SÍNDROME DE REPOSO PROLONGADO MR1 Claudia María Martínez Postgrado de Rehabilitación
SÍNDROME DE REPOSO PROLONGADO Deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización inmovilización prolongada comenzándose comenzándose a presentar en las primeras 24 horas.
Factores influyentes sobre la magnitud:
Severidad de la enfermedad o lesión Duración del reposo Patologías concomitantes (diabetes, desnutrición) Reserva cardiovascular Edad Sexo
Fisiopatología Se caracteriza por: Atrofia muscular de las fibras tipo I
Menor capacidad oxidativa de la mitocondria
Baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor
dependencia
anaerobia
de
la
vía
Fisiopatología Al inmovilizarse tres semanas:
Pérdida del 50% de la masa muscular
Pérdida aumentada del Nitrógeno ureico en hasta 2-12 g/día
Pérdida aumentada de calcio de hasta 4 g/día
Balance negativo de Na, K, P
Fisiopatología Al permanecer encamado 8 semanas: Intolerancia a los carbohidratos Pérdida en 16% de la masa ósea Riesgo aumentado de TVP Hipotensión ortostática Úlceras de presión Anquilosis articular (Pérdia de agua, glucosaminoglicanos, aumento en la degradación de colágenos periarticular)
Manifestaciones Clínicas Sistema Nervioso: Neuropatías por atrapamiento Deprivación sensorial Alteración del sueñovigilia Tendencia a la depresión Pérdida de la memoria inmediata
Sistema Nervioso: 70-75% de los pacientes con sepsis y falla multiorgánica desarrollan polineuropatía por: Degeneración axonal sensitivo y motora, Cromatólisis de las células del hasta anterior, Falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de trasnporte axonal.
Manifestaciones Clínicas Sistema muscular: Atrofia Debilidad Disminuye tolerancia al ejercicio Resistencia a la insulina Disminución del ATP Disminución de la síntesis protéica
Manifestaciones Clínicas Sistema esquelético:
Osteoporosis (en las primeras 30 horas) Fibrosis y anquilosis articular
Manifestaciones Clínicas Sistema cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardíaca en reposo Disminuye el volumen de eyección Atrofia del músculo Órtostatismo TVP
Manifestaciones Clínicas Sistema respiratorio: Disminuye la capacidad vital Disminucion de la ventilación voluntaria máxima Alteracion en el mecanismo de la tos Incooridnación neumofónica
Manifestaciones Clínicas Sistema digestivo:
Anorexia Estreñimiento
Manifestaciones Clínicas Sistema urinario: Aumento de diuresis Hipercalciuria Litiasis renal Aumento de las infecciones Incontinencia por rebosamiento Disminuye la filtración glomerular
Manifestaciones Clínicas Sistema endocrino: Intolerancia a la glucosa Alteración circadiana Disminución de la paratohormona Aumento de la renina plasmática Aumento de secresión de la aldosterona
Manifestaciones Clínicas Metabolismo nutrición:
y
Aumento de la excresión de nitrógeno, calcio y fósforo
Manifestaciones Clínicas Tegumentario:
Úlceras por presión (debe de considerarse problema de slaud pública) Edema Bursitis subcutánea
Tratamiento (Bogotá)
Etapa IA: Coma, sedació profunda o estado de relajación. Etapa IB: Pacientes concientes confinados a una cama. Etapa IIA: Pacientes que deambulan, confinados a su habitación. Etapa IIB: Deambulan y que van al servicio de rehabilitación.
Tratamiento (Bogotá)
Etapa III: En la unidad de rehablitación para mejorar la resistencia al ejercicio y la independencia en AVDH. Etapa IV: Con paciente externo y se busca mejorar las AIVD.
Etapa IA
Gasto calórico promedio 1 a 1.5 cal/minuto Posiciones adecuadas prescripción de férulas y ortesis prescripción de medias antiembólicas Prevención de escaras, cuidados de piel Movilizaciones pasivas Estimulación sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepción, estímulos laberínticos Estimulación bioeléctrica funcional
Etapa IB
Gasto calórico promedio 1.5 a 2.5 cal/minuto Posiciones adecuadas Prevención de escaras Manejo de esfínteres Movilizaciones asistidas Estimulación sensoriomotora: Auditiva, visual, sensitiva superficial (tacto, dolor, temperatura) Propiocepción, estímulos laberínticos Estimulación bioeléctrica funcional Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento
Etapa IIA
Gasto calórico promedio 2.5 a 3.9 cal/minuto Mesa de bipedestación Balance sentado Marcha en la habitación Movilizaciones activas Propiocepción, coordinación y equilibrio. Estimulación bioeléctrica funcional Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Trabajos en plastilina Mesa lijadora
Etapa IIB
Gasto calórico promedio 3.9 a 4.4 cal/minuto prescripción de caminadores, muletas, bastones, sillas, etc Pedaleo contra resistencia Marcha en la habitación y/o en el servicio Movilizaciones activas contra resistencia progresiva Propiocepción, coordinación y equilibrio. Estimulación bioeléctrica funcional Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Tejidos Trabajos en cuero Repujado sobre madera
Etapa III
Gasto calórico promedio 4.4 a 6.0 cal/minuto Bicicleta estética Cinta sin fin Mesa de cuadriceps Marcha en escaleras y plano inclinado Rueda náutica Levantamiento de pesas Estimulación bioeléctrica funcional Reeducación y fortalecimiento de patrones de movimiento Entrenamiento en A.B.C. Aumento de la tolerancia al ejercicio. Telar graduable Trabajos en cuero Repujado sobre madera
Etapa IV
Gasto calórico promedio 6.0 a 21 cal/minuto Reacondicionamiento aeróbico Inicio actividades deportivas Mantenimiento en casa Bicicleta estética Cinta sin fin
Bibliografía
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