Alumno: Daniel Enrique Mendoza Quispe Código: 10010210 3° Año
Proesor de !eminario: Dr" #ei$a %era&n Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o
2012
+,!-./,A C#,CA : /EMA-.#.4A
HISTORIA Nº 3 1.
ANAMNESIS 1.1 Filiación Nombre : RPA Edad : 26 años Nacimiento : Lima 1.2
Sexo: Femenino Ocupación : Estudiante Procedencia : Lima
Signos y Sítomas Pinci!al"s Astenia, door tor!cico, tos, sensación de a"a t#rmica $ orina espumosa%
2.
ENFERME#A# A$T%A& Re&iere desde 'ace 6 meses cansancio en sus acti(idades cotidianas, 'a$ d)as *ue no tiene apetito casi por esa misma #poca presenta 'inc'a"ón de as muñecas acompañado de door moderado $ *ue desaparece a os + a d)as% -espu#s de tomar ana.#sicos comunes e introducir as manos en a.uas caiente con sa en as noc'es $ tambi#n tiene probemas con e so, a exponerse e enro/ecimiento es ma$or de acostumbrado $ se da principamente en a cara% -esde 'ace unos 2 meses sensación de a"a t#rmica *ue se acompaña de maestar .enera, principamente en as tardes $ door en e 'emi tórax i"*uierdo $ tos seca moderada% -esde 'ace un mes nota *ue e 'inc'an as piernas $ tobias $ su orina es espumosa $ turbia, pero sin mani&estaciones de cistitis%
3.
F%N$IONES 'IO&()I$AS Apetito : -isminuido Orina : Espumosa $ turbia Sueño : 1nterrumpido por
Sed 0eces
: Aumentada : -e&eca cada 2 d)as Peso : 0a ba/ado, no precisa
*.
ANTE$E#ENTES adre &aecida cuando ea ten)a 3 años, su&r)a de artritis, (i(e en 4omas con su padre $ 2 'ermanos sanos%
+.
ANTE$E#ENTES PATO&()I$OS A os 5 años tubo tratamiento para 784 9pumonar por 2 años, aparentemente curada Ami.daitis a repetición E,am"n $línico 1. Controles Vitales Peso 7emperatura Respiraciones 2.
: 32 ;.% : +<% =4 : 56 x min
7aa : 5%63 m% Puso : x min% Presión Arteria: 55>?<3 mm0.
Examen General
Paciente en re.uar estado .enera, @cida $ orientada 'idratada coabora con e interro.atorio, Ade.a"ada, pie p!ida $ caiente, e(e eritema maar biatera, cabe"a, o/os, o)dos, boca, cueo normaes% 7órax: sim#trico, mó(i con a respiración 0emitorax i"*uierdo: ampexación (ibraciones $ (ocaes $ murmuo (esicuar disminuido, matide" en tercio in&erior &o(ea en ambos tobios resto de examen norma%
E,am"n"s A-,ilia"s 1. Laboratorio Clínico Hemograma
0ematies 0emo.obina 63 0ematocrito or&oo.)a Pa*uetas Leucocitos +3
: +%2< x 5>6 ce x mm + 9%2B3% : > .C 952 B5
Abastonados : >3C 9> D 3 Se.mentados : < D
: : : :
Eosinó&ios 8asó&ios onocitos Lin&ocitos
+>C 9+< B < Normocrómica $ normoc)tica > x 5>+ ce x mm + 953> B +3> +%3 x 5>+ ce x mm + 93 D 5>
: >+C 95 D : >5C 9> D 2 : >C 9 D : 5>C 923 D
SG Fenómeno LE P4R
: 3> mm 'ora 9Hintrobe : dudoso : 2%3 n.?d 9>%> D >%3
Bioquímica
Gucosa : 5>3 m.?d 9<> D 55> 4reatinina : 5%> m.?d 9>%6 D 5%2 Abumina : 2%6 .r?d 9+%3 D %> 6%>
Irea
: 2> m.?d 92> B > Prote)nas : 6%2 .r?d 96 D Jcido Irico : 3%2 m.?d 92%6 D
Pruebas Inmunológicas
ANA Anti -NA nati(o ne.ati(o 403> 4+ 4 -RL Factor Reumatoideo 1nmuno eectro&oresis Anticuerpos anticardioipina
: :
Positi(o 5?> patrón 'omo.#neo Positi(o Anti
: : : : : : :
23 Ides%'em 9> D > 3> m.?d 9<> D 5<6 53 m.?d 92> D > -#bi reacti(o Positi(o 0iper.amma.obuinemia poicona Positi(o d#bi
Sm:
Examen Completo de Orina
A%
8% 4%
Examen F)sico oumen : 5>> cc 4oor : amario oscuro Aspecto : a.o turbio
-ensidad Oor P'
Examen Ku)mico Gucosa : Ne.ati(o
Prote)nas: > m.?d
Sedimento Irinario 4e Epiteiaes : Escasos campo Piocitos : Re.% 4antidad campo 4iindros : 0iainos numerosos 4ristaes : Oxaato de cacio
: 5,>+> : sui .eneris : 6
Leucocitos
: 53 D 2> x
0ematies
: 5> D 52 x
Granuosos : D 3 x c 0em!ticos : 2 D + x c
Proteinuria
7res muestras no consecuti(as cada 2 d)as &ueron: 2%, + $ +%2 .r?2 0% 7res muestras de esputo ne.ati(as a 8;% antoux: >% m%? <2 0% adiología
Rx% -e tórax &rente $ per&i se obser(a obturación de seno costo dia&ra.m!tico derec'o en e ado i"*uierdo opacidad *ue ocupa e tercio in&erior de campo pumonar i.ero despa"amiento de mediatismo a ado derec'o% No 'a$ in&itrado% Rx% -e ambas manos normaes%
$%ESTIONARIO 1.
I"nti/i0-" los sínom"s ",ist"nt"s.
Sinom" /"il Fati.a, 'iporexia, , maestar .enera, , sensación de a"a t#rmica, Sinom" "s!iatoio door en 'emitorax i"*uierdo, murmuo (esicuar disminuido, tos seca moderada, Sindrome edematoso: Edema con &ó(ea de miembros in&eriores, orina espumosa $ turbia, poidipsia, constipación perdida de peso% door articuar en as muñecas 2.
Ti"n" com!omiso "nal4
Probabementemente% E examen de orina re(ea presencia de ciindros, 'ematuria% Es decir re(ea una ateración% Ademas existe proteinuria Pero a Irea: 2> m.?d 92> B > $ a creatinina: 5%> m.?d 9>%6 D 5%2 est!n en ni(ees normaes, o *ue indica *ue a &unción rena est! conser(ada% Aun*ue 'a$ *ue tener en cuenta *ue para *ue a creatinina se ee(e se tiene *ue comprometer e <>C de a &unción rena%
3.
Es n"c"saio -na "!-ación " c"atinina4
Si es necesario para compementar e estudio de a &unción rena% Esta permitir! e(auar me/or a &unción rena$ corre.ir as interpretaciones de a urea $ creatinina obtenidas
*. #" solicital" -n HI56 s"ía !osil" 0-" "lla /-"a "acti7a4 Si por*ue a presencia de &actor reumatoidea podr)a 'acer *ue a preuba de 01 de un &aso positi(o +.
&a !ot"in-ia " 0-8 ango "s4
E paciente tiene una proteinuria de ran.o ne&rótico 9. :-8 "nti"n" !o a-toantic-"!os4 In autoanticuerpo es un anticuerpo desarroado por e sistema inmunitario *ue act@a directamente en contra de uno o m!s ant).enos de propio indi(iduo
;. :-8 otos t"st " laoatoio ",ist"nt" !aa la "t"minación " a-toantic-"!os4 Existen otros test Por e/empo e test de anticuerpos anticitruinados: Anticuerpos contra os p#ptidos citruinados c)cicos 9antiB44P2 #todo: EL1SA, Est!ndar para e dia.nóstico de AR% 9<>B>C con una especi&icidad para esta en&ermedad es de 3C% Especiamente @ties durante as &ases iniciaes de a en&ermedad, para detectar pacientes en os *ue e FR a@n no se 'a positi(i"ado% Aproximadamente una tercera parte de os pacientes con AR $ FR ne.ati(o tienen antiB44P2 positi(os% <. :-8 "nti"n" !o gamma!atía monoclonal4 Las .ammapat)as monoconaes 9paraproteinemias o disproteinemias son un .rupo di(erso de trastornos caracteri"ados por a aparición de una banda 'omo.#nea de prote)na competa o un &ra.mento de ea en e proteino.rama, *ue es producida de &orma incontroada por una cona 9c#uas .en#ticamente id#nticas de in&ocitos 8 o c#uas pasm!ticas%
=. :-8 o!ina "l /"nóm"no I.E.4 4#ua LE o a (eces c#ua de upus a una c#ua &a.oc)tica de sistema inmune *ue 'a &a.ocitado e materia nucear desnaturai"ado de a.@n otro t)po de c#ua% Por o .enera esta c#ua &a.oc)tica es un macró&a.o o un neutró&io% La prueba no es totamente especi&ica, debido a *ueen&ermedades autoinmunes tambien .eneran ceuas LE, $ no tiene .ran sensibiidad 1>. Im!otancia " la "t"minación " antic-"!os anti #NA nati7o y Anti?Sm. Ambos pertencenn a .urpo de anticuerpos antiant).enos extra)bes: a% Anti Sm: 7iene una ba/a sensibiidad pero ata especi&icidad para estabecer e dia.nóstico de LES 92> a +>C b% Anti Ro 9SSBA: detecta LES 9> a 3>C , S/.ren 9>C, se asocian con upus cut!neo, upus neonata
11.
$onc"!to " s"im"nto -inaio t"l"sco!ao.
E sedimento urinario teescopado es un tipo de sedimento *ue contiene .randes cantidades de .óbuos ro/os $ bancos m!s o menos i.uaes, (arios tipos de ciindros $ cuerpos .rasos o(aes% E sedimento teescopado se puede encontrar en a orina de os pacientes *ue su&ren de ne&ritis por upus, 'ipertensión mai.na, .omeruone&ritis r!pidamente pro.resi(a $ .omeruoescerosis diab#tica% 12. $onc"!to " "actant"s " /as" ag-a Se denomina Reactantes de &ase a.uda a un .rupo de prote)nas de car!cter 'etero.#neo, sinteti"adas a ni(e 'ep!tico, cu$a caracter)stica &undamenta es su iberación a ni(e sist#mico, $ por tanto cuanti&icación seroó.ica en una determinación ana)tica 'abitua en todos os procesos de in&amación $?o necrosis tisuar%
