1. Uvod
Peri Perika kard rd,, srča srčana na kesa kesa,, srča srčana na ovo ovojn jnic ica, a, (lat lat.. pericardium pericardium), je serozno serozno-fi -fibro brozna zna membar membarna na (ovojnica) u obliku kese (torbe), koja sa spoljne strane omotava srce srce i i odvaja ga od ostalih organa središnjeg dela grudne duplje( duplje(medijastinum medijastinum). ). lavna uloga perikarda je da pokrivaju!i srce, štiti ovaj tako va"an organ u telu, od raznih unutrašnjih i spoljnih uticaja. #pol #polja jašn šnji ji deo deo (per (peric icar ardi dium um fibr fibros osum um)) je izgr izgra$ a$en en od vezi vezivno vnogg tkiv tkiva. a. %n %nut utra rašn šnji ji deo deo (pericardium serosum) je izgra$en od posebnog vezivnog tkiva i ima dva lista, izme$u kojih se nalazi uzani prostor & duplja srčane maramice (cavitas pericardialis). 'vaj prostor je ispunjen malom količinom serozne tečnosti ( - ml) koja onemogu!ava trenje izme$u listova srčane maramice tokom srčanih kontrakcija.
3
2. Srčana kesa – Perikard ( Pericardium)
Perikard ima oblik obrnutog konusa (čija je baza na donjoj strani), i koji svojim donjim delom široko
nale"e
na
dijafragmu
sa
kojom
je
čvrsto
povezan
perikardiofreničnim
ligamentom. *natomsku gra$u perikarda (srčane kese), čine slede!i delovi+ •
isceralni perikard (koji se naziva i unutrašnji perikard ili epikard)
•
Parijetalni perikard (spoljašnji parijetalni perikard ili perikardijum).
•
Perikardna šupljina (me$uprostor) koji se nalazi izme$u visceralnog i parijeltalnog perikarda i ispunjena je malom količinom tečnosti, koja omogu!ava da slojevi srčane kese bez trenja klize jedan preko drugog za vreme srčane aktivnosti. 'va šupljina koja se nalazi izme$u listova perikarda naziva se i virtuelnom jer se u zdrave osobe ona ne vidi ali se u slučaju zapaljenja srčane maramice znatno uve!ava. jeno pove!anje izaziva glavni simptom bolest perikarda, oštar bol u levoj strani grudnog koša.
zme$u dva sloja perikarda obično se nalazi oko / do 0/ ml serozne sveto ru"ičaste tečnosti, (koja se naziva i likvor perikarda) i koja deluje kao mazivo. Perikard se nalazi u središnjem delu grudne duplje (medijastnum) i prostire se od velikih krvnih sudova (gore) do dijafegme (dole,) od prednjeg zida grudnog koša (napred) do jednjaka (pozadi), od levog plu!nog krila (levo) do desnog plu!nog krila (desno)
4
2.1. Unutrašnji list perikarda – Pericardium serosum
#erozni perikard delimično obavija velike krvne sudove obrazuju!i arterijski i venski serozni omota!. *rterijski omota! obavija početni deo ushodne aorte (aorta ascendens) i skoro celo plučno arterijsko stablo (truncus pulmonalis). enski omota! ima izgled polo"enog slova 1, njegov horizontalni deo pru"a se izme$u desnih i levih plu!nih vena, a uspravni deo odozgo nani"e čine omota!i2 gornje šuplje vene, desnih plu!nih vena i donje šuplje vene. *rterijski venski serozni omota!i ograničavaju dva kapilarna prostora koji su deo perikardne duplje, to su2 poprecni (sinus transversus pericardii) i kosi sinus (sinus obli3uus pericardii). #inus transversus pericardii ograničavaju napred truncus pulmonalis i aorta, pozadi gornja šuplja vena, gore desna plu!na arterija i dole odgovaraju!i deo baze srca. #inus obli3uus pericardii desno ograničavaju desne plu!ne vene i donja šuplja vena, a levo leve plu!ne vene. 'vaj sinus odgovara zadnjem zidu leve pretkomore i u bliskom je odnosu sa jednjakom- usled toga dolazi do disfagije (ote"anog gutanja) u slučaju perikardnog izliva u ovom prostoru.
2.2. Spoljni list perikarda – Pericardium fibrosum
ma oblik kupe čija baza le"i na tetivnom središtu dijafragme. rh je okrenut gore i malo udesno i prelazi iznad srčane baze jer perikard delimično obavija i velike krvne sudove. %nutrašnja strana fibroznom perikarda čvrsto je spojena sa parietalnim listom seroznog perikarda. 4eo 5
prednje strane perikarda koji odgovara parasternalom delu i levog me$urebarnog prostora direktno nale"e na prednji zid grudnog koša & ovaj deo srčane kese je njen ekstrapleuralni deo jer nije prekriven prednjim pleuralnim sinusom i prednjom ivicom plu!a pa se zato ovde vrši punkcija perikarda bez opasnosti od povrede pleure i plu!e. zme$u bočne strane fibroznog perikarda i mediastinalnog dela pleure prolaze2 n.phrenicus i a.et vv. Pericardiacophenicae. 5adnja strana perikarda odgovara prednjoj strani jednaga i n.vagusa. 4ijafragmatična strana ili baza uglavnom le"i na prednjem listu tetivnog središta dijafragme od koje je odvaja mala serozna kesica (bursa infracardiaca).
2.3. Arterije perikarda
*rterije perikarda su grane unutrašnje grudne arterije (a.thoracica interna) me$u kojima je najve!a a. Pericardiacophrenica i grane me$urebarnih i bronhijalnih arterija. 6azu srčane kese vaskularizuju grančice a.musculophrenicae. ene prate arterije i pripadaju sistemu vena azigos ili se ulivaju u unutrašnje grudne vene. 7imfni sudovi perikarda odlaze u prednje medijastinalne retrosternalne dijafragmatične i donje trahiobronhijalne limfne čvorove. 8ivci su grane n.phrenicus- a i n.vagus-a. #impatičke grane dolaze iz susednih pariarterijskih spletova i iz grudnog vratnog gangliona.
3. Fiziološka uloga perikarca
%loga perikarda je pre svega zaštita srca od raznih uticaja, i ogleda se u slede!em+ •
prisutnom tečnoš!u u prostoru izme$u dva sloja perikard, stvara prostor, koji srcu omogu!ava normalne pokrete uz nizak koeficijent trenja,
•
preko svojih sna"nih veza sa srcem, dijafragmom i plu!nom maramicom, obezbe$uje da se srce uvek nalazi u stabilnoj poziciji,
•
sprečava, naglo širenje komora kod napora ili hipervolemičnog optere!enja,
•
sprečava ve!e punjenje srčanih pretkomora za vreme sistole komora,
•
sprečava dislokacije srca za vreme naglih pokreta tela ili u toku povreda grudnog koša. 6
•
sprečava i ograničava, širenje infekcija sa plu!a i plu!ne maramice na srce
4. Bolesti perikarda % kliničkoj praksi najčeš!e se sre!e upala srčane ovojnice, poznata pod nazivom perikarditis (lat. pericarditis),čija je učestalost javljanja brojnim obdukcijskim nalazima od 9 do :. Perikarditis se načeš!e a"la u slede!im kliničkim o#licima$ •
•
•
#uvi perikarditis ili perikarditis sika (lat. pericarditis sicca ) Perikarditis sa izlivom u perikardnu kesu ili eksudativni perikarditis (lat. pericarditis exudativa ) Perikarditis sa priraslicama, adhezivni ili konstriktivni perikarditis (lat. pericarditis adhesiva, constrictiva )
Prema etiologii (uzroku) razlikuemo slede!e o#like perikarditisa$ •
Perikarditis infekktivne etiologije.
•
Perikarditi u toku auto ili hiperimunih bolesti
•
Perikarditis u toku drugih bolesti.
•
Perikarditis izazvan drugim uzročnicima+ •
hemiperikard, izazvan krvarenjem u perikardnoj kesi,
•
postradiacioni perikarditis,
•
periarditis nakon kardiohirurških operacija,
•
idiopatski perikarditis
Perikarditis se vrlo retko javlja primarno ve! je najčeš!e u sklopu nekog drugog oboljenja (npr. lupusa) ili kao komplikacija osnovne bolesti (npr. srčani udar, uremija, tumori). Pojava perikarditisa često je udru"ena sa upalom srčanog miši!a (miokarditisom, endokarditisom ili pankarditisom), kao što je to slučaj kod reumatske groznice. 7
5. aklju!ak Perikard je spoljašnji omotač srca koji srce obavija poput kese. % njegovoj unutrašnjosti se nalazi mala količina tečnosti koja funkcioniše kao tečnost za podmazivanje iolakšava kontrakcije srca. Perikard ima dva sloja (unutrašnji-visceralni-epikard i spoljašnji parijetalni). zme$u njih se nalazi tanak sloj perikardne tečnosti, koja omogu!ava da slojevi bez trenja klize jedan preko drugog za vreme srčane aktivnosti. ;upljina koja se nalazi izme$u listova perikarda se naziva virtuelnom jer se u normalnim okolnostima ne vidi ali se u slučaju zapaljenja srčane maramice znatno pove!a a njeno pove!anje izaziva glavni simptom bolest i oštar bol u levoj strani grudnog koša. avedno je da perikarditis karakterise oštar bol u grudima obično sa leve strane.
8
bolovi u zglobovima, proliv i sl.) . % re$im slučajevima blage forme perikarditisa mogu biti i neprepoznate.
". #iteratura . >*natomija čoveka? & Prof. dr. era 4ragani!, //0 6eograd. . >*natomija i fiziologija? & van *n$elkovi!, *leksandar #tajkovac, *leksandar li!, //0 6eograd. @. https2AAsh.Bikipedia.orgABikiAPerikard 9.http2AABBB.simptomi.rsAindeC.phpAbolestiAD-kardiologija-bolesti-srcaAE-perikarditis pericarditis-zapaljenje-upala-srcane-maramice-srca-bol-bolovi-u-grudima
9