" PDs :8#" 200( Rankuman )asil pem+elajaran portofolio&
*"
3
+" Su&%ektif!
-
Benka Benkak k pada pada daera) daera) kelop kelopak ak mata mata ,an ,an diala dialami mi sejak sejak 51)ar 51)arii ,an ,an lalu lalu
-
Ben Benka kak k pad padaa 3a 3aja) ja) . .
-
Ben Benka kak k pad padaa dae daera ra) ) per perut ut . .
-
Batuk
-
#unta) 27
-
Pasie Pasien n pern perna) a) sakit sakit sepert sepertii ini ini se+el se+elum umn, n,aa seja sejak k ta)un ta)un 200( 200( dan +erula +erulan n setia setiap p ta)unn,a
-
Pasie Pasien n memi memili liki ki ri3a, ri3a,at at +atu +atuk k lama lama
-
#emilik #emilikii ri3a,at ri3a,at minum minum 8!T 8!T .N4 .N4 17100m 17100m dan rifampis rifampisin in 1710m 1710m sejak +ulan +ulan
!pril 201 ." O&%ek %ektif! Keadaan Umum
%U
& Tampak Sakit Sedan
%esadaran
& :ompos mentis
Stat Status us ;i< ;i
& !nt !ntro ropo pome metr tri& i& TB TB & 121 121 =m =m BB& BB& 216 216k k BBi& BBi& 2* 2* k 9*> .;? B!%
6ital si#n
Tekanan Dara)
& 90@0 mm4
Nadi
& A6 7@menit teratur kuat kuat
Su)u
& *Ao:
Respirator, rate
& 227@menit
- Sistem Sistem Saraf Saraf Pusa Pusat& t& dema demam m .- .- %ejan %ejan .- .- - Sist Sistem em Resp Respir iras asi& i& sesa sesak k .- .- Bun, Bun,ii Pern Pernap apas asan an .BP .BP&& +ron +ronko koe esi siku kule lerr @ @ Bun, Bun,ii Tam+a)an Tam+a)an .BT& ronk)i -@- 3)ee
4
," Pend Pendek ekat atan an Dia# Dia#no nosi siss SINDRO' NE5ROTIK
Sindrom nefrotik .SN adala) keadaan klinis ,an ditandai denan ejala& 1" Proteinuria masif .E /0 m@m2 'PB@jam atau 0 m@k@)ari atau rasio protein@kreatinin pada urin se3aktu E 2 m@m atau dipstik dipstik F 2 2" 4ipoal+uminemia G 2 @d' *" dema /" Dapat disertai )iperkolesterolemia E 200 m@d' B!T!S!N Remisi& proteinuria neatif atau trace .proteinuria G / m@m2 'PB@jam * )ari +erturut-turut
dalam 1 minu Relaps& proteinuria F 2 .proteinuria E/0 m@m2 'PB@jam * )ari +erturut-turut dalam 1
minu Relaps 3aran#& relaps kuran dari 2 7 dalam 6 +ulan pertama setela) respons a3al atau
kuran dari / 7 per ta)un penamatan frequent relaps& relaps& relaps F 2 7 dalam 6 +ulan pertama setela) respons a3al Relaps serin#!. frequent atau F / 7 dalam periode 1 ta)un Dependen steroid! relaps 2 7 +erurutan pada saat dosis steroid diturunkan . alternating atau
dalam 1/ )ari setela) peno+atan di)entikan Resisten steroid & tidak terjadi remisi pada peno+atan prednison dosis penu) . full . full dose dose 2
m@k++@)ari selama / minu" Sensitif steroid & remisi terjadi pada pem+erian prednison dosis penu) selama / minu
P#R%S!!N PNUN$!N; Pemeriksaan penunjan ,an dilakukan antara lain& 1" Urinal Urinalisis isis"" Biakan Biakan urin urin )an,a )an,a dilaku dilakukan kan +ila +ila didapa didapatka tkan n ejala ejala klinis klinis ,an ,an menara menara) ) kepada infeksi saluran kemi)" 2" Protein urin kuantitatif kuantitatif dapat menunakan menunakan urin 2/ jam atau rasio protein@krea protein@kreatinin tinin pada urin pertama pai )ari *" Pemeriksaan dara) •
Dara) Dara) tepi tepi len lenka kap p .)em .)emo olo lo+i +in n leuk leukos osit it )itu )itun n jeni jeniss leuk leukos osit it trom trom+o +osit sit
•
)ematokrit 'D !l+umin dan kolesterol serum Ureum Ureum kreati kreatinin nin serta serta kliren klirenss kreati kreatinin nin denan denan =ara klasik klasik atau atau denan denan rumus rumus
•
•
S=)3art< %adar %adar komple komplemen men :*H +ila +ila di=uri di=uriai ai lupus lupus eritem eritemato atosus sus sistemi sistemik k pemeri pemeriksaa ksaan n 5
9(: .(+9 9(: 7am&ar ." Pato#enesis tu&erkulosis" 7am&ar /" Ba#an skrinin# tu&erkulosis" 7am&ar 8" Paduan O&at Antitu&erkulosis"
9" Ren; Ren;an ana a Pena Penata tala laks ksan anaa aan n - Dara) Dara) 'enka 'enkap p ;DS ;DS al+umi al+umin n S;8T@ S;8T@ S;PT S;PT %ole %olester sterol ol Ureu Ureum@ m@ :reati :reatinin nin - Urinalisis
HASIL La&" Dara .:-08-.0+/ *B4
21"9 10*@u'
L<' L<'
/"("10 *@u'
7RAN
16"2"10*@u'
LED
Amm@jam
RB4
/"6"106@u'
H7B
1/"A@dl
H4T
*/"*>
PLT PLT
2(("10 *@u'
Urinalisis .:-08-.0+/ S7
+"0./
PH
8
LEU
ne#
NIT
ne#
PRO
/00m#=dl
7LU
norm
KET
ne#
UB7
norm
BIL
ne#
ERI
+/0=>l
Dia#nosis! Sindrom Nefrotik Relaps dan TB Paru Penatalaksanaan 6
-:onne=ta -:eftria7on 1r@ 12jam@ i -Para=etamol 20m@(jam@i .jika demam -#eto=lopramide I .+ila munta) -Para=etamol 1r@(jam@i -Ranitidin 1 amp@(jam@i -Prednison -0-/ -8!T lanjut -Diet +u+ur +iasa
%8NTR8' 2/-0A-201
S7
+"00/
PH
?
LEU
ne#
NIT
ne#
PRO
ne#
7LU
Norm
KET
Ne#
UB7
Norm
BIL
Ne#
ERI
ne#
2/-0(-201 J SN Rela Relaps ps Sens Sensit itif if Stero Steroid id Terapi& J
Pred Predn niso ison -0 -0-/ -/
J N4 17 17100m J Rifa Rifamp mpis isin in17 171 10m 0m 7
1/-09-201 J 1@9 / 1@2-0-/ J 1A@9/ 1@2 -0-* 1@2 J 19@9 /-0-* 1@2 J 21@9* 1@2-0-* 1@2 J 2*@9 * K-0-* J 2@9 *-0-* J 2A@9 2 K-0-2 K J 29@9 2 K - 0-2 J 1@10 2-0-2 J *@102-0-1 K J @10 1 K-0-1 K J A@101 K-0-1 J 9@10 1-0-1
8
