Seminario 1 - Líquido Amniótico

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Integrantes:

-

Jhairr Ur Jhai Urbin ina a Cé Césp sped ede es Omar Valdivieso ett e ttii Val alle le!!os "# "#me me$$ "ian "i ane ela Ver erga garra %io %ioss &haterine apata

Universidad de San Martin de Porres – Filial Norte

Página

,N.(C) I.

Introducción __________________________________________ Pag.3

II. Generalidades del Líquido Amniótico______________________ Pag.4 - Circulación - Características - Composición química III.

Importancia en la medicina______________________________ Pag.8

I.

!i"erencias entre el líquido amniótico # el líquido pulmonar "etal_Pag.$

.

%sos clínicos del estudio del líquido amniótico______________ Pag.$

I. -

Amniocent&sis__________________________________________ Pag.'( Indicaciones )ipos Procedimiento *iesgos

II. Pol+idramnios___________________________________________ Pag.', - !iagnóstico - Causas - Prolemas asociados III. ligo+idramnios_________________________________________ Pag.'4 - !iagnóstico - Causas - Prolemas asociados I/.

Conclusiones ___________________________________________ Pag.'0

/.

1iliogra"ía_____________________________________________ Pag.'2


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I.

INTRODUCCIÓN

A medida que el emrión a desarrollando dentro del amnios una estructura resistente que con"orma todo un saco memranoso lleno de líquido amniótico5 &ste con el tiempo aumenta de tama6o con"orme an pasando las semanas de gestación. 7ste traao se a a asar en descriir generalidades de las estructuras que rodean al emrión # como an "uncionando a medida que transcurre el tiempo así mismo +alaremos sore los ene"icios # riesgos de la amniocentesis un e9amen m&dico que reisa el líquido que rodea al "eto # los procedimientos que se utili:an para determinar la medida del líquido. Para entender la amniocentesis es importante conocer ciertas partes del cuerpo # cómo traaan un "eto recie nutrición por la placenta. La placenta es un órgano especial suetado a la pared del ;tero durante el emara:o. Por otro lado 7l saco amniótico crece # comien:a a llenarse principalmente con agua dos semanas despu&s de la "ertili:ación. )ras '( semanas despu&s el líquido contiene proteínas caro+idratoslípidos # "os"olípidos urea #electrolitos todos los cuales a#udan al desarrollo del "eto. 7n los ;ltimos estadios de gestación la ma#or parte del líquido amniótico est< compuesto por orina "etal.

II.

GENERALIDADES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO


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¿Qué es el líquido amniótico?

7l líquido amniótico es un líquido que rodea al "eto permiti&ndole moerse dentro de la pared uterina sin que estas se austen demasiado a su cuerpo parte de este líquido es segregado por las c&lulas del amnios5 sin emargo la ma#or parte del líquido amniótico procede de los teidos maternos # del líquido intersticial por di"usión a tra&s de la memrana amniocoriónica desde la decidua parietal. 7l líquido tami&n es segregado por los sistemas respiratorios # gastrointestinales del "eto # alcan:a la caidad amniótica. 7l aporte diario de líquido a la caidad amniótica por parte del tracto respiratorio es de 3(( = 4((ml. A partir de la semana '' el "eto contriu#e al líquido amniótico atra&s de su orina +acia la caidad amniótica. a) Circulación del líuid! a"nió#ic!

La cantidad de agua en el líquido amniótico camia cada 3 +oras manteniendo un equilirio entre el líquido amniótico con la circulación "etal. >umerosas cantidades de agua atraiesan la memrana amniocoriónica en dirección al teido tisular materno introduci&ndose así a los capilares maternos. Pero el intercamio del líquido amniótico con la sangre "etal tami&n tiene lugar en el cordón umilical # en la :ona en que el amnios se une a la placa coriónica5 por lo tanto e9iste equilirio con la circulación sanguínea "etal. 7l líquido amniótico es tanto deglutido como asorido por el "eto por sus tractos respiratorios # digestios este líquido pasa al torrente sanguíneo "etal # los desec+os atraiesan la memrana placentaria llegando a la sangre materna. 7l e9ceso de agua en la sangre "etal se elimina a tra&s de los ri6ones del "eto # retorna al saco amniótico a tra&s del tracto urinario "etal.



rigen del líquido amniótico? 7l origen del líquido amniótico es mi9to es decir "etal # materno. Por parte del feto intervienen tres mecanismos:


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- %n proceso de secreción en la que participa toda la super"icie del epitelio del amnios. - La e9creción urinaria "etal que no es la ;nica "uente de producción del líquido amniótico por dos ra:ones? la distinta composición del líquido amniótico # la orina del "eto # la cantidad de orina "etal e9cretada en ,4 +oras @4(ml Por parte de la madre se +a demostrado que una importante "uente de líquido amniótico es por la trasudación desde los asos maternos a tra&s de las memranas +asta la caidad amniótica. 

7liminación del líquido amniótico? )iene lugar principalmente a tra&s del intestino "etal deido a su deglución por el "eto. Apro9imadamente B((ml de líquido amniótico es deglutido por el "eto en ,4 +oras. 7ste líquido es reasorido por el intestino pasando a la circulación "etal donde es eliminado #a sea en?

- 7l ri6ón del "eto para que luego a#a a la caidad amniótica - La placenta a la circulación materna para su eliminación a tra&s del ri6ón de la madre. %na segunda ía de eliminación de este líquido es por la reasorción a tra&s del epitelio amniótico mediante un proceso actio demostrado para el agua.



olumen del líquido amniótico seg;n la edad gestacional? 7l olumen del líquido amniótico est< regulado por un equilirio entre la producción de orina "etal # el líquido pulmonar adem

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La cantidad del líquido amniótico aumenta durante el emara:o alcan:ando un alor m<9imo alrededor de $ li#r! # despu&s disminu#e de "orma gradual +asta antes del parto. emana ',? B(ml emana '0? ,((ml emana ,(? 4((ml emana ,B? 0((ml emana 3(? 2((ml emana 30 - 38? '(((L

%) Carac#erí&#ica& del líuid! a"nió#ic! C!l!r'

7l líquido amniótico normal es transparente o tiene un tinte amarillento. 7l líquido que es erde o marrón por lo general signi"ica que el e& tuo su primer moimiento de ientre @meconio dentro de la matri:. @>ormalmente el e& tiene su primer moimiento de ientre despu&s de nacer. i el e& pasa el meconio en la matri: &ste puede entrarle en los pulmones a tra&s del líquido amniótico. 7llo puede causar prolemas graes de respiración llamado el síndrome de aspiración del meconio en particular si el líquido es espeso. Algunos e&s con meconio en el líquido amniótico pueden necesitar tratamiento inmediatamente despu&s del nacimiento para eitar prolemas de respiración. Los e&s con aspecto sano al nacer posilemente no necesiten tratamiento aunque el líquido amniótico tenga meconio.

C!l!r ( a&ec#! clínic!


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Ol!r' 7l líquido amniótico tiene un ligero aroma dulce aunque la ma#oría a menudo es inoloro # no tiene color. Den&idad' )iene una densidad de '((0 a '(8' c) C!"!&ición del líuid! a"nió#ic! 

Elementos constitutivos •

Componentes Inorgánicos: Dn Cu t En Fe

•

Componentes Orgánicos:

*r!#eína&' tienen concentración ,( a ,B eces menor que en plasma materno. 7lectro"or&ticamente son semeantes a las maternas con 0(  de al;minas # 4(  de gloulinas de las que un 08  son al"a-' 0B  son al"a-, '0  son eta # '(2  son gamma. A"in!+cid!&' su concentración en el LA es un B( a2B  menor que en plasma materno5 disminu#en con la 7G. Algunos de ellos permitirían detectar tempranamente algunas anomalías del desarrollo "eta. C!"!nen#e& Ni#r!,enad!& N! *r!#eic!&' urea
En/i"a&' de signi"icación # aplicación clínica no aclarada. La o9itocinasa no placentaria @cistino-aminopeptidasa presenta mu# poca actiidad al t&rmino de la gestación. )iene origen en el tuo digestio "etal aumentando su concentración con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa est< relacionada con !C)>. Universidad de San Martin de Porres – Filial Norte

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0' !esciende de 2.'3 antes de las 3, semanas a 2.(8 desde esa 7G en delante 

III.

IM*ORTANCIA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO EN LA MEDICINA

7l líquido amniótico es de i"!r#ancia 1i#al para el mantenimiento de la 1ida 2e#al. A partir de la ',H semana de gestación las memranas que "ormar
I. 

DI3ERENCIAS ENTRE EL LÍQUIDO AMNIÓTICO 4 EL LÍQUIDO *ULMMONAR 3ETAL

7l "eto no tiene los pulmones colapsados #a que los aleolos


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 

 

.

pulmonares contienen líquido que secreta # sinteti:a el propio pulmón. 7s de origen pulmonar # no líquido amniótico. El líuid! ul"!nar 2e#al c!n#ri%u(e a la 2!r"ación del líuid! a"nió#ic! untamente con la orina # otros componentes. La presencia de este líquido es importante para el pulmón # lo "arica en grandes cantidades en la ida "etal # disminu#e su producción con el traao de parto deando de producirse a partir del nacimiento. Eediante un an
7n la pr
• •

•

7studio del cariotipo "etal. aloración de la madure: pulmonar "etal mediante la determinación e la concentración de "os"olípidos en líquido amniótico aloración de la a"ectación "etal en la isoinmuni:ación *+. aloración del riesgo de de"ectos aiertos del tuo neural o de de"ectos de cierra de la pared adominal mediante el estudio de la concentración de @al"a-"etoproteína # acetilcolinesterasa en líquido amniótico 7studio de in"ecciones intrauterinas mediante la tensión de "ragmentos especí"icos del A!> del agente in"eccioso por PC*

Por otra parte en la "ase preparto o durante el inicio del parto es posile isuali:ar directamente el polo in"erior de la olsa amniótica por amnioscopia con el "in de alorar el color del líquido amniótico. Aunque en condiciones normales el líquido amniótico es de color transparente si acontece una emisión pre-natal de meconio el líquido amniótico se torna erdoso @líquido meconial

I.

AMNIOCENT5SIS


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La amniocentesis es un procedimiento médico simple, usado para obtener una

muestra peque6a del líquido amniótico que rodea al "eto. )iene muc+o tiempo us
La amniocentesis no es un estudio rutinario que se le o"rece a todas las mueres emara:adas #a que la pruea conllea un peque6o riesgo de in"ección o aorto. e propone cuando +a# un aumento en el riesgo de de"ectos cromosómicos o de"ectos gen&ticos del nacimiento o algunas mal"ormaciones. A pesar de que no es una indicación real actualmente se reali:a la amniocentesis en caso de angustia de los padres. La amniocentesis se practica en? Edad "a#erna' 7l riesgo de nacimientos de ni6os con de"ectos cromosómicos aumenta con la edad de la muer. i una muer a a tener 3B o m
Ti!&'


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La amniocentesis tardía: 7s la que se reali:a en algunas ocasiones en las que se tiene que plantear la "inali:ación prematura del emara:o por causas diersas. 7n estos casos se plantea la reali:ación de una amniocentesis en el emara:o #a aan:ado para alorar el grado de madure: pulmonar # renal así como el grado de ienestar "etal. La amniocentesis precoz: e reali:a entre las semanas 'B # ,( del emara:o # consiste en introducir una agua delgada en el adomen de la madre gui
e isuali:a por ultrasonido e9actamente donde se encuentra el "eto # se locali:a la placenta así el m&dico escoge el sitio m
La amniocentesis es una t&cnica considerada segura. Para la madre las complicaciones como la per"oración intestinal o esical son altamente in"recuentes gracias al control ecogr<"ico durante la pruea. tras complicaciones pueden ser la in"ección uterina pero su "recuencia es de menos de ' caso en cada '.((( amniocentesis.

Rie&,!&' Universidad de San Martin de Porres – Filial Norte

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Riesgos Maternos: on mu# raros. 7s posile la per"oración de una íscera adominal con la consiguiente in"ección intraadominal. 7sta descrito un caso de emolia de líquido amniótico despu&s de una amniocentesis del tercer trimestre. Riesgos Fetales: Pueden agruparse en p&rdidas "etales # da6os con la agua. La lesión m
*OL0IDRAMNIOS

e denomina poli+idramnios o +idramnios a una acumulación e9cesia de líquido amniótico K 'B(( = ,((( ml o el dole de lo normal en la edad gestacional se da durante el ;ltimo trimestre de la gestación usualmente diagnosticado por la desproporción entre el tama6o uterino # la edad gestacional luego comproado por ealuación ultrasonogr<"ica @Eide el índice de líquido amniótico. Complica apro9imadamente ' = 3 de todos los emara:os. Dia,nó&#ic!'

e reali:a mediante la ecogra"ía siendo posile determinar la cantidad de LA mediante di"erentes t&cnicas las dos m

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eg;n seeridad se clasi"ica? $) *!li-idra"ni!& le1e& ! lí"i#e al#! de n!r"alidad' ILA '8 = ,B o 1E entre 8 a '' cm. 7) *!li-idra"ni!& "!derad!? ILA ,B = 3, o 1E entre ', a 'B cm. 8) *!li-idra"ni!& &e1er!' ILA K3, o 1E K'B cm. Cau&a&' Polihidramnios idiopático (60%): no hay ninguna causa demostrable, quizá secundarios a defectos de los receptores de prolactina, relacionada con el balance hídrico. Malformaciones fetales (20%): 1) Malformaciones intestinales (40%): La obstrucciones proximales impedirían la absorción intestinal del líquido amniótico y la deglución, desarrollándose los polihidramnios. Las más frecuentes son: atresia esofágica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos en la pared abdominal onfalocele y gastrosquisis!. 2) Malformaciones del SNC (25%): "e asocian los defectos del cierre del tubo neural, tales como, anencefalia, espina bífida u encefalocele. #demás, otras malformaciones del "$% como hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o síndrome de &andy 'al(er también se asocia con polihidramnios. Las causas en este caso serían: alteración en la deglución fetal del L#, la poliuria fetal por el aumento de la producción de )asopresina por la hipófisis, y la transudación directa de liquidos a tra)és de las meninges. 3) Malformaciones cardiacas (20%): *alformaciones tales como incompetencia )al)ular, estenosis )al)ular, arritmias o enfermedad de +bstein, como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que produce, generando un aumento en la presión hidrostática de los capilares fetales. 4) Sistema enito!rinario ("0%): #nomalías renales unilaterales como rión multiquístico. 5)

Malformaciones respiratorias: -nterrupción en la transferencia normal del líquido amniótico a tra)és de los pulmones, como tumores torácicos o hipoplasia pulmonar.

6) Malformaciones m!sc!loes#!el$ticos: %omprensión o restricción del tórax fetal o disminución de los mo)imientos fetales.

Ca!sas maternas: ! &iabetes *ellitus, se ha comprobado que el control glucémico inadecuado y fetos grandes se correlacionan más con el aumento anómalo de L#. /! -soinmunización 0h, infección materna por par)o)irus 12 que puede ocasionar una anemia fetal con ele)ado gasto cardiaco fetal.


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3! +mbarazo m4ltiple, transfusión gemelo a gemelo Ca!sas placentarias: Cori angioma placentario, el tumor benigno más frecuente en la placenta.

*r!%le"a& a&!ciad!& Parto pret$rmino o premat!ro: +s el riesgo más importante, siendo responsable del aumento de la mortalidad perinatal asociada al hidramnios cuanto más gra)e es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal! 0otura prematura de membranas: 5or la salida brusca e intempesti)a de líquido amniótico, entraa riesgos de abruptio placentae y de prolapso de cordón. emorraias post parto: &ebido a la pérdida del tono de la musculatura del 4tero atonía uterina! a la sobredistensión uterina pre)ia.

Prolapso del cordón umilical. III.

OLIO0IDRAMNIOS

e denomina oligo+idramnios u oligoamnios a la alteración "isiopatológica que se caracteri:a por la disminución del líquido amniótico por deao de lo que es normal para la edad gestional. 79istencia de B((ml durante el tercer trimestre de gestación. A di"erencia del +idramnios no e9iste posiilidad de resolución espont
!isminución de la motilidad "etal. Fondo uterino menor al esperado para la edad gestional.

Datos paraclínicos: 6

7l m&todo de ma#or sensiilidad es sin duda? %L)*A>G*AFMA.

6

Mndice de líquido amniótico con t&cnica de P+elan? 8 = '8 >ormal. 0 # 2 ligo+idramnios lee. 4 # B ligo+idramnios moderado. ( = 3 ligo+idramnios seero.


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Cau&a&' 6 *uptura prematura de memranas oulares. 6 *etardo en el crecimiento "etal. 6 Gestación cronológicamente prolongada. 6 %tili:ación de medicamentos @principalmente AI>7. 6 In"ecciones irales o acterianas. 6 !iaetes insípida 6 6

Causas maternas? !es+idratación síndromes asculo = renales taaquismo +ipotiroidismo. Anormalidades "etales? agenesia renal o displasia ostrucción uretral ri6ones poliquísticos iliares.

*r!%le"a& a&!ciad!&' 6  

Insu"iciencia placentaria. Nipo9ia en el "eto por comprensión del cordón. 6

  

i el "eto no es un mal"ormado las principales complicaciones son?

i es mal"ormado?

Comprensión de la cae:a "etal # el cordón umilical. u"rimiento "etal. Presencia de meconio en el líquido amniótico.


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I9.

CONCLUSIONES 6

La producción # eliminación del líquido amniótico es decir la circulación del mismo es un proceso equilirado con ci"ras de producción # eliminación pr
6

7l líquido amniótico es importante para el desarrollo "etal a#uda a proteger # amortiguar al "eto # es de ital importancia para el desarrollo de diersos órganos. Adem
6

Los estudios de c&lulas presentes en el líquido amniótico permiten diagnosticar el se9o del "eto # detectar la e9istencia de anomalías cromosómicas. e llea a cao el estudio por amniocentesis para detectar errores innatos del metaolismo

9.

-

7l oligo+idramnios # poli+idramnios son patologías que a"ectan a muc+as mueres emara:adas por lo que su adecuado maneo es escencial para un meor pronóstico perinatal.

-

7l poli+idramnios complica el '- 3  # oligo+idramnios el '- B  de todos los emara:os # estos riesgos maternos # "etales an aumentando con la prolongación de la gestación. 7l emara:o dee ser considerado de alto riesgo cuando el ;tero es demasiado grande o peque6o para la edad gestional.

-

Amas alteraciones del líquido amniótico suelen ser diagnosticadas gracias a la ultrasonogra"ía que nos a#udar< a er los alores normales del LA para un posterior tratamiento.

:I:LIOGRA3ÍA Lin;!,ra2ía 6

6 6 6 6 6

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6

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'. Eartine: LA. stetricia # Ginecología. ,nd ed.? Ariel5 ,((4. ,. usan Oing trasinger E!L. An

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Seminario 1 - Líquido Amniótico

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