merupakan pedonamn assasemen awal pasienDeskripsi lengkap
asesmen
dokumen mfkFull description
PEDOMAN MFKDeskripsi lengkap
torDeskripsi lengkap
mfk
POKJA MFKFull description
panduan assesment perawat
SPO Assesmen ULANG NyeriDeskripsi lengkap
SOP
panduan assesmentDeskripsi lengkap
SELF ASSESMEN MFK
BAB
NO
ELEMEN PENILAIAN
MFK
1
Bukti kumpulan dan daftar dan peraturan perundang - undangan yang 10 dimiliki rumah sakit
2
Bukti kumpulan izin yang masih berlaku 2) Bukti kalibrasi 3) Bukti hasil pemeriksaan dari luar RS
10
3
Bukti daftar dan perizinan yang berlaku
10
4
1)Bukti rekapitulasi hasil pemeriksaan dari pemerintah atau badan eksternal lainnya. 2) Bukti hasil pemeriksaan tersebut telah ditindaklanjuti (dapat berbentuk laporan, foto-foto, pengeluaran anggaran, dll)
10
1
Program tentang manajemen risiko fasilitas dan lingkungan meliputi risiko yang ada a) sampai f) di maksud dan tujuan
10
2
Bukti program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan masih berlaku 2) Bukti penerapan program
10
3
Bukti review program manajemen risiko
10
4
Bukti audit: 1) Bukti form ceklis 2) Bukti pelaksanaan audit
10
1
Regulasi tentang penetapan penanggungjawab manajemen risiko fasilitas dilengkapi dengan uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang
10
2
Program pengawasan terhadap manajemen risiko
10
3
Bukti sertifikat pelatihan manajemen risiko dalam file kepegawaian
10
4
Bukti laporan kegiatan penanggung jawab program
10
1
Regulasi tentang: 1) Pedoman pengorganisasian unit kerja yang bertanggung jawab terhadap keselamatan dan keamanan 2) Program keselamatan dan keamanan RS
10
2
Bukti penetapan unit kerja disertai pedoman pengorganisasian
10
3
Bukti daftar risiko (risk register ) keselamatan dan keamanan
10
MFK 2
MFK 3
MFK 4
NILAI
MFK 4.1
MFK 4.2
MFK 5
MFK 5.1
MFK 6
4
Bukti identitas yang diberikan kepada penunggu pasien, pengunjung (termasuk tamu), staf rumah sakit, pegawai kontrak dan semua o rang yang bekerja di rumah sakit
Bukti pelaksanaan asesmen risiko pra konstruksi (PCRA)
10
3
Bukti pelaksanaan tentang hasil tindak lanjut PCRA
10
4
Hasil audit kepatuhan kontraktor terhadap implementasi PCRA meliputi: 1) Bukti form ceklis 2) Bukti pelaksanaan audit
10
1
Bukti tentang tersedia anggaran
10
2
Bukti tentang tersedia anggaran untuk meningkatkan, memperbaiki atau mengganti sistem, bangunan
10
3
Bukti tentang tersedia anggaran untuk pelaksanaan PCRA dan ICRA
10
1
Regulasi tentang pengelolaan bahan B3 dan limbahnya termasuk MFK 5.1 EP 1
10
2
Bukti berupa daftar B3 dan limbahnya meliputi jenis, lokasi, dan jumlahnya
10
3
Bukti pelaksanaan pengadaan pembelian B# disertai dengan MSDS yang tersedia disetiap tempat penyimpanan B3 sesuai PKPO 3
10
1
RS mempunyai regulasi untuk penyimpanan dan pengolahan limbah B3 secara benar dan aman sesuai ketentuan peraturan perundang – undangan (lihat juga AP.6.2, EP 4, MFK. 1 EP 3) ( R)
10
2
Bukti izin TPS B3 masih berlaku
10
3
Bukti izin IPAL atau izin pembuangan limbah cair (IPLC)
10
4
Bukti izin pengolah limbah B3 atau bukti MOU dengan pihak ketiga yang mempunyai : 1) izin operasional pihak ketiga 2) izin transporter disertai manifest/ bukti pemusnahan pihak ketiga
10
1
1) Regulasi tentang manajemen disaster RS 2) Regulasi tentang adanya ruang dekontaminasi dalam pedoman pelayanan IGD sesuai
10
MFK 6 EP 4
MFK 6.1
MFK 7
MFK 7.1
MFK 7.2
MFK 8
2
Bukti identifikasi risiko bencana internal dan eksternal, berupa hasil hazard and vulnerability assessment (HVA)
10
3
Bukti pelaksanaan Self Assessment Hospital Safety Index
10
4
Bukti denah ruang dekontaminasi
10
1
Bukti pelaksanaan simulasi kesiapan menghadapi kedaruratan, wabah 10 dan bencana
2
Bukti pelaksanaan diskusi (debriefing)
10
3
Bukti daftar peserta simulasi
10
1
Program tentang proteksi kebakaran
10
2
Bukti hasil asesmen risiko kebakaran/ fire risk safety assessment (FRSA) antara lain berupa ceklis asesmen risiko kebakaran
Bukti ceklis dan hasil pemeriksaan peralatan medis
10
4
Bukti pelaksanaan dan hasil uji fungsi peralatan medis
10
5
Bukti pelaksanaan pemeliharaan preventif dan kalibrasi peralatan medis
10
MFK 8.1
MFK 9
MFK 9.1
MFK 9.2
6
Bukti pelaksanaan kegiatan oleh staf yang kompeten (yang dibuktikan dengan ijazah dan/atau sertifikat pelatihan)
10
1
Regulasi tentang pemantauan dan penarikan kembali (recall ) peralatan medis (PAB 7.4)
10
2
Bukti pertemuan yang membahas hasil pemantauan peralatan medis yang berbahaya, alat medis dalam penarikan (under recall), laporan insiden, masalah dan kegagalan pada peralatan medis disertai bukti hasil pemantauan
10
3
Bukti pelaporan insiden keselamatan (sentinel) terkait peralatan medis ke internal dan eksternal ke Komite Nasional Keselamatan Pasien RS dan KARS
10
1
Regulasi tentang pengelolaan sistem utilitas
10
2
Bukti daftar inventaris sistem utilitas dan lokasinya
10
3
1)Bukti hasil pemeriksaaan 2) Bukti hasil testing/pengujian 3) Bukti hasil pemeliharaan sistem utilitas
10
1
Regulasi tentang sistem utilitas penting/utama
10
2
1) Bukti daftar inventaris sistem utilitas 2) Bukti daftar inventaris sistem utilitas penting/ utama
10
3
Bukti inspeksi sistem utilitas penting: 1) Bukti form ceklis 2) Bukti pelaksanaan inspeksi
10
4
Bukti hasil uji coba sistem utilitas penting
10
5
Bukti pelaksanaan pemeliharaan/bukti hasil pemeliharaan sistem utilitas penting
10
6
Bukti perbaikan sistem utilitas
10
1
Regulasi tentang sistem utilitas termasuk kerjasama dengan penyedia air bersih bila terjadi gangguan
10
2
Lihat penampungan persediaan air bersih
10
3
1)Bukti identifikasi area berisiko bila terjadi kegagalan listrik 2) Bukti identifikasi area berisiko bila terjadi kegagalan air
10
4
Bukti telah dilakukan upaya-upaya untuk mengurangi risiko bila
10
terjadi kegagalan listrik maupun air di area paling berisiko, termasuk 1010kerjasama dengan penyedia air bersih bila terjadi gangguan
MFK 9.2.1
MFK 9.3
MFK 10
MFK 11
MFK 11.2
5
1) Bukti pelaksanaan kajian kebutuhan sumber listrik dan air bersih alternatif dalam keadaan emergensi 2) Bukti kontrak k erjasama dengan penyedia air bersih bila terjadi gangguan
10
1
Regulasi tentang uji coba sumber air bersih dan listrik alternatif
10
2
Bukti dokumentasi pelaksanaan uji coba sumber air bersih alternatif
10
3
Bukti dokumentasi pelaksanaan uji coba sumber listrik alternatif
10
1
Regulasi tentang pemeriksaan air bersih (termasuk air minum) dan air 10 limbah meliputi a) s/d e) di maksud dan tujuan
2
Bukti hasil pemeriksaan mutu air bersih termasuk air minum
10
3
Bukti hasil pemeriksaan mutu air limbah
10
1
Regulasi tentang sistem pelaporan data insiden/ kejadian/kecelakaan dari setiap program manajemen risiko fasilitas
10
2
Bukti laporan insiden keselamatan terkait manajemen risiko fasilitas dan hasil analisis
5
3
Bukti tindak lanjut dari hasil analisis
5
4
Bukti pelaksanaan pengawasan dan pelaporan program manajemen risiko fasilitas
5
1
Program pelatihan MFK
0
2
Bukti pelaksanaan pelatihan program MFK
0
3
Bukti pelaksanaan edukasi terhadap pengunjung, suplier, pekerja kontrak dan lain-lain
10
10 10
4
Bukti evaluasi pelatihan berupa pre test dan post test pelatihan termasuk mampu memperagakan
1
1) Bukti pelaksanaan pelatihan 2) Bukti tes yang dilakukan
10
2
1)Bukti pelaksanaan pelatihan 2) Bukti tes yang dilakukan
10
3
1)Bukti pelaksanaan pelatihan 2) Bukti tes yang dilakukan
