Alumno: Daniel Enrique Mendoza Quispe Código: 10010210 3° Año
Proesor de !eminario: Dr" Manuel #ei$a %era&n
Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o
2012
+,!-./,A C#,CA : A!-/.E-E/.#.A
HISTORIA CLINICA Nº 9 FILIACIÓN: Nombre: Sexo : Edad: Nacimi cimie ento nto:
C.V.R.F. Femenino 21 años $ru%illo llo
Estado civil: Ocupacin: !rocedencia:
Soltera Empleada "ira#lores
ANTECEDENTES: Personales: Personales: Fiebre ti#oidea a los 11 años& ami'dalectom(a ami'dalectom(a a los 1) años& metrorra'ias metrorra'ias *asta *ace ) años +ue cesaron lue'o de tratamiento *ormonal& apendicectom(a *ace 2 años& se reali,o tatua%es *ace 1 año. $raba%a en el -anco de Crdito / estudia 0dministracin 0dministracin otelera. Familiares: Familiares: !adre #alleci de cncer 'strico *ace 3 años& madre con *ipertensin arterial en tratamiento. ) ermanos 42 *ombres / 1 mu%er5 aparentemente sanos. Enamorado6 de 27 años6 compañero de estudios6 en buen estado de salud. ANAMNESIS: !aciente +ue inicia cuadro cl(nico *ace 7 *oras6 lue'o de in'esta de pollo a la brasa. 8n'resa presentando dolor abdominal6 tipo clico6 de inicio s9bito6 locali,ado entre #lanco / #osa iliaca derec*a6 +ue se *ace continuo. !resenta adems na9seas6 vmitos / distensin abdominal. $oma -uscapina pero el dolor persiste / por momentos se *ace ms intenso ra,n por la +ue la traen a la emer'encia para su atencin. EXAMEN CLINICO: !aciente en RE6 en estado semiconsciente& semiconsciente& de 1.;< mt. / con un peso aprox. de =3 >'. $?: );?C6 pulso: 12< x@6 !0: 1<
R' A(!omen: Niveles *idroareos multiples6 a predominio en *emiabdomen in#erior.
E)OL*CION: a paciente es evaluada por Ciru'(a +ue indica su in'reso a SO!6 encontrandose embara,o ectpico roto B *emoperitoneo. Se reali,a una salpin'oo#orectom(a parcial derec*a con producto embrionario de aprox. 3 semanas de 'estacin. !ost D operatorio sin complicaciones aparentes *asta el )? d(a en +ue se evidencia icteri ictericia cia de mucosa mucosas. s. Se reali reali,a ,a un nuevo nuevo contro controll de prueb pruebas6 as6 encon encontr trndo ndose se lo si'uiente: Eamen !e orina $urbi $urbio6 o6 amaril amarillo lo oscuro oscuro66 cida6 cida6 1<13& 1<13& urobil urobilin in'e 'eno no 4B56 4B56 bilir bilirrub rubin ina a 4B5& 4B5& Clul Clulas as epiteliales: epiteliales: Escasas6 eucocitos: 7 D = x c6 *emat(es: 1 D 2 x c. Hemo"rama ematocrito: )36 emo'lobina: 12 'r 6 eucocitos: 1263<< x mm) 40bastonados: 126 se'mentados: =<6 eosin#ilos: & monocitos: 26 lin#ocitos: 15. VS: 2< mmA*ora. Bio#$%mi&a: lucosa: H< m' & Grea: 73 m' & Creatinina: 1.< m' & -ilirrubina total: 2.3 m' & -ilirrubina directa: 1.7 m' & $O: 7< G8A& $!: 3< G8A& F0: )<< G8A& $: )< GAt.&0milasa: 2)<< GAdl& ipasa: ;< GAt. E&o"ra+ia A(!ominal: !resencia de clculos en ves(cula biliar& dilatacin de arbol biliar extra*eptico& resto de or'anos intra D abdominales sin alteraciones. !acie !aciente nte in'res in'resa a nuevam nuevamen ente te a SO!6 SO!6 siendo siendo el dia'n dia'nst stic ico o de litia litiasis sis bili biliar ar +ue compromete rbol biliar extra*eptico. Evolucin post D operatoria #avorable *asta el momento de su alta6 una semana despus.
C*ESTIONARIO: ,' A-R*PE A-R*PE SI-N SI-NOS OS . S/NT S/NTOMA OMAS S POR S/ND S/NDROM ROMES ES Sindrome de dolor abdominal a'udo: Iolor de inicio s9bito47 *oras56 posprandial6 tipo clico6 locali,ado entre #lanco / #osa iliaca derec*a6 na9seas6 vmitos / distensin abdominal Sindro Sindrome me in#la in#lamat matori orio:6 o:6"c "c -urne/ -urne/ 4B5. 4B5. elevada.
!! !! derec derec*a *a 4BB56 4BB56 leucoc leucocitu ituria ria66 0mila 0milasa sa
S(ndrome *ipovolmico:$a+uicardia6 *ipotensin6 des*idratada6 con palide, de piel / mucosas. 0' SE1A SE1ALE LE EL AL-OT L-OTRI RITM TMO O 2*E 2*E A S* CONCE CONCEPT PTO O SE DEBE DEBE MA MANE NE3A 3AR R PARA PARA TODO PACIENTE CON C*ADRO DE DOLOR ABDOMINAL A-*DO'
4' DENTRO DENTRO DE LOS ANTECEDE ANTECEDENTES NTES 5C*6LES 5C*6LES CONSIDE CONSIDERA RA IMPORT IMPORTAN ANTES TES . C*AL DETERMINANTE DETERMINANTE EN EL PRESENTE CASO CL/NICO7 J 0pendicectom(a: es importante por+ue se'9n lo +ue re#iere la paciente sobre la locali,acin del dolor. 0dems es "c -urne/ 4B56 esto nos indicar(a una supuesta apendicitis& pero este antecedente lo descarta totalmente. Nos sirve como dia'nstico di#erencial. J El *ec* *ec*o o +ue +ue ten' ten'a a una una pare pare%a %a 4ena 4enamo mora rado do5& 5& nos nos indi indica car(a r(a +ue +ue la paci pacien ente te posiblemente pueda tener una vida sexual activa / descartar un posible embara,o. me8rorra"ias: Como sabemos es !ero el antecedente determinante lo constitu/en las me8rorra"ias: un san'rado pro#uso6 irre'ular no peridico de la cavidad uterina& +ue nos indica una alteracin a nivel *ormonal de 'nadas #emeninas.6 lo +ue nos puede predisponer un embara,o ectpico ' 5TIENE 5TIENE IMPORT IMPORTA ANCIA EL EL EXAMEN EXAMEN DE ORINA ORINA . HEMO-R HEMO-RAMA AMA EN ESTE ESTE CASO7 5POR 2*7 Si por+ue por e%emplo descarta problemas de anemia en la paciente6 a pesar +ue se le observ des*idratada6 con palide,6 adems de la metrorra'ia de antecedente
0dems el examen de orina revel leucocituria6 leucocituria6 lo +ue indica la presencia de un estado in#lamatorio causado +ui,s por una in#eccin ;' SI-N SI-NIF IFICA ICACI CIÓN ÓN CL/N CL/NICA ICA DE LA AMILA AMILASA SA EN EL ABDOM ABDOMEN EN A-*DO' -*DO' )ALOR )ALOR DIA-NÓSTICO DI A-NÓSTICO . PRONÓSTICO' os protocolos mencionan +ue si el dolor compromete el *emiabdomen superior / est asociado a vmito intenso6 entonces sospec*ar pancreatitis / solicitar amilasas. En este caso se cumplen los datos cl(nicos por lo +ue se pide una amilasa. os niveles aumentados de 0milasa en la san're pueden indicar: Cncer de pncreas6 ovarios6 pulmn. Colecistitis. Clico de ves(cula biliar. Embara,o ectpico con rotura de trompas. Obstruccin intestinal. !ancreatitis a'uda. !roblemas de obstruccin de conductos biliares o pancreticos. Glcera de estma'o per#orada. Estos resultados deben correlacionarse con la cl(nica del paciente. En nuestro caos lo asoc asocia iamo moss a prob proble lema ma panc pancre ret tic ico o / por por la #orm #orma a de pres presen enta taci cin n del del caso caso66 s9bitamente6 a una pancreatitis a'uda. <' DETERM DETERMINA INACIÓN CIÓN DE TRANSAM TRANSAMINA INASAS SAS'' 5SON 5SON ESPEC/ ESPEC/FICA FICAS S DE DA1O HEP6TI HEP6TICO7 CO7 5C*AL 5C*AL DE ELLAS ELLAS S*FRE S*FRE *N MA MA. .OR INCREM INCREMENT ENTO O EN IN3*RIA HEP6TICA7 Entre Entre las las prueba pruebass +ue in#orm in#orman an de lesi lesin n *epato *epatocel celula ularr o citli citlisis sis destac destacan an las transamin transaminasas asas o aminotran aminotrans#era s#erasas. sas. Kstas represen representan tan en,imas en,imas del metabolis metabolismo mo intermedio6 +ue catali,an la trans#erencia de 'rupos amino del cido asprtico o alanina al cido aceto'lutrico6 #ormando cido oxalactico / cido pir9vico. En el *('a *('ado do se prod produc ucen en m9lt m9ltip iple less reac reacci cion ones es de tran transa sami mina naci cin n66 pero pero las las 9nic 9nicas as tran transa sami mina nasa sass con con valo valorr cl(n cl(nic ico o son son dos: dos: 15 aspa aspart rtat atoL oLam amin inot otra rans ns#e #era rasa sa o transaminasa 'lutmicooxalacti 'lutmicooxalactica ca 40S$ o O$5 cu/a vida media es de 7 *oras6 / 25 alaninoaminotrans#erasa alaninoaminotrans#erasa o transaminasa 'lutmicoLpir9vica 40$ o !$5 con una vida media de 1 *oras. a 0$ es ms espec(#ica de daño *eptico +ue la 0S$6 debido a +ue la primera se locali,a casi exclusivamente en el citosol del *epatocito6 mientras +ue la 0S$6 adems del citosol / mitocondria6 se encuentra en el cora,n6 m9sculo es+ueltico6 es+ueltico6 riñones6 cerebro6 pncreas6 pulmn6 eritrocitos / leucocitos. =' SI-N SI-NIF IFIC ICAC ACIÓ IÓN N CL/N CL/NIC ICA A DE LA LIP LIPASA EN EL ABDOM BDOMEN EN A-*DO -*DO'' CORRELACIÓN CON LA AMILASA' )ALOR DIA-NÓSTICO . PRONÓSTICO' os valores sricos de amilasa o lipasa por encima de tres veces el l(mite superior de lo normal son caracter(sticos de pancreatitis a'uda / mu/ raramente se presentan en otras entidades cl(nicas En lo +ue respecta a correlacin de lipasa / amilasas6 usualmente no es de utilidad ni necesario medir concomitantemente concomitantemente la amilasa / la lipasa. Si disponemos con #acilidad # acilidad / rapide, de la medicin de la lipasa srica6 sta podr(a ser ms 9til /a +ue es mas espec(#ica +ue la amilasa en al'unas en#ermedades donde el nivel de sta 9ltima se puede puede incremen incrementar tar / ocasiona ocasionarr al'unas al'unas di#iculta di#icultades des o incertidu incertidumbres mbres dia'nsti dia'nsticas cas
como en macroLamilasemia6 parotiditis / en al'unos carcinomas. a otra eventualidad donde la lipasa puede ser superior a la amilasa para apo/ar el dia'nstico cl(nico de pancreatitis a'uda es en casos de presentacin tard(a a la consulta& /a +ue la vida media de la amilasa es tan slo de 7 *oras / de la lipasa es de 3 a d(as el nivel srico de amilasa o lipasa no se correlaciona con la severidad de la pancreatitis& por esta ra,n / por la vida media de la amilasa es +ue no tiene nin'una utilidad estar midiendo a diario o interdiario el nivel de las en,imas sricas >' FOSF FOSFA ATASA ALCA LCALINA LINA . -AMM -AMMA A -L*T -L*TA AMIL MIL TRAN TRANSP SPEP EPTI TIDA DASA SA'' SEME SEME3A 3AN?A N?AS S . DIFER DIFEREN ENCI CIAS AS'' )ENT )ENTA A3A 3AS S . DES) DES)EN ENT TA3A 3AS S *NA *NA FRENTE A LA OTRA' La 'ama 'lutamil transpeptidasa 4$ o $!5 es una en,ima +ue6 al i'ual +ue la #os#atasa alcalina6 indica colestasia. a #uncin de la $ es trans#erir 'rupos 'ama 'amaL' L'lu luta tami mill entr entre e ppt pptid idos os66 por por e%em e%empl plo o de 'lut 'lutat ati in n a otro otross ppt pptid idos os o amino aminoci cido dos. s. Esta Esta en,ima en,ima est est presen presente te en la membr membrana ana celula celularr de muc*os muc*os te%idos6 siendo ms abundante en *('ado6 v(as biliares / pncreas. El ran'o normal va de < a )
