Format Sensus Harian Rawat Inap Rekam MedisFull description
sensusFull description
indikator MUTU
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : NSD Bulan
:
No
Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
6
AREA KLINIS 1
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
D
Jumlah pasien baru
2
Tidak terjadi insiden tertusuk jarum
N
Jumlah perawat yang tidak tertusuk jarum
D
Total perawat
AREA MANAJEMEN 1
Kepuasan Pasien rawat inap
N
Jumlah pasien yang pulang dan mengisi survey
D
Jumlah pasien pulang
2
Pelatihan perawat > 3 jam per bulan
N
Jumlah perawat yang ikut pelatihan
D
Total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Salah Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : Medis Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
6
AREA KLINIS 1
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap (Medis)
D
Jumlah pasien baru
2
Pemberian aspirin kepada pasien AMI
N
Jumlah pasien AMI yang diberikan aspirin
D
Jumlah total pasien AMI
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
Tidak Terjadi Salah Komunikasi Antar Profesi
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : RADIOLOGI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Ketepatan pengambilan foto Radiologi konvensional
N
Jumlah pasien yang tidak mengulang pengambilan foto radiologi konvensional
D
Jumlah pasien yang melakukan pengambilan foto radiologi konvensional
AREA MANAJEMEN 1
Kepuasan pasien rawat inap terhadap pelayanan Radiologi
N
Jumlah pasien yang pulang dan mengisi survey
D
Jumlah pasien pulang
2
Pelatihan karyawan radiolgi > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas radiologi yang ikut pelatihan
D
Total petugas radiologi
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah petugas radiologi yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total petugas radiologi
2
Tidak Terjadi Salah Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah petugas radiologi yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total petugas radiologi
3
Tidak terjadi ekstravasasi post pemberian kontras
N
Jumlah pasien yang dilakukan radiologi kontras dan tidak terjadi ekstravasiis post pemberian kontras
D
Jumlah total pasien yang dilakukan radiologi kontras
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : LABORATORIUM Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Ketepatan waktu pemberian hasil Laboratorium rawat jalan sesuai janji hasil
N
Jumlah pemberian hasil laboratorioum yang tepat waktu sesuai janji hasil
D
Jumlah total pemberian hasil laboratorium
2
Tidak terjadi kerusakan pada sample spesimen darah
N
Jumlah sampel darah yang rusak
D
Jumlah total sampel darah
3
Tidak terjadi kerusakan pada kantong darah di bank darah
N
Jumlah kantong darah yang rusak
D
Jumlah total kantong darah
AREA MANAJEMEN 1
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
N
Jumlah petugas yang tidak meggunakan APD saat pengolahan spesimen
D
Jumlah total petugas laboratorium
2
Tidak ada KSO instrumen yang kadaluwarsa
N
Jumlah alat KSO yang melewati tanggal kadaluarsa
D
Jumlah total alat KSO
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah petugas laboratoium yang salah melakukan identifikasi
D
Jumlah total petugas laboratorium
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : FARMASI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Pemantauan Harian*)
Nama Indikator
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
18
19
20
21
22
23
24
25
AREA KLINIS 1
Ketepatan penyerahan obat pasien
N
Jumlah lembar resep yang salah
D
Jumlah total resep
AREA MANAJEMEN 1
Kecepatan pelayanan resep rawat jalan obat paten ≤ 10 menit
N
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat paten ≤ 10 menit
D
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat paten
2
Kecepatan pelayanan resep rawat jalan obat racikan ≤ 30 menit
N
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat racikan ≤ 30 menit
D
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : FARMASI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
AREA KLINIS 1
Ketepatan penyerahan obat pasien
N
Jumlah lembar resep yang salah
D
Jumlah total resep
AREA MANAJEMEN 1
Kecepatan pelayanan resep rawat jalan obat paten ≤ 10 menit
N
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat paten ≤ 10 menit
D
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat paten
2
Kecepatan pelayanan resep rawat jalan obat racikan ≤ 30 menit
N
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat racikan ≤ 30 menit
D
Jumlah pelayanan resep rawat jalan obat
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : KAMAR BEDAH Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Tidak ada kejadian tertinggalnya benda asing dalam tubuh pasien setelah operasi
N
Jumlah insiden tertinggalnya benda asing dalam tubuh pasien setelah operasi
D
Jumlah tindakan operasi
2
Ketepatan pemberian AB Propilaksis pada pasien HIP Arthroplasty
N
Jumlah pasien HIP Arthoplasty yang diberikan AB Propilaksis
D
Jumlah pasien HIP Arthroplasty
3
Kepatuhan pelaksanaan ceklis keselamatan operasi
N
Jumlah pasien HIP Arthoplasty yang diberikan AB Propilaksis
D
Jumlah pasien HIP Arthroplasty
4
Kepatuhan pelayanan CSSD dalam uji sterilitas
N
Jumlah produk sterilisasi yang gagal steril
D
Jumlah sterilisasi produk steril
AREA MANAJEMEN 1
Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri
N
Jumlah petugas yang tidak meggunakan APD saat tindakan operasi
D
Jumlah tindakan operasi
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadinya infeksi luka operasi
N
Jumlah pasien yang mengalami ILO
D
Jumlah pasien operasi
5
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
0
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : IGD Bulan
Tahun : 2016
:
No
Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
AREA KLINIS 1
Tidak ada kejadian tertinggalnya benda asing dalam tubuh pasien setelah operasi
N
Kelengapan Pengkajian awal pasien gawat darurat dilaksanakan dalam waktu ≤ 1 jam sejak pasien masuk (Keperawatan)
2
Ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan pertama gawat darurat ≤ 5 menit
N
Jumlah pasien gawat darurat yang dilayani ≤ 5 menit
3
Pemasangan IV line < 2 kali penusukkan
N
Jumlah perawat yang memasang IV line > 2 kali penusukan
AREA MANAJEMEN 1
Pelayanan pemakaian ambulans < 30 menit dalam penjemputan
N
Jumlah pelayanan penjemputan ambulan < 30 menit dalam penjemputan setelah permintaan
0
0
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : ICU Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Tidak terjadi kejadian decubitus
N
Jumlah pasien yang mengalami decubitus
D
Jumlah pasien berisiko decubitus
2
Tidak terjadi readmisi pasien ke ICU ≤ 48 jam
N
Jumlah pasien yang readmisi ke ICU ≤ 48 jam
D
Jumlah pasien yang keluar ICU
3
Rata-rata angka kematian di ICU (MORTALITY RATE)
N
Jumlah pasien yang meninggal di ICU
D
Jumlah pasien yang dirawat
AREA MANAJEMEN 1
Pelatihan perawat > 3 jam per bulan
N
Jumlah perawat yang ikut pelatihan
D
Total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : IMC Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
6
AREA KLINIS 1
Tidak terjadi kejadian decubitus
N
Jumlah pasien yang mengalami decubitus
D
Jumlah pasien berisiko decubitus
2
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien rawat inap - dewasa terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap (keperawatan)
D
Jumlah pasien baru
AREA MANAJEMEN 1
Pelatihan perawat > 3 jam per bulan
N
Jumlah perawat yang ikut pelatihan
D
Total perawat
2
Ketepatan Penginputan PPIRS
N
Jumlah perawat yang tepat waktu dan tepat data dalam pengisian program PPIRS
D
Jumlah total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : PERINA Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
6
AREA KLINIS 1
Tidak terjadi migrasi ETT
N
Jumlah pasien yang migrasi ETT
D
Jumlah total pasien
2
Pengkajian awal pasien rawat inap - anak terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien rawat inap - anak terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap (keperawatan)
D
Jumlah pasien baru
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan Penginputan PPIRS
N
Jumlah perawat yang tepat waktu dan tepat data dalam pengisian program PPIRS
D
Jumlah total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : REHAB CENTER Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
AREA KLINIS 1
Ketepatan instruksi yang diberikan dokter dengan tindakan rehab medik yang dilakukan
N
Jumlah terapis yang tepat dalam melakukan tindakan rehab medik sesuai instruksi dokter
D
Jumlah total terapis
2
Tidak terjadi insiden luka bakar akibat diathermi Jumlah pasien yang mengalami luka bakar akibat diathermi
N D
Jumlah pasien yang melakukan tindakan rehab medik
AREA MANAJEMEN 1
Pelatihan petugas rehab medik > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas rehab medik yang ikut pelatihan
D
Total petugas rehab medik
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : ENDOSKOPI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Ketepatan waktu pemeriksaan layanan endoskopi sesuai perjanjian
N
Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan endoskopi sesuai dengan waktu perjanjian
D
Jumlah total pasien
AREA MANAJEMEN 1
Pelatihan perawat > 3 jam per bulan
N
Jumlah perawat yang ikut pelatihan
D
Jumlah total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : VK Bulan
:
Tahun : 2016 Pemantauan Harian*)
No
Nama Indikator
1 P
S
2 M
P
S
3 M
P
AREA KLINIS 1
Pengkajian awal pasien kebidanan terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien kebidanan terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap (keperawatan)
D
Jumlah pasien baru
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan Penginputan PPIRS
N
Jumlah perawat yang tepat waktu dan tepat data dalam pengisian program PPIRS
D
Jumlah total perawat
2
Kepatuhan penggunaan APD
N
Jumlah perawat yang patuh dalam menggunakan APD saat tindakan persalinan
D
Jumlah total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
S
4 M
P
S
5 M
P
S
6 M
P
S
7 M
P
S
8 M
P
S
9 M
P
S
10 M
P
S
11 M
P
S
12 M
P
S
13 M
P
S
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : VK Bulan
:
Tahun : 2016 Pemantauan Harian*)
No
Nama Indikator
16 P
S
17 M
P
S
18 M
P
AREA KLINIS 1
Pengkajian awal pasien kebidanan terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap
N
Pengkajian awal pasien kebidanan terdokumentasi ≤ 24 jam sejak awal pasien masuk rawat inap (keperawatan)
D
Jumlah pasien baru
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan Penginputan PPIRS
N
Jumlah perawat yang tepat waktu dan tepat data dalam pengisian program PPIRS
D
Jumlah total perawat
2
Kepatuhan penggunaan APD
N
Jumlah perawat yang patuh dalam menggunakan APD saat tindakan persalinan
D
Jumlah total perawat
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatu
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
S
19 M
P
S
20 M
P
S
21 M
P
S
22 M
P
S
23 M
P
S
24 M
P
S
25 M
P
S
26 M
P
S
27 M
P
S
28 M
P
S
13
14 M
P
S
15 M
P
S
15 M
P
S
JUMLAH M
0
0
0
0
28
29 M
P
S
30 M
P
S
31 M
P
S
JUMLAH M
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : KAMAR BAYI Bulan
:
Tahun : 2016 Pemantauan Harian*)
No
Nama Indikator
1 P
S
2 M
P
S
AREA KLINIS 1
Pelaksanaan edukasi ASI ekslusif
N
Jumlah ibu melahirkan yang diberikan edukasi terkait ASI Ekslusif
D
Jumlah ibu melahirkan
2
Pelaksanaan ASI
N
Jumlah ibu melahirkan mengikuti program ASI
D
Jumlah ibu melahirkan
3
Pelaksanaan Edukasi Rawat Gabung
N
Jumlah ibu melahirkan yang diberikan edukasi terkait rawat gabung
D
Jumlah ibu melahirkan
AREA MANAJEMEN 1
Tidak terjadi insiden tertukar bayi
N
Jumlah insiden tertukar bayi
D
Jumlah bayi
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Pelaksanaan kepatuhan cuci tangan (Hand Hygiene)
N
Jumlah perawat yang melakukan cuci tanggan sesuai dengan Five Moment
D
Jumlah total perawat
5
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatuh
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
3 M
P
S
4 M
P
S
5 M
P
S
6 M
P
S
7 M
P
S
8 M
P
S
9 M
P
S
10 M
P
S
11 M
P
S
12 M
P
S
13 M
P
S
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : KAMAR BAYI Bulan
:
Tahun : 2016 Pemantauan Harian*)
No
Nama Indikator
16 P
S
17 M
P
S
AREA KLINIS 1
Pelaksanaan edukasi ASI ekslusif
N
Jumlah ibu melahirkan yang diberikan edukasi terkait ASI Ekslusif
D
Jumlah ibu melahirkan
2
Pelaksanaan ASI
N
Jumlah ibu melahirkan mengikuti program ASI
D
Jumlah ibu melahirkan
3
Pelaksanaan Edukasi Rawat Gabung
N
Jumlah ibu melahirkan yang diberikan edukasi terkait rawat gabung
D
Jumlah ibu melahirkan
AREA MANAJEMEN 1
Tidak terjadi insiden tertukar bayi
N
Jumlah insiden tertukar bayi
D
Jumlah bayi
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Pelaksanaan kepatuhan cuci tangan (Hand Hygiene)
N
Jumlah perawat yang melakukan cuci tanggan sesuai dengan Five Moment
D
Jumlah total perawat
5
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatuh
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
18 M
P
S
19 M
P
S
20 M
P
S
21 M
P
S
22 M
P
S
23 M
P
S
24 M
P
S
25 M
P
S
26 M
P
S
27 M
P
S
28 M
P
S
13
14 M
P
S
15 M
P
S
JUMLAH
15 M
P
S
M
0
0
0
0
0
F/QMR/026
28
29 M
P
S
30 M
P
S
JUMLAH
31 M
P
S
M
0
0
0
0
0
F/QMR/026
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : HEMODIALISA Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Tidak terjadi kejadian hematoma pada tindakan HD
N
Jumlah kejadian hematoma pada pasien saat tindakan HD
D
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan HD
2
Tidak terjadi insiden IADP pada pasien terpasang Catheter Double Lumen
N
Jumlah IADP pada pasien terpasang Catheter Double Lumen
D
Jumlah pasien yang terpasang Catheter Double Lumen
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatuh
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : POLIKLINIK RAWAT JALAN Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
AREA KLINIS 1
Pengkajian awal pasien rawat terdokumentasi ≤ 2 jam sejak awal pasien masuk rawat jalan
N
Pengkajian awal pasien rawat jalan terdokumentasi ≤ 2 jam sejak awal pasien masuk rawat jalan (keperawatan Poli :JHVC)
D
Jumlah pasien rawat jalan poli JHVC
AREA MANAJEMEN 1
Kepuasan Pasien rawat jalan
N
Jumlah pasien rawat jalan yang puas terhadap pelayanan rawat jalan
D
Jumlah pasien rawat jlan yang disurvey
AREA KESELAMATAN PASIEN 1
Ketepatan Identifikasi Pasien
N
Jumlah perawat yang tepat melakukan identifikasi
D
Jumlah total perawat
2
Tidak Terjadi Kesalahan Komunikasi Antar Profesi
N
Jumlah perawat yang melakukan komunikasi antar profesi
D
Jumlah total perawat
3
Ketepatan Pemberian Obat
N
Jumlah perawat yang salah dalam memberikan obat
D
Jumlah total perawat
4
Tidak terjadi Pasien Jatuh
N
Jumlah pasien jatuh
D
Jumlah pasien berisiko jatuh
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
0
0
0
0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : REKAM MEDIS Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Kelengkapan resume pasien pada berkas rekam medis pasien rawat inap
N
Jumlah pengisian resume medis pasien rawat inap yang lengkap diisi oleh DPJP
D
Jumlah pasien rawat inap
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan pelepasan informasi medis
N
Jumlah pemberian rekam medis kepada orang yang tepat (sesuai dengan ketentuan rekam medis)
D
Jumlah permintaan pelepasan informasi medis
2
Ketepatan peminjaman berkas rekam medis
N
Jumlah pemberian rekam medis kepada orang yang tepat (sesuai dengan ketentuan rekam medis)
D
Jumlah permintaan peminjaman berkas rekam medis
3
Kelengkapan pengumpulan 10 penyakit terbesar
N
Jumlah kelengkapan pelaporan 10 penyakit terbesar
D
Jumlah pelaporan 10 penyakit terbesar
4
Pelatihan petugas rekam medik > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas rekam medik yang ikut pelatihan
D
Total petugas rekam medik
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0
0
0
0
0 0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : GIZI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Ketepatan jenis diet pasien
N
Jumlah pasien yang mendapatkan diet yang tepat
D
Jumlah pasien rawat inap
2
Pemberian edukasi pada pasien rawat inap < 24 jam
N
Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan edukasi terkait diit < 24 jam
D
Jumlah pasien rawat inap
AREA MANAJEMEN 1
Kelengkapan peralatan makan dalam penyajian
N
Jumlah pasien yang alat makan tidak lengkap saat penjian
D
Jumlah pasien rawat inap
2
Tidak terjadi kehilangan peralatan makan
N
Jumlah alat makan yang hilang
D
Jumlah total peralatan makan
3
Pelatihan petugas gizi > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas gizi yang ikut pelatihan
D
Total petugas gizi
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : IT Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
4
5
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan waktu perbaikan data sesuai dengan target waktu
N
Jumlah penyelesaian perbaikan data yang tepat waktu sesuai target waktu
D
Jumlah permintaan perbaikan data
2
Ketepatan waktu pembuatan/ modifikasi program sesuai dengan target waktu yang telah ditentukan
N
Jumlah penyelesaian pembuatan/ modifikasi program sesuai waktu yang telah ditentukan
D
Jumlah permintaan / modifikasi program
3
Kecepatan dalam menyelesaikan permasalahan komputer
N
Jumlah penyelesaian permasalahan komputer sesuai waktu yang telah ditentukan
D
Jumlah permasalahan komputer
4
Ketepatan waktu dalam penyelesaian perangkat keras komputer sesuai dengan target waktu
N
Jumlah penyelesaian permasalahan perangakat keras komputer sesuai waktu yang telah ditentukan
D
Jumlah permasalahan perangkat keras komputer
5
Pelatihan petugas IT > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas IT yang ikut pelatihan
D
Total petugas IT
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : CRI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan penginputan data pasien
N
Jumlah petugas CRI yang salah dalam penginputan data pasien rawat inap
D
Jumlah total petugas CRI
2
Pemasangan gelang pasien saat masuk rawat inap
N
Jumlah pasien yang terpasang gelang pasien saat masuk rawat inap
D
Jumlah total pasien rawar inap
3
Pelatihan petugas CRI > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas CRI yang ikut pelatihan
D
Total petugas CRI
4
Kepuasan Pasien rawat inap
N
Jumlah pasien yang puas terkait pelayanan counter rawat inap
D
Jumlah pasien rawat inap yang disurvey
5
Ketepatan penginputan PBO
N
Jumlah petugas CRI yang salah dalam penginputan PBO
D
Jumlah total petugas CRI
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : ANGIOGRAFI Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA KLINIS 1
Kelengkapan pengisian pengkajian ODC ≤ 24 JAM
N
Jumlah pengkajian ODC terdokumentasi ≤ 24 jam (keperawatan)
D
Jumlah pasien ODC
2
Tidak terjadi hematom post tindakan angiografi
N
Jumlah pasien hematom setelah tindakan angiografi
D
Jumlah pasien dengan tindakan angiografi
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan hasil angiografi (2x24 jam) ke pasien
N
Jumlah pasien yang mendapatkan hasil angiografi ≤ 2 x 24 jam setelah tindakan angiografi
D
Jumlah total pasien angiografi
2
Pelatihan perawat > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas perawat yang ikut pelatihan
D
Jumlah perawat angiografi
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : CRJ Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan penginputan data pasien
N
Jumlah petugas CRJ yang salah dalam penginputan data pasien rawat inap
D
Jumlah total petugas CRJ
2
Pelatihan petugas CRJ > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas CRJ yang ikut pelatihan
D
Total petugas CRJ
3
Kepuasan pasien rawat jalan
N
Jumlah pasien yang puas terkait pelayanan counter rawat jalan
D
Jumlah pasien rawat inap yang disurvey
4
Ketepatan penginputan dalam proses pembayaran
N
Jumlah petugas CRJ yang salah dalam penginputan dalam proses pembayaran
D
Jumlah total petugas CRJ
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
0 0
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : OPERATOR Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA MANAJEMEN 1
Pengangkatan telepon masuk
N
Jumlah telepon masuk yang tidak terangkat
D
Jumlah total telepon masuk
2
Pelatihan petugas operator > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas operator yang ikut pelatihan
D
Total petugas operator
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
JUMLAH
Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu Ruangan : KASIR Bulan
:
No
Tahun : 2016 Nama Indikator
Pemantauan Harian*) 1
2
3
AREA MANAJEMEN 1
Ketepatan transaksi pembayaran
N
Jumlah petugas kasir yang salah dalam melakukan transaksi pembayaran
D
Jumlah total petugas kasir
2
Pelatihan petugas kasir > 3 jam per bulan
N
Jumlah petugas kasir yang ikut pelatihan
D
Total petugas kasir
3
Tidak ada pengembalian berkas penagihan oleh asuransi
N
Jumlah berkas penagihan yang dikembalikan oleh asuransi
D
Jumlah berkas penagihan yang diserahkan ke asuransi
Tanda tangan/ Paraf Petugas pengumpul data Tanda tangan/ Paraf Koordinator ruang Keterangan :
Proses penginputan data indikator hasil pemantaun harian dilakukan oleh Petugas pengumpul data Proses pengumpulan data dilakukan pada pukul 00.00 sd 24.00 WIB (per hari)
