INTRODUCCIÓN. QUÉ ES. CLASIFICACION. EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS). ANATOMIA FUNCIONAL. BIOMECANICA DE CADA DEPORTE. ETIOLOGIA - CAUSAS. MECANISMO DE LESION. FISIOPATOLOGÍA. CUADRO CLINICO. FACTORES DE RIESGO. CLINICA - EXPLORACIÓN FISICA. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO. (CONSERVADOR). EJERCICIOS. PREVENCIÓN. BIBLIOGRAFIA.
INTRODUCIÓN - QUE ES. La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) forma parte del grupo de las ost eocondrosis. Se denomina osteocondrosis a los trastornos de la osificación osificación encond ral de una apófisis apófisis o epífisis. epífisis. Apofisitis del polo inferior de la rótula rótula que sufren los chicos preadolescentes. Está relacionada Está relacionada con la actividad y asociada a los deportes de carrera y salto. H ay dolor puntual a la presión presión sobre el polo inferior de la rótula. rótula. El grado de cal cificación cificación y osificación osificación del polo inferior de la rótula rótula es muy variado. La enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson es otra apofisitis de tracción tracción caracter ística en niños niños algo más más jóvenes jóvenes (en torno a los 8 o 9 años) años) y localizada en el polo inferior de la rótula; rótula; su tratamiento es similar al de la enfermedad de Osgood-Sc hlatter. Esta es otra patología que con frecuencia produce dolor de rodilla en el niño mayor. Se asemeja a la enfermedad de Osgood-Schlatter con la diferencia de que la loca lización del dolor es un poco más alta. Suele afectar a los adolescentes durante períodos de crecimiento rápido o ªestironesº, e ntre 10 y 15 años, que practican deportes que exigen correr o saltar mucho.
ANATOMIA. La rótula rótula es un gran hueso sesamoideo que se forma en el interior del tendón tendón del c uádriceps uádriceps femoral, un grupo de músculos músculos encargado de extender la rodilla. Este hue so refuerza el tendón tendón del cuádriceps, cuádriceps, protege la superficie anterior de la articul ación ación de la rodilla y aumenta la fuerza de contracción contracción del cuádriceps cuádriceps femoral. La r ótula tiene forma triangular y una cara anterior convexa rugosa. Tiene una base s uperior ancha y un vértice vértice inferior más más o menos puntiagudo. Su superficie áspera áspera y su amplia base corresponden a la inserción inserción del tendón tendón del cuádriceps cuádriceps (a lo largo de las superficies anterior y superior) y del ligamento rotuliano (a lo largo de s us caras anterior e inferior). El ligamento rotuliano se extiende desde el vértic vértic e de la rótula rótula hasta la tibia. La superficie posterior de la rótula rótula presenta dos c arillas cóncavas cóncavas (medial y lateral) para su articulación articulación con los cóndilos cóndilos medial y lateral del fémur. fémur.
En conjunto, los extensores de la rodilla (v. figuras 11.15 y 11.16) reciben el nombre de músculo cuádriceps o cuádriceps femoral. Los tres músculos vastos (vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio) se originan a lo largo del cuerpo del fémur, y acogen al músculo recto femoral del mismo modo que un panecillo rodea a u n perrito caliente. Los cuatro músculos se insertan en la tuberosidad tibial a tr avés del tendón del cuádriceps, la rótula y el ligamen- to rotuliano. El músculo rect o femoral se origina en la espina ilíaca anterior inferior, por lo que además de e xtender la rodilla, puede contribuir a la flexión de la cadera. La rótula es un gran hueso sesamoideo que se forma en el interior del tendón del g rupo muscular cuádriceps femoral. El ligamento rotuliano se extiende desde la rótu la hasta la tuberosidad tibial. El tendón rotuliano permanece unido a un cartílago de crecimiento localizado en la b ase de la rótula.
ETIOLOGIA. El grupo muscular de gran tamaño de la parte superior y anterior de la pierna de d enomina cuádriceps. A cada extensión de la pierna, el cuádriceps tira del tendón rotulia no para llevar la pierna hacia anterior. Esto ejerce tensión sobre el cartílago de c recimiento de la base de la rótula. Cuando se cursa por un período de crecimiento rápido, los huesos y músculos no siempre crecen al mismo ritmo. Conforme los huesos crecen longitudinalmente, los músculos y los tendones se estiran y se tensan. Esto se añade a la tensión a la que se somet en el tendón rotuliano y al cartílago de crecimiento al que se encuentra adherido. L a tensión excesiva o repetitiva en esta área puede hacer que el cartílago de crecimien to se irrite y se inflame.
FACTORES DE RIESGO. Sobrepeso. Sobreentrenamiento. NIños de 10 a 15 años. Rapido crecimiento oseo. - Falta de condición física; fuerza y flexibilidad. - Deportes que implican correr y/o saltar en gran medida. El atletismo es el eje mplo más evidente, pero hay deportes, como el fútbol, la gimnasia, el baloncesto, el lacrosse y el hockey sobre hierba, que también ejercen estrés sobre la rótula. - Entrenamiento o ejercitación excesivos o incorrectos. Añadir súbitamente varias mill as a un entrenamiento en carrera de resistencia o pasar de un período de inactivid ad a hacer deporte cada día puede sobrecargar las rodillas. Asimismo, un entrenami ento incorrecto, una forma inadecuada de correr o el hecho de llevar unos zapato s que no sujetan bien los pies pueden incrementar las probabilidades de que una persona desarrolle un síndrome de Sinding-Larsen-Johansson. - Musculatura de los cuádriceps débil o agarrotada. Una musculatura fuerte y flexibl e funciona con mayor eficacia, reduciendo así la tensión que se ejerce sobre la rótula y el tendón rotuliano. - Actividades que sobrecargan las rodillas. Entre las actividades negativas para unas rodillas doloridas, se incluyen subir y bajar escaleras, levantar objetos pesados y agacharse. Si ya te duele la rodilla, estas actividades te empeorarán el dolor.
ETIOLOGIA.. La fisiopatología es similar a la enfermedad de Osgood-Schlatter y se considera el resultado de una fuerza excesiva de presión y tensión del tendón rotuliano, debido a tracciones repetidas, sobre el polo inferior de la rótula (aún parcialmente cartilag inoso en adolescentes). Las dos entidades pueden, en ocasiones, coexistir. Estos traumatismos repetidos pueden producir daño del cartílago, hinchazón y dolor y, finalmente, fragmentación del polo inferior de la rótula, engrosamiento del tendón o b ursitis.
CUADRO CLÍNICO. Se caracteriza por dolor, que aumenta al cargar el tendon en flexión, limitación fun cional y leve derrame o inflamación subrotuliana. El cuadro aparece en adolescentes entre los 10-14 años de edad pero con mayor frec uencia en varones que juegan a futbol, voleibol, carrera o saltos. Edema. Calor. DIAGNOSTICO. ECOGRAFÍA DE LA RODILLA. La clínica, la ecografía o la RMN confirman el diagnóstico. Se puede objetivar el engrosamiento del tendón, la fragmentación del polo inferior d e la rótula y la bursitis.
TRATAMIENTO. Reposo. Hielo Compresión Elevanión. Crioterapia. AINEs. El tratamiento es el mismo que para la enfermedad de Osgood-Schlatter (sintomátic o, modificación de las actividades, fortalecimiento del cuádriceps y estiramiento de los isquiotibiales). El tratamiento pasa por la restricción de las actividades deportivas y se produce una recuperación completa. En la fase aguda, el reposo y las medidas conservadoras son fundamentales. Se ac onseja restringir los deportes más lesivos por otros como natación, que traumatizan menos el cuadriceps, durante 1-2 meses. La evolución normal es la recuperación completa espontánea. Cuando la rótula se osifica completamente las molestias desaparecen y las complicaciones son excepcionales.
S. López-Alameda Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson: - Departamento de Ortopedia análisis Infantil, de factores Hospital asociados Teresa Herrera, C omplejo Hospitalario Juan Canalejo, La Corunña, Espanña, 2012 Sinding-Larsen-Johansson Patella Apophysitis) - Ann Syndrome & Robert(Distal H. Lurie - Children's Hospital Of Chicago.pdf http://cotinfantil.blogspot.mx/2014/10/enfermedad-de-sinding-larsen-johansson.ht ml http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/slj_syndrome_esp.html#
La tracción muscular excesiva por sobrecarga so- bre estos núcleos apofisarios, pu ede ocasionar una respuesta inflamato- ria. El ejemplo clásico es la enfermedad d e Osgood-Schlatter. Aparece generalmente en torno a los 12 o 13 años, y es result ado de la repercu- sión negativa que ejerce el aparato extensor de la rodilla sob re la placa fisaria de la tuberosidad tibial anterior. Se caracteriza por dolor sobre la zona mencionada, durante y después de la actividad recreativa o deportiv a, acompañado en ocasiones de tumefacción e irregularidades de osificación que se a precian en la proyección radiológica lateral de rodilla.
