ANTECEDENTES: Personales: Farin#oami#da!itis a repetición desde $ace % años. Estudiante de &ecno!o#'a M(dica )ue cursa e! se#undo año. Familiares: *bue!a materna a!!ecida con secue!as de insuiciencia rena! crónica termina! $ace % años. Enamorado +estudiante de medicina, en tratamiento por asma. 2.
ANAMNESIS: -ace 1% d'as presenta do!or a !a de#!ución iebre $asta de /0C. *cude a m(dico )ue !e dia#nostica ami#da!itis !e indica eritromicina antiin!amatorios. -ace / d'as nota )ue orina poco durante e! d'a2 de co!or oscuro2 turbio con espuma persistente. Presenta cea!ea2 do!or !umbar sus p3rpados amanecen $inc$ados. Por esta ra4ón acude a! -ospita! 3.
EXAMEN CLÍNICO: &emperatura: 59C. Pu!so: 967minuto8 Presión *rteria!: 10790. Micropo!iadenia de! cue!!o. oca: *m'#da!as $ipertróicas con #ranos de pus. Farin#e con#estionada. ;e#ión !umbar: do!or a !a puño percusión. 4.
EXAMENES DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA: A. E!amen "#si$o: mbar *specto: &urbio B. E!amen %&#mi$o: Prote'na : ??? C. Se'imen(o &rinario: C(!u!as epite!ia!es: 5 @ /xc Leucocitos: 5 a % x campo -emat'es: 60 @ 50 x c +de#, HEMO)RAMA: -emat'es: Leucocitos: -emo#!obina. -ematocrito:
5%0 &odd +
C+ESTIONARIO: 1. Es(a-le$a los an/lisis m/s im0or(an(es 0ara el 'ian2s(i$o.
Los m3s importantes son: Examen comp!eto de orina Pruebas de unción rena!:urea2 creatinina2 N 2 depuración de creatinina: permiten estudiar !a unción rena! Estudios sero!ó#icos para $epatitis C &'tu!o de antiestrepto!isina O: permite e! dia#nóstico etio!ó#ico: 6. 3%&4 ra'o 'e 'a5o renal (iene el 0a$ien(e6
La !a dep de creatinina ca!cu!ada es de 1 en e! paciente. Se#In !a c!asiicación2 presentada a continuación2 se encuentra en un #rado 6 2 donde e! daño rena! es aun !e"e.
5. 3C&/l es el 'ian2s(i$o e(iol2i$o 'el 0a$ien(e6 3%&4 0r&e-a le 0ermi(e
a"irmar es(o6
E! dia#nóstico etio!ó#ico es estreptococo beta $emo!'tico de! #rupo *2. Se airma por !a prueba de *SLO donde se muestra !os ni"e!es e!e"ados de esta. Esta prueba mide !os ni"e!es de antiestrepto!isina )ue indica !os ni"e!es de ant'#eno producido por este microor#anismo. /. JC&/l es el me$anismo 0or el 7&e el aen(e e(iol2i$o 0ro'&$e 'a5o renal6
3Se 0&e'e a"e$(ar a'em/s o(ros (e8i'os6 3C&/les6
E! estreptococo beta $emo!'tico de! #rupo *2 representa e! est'mu!o anti#(nico a tra"(s de !a prote'na M de su membrana2 )ue a! ponerse en contacto con e! monocitomacróa#o2 !o acti"a8 !os productos de de#radación de! estreptococo son absorbidos actIan como ant'#eno2 con capacidad mo!ecu!ar de imitación en dierentes teKidos $umanos. Esos productos son identiicados por !os macróa#os presentados a !os receptores de c(!u!as &2 produciendo citocinas !as cua!es acti"an !as c(!u!as producen inmuno#!obu!inas. Los anticuerpos contra e! estreptococo pueden tener reacciones cru4adas con e! cora4ón2 e! cerebro 7o !as articu!aciones2 pro"ocando carditis2 corea o artritis %. 3A 7&e se 'enomina elemen(os "ormes6 Se5ale los (i0os 7&e $ono$e.
Se denomina e!ementos ormes a! componente ce!u!ar de !a san#re. Se reconocen !os #!obu!os roKos o eritrocitos2 !os #!obu!os b!ancos !as p!a)uetas. . Cilin'ros: Im0or(an$ia 3Son (o'os 0a(ol2i$os6
Los ci!indros se ori#inan en !os tIbu!os rena!es presentan una matri4 comIn )ue es !a mucoprote'na de &amm-orsa!!. Los ci!indros $ia!inos se orman por !a precipitación de !as prote'nas en !a !u4 de! tIbu!o rena! norma!mente no se encuentran en e! examen microscópico. Se obser"an en !as #!omeru!opat'as en orma transitoria pueden "erse en !a des$idratación !a iebre. Los ci!indros ce!u!ares2 compuestos por c(!u!as epite!ia!es tubu!ares se transorman en #ranu!ares +c(!u!as tubu!ares necrosadas o !eucocitos, debido a! traecto !ento )ue rea!i4an a tra"(s de! tIbu!o. Se "en en !a maor'a de !as enermedades rena!es. B. Cris(ales: Rela$i2n $on 0H. 3Son (o'os 0a(ol2i$os6
E! tipo de crista!es obser"ado en !a orina depende de! p- urinario. sua!mente en !as orinas 3cidas se "en crista!es de oxa!ato de ca!cio2 3cido Irico o uratos. En orinas a!ca!inas se pueden encontrar crista!es de osatos de carbonato de ca!cio. Los Inicos crista!es )ue indican pato!o#'as son !os de cistina2 !eucina2 tirosina co!estero!. . J%&4 0r&e-as 'e la-ora(orio son im0or(an(es 0ara e9al&ar "&n$i2n renal6
La creatinina !a urea sue!en ser dosiicadas cuando se pretende $acer una e"a!uación de !a unción rena! La urea e!e"ada puede ser seña! de enermedad rena!2 insuiciencia card'aca con#esti"a2 baKo "o!umen de san#re2 $emorra#ia #astrointestina!2 obstrucción de! tracto urinario o ni"e!es a!tos de prote'na en e! sistema di#esti"o. Los ni"e!es a!tos de creatinina pueden ser causados por inección en !os riñones2 un cierto #rado de insuiciencia rena!2 !a reducción de! !uKo san#u'neo a !os riñones2 des$idratación2 distroia muscu!ar o una orma de in!amación de !os riñones conocida como #!omeru!oneritis. 9. 3%&4 0r&e-a 'e la-ora(orio es 'e(erminan(e 0ara e9al&ar el ra'o 'e
"&n$ionali'a' renal6 La prueba de depuración de !a creatinina constitue una cuantiicación espec'ica de !a unción rena!2 sir"e para medir !a unción de i!tración #!ómeru!ar . Permite $acer e! estadiaKe de una insuiciencia rena! como se muestra en e! si#uiente #raico:
