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HISTORIA CLINICA Nº 01
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Proesor de !eminario: Dr" Manuel #ei$a %era&n
Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o
2012
+,!-./,A C#,CA : CA/D,.#.A
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HISTORIA CLÍNICA N° 7 1.
ANAMNESIS 1.1 Filiación Nombre : R.C.L. Edad : 25 años Nacimieno : Lima Esado Esado Ci"il Ci"il : Soler Soleroo
Sexo !rocedencia
: Masculino Ocupación : Oficinisa : Lima
#.2 Enfermedad Actal $ace % d&as' en momenos en (ue in)resaba a la oficina de raba*o + ras subir las escalera apresuradamene presenó un dolor a)udo reroesernal (ue se irradiaba a la base del cuello bra,o i,(uierdo. El dolor no cede con el reposo ni anal)-sico comunes' presena + sudoración + sensación d opresi opresión ón + an) an)us usia. ia. El dolor dolor iene iene una duració duraciónn de % minuos minuos por lo (ue acude a emer)encia del /ospial lle)ando a las %:0 p.m. el d&a #2 de no"iembre.
1.! 1.! Ante Antece cede dente nte"" Fami Familia liare re"" !adre muero muero a los % años de infaro. infaro. Madre sana' sana' /ermanos /ermanos 1' 0 mu*eres mu*eres + 0 /ombr na /ermana es obesa + ora diab-ica' dos /ermanos presenan xanomas' 2 /erman sanos' abuelo paerno murió de infaro a los 23 años.
1.# 1.# Ante Antece cede dente nte"" $er" $er"%na %nale le"" 4esde /ace 0 años xanomas en rodilla derec/a desde # años umoraciones seme*anes e codo + por encima del alón derec/o' al consular a un m-dico le dicen (ue son umores d )rasa' le indica resricción de )rasas' sin embar)o las umoraciones persisen + m6s bie aparecen en el dorso del órax. 1.& H'(it%" 7ebedor social' abaco de 2580 ci)arrillos al d&a. ).
E*AMEN CLÍNICO 9emperaura : 01.5 C Respiraciones : 0 0 x min. 9alla : #.3 m.
!ulso : #0 x min. !resión arerial : #0 #0;< mm$) !eso : =1 $).
E+amen ,eneral !aciene fai)ado' sudoroso' an)usiado' an)usiado' en dec>bio dorsal aci"o. !laca amarillena en p6rpad inferior derec/o' cuello normal' cora,ón exras&soles "enriculares desdoblamieno del 2 ono e foco aórico. 4orso del orax orax con xanomas. Miembros superiores con xanomas en ambos codo Miembros inferiores xanomas en rodillas + endón de ?(uiles derec/o. Sign up to vote on this title
!.
Useful Not useful E*AMENES AA-*ILIARES 1. Elec Electr tr%c %car ardi di% %ra rama ma !resencia de ondas @ + ele"ación del se)meno S9 en "arias deri"aciones
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$4L D C Creainina Alucosa
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2 m);dl #. m);dl 3 m);dl
$emo)rama: Leucocios : #.1 x #= ;L $emaocrio : .0=3 L Erirocios : %.#< x ##2L $emo)lobina : #03. );L 2.#2 mmol;LF Eosinófilos : G Se)menado : <5 7asófilos : G Linfocios : #5 ?basonados : G Monocios : G rea : 3. mmol;L Creainina : ##5 umol;L Se le aplica erapia romol&ica srepoHinasa + anal)-sicos. anal)-sicos. !aciene obu"o ali"io relai"o' relai"o' las #% /oras del cuadro doloroso se pracican los si)uienes esudios: #F EBA: !resenc !resencia ia de onda @ + ele"ación ele"ación del se)me se)meno no S9 en "arias "arias deri"a deri"acione cioness 2F Ecocard Ecocardio)r io)raf&a af&a bidimensio bidimensional: nal: Iallas Iallas /emodin /emodin6mic 6micas as considera considerables bles defecos de perfusión 0F lras lrasono ono)ra )raf&a f&a nracor nracorona onaria: ria: E"iden E"idencia cia de placa placa aerom aeromao aosa sa oclusi oclusi"a "a en ro coronario anerior i,(uierdo paciene e"oluciona órpidamene + fallece. %F Necropsia: Necropsia: Los Los esudios esudios de nmunofluore nmunofluorescenc scencia ia re"elan re"elan presencia presencia de /elicobace /elicobacerr !ilo en la placa de aerona.
al%re" Referenciale" #. En,ima En,imass de aparic aparición ión ard ard&a &a J#2 J#2 /orasF /orasF #.# #.# 9AOK 9AOKKK KKKK KKKK KK.... #8% #8% ;L ;L #.2 L4$KKK L4$KKKKKK KKKK.. K.. 285 285 ;L 2. En,i En,ima mass de apa apari rici ción ón emp empra rana na 2.# 2.# C!B 9oal al mu*eresKKKKKK. de ## ;L /ombresKKKKKK de #0 ;L 2.2 C!B M7 ambos sexosKKKK de #1 ;L ó G de C!B oalKK. J de 1G 2.0 2.0 Mio) Mio)lo lobin bina: a: = = m);m m);mll 2.% 9ropo 9roponin ninaa : meno menorr de # u);L u);L 2.5 9ropo 9roponin ninaa 9: 9: D # u);L u);L 0. !erfil L& L&pico Cole Coles ser erol ol 9o 9oal al KK KKKK KKKK KKKK KKK. K... de 2 2 m);d m);dll 9ri)liceridos KKKKKKKKK.. de #1 m);dl Cole Coles ser erol ol $4 $4L L KK KKKK KKKK KKKK KKK. K... J de 05 m);d m);dll Sign up to vote on this title Coleserol Coleserol L4L KKKKK KKKKKKKKK. KKKK... de 02 m);dl Cole Coles ser erol ol L4L L4L KK KKKK KKKK KKKK KKK. K... de #0 #0 m);d m);dll Not useful Useful ndice de Ries)o C9;$4L /ombres 5 Mu*eres %.%
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C-ESTIONARIO 12A,R-$A SI,NOS SI,NOS 3 SÍNTOMAS $OR SÍN4ROMES
Sindrome dolor oracco a)udo: dolor a)udo reroesernal (ue se irradiaba a la base del cuello + bra, i,(uierdo ?n)ina inesable: El dolor no cede con el reposo ni anal)-sico comunes' presena + sudoración sensación de opresión + an)usia
)2SE5ALE EL AL,ORITMO 6-E A S- CONCE$TO SE 4EE MANE8AR $ARA TO4 $ACIENTE $ACIENTE CON C-A4RO 4E 4OLOR T9RA*ICO A,-4O.
!26-E SON LOS LOS *ANTOMAS. *ANTOMAS. TI$OS 4E *ANTOMAS. SI,NIFICACI9N CLÍNICA. CLÍNICA.
Los xanomas son pe(ueñas umoraciones )rasas ba*o la superficie cu6nea' cu+o di6mero oscila desd mms a m6s de 3'5 cms. En )eneral' se asocian a rasornos rasornos del meabolismo lipoproeico' aun(ue só una pare de los pacienes con dic/os rasornos desarrollan xanoma. Sign up to vote on this title Useful Not useful + disribución Los xanomas se pueden clasificar se)>n su presenación cl&nica anaómica en: 8 an anom omaa erup erupi i"o "o:: M>l M>lip iple less p6pu p6pula lass de pe(u pe(ueñ eñoo ama amaño ño'' color color amar amaril ille len no' o' + eriemaoso' con ciera predilección por el obillo' la muñeca + las superficies exensoras de las
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#2 4ISLI$O$ROTEINEMIA 4ISLI$O$ ROTEINEMIAS S COMO FACTOR FACTOR 4E RIES,O 4E ATE ATE
Las 4islipidemias son un con*uno de paolo)&as caraceri,adas por aleraciones en la concenración d l&pidos san)u&neos en en ni"eles (ue in"olucran in"olucran un ries)o para la salud: Comprende siuaciones cl&nicas (ue exisen concenraciones anormales de coleserol oal C9F' coleserol de ala densidad C8$4L coleserol coleserol de ba*a densidad densidad C8L4LF C8L4LF +;o ri)lic-ridos ri)lic-ridos 9AF. Las dislipidemias dislipidemias consiu+en consiu+en un facor ries)o ma+or + modificable de enfermedad cardio"ascular' en especial coronaria.
Las dislipidemias aumenan el ries)o de aerosclerosis por(ue fa"orecen el depósio de l&pidos en la paredes areriales' con la aparición de placas de aeromas' en los p6rpados xanelasmaF xanelasmaF + en la piel con formación de xanomas. Se considera (ue la dislipidemia coleserol J25 m);dlF conribu+e en un#2G en los /ombres + en un#
&2 FACTORES 4E RIES,O 4E ATE
N% m%difica(le" Edad.. Las asas de fallecimieno por enfermedades is(u-micas card&acas por e*empl infaro de miocardioF aumenan a lo lar)o de la "ida' incluso a edad a"an,ada. H%rm%n H%rm%na" a" "e+ale "e+ale". ". Las /ormonas masculinas son aero)-nicas' mienras (ue lo esr esró) ó)en enos os pro proe) e)en en de la aer aeroe oesc scler leros osis is'' po porr eso eso en las las mu*e mu*ere ress la asa asa enfermedades relacionadas con aeroesclerosis aumena despu-s de la menopausia. predispos posici ición ón famili famili Antece Anteceden dente" te" famili familiare are"" : altera alteraci% ci%ne" ne" en;ti en;tica" ca".. La predis aer aeroe oesc scle lero rosi siss + enfe enferm rmed edad ades es is(u is(u-m -mic icas as card cardia iaca cass es6 es6 bien bien defi defini nida da + probablemene poli)-nica es decir' iner"ienen "arios )enesF. Normalmene' propensión )en-ica es6 asociada a oros facores de ries)o' como la /iperensión diabees' + con menos frecuencia a aleraciones en el meabolismo de las lipoproe&na (ue producen alos ni"eles lip&dicos en san)re' como ocurre en la /ipercoleserolem familiar. M%difica(le" HiHTA2? >HTA2? uno de los principales facores de ries)o cual(u cual(uier ier edad' responsa responsable ble por s& solo solo de un increm incremen enoo del 1G de ries)o ries)o d enfermedad cardio"ascular. Ta(a@i"m%. Las susancias óxicas (ue coniene el abac como como la nicoi nicoina na ienen ienen un efeco efeco óxico óxico direco direco sobre sobre la pared pared de las arer pro"ocando una respuesa inflamaoria. Iumar un pa(uee de ci)arrillos o m6s al dobla la asa de fallecimieno por enfermedad cardio"ascular. 4e*ar de fumar disminu el ries)o de forma si)nificai"a. diabees es induce induce /iperc /ipercole olese serol rolemi emia' a' + un aumen aum enoo de 4ia(ete" 4ia(ete" mellit". mellit". La diabe Sign up to vote on this title predisposición a la aeroesclerosis. La incidencia de infaro de miocardio es el doble e los diab-icos' + se obser"a un aumeno de # Useful "eces en la frecuencia Not useful de )an)rena d las exremidades inferiores inducida por la aeroesclerosis.
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2FORMACI9N 4E LAS ESTRÍAS 3 $LACAS 4E ATEROMA? R-$T-RA 4EL ATEROMA TROMOSIS. Los procesos se disin)uen en el si)uene es(uema
72 SÍN4ROME 4OLOROSO $RECOR4IAL.
Es el con*uno de si)nos + s&nomas (ue iene como manifesación predominane al dolor locali,ado en e precordio o dolor or6cico ?l reali,ar la /isoria cl&nica de un paciene con dolor en el órax se debe de omar en cuena una serie d daos daos como como la locali locali,ac ,ación ión'' la inens inensida idadd + las carac caracer& er&si sica cass del mismo. mismo. El dolor dolor or6ci or6cico co mulifacorial' por lo (ue conocer los facores (ue lo desencadenan es fundamenal para iniciar un erap-uica adecuada. Las -cnicas acuales para el mane*o del dolor se soporan en f6rmacos mu+ >ile como los aniinflamaorios no eseroideos' + de ser necesario se uili,an opioides como el sulfao d morfina o el $. de oxicodona (ue' conrariamene a lo (ue se piensa' no deprimen el cenro respiraor dependiendo de la dosisF en personas econ paolo)&a pulmonar.
B2-TILI4A4 4E LA ECOCAR4IO,RAFÍA 3 -LTRASONO,RAFÍA INTRACORONARIA La ecocardio)af&a permie obser"ar si exisen aleraciones esrucurales del cora,ón' principalmene d miocardia' obser"ar ,onas infaradas' sin mo"imieno. Esos crierioes omados cuenapara /ace Sign up son to vote on thisentitle el raamieno respeci"o' dependiendo si /a+ lesión o no /a+ lesión.
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La ulrasono)raf&a coronaria nos permie e"aluar las paredes de las arerias coronarias + obser"ar presencia de 9rombos' 9rombos' co6)ulos' esenosis.
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Con frecuencia' frecuencia' los daos del elecroca elecrocardio)r rdio)rama ama ECAF son inespec&f inespec&ficos icos + creainfosfo(uinasa C!BF puede esar ele"ada. ele"ada. La decisión decisión sobre la acuación a se)uir pued ser dif&cil en esos casos. 9ambi-n se presena ciera frecuencia el problema de inerprear un ele"ación de C!B en cuadros cl&nicos (ue no inclu+en al dolor or6cico del dolor. !or ello con esos nue"os marcadores podemos /acer un dia)nósico m6s espec&fico de eso cuadros
112ETIOLO,ÍA MICROIOL9,ICA 4E LAS ATE? ,GRMENES IM$LICA4OS
Helicobacter cter pylori pylori es un pató El Helicoba patóge geno no huma humano no repo report rtad ado o de mane manera ra frec frecue uent nte e co respo responsa nsabl ble e de afecci afeccion ones es gastr gastroin ointes testin tinale ales. s. En los últim últimos os años, años, se ha suger sugerid ido o asociació asociación n causal causal entre entre infeccion infecciones es crónicas crónicas por varios varios patógen patógenos os -entre -entre ellos ellos esteestegénesis y/o progresión de la aterosclerosis. Aunue se han reali!ado varios estudios, no ha evidencia contundente de ue esta asociación sea verdadera.
"tro germen implicado es la #hlamydia pneumoniae
1)2MIO,LOINA? 4IA,NOSTICO 4EL INFARTO La mio)lobina es la primera isoen,ima (ue se ele"a. 4a las cifras m6s alas de sensibilidad en el pla,o d dos /oras del comien,o del dolor con con respeco a la roponina + la C!B8M7. C!B8M7. ?lcan,a ?lcan,a su pico a las /oras + desciende bruscamene a "alores normales a las #< /oras. 1!26-E ES -NA AN,INA INESTALE. ?n)i ?n)ina na (u (uee /a+a /a+a come comen, n,ad adoo reci recien ene eme men nee en en los los >li >limo moss 0 mese mesesF sF'' en su*e su*eos os pre" pre"ia iame me asinom6icos ' o (ue /a+a "ariado en cuano a su frecuencia' modalidad modalidad de presenación' o a)ra"ado cuadro an)inoso esable pre"io. se encuadra denro de ese s&ndrome : oda an)ina (ue no es esable. 4e reposo o a m&nimos esfuer,os. !rolon)ados
1#2-TILI4A4 4EL C M MASA.
La CB M7 es una isoen,ima de la C!B (ue se encuenra en el m>sculo card&aco + en menor medida e inesino inesino del)ado' len)ua' len)ua' diafra)ma' diafra)ma' >ero + prósaaF. prósaaF. Su deerminac deerminación ión aumena aumena la especificid especificid dia)nósica para ?M comparada con la C!B oal. . Las mediciones seriadas de C!B8M7 presenan un sensibilidad + una especificidad de alrededor de =2 + =< G respeci"amene' pero la sensibilidad especificidad de una muesra inicial aislada no se asocia con el mismo "alor predici"o.
La ciru)&a card&aca' la miocardiis + la cardio"ersión el-crica' caeeri,ación coronaria' an)inas de pec/o ambi-n ele"an a menudo los ni"eles s-ricos de la isoen,ima M7. !or odo ello' /a sido necesario desarrollar marcadores bio(u&micos card&acos m6s espec&ficos. na relación ndice de Core o ndice Relai"o:PC!B8M7 Relai"o:PC!B8M7 masa ; C!B 9oalF 9oalF x #Q J 0.5 D %G' su)ie Sign up to vote on this title un aumeno de CB8M7 de ori)en mioc6rdico' m6s (ue es(uel-ico de la CB8M7.
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1&2C- 1&2C-L L ES LA 4IFERENC 4IFERENCIA IA ENTRE TRO$ONI TRO$ONINA NA T E I EN EL 4IA,N9S 4IA,N9STIC TICO O INFARTO 4E MIOCAR4IO .
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(ue /ace ese marcador es (ue es un excelene indicador pronósico per se desde la primera dosificación esraificando ries)os de e"enos faales a los 0 d&as
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