Sap Komunitas Penyuluhan Diabetes Melitus Pada Lansia

SAP DAN MATERI DIABETES MELITUS

KELOMPOK 3

Cicci Cicci Chairu Chairunis nisa a Mas’um Mas’um

PO.71. PO.71.4.2 4.201. 01.14. 14.1.0 1.007 07

Isdar Kasmaria

PO.71.4.201.14.1.010

Hamzatun Syawal

PO.71.4.201.14.1.0

ris!awati

PO.71.4.201.14.1.00

Muswiansyah

PO.71.4.201.14.1.02"

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR PRODI DIV KEPERAWATAN 2016

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan Tema Sasaran

: Diabetes Melitus : Pencegahan dan Penatalaksanaan Diabetes : Masyarakat

Target

: Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena dan mereka memiliki faktor   resiko diabetes

HariTanggal

: !amis" #$ %pril &'#(

)am

: '*+'' ,IB

,aktu Tempat

: # menit : Balai Desa

A TUJUAN UMUM Setelah dilakukan penyuluhan selama # menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang memiliki faktor resiko Diabetes Melitus diharapkan mampu menyebutkan  dari beberapa pencegahan Diabetes Melitus+

# & .

B TUJUAN KHUSUS Setelah dilakukan penyuluhan selama # menit diharapkan Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang mengalami faktor resiko" dapat mengetahui tentang: Pengertian Diabetes Mellitus Penyebab Diabetes Mellitus Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus $ Pencegahan Diabetes Mellitus  Diet Diabetes Melitus C MATERI a Pengertian Diabetes Mellitus  b Penyebab Diabetes Mellitus c Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus d Pencegahan Diabetes Mellitus e Diet Diabetes Melitus D KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR  # Pendahuluan ,aktu : & menit

 0 1 # &

!23I%T%0 P204565H Membuka kegiatan mengucapkan salam Memperkenalkan diri

!23I%T%0 P2S27T% dengan

Men/a8ab salam Mendengarkan

. $

&

Men/elaskan tu/uan dari penyuluhan Menyebutkan materi yang akan diberikan

Isi ,aktu: #' menit  0 !23I%T%0 P204565H 1 # Men/elaskan pengertian Melitus

.

Memperhatikan Memperhatikan

!23I%T%0 P2S27T% Diabetes Memperhatikan

&

Menyebutkan penyebab ter/adinya Diabetes Melitus

Memperhatikan

.

Menyebutkan tanda dan ter/adinya Diabetes Melitus

ge/ala

Memperhatikan

$

Men/elaskan tentang Diabetes Melitus

pencegahan

Memperhatikan



Men/elaskan tentang diet Diabetes Memperhatikan Melitus

(+

Memberikan kesempatan  peserta untuk bertanya

kepada

Penutup ,aktu: . menit  0 !23I%T%0 P204565H 1 # Menanyakan kepada peserta tentang materi yang telah diberikan dan reinforcement kepada pengun/ung yang dapat men/a8ab pertanyaan+ & Menyimpulkan materi dari  penyuluhan yang disampaikan+ . Mengucapkan terima kasih dan salam  penutup+

E MEDIA # Po8er Point & 69D . 6eaflet $ 6aptop F KRITERIA EVALUASI Metode ealuasi : Tanya /a8ab )enis pertanyaan : 6isan )umlah pertanyaan : . pertanyaan

Bertanya

!23I%T%0 P2S27T% Men/a8ab pertanyaan

Mendengarkan Mendengarkan dan men/a8ab salam

1

Struktur a Persiapan alatMedia %lat dan Media yang digunakan dalam penyuluhan kesehatan semuanya lengkap dan bisa diguakan saat ceramah" dan tanya /a8ab+ %lat dan Media berupa Po8er   point" 69D dan 6aptop serta Pengeras suara  b Persiapan Materi Materi disiapkan dalam bentuk po8erpoint yang di tampilkan pada proyektor" dan flipchart untuk mempermudah penyampaian kepada masyarakat c Sasaran Masyarakat yang terdiri dari Bapak-bapak dan Ibu-ibu yang terkena" serta mereka yang mengalami faktor resiko Diabetes Melitus d Pengorganisasian dilakukan & hari sebelum pelaksanaan penyuluhan+ 2 Evalua! Pr"# a Masyarakat antusias terhadap materi yang disampaikan pemateri+  b Masyarakat tidak meninggalkan tempat selama penyuluhan berlangsung c Masyarakat terrlibat aktif dalam kegiatan penyuluhan $ Evalua! Ha!l a )angka Pendek  Masyarakat Penyuluhan dapat menyampaikan kembali ;'< materi yang disampaikan dengan !riteria : # Masyarakat mengetahui Pengertian Diabetes Mellitus & Masyarakat mengetahui Penyebab Diabetes Mellitus . Masyarakat mengetahui Tanda dan ge/ala Diabetes Mellitus $ Masyarakat mengetahui Pencegahan Diabetes Mellitus  Masyarakat mengetahui Diet Diabetes Melitus  b )angka Pan/ang Pengetahuan dan Pemahaman masyarakat meningkat tentang Diabetes Melitus dan dapat menerapkan pengetahuan tersebut dalam aspek pencegahan dan  penatalaksaan pada Diabetes Melitus sehingga kesehatan masyarakat meningkat+

La%&!ra' Mat#r! A D#(!'!! D!a)#t# M#l!tu •

Diabetes Mellitus merupakan suatu kumpulan ge/ala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula =glukosa> darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif =%r/atmo" &''&>+

•

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yg ditandai o kenaikan kadar glukosa dlm darah  hiperglikemia+ =Brunner dan Suddarth" &''&>+

•

Menurut %merican Diabetes %ssociation =%D%> tahun &'#'" Diabetes meltus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang ter/adi karena kelainan sekresi insulin" ker/a insulin "atau kedua-duanya+

•

 Diabetes type 1: adalah suatu keadaan hiperglikemia diakibatkan oleh karena  berkurangnya sekresi insulin akibat kerusakan sel ?-pankreas yg didasari proses autoimun+

•

 Diabetes type 2 : adalah suatu kondisi dimana sel-sel Betha pankreas relatif tidak  mampu mempertahankan sekresi dan produksi insulin shg menyebabkan kekurangan insulin+

B P#'*#)a) D!a)#t# M#l!tu D!a)#t# T!&# 1 dipercaya sebagai penyakit autoimun" di mana sistem imun tubuh sendiri secara spesifik menyerang dan merusak sel-sel penghasil insulin yang terdapat pada  pankreas+ Belum diketahui hal apa yang memicu ter/adinya ke/adian autoimun ini" namun  bukti-bukti yang ada menun/ukkan bah8a faktor genetik dan faktor lingkungan seperti infeksi irus tertentu berperan dalam prosesnya+ ,alaupun diabetes tipe # berhubungan dengan faktor genetik" namun faktor genetik lebih banyak berperan pada ke/adian diabetes tipe &+ D!a)#t# t!&# 2  diduga disebabkan oleh kombinasi faktor genetik dan lingkungan+ Banyak pasien diabetes tipe & memiliki anggota keluarga yang /uga menderita diabetes tipe & atau masalah kesehatan lain yang berhubungan dengan diabetes" misalnya kolesterol darah yang tinggi" tekanan darah tinggi =hipertensi> atau obesitas+ !eturunan ras Hispanik" %frika dan %sia memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menderita diabetes tipe &+ Sedangkan faktor lingkungan yang mempengaruhi risiko menderita diabetes tipe & adalah makanan dan aktiitas fisik kita sehari-hari+

Berikut ini adalah faktor-faktor risiko mayor seseorang untuk menderita diabetes tipe &+ •

7i8ayat keluarga inti menderita diabetes tipe & =orang tua atau kakak atau adik>

•

Tekanan darah tinggi =@#$'*' mm Hg>

•

Dislipidemia: kadar trigliserida =lemak> dalam darah yang tinggi =@#'mgdl> atau kadar kolesterol HD6 A$'mgdl

•

7i8ayat Toleransi 3lukosa Terganggu =T3T> atau 3lukosa Darah Puasa Terganggu =3DPT>

•

7i8ayat menderita diabetes gestasional atau ri8ayat melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari $+'' gram

•

Makanan tinggi lemak" tinggi kalori

•

3aya hidup tidak aktif = sedentary>

•

1besitas atau berat badan berlebih =berat badan #&'< dari berat badan ideal>

•

5sia tua" di mana risiko mulai meningkat secara signifikan pada usia $ tahun

•

7i8ayat menderita  polycystic ovarian syndrome" di mana ter/adi /uga resistensi insulin

D!a)#t# +#ta!"'al disebabkan oleh perubahan hormonal yang ter/adi selama kehamilan+ Peningkatan kadar beberapa hormon yang dihasilkan plasenta membuat sel-sel tubuh men/adi kurang responsif terhadap insulin =resistensi insulin>+ !arena plasenta terus  berkembang selama kehamilan" produksi hormonnya /uga semakin banyak dan memperberat resistensi insulin yang telah ter/adi+

Biasanya" pankreas pada ibu hamil dapat menghasilkan insulin yang lebih banyak  =sampai . /umlah normal> untuk mengatasi resistensi insulin yang ter/adi+ 0amun" /ika  /umlah insulin yang dihasilkan tetap tidak cukup" kadar glukosa darah akan meningkat dan menyebabkan diabetes gestasional+ !ebanyakan 8anita yang menderita diabetes gestasional akan memiliki kadar gula darah normal setelah melahirkan bayinya+ 0amun" mereka memiliki risiko yang lebih tinggi untuk menderita diabetes gestasional pada saat kehamilan  berikutnya dan untuk menderita diabetes tipe & di kemudian hari+ C G#,ala D!a)#t# M#l!tu

Pada a8alnya" pasien sering kali tidak menyadari bah8a dirinya mengidap diabetes melitus" bahkan sampai bertahun-tahun kemudian+ 0amun" harus dicurigai adanya DM /ika seseorang mengalami k#lu-a' kla!k DM berupa: •

 poliuria =banyak berkemih>

•

 polidipsia =rasa haus sehingga /adi banyak minum>

•

 polifagia =banyak makan karena perasaan lapar terus-menerus>

•

 penurunan berat badan yang tidak dapat di/elaskan sebabnya

)ika keluhan di atas dialami oleh seseorang" untuk memperkuat diagnosis dapat diperiksa k#lu-a' ta%)a-a' DM berupa: •

lemas" mudah lelah" kesemutan" gatal

•

 penglihatan kabur 

•

 penyembuhan luka yang buruk 

•

disfungsi ereksi pada pasien pria

•

gatal pada kelamin pasien 8anita

Diagnosis DM tidak boleh didasarkan atas ditemukannya glukosa pada urin sa/a+ Diagnosis ditegakkan dengan &#%#r!kaa' ka.ar +luk"a .ara- .ar! &#%)ulu- .arav#'a+ Sedangkan untuk melihat dan mengontrol hasil terapi dapat dilakukan dengan memeriksa kadar glukosa darah kapiler dengan glukometer+ Seseorang didiagnosis menderita DM /ika ia mengalami satu atau lebih kriteria di  ba8ah ini: •

Mengalami ge/ala klasik DM dan kadar glukosa plasma se8aktu C&'' mgd6

•

Mengalami ge/ala klasik DM dan kadar glukosa plasma puasa C#&( mgd6

•

!adar gula plasma & /am setelah Tes Toleransi 3lukosa 1ral =TT31> C&'' mgd6

•

Pemeriksaan Hb%#9 C (+<

!eterangan: •

3lukosa plasma se8aktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan 8aktu makan terakhir pasien+

•

Puasa artinya pasien tidak mendapat kalori tambahan minimal selama  /am+

•

TT31 adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan memberikan larutan glukosa khusus untuk diminum+ Sebelum meminum larutan tersebut akan dilakukan

 pemeriksaan kadar glukosa darah" lalu akan diperiksa kembali # /am dan & /am setelah meminum larutan tersebut+ Pemeriksaan ini sudah /arang dipraktekkan+ )ika kadar glukosa darah seseorang lebih tinggi dari nilai normal tetapi tidak masuk  ke dalam kriteria DM" maka dia termasuk dalam kategori prediabetes+ 4ang termasuk ke dalamnya adalah •

3lukosa Darah Puasa Terganggu =3DPT>" yang ditegakkan bila hasil pemeriksaan glukosa plasma puasa didapatkan antara #'' E #& mgd6 dan kadar glukosa plasma & /am setelah meminum larutan glukosa TT31 A #$' mgd6

•

Toleransi 3lukosa Terganggu =T3T>" yang ditegakkan bila kadar glukosa plasma &  /am setelah meminum larutan glukosa TT31 antara #$' E #** mgd6

Tabel kadar glukosa darah se8aktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM: Buka' DM

B#lu% Pat! DM

DM

Ka.ar +luk"a .ara- Plasma ena #/aktu 0%+.L Darah kapiler

A#''

#''-#**

C&''

A*'

*'-#**

C&''

Ka.ar +luk"a .ara- Plasma ena &uaa 0%+.L Darah kapiler

A#''

#''-#&

C#&(

A*'

*'-**

C#''

Menurut Supartondo" ge/ala-ge/ala akibat DM pada usia lan/ut yang sering ditemukan adalah : #+ !atarak   &+ 3laukoma .+ 7etinopati $+ 3atal seluruh badan + Pruritus Fulae (+ Infeksi bakteri kulit ;+ Infeksi /amur di kulit + Dermatopati *+ 0europati perifer  #'+ 0europati isceral ##+ %miotropi #&+ 5lkus 0eurotropik  #.+ Penyakit gin/al #$+ Penyakit pembuluh darah perifer #+ Penyakit coroner 

#(+ Penyakit pembuluh darah otak  #;+ Hipertensi D P#'3#+a-a' D!a)#t# M#l!tu

Pencegahan penyakit diabetes melitus tipe & terutama ditu/ukan kepada orang-orang yang memiliki risiko untuk menderita DM tipe &+ Tu/uannya adalah untuk memperlambat timbulnya DM tipe &" men/aga fungsi sel penghasil insulin di pankreas" dan mencegah atau memperlambat munculnya gangguan pada /antung dan pembuluh darah+ Gaktor risiko DM tipe & dibedakan men/adi faktor yang dapat dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi+ 5saha pencegahan dilakukan dengan mengurangi risiko yang dapat dimodifikasi+ Fakt"r r!!k" *a'+ t!.ak .a&at .!%".!(!ka! contohnya ras dan etnik" ri8ayat anggota keluarga menderita DM" usia @$ tahun" ri8ayat melahirkan bayi dengan BB lahir   bayi@$''' gram atau ri8ayat pernah menderita DM gestasional =DM3>" dan ri8ayat lahir  dengan berat badan rendah" kurang dari &" kg+ Fakt"r r!!k" *a'+ .a&at .!%".!(!ka!  contohnya berat badan berlebih" kurangnya aktiitas fisik" hipertensi =@ #$'*' mmHg>" gangguan profil lipid dalam darah =HD6 A . mgd6 dan atau trigliserida @ &' mgd6" dan diet tak sehat tinggi gula dan rendah serat+ Pencegahan DM /uga harus dilakukan oleh pasien-pasien prediabetes yakni mereka yang mengalami intoleransi glukosa =3DPP dan T3T> dan berisiko tinggi mederita DM tipe &+

Pencegahan DM tipe & pada orang-orang yang berisiko pada prinsipnya adalah dengan %#'+u)a- +a*a -!.u& yang meliputi olah raga" penurunan berat badan" dan  pengaturan pola makan+ Berdasarkan analisis terhadap sekelompok orang dengan perubahan gaya hidup intensif" pencegahan diabetes paling berhubungan dengan penurunan berat badan+ Menurut penelitian" penurunan berat badan -#'< dapat mencegah atau memperlambat munculnya DM tipe &+ Dian/urkan pula melakukan pola makan yang sehat" yakni terdiri dari karbohidrat kompleks" mengandung sedikit lemak /enuh dan tinggi serat larut+ %supan kalori ditu/ukan untuk mencapai berat badan ideal+ %kitiitas fisik harus ditingkatkan dengan berolah raga rutin" minimal #' menit  perminggu" dibagi .-$ kali seminggu+ 1lah raga dapat memperbaiki resistensi insulin yang ter/adi pada pasien prediabetes" meningkatkan kadar HD6 =kolesterol baik>" dan membantu mencapai berat badan ideal+ Selain olah raga" dian/urkan /uga lebih aktif saat beraktiitas sehari-hari" misalnya dengan memilih menggunakan tangga dari pada eleator" ber/alan kaki ke pasar daripada menggunakan mobil" dll+ Merokok" 8alaupun tidak secara langsung menimbulkan intoleransi glukosa" dapat memperberat komplikasi kardioaskular dari intoleransi glukosa dan DM tipe &+ 1leh karena itu" pasien /uga dian/urkan berhenti merokok+ E D!#t Pa!#' D!a)#t# M#l!tu

Diet adalah pengaturan makanan dan minuman yang dikonsumsi seseorang secara rutin untuk  men/aga kesehatan+ Diet lebih mengarah pada pengaturan pola makan yang baik untuk mencapai kondisi sehat+ Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan an/uran makan untuk orang sehat masyarakat umum" yaitu makanan yang beragam bergii dan berimbang atau lebih dikenal dengan gii seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori dan at gii masing-masing indiidu+ Hal yang sangat penting ditekankan adalah pola makan yang disiplin dalam hal )ad8al makan" )enis dan )umlah makanan atau terkenal dengan istilah . )+ Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan at gii tersebar sepan/ang hari+ Penurunan berat badan ringan atau sedang =-#'kg> sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes" 8alaupun berat badan idaman tidak dicapai+ Penurunan berat badan dapat diusahakan dicapai dengan baik dengan penurunan asupan energi yang moderat dan peningkatan pengeluaran energi+ Dian/urkan pembatasan kalori sedang yaitu &'-'' kkal lebih rendah dari asupan rata-rata sehari+ !omposisi makanan yang dian/urkan meliputi:  Karbohidrat

7ekomendari %D% tahun #**$ lebih memfokuskan pada /umlah total karbohidrat daripada /enisnya+ 7ekomendasi untuk sukrosa lebih liberal+ Buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik  yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepung-tepungan+ ,alaupun berbagai tepung-tepungan mempunyai respon glikemik yang berbeda" prioritas hendaknya lebih pada /umlah total karbohidrat yang dikonsumsi daripada sumber karbohidrat+ %n/uran konsumsi karbohidrat untuk diabetesi di Indonesia: a  b c d e

$-(< total asupan energi+ Pembatasan karbohidrat tidak dian/urkan A #.' ghari+ Makanan harus mengandung lebih banyak karbohidrat terutama berserat tinggi+ Sukrosa tidak boleh lebih dari < sehari = .-$ sdm> Makan . kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari+  Serat 

7ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dian/urkan mengkonsumsi &'-. gr serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan+ Di Indonesia an/urannya adalah kira-kira & gr#''' kalori hari dengan mengutamakan serat larut air+

 Protein

Menurut konsensus pengelolaan diabetes di Indonesia tahun &''( kebutuhan protein untuk diabetisi #<-&'< energi+ Perlu penurunan asupan protein men/adi '" gkg berat badan perhari atau #'< dari kebutuhan energi dengan timbulnya nefropati pada orang de8asa dan (< hendaknya bernilai  biologic tinggi+ Sumber protein yang baik adalah ikan" seafood" daging tanpa lemak" ayam tanpa kulit"  produk susu rendah lemak" kacang-kacangan dan tahu-tempe+

Total lemak

%n/uran asupan lemak di Indonesia adalah &'-&< energi+ lemak /enuh A ;< kebutuhan energi dan lemak tidak /enuh ganda A#'< kebutuhan energi" sedangkan selebihnya dari lemak tidak /enuh tunggal+ %supan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari .'' mg perhari+ %pabila  peningkatan 6D6 merupakan masalah utama" dapat diikuti an/uran diet disiplin diet dislipidemia+ Tu/uan utama pengurangan konsumsi lemak /enuh dan kolesterol adalah untuk  menurunkan risiko penyakit kardioaskular+

Garam

%n/uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa yaitu tidak lebih dari .''' mgr atau sama dengan (-; g =# sdt> garam dapur" sedangkan bagi yang menderita hipertensi ringan sampai sedang" dian/urkan &$'' mgr natrium perhari atau sama dengan ( grhari garam dapur+ Sumber natrium antara lain adalah garam dapur" etsin dan soda+

 Kebutuhan kalori

!ebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal+ !omposisi energy adalah $-(< dari karbohidrat" #'-&'< dari protein dan &'-&< dari lemak+ %da beberapa cara untuk menentukan /umlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes+ Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya &-.' kalorikg BB ideal" ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu /enis kelamin" umur" aktiitas" kehamilanlaktasi" adanya komplikasi dan berat badan+

Perhitungan berat badan ideal =BBI> dengan rumus Brocca yang dimodifikasi: • •

• • •

BBI  *'<  =TB dalam cm-#''>  # kg Bagi pria dengan TB di ba8ah #(' cm dan 8anita di ba8ah #' cm" rumus modifikasi men/adi: BBI  =TB dalam cm E #''>  # kg BB 0ormal : bila BB ideal J #'< !urus : A BBI - #'< 3emuk : @ BBI K #'<

 Faktor-faktor penentu kebutuhan energy yaitu: •

•

-

)enis kelamin !ebutuhan kalori 8anita sebesar & kkalkg BB ideal dan pria .' kkalkg BB ideal 5mur Pasien usia @ $' tahun " kebutuhan kalori : $'-* tahun dikurangi < dari energi basal ('-(* tahun dikurangi #' < dari energi basal @ ;' tahun dikurangi &'< dari energi basal

-

Pada bayi dan anak-anak kebutuhan kalori adalah /auh lebih tinggi daripada orang de8asa" dalam tahun pertama bisa mencapai ##& kalkg BB+ 5mur # tahun membutuhkan lebih kurang #''' kalori dan selan/utnya pada anak-anak lebih daripada # tahun mendapat tambahan #'' kalori untuk tiap tahunnya+ %ktifitas fisik atau peker/aan !ebutuhan kalori ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik Penambahan kalori dari aktifitas fisik: !eadaan istirahat : ditambah #'< dari kebutuhan basal !eadaan aktifitas ringan: ditambahkan &'< dari kebutuhan basal !eadaan aktifitas sedang: ditambahkan .'< dari kebutuhan basal !eadaan aktifitas berat dan sangat berat: ditambahkan $' L '< dari kebutuhan basal

-

)enis aktifitas dikelompokkan sebagai berikut : !eadaan istirahat : berbaring di tempat tidur+ 7ingan : pega8ai kantor" pega8ai toko" guru" ahli hukum" ibu rumah tangga dan lain-lain Sedang : pega8ai di industri ringan" mahasis8a" militer yang sedang tidak perang" + Berat : petani" buruh" militer dalam keadaan latihan" penari" atlit+ Sangat berat : tukang becak" tukang gali" pandai besi+

-

Berat badan Bila gemuk: dikurangi &'-.'< tergantung dari tingkat kegemukan Bila kurus: ditambah &'-.'< tergantung dari tingkat kekurusan untuk menambah berat badan+

•

5ntuk tu/uan penurunan berat badan /umlah kalori yang diberikan paling sedikit #'''-#&'' kalori  perhari untuk 8anita dan #&''-#('' kalori perhari untuk pria+ Pembagian makanan se/umlah kalori terhitung dibagi dalam . porsi besar makan pagi =&'<>" siang =.'<> dan sore =&<> serta &-. porsi makanan ringan =#'-#<>+ 5ntuk meningkatkan kepatuhan  pasien" se/auh mungkin perubahan dilakukan secara bertahap dan harus disesuaikan dengan kebiasaan makan+

DAFTAR PUSTAKA Dokter 7egina +&'#&+ Pencegahan Diabetes http:diabetesmelitus+orgpencegahan-diabetes-melitus Maulana !arso+&'#.+ suhan !epera"atan Diabetes https:bela/armen/adilebih+8ordpress+com&'#.'$page&

Melitus.

Militus+

Diakses

Diakses

dari

dari

%l8i" Idrus+" Setiadi" Siti+" Setiyohadi" Bambang+" dkk+ &''(+  #lmu Penyakit Dalam+ )ilid III 2disi IF+ )akarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Gakultas !edokteran 5niersitas Indonesia %nonym+ &''+ $erapi %i&i 'ntuk Diabetes Melitus+ =online> http:888+gii+netmakalahMakalah <&'Pekan<&'DM+PDG diakses pada tanggal &' Maret &'## %nonym+ &''*+  Penatalaksanaan diet Pada Diabetes Melitus+ =online> 888+8rm-indonesia+org diakses pada tanggal && Maret &'##

His8ani+ &'';+ Penyuluhan !esehatan Pada Penderita Diabetes Mellitus+ =online> http:888+fkmhis8ani.+pdf  diakses pada tanggal &# Maret &'## Mans/oer" %rif+ #***+ !apita (elekta !edokteran )d.* +ilid # + )akarta: Media %esculapius Price" %+ Silia+ &''+ Patofisiologi !onsep !linis Proses-Proses Penyakit ,olume 2+ )akarta: 239 Smelter" 9+ Suanne+ &''#+ uku ar !epera"atan Medikal edah )d. / ,olume 2+ )akarta: 239