DAFTAR ISI
DAFT DAFTAR AR ISI .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
i
BAB I.
PENDAHULUAN .................................................................
1
BAB I I. I.
STATUS PASIEN ..................................................................
2
BAB III.
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................
15
A.
Definisi ..... ............ ............ ............ ............. ............ ............ ............ ........ ...... .... ..
15
B.
Epid pidemiolo oloii ....... ............ ............ ............. ............ ............ .......... ....... ...... ......
1!
". E#ioloi .... ............... ............ ............ ............. ............ ............ ............ ........ ...... .... ..
1!
D. P$#ofi ofisioloi ........... ............ ............. ............ ............ ........ ...... .... .... ........ ...... .... .... ..
1%
E. &$nifes#$si Klinis .............................................................
25
'. Pen Pen$#$l$(s$n$$n ...... ............ ............ ............ ............. ......... ...... ....... ...... .... .... .....
2!
22
BAB I+.
H. Kompli pli($s ($si.......... ............. ............ ............ ............ ............. ........ ...... .... ........ ...... ..
2%
I. P)on onosis ... ............. ............ ............ ............. ............ ............ .......... ....... ...... ......
*1
KESI&PULAN ......................................................................
*2
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
Sind)om$ Sind)om$ Nef)o#i( Nef)o#i( me),p$($n pen-$(i# pen-$(i# -$n se)in se)in di#em,($n di#em,($n d$)i ee)$p$ pen-$(i# in/$l d$n s$l,)$n (emi0. Sind)om$ Nef)o#i( SN d$p$# #e)/$di se3$)$ p)ime) d$n se(,nde)4 p)ime) $p$il$ #id$( men-e)#$i pen-$(i# sis#emi(. Se(,nde) $p$il$ #im,l se$$i $i$n d$)ip$d$ pen-$(i# Sis#emi( $#$, -$n e)0,,n$n den$n o$# To(sin. Sind)om nef)o#i( p)ime) i$s$n-$ #e)/$di p$d$ $n$(6$n$( d$n sind)om nef)o#i( se(,nde) se)in #e)/$di p$d$ o)$n de7$s$.1 SN $d$l $d$l$0 $0 (e$d$ (e$d$$n $n (lin (linis is -$n -$n dise dise$ $($ ($n n ole0 ole0 peni penin n($ ($#$ #$n n pe)m pe)me$ e$i ili li#$ #$ss lome),l,s lome),l,s #e)0$d$p #e)0$d$p p)o#ein p)o#ein pl$sm$ -$n menim,l($n menim,l($n p)o#ein,)i$ p)o#ein,)i$ 8 *45 29 /$m4 /$m4 0ipo$l,minemi$ :*; L4 edem$ d$n 0ipe)lipidemi$.2 Sind)om nef)o#i( #e)/$di p$d$ ,si$ e)$p$p,n4 #e#$pi -$n lei0 menon/ol p$d$ $n$(6$n$(4 se$i$n es$) e),si$ $n#$)$ 1< d$n 9 #$0,n. Di ,si$ m,d$ := #0n4 $n$( l$(i6l$(i lei0 se)in #e)(en$ di$ndin($n $n$( pe)emp,$n. N$m,n p$d$ ,si$ -$n lei0 #,$ d$n (ed,$ /enis (el$min4 e)pen$),0 s$m$ #e)0$d$p e#ioloi p)ime) $#$, se(,nde). Sind)om nef)o#i( p)ime) i$s$n-$ #e)/$di p$d$ $n$(6$n$( d$n sind)om nef)o#i( se(,nde) se)in #e)/$di p$d$ o)$n de7$s$. 1
2
BAB III SINDROM NEFROTIK
3.1
Definisi
Sind)om nef)o#i( me),p$($n (,mp,l$n e/$l$ -$n #e)di)i $#$s p)o#ein,)i$ 8 *45 29 /$m $#$, p)o#ein ,)in> )$sio ()e$#inin 8*;;6*5; mmmol4 0ipo$l,minemi$ den$n se),m $l,min :25 L4 edem$ pe)ife)4 d$n 0ipe)lipidemi$ (oles#e)ol #o#$l 81; mmolL P)$, ? S0$#)i4 2;15. Sind)om nef)o#i( me),p$($n m$nifes#$si (el$in$n lome),l$) -$n d$p$# dise$($n ole0 (el$in$n p)ime) $#$, se(,nde) den$n $m$)$n 0is#op$#oloi -$n e)@$)i$si Seine, ? &$)#in4 2;;%. P$sien den$n sind)om nef)o#i( #e)/$di s,$#, $n,$n p$d$ mem)$n $s$l lome),l,s -$n men$(i$#($n #im,ln-$ (eo3o)$n p)o#ein pl$sm$ (e ,)in. Kondisi ini men$(i$#($n #e)/$din-$ 0ipop)o#einemi$4 pen,),n$n se),m p)o#ein d$n $l,min4 $d$n-$ edem$ se)#$ 0ipe)lipidemi$ ($d$ ? T$(em,)$4 2;;%. Um,mn-$ f,nsi in/$l p$d$ p$sien sind)om nef)o#i( $d$l$0 no)m$l4 #e#$pi p$d$ se$i$n ($s,s d$p$# e)(em$n men/$di $$l in/$l -$n p)o)esif. Sind)om nef)o#i( memili(i e)$$i efe( me#$oli( -$n d$p$# e)d$mp$( p$d$ (ese0$#$n indi@id, se3$)$ ,m,m L-di$ ? &$),n4 2;19. Sind)om nef)o#i( ,($n s,$#, pen-$(i# #e)sendi)i4 mel$in($n me),p$($n (omple e/$l$ (lini( -$n d$p$# dise$($n ole0 e)$$i pen-$(i#4 den$n 3i)i63i)i se$$i e)i(,# "o0en4 2;1! > 6
edema umum $n$s$)($4 #e),#$m$ /el$s p$d$ m,($ d$n /$)in$n pe)io)i#$l.
6
Proteinuria, #e)m$s,( albuminuria ; se$$i $#$s i$s$n-$ i$l$0 il$ ($d$) p)o#ein pl$sm$ #o#$l (,)$n d$)i ! )$m pe) 1;; ml d$n f)$(si $l,min (,)$n d$)i * )$m pe) 1;; ml.
6
Hiperlipidemi, (0,s,sn-$ hiperchlolesterolemi ; se$$i $#$s i$s$n-$ i$l$0 il$ ($d$) 30oles#e)ol pl$sm$ #o#$l lei0 d$)i *;; mili)$m pe) 1;; ml.
3
6
Lipiduria ; d$p$# e),p$ lem$( e$s4 sel epi#el ,l$# -$n men$nd,n lem$( Co@el f$# odies4 #o)$( lem$(.
K$d$n6($d$n #id$( sem,$ e/$l$ #e)se,# di $#$s di#em,($n. Ad$ -$n e)pend$p$# $07$ p)o#ein,)i$4 #e),#$m$ $l,min,)i$ -$n m$sif se)#$ 0ipo$l,minemi s,d$0 3,(,p ,n#,( mene$(($n di$nosis sind)om nef)o#i(.
3.2 Epidemioo!i
Sind)om nef)o#i( #e)/$di p$d$ ,si$ e)$p$p,n4 #e#$pi -$n lei0 menon/ol p$d$ $n$(6$n$(4 se$i$n es$) e),si$ $n#$)$ 1< d$n 9 #$0,n. Di ,si$ m,d$ := #0n4 $n$( l$(i6l$(i lei0 se)in #e)(en$ di$ndin($n $n$( pe)emp,$n. N$m,n p$d$ ,si$ -$n lei0 #,$ d$n (ed,$ /enis (el$min4 e)pen$),0 s$m$ #e)0$d$p e#ioloi p)ime) $#$, se(,nde). Sind)om nef)o#i( p)ime) i$s$n-$ #e)/$di p$d$ $n$(6$n$( d$n sind)om nef)o#i( se(,nde) se)in #e)/$di p$d$ o)$n de7$s$ "o0en4 2;1!. 3.3 E"ioo!i
Se$ -$n p$s#i el,m di(e#$0,i4 N$m,n $(0i)6$(0i) ini di$n$p se$$i s$#, pen-$(i# $,#oim,n. J$di me),p$($n s,$#, )e$(si $n#ien6$n#iodi. Um,mn-$ p$)$ $0li mem$i e#ioloin-$ men/$di J$ip,l4 2;1!> I. Sind)om nef)o#i( $7$$n Di),),n($n se$$i )esesif $,#osom$l $#$, ($)en$ )e$(si m$#e)nofe#$l. Resis#en #e)0$$p sem,$ peno$#$n. 'e/$l$ $d$l$0 edem$ p$d$ m$s$ neon$#,s. Pen3$n(o($n in/$l p$d$ m$s$ neon$#,s #el$0 di3o$4 #$pi #id$( e)0$sil. P)onosis ,),( d$n i$s$n-$ pende)i#$ menin$l d$l$m ,l$n6,l$n pe)#$m$ (e0id,p$nn-$. II. Sind)om nef)o#i( se(,nde) 1. &$l$)i$ (,$)#$n$ $#$, p$)$si# l$in 2. Pen-$(i#
(ol$en
sepe)#i
l,p,s
$n$fil$(#oid.
4
e)i#em$#os,s
disemin$#$4
p,)p,)$
*. 'lome),lonef)i#is $(,# $#$, lome),lonef)i#is ()onis4 #)omosisis @en$ )en$lis. 9. B$0$n (imi$ sepe)#i #)ime#$dion4 p$)$dion4 penisil$min4 $)$m em$s4 sen$#$n le$04 )$3,n o$(4 $i) )$(s$. 5. Amilodisosis4 pen-$(i# sel s$i#4 0ipe)p)olinemi$4 nef)i#is mem)$no p)olife)$#if 0ipo(omplemen#$mi(. III. Sind)om nef)o#i( idiop$#i( #id$( di(e#$0,i se$n-$. Be)d$s$)($n
0is#op$#olois
-$n
#$mp$(
p$d$
iopsi
in/$l
den$n
peme)i(s$$n mi()os(op i$s$ d$n mi()os(op ele(#)on4 "0,) d((. &em$ni d$l$m 9 olon$n -$i#, > 1. Kelainan minimal Den$n mi()ospo( i$s$ lome),l,s #$mp$( no)m$l4 sed$n($n den$n mi()os(op ele(#)on #e)d$p$# I' $#$, im,nolo,lin e#61" p$d$ dindin ($pile) lome),l,s. 'olon$n ini lei0 $n-$( #e)d$p$# p$d$ $n$( d$)ip$d$ o)$n de7$s$. 2. Nefropati membranosa Sem,$ lome),l,s men,n/,(($n pene$l$n dindin ($pile) -$n #e)se$) #$np$ p)olife)$si se#. Tid$( se)in di#em,($n p$d$ $n$(. P)onosis (,)$n $i(. *. Glomerulonefritis proliferatif $.'lome),lonef)i#is p)olife)$#if e(s,d$#if dif,s. Te)d$p$# p)olife)$si sel mes$ni$l d$n infil#)$si sel polimo)fon,(le,s. Pemen($($n si#opl$sm$ endo#el -$n men-e$($n ($pile) #e)s,m$#. Kel$in$n ini se)in di#em,($n p$d$ nef)i#is -$n #im,l se#el$0 infe(si den$n S#)ep#o3o33,s -$n e)/$l$n p)o)esif d$n p$d$ sind)om nef)o#i(. P)onosis /$)$n $i(4 #e#$pi ($d$n6($d$n #e)d$p$# pen-em,0$n se#el$0 peno$#$n -$n l$m$. . Den$n pene$l$n $#$n lo,l$) lobular stalk thickening
5
Te)d$p$# p)olife)$si sel mes$ni$l d$n p)olife)$si sel epi#el simp$i ($ps,l$) d$n @ise)$l. 3. Den$n ,l$n s$i# crescent Did$p$#($n p)olife)$si sel mes$ni$l d$n p)olife)$si sel epi#el simp$i simp$i ($ps,l$) d$n @ise)$l. d. 'lome),lonef)i#is mem)$noplife)$#if. P)olife)$si sel mes$ni$l d$n penemp$$n fi)in -$n men-e),p$i mem)$n$ $s$lis di mes$ni,m. Ti#e) lo,lin e#$61" $#$, e#$ 1A )end$0. e. L$in6l$in. &is$ln-$ pe),$0$n p)olife)$si -$n #id$( (0$s. I+. 'lome),lo(s(le)osis fo($l semen#$l. P$d$ (el$in$n ini -$n men-olo( s(le)osis lome),l,s. Se)in dise)#$i den$n $#)ofi #,,l,s. P)onosis ,),(. 3.#
P$"ofisioo!i 1. P%o"ein&%i$
P)o#ein,)i$ ,m,n-$ di#e)im$ (el$in$n ,#$m$ p$d$ SN4 sed$n($n e/$l$ (linis l$inn-$ di$n$p se$$i m$nifes#$si se(,nde). P)o#ein,)i$ din-$#$($n Ce)$# ,n#,( memed$($n den$n p)o#ein,)i$ -$n lei0 )in$n p$d$ p$sien -$n ,($n sind)om nef)o#i(. E(s)esi p)o#ein s$m$ $#$, lei0 es$) d$)i 9; m/$mm2 l,$s pe)m,($$n $d$n4 di$n$p p)o#ein,)i$ e)$# H,ll ? 'oldsmi#04 2;1*.
2. See'"i(i"$s p%o"ein
Jenis p)o#ein -$n (el,$) p$d$ sind)om nef)o#i( e)@$)i$si e)$n#,n p$d$ (el$in$n d$s$) lome),l,s. P$d$ SNK& p)o#ein -$n (el,$) 0$mpi) sel,),0n-$ #e)di)i $#$s $limin d$n dise,# se$$i p)o#ein,)i$ sele(#if. De)$/$# sele(#i@i#$s p)o#ein,)i$ d$p$# di#e#$p($n se3$)$ sede)0$n$ den$n mem$i )$sio
6
I' ,)in #e)0$d$p pl$sm$ B& 15;.;;; den$n )$sio ,)in pl$sm$ #)$nsfe)in B& ==.;;;. R$sio -$n (,)$n d$)i ;.2 men,n/,(($n $d$n-$ p)o#ein,)i$ sele(#if. P$sien SN den$n )$sio )end$0 ,m,mn-$ e)($i#$n den$n K& d$n )esponsif #e)0$d$p s#e)oid. N$m,n ($)en$ sele(#i@i#$s p)o#ein p$d$ SN s$n$# e)@$)i$si m$($ $$( s,li# ,n#,( memed$($n /enis K& d$n BK& B,($n (el$in$n minim$l den$n peme)i(s$$n ini di$n$p #id$( efisien H,ll ? 'oldsmi#04 2;1*.
3. Pe%&)$*$n p$d$ fi"e% '$pie% !ome%&&s
Um,mn-$
($)$(#e)is#i(
pe),$0$n
pe)me$ili#$s
mem)$n
$s$l
e)$n#,n p$d$ #ipe (el$in$n lome),l,s p$d$ SN. P$d$ SNK& #e)d$p$# pen,),n$n (li)ens p)o#ein ne#)$l den$n sem,$ e)$# mole(,l4 n$m,n #e)d$p$# penin($#$n (li)ens p)o#ein e)m,$#$n ne$#if sepe)#i $l,min. Ke$d$$n ini men,n/,(($n $07$ di s$mpin 0il$nn-$ s$7$) m,$#$n ne$#if /,$ #e)d$p$# pe),$0$n p$d$ s$7$) ,(,)$n 3el$0 po)i $#$, (el$in$n p$d$ (ed,$6d,$n -$. P)o#eoli($n s,lf$# 0ep$)$n -$n menim,l($n m,$#$n ne$#if p$d$ l$min$ )$)$ in#e)n$ d$n e(s#e)n$ me),p$($n s$7$) ,#$m$ pen0$m$# (el,$)n-$ mole(,l m,$#$n ne$#if4 sepe)#i $l,min. Di0il$n($nn-$ p)o#eoli($n s,lf$# 0ep$)$n den$n 0ep$)#in$se men$(i$#($n #im,ln-$ $l,min$)i$ H,ll ? 'oldsmi#04 2;1*. Di s$mpin i#, si$lop)o#ein lome),l,s -$i#, poli$nion -$n #e)d$p$# p$d$ #on/ol$n ($(i sel epi#el4 #$mp$(n-$ e)pe)$n se$$i m,$#$n ne$#if di d$e)$0 ini -$n pen#in ,n#,( men$#,) sel @ise)$l epi#el d$n pemis$0$n #on/ol$n6#on/ol$n ($(i sel epi#el. S,$#, p)o#ein den$n e)$# mole(,l 19;.;;; d$l#on4 -$n dise,# podocalyxin ),p$n-$ men$nd,n $s$m si$l$# di#em,($n #e)$n-$( (el$in$n p$d$ model
e(spe)imen$l
si$lop)o#ein
(em$li
nef)osisis no)m$l
$minon(leosid. se$$i
)espons
men-e$($n 0il$nn-$ p)o#ein,)i$ NIDDK4 2;12 #. Hipo$)&minemi$
7
P$d$
SNK&4
peno$#$n
($nd,n$n
s#e)oid
-$n
J,ml$0 $l,min di d$l$m di#en#,($n ole0 m$s,($n d$)i sin#esis 0ep$) d$n penel,$)$n $(i$# de)$d$si me#$oli(4 e(s)esi )en$l d$n $s#)oin#es#in$l. D$l$m (e$d$$n seim$n4 l$/, sin#esis $l,min4 de)$d$si ini 0il$nn-$ d$)i $d$n $d$l$0 seim$n. P$d$ $n$( den$n SN #e)d$p$# 0,,n$n #e)$li( $n#$)$ l$/, se()esi p)o#ein ,)in d$n de)$/$# 0ipo$l,minemi$. N$m,n (e$d$$n ini #id$( )esponsif s#e)oid4 $l,min se),mn-$ d$p$# (em$li no)m$l $#$, 0$mp)i no)m$l den$n $#$, #$np$ pe),$0$n p$d$ l$/, e(s()esi p)o#ein. L$/, sin#esis $l,min p$d$ SN d$l$m (e$d$$n seim$n #e)n-$#$ #id$( men,),n4 $0($n menin($# $#$, no)m$l S0e)7ood4 2;19. J,ml$0 $l,min $sol,# -$n dide)$d$si m$si0 no)m$l $#$, di $7$0 no)m$l4 7$l$,p,n $p$il$ din-$#$($n #e)0$d$p pool $l,min in#)$@$s(,l$) se3$)$ )el$#if4 m$($ ($#$olisme pool f)$(sion$l -$n men,),n ini see#,ln-$ menin($#. &enin($#n-$ ($#$olisme $l,min di #,,l,s )en$l d$n men,),nn-$ ($#$olisme e(s#)$)en$l d$p$# men-e$($n (e$d$$n l$/, ($#$olisme $sol,# -$n no)m$l $l,min pl$sm$ -$n )end$0 #$mp$(n-$ dise$($n ole0 menin($#n-$ e(s)esi $l,min d$l$m ,)in d$n menin($#n-$ ($#$olisme f)$(si pool $l,min #e),#$m$ dise$($n ($)en$ menin($#n-$ de)$d$si di d$l$m #,,l,s )en$l -$n mel$mp$,i d$-$ sin#esis 0$#i. '$n,$n p)o#ein l$inn-$ di d$l$m pl$sm$ $d$l$0 men,),nn-$ 6 1 lo,lin4 no)m$l $#$, )end$04 d$n 6 26lo,lin4 B lo,lin dn$ fi)inoen menin($# se3$)$ )el$#if $#$, $sol,#. &enin($#n-$ 6 2 lo,lin dise$($n ole0 )e#ensi sele(#if p)o#ein e)e)$# mole(,l #ini ole0 in/$l den$n $d$n-$ l$/, sin#esis -$n no)m$l. P$d$ ee)$p$ p$sien4 #e),#$m$ me)e($ den$n SNK&4 I& d$p$# menin($# d$n I' men,),n S0e)7ood4 2;19. +. Ke$in$n me"$)oisme ipid
P$d$ p$sien SN p)ime) #im,l 0ipe)(oles#e)olemi$ d$n (en$i($n ini #$mp$( lei0 n-$#$ p$d$ p$sien den$n K&. Um,mn-$ #e)d$p$# (o)el$si #e$li( $n#$)$ (onsen#)$si $l,min se),m d$n (oles#e)ol. K$d$) #)ilise)id lei0 e)@$)i$si d$n $0($n d$p$# no)m$l p$d$ p$sien den$n 0ipo$l,minemi$ )in$n. P$d$
8
p$sien SN (onsen#)$si lipop)o#ein densi#$s s$n$# )end$0 +LDL d$n lipop)o#ien densi#$s )end$0 LDL menin($#4 d$n ($d$n6($d$n s$n$# men3olo(. Lipop)o#ein densi#$s #ini HDL ,m,mn-$ no)m$l $#$, menin($# p$d$ $n$(6 $n$( den$n SN 7$l$,p,n )$sio (oles#e)ol6HDL #e)0$d$p (oles#e)ol #o#$l #e#$p )end$0. Sepe)#i p$d$ 0ipo$l,minemi$4 0ipe)lipidemi$ d$p$# dise$($n sin#esis -$n menin($# $#$, ($)en$ de)$d$si -$n men,n/,(($n
$07$
(ed,$n-$
$no)m$l
H,ll
?
ole0
men,),n. B,(#i 'oldsmi#04
2;1*.
&enin($#n-$ p)od,(si lipop)o#ein di 0$#i4 dii(,#i den$n menin($#n-$ sin#esis $l,min d$n se(,dne) #e)0$d$p lipop)o#ein4 mel$l,i /$l,) -$n e)de($#$n. N$m,n menin($#n-$ ($d$) lipid d$p$# p,l$ #e)/$di p$d$ l$/, sin#esis $l,min -$n no)m$l. &en,),nn-$ $(#i@i#$s ini m,n(in se(,nde) $(i$# 0il$nn-$ 6 li(op)o#ein $s$m se$$i pe)$ns$n lip$se. Ap$il$ $l,min se),m (em$li no)m$l4 $i( se3$)$ spon#$n $#$,p,n den$n peme)i$n inf,s $l,min4 m$($ ,m,mn-$ (el$in$n lipid ini men/$di no)m$l (em$li. 'e/$l$ ini m,n(in $(i$# #e($n$n on(o#i( $l,min se),mn-$4 ($)en$ ofe( -$n s$m$ d$p$# di#im,l($n den$n
peme)i$n
inf,s
pili@inilpi)olidon
#$np$
men,$0
(e$d$$n
0ipo$l,minemi$n-$. P$d$ ee)$p$ p$sien4 HDL #e#$p menin($# 7$l$,p,n #e)/$di )emisi p$d$ SN6n-$ p$d$ p$sien l$in +LDL d$n LDL #e#$p menin($# p$d$ SN )el$ps f)e(,ensi -$n
mene#$p $0($n sel$m$ )emisi. Lipid d$p# /,$
di#em,($n di d$l$m ,)in d$l$m en#,( #i#i( lem$( o@$l d$n maltase cross. Ti#i( lem$( i#, me),p$($n #e#es$n lipid di d$l$m sel #,,l,s -$n
e)deene)$si.
altese cross #e)se,# $d$l$0 es#e) (oles#e)ol -$n e)en#,( ,l$# den$n p$l$n di #en$0 $pil$ dili0$# den$n 3$0$-$ pol$)is$l NIDDK4 2;12.
,. Edem$
Ke#e)$n$n (lini( pemen#,($n edem$ p$d$ sidn)om nef)o#i( s,d$0 di$n$p /el$s d$n se3$)$ fisioloi( mem,$s($n4 n$m,n ee)$p$ d$#$ men,n/,(($n $07$ me($nisme 0ipo#esis ini #id$( meme)i($n pen/el$s$n -$n
9
len($p. Teo)i (l$si( menen$i pemen#,($n edem$ ini underfilled theory $d$l$0 men,),nn-$ #e($n$n on(o#i( in#)$@$s(,l$) -$n men-e$($n 3$i)$n me)emes (e),$n in#e)s#isi$l. Den$n menin($#n-$ pe)me$lili#$s ($pile) lome),l,s4 $l,min (el,$) menim,l($n $l,min,)i$ d$n 0ipo$l,minemi$ H,ll ? 'oldsmi#04 2;1*. Hipo$l,minemi$ men-e$($n men,),n-$ #e($n$n on(i#i( (oloid pl$sm$ in#)$@$s(,l$). Ke$d$$n ini men-e$($n menin($#n-$ 3$i)$n #)$ns,d$# mele7$#i dindin ($pile) d$)i ),$n in#)$@$s(,l$) (e ),$n in#e)s#i$l -$n men-e$($n #e)en#,(n-$ edem$ S0e)7ood4 2;19. Ke$in$n !ome%&&s
Al,min,)i$ Hipo$l,minemi$ Te($n$n on(o#i( 0ido)p$#i( (oloid pl$sm$ +ol,me pl$sm$ Re#ensi N$ )en$l se(,nde) Edem$
Te%)en"&'n-$ edem$ men&%&" "eo%i underfilled
Se$$i $(i$# pe)ese)$n 3$i)$n @ol,me pl$sm$ #o#$l d$n @ol,me d$)$0 $)#e)i d$l$m pe)ed$)$n men,),n di$ndin den$n
@ol,me si)(,l$si efe(#if.
&en,),nn-$ @ol,me pl$sm$ $#$, @ol,me si)(,l$si efe(#if me),p$($n s#im,l$si #im,ln-$ )e#ensi $i) d$n n$#)i,m )en$l. Re#ensi n$#)i,m d$n $i) ini #im,l se$$i
10
,s$0$ $d$n ,n#,( men/$$ @ol,me d$n #e($n$n in#)$@$s(,l$) $$) #e#$p no)m$l d$n d$p$# di$n$p se$$i pe)is#i7$ (ompens$si se(,nde). Re#ensi 3$i)$n4 -$n se3$)$ #e),s6mene),s men/$$ @ol,me pl$sm$4 sel$n/,#n-$ $($n menen3e)($n p)o#ein pl$sm$ d$n den$n demi(i$n men,),n($n #e($n$n on(o#i( pl$sm$ d$n $(0i)n-$ mempe)3ep$# e)$( 3$i)$n m$s,( (e ),$n in#e)s#isi$l. Ke$d$$n ini /el$s mempe)e)$# edem$ s$mp$i #e)d$p$# (eseim$n$n 0in$ edem$ s#$il J$ip,l4 2;1!. Den$n #eo)i underfilled ini did,$ #e)/$di #e)/$di (en$i($n ($d$) )enin pl$sm$ d$n $ldos#e)on se(,nde) #e)0$d$p $d$n-$ 0ipo@olemi$. H$l ini #id$( di#em,($n p$d$ sem,$ p$sien den$n
SN. Bee)$p$ p$sien SN men,n/,(($n
menin($#n-$ @ol,me pl$sm$ den$n #e)#e($nn-$ $(#i@i#$s )enin pl$sm$ d$n ($d$) $ldos#e)on4 se0in$ #im,l (onsep #eo)i o!erfilled. &en,),# #eo)i ini )e#ensi n$#)i,m )en$l d$n $i) #e)/$di ($)en$ me($nisme in#)$)en$l p)ime) d$n #id$( e)$n#,n p$d$ s#im,l$si sis#emi( pe)ife). Re#ensi n$#)i,m )en$l p)ime) men$(i$#($n e(sp$nsi @ol,me pl$sm$ d$n 3$i)$n e(s#)$sel,le). Pemen#,($n edem$ #e)/$di se$$i $(i$# o!erfilling 3$i)$n (e d$l$m ),$n in#e)s#i$si$l. Teo)i o!erfilled ini d$p$# mene)$n($n $d$n-$ @ol,me pl$sm$ -$n #ini den$n ($d$) )enin pl$sm$ d$n $ldos#e)on men,),n se,(,nde) #e)0$d$p 0ipe)@olemi$ S,do-o4 2;;%. Ke$in$n !ome%&&s
Re#ensi N$ )en$l p)ime)i
Al,min,)i$ Hipo$l,minemi$
+ol,me pl$sm$ Edem$
Te%$din-$ edem$ men&%&" "eo%i overfilled
11
&ele) d(( men,s,l($n 2 en#,( p$#ofisoloi SN4 -$i#, #ipe nef)o#i( d$n #ipe nef)i#i(. Tipe nef)o#i( di#$nd$i den$n @ol,me pl$sm$ )end$0 d$n @$so(ons#)i(si pe)ife) den$n ($d$) )enin pl$sm$ d$n $ldos#e)on -$n #ini. L$/, fil#)$si lome),l,s LF' m$si0 $i( den$n ($d$) $l,min -$n )end$0 d$n i$s$n-$ #e)d$p$# p$d$ SNK&. K$)$(#e)is#i( p$#ofisioloi (elompo( ini ses,$i den$n #eo)i #)$dision$l underfilled
-$i#, )e#ensi n$#)i,m d$n $i) me),p$($n
fenomen$ se(,nde). Di pi0$( l$in4 (elompo( (ed,$ $#$, #ipe nef)i#i(4 di#$nd$i den$n @ol,me pl$sm$ #ini4 #e($n$n d$)$0 #ini d$n ($d$) )enin pl$sm$ d$n $ldos#e)on )end$0 -$n menin($# ses,d$0 pe)sedi$$n n$#)i,m 0$is. (elompo( (ed,$ ini di/,mp$i p$d$ lome),lonef)i#is ()oni( den$n LF' -$n )el$#if lei0 )end$0 d$n $l,min pl$sm$ lei0 #ini d$)i (elompo( pe#$m$. K$)$(#e)is#i( p$#ofisioloi (elompo( (ed,$ini ses,$i den$n #eo)i o!erfilled p$d$ SN den$n )e#ensi $i) d$n n$#)i,m -$n
me),p$($n fenomen$ p)ime) in#)$)en$l S,do-o4
2;;%. Pemen#,($n edem$ p$d$ SN me),p$($n s,$#, p)oses -$n din$mis d$n m,n(in s$/$ (ed,$ p)oses underfilled e)l$ns,n e)s$m$$n $#$, p$d$ 7$(#, e)l$in$n p$d$ indi@id, -$n s$m$4 ($)en$ p$#oenesis pen-$(i# lome),l,s m,n(in s,$#, (omin$si )$ns$n$n -$n
lei0 d$)i s$#, d$n ini d$p$#
menim,l($n $m$)$n nef)o#i( d$n nef)i#is. A(i$# mene3iln-$ @ol,me in#)$@$s(,l$) $($n me)$ns$n (el$)n-$ )enin d$n menim,l($n )$ns$n$n non osmo#i( ,n#,( (el,$)n-$ 0o)mon @ol,me ,)in -$n sedi(i# d$n pe($# den$n sedi(i# n$#)i,m NIDDK4 2;12. K$)en$ p$sien den$n
0ipo@olemi$ dise)#$i )enin d$n $ldos#e)on -$n
#ini ,m,mn-$ mende)i#$ pen-$(i# SNK& d$n )esponsif s#e)oid4 sed$n($n me)e($ den$n @ol,me d$)$0 no)m$l $#$, menin($# dise)#$i )enin d$n $ldos#e)on )end$0 ,m,mn-$ mende)i#$ (el$in$n BK& d$n #id$( )esponsif s#e)oid4 m$($ peme)i(s$$n )enin d$p$# me),p$($n pe#$nd$ -$n e),n$ ,n#,( menil$i seo)$n $n$( den$n SN )esponsif #e)0$d$p s#e)oid $#$, #id$( dis$mpin $d$n-$ SNK&. N$m,n de)$/$# #,mp$n #indi0-$ #e)l$l, es$)4 se0in$ s,($) ,n#,( memed$($n
12
p$sien $n#$)$ (ed,$ (elompo( 0is#olois #e)se,# $#$s d$s$) peme)i(s$$n )enin. Pe)$n pep#id$ n$#)i,)e#i( $#)i$l ANP d$l$m pemen#,($n edem$ d$n di,)esis m$si0 el,m p$s#i NIDDK4 2;12.
3.+
M$nisfes"$si 'inis 1. Edem$
Di m$s$ l$l, o)$n#,$ men$n$p pen-$(i# SN ini $d$l$0 edem$. N$fs, m$($n -$n (,)$n. &,d$0 #e)$ns$n $d$n-$ $n,$n $s#)oin#es#in$l d$n se)in #e)(en$ infe(si e)$# me),p$($n (e$d$$n -$n s$n$# e)$# 0,,n$nn-$ den$n
e)$#n-$ edem$4 se0in$ di$n$p e/$l$6e/$l$ ini se$$i $(i$#
edem$ "o0en4 2;1!. $l$,p,n p)o#ein,)i$ ($m,0 p$d$ 0$mpi) 2* ($s,s4 ($m,0n-$ edem$ d$p$# di3e$0 p$d$ ,m,mn-$ den$n peno$#$n see)$. N$m,n edem$ pe)sis#en den$n (ompli($si -$n men$n, me),p$($n m$s$l$0 (lini( ,#$m$ $i me)e($ -$n men/$di non )esponden d$n p$d$ me)e($ -$n edem$n-$ #id$( d$p$# see)$ di$#$si. Edem$ ,m,mn-$ #e)li0$# p$d$ (ed,$ (elop$( m$#$. Edem$ minim$l #e)li0$# ole0 o)$n#,$ $#$, $n$( -$n es$) seel,m (edo(#e) meli0$# p$sien ,n#,( pe)#$m$ ($li d$n mem$s#i($n (el$in$n ini. Edem$ d$p$# mene#$p $#$, e)#$$04 $i( l$m$# $#$, 3ep$# $#$, d$p$# men0il$n($n d$n #im,l (em$li. Sel$m$ pe)iode ini edem$ pe)io)i#$l se)in dise$($n ole0 3,$3$ dinin $#$, $le)i. L$m$# l$,n edem$ men/$di men-el,),04 -$i#, (e pin$n4 pe),# d$n #,n($i $7$0 se0in$ pen-$(i# -$n
seen$)n-$ men/$di #$m$0 n-$#$. Edem$
e)pind$0 den$n pe),$0$n posisi d$n $($n lei0 /el$s d$l$m posisi e)di)i. K$d$n6($d$n p$d$ edem$ -$n m$sif #e)/$di )oe($n p$d$ (,li# se3$)$ spon#$n den$n (el,$)n-$ 3$i)$n. P$d$ (e$d$$n ini4 edem$ #el$0 menen$i sem,$ /$)in$n d$n menim,l($n $si#es4 pemen($($n s()o#,m $#$, l$i$4 $0($n ef,si ple),)$. &,($ d$n #,n($i p$d$ p$sien ini m,n(in e$s d$)i edem$ d$n mempe)li0$#($n
13
/$)in$n sepe)#i m$ln,s#)isi se$$i #$nd$ $d$n-$ edem$ men-el,),0 seel,mn-$ S,do-o4 2;;%. 2. /$n!!&$n !$s"%oin"es"in$
'$n,$n ini se)in di#em,($n d$l$m pe)/$l$n$n pen-$(i# SN. Di$)e se)in di$l$mi p$sien d$l$m (e$d$$n edem$ -$n m$sif d$n (e$d$$n ini ),p$n-$ #id$( e)($i#$n den$n infe(si n$m,n did,$ pen-e$n-$ $d$l$0 edem$ s,m,(os$ di m,(os$ ,s,s. Hep$#ome$li d$p$# di#em,($n p$d$ peme)i(s$$n fisi(4 m,n(in dise$($n sin#esis $l,min -$n menin($#4 $#$, edem$ $#$, (ed,$n-$. P$d$ ee)$p$ p$sien4 n-e)i di pe),# -$n ($d$n6($d$n e)$#4 d$p$# #e)/$di p$d$ (e$d$$n SN -$n ($m,0. Kem,n(in$n $d$n-$ $domen $(,# $#$, pe)i#oni#is 0$),s disin(i)($n den$n peme)i(s$$n fisi( d$n peme)i(s$n l$inn-$. Bil$ (ompli($si ini #id$( $d$4 (em,n(in$n pen-e$ n-e)i #id$( di(e#$0,i n$m,n d$p$# dise$($n ($)en$ edem$ dindin pe),# $#$, pemen($($n 0$#i. K$d$n n-e)i di)$s$($n #e)$#$s p$d$ d$e)$0 (,$d)$n $#$s ($n$n $domen. N$fs, m$($n (,)$n e)0,,n$n e)$# den$n e)$#n-$ edem$ -$n did,$ se$$i $(i$#n-$. Ano)e(si$ d$n 0il$nn-$ p)o#ein di d$l$m ,)in men$(i$#($n m$ln,#)isi e)$# -$n ($d$n di#em,($n p$d$ p$sien SN non6)esponsif s#e)oid d$n pe)sis#en. P$d$ (e$d$$n $si#es #e)/$di 0e)ni$ ,mili($lis d$n p)ol$ps $ni S,do-o4 2;;%. 3. /$n!!&$n pe%n$p$s$n
le0 ($)en$ $d$n-$ dis#ensi $domen den$n $#$, #$np$ ef,si pel,)$ m$($ pe)n$p$s$n se)in #e)$n,4 $0($n ($d$n6($d$n men/$di $7$#. Ke$d$$n ini d$p$# di$#$si den$n peme)i$n inf,s $l,min d$n o$# f,)osemid S,do-o4 2;;%. #. /$n!!&$n f&n!si psi'ososi$
Ke$d$$n ini se)in di#em,($n p$d$ p$sien SN4 sepe)#i 0$ln-$ p$d$ pen-$(i# e)$# ,m,mn-$ -$n me),p$($n s#)es nonspesifi( .Pe)$s$$n6pe)$s$$n ini meme)l,($n dis(,si4 pen/el$s$n d$n (ep$s#i$n ,n#,( men$#$sin-$ J$ip,l4 2;1!. 3.,
Pen$"$$'s$n$$n
14
1. Ten#,($n pen-e$ iopsi in/$l. P$d$ o)$n de7$s$4 #id$( pe)l, sepe)#i $n$(6$n$( dim$n$ dil$(,($n #e)$pi s#e)oid se$$i $i$n d$)i pene$(($n di$nosis4 (el$in$n minim$l 0$n-$ men/$di pen-e$ p$d$ 1;62;G ($s,s. #e)$pi dises,$i($n den$n di$nosis d$n pen-e$ -$n mend$s$)i Kodne)4 2;;%. Nef)op$#i mem)$nos$ idiop$#i( men,n/,(($n efe( -$n men,n#,n($n p$d$ peme)i$n o$# im,nos,p)esif. P$d$ nef)op$#i /enis ini d$p$# #e)/$di )emisi spon#$n -$n #id$( diind,(si ole0 peme)i$n #e)$pi im,nos,p)esif #e)se,# #e#$pi ($)en$ ($)$(#e)is#i( pen-$(i#n-$ sendi)i4 P$d$ p$sien den$n p)o#ein,)i$ e)$# /$)$n #e)/$di )emisi spon#$n Kodne)4 2;;%. 2. Pen$#$l$(s$n$$n edem$ Di$n/,)($n #i)$0 $)in d$n mem$($i stocking -$n mene($n4 #e),#$m$ ,n#,( p$sien ,si$ l$n/,#. H$#i60$#i d$l$m peme)i$n di,)e#i( ($)en$ $d$n-$ p)o#ein,)i$ e)$# d$p$# men-e$($n $$l in/$l $#$, 0ipo@olemi(. H$),s dipe)0$#i($n d$n di3$#$# (eseim$n$n 3$i)$n p$sien4 i$s$n-$ di,s$0$($n pen,),n$n e)$# $d$n d$n 3$i)$n ;.561 ( 0$)i. Dil$(,($n pen$7$s$n #e)0$d$p ($li,m pl$sm$4 n$#)i,m pl$sm$4 ()e$#inin d$n ,)e,m. Bil$ pe)l, die)i($n #$m$0$n ($li,m. Di,)e#i( -$n i$s$ die)i($n $d$l$0 di,)e#i( )in$n4 sepe)#i #i$id d$n f,)osemid dosis )end$04 dosisn-$ d$p$# di#in($#($n ses,$i (e,#,0$n Dedi4 2;1*. *. '$)$m d$l$m die# d$n 3$i)$n di$#$si il$ pe)l,. peme)i$n $l,min in#)$@en$ 0$n-$ dipe)l,($n p$d$ ($s,s6($s,s )ef)$(#e)4 #e),#$m$ il$ #e)/$di (e(,)$n$n @ol,me in#)$@$s(,le) $#$, oli,)i$ Kodne)4 2;;%. 9. &en3e$0 infe(si Bi$s$n-$ die)i($n $n#iio#i( p)ofil$(sis ,n#,( men0ind$)i infe(si4 #e),#$m$ #e)0$d$p pne,mo(o( Kodne)4 2;;%.
5. Pe)#im$n($n o$# $n#i (o$,l$si Dil$(,($n p$d$ p$sien den$n sind)om nef)o#i( e)$# (e3,$li il$ #e)d$p$# (on#)$ indi($si. Te)$pi i$s$n-$ 7$)f$)in dipe)#$0$n($n s$mp$i pen-$(i#n-$ sem,0 Kodne)4 2;;%. !. &empe)$i(i n,#)isi
15
Di$n/,)($n peme)i$n m$($n$n #ini ($lo)i d$n )end$0 $)$m. &$nf$$# die# #ini p)o#ein #id$( /el$s d$n m,n(in #id$( ses,$i ($)en$ $d$n-$ $$l in/$l4 i$s$n-$ 3,(,p den$n p)o#ein 5;6!; 0$)i di#$m$0 (e0il$n$n d$)i ,)in. A#$, )es#)i(si p)o#ein den$n die# p)o#ein ;4= )$m KBB ide$l 0$)i es()esi p)o#ein d$l$m ,)in29 /$m Kodne)4 2;;%. . Die# )end$0 (oles#e)ol :!;; m0$)i =. Be)0en#i me)o(o(. %. Peno$#$n p)o#einemi$ den$n pen0$m$# A"E d$n $#$, $n#$onis )esep#o) Anio#ensin II 1;. Peno$#$n dislipidemi$ den$n o$# olon$n s#$#in den$n (e)/$ men,),n($n (oles#e)ol d$)$04 mis$ln-$ lo@$s#$#in. 11. Peno$#$n 0ipe)#ensi den$n #$)e# #e($n$n d$)$0 : 1255 mmH. Pen0$m$# A"E d$n $n#$onis )esep#o) Anio#ensin II se$$i pili0$n o$# ,#$m$. 12. T)$nspl$n#$si in/$l4 peno$#$n den$n #)$nspl$n#$si m$si0 (on#)o@e)si$l 1*. Ri#,im$ RIT Ri#,im$ $d$l$0 An#iodi mono(lon$l -$n e(e)/$ men0$m$# "D2; 6 sel B medi$si 6 sel p)olife)$si d$n dife)ensi$si. "D 2; $d$l$0 s,$#, p)o#ein mem)$n p$d$ sel B -$n #e)d$p$# p$d$ sel m$lin$ mis$ln-$ p$d$ Non Hod(ins L-mp0om$. F)$n3ois e# $l mel$po)($n $07$ p$d$ p$sien de7$s$ den$n m,l#i )el$ps SN den$n pe),$0$n minim$l s,(ses men,n$($n RIT s,(ses men,),n($n (e/$di$n )emisi SN 19. Te)$pi ,n#,( ee)$p$ pen-$(i# lome),l,s p)ime) -$n men-e$($n SN is$ dili0$# d$)i #$el di$7$0 ini. T$el 2> T$el Te)$pi Im,n ,n#,( Bee)$p$ Pen-$(i# 'lome),l,s P)ime) -$n Um,m Pen-e$ Sind)om Nef)o#i( Dedi4 2;1*. Te)$pi Im,n ,n#,( Bee)$p$ Pen-$(i# 'lome),l,s P)ime) -$n Um,m Pen-e$ Sind)om Nef)o#i( Pen-$'i" Pe),$0$n &inim$l lome),lop$#-
Te%$pi Ko)#i(os#e)oid $l(l$#in $en4 si(lospo)in
Fo($l semen#$l lome),los3le)osis
Ko)#i(os#e)oids $l(il$#in $en4 si(lospo)in imm,no$so)sion 16
'lome),lonef)i#is &em)$nos$
Ko)#i(os#e)oid di#$m$0 $l(il$#in $en si(lolospo)in
P$d$ o)$n de7$s$ den$n pe),$0$n minim$l lome),lop$#i di,n$($n 1m p)ednisolon (BB0) sel$m$ (,)$n lei0 del$p$n min,4 il$ #id$( meme)i($n )espon -$n mem,$s($n di,n$($n 3i3(lop0osp$mide 162 m(BB0) sel$m$ del$p$n min, /i($ p$sien memp,n-$i ($)$(#e)is#i( -$n e)0,,n$n den$n pen,),n$n f,nsi in/$l lel$(i4 0ipe)#ensi4 me)o(o(4 penin($#$n ()e$#inin se),m $#$, p)o#ein,)i -$n m$ssif
3.0
Kompi'$si
Kompli($si -$n #im,l p$d$ pende)i#$ -$i#, NIDDK4 2;12> 1. Infe(si Infe(si #e)/$di ($)en$ #e)/$din-$ pen,),n$n me($nisme pe)#$0$n$n #,,0 -$i#, $m$ lo,lin se),m4 pen,),n$n (onse#n)$si I'4 $no)m$li#$s (omplemen4 pen,),n$n (onsen#)$si #)$nsfe)in d$n sen4 se)#$ p,nsi le(osi# -$n e)(,)$n. Infe(si -$n se)in #e)/$di e),p$ pe)#oni#is p)ime)4 sel,li#$s infe(si s$l,)$n (emi04 )on(pne,moni$ d$n infe(si @i),s. 2. T)omoemoli d$n $n,$n (o$,l$si p$d$
pende)i#$
SN
#e)/$di
0ipe)(o$,l$si
d$n
d$p$#
menim,l($n
#)omoemoli $i( p$d$ pem,l,0 d$)$0 @en$ m$,p,n $)#e)i. Ke$d$$n ini dise$($n ole0 f$(#o)6f$(#o) > pe),$0$n -moen d$n (of$(#o) d$l$m 0$l ini penin($#$n f$(#o +..+II. Fi)inoen d$n f$(#o @on ille)$nd. pe),$0$n f,nsi pl$#ele# ($)en$ 0ipo$l,minem$i4 0ipe)lipodemi$
17
pe),$0$n f,nsi sel endo#eli$l ($)en$ pe),$0$n si)(,l$si lipid Pe)$n o$# (o)#i(os#e)oid > -$(ni menin($#($n (onsen#)$si F3. +III d$n mempe)pende( P)o#)omin #ime d$n PTT N$m,n d$l$m dosisi es$) (os#i(os#e)oid $($n menin($#($n AT III d$n men3e$0 $)e$si #)omos#. Di,)e#i( $($n men,),n($n @ol,em pl$sm$ se0in$ menini($n $n($ 0em$#o()i# den$n demi(i$n @is(osi#$s d$)$0 d$n (onsen#)$si fi)inoen $($n menin($#. *. Pe),$0$n me#$olisme lem$(4 ($)o0id)$# d$n p)o#ein P$d$ pende)i#$ SN #e)/$di penin($#$n #o#$l (oles#e)ol4 LDL d$n +LDL se#$ $polipop)o#ein di d$l$m pl$sm$ semen#$)$ HDL d$p# no)m$l $#$, #,),n (0,s,sn-$ HDL 2. Hipe)lipidemi$ ini e)l$ns,n l$m$ d$n #id$( #e)(on#)ol d$p$# mempe)3ep$# p)oses $#e)os(le)osis pem,l,0 d$)$0 (o)one). Ao)#$ d$n $)#e)i$ )en$lis. H$l ini d$p$# men-e$($n #e)/$din-$ pen-$(#i /$n#,n es(emi( $#$,p,n #)omosis $)#e)i Ren$lis. Tid$( sepe#i p$d$ lem$(4 peneli#i$n menen$i pe),$0$n me#$olisme ($)o0id)$# el,m (omp)e0ensif. N$m,n #el$0 di(e#$0,i p$d$ 0$#i -$n mensin#esis p)o#ein lei0 es$) $($n menin($#($n p#i(oenolisis4 sel$in i#, did$p$#($n penin($#$n $m$n @espin #e)0$d$p ins,lin d$n l,(os$. H$l ini d$p$# #e)/$di 0ipo$l,minemi$ p$d$ (e$d$$n m$ln,#)isi ()oni(. Se/,ml$0 p)o#ein pl$sm$ -$n pen#in p$d$ #)$nspo)# esi4 0o)mon d$n o$#6o$#$n4 ($)en$ mole(,ln-$ ($3il4 den$n m,d$0 (el,$) mel$l,i ,)in4 (e0il$n$n $#6$# #e)se,# $($n men$(i$#($n 0$l60$l se$$i e)i(,# > T)$nsfe)in ion -$n men,),n men-e$($n $nemi$ Pen,),n$n se),lopl$smin el,m dil$po)($n $(i$# (linisn-$ Be)(,)$nn-$ $l,min peni($# sen d$n esi men-e$($n 0ipoensi$ d$n pen,),n$n sel6sel im,ni#$s. Be)0,,n$n p)o#ein peni($# @i#$min D $($n mempen$),0i me#$olisme ($lsi,m se0in$ #e)/$di os#eom$l$si$ d$n 0ipe) p$)$#i)oid.
18
Be)(,)$nn-$ p)o#ein peni($# (os#isol men-e$($n di,#,0($nn$- dosis lei0 es$) #e)0$d$p (o)#i(os#e)oid. Ke0il$n$n se/,ml$0 es$) p)o#ein ini $($n men-e$($n pende)i#$ /$#,0 d$l$m (e$d$$n m$ln,#)isi. K$)en$ i#, dil$n/,#($n die# #ini p)o#ein die)i($n 26* 5 )$m(29 /$m ,n#,( mempe)#$0$n($n (eseim$n$n ni#)oen. Die# )end0$ p)o#ein4 mes(i d$p$# men,)$ni p)o#ein,)i$ d$l$m /$n($ pene( memp,n-$i )isi(o (esim$n$n ne$#if di m$s$ mend$#$n. 9. '$$l 'in/$l A(,# ''A Kompli($si ini me($nismen-$ el,m /el$s. N$m,n $n-$( di#em,($n p$d$ pende)i#$ SN den$n lesi minim$l d$n )ome),los(le)osis fo($l. dipe)(i)$($n $(i$# 0ipo@elemi$ d$n pen,),n$n pe)f,si (e in/$l. $(i$# d$)i '' p$d$ pende)i#$ SN 3,(,p se)i,s. 1=G menin$l. 2;G d$p# e)#$0$n #$pi #id$( $d$ pe)$i($n f,nsi in/$l d$n meme)l,($n di$lisis.
3.
P%o!nosis
P)onosis sind)om$ nef)o#i( #e)$n#,n d$)i ee)$p$ f$3#o) $n#$)$ l$in ,m,)4 /enis (el$min4 pen-,li# p$d$ s$$# peno$#$n d$n (el$in$n 0is#op$#oloi in/$l. p)onosis p$d$ ,m,) m,d$ lei0 $i( d$)ip$d$ ,m,) lei0 #,$4 p$d$ 7$ni#$ lei0 $i( d$)ip$d$ l$(i6l$(i. &$(in dini #e)d$p$# pen-,li#n-$4 i$s$n-$ p)onosisn-$ lei0 ,),(. Kel$in$n minim$l memp,n-$i )espons #e)$0d$p (o)#i(os#e)oid lei0 $i( di$ndin($n den$n lesi d$n memp,n-$i p)onosis p$lin ,),( p$d$ lome),lonef)i#is p)olife)$#if "o0en4 2;1!. Se$ (em$#i$n p$d$ sind)om$ nef)o#i( e)0,,n$n den$n $$l in/$l ()onis dise)#$i sind)om$ ,)emi$4 infe(si se(,nde) mis$ln-$ pne,moni$ "o0en4 2;1!.
19
BAB I KESIMPULAN
Sind)om Nef)o#i( SN me),p$($n s$l$0 s$#, $m$)$n (lini( pen-$(i# )ome),l$) 8*.5 )$m 29 /$m 1.* m2 dise)#$i
-$n di#$nd$i den$n p)o#ein,)i m$sif
0ipo$l,minemi$4 edem$ $n$s$)($4 0ipe)lipidemi$4 lipid,)i$ d$n 0ipe)(o$,l$ili#$s. Um,mn-$ mene$(($n di$nosis dipe)l,($n peme)i(s$$n (linis d$n peme)i(s$$n l$o)$#o)i,m #e)0$d$p sind)om$ nef)o#i( #e)se,#. Pen-e$ -$n p$lin se)in di/,mp$i $d$l$0 sind)om$ nef)o#i( p)ime). Kel$in$n minim$l meme)i($n )espons -$n $i( #e)0$d$p peno$#$n d$n memp,n-$i p)onosis $i(. Un#,( mempe)ole0 0$sil peno$#$n -$n op#im,m pe)l, (e)/$ s$m$ $n#$)$ pende)i#$ d$n do(#e) -$n meno$#in-$.
20
DAFTAR PUSTAKA
"o0en EP. Nep0)o#i3 s-nd)ome.&edS3$pe. $#> .0##p>emedi3ine.meds3$pe.3om$)#i3le299!*16o@e)@ie74
2;1!.
A@$il$le
Dedi R$30m$di. T$#$ l$(s$n$ Sind)om Nef)o#i(. Dep$)#emen Ilm, Kese0$#$n An$( FK UNPAD. B$nd,n 2;1*. H,ll RP4 'oldsmi#0 DJA. Nep0)o#i3 s-nd)ome in $d,l#s. .T0e &e)3( &$n,$ls nline &edi3$l Li)$)-. 2;1*. A@$il$le $# > 777.me)3(m$n,$ls.3omp)ofession$leni#o,)in$)-diso)de)slome),l$)diso)de)so@e) @ie7ofnep0)o#i3s-nd)ome. 0#mlM#ONep0)o#i3 S-nd)ome in Ad,l#s?$l#Os0. #$n$l $(ses 1; No@eme) 2;1! J$ip,l N$@in. @e)@ie7 of Nep0)o#i3 S-nd)ome. T0e &e)3( &$n,$ls nline &edi3$l Li)$)-. 2;1!. A@$il$le $#> 0##p>777.me)3(m$n,$ls.3omp)ofession$leni#o,)in$)-6 diso)de)slome),l$)6diso)de)so@e)@ie76of6nep0)o#i36s-nd)ome
Kodne) "0$)les. Nep0)o#i3 S-nd)ome in Ad,l#s> Di$nosis $nd &$n$emen#. Ame)i3$n F$mil- P0-si3i$n. Uni@e)si#- of Lo,is@ille S30ool of &edi3ine.2;;%. A@$il$le $#> 0##p>777.$$fp.o)$fp2;;%1115p112%.pdf 4 L-di$ A4 &$),n &B. Sind)om Nef)o#i(. B,(, A/$) Ilm, Pen-$(i# D$l$m4 Jilid II4 Edisi +I4 2;19.
N$#ion$l Ins#i#,#e of Di$e#es $nd Dies#i@e $nd Kidne- Dise$ses NIDDK. Nep0)o#i3 S-nd)ome in Ad,l#s. U.S. 2;12. A@$il$le $#> 0##ps>777.nidd(.ni0.o@0e$l#06 info)m$#ion0e$l#06#opi3s(idne-6dise$senep0)o#i36s-nd)ome in $d,l#sDo3,men#sNep0)o#i3S-nd)ome Ad,l#s5;=. pdf ($d$4 &. d$n T$(em,)$4 T.4 2;;%. S#)$#eies #o T)e$# Nep0)o#i3 S-nd)ome in "0ild)en. A3#$ &edi3$l Kin(i Uni@e)si#-4 *9> !*;. P)$, )-$ ')-$,s4 S0$#)i H$m$0. Pen,n$$n A"E"#nhibitor ,n#,( &en,)$ni P)o#ein,)i$ p$d$ Sind)om Nef)o#i(. P)o)$m S#,di Pendidi($n Do(#e)4 F$(,l#$s
21
Kedo(#e)$n Uni@e)si#$s Indonesi$4 Dep$)#emen Ilm, Pen-$(i# D$l$m4 F$(,l#$s Kedo(#e)$n Uni@e)si#$s Indonesi$R,m$0 S$(i# d). "ip#o &$n,n(,s,mo. 2;15. $ol. %, No. &.
Seine, S4 &$)#in PQ. &$n$emen# of p$#ien#s 7i#0 nep0)o#i3 s-nd)ome. S7iss &ed (l-. 2;;%1*%>91!622. S0e)7ood L,)$lee. Fisioloi &$n,si$ d$)i Sel (e S is#em. Edisi =. E'". J$($)#$ 2;19. S,do-o A4 B$m$n Se#i-o0$di4 d((. B,(, A/$) Ilm, Pen-$(i# D$l$m. FK UI. J$($)#$ 2;;%.
22
