BLOK SISTEM RESPIRASI SESAK NAPAS NAPAS WRAP UP
KELOMPOK B-6
KETUA
: Widyanisa Dwianasti
SEKRETARIS : Tia Syaita A#$$OTA
1102011291 11020112!"
: M%&a''ad Is(anda)
11020101"*
Ma Ma)inda Ra'ad&any
11020111++
M%& M%&a' a'' 'ad Da)' Da)'aw awan an Sa,% Sa,%tt)a
110201 02011 11!
#a #adia .it)isia
11020111"!
P) P)ay// B%d&i P)a/w/
1102011209
Ra Ra&'a Wi)da
1102011219
Ra Raisa Dstya Adi3a
1102011220
T Tnny Widya Sa)i
11020112!!
.a(%tas Kd/(t)an Uni4)sitas 5a)si a(a)ta 20127201*
SKENARIO 3 SESAK NAPAS
S/)an ana( ,)',%an )%sia " ta&%n diawa i%nya )/at ( U$D RS 5ARSI dnan (%&an ssa( na,as s8a( 1 &a)i yan a% Ssa( na,as tida( dis)tai d'a' tida( ada at%( ,i( Ssa( na,as di)asa(an 'a(in )ta'a& )at s&ina ,asin i& s%(a d%d%( %nt%( %nt%( 'n%) 'n%)ani ani ssa( ssa( dan &anya &anya isa isa )i; )i;a)a a)a daa' daa' ,na ,naan an (ai'a (ai'at t Ssa( Ssa( '%ai '%ai di)asa(an ,asin sta& 'a(an ;/(at K%&an s,)ti ini s)in diaa'i ,asin t)a(&i ,asin 'nd)ita ssa( 1 %an yan a% Ssa( a(an &ian ia ,asin diawa )/at ( RS Pada ,')i(saan
SKENARIO 3 SESAK NAPAS
S/)an ana( ,)',%an )%sia " ta&%n diawa i%nya )/at ( U$D RS 5ARSI dnan (%&an ssa( na,as s8a( 1 &a)i yan a% Ssa( na,as tida( dis)tai d'a' tida( ada at%( ,i( Ssa( na,as di)asa(an 'a(in )ta'a& )at s&ina ,asin i& s%(a d%d%( %nt%( %nt%( 'n%) 'n%)ani ani ssa( ssa( dan &anya &anya isa isa )i; )i;a)a a)a daa' daa' ,na ,naan an (ai'a (ai'at t Ssa( Ssa( '%ai '%ai di)asa(an ,asin sta& 'a(an ;/(at K%&an s,)ti ini s)in diaa'i ,asin t)a(&i ,asin 'nd)ita ssa( 1 %an yan a% Ssa( a(an &ian ia ,asin diawa )/at ( RS Pada ,')i(saan
Kata - Kata Sulit
Rt)a( Rt)a(si si s%,)as s%,)ast) t)na na
: (/nt (/nt)a( )a(si si yan yan t)8 t)8adi adi ,ada ,ada /t/t /t/t ,)%t ,)%t > ia ia yan yan t)t t)ta)i a)i( ( ( ( daa' saat )na,as
W&3in
: %nyi s,)ti )si% (/ntin% yan d%)asinya i& a'a a(iat %da)a 'wati 8aan na,as yan 'ny',it 7 t)s%'at saian
R/n(&i
: s%a)a yan di&asi(an saat %da)a 'wati 8aan na,as yan ,n%& ;ai)an7'%;%s t)dna) saat ins,i)asi ins,i)asi 'a%,%n (s,i)asi (s,i)asi
Ast&'a &'a , ,is/di( di(
: as as'a ya yan t)8adi )%an d dnan an , ,is/d t)tnt% nt%
#%isasi
: 't/d s'a;a' ,nasa,an /at yan di)i(an ,ada ,asin s&ina /at da,at 'as%( ( sa%)an ,)na,asan daa' (/ndisi s%it )na,as s(ai,%n
In&a)
: aat yan di%na(an %n)%( '')i(an /at ( daa' t%%& 'a%i ,a)% ? ,a)% @n%isasi
U8i <%n <%n si ,a ,a)%
: %n %nt%( '' '' ))da(an ant antaa)a , ,nya(i a(it ,a ,a)% / /st)%(ti (ti< da dan ) )st)i(ti (ti< s)ta %nt%( 'n%(%) tin(at tin(at an%an ,a)%
DISKUSI
P)tanyaan 1 Mna,a ,asin tida( ')asa d'a' awa : Ka)na ssa( na,as yan did)ita ,asin %(an in<(si 'ain(an a)i 2 Mna,a s)anan as'a '%n;% '%n;% sta& 'a(an ;/(at awa : Ka)na ;/(at adaa& a)n yan 'nya(an ,asin 'naa'i ssa( na,as * Mna,a ,/sisi ,/sisi d%d%( da,at 'n)ina(an 'n)ina(an )asa ssa( na,as awa : Ka)na ,/sisi d%d%( 'n%)ani (/nt)a(si dia<)a'a dnan 'n%)ani (/nt)a(si /t/t /t/t ,)%t ,)%t dan dan 8%' 8%'a& a& /(si /(si n n yan yan di%t di%t%&( %&(an an i i& & sdi sdi(i (itt (a) (a)na na &any &anyaa ''%t%&(an sdi(it ATP Mna,a w&3in da,at t)8adi t)8adi di a,an ,a)% ,asin awa : Ka)na t)8adi ,ny',itan di )/n(i/%s t)'inais + A,a(an ,nya(it yan did)ita did)ita ,asin ,asin )&%%nan dnan %'%) awa : 5a S'a(in )ta'na& %sia 8aa a(an s'a(in )(%)an (a)na <)(%nsi a)i 'n%)%n na'%n ,n%aan da,at 'nin(at(an )si(/ as'a 6 A,a(an ,nya(it ini )&%%nan dnan
HIPOTESIS
As'a adaa& (s%itan )na,as (a)na ada ,ny',itan sa%)an )na,as yan disa(an /& a)n dan
Sasaran Belajar :
LO 1 M'a&a'i dan 'nta&%i tntan as'a ,ada ana( D
LO ! Me"a#a"i $an "en%eta#ui tentan% as"a &a$a ana' De(inisi Mn%)%t WCO as'a adaa& (adaan ()/ni( yan ditandai /& )/n(/s,as' )(%)n a(iat ,ny',itan %'n sa%)an na
E&i$e"i)l)%i
P)4ansi t/ta as'a di d%nia di,)(i)a(an !2 @6 ,ada dwasa dan 10 ,ada ana( P)4ansi t)s%t sanat )4a)iasi Di Ind/nsia ,)4ansi as'a ,ada ana( )%sia 6- ! ta&%n ssa) * dan %nt%( %sia 1*-1 ta&%n ssa) +2 @Ka)tasas'ita 2002 B)dasa)(an a,/)an #ati/na nt)
Mn%)%t Patin/ dan Ma)tin3 @2001 daa' Ma)tin3 @200*
nti( saai
nis Ka'in Ana( a(i-a(i sa',ai %sia 10 ta&%n adaa& 1+ sa',ai 2 (ai i,at ana( ,)',%an Pada /)an dwasa )asi/ ini )%a& 'n8adi sandin anta)a a(i-a(i dan ,)',%an ,ada %sia *0 ta&%n
Usia As'a ,)ta'a (ai ti'% ,ada %sia '%da 2+ ana( as'a ,)sistn 'nda,at 'ni ,ada %sia G6%an dan !+ 'nda,at s)anan 'ni ,)ta'a s%' %sia * ta&%n ;
Riwayat at/,i Snsitisasi a)i t)&ada, a)n in&aan s%s% t%) ata% (a;an ,ada ta&%n ,)ta'a (&id%,an ')%,a(an ,)di;t/) %ta'a ti'%nya as'a
d Lin(%nnan Adanya a)n di in(%nan ana( 'nin(at(an )isi(/ ,nya(it as'a A)n yan s)in 'n;t%s(an ,nya(it as'a anta)a ain adaa& s),i&an (%it inatan ,ia)aan t%na% d% )%'a& 8a'%) dan (;/a
Ras P)4ans as'a dan (8adian s)anan as'a ,ada )as (%it &ita' i& tini da)i,ada (%it ,%ti&
<
Asa, )/(/( P)4ans as'a ,ada ana( yan t),a8an asa, )/(/( i& tini da)i,ada ana( yan tida( t),a8an )/(/( Risi(/ t)&ada, asa, )/(/( s%da& di'%ai s8a( 8anin daa' (and%nan %'%'nya )ans%n t)%s sta& ana( dia&i)(an
O%td//) ai) ,/it/n Did%a adanya ,a8anan t)&ada, nd/t/(sin saai (/',/nn a(t)i daa' 8%'a& anya( dan wa(t% yan dini 'na(iat(an syst' i'%n ana( t)ansan 'a%i 88a( T&1 Saat ini t/)i t)s%t di(na saai &yin &y,/t&sis & In<(si )s,i)at/)i( In<(si 4i)%s )%an yan tida( 'nya(an in<(si )s,i)at/)i( da,at '')i(an ana( ,)/t(si t)&ada, as'a
Klasi(i'asi P'aian d)a8at ,nya(it as'a 'n%)%t $I#A : 1 Int)'itn
• • •
8aa (%)an da)i 1 (ai7'in% s)anan sin(at 8aa n/;t%)na tida( i& da)i 2 (ai7%an @G2 (ai 2 P)sistn )inan
• • •
$8aa i& da)i 1 (ai7'in% ta,i (%)an da)i 1 (ai7&a)i S)anan da,at 'nan% a(ti4itas tid%) $8aa n/;t%)na F2 (ai7%an * P)sistn sdan
• • •
$8aa t)8adi stia, &a)i S)anan da,at 'nan% a(ti4itas dan tid%) $8aa n/;t%)na F 1 (ai daa' s'in% ,)sistn )at
• • •
$8aa t)8adi stia, &a)i S)anan s)in t)8adi $8aa as'a n/;t%)na s)in t)8adi
P'aian yan di%at P&an d(( @di(%ti, da)i K/nsns%s Pdiat)i Int)nasi/na III ta&%n 199" : 1 As'a ,is/di; 8a)an
• • • •
!+,/,%asi as'a ,ada ana( E,is/d G1= tia, -6 'in% Mni sta& a(ti4itas )at Tida( di%t%&(an t)a,i ,)/
2 As'a ,is/di; s)in
• • • • •
20 ,/,%asi as'a .)(%nsi s)anan i& s)in Mni ,ada a(ti4itas sdan ta,i isa di;a& dnan ,')ian a/nis-H2 T)8adi G1=7'in% T)a,i ,)/
• • • • •
+ ana( as'a S)innya ,is/d a(%t Mni ,ada a(ti4itas )inan Dianta)a int)4a 8aa di%t%&(an a/nis-H2 F*=7'in% T)a,i ,)/
Kasi
Dianta)a s)anan Tid%) dan a(ti4itas P. di%a) s)anan Oat ,nndai
As'a ,is/di; 8a)an @As'a )inan G1=7%an
As'a ,is/di; s)in @As'a sdan F1=7%an
As'a P)sistn @As'a )at
G1 'in%
F1 'in%
Tan,a 8aa
S)in ada 8aa
Ca',i) s,an8an ta&%n $8aa sian dan 'aa'
Tida( t)an%
S)in t)an% Sanat t)an%
! U8i
S)in
M%n(in t)an%
#/nst)/id7st)/id &i)%,an d/sis )nda& PE.7.EP1 60-"0
Tida( n/)'a
,)na&
St)/id /)a
&i)%,an7
F1+ F*0 PE7.EP1 G60 a)iaiitas 20-*0 F+0
Pat)(isi)l)%i
As'a ')%,a(an in<a'asi ()/ni( sa%)an na,as B)aai s in<a'asi ),)an t)%ta'a s 'ast /sin/
Pn;t%s s)anan as'a da,at disa(an /& s8%'a&
&ian s)a
ai( s;a)a s,/ntan
'a%,%n dnan )/n(/diat/)
s,)ti
si',at/'i'ti( P)%a&an ini da,at di;a& dnan ,')ian ()/'/i(at ata% anta/nis C1 dan C2 s%'nya Kadaan ini tida( di,na)%&i /& ,')ian (/)ti(/st)/id )a,a saat s%'nya Tta,i ,')ian (/)ti(/st)/id %nt%( )a,a &a)i s%'nya da,at 'n;a& )a(si ini Ra(si
As'a yan )an8%t yan tida( d/ati ata% (%)an t)(/nt)/ )&%%nan dnan in<a'asi di daa' dan dis(ita) )/n(%s B)aai s t)iat dan t)a(ti4asi s,)ti i'
)/n(%s /& '%(%s yan n(t dan (nta S%'atan )/n(%s /& '%(%s ini a&(an da,at t)i&at sa',ai a4/i In
Pada as'a t)da,at sain (t)ant%nan anta)a ,)/ss in<a'asi dan remodeling. In
$a'a)an 'a()/s(/,i( yan ,ntin da)i as'a yan an8%t adaa& : a M%(%s ,ny%'at daa' )/n(i In<asi ,a)% yan )i&an tta,i %(an '
daa' s%'%(/sa Dindin )/n(i ta',a( i& ta da)i iasa A,aia (s%dat s%,%)ati< t)da,at daa' %'n 'a(a s%,)in<(si dan )/n(itis &a)%s diwas,adai S;a)a 'i()/s(/,i( t)da,at &i,),asia da)i (n8a) '%;%s )ta'a& tanya /t/t ,//s )/n(%s dan &i,)t/
Mani(estasi Klinis
Pa$a seran%an as"a rin%an: •
Ana( ta',a( ssa( saat )8aan
•
Pada ayi: 'nanis ()as
•
P/sisi ana(: isa )a)in
•
Da,at )i;a)a dnan (ai'at
•
Ksada)an: '%n(in irritable
•
Tida( ada sian/sis @(i)%an ,ada (%it ata% '')an '%(/sa
•
Mni sdan s)in &anya ,ada a(&i) (s,i)asi
•
Biasanya tida( 'n%na(an /t/t ant% ,)na
•
Rt)a(si int)(/sta dan dan(a
•
.)(%nsi na
•
.)(%nsi nadi: n/)'a
•
Tida( ada ,%s%s ,a)ad/(s%s @G 10 ''C
•
SaO2 F 9+
•
PaO2 n/)'a iasanya tida( ,)% di,)i(sa
•
PaO2 G + ''C
Pa$a seran%an as"a se$an%: •
Ana( ta',a( ssa( saat )i;a)a
•
Pada ayi: 'nanis ,nd( dan 'a& s%it 'ny%s%7'a(an
•
P/sisi ana(: i& s%(a d%d%(
•
Da,at )i;a)a dnan (ai'at yan t),na7t),%t%s
•
Ksada)an: iasanya irritable
•
Tida( ada sian/sis @(i)%an ,ada (%it ata% '')an '%(/sa
•
Mni nya)in s,an8an (s,i)asi ins,i)asi
•
Biasanya 'n%na(an /t/t ant% ,)na
•
Rt)a(si int)(/sta dan s%,)ast)na si
•
.)(%nsi na
•
.)(%nsi nadi: ;,at @ta(i(a)di
•
Ada ,%s%s ,a)ad/(s%s @10-20 ''C
•
SaO2 ssa) 91-9+
•
PaO2 F 60 ''C
•
PaO2 G + ''C
• • • • • • • • • • • • • • •
Pa$a seran%an as"a erat tan&a $isertai an.a"an #enti na(as: Ana( ta',a( ssa( saat )isti)a&at Pada ayi: tida( 'a% 'in%'7'a(an P/sisi ana(: d%d%( )t/,an nan Da,at )i;a)a dnan (ata-(ata Ksada)an: iasanya irritable T)da,at sian/sis @(i)%an ,ada (%it ata% '')an '%(/sa Mni sanat nya)in t)dna) tan,a stt/s(/, s,an8an (s,i)asi dan ins,i)asi Mn%na(an /t/t ant% ,)na
• •
Pa$a seran%an as"a erat $isertai an.a"an #enti na(as: Ksada)an: (in%nan #yata t)da,at sian/sis @(i)%an ,ada (%it ata% '')an '%(/sa
• • • • • •
Mni s%it ata% tida( t)dna) Pn%naan /t/t ant% ,)na
K%&an ssa( na
Kadaan %'%' : Pnd)ita ta',a( ssa( na
: P(a( 8ant%n 'n;i ta(i(a)di
Pa)% Ins,(si
: Dindin t/)a( ta',a( 'n'an dia<)a'a t)d/)/n (awa&
A%s(%tasi : T)dna) w&3in @'ni (s,i)asi ''an8an P)(%si
: Ci,)s/n/)
Pa,asi
: .)'it%s 4/(a (anan sa'a dnan (i)i
Berdasarkan konsep B6, pemeriksaan fsik untuk asma secara spesifk mencakup(Muttaqin, 2008): B1 (Breathing) o Inspeksi ada k!ien ter!ihat adan"a peningkatan usaha dan #rekuensi pernapasan, serta penggunaan otot $antu pernapasan% Inspeksi dada terutama me!ihat postur $entuk dan kesimetrisan, adan"a peningkatan
diameter
antero
posterior,
retraksi
otot&otot
o
intercosta!is, si#at dan irama pernapasan dan #rekuensi napas% a!pasi ada pa!pasi $iasan"a amati kesimetrisan, ekspansi dan takti!
o
#remitus norma! erkusi ada perkusi didapatkan
o
suara
norma!
sama
hipersonor
sedangkan dia#ragma men'adi datar dan rendah% usku!tasi erdapat suara *esiku!er "ang meningkat disertai
dengan
ekspirasi !e$ih dari + detik atau ka!i ekspirasi, dengan $un"i tam$ahan
napas
tam$ahan
utama
-hee.ing
pada
akhir
ekspirasi% B2 (B!ood) Monitor dampak asma pada status kardio*asku!ar me!iputi keadaan hemodinamik seperti nadi, tekanan darah dan /%
B (Brain) iper!ukan pemeriksaan /3 untuk penentuan status kesadaran
B+ (B!adder) engukuran *o!ume output urine $erkaitan intake cairan% da tidakn"a o!iguria se$agai tanda a-a! ge'a!a s"ok% B4 (Bo-e!)
er!u dika'i $entuk, turgor, n"eri dan tanda&tnada in#eksi "ang dapat merangsang serangan asma% engka'ian status nutrisi me!iputi 'um!ah, #rekuensi dan kesu!itan pemenuhan ke$utuhan nutrisi karena pada pasien sesak napas ter'adi kekurangan% 5a! ini ter'adi karena dispnea saat makan dan kecemasan k!ien%
B6 (Bone) dan"a edema ekstremitas, tremor dan tanda&tanda in#eksi pada ekstremitas karena merangsang serangan asma% ada integumen per!u dika'i permukaan kasar,kering, ke!ainan pigmentasi, turgor ku!it, ke!em$a$an, $esisik, pruritis, eksim dan adan"a $ekas dermatitis% ada ram$ut
ka'i
ke!em$a$an
dan
kusam%
dan"a
-hee.ing,
sesak
danortopnea saat istirahat% o!a akti*itas o!ahraga, peker'aan dan akti*itas !ainn"a%
Pemeriksaan Laboratorium
Pe"eri'saan S&utu"
P')i(saan s,%t%' dia(%(an %nt%( 'i&at adanya: K)ista-()ista ;&a);/t ydn yan ')%,a(an d)an%asi da)i ()ista /sin/
)/n(&%s )/ yan ')%,a(an <)a'n da)i ,it )/n(&%s #t)/
dnan 4is(/sitas yan tini dan (adan t)da,at '%;%s ,% Pe"eri'saan Dara# Anaisa as da)a& ,ada %'%'nya n/)'a a(an tta,i da,at ,%a t)8adi &i,/(s'ia
&i,)(a,nia ata% asid/sis Kadan ,ada da)a& t)da,at ,nin(atan da)i S$OT dan LDC * Ci,/nat)'ia dan (ada) %(/sit (adan-(adan di atas 1+0007'' di'ana
'nanda(an t)da,atnya s%at% in<(si
Pada ,')i(saan
s)anan dan 'n%)%n ,ada wa(t% as da)i s)anan Pemeriksaan Penunjang Lain
! Pe"eri'saan Ra$i)l)%i
$a'a)an )adi//i ,ada as'a ,ada %'%'nya n/)'a Pada wa(t% s)anan 'n%n8%(an a'a)an &i,)in<asi ,ada ,a)%-,a)% ya(ni )adi/%sn yan )ta'a& dan ,%)an )/na int);/stais s)ta dia<)a'a yan 'n%)%n A(an tta,i ia t)da,at (/',i(asi 'a(a (ainan yan dida,at adaa& saai )i(%t:
•
Bia dis)tai dnan )/n(itis 'a(a );a(-);a( di &i%s a(an )ta'a&
•
Bia t)da,at (/',i(asi '
•
Bia t)da,at (/',i(asi 'a(a t)da,at a'a)an in
•
Da,at ,%a 'ni'%(an a'a)an at(tasis /(a
•
Bia t)8adi ,n%'/nia 'diastin%' ,n%'/t/)a(s dan ,n%'/,)i(a)di%' 'a(a da,at dii&at nt%( a'a)an )adi/%sn ,ada ,a)%-,a)%
*! Pe"eri'saan Tes Kulit
Dia(%(an %nt%( 'n;a)i
$a'a)an (t)/(a)di/)a
•
P)%a&an a(sis 8ant%n ya(ni ,ada %'%'nya t)8adi )i&t a=is d4iasi dan ;/;( wis )/tati/n
•
T)da,atnya tanda-tanda &i,)t)/,i /t/t 8ant%n ya(ni t)da,atnya RBB @Ri&t %nd )an;& /;(
•
Tanda-tanda &/,/(s'ia ya(ni t)da,atnya sin%s ta;&y;a)dia SES dan ES ata% t)8adinya d,)si s'n ST nati4
0! S.annin% Paru
Dnan s;annin ,a)% 'a%i in&aasi da,at di,a8a)i a&wa )dist)i%si %da)a sa'a s)anan as'a tida( 'ny%)%& ,ada ,a)%-,a)% 1! S&ir)"etri
Unt%( 'n%n8%((an adanya /st)%(si 8aan na
•
Pnd)ita ta',a( sa(it )at dan sian/sis
•
Ssa( na
•
Banya( )()inat ia (%it ()in 'n%n8%((an (awatan sa ,nd)ita s%da& 8at%& daa' d&id)asi )at
•
Pada (adaan awa (sada)an ,nd)ita '%n(in 'asi& ;%(%, ai( tta,i a'at a%n da,at ''%)%( yan diawai dnan )asa ;'as isa& ('%dian 8at%& ( daa' (/'a
DIA/NOSIS BANDIN/ Bronkitis Kronis
Ditandai dnan at%( ()/ni( 'n%a)(an s,%t%' * %an daa' sta&%n ,ain sdi(ti t)8adi d%a ta&%n $8aa %ta'a at%( dis)tai s,%t%' iasanya t)8adi ,ada ,nd)ita F *+ ta&%n dan ,)/(/( )at $8aanya )%,a at%( di ,ai &a)i a'a-a'a dis)tai 'ni 'n%)%nya ('a',%an (iatan 8as'ani ,ada stadi%' an8%t dit'%(an sian/sis dan tanda-tanda (/) ,%'/na Emfisema Paru
Ssa( ')%,a(an 8aa %ta'a '
$8aa aa 8ant%n yan s)in t)8adi ,ada 'aa' &a)i di(na saai ,a)/(sisi'a dis,n% Pnd)ita tia-tia t)an%n ,ada 'aa' &a)i (a)na ssa( tta,i ssa( )(%)an 8i(a ,nd)ita d%d%( Pada ,')i(saan
Ca-&a yan da,at 'ni'%(an '/i ,a)% adaa& aa 8ant%n dan t)/'/<itis dnan 8aa ssa( na
− − − − − − − − −
Rin/sin%sitis R<%(s ast)/s/
− Pnya(it 8ant%n awaan K)"&li'asi o
o
o
o
o
o o
neumothora 7eadaan dimana terdapat udara atau gas da!am rongga p!eura, sehingga paru paru kesu!itan untuk mengem$ang% neumodiastinum dan"a udara atau gas $e$as "ang ditemukan pada mediastinum% 9mfsema em$esaran permanen a$norma! ruang udara dista! ke $ronkio!us termina!, disertai dengan kerusakan dinding a!*eo!ar dan tanpa f$rosis "ang 'e!as% te!ektasis pengkerutan se$agian atau se!uruh paru&paruaki$at pen"um$atan sa!uran udara ($ronkus maupun $ronkio!us) atau aki$at perna#asan "ang sangat dangka!% Bronchitis eradangan pada ca$ang tenggorokan $ronkus% aga! na#as eru$ahan $entuk thora hora mem$ungkuk kedepan dan meman'ang% ada #oto rontgen ter!ihat dia#ragma !etakn"a rendah, gam$aran 'antung men"empit, hi!us kiri dan kanan $ertam$ah% ada asma $erat dapat ter'adi $entuk dada $urung (pektus karinatum pigeon chest) dan tampak su!kus 5arrison%
Pen.e%a#an
U,aya ,n;a&an as'a da,at dida(an 'n8adi * yait%: 1 Pen.e%a#an &ri"er dit%8%(an %nt%( 'n;a& snsitisasi ,ada ayi dnan )isi(/ as'a @/)ant%a as'a dnan ;a)a : a
Pn&inda)an asa, )/(/( dan ,/%tan ain sa'a (&a'ian dan 'asa ,)('anan ayi7ana(
Dit &i,/a)ni( i% &a'i asa(an 7 dnan sya)at dit t)s%t tida( 'nan% as%,an 8anin
;
P')ian ASI (s(%si< sa',ai %sia 6 %an
d
Dit &i,/a)ni( i% 'ny%s%i
2 Pen.e%a#an se'un$er dit%8%(an %nt%( 'n;a& in<a'asi ,ada ana( yan ta& t)sntisisasi dnan ;a)a 'n&inda)i ,a8anan asa, )/(/( s)ta a)n daa' )%anan t)%ta'a t%na% d% )%'a& * Pen.e%a#an tersier dit%8%(an %nt%( 'n;a& 'ani<stasi as'a ,ada ana( yan ta& 'n%n8%((an 'ani<stasi ,nya(it a)i S%a& ,nitian '%ti snt) yan di(na dnan na'a ETA St%dy @early treatment of atopic children 'nda,at(an a&wa ,')ian Sti)i3in sa'a 1" %an ,ada ana( at/,i dnan d)'atitis at/,i dan IE s,si
M/)taitas a(iat as'a 8%'a&nya (;i $a'a)an yan ,ain a(&i) 'n%n8%((an (%)an da)i +000 ('atian stia, ta&%n da)i ,/,%asi )isi(/ yan 8%'a&nya (i)a-(i)a 10 8%ta ,nd%d%( An(a ('atian ;nd)%n 'nin(at di ,ini)an (/ta dnan
,nndai @controller Oat ,)da di%na(an %nt%( ')da(an s)anan ata% 8aa as'a 8i(a sdan ti'% Bia s)anan s%da& t)atasi dan s%da& tida( ada ai 8aa 'a(a /at ini tida( ai di%na(an ata% di)i(an ia ,)% K/',/( (d%a adaa& /at ,nndai yan dis%t 8%a /at ,n;a& ata% /at ,)/
Oat ? /at P)da @Ri4) 1 B)/n(/diat/) a Short-acting β agonist M)%,a(an )/n(/diat/) t)ai( dan t),ii& %nt%( t)a,i as'a a(%t ,ada ana(Rs,t/) β agonist )ada di ,it 8aan na,as /t/t ,)na,asan a4/%s s-s in<a'asi 8ant%n ,'%%& da)a& /t/t %)i( &,a) dan ,an()as Oat ini 'nsti'%asi )s,t/) H2 ad)n)i( 'nya(an ,)%a&an ATP 'n8adi cyclic-AMP s&ina ti'% )a(sasi /t/t ,//s 8aan na,as yan 'nya(an t)8adinya )/n(/diatasi E<( ain s,)ti ,nin(atan (i)ns '%(/sii) ,n%)%nan ,)'aiitas 4as(%) dan )(%)annya ,,asan 'diat/) s 'ast • E,in<)in7ad)nain Tida( di)(/'ndasi(an ai %nt%( s)anan as'a (;%ai tida( ada H2 a/nis s(ti< E,in<)in 'ni'%(an sti'%asi ,ada )s,t/) H1 H2 dan s&ina 'ni'%(an <( sa',in )%,a sa(it (,aa isa& ,a,itasi ta(ia)it'ia t)'/) dan &i,)tnsi P')ian ,in<)in
a)/s/
(%)an
'n%nt%n(an
(a)na
d%)asi
<(
)/n(/diatasinya &anya 1-1+ 8a' dan 'ni'%(an <( sa',in t)%ta'a ,ada 8ant%n dan #S
•
H2 a/nis s(ti< @12 Oat yan s)in di,a(ai : sa%ta'/ t)%tain <n/t)/ D/sis sa%ta'/ /)a : 01 - 01+ '7(BB7(ai stia, 6 8a' D/sis t%tain /)a : 00+ ? 01 '7(BB7(ai stia, 6 8a' D/sis <n/t)/ : 01 '7(BB7(ai stia, 6 8a' D/sis sa%ta'/ n%isasi : 01 - 01+ '7(BB @d/sis
'a(si'%'
+'7(BB int)4a 20 'nit ata% n%isasi (/ntin% dnan d/sis 0* ? 0+ '7(BB78a' @d/sis 'a(si'%' 1+ '78a' D/sis t)%tain n%isasi : 2+ ' ata% 1 )s,%7n%isasi P')ian /)a 'ni'%(an <( )/n(/diatasi sta& *0 'nit <( ,%n;a( di;a,ai daa' 2 ? 8a' a'a ()8anya sa',ai + 8a' P')ian in&aasi @in&a)7n%isasi ''ii(i /nst ()8a 1 'nit <( ,%n;a( di;a,ai daa' 10 'nit a'a ()8anya ? 6 8a' S)anan )inan : MDI 2 ? s',)/tan tia, * ? 8a' S)anan sdan : MDI 6 ? 10 s',)/tan tia, 1 ? 2 8a' S)anan )at : MDI 10 s',)/tan
P')ian int)a4na dia(%(an saat s)anan as'a )at (s)na ,ada (adaan ini /at in&aasi s%it 'n;a,ai aian dista /st)%(si 8aan na,as E<( sa',in ta(i(a)di i& s)in t)8adi D/sis sa%ta'/ I : '%ai 02 ';7(BB7'nit dinai((an 01 ';7(BB stia, 1+ 'nit d/sis 'a(si'a ';7(BB7'nit D/sis t)%tain I : 10 ';7(BB 'a%i in<%s sa'a 10 'nit dian8%t(an dnan 01 ? 0 %7(BB78a' dnan in<%s (/ntin% E<( sa',in H2 a/nist anta)a ain t)'/) /t/t s(ta sa(it (,aa aitasi ,a,itasi dan ta(i(a)di !ethyl "anthine E<( )/n(/diatasi 't&y =antin sta)a dnan H2 a/nist in&aasi ta,i (a)na <( sa',innya i& anya( dan atas (a'anannya s',it /at ini di)i(an ,ada s)anan as'a )at dnan (/'inasi H2 a/nist dan anti;&/in)i;( E<( )/n(/diatasi t/
• • • •
saian sa) di(s)si )sa'a %)in D/sis a'in/
#
Anticholinergics Oat yan di%na(an adaa& I,)at)/,i%' B)/'idaK/'inasi dnan n%isasi H2 a/nist 'n&asi(an <( )/n(/diatasi yan i& ai( D/sis an8%)an 0 1 ;;7(BB n%isasi tia, 8a'@12 Oat ini da,at 8%a di)i(an daa' a)%tan 002+ dnan d/sis : %nt%( %sia diatas 6 ta&%n " ? 20 tts %sia (;i 6 ta&%n ? 10 tts E<( sa',innya adaa&
(()inan
ata%
)asa
tida(
na(
di'%%tAnti(/in)i(
in&aasi
tida(
di)(/'ndasi(an ,ada t)a,i as'a 8an(a ,an8an ,ada ana( 2
•
K/)ti(/st)/id K/)ti(/st)/id sist'i( t)%ta'a di)i(an ,ada (adaan@12 : T)a,i inisia in&aasi β agonist ()8a ;,at aa 'n;a,ai ,)ai(an yan ;%(%,
•
a'a S)anan as'a tta, t)8adi 's(i ,asin ta& 'n%na(an (/)ti(/st)/id &i)%,an
•
saai (/nt)/) S)anan )inan yan '',%nyai )iwayat s)anan )at s%'nya K/)ti(/st)/id sist'i( '')%(an wa(t% ,ain sdi(it 8a' %nt%( 'n;a,ai ,)ai(an (inis <( 'a(si'%' di;a,ai daan wa(t% 12 ? 2 8a' P),a)at /)a yan di ,a(ai adaa& ,)dnis/n ,)dnis//n ata% t)ia'sin//n dnan d/sis 1 ? 2 '7(BB7&a)i di)i(an 2 ? * (ai s&a)i sa'a * ? + (ai s&a)i K/)ti(/st)/id tida( s;a)a ans%n )<( saai )/n(/diat/) Oat ini ()8a s(ai%s 'n&a'at ,)/d%(si sit/(in dan ('/(in 'n&a'at sintsis i(/sain/id 'n&a'at ,nin(atan as/
Oat ? /at Pn/nt)/ Oat ? /at as'a ,n/nt)/ ,ada ana( ? ana( t)'as%( in&aasi dan sist'i( %(/(/)ti(/id %(/t)in '/di
In&aasi %(/(/)ti(/st)/id $%(/(/)ti(/st)/id in&aasi ')%,a(an /at ,n/nt)/ yan ,ain <(ti< dan di)(/'ndasi(an %nt%( ,nd)ita as'a s'%a %'%) Int)4nsi awa dnan
,n%naan in&aasi %ds/nid )&%%nan dnan ,)ai(an daa' ,n/nt)/an as'a dan 'n%)ani ,n%naan /at-/at ta'a&an T)a,i ,'i&a)aan dnan in&aasi %(/(/)ti(/st)/id ini 'a',% 'n/nt)/ 8aa-8aa as'a 'n%)ani <)(%nsi da)i (sas)asi a(%t dan 8%'a& )awatan di )%'a& sa(it 'nin(at(an (%aitas &id%, <%nsi ,a)% dan &i,))s,/nsi< )/n(ia
dan 'n%)ani
)/n(/(/nst)i(si yan diind%(si ati&an $%(/(/)ti(/st)/id da,at 'n;a& ,naan a'ina )ti(%a)is 'n;a& t)8adinya n/ani/nsis dan 'n;a& ata% 'n%)ani t)8adinya down regulation receptor β agonist.D/sis yan da,at di%na(an sa',ai 00%7&a)i @)s,i) ana(E<( sa',in )%,a an%an ,)t%'%&an (ata)a( an%an sist' sa)a< ,%sat dan an%an ,ada ii dan '%%t
$eukotriene %eceptor Antagonist &$'%A( S;a)a &i,/tsis /at ini di(/'inasi(an dnan st)/id &i)%,an dan '%n(in &asinya i& ai(Sayannya %' ada ,);/aan 8an(a ,an8an yan ''andin(annya dnan st)/id &i)%,an J LABA K%nt%nan ''a(ai LTRA
• • • •
adaa& saai )i(%t : LTRA da,at 'n(a,i ()8a st)/id &i)%,an daa' 'n(an cystenil leukotriane M',%nyai <( )/n(/diat/) dan ,)ind%nan t)&ada, )/n(/(/nst)i(t/) Mn;a& early asma reaction dan late asthma reaction Da,at di)i(an ,) /)a a&(an montelukast &anya di)i(an s(ai ,) &a)i ,n%naannya a'an dan tida( 'nan% <%nsi &ati sayannya ,),a)at
•
montelukast ini %' ada di Ind/nsia M%n(in 8%a '',%nyai <( 'n8aa int)itas ,it yait% dnan 'nin(at(an ()8a epithel growth factor @E$. dan 'n(an transforming growth factor @T$. s&ina da,at 'nndai(an t)8adinya
a
in<a'at/) Ada 2 ,),a)at LTRA : M/nt%(ast P),a)at ini %' ada di Ind/nsia dan &a)anya 'a&a D/sis ,) /)a 1 (ai s&a)i @)s,i)/ ana( D/sis ,ada ana( %sia 2-+ ta&%n adaa& ' N&s @ina a
L%(/t)in '')i(an 'an
da,at
'nan% <%nsi &ati @'nin(at(an t)ansa'inas s&ina ,)% ,'anta%an <%nsi &ati * $ong acting β Agonist &$A)A( P),a)at in&aasi yan di%na(an adaa& sa't)/ dan
'',)'%da& ,n%naan /at dan 'nin(at(an (,at%&an ''a(ai /at T/
%nt%(
'n/nt)/
as'a
dan
'n%)ani
d/sis
,'i&a)aan
%(/(/)ti(/st)/idTa,i
o"ymetry @niai n/)'a F 9+ a',%)an Ci%' dan /(sin In&aasi Ci/(s @"0 &i%' dan 20 /(sin sa'a 1+ 'nit saai ta'a&an ,')ian /(sin @dnan (an%a &id%n )sa'a dnan n%isasi sa%ta'/ dan 'ti,)dnis//n I s;a)a )'a(na 'n%)%n(an ,%s%s ,a)ad/(s%s 'nin(at(an peakflow dan 'n%)ani ssa( a',%)an &i%' dan /(sin da,at '',)ai(i
/(sinasi (a)na &i%' )si
'n8adi a'ina) dan 'nya(an /(sin i& '%da& 'n;a,ai a4/i T)a,i ;ai)an D&id)asi da,at t)8adi ,ada s)anan as'a )at (a)na (%)an ad(%atnya as%,an ;ai)an ,nin(atan insensible water loss ta(i,na s)ta <( di%)ti; t/
ALAT I#CALASI #%is) A)/;&a') ay&a) #%is) A)/;&a') ay&a) Aat Ci)%,an @MDI7 Mt)d D/s In&a)
+-" ta&%n
dnan aat ,)nan @s,a;) #%is) MDI dnan s,a;) Aat &i)%,an %%( @S,in&a) Dis(&a)
F" ta&%n
R/ta&a) T%)%&a) #%is) MDI @'t)d d/s in&a) Aat Ci)%,an B%%( A%t/&a)
P'a(aian aat ,)nan @s,a;) 'n%)an% d,/sisi /at daa' '%%t @/)/
K%)annya ,n)tian 'nnai ;a)a-;a)a ,n/atan yan na) a(an 'na(iat(an as'a saa% (a'%& i(a ,n/atannya dia(%(an s;a)a dini na) dan t)at%) 'a(a s)anan as'a a(an da,at dit(an s'ini'a '%n(in Pada ,)insi,nya tata ;a)a ,n/atan as'a diai atas: 1 Pn/atan As'a an(a Pnd( 2 Pn/atan As'a a(a Pan8an Tatala'sana Seran%an
1 Tataa(sana di )%'a& Unt%( s)anan )inan da,at di%na(an /at /)a //nan ta 2 a/nis ata% t/
Pn/atan di)i(an ,ada saat t)8adi s)anan as'a yan &at dan t)%s di)i(an sa',ai s)anan ')nda& iasanya ''a(ai /at-/atan yan 'a)(an sa%)an ,)na,asan yan 'ny',it T%8%an ,n/atannya %nt%( 'natasi ,ny',itan 8aan na,as 'natasi s'a sa,%t ndi) 8aan na,as dan 'natasi ,)/d%(si da&a( yan )i&an Ma;a' /atnya adaa&:
A
Oat %nt%( 'natasi ,ny',itan 8aan na,as Oat 8nis ini %nt%( ''as(an /t/t ,//s ,ada sa%)an na,as dan di(na saai /at r)n')$ilat)r Ada * //nan sa) /at ini yait%:
-
$//nan antin 'isanya E,&d)in C @3at a(ti< daa' #/ #a,a;in
-
$//nan Si',at/'i'ti(a
-
$//nan Anti(/in)i(
Waa%,%n s;a)a a &anya 8nis /at E,&d)in C sa8a yan da,at di,)/& ,nd)ita tan,a )s, d/(t) @ta(a)an G 2+ ' na'%n tida( t)t%t%, ('%n(inannya ,nd)ita '',)/& /at anti as'a yan ain
B
Oat %nt%( 'natasi s'a sa,%t ndi) 8aan na,as Oat 8nis ini t)'as%( (/',/( ')rti')ster)i$ Ms(i,%n <( sa',innya ;%(%, )a&aya @ia ,'a(aiannya ta( t)(/nt)/ na'%n ;%(%, ,/tnsia %nt%( 'natasi s'a ,ada aian t%%& 'an%sia t)'as%( ,ada sa%)an na,as Ata% da,at 8%a di,a(ai (/',/( Kr)")lin!
Oat %nt%( 'natasi ,)/d%(si da&a( yan )i&an
nis ini tida( ada dan tida( di,)%(an 5an t)ai( adaa& %sa&a %nt%( 'nn;)(an da&a( yan (nta t)s%t dan 'n%a)(annya da)i 8aan na,as dnan )<(s at%( O& (a)nanya ,nd)ita as'a yan 'naa'i ini dian8%)(an %nt%( 'in%' yan anya( #a'%n ta( 'n%t%, ('%n(inan di)i(an /at 8nis ain s,)ti A"r))l ata% 4ar) 4,stein %nt%( ''ant%
Pen%)atan As"a 2an%'a Panjan%
Pn/atan di)i(an sta& s)anan as'a ')nda& (a)na t%8%an ,n/atan ini %nt%( ,n;a&an s)anan as'a Pn/atan as'a di)i(an daa' 8an(a wa(t% yan a'a isa )%an-%an sa',ai )ta&%n-ta&%n dan &a)%s di)i(an s;a)a t)at%) Pn&ntian ,'a(aian /at ditnt%(an /& d/(t) yan ')awat Pn/atan ini a3i'nya dis%t saai i""un)tera&i5 adaa& s%at% sist' ,n/atan yan dit)a,(an ,ada ,nd)ita as'a7,i( a)i dnan ;a)a 'ny%nti((an a&an a)i t)&ada, ,nd)ita a)i yan d/sisnya dinai((an 'a(in tini s;a)a )ta&a, dan di&a)a,(an da,at 'n&ian(an (,(aannya t)&ada, a&an t)s%t @$esentisasi6 ata% 'n%)ani (,(aannya @#i&)sentisisasi Daa' 'natasi dan 'n;a& as'a ,ain tida( ''ini'aisi) t)8adinya s)anan as'a s;a)a tia-tia (ita ,)% 'nta&%i aai'ana tata ,a(sanaan daa' 'nanani as'a
;i!ai dera'at serangan (1) (sesuai ta$e! )
Alur Tatalaksana Serangan Asma pada Anak ata!aksana a-a! 7!inik I ne$u!isasi &agonis 1&, se!ang 20 menit (2) ne$u!isasi ketiga < antiko!inergik 'ika serangan $erat, ne$u!isasi% 1 (
Serangan berat (ne$u!isasi , (ne$u!isasi 1&, respons $uruk) respons parsia!) se'ak a-a! $erikan =2 saat di !uar ne$u!isasi $erikan oksigen () 'ika e#ek $ertahan, boleh pulang pasang 'a!ur parentera! Ruang Rawat Sehari/observasi ni!ai kem$a!i dera'at serangan, 'ika sesuai dgn serangan sedang, o$ser*asi di 'ika ge'a!a tim$u! !agi, per!akukan se$agai serangan sedang ni!ai u!ang k!inisn"a, 'ika sesuai dengan serangan $erat, ra-at di Rua pasang 'a!ur parentera! #oto ontgen toraks 3erangan ringan 3erangan sedang (ne$u!isasi 1&, respons $aik, ge'a!a hi!ang) o$ser*asi 2 'am
uang a-at Inap uang Bo!eh a-atpu!ang 3ehario$ser*asi oksigen teruskan ksigen $eka!i teruskan o$at &agonis (hirupan ora!) atasi dehidrasi dan asidosis 'ika ada erikan 'ika steroid sudah ora! ada o$at pengenda!i, teruskan steroid I? tiap 6&8 'am e$u!isasi 'ika tiap in#eksi 2 'am *irus s$g% pencetus, dapat di$eri tiap steroid ne$u!isasi 1&2ora! 'am boleh pulang, tetapi 'ika i!a da!am da!am 122+&+8 'am per$aikan 'am kon&tro! k!inis ke sta$i!, 7!inik aminof!in % >a!an, untuk ree*a!uasi k!inis tetap $e!um mem$aik atau me$uruk, a!ih ra-at ke Ruang R I? a-a!, !an'utkan rumatan 'ika mem$aik da!am +&6 ne$u!isasi, inter*a! 'adi +&6 'am 'ika da!am 2+ 'am per$aikan k!inis sta$i!, boleh pulang 'ika dengan steroid dan aminof!in parentera! tidak mem$aik, $ahkan tim$u! ncaman henti na
atan: menurut peni!aian serangann"a $erat, ne$u!isasi cukup 1 !angsung dengan &agonis < antiko!inergik terdapat tanda ancaman henti napas segera ke uang a-at Intensi# tidak ada a!atn"a, ne$u!isasi dapat diganti dengan adrena!in su$kutan 0,01m!kgBBka!i maksima! 0,m!ka!i uk serangan sedang dan terutama $erat, oksigen 2&+ Amenit di$erikan se'ak a-a!, termasuk saat ne$u!isasi
Alur Tatalaksana Asma Anak jangka Panjang Obat pereda: β-agonis atau teofilin
Asma episodi !arang
&+ minggu, o$at dosis minggu
C
Tambahkan obat pengendali: Kortikosteroid hirupan dosis rendah *)
Asma episodi sering
6&8 minggu, respons:
(&)
(<)
Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat:
Asma persisten
β-agonis kerja panjang (LABA) teofilin lepas lambat antileukotrien
6&8 minggu, respons:
(&)
(<)
Kortikosteroid dosis medium ditambahkanan salah satu obat:
β-agonis kerja panjang teofilin lepas lambat antileukotrien
6&8 minggu, respons:
(&)
(<)
Obat diganti kortikoteroid oral
D) 7etoti#en dapat digunakan pada pasien $a!ita danatau asma tipe rinitis
9 ; 5 I ; ;
Tabel enis Obat Asma
nis /at
$//nan
#a'a n)i(
Bnt%(7('asan /at
Pn/nt)/ @Antiin<a'asi
Pa @B)/n(/diat/)
St)/id in&aasi
.%ti(as/n ,)/,i/nat B%ds/nid
IDT IDT t%)%&a)
Anti%(/(/t)in
a
O)a@tat
K/)ti(/st)/id sist'i(
Mti,)dnis//n P)dnis/n
O)a@in8(si O)a
A/nis ta-2 ()8aa'a
P)/(at)/ ./)'/t)/ Sa't)/
O)a T%)%&a) IDT
(/'inasi st)/id dan A/nis ta-2 ()8aa'a
.%ti(as/n J Sa't)/ B%ds/nid J
IDT T%)%&a)
A/nis ta-2 ()8a ;,at
Sa%ta'/
O)a IDT )/ta;a, s/%ti/n
T)%tain
O)a IDT t%)%&a) s/%ti/n a',% @in8(si
P)/(at)/
IDT
.n/t)/ I,)at)/,i%' )/'id
IDT s/%ti/n IDT s/%ti/n
Mtisantin
T/
O)a O)a in8(si O)a
K/)ti(/st)/id sist'i(
Mti,)dnis//n P)dnis/n
O)a in&a) O)a
Anti(/in)i(
• • • •
IDT : In&aasi d/sis t)%(%) Q Mt)d d/s in&a)7MDI da,at di%na(an )sa'a dnan s,a;) S/%ti/n: La)%tan %nt%( ,n%naan n%isasi dnan n%is) O)a : Da,at )nt%( si)%, tat In8(si : Da,at %nt%( ,n%naan s%(%tan i' dan i4
Tera&i In#alasi
P')ian ,) in&aasi adaa& ,')ian /at s;a)a ans%n ( daa' sa%)an na,as 'a%i &i)%,an Pada as'a ,n%naan /at s;a)a in&aasi da,at 'n%)ani <( sa',in yan
s)in t)8adi ,ada ,')ian ,a)nt)a ata% ,) /)a (a)na d/sis yan sanat (;i diandin(an 8nis ainnya a)a '')i(an /at 'a%i &i)%,an t)s%t di(na saai t)a,i in&aasi S;a)a a)is sa) ada * 'a;a' aat78nis t)a,i in&aasi yait% nebulier MDI @metered dose inhaler dan DPI @dry powder inhaler nis DPI yan ,ain s)in di%na(an adaa& turbuhaler T)a,i in&aasi ''ii(i (%nt%nan diandin(an dnan ;a)a /)a @di'in%' ata% dis%nti( yait% ans%n ( /)an sasa)an awitan ()8a i& sin(at d/sis /at i& (;i dan <( sa',in 8%a i& (;i Unt%( 'nda,at(an 'an
B)i(%t )a,a aat t)a,i in&aasi:
•
Mt)d D/s In&a) @MDI
•
MDI tan,a S,a;)
•
S,a;) @aat ,nya'%n a(an 'na'a& 8a)a( anta)a aat dnan '%%t s&ina (;,atan a)/s/ ,ada saat di&isa, 'n8adi )(%)an Ca ini 'n%)ani ,nnda,an di /)/
D)y P/wd) In&a) @DPI Pn%naan /at d)y ,/wd) @s)%( ()in ,ada DPI '')%(an &i)%,an yan ;%(%, (%at Pada ana( yan (;i &a ini s%it dia(%(an Pada ana( yan i& sa) ,n%naan /at s)%( ini da,at i& '%da& (a)na (%)an '')%(an (//)dinasi diandin(an MDI D,/sisi @,nyi',anan /at ,ada ,a)% i& tini diandin(an MDI dan i& (/nstan S&ina dian8%)(an di)i(an ,ada ana( di atas + ta&%n #%i3) Aat n%i3) da,at 'n%a& /at yan )nt%( a)%tan 'n8adi a)/s/ s;a)a t)%s'n)%s dnan tnaa yan )asa da)i %da)a yan di,adat(an ata% /'an %t)as/ni(
A)/s/ yan t)nt%( di&i)%, ,nd)ita 'a%i '/%t& ,i; ata% s%n(%, B)/n(/diat/) yan di)i(an dnan n%i3) '')i(an <( )/n(/diatasi @,a)an )/n(%s yan )'a(na tan,a 'ni'%(an <( sa',in Casi ,n/atan dnan n%i3) i& anya( )ant%n ,ada 8nis n%i3) yan di%na(an Ada n%i3) yan 'n&asi(an ,a)ti( a)/s/ t)%s-'n)%s ada 8%a yan da,at diat%) s&ina a)/s/ &anya ti'% ,ada saat ,nd)ita 'a(%(an in&aasi s&ina /at tida( anya( t)%an K/)ti(/st)/id In&aasi K/)ti(/st)/id t)da,at daa' )a,a nt%( sdiaan anta)a ain /)a ,a)nt)a dan in&aasi Dit'%(annya (/)ti(/st)/id yan a)%t 'a( @i,id-s/% s,)ti ;/'t&as/n %ds/nid <%nis/id <%ti;as/n and t)ia';in//n ''%n(in(an %nt%( 'nanta)(an (/)ti(/st)/id ini ( sa%)an ,)na
•
.%ti;as/n .i=/tid @<%ti(as/n ,)/,i/nat+0 12+ 7d/sis In&aasi a)/s/ Dwasa dan ana( F 16 ta&%n: 100-2+0 2 (ai s&a)iAna( -16 ta&%n +0-100 2 (ai s&a)i
•
B;/'t&as/n di,)/,i/nat B;/'nt @;/'t&as/n di,)/,i/nat 2007 d/sis In&aasi a)/s/ In&aasi a)/s/: 200 2 (ai s&a)iana(: + 0-100 2 (ai s&a)i
•
B%ds/nid P%'i;/)t @%ds/nid 100 20 0 00 7 d/sisIn&aasi a)/s/S)%( in&aasi In&aasi a)/s/: 200 2 (ai s&a)iS)%( in&aasi: 200-1600 7 &a)i daa' d/sis t)aiana(: 200-"00 7 &a)i daa' d/sis t)ai
•
D/sis %nt%( 'asin-'asin indi4id% ,asin da,at )da s&ina &a)%s di(/ns%tasi(an i& an8%t dnan d/(t) dan 8anan 'n&nti(an ,n%naan (/)ti(/st)/id s;a)a ans%n &a)%s s;a)a )ta&a, dnan ,n%)anan d/sis
.a)'/(inti( K/)ti(/st)/id ()8a dnan ''/( n3i'
%nt%( 'n/nt)/ dan 'n;a& 8aa as'a K/nt)aindi(asi ai ,asin yan &i,)snsiti
•
S%' 'na)i( na
•
A'ia& in&a) ('%dian (/;/(
•
Pana& in&a) sd'i(ian &ina '%%t in&a) t)ta( diaian awa&
•
T',at(ana& in&a) dnan 8a)a( (%)an i& d%a 8a)i di d,an '%%t @8anan 'ta((an '%%t (ita t)a% d(at dnan aian '%%t in&a)
•
B%(aa& '%%t dan ta)i(a& na
•
S)a sta& /at 'as%( ta&an na
•
Sta& it% 8i(a 'asi& di%t%&(an da,at 'n%ani 'n&i)%, ai s,)ti ;a)a diatas ss%ai at%)an ,a(ai yan di)s,(an /& d/(t)
•
Sta& ssai ias ata% (%'%) dnan ai) ,%ti& %nt%( 'n;a& <( sa',in yan '%n(in t)8adiPn/atan as'a &a)%s dia(%(an s;a)a t,at dan na) %nt%( 'n%)ani 8aa yan ti'% Pn/atan as'a '')%(an ()8a sa'a anta)a ,asin (%a)a dan d/(t)nya O& (a)na it% ,asin as'a dan (%a)anya &a)%s di)i in
yan 'n8adi ,nya ti'%nya as'a Sain it% ,asin &a)%s diinat(an %nt%( sa% ''awa /at as'a ('ana,%n dia ,)i 'nyi',an /at-/atnya dnan ai( s)ta 'n;( tana (ada%a)sa /at t)s%t Ca ini ,)% di,)&ati(an aa) s'a(in &a)i (%aitas &id%, ,asin s'a(in 'nin(at MITOS TE#TA#$ OBAT CIRUPA# PADA ASMA A#AK + TIDAK DALAM TERAPI I#CALASI
•
Tida( 'nya(an (t)ant%nan
•
O)ant%a s)in (awati) a&wa in&aasi isa 'nya(an (t)ant%nanOat-/at as'a t)'as%( yan di&i)%, tida( a(an 'ni'%(an (t)ant%nan daa' ,n)tian s,)ti adi(si ata% (;and%an a(an /at ,si(/t)/,i(a @//nan na)(/a Pn)tian (t)ant%nan s)in(ai disi',%(an /& (aanan awa' (a)na ,n&ntian /at in&a) )isi /at ,nndai @controller tan,a )(/'ndasi d/(t) da,at 'na(iat(an s)anan as'a yan tadinya s%da& t)(/nt)/ 'n8adi ti'% ai
•
Tida( &a)%s di()8a(an daa' ,a(t +-! &a)i )t%)%t-t%)%t
• alam praktek sehari-hari sering dilakukan bahwa pemberian obat inhalasi harus dalam satu paket -/ hari agar asmanya sembuh. +al ini tidak benar. 0nhalasi hanya diberikan ,ada saat s)anan dit%8%(an %nt%( ')da(an s)anan daa' wa(t% ss)a '%n(in Bia s%da& ''ai( dan tida( ssa( tida( &a))%s di%anPn%anan tinda(an it% di()8a(an )dasa)(an )s,/ns ,n%a,an tadi i(a )s,/nsnya ai( @ssa( )(%)an 'a(a tida( ,)% di%an na'%n 8i(a (%)an ai( 'a(a da,at di%an *0 'nit ('%dian i(a s)anan s%da& )da /at da,at dian8%t(an dnan /at 'in%' 8adi tida( ,)% &a)%s dnan ,a(t ,n%a,an + &a)i )t%)%t-t%)%t
•
Tida( )a)ti as'anya s%da& ,a)a& ia &a)%s 'nna(an t)a,i in&aasi ata% /at &i)%,an
•
/)ant%a (wati) a&wa (aa% ,a(ai &i)%,an as'anya s%da& )at dan awatT)a,i in&aasi ,ada as'a %(an )a)ti as'anya ,a)a& n&aasi yan )isi /at ,)da s,)ti salbutamol ata% albuterol fenoterol dan terbutalin Oat in&aasi 'n8adi ,ii&an %ta'a diandin(an /at 'in%' (a)na ()8a i& ;,at
•
Tida( '',%nyai <( sa',in yan )a&aya
•
O)ant%a (awati) /at in&aasi i& )a&aya da)i,ada /at 'in%'St)/id daa' inhaler tida( 'ni'%(an <( sa',in s,)ti /at st)/id yan di%na(an att-att saai aat dopping yan isa 'ni'%(an 'as(%inisasi ()/,/s t%an ,)t%'%&an t)&nti dan saainya St)/id daa' in&a) 'nand%n d/sis yan sanat (;i diandin(an dnan st)/id yan di'in%' dan &anya sdi(it s(ai yan )da) di daa' da)a& O& sa it% ,nitian-,nitian 'nda,at(an a&wa <(
sa',in /at st)/id in&aasi sanat 'ini'a s&ina a'an di%na(an daa' wa(t% 8an(a ,an8an
•
Tida( %nt%( &id%n %nt% ata% at%( ()as aa) (as s'%&
•
T)a,i in&aasi iasanya di)i(an &anya %nt%( ,aan sa%)an na,as )/n(%s @diatasi )/n(%s ata% 'n%)an <( in<a'asi Pada (%&an at%( ()as tan,a dis)tai &i,)a(ti
•
Tida( s'%a na,as )/(-)/( @&i,)a(ti
•
O)ant%a s)in 'inta t)a,i in&aasi saat ana(nya na,as )%nyai )/(-)/( Pada (as%s &i,)a(ti
