Alumno: Daniel Enrique Mendoza Quispe Código: 10010210 3° Año
Proesor de !eminario: Dr" #ei$a %era&n Curso: #a'ora(orio Cl)ni*o
2012
+,!-./,A C#,CA : C.A4#.PA-A!
HISTORIA CLINICA Nº 05 ANAMNESIS Filiación Nombre: AGPA Edad : 15 años Nacimiento: Ica
Sexo
: masculino Ocupación Procedencia
: Estudiante : Cañete
Paciente arón de 15 años de edad! natural " procedente de Ica! trans#erido del $ospital %e&ola ! 'ue presenta desde (ace tres d)as *in*iorra*ia moderada+seera post exodoncia de se*unda molar, El paciente re#iere 'ue odontólo*o 'ue lo atendió le indicó compresión local con *asa por arias (oras " al d)a si*uiente como el san*rado persist)a le indicó ampollas de #-rmaco coa*ulante intramuscular .no recuerda nombre/! pero 'ue no lo*ro remitir el san*rado, Al d)a si*uiente! nueamente re*resa al consultorio del odontólo*o el cual le aplica sutura en la *in*ia " con la indicación de 'ue si no cesa la *in*iorra*ia! acuda a un $ospital de 0ima, Ante la persistencia de la (emorra*ia es atendido en emer*encia con PA: 2+52 mm$*! indic-ndole una trans#usión de san*re total " solicitando interconsulta a $ematolo*)a ,En la eolución! se constata (emorra*ia *in*ial en &ona de exodoncia! con puntos de sutura, Adem-s el paciente presenta palide& de piel! con3untias " mucosas! al examen #)sico se eidencia limitación #)sica " de#ormación articular de tipo tumoral, Se interro*a al paciente sobre antecedentes personales de (emorra*ias anteriores! el cual mani#iesta 'ue anteriormente cuando se produc)a traumatismos en piel! san*raba bastante, En cuanto a antecedentes #amiliares! no re#iere problemas (emorr-*icos en padre! (ermanos t)os o primos, Abuelo paterno re#iere (aber muerto de (emorra*ia Pruebas auxiliares: He!"raa: $emat)es: 1452!222+mm 6 $emo*lobina: ,2 *+dl6 $ematocrito 7586 0eucocitos: 1!922+mm 6 Eosinó#ilos: 186 Se*mentados: 9286 0in#ocitos: 1986 onocitos: 18,6 %eticulocitos: 786 .2,7 ; 78/6 Pla'uetas: 952!222+mm 6 6 .met, ?u@e: 1 ; 4/, %etracción del coa*ulo: retr-ctil 2B .comien&a a los 1572B total a los D2 minutos , Protrombina: 15BB6 .FN: 12 1BB/ IN% 1,76 , romboplastina Parcial Actiado: 92BB .FN: 75 9BB/
E%AMENES &IO'(IMICOS Prote)nas total: D,7 *r+dl6 .D ; 9 *r+dl / ilirrubina total: 1,7 m*+dl6 .2, ; 1,7 m*+dl/ Albmina: ,2 *r+dl6 .,5 ; 5,2 *r+dl/ ilirrubina directa: 2,7 m*+dl6 .L 2,D m*+dl/ Globulinas: ,7 *r+dl6 .1, ; 7,J *r+dl/ ilirrubina indirecta: 1,2 m*+dl6 .L 2, m*+dl/ ?$0: 1722 KI+0! .722 ; 522 KI+0/ GO: 72 KI+0! .2 1 KI+0/ GP: 75 KI+0! . ; KI+0/ Colesterol: 7J2 m*+dl ! .L 722 m*+dl/
.FN: D2 ; 1528/,
C(ESTIONARIO )*+ I$en,i#i-ue l!s s.n$r!es exis,en,es/ lan,ee l!s $ia"nós,ic!s: resun,i1! 2 $i#erencial/ es,able3ca el lan $e ,raba4!* Sin$r!e anic!: palide& de piel! con3untias " mucosas! (iperse*mentación de neutró#ilos! (emo*lobina disminuida! macrocitosis! Sin$r!e 6e!rr7"ic! *in*iorra*ia moderada+seera post exodoncia S(oc@ 6i!1!lic!:! (ipotensión arterial,
8ia"nós,ic! resun,i1!: $emo#ilia 8ia"nós,ic! $i#erencial: En#, Fon illebrant In(ibidor ad'uirido #rente la FIII: C, ?e#iciencia de it : a'u) se encuentran disminu)dos tanto el #actor IH como los dem-s it dependientes,
9*+Calcule las c!ns,an,es c!rusculares 2 seale el ,i! $e aneia ;!luen C!ruscular Me$i! <;CM= $emat)es: 1452!222+mm 6 $emo*lobina: ,2 *+dl6 $ematocrito 7586
75Q12 17,9 #l 1!5 C!ncen,ración $e He!"l!bina C!ruscular Me$ia
He!"l!bina C!ruscular Me$ia
>*+Exli-ue la #isi!a,!l!".a $e la en#ere$a$ 0a (emo#ilia es una en#ermedad (ereditaria caracteri&ada por una de#iciencia de la actiidad del <FIII .(emo#ilia A o cl-sica/ o del
?*+Exli-ue el er#il $e c!a"ulación 2 su u,ili$a$ en l!s ,rans,!rn!s $e c!a"ulación Es necesario reali&ar un estudio de coa*ulación en pacientes 'ue presentan entre sus si*nos: RPete'uias RE'uimosis R$ematomas RPurpuras Relena .sin causa aparente/ R$ematuria .sin causa aparente Se consideran pruebas b-sicas el recuento pla'uetario el tiempo de (emorra*ia .$/! el tiempo de protrombina .P/! el tiempo de tromboplastina parcial actiado .PA/ " el tiempo de trombina ./, 0as 7 primeras exploran la (emostasia primaria! mientras 'ue las restantes ealan la coa*ulación, Su normalidad! salo en raras excepciones! descarta trastornos (emost-ticos de si*ni#icación cl)nica, Su alar*amiento puede ser debido a de#iciencia de un #actor o a la existencia de un anticuerpo in(ibidor de prote)nas de la coa*ulación, 0a corrección! o no! de la prueba! al me&clar plasma del paciente con plasma normal! in#ormar- si se trata de de#iciencia o de un in(ibidor! respectiamente, 5*+ Cual es el #un$aen,! $e la rueba $e c!rrección c!n lasa n!ral Si (a" un alar*amiento del tiempo de protombrina (acer esta prueba de corrección con plasma normal! es decir un plasma 'ue presenta #actores de coa*ulación Si al añadir plasma Normal al plasma en estudio o del paciente se corri*e! entonces esto indica de#iciencia de #actor de coa*ulación, Si no se se corri*e! indica presencia de un in(ibidor de la coa*ulación, @*+ C!! exlicar.a la al,eración $el ,ie! $e ,r!b!las,ina , romboplastina Parcial Actiado:
92BB .FN: 75 9BB/ se encuentra mu" eleado
0a prueba de PA consiste en un an-lisis no espec)#i co de la )a intr)nseca, El PA ser- prolon*ado ante cual'uier de#iciencia 'ue inolucre a las )as comunes .de#iciencias de #actores F! H! II "! en menor medida! de #ibrinó*eno/ " ante la presencia de in(ibidores, 0a presencia de al*unos in(ibidores terapMuticos de la coa*ulación! como la (eparina! tambiMn prolon*a el PA, Kn PA prolon*ado con un P normal indica una posible de#iciencia de #actores FIII! IH! HI! HII! cininó*eno de alto peso molecular! precalicre)na! o la presencia de un in(ibidor *+ C!! exlicar.a el recuen,! $e re,icul!ci,!s %eticulocitos: 786 .2,7 ; 78/! 'ue se encuentra con tendencia a elearse, Por la *ran (emorra*ia *in*ial " las perdidas constantes de san*re (an proocado una anemia, Com #ormación de elementos san*u)neos 3óenes! pero mu" li*era, B*+ C!! exlicar.a el recuen,! $e la-ue,as Pla'uetas: 952!222+mm 0os nieles de pla'uetas se encuentran eleados, Esto eidencia 'ue (a" uma respuesta pla'uetaria aparentemente normal! " 'ue esta lo*icamente eleada debido a 'ue participa del processo de coa*ulación san*u)nea! en la #ormación del trombo pla'uetario,
*+DCu7l es el ,ra,aien,! a se"uir 2 l!s c!n,r!les $e lab!ra,!ri! %AAIENO El dolor crónico de la artropat)a (emo#)lica puede aliiarse con ibupro#eno! indometacina o prednisona 0os anti#ibrinol)ticos de s)ntesis pueden ser tiles en la (emo#ilia lee! (emorra*ias discretas " ciru*)a menor, 0a dosis recomendada para el -cido tranex-mico es de 2!75m*+@*+D9 (oras " para el -cido Mpsilon aminocaproico .EACA/ en el adulto es de *+D (oras, En la (emo#ilia A actualmente se emplean concentrados de mu" alta pure&a "! principalmente! el #actor FIII recombinante, CON%O0ES ?E 0AO%AO%IO Controles de per#il de coa*ulación: Controles de (emo*rama A'u) se muestra una tabla con nieles deseados de #actor FIII en diersas situaciones,