SELF ASSESMEN POKJA MEDIS.xls

ELEMEN PENILAIAN POKJA AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN BAB

Standar

No urut

1

2

3

ARK %

4

$

%

1

Elemen Penilaian Ada re"ula#i untuk 'ro#e# #krinnin" (aik di dalam mau'un di luar ruma+ #akit terma#uk 'emerik#aan 'enun,an" !an" di'erlukan-#'e#i.ik untuk meneta'kan a'aka+ 'a#ien diterima atau diru,uk& )R*

Dokumen

Re"ula#i

Panduan Skrinnin-, Ke'i(akan Skrinnin-, SPO Skrinnin-, SPO Penyakit yanemerlukan Pemeriksaan +a'oratoriumadiolo-i, )"*

"da pelaksanaan proses skrinin- 'aik di dalam maupun di luar ruma# sakit. /D,W0

Dokumen, Wawancara

SPO Skrinnin-, "da dalam rekam medisform !D #asil la'ront-en dna surat ru(ukannya

"da proses pemeriksaan penun(an- yan- diperlukanspesifik untuk menetapkan apaka# pasien diterima atau diru(uk. /D,W0

Dokumen, Wawancara

SPO Kriteria pasien ranap, kriteria pasien diru(uk, SPO Penyakit yanemerlukan Pemeriksaan +a'oratoriumadiolo-i, +a'oratoriumadiolo-i, "ssesmen !D

5erdasar atas #asil skrinin- ditentukan apaka# ke'utu#an pasien sesuai den-an kemampuan ruma# sakit /li#at (u-a &KS 3.1 6P 10. /D,W0

Dokumen, Wawancara

SPO Kriteria Kriteria pasien pasien ranap, Jenis pelayanan pelayanan dan fasilitas fasilitas di S!" "mana#

Dokumen, O'ser7asi, Wawancara

SPO Kriteria pasien ranap, Jenis pelayanan dan fasilitas di S!" "mana#


SPO Kriteria pasien ranap, SPO Penyakit yan- emerlukan Pemeriksaan Pemeriksaan +a'oratoriumadiolo-i, +a'oratoriumadiolo-i, Surat persetu(uan rawat inapru(uk, Jenis pelayanan dan fasilitas di S!" "mana#

Pasien diterima 'ila ruma# sakit dapat mem'eri pelayanan rawat (alan dan rawat inap yandi'utu#kan pasien. /D,O,W0 Pasien tidak dirawat, tidak dipinda#kan, atau tidak diru(uk se'elum diperole# #asil tes yandi'utu#kan tersedia. /D,O,W0

Ada re"ula#i tentan" 'ro#e# tria#e (er(a#i# (ukti& )R* Re"ula#i

2 $ N I N N I R K S

ARK %&%

3

4

$

ile !an" Haru# Ada

"da pelaksanaan pen--unaan proses triase 'er'asis 'ukti yan- diper-unakan untuk memprioritaskan pasien yan- sesuai den-an ke-awatannya. ke-awatannya. /D,W0

Staf Staf suda# suda# terlat terlati# i# men--u men--unak nakan an kriter kriteria. ia. /D,W /D,W,S0 ,S0

Pasien Pasien den-an den-an ke'utu#an ke'utu#an mendesak mendesak di'erikan di'erikan prioritas. prioritas. /D,W,S0 /D,W,S0

Kondisi pasien dista'ilisasi se'elum ditransfer atau diru(uk dan didokumentasikan. /D, W, S0

Panduan &riase, Ke'i(akan &riase, SPO &riase, )"*

Dokumen, Dokumen, Wawan Wawancara cara

+a'el +a'el &riase &riase di asesmen asesmen !D dan triase triase di ruan-an ruan-an !D

Dokumen, Wawancara, Simulasi

Kriteria &riase, )"* sosialisasi, ideo Simulasi


ideo Simulasi, SPO &riase, Jenis fasilitas dan pelayanan di !D


1

2 ARK %&/

Dokumen, Wawancara

&emuan diproses skrinin- menentukan pelayanan atau tindakan kepada pasien. /D, O, W0

4

Prioritas di'erikan pada pelayanan terkait pre7entif, paliatif, kuratif, dan re#a'ilitatif. /D0

Dokumen

"da re-ulasi tentan- penundaan dan kelam'atan pelayanan di rawat (alan maupun rawat inap yan- #arus disampaikan kepada pasien. /0

e-ulasi

2

1

ARK /

"da pelaksanaan skrinin- pasien masuk rawat inap untuk menetapkan ke'utu#an pelayanan pre7entif, paliatif, kuratif, dan re#a'ilitatif. /D,W0

e-ulasi

3

1

ARK %&0

"da re-ulasi tentan- skrinin- pasien masuk rawat inap untuk menetapkan ke'utu#an pelayanan pre7entif, paliatif, kuratif, dan re#a'ilitatif. /0

Pasien di'eri ta#u alasan penundaan dan kelam'atan pelayanan dan di'eri informasi tentan- alternatif yantersedia sesuai ke'utu#an klinik pasien dan dicatat di rekam medis. /D, W0 "da re-ulasi tentan- proses pendaftaran pasien rawat (alan, pasien rawat inap, pasien -awat darurat, proses penerimaan pasien pasien -awat darurat ke unit rawat inap, mena#an pasien untuk o'ser7asi dan men-elola pasien 'ila tidak tersedia tempat tidur pada unit yan- ditu(u maupun di seluru# ruma# sakit. /0


Dokumen, Wawancara

e-ulasi

2

"da pelaksanaan proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran rawat (alan. /D, W0

Dokumen, Wawancara

3

"da pelaksanaan proses penerimaan pasien -awat darurat ke unit rawat inap. /D, W0

Dokumen, Wawancara

4

"da pela pelaksa ksanaa naan n proses proses mena#a mena#an n pasien pasien untuk untuk o'ser o'ser7as 7asi. i. /D,W0 /D,W0 Dokumen, Wawancara

$

%

"da pelaksanaan proses men-elola pasien 'ila tidak tersedia tempat tidur pada unit yan- ditu(u maupun di seluru# ruma# sakit. /D,W0

Dokumen, Wawancara

Staf mema#ami mema#ami dan melaks melaksanaka anakan n semua semua proses proses sesuai den-an den-an re-ulasi re-ulasi.. /D,W0 /D,W0 Dokumen, Wawancara

8

"da pelaksanaan sistem pendaftaran rawat (alan dan rawat inap secara online. /D,W0 /li#at (u-a ! 10

Dokumen, Wawancara

1

Pen(e Pen(elas lasan an termas termasuk uk rencan rencanaa asu#an asu#an didoku didokumen mentas tasika ikan. n. /D,W0 /D,W0 Dokumen, Wawancara

2 ARK /&%

N A R A T  A D N E P

3

4

1

ARK /&/

2

Dokumen, Wawancara

Pen(elasan termasuk perkiraan 'iaya yan- ditan--un- pasien atau keluar-a. /D, W0

Dokumen, Wawancara

Pen(elasan yandi'erikan dipa#ami ole# pasien dan keluar-a untuk mem'uat keputusan. /W0 "da re-ulasi yanmen-atur tentan- proses untuk men-atur alur pasien di ruma# sakit termasuk elemen a0 ketersediaan tempat tidur rawat inap9 '0 perencanaan fasilitas alokasi tempat, tempat, peralatan, utilitas, teknolo-i medis, medis, dan ke'utu#an lain untuk mendukun- penempatan sementara pasien9 c0 perencanaan tena-a untuk men-#adapi penumpukan pasien di 'e'erapa lokasi sementara dan atau pasien yan- terta#an di unit darurat9 d0 alur pasien di daera# pasien menerima asu#an, tindakan, dan pelayanan /seperti unit rawat inap, la'oratorium, kamar operasi, radiolo-i, dan unit pascaanestesi09 e0 efisiensi pelayanan nonklinis penun(an- asu#an dan tindakan kepada pasien /seperti keruma#tan--aan dan transportasi09 f0 pem'erian pelayanan ke rawat inap sesuai den-an ke'utu#an pasien9 -0 akses pelayanan yan- 'ersifat mendukun- /seperti peker(a sosial, kea-amaan atau 'antuan spiritual, dan se'a-ainya0. /0

"da pelaksanaan pen-aturan alur pasien untuk men-#indari penumpukan. /D,W0

3

Dilakukan e7aluasi ter#adap pen-aturan alur pasien secara 'erkala dan melaksanakan upaya per'aikannya. /D,O,W0

1

"da re-ulasi tentan- kriteria masuk dan keluar !:), unit spesialistik lain, ruan perawatan paliatif termasuk termasuk 'ila di-unakan untuk riset atau pro-ram;pro-ram lain untuk memenu#i ke'utu#an pasien 'erdasar atas kriteria prioritas, dia-nostik, parameter o'(ektif, serta kriteria 'er'asis fisiolo-i dan kualitas #idup /
2 ARK /&0

Pen(elasan termasuk #asil asu#an yandi#arapkan dan didokumentasikan. /D,W0

Staf yankompeten dan 'erwenan- dari unit intensif atau unit spesialistik terli'at dalam menentukan kriteria. /D,W0

Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara


e-ulasi

Dokumen, Wawancara

3

Staf Staf terl terlati ati# # untuk untuk melaks melaksana anakan kan kriter kriteria. ia. /D,W0 /D,W0 Dokumen, Wawancara

4

1

:atatan medis pasien yan- diterima masuk di atau keluar dari unit intensif atau unit spesialistik memuat 'ukti 'a#wa pasien memenu#i kriteria masuk atau keluar./D,W0

Dokumen, Wawancara

uma# sakit menetapkan proses penyusunan perencanaan pemulan-an pasien /P30, dimulai pada asesmen awal rawat inap dan menetapkan kriteria pasien yanmem'utu#kan P3 /0

e-ulasi

ARK 0

2

1

2

Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di rekam medis sesuai den-an re-ulasi ruma# sakit /li#at "P 1,89 "K 40. /D0 "da re-ulasi tentan- proses dan pelaksanaan untuk mendukun- kesinam'un-an dan koordinasi asu#an, termasuk palin- sedikit i0 Pelayanan darurat dan penerimaan rawat inap9 (0 (0 Pelayanan dia-nostik dan tindakan9 k0 Pelayanan Pelayanan 'eda# dan non'eda#9 l0 Pelayanan rawat rawat (alan9 m0 Or-anisasi lain lain atau 'entuk pelayanan lainnya.. =an- dimuat di aksud dan &u(uan &u(uan "K.3, sesuai re-ulasi ruma# sakit /li#at (u-a&KP.1>0 (u-a&KP.1>0 /0

"da penun(ukkan PP den-an uraian tu-as antara lain dalam konteks men(a-a kesinam'un-an dan koordinasi pelayanan 'a-i indi7idu pasien melalui komunikasi dan ker(asama den-an PP" dan pimpinan unit serta mencakup 'utir a0 memfasilitasi pemenu#an ke'utu#an asu#an pasien9 '0 men-optimalkan terlaksananya pelayanan 'erfokus pada pasien9 c0 men-optimalkan proses reim'ursemen9 dan den-an fun-si se'a-ai 'erikut d0 asesmen untuk mana(emen pelayanan pasien9 e0 perencanaan untuk mana(emen pelayanan pasien9 f0 komunikasi dan koordinasi9 -0 edukasi dan ad7okasi9 #0 kendali mutu dan 'iaya pelayanan pasien90 di maksud dan tu(uan. /D,W0

Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

ARK 0&%

3

4

N A N A

$

Pasien diskrinin- untuk ke'utu#an pelayanan mana(emen pelayanan pasien /D, W0 Pasien yan- mendapat pelayanan PP, PP, pencatatannya dilakukan dalam ?orm PP selalu diper'a#arui untuk men(amin komunikasi den-an PP"./,D0

Kesinam'un-an dan koordinasi proses pelayanan didukun- den-an men--unakan peran-kat pendukun-, seperti rencana asu#an PP", PP", catatan PP, panduan, atau peran-kat lainnya. /D,O,W0

Dokumen, Wawancara

e-ulasi, Dokumen


A L E P N A $ N U B M A N I S E K

%

Kesinam'un-an dan koordinasi dapat di'uktikan di semua tin-katfase asu#an pasien. /D,O,W0

1

"da re-ulasi tentan- dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 yan 'ertan--un- (awa' melakukan koordinasi asu#an dan 'ertu-as dalam seluru# fase asu#an rawat inap pasien serta teridentifikasi dalam rekam medis pasien. /0

2 ARK 0&/

3

4

1

2

e-ulasi (u-a menetapkan proses pen-aturan perpinda#an tan--un- (awa' koordinasi asu#an pasien dari satu dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 ke DPJP lain, termasuk 'ila ter(adi peru'a#an DPJP utama. /0


e-ulasi

e-ulasi

DPJP yan- ditetapkan tela# memenu#i proses kredensial yan- s esuai den-an peraturan perundan-an. /D,W0

Dokumen, Wawancara

5ila dilaksanakan rawat 'ersama ditetapkan DPJP utama se'a-ai koordinator asu#an pasien. /D, W0

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi tentan- transfer pasien antar unit pelayanan di dalam ruma# sakit dilen-kapi den-an form transfer pasien. /0

e-ulasi

?orm terse'ut memuat indikasi pasien masuk dirawat. /D0 Dokumen

3

4

?orm terse'ut memuat riwayat kese#atan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan dia-nostik. /D0

Dokumen

?orm terse'ut memuat setiap dia-nosis yandi'uat. /D0 Dokumen

ARK 0&0

$

?orm terse'ut memuat setiap prosedur yan- dilakukan. /D0 Dokumen

%

8

?orm terse'ut memuat o'at yandi'erikan dan tindakan lain yan- dilakukan. /D0

Dokumen

?orm terse'ut memuat keadaan pasien pada waktu dipinda# /transfer0. /D0 Dokumen

@

Ketentuan terse'ut dilaksanakan. /D,O,W0


1

2

"da re-ulasi tentan- pemulan-an pasien disertai kriteria pemulan-an pasien dan pasien yan- rencana pemulan-annya kompleks /disc#ar-e plannin-0 untuk kesinam'un-an asu#an sesuai den-an kondisi kese#atan dan ke'utu#an pelayanan pasien. /0

e-ulasi

"da 'ukti pemulan-an pasien sesuai den-an kriteria pemulan-an pasien. /D,W0 Dokumen, Wawancara

ARK 2

3

4

1

"da re-ulasi yan- menetapkan kriteria tentan- pasien yan- diiAinkan untuk keluar menin--alkan ruma# sakit selama periode waktu tertentu. /0

e-ulasi

"da 'ukti pelaksanaan tentan- pasien yan- diiAinkan untuk keluar menin--alkan ruma# sakit selama periode waktu tertentu. /D,W0

Dokumen, Wawancara

"da 'ukti pemulan-an pasien yan- rencana pemulan-annya kompleks /disc#ar-e plannin-0 dimulai se(ak awal pasien masuk rawat inap meli'atkan semua PP" terkait serta difasilitasi ole# PP, untuk kesinam'un-an asu#an sesuai den-an kondisi kese#atan dan ke'utu#an pelayanan pasien. /D,W0

Dokumen, Wawancara

ARK 2&%

2

1

2

3

T U J N A L K A D N I T N A D * E $

ARK 2&/

4

$

%

Pada tindak lan(ut pemulan-an pasien 'ila diperlukan dapat ditu(ukan kepada fasilitas kese#atan 'aik peroran-an ataupun institusi yan- 'erada di komunitas dimana pasien 'erada yan- 'ertu(uan untuk mem'erikan 'antuan pelayanan./D0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat riwayat kese#atan, pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan dia-nostik. /D0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat indikasi pasien dirawat inap, dia-nosis, dan komor'iditas lain. /D0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat prosedur terapi dan tindakan yan- tela# diker(akan. /D0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat o'at yandi'erikan termasuk o'at setela# pasien keluar ruma# sakit. /D0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat kondisi kese#atan pasien /status present0 saat akan pulan- dari ruma# sakit. /D0 /6P $ untuk !D dan transfer0

Dokumen

in-kasan pulan- memuat instruksi tindak lan(ut dan di(elaskan kepada pasien dan keluar-a. /D0

Dokumen

R A H 1 S I D ) T I K A S H A M U R I R A D N A $ N A L U M E P

1

in-kasan pulan- di'uat ole# DPJP se'elum pasien pulan-. /D,W0 Dokumen, Wawancara

2 ARK 2&/&%

3

Satu salinan rin-kasan di'erikan kepada pasien dan 'ila diperlukan dapat disera#kan kepada tena-a kese#atan yan- 'ertan--un- (awa' mem'erikan kelan(utan asu#an. /D,W0

Dokumen, Wawancara

Satu salinan rin-kasan yan- len-kap ditempatkan di rekam medis pasien. /D0 Dokumen

4

1

2

Satu salinan rin-kasan di'erikan kepada pi#ak pen(amin pasien sesuai den-an re-ulasi ruma# sakit. /D0 Ditetapkan kriteria pasien rawat (alan den-an asu#an yan- kompleks atau yandia-nosisnya kompleks diperlukan Profil in-kas edis awat Jalan /PJ0 yan- sesuai den-an re-ulasi ruma# sakit. /0

Dokumen

e-ulasi

"da re-ulasi yan- menetapkan 'a#wa proses PJ muda# ditelusur /easy to retrie7e0 dan muda# di;re7iew. /0

e-ulasi

!nformasi pentin- yan- dimasukkan ke dalam PJ diidentifikasi ole# DPJP. /, D0

e-ulasi, Dokumen

ARK 2&0

3

4

1

Proses terse'ut die7aluasi untuk memenu#i ke'utu#an para DPJP dan menin-katkan mutu serta keselamatan pasien. /D,W0 "da re-ulasi untuk men-elola pasien rawat (alan dan rawat inap yan- menolak rencana asu#an medis termasuk keluar ruma# sakit atas permintaan sendiri dan pasien yanmen-#endaki pen-#entian pen-o'atan. /0

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

2

"da 'ukti pem'erian edukasi kepada pasien tentanrisiko medis aki'at asu#an medis yan- 'elum len-kap. /D,O,W0

3

Pasien keluar ruma# sakit atas permintaan sendiri, tetapi tetap men-ikuti proses pemulan-an pasien. /D0

Dokumen

Dokter keluar-a /'ila ada0 atau dokter yanmem'eri asu#an 'erikutnya dari pasien di'erita#u tentan- kondisi terse'ut. /D0

Dokumen

ARK 2&2

4

$

"da dokumentasi ruma# sakit melakukan pen-ka(ian untuk men-eta#ui alasan pasien keluar ruma# sakit atas apaka# permintaan sendiri, menolak asu#an medis, atau tidak melan(utkan pro-ram pen-o'atan. /D0


Dokumen

1

ARK 2&2&%

2

3

1

"da re-ulasi yanmen-atur pasien rawat inap dan rawat (alan yanmenin--alkan ruma# sakit tanpa pem'erita#uan /melarikan diri0. /0

e-ulasi

uma# sakit melakukan identifikasi pasien menderita penyakit yanmem'a#ayakan dirinya sendiri atau lin-kun-an. /D,W0

Dokumen, Wawancara

uma# sakit melaporkan ke pada pi#ak yan- 'erwenan- 'ila ada indikasi kondisi pasien yanmem'a#ayakan dirinya sendiri atau lin-kun-an. /D,W0

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi tentan- ru(ukan sesuai den-an peraturan perundan-;undan-an. /0 e-ulasi

2 ARK 3

3

4

1

N E I S A P N A K U J U R

2

u(ukan pasien dilakukan sesuai den-an ke'utu#an kesinam'un-an asu#an pasien. /D0 uma# sakit yan- meru(uk memastikan 'a#wa fasilitas kese#atan yanmenerima dapat memenu#i ke'utu#an pasien yan- diru(uk. /D,W0 "da ker(asama ruma# sakit yan- meru(uk den-an ruma# sakit yanmenerima ru(ukan yan- serin- diru(uk. /0 "da staf yan- 'ertan--un- (awa' dalam pen-elolaan ru(ukan termasuk untuk memastikan pasien diterima di ruma# sakit ru(ukan yan- dapat memenu#i ke'utu#an pasien. /D,W0 Selama proses ru(ukan ada staf yankompeten sesuai den-an kondisi pasien yan- selalu memonitor dan mencatatnya dalam rekam medis. /D,W0

Dokumen

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

3

Selama proses ru(ukan tersedia o'at, 'a#an medis #a'is pakai, alat kese#atan, dan peralatan medis sesuai den-an ke'utu#an kondisi pasien. /D,O,W0

4

"da proses sera# terima pasien antara staf pen-antar dan yanmenerima. /D,O,W0

$

Pasien dan keluar-a di(elaskan apa'ila ru(ukan yandi'utu#kan tidak dapat dilaksanakan. /D0

Dokumen

Dokumen ru(ukan 'erisi nama dari fasilitas pelayanan kese#atan yanmenerima dan nama oran- yan- menyetu(ui menerima pasien. /D0

Dokumen

Dokumen ru(ukan 'erisi alasan pasien diru(uk, memuat kondisi pasien, dan ke'utu#an pelayanan le'i# lan(ut. /D0

Dokumen

ARK 3&%

1

2

Dokumen, O'ser7asi, Wawancara Dokumen, O'ser7asi, Wawancara

&

I S A T R O P S N A R T

3

Dokumen ru(ukan (u-a memuat prosedur dan inter7ensi yan- suda# dilakukan. /D0

4

Proses ru(ukan die7aluasi dalam aspek mutu dan keselamatan pasien. /li#at PKP0 /D,O.W0

1

"da re-ulasi untuk proses transportasi pasien sesuai den-an ke'utu#annya yanmeliputi asesmen ke'utu#an transportasi, o'at, 'a#an medis #a'is pakai, serta alat kese#atan dan peralatan medis sesuai den-an ke'utu#an pasien. /0

2

4


e-ulasi

5erdasar atas #asil asesmen, alat transportasi yandi-unakan untuk ru(ukan #arus sesuai den-an kondisi dan ke'utu#an pasien dan memenu#i ketentuan keselamatan transportasi termasuk memenu#i persyaratan PP!. /D,O,W0


5ila alat transportasi yandi-unakan terkontaminasi cairan tu'u# pasien atau pasien den-an penyakit menular #arus dilakukan proses dekontaminasi. /li#at (u-a PP! 8.10 /D,O,W0


"da mekanisme untuk menan-ani kelu#an proses transportasi dalam ru(ukan. /D, W0

Dokumen, Wawancara

ARK 4

3

Dokumen

ELEMEN PENILAIAN POKJA PELAYANAN ANESTESI DA BAB

Standar

No urut

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam yan- memenu#i standar profesi serta peraturan perundan-undan-an. /0

2

Pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam yanadekuat, re-ular, dan nyaman tersedia untuk memenu#i ke'utu#an pasien, /O,W0

3

Pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam /termasuk layanan yandiperlukan untuk ke-awatdaruratan0 tersedia 24 (am. /O,W0

1

"da re-ulasi ruma# sakit yanmen-atur pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam sera-am di seluru# ruma# sakit /li#at P"P 1. 6P 10 dan 'erada di 'awa# tan--un- (awa' seoran- dokter anestesi sesuai den-an peraturan perundan-an. /li#at &KS $0. /0

2

"da 'ukti penan--un- (awa' pelayanan anestesi untuk men-em'an-kan, melaksanakan, dan men(a-a re-ulasi seperti 'utir 1 sampai den-an 4 pada maksud dan tu(uan. /DW0

3

"da 'ukti penan--un- (awa' men(alankan pro-ram pen-endalian mutu. /DW0.

4

"da 'ukti pelaksanaan super7isi dan e7aluasi pelaksanaan pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam di seluru# ruma# sakit. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan pro-ram mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi, serta sedasi moderat dan dalam. /li#at PKP 2.10. /0

2

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi pelaksanaan asesmen prasedasi dan praanestesi. /D,W0

3

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi proses monitorin- status fisiolo-is selama anestesi. /D,W0

4

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi proses monitorin- serta proses pemuli#an anestesi dan sedasi dalam. /D,W0

$

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi e7aluasi ulan- 'ila ter(adi kon7ersi tindakan dari lokalre-ional ke -eneral. /D,W0

%

"da 'ukti pelaksanaan pro-ram mutu dan keselamatan pasien dalam anestesi, serta sedasi moderat dan dalam yan- diinte-rasikan den-an pro-ram mutu ruma# sakit. /li#at PKP 2.10. /D,W0

1

"da re-ulasi ruma# sakit yan- menetapkan pem'erian sedasi yan- sera-am di semua tempat di ruma# sakit sesuai den-an peraturan perundan-an ditetapkan dan dilaksanakan sesuai den-an elemen a0 sampai den-an d0 seperti yandinyatakan pada maksud dan tu(uan P"5 3. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan sedasi sesuai den-an re-ulasi yan- ditetapkan. /D,O,W0

3

Peralatan emer-ensi tersedia dan diper-unakan sesuai den-an (enis sedasi, usia, dan kondisi pasien. /D,O0

4

Staf yan- terlati# dan 'erpen-alaman dalam mem'erikan 'antuan #idup lan(ut /ad7ance0 #arus selalu tersedia dan sia-a selama tindakan sedasi diker(akan.

PAB %

N E M E J A N A M N A D I S A S I N A $ R O

PAB /

PAB /&%

Elemen Penilaian

PAB 0

I S A D E S N A N A Y A L E P

PAB 0&%

PAB 0&/

1

Profesional pem'eri asu#an /PP"0 yan- 'ertan--un- (awa' mem'erikan sedasi adala# oran- yan- kompeten dalam #al palin- sedikit 'utir 10 sampai den-an 40 pada maksud dan tu(uan P"5 3.1. /0

2

Profesional pem'eri asu#an /PP"0 yan- 'ertan--un- (awa' melakukan pemantauan selama di'erikan sedasi adala# oran- yan- kompeten dalam #al palin- sedikit 'utir $0 sampai den-an @0 pada maksud dan tu(uan P"5 3.1. /0

3

Kompetensi semua staf yan- terli'at dalam sedasi tercatat dalam dokumen kepe-awaian. /li#at KKS $0. /D,W0

1

Dilakukan asesmen prasedasi dan dicatat dalam rekam medis yansekuran-kuran-nya 'erisikan 'utir a0 sampai den-an e0 pada maksud dan tu(uan P"5 3.2 untuk e7aluasi risiko dan kelayakan tindakan sedasi 'a-i pasien sesuai den-an re-ulasi yan- ditetapkan ole# ruma# sakit. /li#at "P 140. /D,W0

2

Seoran- yankompeten melakukan pemantauan pasien selama sedasi dan mencatat #asil monitor dalam rekam medis. /D,W0

3

Kriteria pemuli#an di-unakan dan didokumentasikan setela# selesai tindakan sedasi. /D,W0

1

Pasien dan atau keluar-a atau pi#ak lain yan- 'erwenan- yan- mem'erikan keputusan di(elaskan tentanrisiko, keuntun-an, dan alternatif tentan- tindakan sedasi. / D,W0

2

Pasien dan atau keluar-a atau pi#ak lain yan- 'erwenan- di'eri edukasi tentan pem'erian anal-esi pascatindakan sedasi. /D,W0

3

Dokter spesialis anestesi melaksanakan edukasi dan mendokumentasikan. /D,W0

1

"sesmen pra;anestesi dilakukan untuk setiap pasien yan- akan dioperasi. /li#at (u-a "P 10. /D,W0

2

Basil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien. /D,W0

1

"sesmen prainduksi dilakukan untuk setiap pasien se'elum dilakukan induksi. /D, W0

2

Basil asesmen didokumentasikan dalam rekam medis pasien. /D,W0

1

"da re-ulasi pelayanan anestesi setiap pasien yan- direncanakan dan didokumentasikan. /0

2

O'at;o'at anestesi, dosis, dan rute serta teknik anestesi didokumentasikan di rekam medis pasien. /D,W0

3

Dokter spesialis anestesi dan perawat yan- mendampin-ipenata anestesi ditulis dalam form anestesi. /D,W0

1

Pasien dan atau keluar-a atau pi#ak lain yan- 'erwenan- yan- mem'erikan keputusan di(elaskan tentanrisiko, keuntun-an, dan (u-a alternatif tindakan anestesi. /D,W0

PAB 0&0

PAB 2

PAB 2&%

PAB 3

I S E T S E N

I S A P N A H U S A

PAB 3&%

2

Pasien dan atau keluar-a atau pi#ak lain yan- 'erwenan- di'erikan edukasi pem'erian anal-esi pascatindakan anestesi. /D,W0

3

Dokter spesialis anestesi melaksanakan proses edukasi dan (u-a mendokumentasikannya. /,D0

1

"da re-ulasi (enis dan frekuensi pemantauan selama anestesi dan operasi dilakukan 'erdasar atas status pasien pra;anestesi, metode anestesi yandipakai, dan tindakan operasi yan- dilakukan. /0

2

Pemantauan status fisiolo-is pasien sesuai den-an panduan praktik klinis. /D,W0

3

Basil monitorin- dicatat di form anestesi. /D,W0

1

Pasien dipinda#kan dari ruan- pemuli#an /atau (ika monitorin- pemuli#an di#entikan0 sesuai den-an alternatif 'utir 1 sampai den-an 3 pada maksud dan tu(uan P"5 %.1. /0

2

Waktu masuk ruan- pemuli#an dan dipinda#kan dari ruan- pemuli#an dicatat dalam form anestesi. /D,O,W0

3

Pasien dimonitor dalam masa pemuli#an pasca;anestesi sesuai den-an re-ulasi ruma# sakit. /D,O,W0

4

Basil monitorin- dicatat di form anestesi. /D0

1

"da re-ulasi asu#an setiap pasien 'eda# direncanakan 'erdasar atas informasi dari #asil asesmen. /0

2

Dia-nosis praoperasi dan rencana operasi dicatat di rekam medik pasien ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 se'elum operasi dimulai. /D,W0

3

Basil asesmen yandi-unakan untuk menentukan rencana operasi dicatat ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 di rekam medis pasien se'elum operasi dimulai. /li#at (u-a "P 1.2.19 "P 1.3.10. /D,W0

1

Pasien, keluar-a, dan mereka yan- memutuskan di'erikan edukasi tentanrisiko, manfaat, komplikasi, serta dampak dan alternatif prosedurteknik terkait den-an rencana operasi. /D,W0

2

6dukasi memuat ke'utu#an, risiko, manfaat, dan alternatif pen--unaan dara# dan produk dara#. /D,W0

3

6dukasi dilakukan ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 dan dicatat pada 'a-ian pem'erian informasi dalam form persetu(uan tindakan kedokteran. /D,W0

4

6dukasi dilakukan ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 dan dicatat pada 'a-ian pem'erian informasi dalam form persetu(uan tindakan kedokteran. /D,W0

1

"da re-ulasi laporan operasi yanmeliputi sekuran-;kuran-nya 'utir 1 sampai den-an @ pada maksud dan tu(uan. /0

PAB 4

PAB 4&%

PAB 5

PAB 5&%

H A D E B

E I S A P N A H U S A

2

"da 'ukti laporan operasi memuat palin- sedikit 'utir 1 sampai den-an @ pada maksud dan tu(uan serta dicatat pada form yan- ditetapkan ruma# sakit tersedia se-era setela# operasi selesai dan se'elum pasien dipinda# ke area lain untuk asu#an 'iasa. /D,W0

3

+aporan operasi dapat dicatat di area asu#an intensif lan(utan. /D,W0

1

"da re-ulasi rencana asu#an pascaoperasi di'uat ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0, perawat, dan profesional pem'eri asu#an /PP"0 lainnya untuk memenu#i ke'utu#an se-era pasien pascaoperasi. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan rencana asu#an pascaoperasi dicatat di rekam medis pasien dalam waktu 24 (am ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 atau di7erifikasi ole# dokter penan--un- (awa' pelayanan /DPJP0 'ila ditulis ole# dokter 'eda# y- didele-asikan. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan rencana asu#an pascaoperasi termasuk rencana asu#an medis, keperawatan, dan PP" lainnya 'erdasar atas ke'utu#an pasien. /D,O,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan rencana asu#an pascaoperasi diu'a# 'erdasar atas asesmen ulan- pasien. /D,O,W0

1

"da re-ulasi yanmeliputi 'utir a0 sampai den-an #0 pada maksud dan tu(uan. /0

2

"da daftar alat implan yandi-unakan di ruma# sakit. /D,W0

3

5ila implan yan- dipasan- dilakukan penarikan kem'ali /recall0 ada 'ukti ruma# sakit dapat melakukan telusur ter#adap pasien terkait. /D,O,W0

4

"da 'ukti alat implan dimasukkan dalam prioritas monitorin- unit terkait. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan (enis pelayanan 'eda# yan- dapat dilaksanakan. /0

2

Kamar operasi memenu#i persyaratan tentan- pen-aturan Aona 'erdasar atas tin-kat sterilitas ruan-an sesuai den-an peraturan perundan-;undan-an. /O,W0

3

Kamar operasi memenu#i persyaratan alur masuk 'aran-;'aran- steril #arus terpisa# dari alur keluar 'aran- dan pakaian kotor. /O,W0

4

Kamar operasi memenu#i persyaratan koridor steril dipisa#kantidak 'ole# 'ersilan-an alurnya den-an koridor kotor. /O,W0

1

uma# sakit menetapkan pro-ram mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan 'eda#. /0

2

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi pelaksanaan asesmen pra'eda#. /D,W0

3

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi pelaksanaan penandaan lokasi operasi. /D,W0

4

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi pelaksanaan sur-ical safety c#eck +ist9 /li#at (u-a SKP 40. /D.W0

$

"da 'ukti monitorin- dan e7aluasi pemantauan diskrepansi dia-nosis pre dan posoperasi. /D,W0

PAB 5&/

PAB 5&0

PAB 5&2

PAB 6

I S A R E P O $ N A U R PAB 6&%

%

Pro-ram mutu pelayanan 'eda# diinte-rasikan den-an pro-ram mutu ruma# sakit /li#at PKP 2.1 0. /D,W0

BEDAH )PAB*

Dokumen

e-ulasi

O'ser7asi, Wawancara


e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Dokumen, O'ser7asi

Dokumen, O'ser7asi,


e-ulasi

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi, Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara


e-ulasi

Dokumen, Wawancara


Dokumen, Wawancara

e-ulasi




e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

ELEMEN PENILAIAN POKJA ASESMEN PASIEN (AP

BAB

Standar

No Elemen Penilaian urut

1

uma# sakit menentukan isi, (umla#, dan (enis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan sesuai status fisik, psiko;sosio;spiritual, ekonomi, riwayat kese#atan pasien. riwayat aler-i, asesmen nyeri, risiko (atu#, asesmen fun-sional, risiko nutrisional, ke'utu#an edukasi , Perencanaan Pemulan-an Pasien /Disc#ar-e Plannin-0. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan isi, (umla# dan (enis asesmen awal disiplin medis. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan isi, (umla# dan (enis asesmen awal disiplin keperawatan. /D,W0

4

"da 'ukti keterli'atan keluar-a dalam melen-kapi asesmen awal /li#at BPK 2 6P10. / D,W 0

1

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi riwayat kese#atan pasien dan pemeriksaan fisik /D,W0

2

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi faktor 'iopsiko;sosio;kultural;spiritual. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap men-#asilkan dia-nosis awal dan masala# kese#atan pasien /li#at (u-a "K 30. /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap #arus selesai dalam waktu 24 (am atau le'i# cepat sesuai den-an kondisi pasien. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap men-#asilkan rencana asu#an /D,W0

1

uma# sakit menetapkan keran-ka waktu penyelesaian asesmen awal pasien rawat (alan. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat (alan meliputi riwayat kese#atan pasien dan pemeriksaan fisik. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat (alan meliputi faktor 'iopsiko;sosio;kultural;spiritual. /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat (alan men-#asilkan dia-nosis awal dan masala# kese#atan pasien /li#at (u-a "K 30. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat (alan men-#asilkan rencana asu#an. /D,W0

%

"da 'ukti pelaksanaan pasien rawat (alan den-an penyakit akut non kronis, asesmen awal diper'a#arui setela# 1 /satu0 'ulan. /D,W0

8

"da 'ukti pelaksanaan pasien rawat (alan den-an penyakit kronis, asesmen awal diper'a#arui setela# 3 /ti-a0 'ulan. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan keran-ka waktu penyelesaian asesmen awal pasien -awat darurat. /0

AP %

AP %&%

AP %&/

2

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien -awat darurat meliputi riwayat kese#atan pasien dan pemeriksaan fisik. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien -awat darurat meliputi faktor 'iopsiko;sosio;kultural;spiritual 'erfokus pada kondisi pasien. /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien -awat darurat men-#asilkan dia-nosis awal dan masala# kese#atan pasien /li#at (u-a "K 30. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan asesmen awal pasien -awat darurat men-#asilkan rencana asu#an /D,W0

1

uma# sakit menetapkan kriteria risiko nutrisional yandikem'an-kan 'ersama staf yankompeten dan 'erwenan-. /0

2

Pasien diskrinin- untuk risiko nutrisional se'a-ai 'a-ian dari asesmen awal /li#at SKP 1 6P 40. /D,W0

3

Pasien den-an risiko nutrisional dilan(utkan den-an asesmen -iAi. /D,W0

1

S menetapkan kriteria asesmen ke'utu#an fun-sional dan risiko (atu#, yandikem'an-kan 'ersama staf yankompeten dan 'erwenan-. /0

2

Pasien diskrinin- untuk ke'utu#an fun-sional termasuk risiko (atu# /li#at (u-a SKP %0. /D,W0

3

Pasien den-an ke'utu#an fun-sional lan(utan termasuk risiko (atu#, memperole# asu#an yan- sesuai ketentuan S. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi pasien diskrinin- untuk rasa nyeri /li#at (u-a P"P.%, 6P 10. /0

2

"pa'ila diidentifikasi ada rasa nyeri pada asesmen awal, lakukan asesmen le'i# mendalam, sesuai den-an umur pasien, dan pen-ukuran intensitas dan kualitas nyeri seperti karakter, kekerapanfrekuensi, lokasi dan lamanya /li#at (u-a P"P % 6P 10. /D,W0

3

"sesmen dicatat sedemikian se#in--a memfasilitasi asesmen ulan-an yanteratur dan tindak lan(ut sesuai kriteria yandikem'an-kan ole# ruma# sakit dan ke'utu#an pasien. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi tentan- asesmen tam'a#an untuk populasi pasien tertentu /0

2

&er#adap populasi pasien terse'ut dilaksanakan asesmen tam'a#an sesuai re-ulasi ruma# sakit. /D,W0

1

"da re-ulasi tentan- asesmen ulan- ole# dokter penan--un- (awa' pem'eri pelayanan /DPJP0, perawat dan profesional pem'eri asu#an /PP"0 lainnya untuk e7aluasi respons pasien ter#adap asu#an yandi'erikan se'a-ai tindak lan(ut. /li#at (u-a, "K 3, P"P.$9 P"5.%.19 PO.80 /0

2

"da 'ukti pelaksanaan asesmen ulan- medis dilaksanakan minimal satu kali se#ari, termasuk ak#ir min--u  li'ur untuk pasien akut /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan asesmen ulan- ole# perawat minimal satu kali per s#ift atau sesuai den-an peru'a#an kondisi pasien. /D,W0

4

"da 'ukti asesmen ulan- ole# profesional pem'eri asu#an /PP"0 lainnya dilaksanakan den-an inter7al sesuai re-ulasi ruma# sakit. /D,W0

AP %&0

* 6 ! S " P * 6 2 S 6 S "

AP %&2

AP %&2&%

AP %&3

AP %&4

AP /

1

uma# sakit menetapkan pen-aturan urutan penyimpanan lem'ar;lem'ar  a-ar muda# dicari kem'ali diakses dan terstandar, profesional pem'eri asu#an /PP"0 dapat menemukan dan mencari kem'ali #asil asesmen di rekam medis. /asukkan ke !0. /0

2

"sesmen ulan- dicatat di dokumen :atatan Perkem'an-an Pasien &erinte-rasi /:PP&0. /D0

1

"da re-ulasi yan- menetapkan profesional pem'eri asu#an /PP"0 yankompeten dan 'erwenan- melakukan asesmen, asesmen ulan- dan asesmen -awat darurat. /0

2

"sesmen, asesmen ulan- dan asesmen -awat darurat #anya dilaksanakan ole# medis yankompeten dan 'erwenan- /D,W0

3

"sesmen, asesmen ulan- dan asesmen -awat darurat #anya dilaksanakan ole# perawat yankompeten dan 'erwenan-. /D,W0

1

"da 'ukti #asil asesmen awal dan asesmen ulan- ole# masin-;masin profesional pem'eri asu#an /PP"0 diinte-rasikan. /D,W0

2

"da 'ukti #asil asesmen dianalisis untuk mem'uat rencana asu#an. /D,W0

3

5erdasarkan #asil asesmen dan rencana asu#an profesional pem'eri asu#an /PP"0 lainnya, dokter penan--un- (awa' pem'eri pelayanan /DPJP0 men-inte-rasikan rencana asu#an dan tindak lan(utnya /li#at P"P 2.1 dan P"P $0. /D,W0

1

"da re-ulasi tentan- pen-or-anisasian dan pen-aturan pelayanan la'oratorium secara terinte-rasi. /0

2

"da pelaksanaan pelayanan la'oratorium tersedia 24 (am. /O,W0

3

"da daftar spesialis dalam 'idan- dia-nostik k#usus yan- dapat di#u'un-i (ika di'utu#kan /W0

4

"da 'ukti pemili#an la'oratorium di luar ruma# sakit /pi#ak keti-a0 untuk ker(asama 'erdasarkan pada sertifikat mutu dan diikuti per(an(ian ker(asama sesuai peraturan perundan-;undan-an. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan ru(ukan la'oratorium keluar ruma# sakit /pi#ak keti-a0 #arus melalui la'oratorium ruma# sakit. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan seoran- /atau le'i#0 tena-a profesional untuk memimpin pelayanan la'oratorium terinte-rasi disertai uraian tu-as, tan--un (awa' dan wewenan- sesuai 'utir a0 enyusun dan e7aluasi re-ulasi, '0 &erlaksananya pelayanan la'oratorium sesuai re-ulasi, c0 Pen-awasan pelaksanaan administrasi, d0 elaksanakan pro-ram kendali mutu. /P! dan P60, e0 onitor dan e7aluasi semua (enis pelayanan la'oratorium.. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan penyusunan dan e7aluasi re-ulasi. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan pelayanan la'oratorium sesuai re-ulasi. /D,W0

4

"da 'ukti pen-awasan pelaksanaan administrasi. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan pro-ram kendali mutu. /D,W0

AP /&%

AP 0

AP 2

AP 3

AP 3&%

AP 3&/

AP 3&0

%

"da 'ukti pelaksanaan monitorin- dan e7aluasi semua (enis pelayanan la'oratorium. /D,W0

1

uma# sakit melakukan analisis pola ketena-aan staf la'oratorium yanadekuat untuk memenu#i ke'utu#an pasien /D,W0

2

Staf la'oratorium yanmem'uat interpretasi, memenu#i persyaratan kredensial. /li#at (u-a KPS.4, 6P 10. /D,W0

3

Staf la'oratorium dan staf lain yan- melaksanakan tes termasuk yanmen-er(akan &es di uan- awat /&  Point of :are &estin-0 pasien, memenu#i persyaratan kredensial /li#at (u-a KPS.4, 6P 10. /D,W0

4

"da pelaksanaan super7isi pelayanan la'oratorium di ruma# sakit. /, D0

1

"da pro-ram mana(emen risiko menan-ani potensi risiko di la'oratorium sesuai re-ulasi ruma# sakit. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan pro-ram mana(emen risiko se'a-ai 'a-ian dari mana(emen risiko ruma# sakit dan pro-ram pence-a#an dan pen-endalian infeksi. /D,W0

3

"da 'ukti laporan kepada pimpinan ruma# sakit palin- sedikit satu ta#un sekali dan 'ila ada ke(adian. /D,W0

4

"da pelaksanaan orientasi dan pelati#an 'erkelan(utan /on-oin-0 'a-i staf la'oratorium tentan- prosedur keselamatan dan keamanan untuk men-uran-i risiko serta pelati#an tentan- prosedur 'aru yanmen--unakan 'a#an 'er'a#aya. /li#at , ?K.119 &KS.C9 KKS.@0 /,D,W0

1

"da 'ukti unit la'oratorium melaksanakan mana(emen risiko fasilitas dan risiko infeksi sesuai re-ulasi di ruma# sakit /D,W0

2

"da 'ukti pelaporan dan penan-anan staf yan- terpapar di unit la'oratorium dicatat sesuai den-an re-ulasi PP! ruma# sakit dan peraturan perundan-an /D,W0

3

"da 'ukti unit la'oratorium men(alankan ketentuan sesuai den-an 'utir a0Pen-endalian paparan aerosol '0 Jas la'oratorium, (u'a# atau 'a(u dinas #arus dipakai untuk perlindun-an dan mence-a# kontaminasi, termasuk fasilitas eye was#er dan dekontaminasi. c0 "lmari 'io;safety dipakai, (ika perlu d0 &erdapat re-ulasi tentan- pem'uan-an 'a#an infeksius, luka tusuk, terpapar den-an 'a#an infeksius. Dalam ketentuan (u-a diatur, prosedur dekontaminasi, siapa yan- #arus di#u'un-i untuk mendapat tindakan darurat, penempatan dan pen--unaan peralatan keamanan. )ntuk pen-elolaan 'a#an 'er'a#aya disertakan SDS /aterial Safety Data S#eet0  +DP /+em'ar Data Pen-aman0 e0 &erdapat prosedur pen-umpulan, transpor, penan-anan spesimen secara aman. Ju-a diatur laran-an untuk makan, minum, pemakaian kosmetik, lensa kontak, pipet dimulut di tempat staf 'eker(a melakukan ke-iatannya f0 Staf di'eri pelati#an tentan- tindakan, cara penularan dan pence-a#an penyakit yan- ditularkan melalui dara# dan komponen dara# -0 &erdapat prosedur untuk mence-a# terpapar penyakit infeksi seperti tu'erculosis, 6S dll.. /D, W0

4

"da 'ukti dilakukan tindakan koreksi, dicatat, die7aluasi dan dilaporkan kepada Penan--un- (awa'  koordinator K3 S Jika muncul masala# dan ter(adi kecelakaan. / D,W 0

1

"da re-ulasi yan- disusun secara kola'oratif tentan- #asil la'oratorium yan-

AP 3&0&%

2

Basil la'oratorium yan- kritis dicatat didalam rekam medis pasien /li#at (u-a SKP 2 .1 6P 2 0 /D,W0

3

"da 'ukti tindak lan(ut dari pelaporan #asil la'oratorium yan- kritis secara kola'oratif. /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan e7aluasi dan tindak lan(ut ter#adap seluru# proses a-ar memenu#i ketentuan serta dimodifikasi sesuai ke'utu#an. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan keran-ka waktu penyelesaian pemeriksaan la'oratorium. /0

2

"da 'ukti pencatatan dan e7aluasi waktu penyelesaian pemeriksaan la'oratorium. /D,W0

3

"da 'ukti pencatatan dan e7aluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito. /D,W0

1

"da re-ulasi dan pro-ram untuk pen-elolaan peralatan la'oratorium yanmeliputi 'utir a0 )(i fun-si, '0 !nspeksi 'erkala, c0 Pemeli#araan 'erkala, d0 Kali'erasi 'erkala, e0 !dentifikasi dan in7entarisasi peralatan la'oratorium, f0 onitorindan tindakan ter#adap ke-a-alan fun-si alat, -0 Proses penarikan /recall0, #0 Pendokumentasian. /0

2

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan u(i fun-si dan didokumentasikan. /D, W0

3

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan inspeksi 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

4

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan pemeli#araan 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

$

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan kali'erasi 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

%

"da daftar in7entaris peralatan la'oratorium. /D0

8

"da 'ukti pelaksanaan monitorin- dan tindakan ter#adap ke-a-alan fun-si alat dan didokumentasikan. /D,W0

@

"da 'ukti pelaksanaan 'ila ter(adi proses penarikan /recall0 dan didokumentasikan. /D,W0

C

&er#adap ke-iatan a0 sampai den-an #0 di maksud dan tu(uan dilakukan e7aluasi 'erkala dan tindak lan(ut

1

uma# sakit menetapkan pen-elolaan lo-istik la'oratorium, rea-ensia esensial , 'a#an lain yandiperlukan, termasuk kondisi 'ila ter(adi kekoson-an sesuai peraturan perundan-an. /li#at (u-a ?K.$, 6P 10. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan semua rea-ensia esensial disimpan dan di'eri la'el, serta didistri'usi sesuai pedoman dari pem'uatnya atau instruksi pada kemasannya /li#at (u-a ?K.$, 6P 20. /D,O,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan e7aluasiaudit semua rea-en. /D,W0

1

"da re-ulasi tentan- pen-am'ilan, pen-umpulan, identifikasi, pen-er(aan, pen-iriman, pem'uan-an spesimen /0

AP 3&0&/

M U I R O T A R O B A L N A N A Y A L E P

AP 3&2

AP 3&3

AP 3&4

2

"da 'ukti pelaksanaan permintaan pemeriksaan ole# profesional pem'eri asu#an /PP"0 yankompeten dan 'erwenan- /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan pen-am'ilan, pen-umpulan dan identifikasi specimen sesuai den-an re-ulasi /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan pen-iriman, pem'uan-an, penyimpanan, pen-awetan specimen sesuai den-an re-ulasi /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan penerimaan, penyimpanan, telusur spesimen /trackin-0 sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

%

"da 'ukti pen-elolaan pemeriksaan (arin-an  cairan sesuai den-an re-ulasi. /D, W0

8

Ditetapkan prosedur 'ila men--unakan la'oratorium ru(ukan. /D0

1

"da re-ulasi tentan- penetapan dan e7aluasi rentan- nilai normal untuk interpretasi, pelaporan #asil la' klinis. /0

2

Pemeriksaan la'oratorium #arus dilen-kapi den-an permintaan pemeriksaan tertulis disertai den-an rin-kasan klinis. /D,W0

3

Setiap #asil pemeriksaan la'oratorium dilen-kapi den-an rentan- nilai normal. /D0

1

uma# sakit menetapkan pro-ram mutu la'oratorium klinik meliputi a0 alidasi tes yandi-unakan untuk tes akurasi, presisi, #asil rentan- nilai, '0 Dilakukan sur7eilans #asil pemeriksaan ole# staf yankompeten, c0 ea-ensia di tes /li#at (u-a, "P.$.%0, d0 Koreksi cepat (ika ditemukan kekuran-an, e0 Dokumentasi #asil dan tindakan koreksi. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan 7alidasi metoda tes. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan sur7eilans #arian dan pencatatan #asil pemeriksaan. /D, W0

4

"da 'ukti pelaksanaan tes rea-en. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan tindakan koreksi cepat dan dokumentasinya ter#adap masala# yan- tim'ul. /D,W0

1

"da 'ukti pelaksanaan P6. /D0

2

"da 'ukti tindak lan(ut dari #asil P6. /D0

1

"da 'ukti i(in dan atau sertifikasi la'oratorium ru(ukan. /D,W0

2

"da 'ukti pelaksanaan P6 la'oratorium ru(ukan. /D,W0

3

"da staf yan- 'ertan--un-(awa' atas #asil pemeriksaan la'oratorium yandi'erikan. /D,W0

AP 3&5

AP 3&6

AP 3&7

AP 3&7&%

AP 3&%8

4

+aporan ta#unan P6 la'oratorium ru(ukan disera#kan kepada pimpinan ruma# sakit untuk e7aluasi kontrak klinis ta#unan. /D,W0

1

"da re-ulasi tentan- penyediaan dan pelayanan dara# meliputi a0 sampai den-an d0 di maksud dan tu(uan sesuai den-an peraturan perundan-undan-an. /0

2

Pem'erian dara# #arus mendapatkan persetu(uan dari pasien atau keluar-a, yan- se'elumnya tela# mendapatkan pen(elasan tentan- tu(uan, manfaat, risiko dan komplikasi pem'erian transfusi dara# dan produk dara# /+i#at (u-a BPK.2.1 6P 4, SKP 1 6P 40. /D,W0

3

"da 'ukti dilaksanakan monitorin- dan e7aluasi pem'erian transfusi dara# dan produk dara# dan dilaporkan 'ila ter(adi reaksi transfuse /+i#at (u-a P"P.3.3 dan PKP.110. /D,W0

1

Seoran- profesional yankompeten dan 'erwenan-, ditetapkan 'ertan--un (awa' untuk pelayanan dara# dan tranfusi /li#at (u-a, P"P.3.39 &KS.C0 /0

2

"da super7isi meliputi a0 sampai den-an d0 di maksud dan tu(uan. /D,W0

1

Ditetapkan pro-ram kendali mutu. /0

2


1

"da re-ulasi tentan- pen-or-anisasian dan pen-aturan pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional secara terinte-rasi /0

2

"da pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional tersedia 24 (am / O, W0

3

"da daftar spesialis dalam 'idan- dia-nostik k#usus dapat di#u'un-i (ika di'utu#kan / D,W 0

4

Pemili#an radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional di luar ruma# sakit /pi#ak keti-a0 untuk ker(asama 'erdasarkan pada sertifikat mutu dan diikuti per(an(ian ker(asama sesuai peraturan perundan-;undan-an. /D,W0

$

"da 'ukti pelaksanaan ru(ukan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional keluar ruma# sakit /pi#ak keti-a0 #arus melalui radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional ruma# sakit. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan seoran- /atau le'i#0 tena-a profesional untuk memimpin pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional terinte-rasi disertai uraian tu-as, tan--un- (awa' dan wewenan- sesuai 'utir a0 menyusun dan e7aluasi re-ulasi, '0 terlaksananya pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional sesuai re-ulasi, c0 pen-awasan pelaksanaan administrasi. d0 melaksanakan pro-ram kendali mutu. e0 monitor dan e7aluasi semua (enis pelayanan radiodia-nostik, ima(in- danradiolo-i inter7ensional. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan penyusunan dan e7aluasi re-ulasi. /D,W0

3

"da 'ukti pelaksanaan pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensionalsesuai re-ulasi. /D,W0

4

"da 'ukti pen-awasan pelaksanaan administrasi. /D,W0

AP 3&%%

H A R A D N A N A Y A L E P

AP 3&%%&%

AP 3&%%&/

AP 4

AP 4&%

$


%

"da 'ukti pelaksanaan monitorin- dan e7aluasi semua (enis pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional. /D,W0

1

uma# sakit melakukan analisis pola ketena-aan staf radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 /!0 yanadekuat untuk memenu#i ke'utu#an pasien /li#at (u-a &KS C.6p2. PKP % 6P 20 /D,W0

2

Staf radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 /!0 dan staf lain yan- melaksanakan tes termasuk yanmen-er(akan pelayanan pasien di tempat tidur /point;of;care test0 pasien, memenu#i persyaratan kredensial /li#at (u-a KKS.4, 6P 10. /D,W0

3

Staf radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 /!0 yanmem'uat interpretasi  ekpertise memenu#i persyaratan kredensial /li#at (u-a KKS.4, 6P 10. /D,W0

4

"da pelaksanaan super7isi pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 di ruma# sakit. /, D0

1

uma# sakit menetapkan pro-ram mana(emen risiko menan-ani potensi risiko keamanan radiasi di pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 sesuai 'utir a0 sampai den-an e0 di maksud dan tu(uan /li#at (u-a ?K 4 6P 10. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan pro-ram mana(emen risiko yan- merupakan 'a-ian dari mana(emen risiko ruma# sakit /radiasi0 dan pro-ram pence-a#an dan pen-endalian infeksi /D,W0

3

"da 'ukti laporan kepada pimpinan ruma# sakit palin- sedikit satu ta#un sekali dan 'ila ada ke(adian /li#at (u-a ?K 30. /D,W0

4

Diadakan orientasi dan pelati#an 'erkelan(utan /on-oin-0 'a-i staf radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 tentan- prosedur keselamatan dan keamanan untuk men-uran-i risiko serta pelati#an tentan prosedur 'aru yanmen--unakan 'a#an 'er'a#aya /li#at (u-a, ?K.119 &KS.C9 KKS.@0. /D,O,W0

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi se'elum dilakukan pemeriksaan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 #arus ada pen(elasan dari adiolo-nya dan #arus ada persetu(uan dari pasien atau keluar-a /  0

2

uma# sakit melaksanakan identifikasi dosis maksimun radiasi untuk setiap pemeriksaan adiodia-nostik, !ma(in- Dan adiolo-i !nter7ensional, /D,W0.

3

"da pelaksanaan edukasi tentan- dosis untuk pemeriksaan ima-in- /D.W0

4

"da 'ukti risiko radiasi diidentifikasi melalui proses yan- spesifik atau alat yan- spesifik, untuk staf dan pasien yanmen-uran-i risiko /apron, &+D dan yan- se(enis0 /li#at (u-a ?K $ 6P 30. /D,O,W0

1

uma# sakit menetapkan keran-ka waktu penyelesaian pemeriksaan adiodia-nostik, !ma(in- Dan adiolo-i !nter7ensional. /0

2

Dilakukan pencatatan dan e7aluasi waktu penyelesaian pemeriksaan adiodia-nostik, !ma(in- Dan adiolo-i !nter7ensional. /D,W0

3

Dilakukan pencatatan dan e7aluasi waktu penyelesaian pemeriksaan cito /li#at (u-a, P"5.80 /D,W0

AP 4&/

AP 4&0

* R I R ) L A N O I S N E : R E T N I I $ O L O I D A R N A D M $ N I J A M I 9 K I T S O N $ A I D

AP 4&0&%

AP 4&2

I D A R N A N A Y A L E P

1

"da re-ulasi dan pro-ram untuk pen-elolaan peralatan pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 yanmeliputi 'utir a0 )(i fun-si, '0 !nspeksi 'erkala, c0 Pemeli#araan 'erkala, d0 Kali'erasi 'erkala, e0 !dentifikasi dan in7entarisasi peralatan la'oratorium, f0 onitorindan tindakan ter#adap ke-a-alan fun-si alat, -0 Proses penarikan /recall0, #0 Pendokumentasian /li#at (u-a, ?K.@9 [email protected]. /0

2

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan u(i fun-si dan didokumentasikan. /D, W0

3

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan inspeksi 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

4

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan pemeli#araan 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

$

"da 'ukti staf yan- terlati# melaksanakan kali'erasi 'erkala dan didokumentasikan. /D,W0

%

"da daftar in7entaris peralatan pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 /li#at (u-a ?K.@, 6P 20. /D.W0

8

"da 'ukti pelaksanaan monitorin- dan tindakan ter#adap ke-a-alan fun-si alat dan didokumentasikan. /D,W0

@

"da 'ukti pelaksanaan 'ila ter(adi proses penarikan /recall0 dandidokumentasikan. /D,W0

C

&er#adap ke-iatan a0 sampai den-an #0 dalam aksud dan tu(uan dilakukan e7aluasi 'erkala dan tindak lan(ut / D,W 0

1

uma# sakit menetapkan film E;ray dan 'a#an lain yandiperlukan /li#at (u-a ?K.$, 6P 10. /0

2

"da re-ulasi tentan- pen-elolaan lo-istik ?ilm E;ray, rea-ens, dan 'a#an lainnya, termasuk kondisi 'ila ter(adi kekoson-an sesuai peraturan perundan-an. /li#at (u-a ?K $ 6P 20. /0

3

Semua film E;ray disimpan dan di'eri la'el, serta didistri'usi sesuai pedoman dari pem'uatnya atau instruksi pada kemasannya /li#at (u-a ?K.$, 6P 20. /D,O,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan e7aluasiaudit semua rea-en. /D,W0

1

uma# sakit menetapkan pro-ram mutu pelayanan radiodia-nostik, ima(in-, dan radiolo-i inter7ensional meliputi a0 sampai den-an e0 di maksud dan tu(uan. /li#at (u-a &KS 11 0. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan 7alidasi tes metoda /D,W0

3

"da 'ukti pen-awasan #arian #asil pemeriksaan ima(in- ole# staf radiolo-i yankompeten dan 'erwenan. /D,W0

4

"da 'ukti pelaksanaan koreksi cepat (ika diketemukan masala#. /D,W0

$

"da 'ukti audit ter#adap antara lain  film, kontras, kertas )S, cairan de7eloper, fiEer. /D,W0

%

"da dokumentasi #asil dan tindakan koreksi. /D,W0

AP 4&3

AP 4&4

AP 4&5

AP 4&6

1

"da 'ukti i(in atau sertifikasi radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 ru(ukan /0

2

"da 'ukti pelaksanaan kontrol mutu pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 ru(ukan. /D,W0

3

"da Staf yan- 'ertan--un- (awa' atas kontrol mutu dari pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 ru(ukan, dan mere7iew #asil kontrol mutu /D,W0

4

+aporan ta#unan #asil kontrol mutu pelayanan radiodia-nostik, ima(indan radiolo-i inter7ensional /!0 ru(ukan disera#kan kepada pimpinan ruma# sakit untuk e7aluasi kontrak klinis ta#unan /D0

)

Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi KEBIJAKAN D

Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi, Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

;

e-ulasi


Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen

Dokumen

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi, Dokumen

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara


e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara


e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

e-ulasi


Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

e-ulasi

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

Dokumen

ELEMEN PENILAIAN POKJA PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

BAB

Standar

No Elemen Penilaian urut

1

N E I S A P A U M

e-ulasi

2

"su#an sera-am di'erikan sesuai persyaratan sesuai 'utir a0 akses untuk asu#an dan pen-o'atan yan- memadai dan di'erikan ole# PP" yankompeten tidak 'er-antun- pada #ari setiap min--u atau waktunya setiap #ari /3;24;8F09 '0 pen--unaan alokasi sum'er daya yan- sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan dia-nostik untuk memenu#i ke'utu#an pasien pada populasi yan- sama9 c0 pem'erian asu#an yandi'erikan kepada pasien, conto# pelayanan anestesi sama di semua unit pelayanan di ruma# sakit9 d0 pasien den-an ke'utu#an asu#an keperawatan yan- sama menerima asu#an keperawatan yan- setara di seluru# ruma# sakit9 e0 penerapan serta pen--unaan Dokumen, Wawancara re-ulasi dan form dalam 'idan- klinis antara lain metode asesmen !" /!nformasi, "nalisis, encana0, form asesmen, asesmen ulan-, PPK, alur klinis terinte-rasiclinical pat#way, pedoman mana(emen nyeri, dan re-ulasi untuk 'er'a-ai tindakan antara lain water sealed draina-e, pem'erian transfusi dara#, 'iopsi -in(al, pun-si lum'al, ds'.1. /D,W0

1

"da re-ulasi yanmen-atur pelayanan dan asu#an terinte-rasi di dan antar'er'a-ai unit pelayanan. /0

PAP %

PAP /

uma# sakit menetapkan re-ulasi 'a-i pimpinan unit pelayanan untuk 'eker(a sama mem'erikan proses asu#an sera-am dan men-acu pada peraturan perundan-;undan-an yan- 'erlaku. /0

Dokumen

e-ulasi

2

encana asu#an diinte-rasikan dan dikoordinasikan di dan antar'er'a-ai unit pelayanan. /li#at (u-a "K 2, 6P 30. /D,O,W0

3

Pem'erian asu#an diinte-rasikan dan dikoordinasikan di dan antar 'er'a-ai unit Dokumen, O'ser7asi, pelayanan. /D,O,W0 Wawancara

4

Basil atau simpulan rapat dari tim PP" atau diskusi lain tentan- ker(asama didokumentasikan dalam :PP&. /D,W0

1

"da re-ulasi asu#an untuk setiap pasien direncanakan ole# dokter penan--un (awa' pelayanan /DPJP0, perawat, dan PP" lainnya dalam waktu 24 (am sesuda# pasien masuk rawat inap. /0


Dokumen, Wawancara

e-ulasi


Ke'i(akan Pelayanan pasien, Panduan, SPO

Cek List

S K U T N U N A N A Y A L E P N A I R E B M E P

2

3 PAP /&%

4

encana asu#an di'uat untuk s etiap pasien dan dicatat ole# PP" yanmem'erikan asu#an di rekam medis pasien. /D,W0

Dokumen, Wawancara

encana asu#an pasien terinte-rasi di'uat den-an sasaran 'erdasar atas data asesmen awal dan ke'utu#an pasien. /D,W0

Dokumen, Wawancara

encana asu#an die7aluasi secara 'erkala sesuai den-an kondisi pasien, dimutak#irkan, atau dire7isi ole# tim PP" 'erdasar atas asesmen ulan-. /D,W0

Dokumen, Wawancara

$

Perkem'an-an tiap pasien die7aluasi 'erkala dan di'uat notasi pada :PP& ole# DPJP sesuai den-an ke'utu#an dan di7erifikasi #arian ole# DPJP. /D,W0 Dokumen, Wawancara

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi tata cara pem'erian instruksi. /0 e-ulasi

2 PAP /&/

3

4

1

2 PAP /&0

3

!nstruksi di'erikan #anya ole# mereka yankompeten dan 'erwenan-. /li#at KKS 30. /D,W0

Dokumen, Wawancara

Permintaan untuk pemeriksaan la'oratorium dan dia-nostik ima(in- #arus disertai indikasi klinik apa'ila meminta #asilnya 'erupa interpretasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

!nstruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam 'erkas rekam medik pasien. /D,W0

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi tentan- tindakan klinik dan dia-nostik serta pencatatannya di rekam medis. /0

e-ulasi

Staf yan- meminta 'eserta apa alasan dilakukan tindakan dicatat di rekam medis pasien. /D0

Dokumen

Basil tindakan dicatat di rekam medis pasien. /D0 Dokumen

4

1

Pada pasien rawat (alan 'ila dilakukan tindakan dia-nostik in7asif'erisiko #arus dilakukan asesmen serta pencatatannya dalam rekam medis. /D,W0

Dokumen, Wawancara

Pasien dan keluar-a di'erikan informasi tentan- #asil asu#an dan pen-o'atan. /li#at (u-a BPK 2.1.1, 6P 10. /D,W0

Dokumen, Wawancara

&

I N $ A $ D N I I $ T $ O N I K I T S I O R K I N S I A R N A N Y E A I S L A E P P N N A A A N I A D Y E A Y L N E E P P

2

1

I S A T I S U S E R N A N A Y A L E P

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi proses identifikasi pasien risiko tin--i dan pelayanan risiko tin--i sesuai den-an populasi pasiennya serta penetapan risiko tam'a#an yanmun-kin 'erpen-aru# pada pasien risiko tin--i dan pelayanan risiko tin--i. /0

e-ulasi

2

Staf dilati# untuk pem'erian pelayanan pada pasien risiko tin--i dan pelayanan Dokumen, O'ser7asi, risiko tin--i. /D,O,W0 Wawancara

3

"da 'ukti pelaksanaan pem'erian pelayanan pada pasien risiko tin--i dan pelayanan risiko tin--i. /D,O,W0

4

"da 'ukti pen-em'an-an pelayanan risiko tin--i dimasukkan ke dalam pro-ram penin-katan mutu ruma# sakit. /D,W0

PAP 0

1 N A H N A E B I S U A R P E I P S I I S D K N E O T K E D

Pasien dan keluar-a di'erikan informasi tentan- #asil asu#an dan pen-o'atan y- tidak di#arapkan. /li#at (u-a BPK 2.1.1, 6P 20. /D,W0


Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi pelaksanaan early warnin- system /6WS0. /0 e-ulasi

2

"da 'ukti staf klinis dilati# men--unakan early warnin- system /6WS0. /D,W0 Dokumen, Wawancara

PAP 0&%

3

"da 'ukti staf klinis mampu melaksanakan early warnin- system /6WS0. /D, W, S0

4

&ersedia pencatatan #asil early warnin- system /6WS0. /D,W0


Dokumen, Wawancara 1

PAP 0&/

2

3

"da re-ulasi pelayanan resusitasi yantersedia dan di'erikan selama 24 (am setiap #ari di seluru# area ruma# sakit, serta peralatan medis untuk resusitasi dan o'at untuk 'antuan #idup dasar terstandar sesuai den-an ke'utu#an populasi pasien. /li#at P"5 3, 6P 30./0 Di seluru# area ruma# sakit 'antuan #idup dasar di'erikan se-era saat dikenali #enti (antun-;paru dan tindak lan(ut di'erikan kuran- dari $ menit. /W,S0

e-ulasi

Wawancara, Simulasi

Staf di'eri pelati#an pelayanan resusitasi. /D,W0 Dokumen, Wawancara

H A R A D N A N A Y A L E P

1

"da re-ulasi pelayanan dara# dan produk dara# meliputi a0 5a-aimana perencanaan di'uat termasuk identifikasi per'edaan pasien dewasa den-an anak atau keadaan k#usus lain. '. Dokumentasi yandiperlukan ole# pelayanan secara tim untuk 'eker(a dan 'erkomunikasi secara efektif. c. Pertim'an-an persetu(uan k#usus 'ila diperlukan. d. Persyaratan pemantauan pasien. e. e-ulasi Kompetensi atau keterampilan yan- k#usus staf y- terli'at dalam proses asu#an. f. Ketersediaan dan pen--unaan peralatan k#usus.. /li#at "P$.11 6P 20. /0

2

"da 'ukti pelaksanaan proses meliputi 10 pem'erian persetu(uan /informed consent09 20 pen-adaan dara#9 30 identifikasi pasien9 40 pem'erian dara#9 $0 monitorin- pasien9 %0 identifikasi dan respons ter#adap reaksi transfuse.. /D,W0 Dokumen, Wawancara

3

"da 'ukti staf yankompeten dan 'erwenan- melaksanakan pelayanan dara# dan produk dara# s erta melakukan monitorin- dan e7aluasi. /li#at "P $.11, 6P 10. /D,W0

PAP 0&0

N E N I $ S N A R A A K P Y A O T N N N A A A U L I PAP 0&2 N D $ T A A $ N Y M N A E E : L O M E K P

1

N R A E I L ; S U O A N N D P E U E S N M S E PAP 0&3 A M T M N I I R A K N P Y A U A Y A S L N D E E P P

1

N E I S A S P I N S I A L N A A I

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi asu#an pasien alat 'antu #idup dasar atau pasien koma. /0 e-ulasi

2

3

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien den-an alat 'antu #idup sesuai den-an re-ulasi. /D,W0.

Dokumen, Wawancara

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien koma sesuai den-an re-ulasi. /D,W0. Dokumen, Wawancara "da re-ulasi asu#an pasien penyakit menular dan immuno;suppressed. /0. e-ulasi

2

3

1

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien penyakit menular sesuai den-an re-ulasi. /D,W0.

Dokumen, Wawancara

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien immuno;suppressed sesuai den-an re-ulasi. /D,W0.

Dokumen, Wawancara

"da re-ulasi asu#an pasien dialisis. /0 e-ulasi TDD

2 PAP 0&4

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien dialisis sesuai den-an re-ulasi. /D,W0. Dokumen, Wawancara

A L E P

3

N E I S T A N P I N A A R N T A S Y E A R L E P

1

I S A L U P O P N S E I U S S A U P H N K A N A Y A L E P

"da 'ukti dilakukan e7aluasi kondisi pasien secara 'erkala. /D,W0 Dokumen, Wawancara "da re-ulasi pelayanan pen--unaan alat pen-#alan- /restraint0. /0. e-ulasi

2

"da 'ukti pelaksanaan pelayanan pen--unaan alat pen-#alan- /restraint0 sesuai den-an re-ulasi. /D,W0 Dokumen, Wawancara

3

"da 'ukti dilakukan e7aluasi pasien secara 'erkala. /D,W0

PAP 0&5

Dokumen, Wawancara 1

2

"da re-ulasi pelayanan k#usus ter#adap pasien yan- lema#, lan(ut usia, anak, dan yan- den-an keter-antun-an 'antuan, serta populasi yan- 'erisiko disiksa dan risiko tin--i lainnya termasuk pasien den-an risiko 'unu# diri. /0

e-ulasi

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien yan- lema# dan lan(ut usia yan- tidak mandiri menerima asu#an sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

"da 'ukti pelaksanaan asu#an pasien anak dan anak den-an keter-antun-an sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

PAP 0&6

N N $ I E I A N $ S D A $ A I Y N P P N I N A I T O PAP 0&7 A R A N E L K I A T I S P I Y M A A O R R L E E E E K T B P

3

4

"da 'ukti pelaksanaan asu#an ter#adap populasi pasien den-an risiko kekerasan dan risiko tin--i lainnya termasuk pasien den-an risiko 'unu# diri sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

1

"da re-ulasi pelayanan k#usus ter#adap pasien yan- mendapat kemoterapi atau pelayanan lain yan- 'erisiko tin--i. /0 e-ulasi

2

"da 'ukti pelaksanaan pelayanan pasien yan- mendapat kemoterapi sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

"da 'ukti pelaksanaan pelayanan risiko tin--i lain /misalnya terapi #iper'arik dan pelayanan radiolo-i inter7ensi0 sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

Dokumen, Wawancara

3

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi yan- 'erkaitan den-an pelayanan -iAi. /0 e-ulasi

2

uma# sakit menyediakan makanan sesuai den-an ke'utu#an pasien. /D, O, W0


3

4

I < I $ I P A R E T N A D N A N A K A M

PAP 2

"da 'ukti proses pemesanan makanan pasien sesuai den-an status -iAi dan ke'utu#an pasien serta dicatat di rekam medis. /D,W0

Dokumen, Wawancara

akanan disiapkan dan disimpan den-an men-uran-i risiko kontaminasi dan pem'usukan. /O,W0

Dokumen, Wawancara

$

Distri'usi makanan dilaksanakan tepat waktu sesuai den-an ke'utu#an. /D, O, W0

%

Jika keluar-a mem'awa makanan 'a-i pasien, mereka di'eri edukasi tentan pem'atasan diet pasien dan risiko kontaminasi serta pem'usukan sesuai den-an Dokumen, O'ser7asi, Wawancara, Simulasi re-ulasi. /D,O,W,S0

8

akanan yandi'awa keluar-a atau oran- lain disimpan secara 'enar untuk mence-a# kontaminasi. /D,O,W0

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi untuk terapi -iAi terinte-rasi. /0



e-ulasi 2

"da 'ukti pem'erian terapi -iAi terinte-rasi pada pasien risiko nutrisi. /D,W0 Dokumen, Wawancara

PAP 3

3

"su#an -iAi terinte-rasi mencakup rencana, pem'erian, dan monitor terapi -iAi. /D, W0 Dokumen, Wawancara

4

67aluasi dan monitorin- terapi -iAi dicatat di rekam medis pasien. /li#at "P 2 6P 10. /D0

1

Dokumen

uma# sakit menetapkan re-ulasi pelayanan pasien untuk men-atasi nyeri. /0 e-ulasi

I R E Y N N A A L O L E $ N E P

2

Pasien nyeri menerima pelayanan untuk men-atasi nyeri sesuai den-an ke'utu#an. /D,W0

Dokumen, Wawancara

3

Pasien dan keluar-a di'erikan edukasi tentan- pelayanan untuk men-atasi nyeri sesuai den-an latar 'elakan- a-ama, 'udaya, nilai;nilai pasien, dan keluar-a. Dokumen, Wawancara /D,W0

4

Pasien dan keluar-a di'erikan edukasi tentan- kemun-kinan tim'ulnya nyeri aki'at tindakan yan- terencana, prosedur pemeriksaan, dan pili#an yantersedia untuk men-atasi nyeri. /D,W,S0

PAP 4


$

uma# sakit melaksanakan pelati#an pelayanan men-atasi nyeri untuk staf. /D, W0 Dokumen, Wawancara

1

"da re-ulasi asesmen awal dan ulan- pasien dalam ta#ap terminal meliputi a0 -e(ala mual dan kesulitan pernapasan9 '0 faktor yan- memperpara# -e(ala fisik9 c0 mana(emen -e(ala sekaran- dan respons pasien9 d0 orientasi spiritual pasien dan keluar-a serta keterli'atan dalam kelompok a-ama tertentu9 e0 kepri#atinan spiritual pasien dan keluar-a seperti putus asa, penderitaan, dan rasa 'ersala#9 f0 status psikososial pasien dan keluar-anya seperti kekera'atan, kelayakan peruma#an, pemeli#araan lin-kun-an, cara men-atasi, serta reaksi pasien dan keluar-anya men-#adapi penyakit9 -0 ke'utu#an 'antuan atau penundaan e-ulasi layanan untuk pasien dan keluar-anya9 #0 Ke'utu#an alternatif layanan atau tin-kat layanan9 i0 ?aktor risiko 'a-i yan- ditin--alkan dalam #al cara men-atasi dan potensi reaksi patolo-is atas kesedi#an.. /0

2

"da 'ukti skrinin- dilakukan pada pasien yan- diputuskan den-an kondisi #arapan #idup yan- kecil sesuai den-an re-ulasi. /D,W0

PAP 5

L A N I M R E T P A H A T M A L A D N A N A Y A L E P

3

Dokumen, Wawancara

Pasien dalam ta#ap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen ulan-. /D,W0 Dokumen, Wawancara

4

Basil asesmen menentukan asu#an dan layanan yandi'erikan. /D,W0 Dokumen, Wawancara

$

"su#an dalam ta#ap terminal memper#atikan rasa nyeri pasien. /li#at (u-a BPK 2.20. /D,W0 Dokumen, Wawancara

1

uma# sakit menetapkan re-ulasi pelayanan pasien dalam ta#ap terminal meliputi 'utir 1 sampai den-an % pada maksud dan tu(uan. /0

2

e-ulasi

Staf diedukasi tentan- ke'utu#an unik pasien dalam ta#ap terminal. /D,W0 Dokumen, Wawancara

3

PAP 5&%

4

Pelayanan pasien dalam ta#ap terminal memper#atikan -e(ala, kondisi, dan ke'utu#an kese#atan atas #asil asesmen. /li#at P"P 1.8 6P 10. /D, W0

Dokumen, Wawancara

Pelayanan pasien dalam ta#ap terminal memper#aikan upaya men-atasi rasa nyeri pasien. /li#at (u-a BPK 2.20. /D,W0

Dokumen, Wawancara

$

%

Pelayanan pasien dalam ta#ap terminal memper#atikan ke'utu#an 'iopsikososial, emosional, 'udaya, dan spiritual. /D,W0

Pasien dan keluar-a dili'atkan dalam keputusan asu#an termasuk keputusan do not resuscitateD*. /li#at (u-a BPK 20. /D,W0

Dokumen, Wawancara

Dokumen, Wawancara

SELF ASSESMEN POKJA MEDIS.xls

Recommend Documents