ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA PASIEN AN. Z DENGAN DIAGNOSA MEDIS SINDROM NEFROTIK DI RUANG MELATI 4 RSUP Dr. SARDJITO
Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Anak Dosen Pembimbing : Agus Sarwo Prayogi, S.Kep, Ns., M.H.Kes.
Disusun oleh : Haar Simping !ahmawati
(P"#$%"%$&"....'
(etnaning Tyas
)P"#$%"%$&"%*'
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHATAN KESEHATAN YOGYAKARTA YOGYAKARTA D-IV KEPERAWATAN 20! HALAMAN PENGESAHAN
Asuhan keperawatan anak pa+a pasien an. +engan +iagnosa me+is sin+rom ne-rotik +i ruang Melati & (SP Dr. Dr. Sar+ito, telah +isahkan pa+a: Hari Tanggal
Mahasiswa,
: :
Haar Simping
(etnaning Tyas P"#$%"%$&"%*
!ahmawati P"#$%"%$&"...
Mengetahui, Pembimbing /apangan
Pembimbing Pen+i+ikan
Agus Sarwo Prayogi, S.Kep, Ns., M.H.Kes.
KATA PENGANTAR
Pui +an syukur senantiasa kami panatkan keha+irat Tuhan 0ang Maha 1sa atas limpahan rahmat +an karunia2Nya , sehingga kami +apat menyelesaikan tugas Asuhan Keperawatan Anak terha+ap pasien An. +engan +iagnosa me+is Sin+rom ne-rotik +i bangsal Melati & (SP Dr. Sar+ito ini +engan lan3ar. Penulisan asuhan keperawatan ini bertuuan untuk memenuhi salah satu tugas yang +iberikan yaitu Keperawatan Anak. Asuhan keperawatan ini +apat terselesaikan +engan tepat waktu atas bantuan +ari berbagai pihak, oleh karena itu, pa+a kesempatan ini penulis sampaikan terima kasih kepa+a yang terhormat : $. Direktur Politeknik Kesehatan 0ogyakarta yang telah menyetuui a+anya praktik lab klinik ini. %. Ketua 4urusan yang telah menga+akan Praktik /ab Klinik Keperawatan Anak sehingga kami +apat berlatih +an men+apatkan keterampilan yang 3ukup banyak. 5. Direktur (SP Dr. Sar+ito yang telah menerima kami untuk praktik sehingga kami men+apatkan pengalaman menangani pasien se3ara langsung.
&. Para Perawat 6angsal Melati & yang telah menerima, membimbing, mengaari serta men+ampingi kami +alam melaksanakan praktik lab klinik ini. Agus Sarwo Prayogi, S.Kep, Ns., M.H.Kes. sebagai pembimbing aka+emik yang telah men+ampingi +an membimbing kami selama kami menalani praktik lab klinik. 7. 1nny Purwaningsih, AMK sebagai pembimbing lapangan yang telah men+ampingi 5.
+an membimbing kami selama praktik maupun +alam penyusunan laporan harian +an asuhan keperawatan ini. #. (ekan2rekan kelas D2& Keperawatan yang telah memberi beberapa masukan. 8. Se3ara khusus kami menyampaikan terima kasih kepa+a keluarga ter3inta yang telah memberikan +orongan +an bantuan serta pengertian yang besar kepa+a kami, baik selama mengikuti perkuliahan maupun +alam menyelesaikan makalah ini.
Kami berharap, Asuhan Keperawatan ini +apat memberi man-aat bagi kita semua, oleh karena itu kami mengharapkan kritik +an saran yang membangun +ari pemba3a +emi perbaikan menuu arah yang lebih baik.
0ogyakarta, 9 September %"$7
Penulis
BAB I PENDAHULUAN
A. /atar 6elakang
Sin+rom ne-rotik merupakan gangguan klinik +itan+ai +engan peningkatan protein, penurunan albumin +alam +arah )hipoalbuminemia', e+ema, +an serum kolesterol yang tinggi +an lipoprotein +ensitas ren+ah )hiperlipi+emia'. )6runner Su++arth, %""$'. ;nsi+en lebih tinggi pa+a laki2laki +ari pa+a perempuan. Mortalitas +an prognosis anak +engan sin+rom ne-rotik ber
ne-rotik +an
a+alah
penyakit
hiperkolesterolemia
+engan
geala
ka+ang2ka+ang
e+ema,
proteinuria,
ter+apat
hematuria,
hipertensi +an penurunan -ungsi ginal. )Ngastiyah, $**#'. 6. 1tiologi Sebab penyakit sin+rom ne-rotik yang pasti belum +iketahui, akhir2akhir ini +ianggap sebagai suatu penyakit autoimun. 4a+i merupakan suatu reaksi antigen2 antibo+i. mumnya para ahli membagi etiologinya mena+i:
$. Sin+rom ne-rotik bawaan @ealanya a+alah e+ema pa+a masa neonatus. Sin+rom ne-rotik enis ini resisten terha+ap semua pengobatan. Salah satu 3ara yang bisa +ilakukan a+alah pen3angkokan ginal pa+a masa neonatus namun ti+ak berhasil. Prognosis buruk +an biasanya pen+erita meninggal +alam bulan2bulan pertama kehi+upannya.
%. Sin+rom ne-rotik sekun+er Disebabkan oleh: a. Malaria kuartana atau parasit lain. b. Penyakit kolagen seperti lupus eritematosus +iseminata, purpura ana-ilaktoi+. 3. @lumerone-ritis akut atau glumerone-ritis kronis, trombosis
e. Amiloi+osis, penyakit sel sabit, hiperprolinemia, ne-ritis membranoproli-erati- hipokomplementemik.
5. Sin+rom ne-rotik i+iopatik ) ti+ak +iketahui sebabnya ' 6er+asarkan histopatologis yang tampak pa+a biopsi ginal +engan pemeriksaan mikroskop biasa +an mikroskop elektron, hurg +kk membagi +alam & golongan yaitu: kelainan minimal,ne-ropati membranosa, glumerulone-ritis proli-erati- +an glomerulosklerosis -okal segmental. . Tan+a +an @eala Tan+a +an geala yang mun3ul pa+a anak yang mengalami Sin+rom ne-rotik a+alah: $. ?e+em umum ) anasarka ', terutama elas pa+a muka +an aringan periorbital. %. Proteinuria +an albuminemia. 5. Hipoproteinemi +an albuminemia. &. Hiperlipi+emi khususnya hiper3hole+terolemi. 9. /ipi+ uria. 7. Mual, anoreksia, +iare. #. Anemia, pasien mengalami e+ema paru. D. Klasi-ikasi Bhaley +an Bong )$*** : $589' membagi tipe2tipe sin+rom ne-rotik: $. Sin+rom Ne-rotik /esi Minimal ) MNS : minimal 3hange nephroti3 syn+rome'. Kon+isi yang sering menyebabkan sin+rom ne-rotik pa+a anak usia sekolah. Anak +engan sin+rom ne-rotik ini, pa+a biopsi ginalnya terlihat hampir normal bila +ilihat +engan mikroskop 3ahaya.
%. Sin+rom Ne-rotik Sekun+er Tera+i selama peralanan penyakit
Stimulasi renis angiotensin, akti
!. Penatalksanaan me+is +an keperawatan $. Penatalaksanaan Keperawatan a. Diperlukan tirah baring selama masa e+ema parah yang menimbulkan kea+aan ti+ak ber+aya +an selama in-eksi yang interkuten. 4uga +ianurkan untuk mempertahankan tirah baring selama +iuresis ika ter+apat kehilangan berat ba+an yang 3epat. b. Diit. Pa+a beberapa unit masukan 3airan +ikurangi mena+i *"" sampai $%"" ml> hari +an masukan natrium +ibatasi mena+i % gram> hari. 4ika telah tera+i +iuresis +an e+ema menghilang, pembatasan ini +apat +ihilangkan. sahakan masukan protein yang seimbang +alam usaha memperke3il keseimbangan negati- nitrogen yang persisten +an kehabisan aringan yang timbul akibat kehilangan protein. Diit harus mengan+ung %25 gram protein> kg berat ba+an> hari. Anak yang mengalami anoreksia akan memerlukan buukan untuk menamin masukan yang a+ekuat. 3. Perawatan kulit. 1+ema masi- merupakan masalah +alam perawatan kulit. Trauma terha+ap kulit +engan pemakaian kantong urin yang sering, plester atau
+. Perawatan mata. Ti+ak arang mata anak tertutup akibat e+ema kelopak mata +an untuk men3egah alis mata yang melekat, mereka harus +iswab +engan air hangat. e. Perawatan spesi-ik meliputi: mempertahankan gra-ik 3airan yang tepat, penimbnagan harian, pen3atatan tekanan +arah +an pen3egahan +ekubitus. -. Dukungan bagi orang tua +an anak. ?rang tua +an anak sering kali tergangu +engan penampilan anak. Pengertian akan perasan ini merupakan hal yang penting. Penyakit ini menimbulkan tegangan yang berta pa+a keluarga +engan masa remisi, eksaserbasi +an masuk rumah sakit se3ara perio+ik. Kon+isi ini harus +iterangkan pa+a orang tua sehingga mereka mereka +apat mengerti peralanan penyakit ini. Kea+aan +epresi +an -rustasi akan timbul pa+a mereka karena mengalami relaps yang memaksa perawatan +i rumahn sakit. %. Penatalaksanaan Me+is a. Kemoterapi: Pre+nisolon +igunakan
se3ra
luas.
Merupakan
kortokisteroi+
yang
mempunyai e-ek samping minimal. Dosis +ikurangi setiap $" hari hingga +osis pemeliharaan sebesar 9 mg +iberikan +ua kali sehari. Diuresis umumnya sering tera+i +engan 3epat +an obat +ihentikan setelah 72$" minggu. 4ika obat +ilanutkan atau +iperpanang, e-ek samping +apat tera+i meliputi terhentinya pertumbuhan, osteoporosis, ulkus peptikum, +iabeters mellitus, kon
hal
siklo-os-ami+.
yang
menganggu
pa+a
anak
+engan
steroi+
+an
@. Komplikasi $. Malnutrisi Hipoalbuminemia yang berat +an berlangsung lama +apat menyebabkan kea+aan malnutrisi +an memperburuk kea+aan umum pen+eria. %. ;n-eksi sekun+er Setiap pen+erita sin+rom ne-rotik sangat peka terha+ap in-eksi sekun+er renal maupun ekstra renal. Kepekaan terha+ap in-eksi ini berhubungan +engan gangguan mekanisme pertahanan tubuh yaitu penurunan globulin gama se rum. 5. !enomen tromboemboli. Sin+rom ne-rotik mempunyai si-at hiperkoagulasi +an +apat menimbulkan tromboemboli pa+a pembulu +arah arteri maupun
/akukan pengkaian -isik, termasuk pengkaian luasnya e+ema.
b.
Kai riwayat kesehatan, khususnya yang berhubungan +engan a+anya peningkatan berat ba+an +an kegagalan -ungsi ginal.
3.
?bser
+.
Pengkaian +iagnostik meliputi meliputi analisa urin untuk protein, +an sel +arah merah, analisa +arah untuk serum protein ) total albumin>globulin ratio, kolesterol ' umlah +arah, serum so+ium.
%.
Prioritas Diagnosa Keperawatan a. Kelebihan
5. Peren3anaan Keperawatan a.
Kelebihan
?bser
5'
6atasi intake garam
&'
kur lingkar perut
9'
timbang berat ba+an setiap hari
b. Perubahan pola na-as b.+. penurunan ekspansi paru. Tuuan: Pola na-as a+ekuat KH: -rekuensi +an ke+alaman na-as +alam batas normal ;nter
5' lakukan perawatan pa+a +aerah yang +ilakukan prose+ur in talk untuk melin+ungi kulit 5' ubah posisi ti+ur setiap & am &' gunakan alas yang lunak untuk mengurangi penekanan pa+a kulit. g. @angguan bo+y image b.+. perubahan penampilan. Tuuan: ti+ak tera+i gangguan boby image KH: menytakan penerimaan situasi +iri, memasukkan perubahan konsep +iri tanpa harga +iri negati- ;nter
%' i+enti-ikasi makanan yang menyebabkan +iare pa+a pasien 5' berikan makanan yang mu+ah +iserap +an tinggi serap.
DAFTAR PUSTAKA
6runner Su++arth. %""$. Me+i3al Surgi3al Nursing )Perawatan Me+ikal 6e+ah', alih bahasa: Moni3a 1ster. 4akarta : 1@. arpenito, /. 4.$***. Han+ 6ook o- Nursing )6uku Saku Diagnosa Keperawatan', alih bahasa: Moni3a 1ster. 4akarta: 1@. Doengoes, Marilyinn 1, Mary !ran3es Moorhouse. %""". Nursing are Plan: @ui+elines -or Planning an+ Do3umenting Patient are )(en3ana Asuhan Keperawatan Pe+oman ntuk Peren3anaan +an Pen+okumentasian Perawatan Pasien', alih bahasa: ; Ma+e Kariasa. 4akarta: 1@. Donna /, Bong. %""&. Pe+oman Klinis Keperawatan Anak, alih bahasa: Moni3a 1ster. 4akarta: 1@. Husein A /atas. %""%. 6uku Aar Ne-rologi. 4akarta: 1@. Ngastiyah. $**#. Perawatan Anak Sakit. 4akarta: 1@.
Pri3e A Bilson /. $**9. Patho-isiology lini3al on3ept o- Disease Pro3ess )Pato-isiologi konsep klinis proses2proses penyakit', alih bahasa: Dr. Peter Anugrah. 4akarta: 1@.
