4 Assesmen Risiko Jatuh

ASSESMEN RISIKO JATUH

Ruslan Muchtar

PENGERTIAN JATUH

Jatuh

dari ketinggian tertentu ke yang lebih rendah

8 ISSUE YANG TERKAIT RISIKO PASIEN CIDERA AKIBAT JATUH 1.

2.

3.

4.

5. 6.

7. 8.

Obat –obatan (Medication) Penglihatan yang buruk atau tidak baik/tidak jelas (Poor vision) Perubahan status mental secara tiba-tiba (Sudden mental status changes) Sepatu impor atau sepatu lokal yang tidak cocok (United shoes/improper shoe fit) Lantai yang licin (Spills on the floor) Terlalu banyak furniture (Too much forniture) Medan tidak merata ( Uneven terrain) Hidrasi yang kurang (Poor hydration)

MENGURANGI RISIKO CIDERA AKIBAT JATUH 





4

Melakukan pengkajian ulang secara berkala mengenai resiko pasien jatuh, Termasuk resiko potensial yang berhubungan dengan jadwal pemberian obat serta Mengambil tindakan untuk mengurangi semua resiko yang telah diidentifikasikan tersebut.

KEBIJAKAN Semua pasien rawat inap dan rawat jalan dinilai risiko jatuhnya dan dilakukan penilaian diulang jika diindikasikan terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.

KAPAN DINILAI RISIKO JATUH  Saat

masuk rawat inap  Saat masuk rawat jalan

SIAPA YANG MELAKUKAN PENILAIAN RISIKO JATUH  Tetapkan

oleh rumah sakit  Tuangkan dalam SPO  Sosialisasikan

KAPAN PENILAIAN ULANG 1. Kejadian Jatuh

2. Perubahan Kondisi / Diagnosa 3. Pengobatan Tertentu 4. Kusus pasien post operasi dng sedasi penilaian setiap 1 jam sampai efek sedasi hilang

OBAT PEMPENGARUHI JATUH a. Diuretik b. Sedatif hipnotik c. Narcotika d. Laksantif e. Antidepresan f. Anti hipertensi g. Barbiturat h. Cardiac medika i. Gula.

KAPAN PENGHENTIAN PENILAIAN Penilaian 2 kali berturut turut dng jarak waktu 48 jam menunjukkan a. Score tidak berisiko = EDMONSON b. Score risiko rendah = MORSE & HUMRTY DUMPTY

UPAYA MENGURANGI RISIKO JATUH Pasien yg berisiko diberi tanda pada :  Gelang pasien  Tempat tidur/brankart/kursi roda  Pasien rawat jalan ( pita kuning )

UPAYA MENURUNKAN RISIKO JATUH • Identifikasi obat yg meningkatkan risiko jatuh: sedatif, analgetik, antihipertensi, diuretik, laxantif, psikotropika * Protokol memindahkan pasien scr aman • Evaluasi lama respon staf thd panggilan pasien (toilet, makan, dll) • Gunakan instrumen utk memprediksi risiko pasien jatuh  komunikasikan dgn pasien &keluarga, berikan tanda/ alert • Perhatikan lingkungan : cahaya, kontrol suara/ kebisingan

PENCEGAHAN Upaya upaya untuk mengurangi risiko jatuh dng memantau Kondisi medik pasien Sarana prasarana Peralatan dan lingkungan Lakukan asesmen

ASSESSMENT RISIKO JATUH 1. Memonitor pasien sejak masuk 2. Memonitor dgn ketat pasien yg mempunyai risiko tinggi memberikan tanda/alert (sesuai warna universal) 3. Libatkan pasien/keluarga dlm upaya pencegahan risiko jatuh 4. Laporan peristiwa pasien jatuh

INSTRUMEN RISIKO JATUH  HUMPTY

DUMPTY

Pasien anak

 EDMONSON

Pasien jiwa

 MORSE

Pasien Dewasa

 GET

SCALE

UP AND GO

Rawat jalan

HUMPTY DUMPTY 

 

   

Umur Jenis kelamin Diagnosa Gangguan kognitif Faktor lingkungan Respon terhadap operasi/obat penenang/efek anastesi Penggunaan obat

Total score 23 Score rendah 7-11 Score tinggi ≥ 12

HUMPTY DUMPTY skore skore

Umur Dibawah 3 th 4 b. 3-7 thn 3 c. 8 -13 2 d. >13 thn 1 Jeniskelamin a. Laki –laki 2 b. Perempuan 1 Diagnosis a. Kelainan neurologi = 4 b. Perubahan dalam oksiginasi = 3 c. Kelainan perilaku = 2 d. DX lain 1 a.

Gangguan kognitif a. Tdk sadar thd keterbatasan b. Lupa keterbatasan c. Tahu kemampuan

3 2 1

Faktor lingkungan a. Rwyt jatuh saat bayi dr TT b. Menggunakan alat bantu c. Ada di tempat tidur d. Di luar ruang rawat

4 3 2 1

e.

Respon thd operasi/obat penenang/Efek anastesi a. Dalam 24 jam 3 b. Dalam 48 jam 2 c. > 48 jam 1 Obat a. Obat sedasi,hipnotik,deuretik.narkotik laksantif, antidepresan,barbiturat 3 b. Salah satu diatas 2 c. Pengobatan lain 1

EDMONSON Umur  Status mental  Eliminasi  Pengobatan  Diagnosis  Ambulasi/ keseimbangan  Nutrisi  Gangguan tidur  Riwayat jatuh 

Pasien dinyatakan berisiko jatuh bila score ≥ 90

FALL MORSE SCALE PARAMETER

STATUS KEADAAN

Riwayat jatuh 3 bulan terakhir) Tidak pernah

SKOR E 0

Pernah

25

Kondisi kesehatan

Lebih dari 1 diagnosa penyakit

15

Alat bantu jalan/ bantuan ambulasi

Tidak ada

0

Di tempat tidur, butuh bantuan perawat, memakai kursi roda

0

Kruk,tongkat, wolker

15

Furniture dindung, meja,kursi almari

30

Terapi intravena /Heparin

ya

20

Gaya berjalan/ Berpindah

Normal/ di tempat tidur/imobil

0

Lemah

10

Terganggu/ kerusakan

20

Orientasi dengan kemampuan sendiri

0

Lupa keterbatasan/ tidak menyadari kelemahanya

15

Status mental

Total Score

PENILAIAN RISIKO JATUH RAWAT JALAN MODIFIKASI GET UP AND GO TEST KOMPONEN PENILAIAN

Ya

a. Perhatikan cara berjalan pasien saat akan duduk di kursi. Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan / limbung)? a. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk? • • •

Tidak berisiko (tidak ditemukan a dan b) Berisiko rendah (ditemukan a atau b) Berisiko tinggi (ditemukan a dan b)

Tidak

IDENTIFIKASI PADA PASIEN RISIKO TINGGI JATUH  Tanda

risiko di tempel pada gelang identitas  Tanda risiko pada Tempat tidur atau pintu kamar pasien ,brangkart,kursi roda,Pasien rawat jalan dengan pita kuning.  Lakukan pencegahan risiko jatuh standar .  Pasien di tempatkan dekat nurse station.

PELAKSANAAN MAINTENANCE TT