BAB V NEONATOLOGI A. ASFIKSIA 1. Pengertian Asfiksia merupakan suatu keadaan dimana bayi tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, keadaan tersebut dapat disertai dengan adanya hipoksia, hiperkapnea dan sampai ke asidosis (Hidayat, 2012). 2. Etiologi Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah : a. Asfiksia dalam kehamilan 1) Penyakit infeksi akut 2) Penyakit infeksi kronik 3) Keracunan oleh obat-obat bius 4) Uraemia dan toksemia gravidarum 5) Anemia berat 6) Cacat bawaan 7) Trauma b. Asfiksia dalam persalinan 1) Kekurangan O2. 2) Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri) 3) Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi darah ke uri. 4) Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta. 5) rolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul. 6) Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya. 7) Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta. 8) Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungsi uteri. 9) Paralisis pusat pernafasan 10) Trauma dari luar seperti oleh tindakan forceps 11) Trauma dari dalam : akibat obat bius. c. Faktor ibu 1) Hipoksia ibu 2) Dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik atau anestesi dalam, dan kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya. 3) Gangguan aliran darah uterus 4) Berkurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya aliran oksigen ke plasenta dan juga ke janin, kondisi ini sering ditemukan pada gangguan kontraksi uterus, hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan, hipertensi pada penyakit eklamsi. d. Faktor plasenta Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta, asfiksis janin dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya perdarahan plasenta, solusio plasenta. e. Faktor fetus
Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan tali pusat menumbung, melilit leher, kompresi tali pusat antara jalan lahir dan janin. f.
Faktor neonatus Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pemakaian obat anestesi yang berlebihan pada ibu, trauma yang terjadi saat persalinan misalnya perdarahan intra kranial, kelainan kongenital pada bayi misalnya hernia diafragmatika, atresia atau stenosis saluran pernapasan, hipoplasia paru. Hipoksia ibu,ganggun aliran darah uterus,faktor plasenta,faktor fetus,faktor tali pusat
ASFIKSIA
Janin kekurangan O2 dan kadar CO2
Nafas cepat
Suplai O2 dalam darah
dipsneu Suplai O2 di perifer Pola nafas tidak efektif 3. Web of Causation
Perfusi jaringan
Gangguan perfusi jaringan
Alveoli terisi cairan
Gangguan pertukaran gas
Gangguan termoregulasi
hipotermi
4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan Pola Nafas tidak efektif b.d - Depresi pusat pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - Imaturas neurologis d.d: DS: - Dyspnoe - Ortopnoe DO:
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …… jam pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Retraksi dinding
Intervensi 1. Posisikan pasien kepala semi ekstensi 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 3. Monitor pola nafas 4. Monitor vital sign/ 2 jam 5. Pertahankan jalan
-
Diagnosa Keperawatan Penggunaan alat bantu nafas Fase ekspirasi memanjang Pola nafas abnormal (takipnoe, bradipnoe, hiperventilasi, kusmaul) Diameter torak anterior dan posterior meningkat Ventilasi segmenit menurun Pernafasan cuping hidung Kapasitas vital menurun Tekanan ekspirasi menurun Tekanan inspirasi menurun
Gangguan Pertukaran gas B.d : -ketidakseimbangan perfusi ventilasi -perubahan membran kapileralveolar dd: DS: - Dispnoe DO: -
Hiperkapnia/hiperkarbia Hipoksemia Takikardi Kadar Co2 tidak normal Ph arteri tidak normal Bunyi nafas tambahan Sianosis Diaporesis Gelisah Pernafasan cuping hidung Pola nafas abnormal Sianosis atau pucat
Tujuan Dan Intervensi Kriteria Hasil dada tidak ada nafas yang paten CRT< 2 detik 6. Kolaborasi : Cyanosis tidak - Pemberian 02 ada sesuai saturasi Nafas cuping advis DPJP hidung tidak ada - Pemasangan Tanda Tanda vital CPAP jika perlu dalam rentang - Pemberian therapi normal (tekanan injeksi darah, nadi, pernafasan) Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140160x/mnt RR : 40-60 x/mnt
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …… jam Gangguan pertukaran pasien teratasi dengan kriteria hasi: Tanda tanda vital dalam rentang normal Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140160x/mnt RR : 40-60 x/mnt AGD dalam batas normal Ph :7.35-7,45 PCO2 : 35-45 mmHg PO2 : 80100mmHg TCO2: 2327mmol/L Saturasi O2: 95 % HCO3: 2226mEq/L CRT < 2 detik
1. Monitor TTV/ 2 jam 2. Monitor respirasi dan status O2 3. Monitor jalan nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi 4. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan 5. Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung 6. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal 7. Observasi sianosis khususnya membran mukosa 8. Jelaskan pada keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi) 9. Kolaborasi dengan DPJP: - Pemeriksaan AGD,
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Dan Kriteria Hasil
Intervensi elektrolit - Pemeriksaan rontgen - Pemberian therapi injeksi
Hipotermi Berhubungan dengan : DS : DO -
Kerusakan hipotalamus Berat badan ekstrim Kekurangan lemak subcutan Terpapar suhu lingkungan rendah
Kulit teraba dingin Menggigil Suhu tubuh <36,5°C Akrosianosis Bradikardi Dasar kuku sianotik Hipoglikemi Hipoksia CRT >3 detik Konsumsi O2 meningkat Laju metabolisme meningkat Kadar gula darah menurun
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jampasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: suhu aksila 36.5 o C – 37.5 oC warna kulit merah muda Tidak ada distres respirasi Tidak menggigil Bayi tidak gelisah Bayi tidak letargi Kadar glukosa darah dalam batas normal >60mg/dl
1. Hangatkan bayi dalam incubator 2. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Monitoring suhu inkubator 4. Monitor gejala hipotermi (lemah,apatis, warna kulit ) 5. Pertahankan pakaian bayi tetap kering, ganti pakaian dan linen yang basah segera mungkin 6. Ajarkan OT untuk PMK (prlekatan metode kanguru)
B. LABIOPALATOSKIZIS 1. Pengertian Labiopalatoskizis/Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya propsuesus nasal median dan maksilaris untuk menyatu selama perkembangan embriotik. (Wong, Donna L. 2012). 2. Etiologi Faktor genetik atau keturunan Kegagalan fase embrio yang penyebabnya belum diketahui.
Kekurangan nutrisi contohnya defisiensi Zn dan B6, vitamin C pada waktu hamil,
kekurangan asam folat. Akibat gagalnya prosessus maksilaris dan prosessus medialis menyatu Beberapa obat (korison, anti konsulfan, klorsiklizin). Mutasi genetic atau teratogen (agen/faktor yang menimbulkan cacat pada
embrio). Infeksi pada ibu yang dapat mempengaruhi janin, contohnya seperti infeksi
Rubella dan Sifilis, toxoplasmosis dan klamidia Radiasi Stress emosional
C. Web of Casation
Defisit Nutrisi
Resiko aspirasi
4. Diagnosa keperawatan Diagnosa Keperawatan Defisit nutrisi DD: - Ketidak mampuan menelan makanan - Ketidak mampuan mencerna makanan - Ketidak mampuan mengabsorbsi nutrisi - Peningkatan kebutuhan metabolism d.d : DS: DO: - Nutrisi diberikan melalui OGT - Bising usus berlebih - Konjungtiva pucat - Denyut nadi lemah - Adanya penurunan berat badan - Labio/palato/gnato skizis Risiko Aspirasi dd - Labio/palato skizis - Terpasang selang nasogastrik DS: DO: -
Bibir mengalami distorsi, palatum terbelah Bayi terpasang OGT Peningkatan tekanan dalam lambung
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …… jam nutrisi kurang teratasi dengan indikator: Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan meningkat 20% dari BB sebelumnya Tidak ada tanda tanda malnutrisi (Hb: >12mg/dl, tonus otot normal, membran mukosa tidak pucat Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
Intervensi 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.
8.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam pasien tidak mengalami aspirasi dengan kriteria: Klien dapat bernafas dengan mudah, frekuensi pernafasan normal (40-6x/menit) Pasien mampu menelan, mengunyah tanpa terjadi aspirasi Batuk efektif Tidak ada muntah Tidak ada residu pada lambung
Observasi TTV setiap 2 jam Monitor adanya penurunan BB Timbang BB setiap hari Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Berikan minum asi/pasi tiap 2-3 jam Ajarkan ibu cara menyusui yang benar Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. Pertahankan terapi IV line
1. Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan kemampuan menelan 2. Monitor j jalan nafas 3. Lakukan suction jika diperlukan 4. Cek nasogastrik/ OGTsebelum pemberian makan (Hindari makan kalau residu masih banyak) 5. posisikan kepala bayi semiekstensi setelah makan 6. Lakukan oral Hygien
C. GASTROENTERITIS 1. Pengertian Gastroenteritis adalah keadaan dimana frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih 3 kali pada anak dengan konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah/lendir saja (Sudaryat Suraatmaja.2005). 2. Etiologi
Faktor infeksi -
Infeksi enteral Merupakan penyebab utama diare pada anak, yang meliputi: infeksi bakteri, infeksi virus (enteovirus, polimyelitis, virus echo coxsackie). Adeno virus, rota virus, astrovirus, dll) dan infeksi parasit : cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongxloides) protozoa (entamoeba histolytica, giardia lamblia, trichomonas homunis) jamur (canida albicous).
-
Infeksi parenteral ialah infeksi diluar alat pencernaan makanan seperti otitis media akut (OMA) tonsilitis/tonsilofaringits, bronkopeneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah dua (2) tahun.
Faktor malaborsi Malaborsi karbohidrat, lemak dan protein.
Faktor makanan
Faktor psikologis
3. Web of Causation Diare Tubuh kehilangan cairan dan elektrolit
Defikasi sering
Output >>
Iritasi kulit
Absorpsi <<
Risiko Gangguan Integritas Kulit
Defisit Nutrisi
Volume cairan ekstra sel menurun
Volume cairan interstisial 4. Diagnosamenurun Keperawatan Diagnosa Keperawatan Hipovolemia b.d Hipovolemia - Kehilangan cairan aktif - Kegagalan mekanisme regulasi - Peningkatan permeabilitas kapiler - Kekurangan intake cairan - Evaporasi d.d: DS : -
DO: - Frekuensi nadi meningkat - Nadi teraba lemah - Tekanan darah menurun - Turgor kulit menurun - Membran mukosa kering - Volume urin menurun - Hematokrit meningkat - Suhu tubuh meningkat - Konsentrasi urin meningkat - Berat badan turun tiba-tiba Defisit nurtisi b.d: - Ketidakmampuan untuk menelan makanan - Ketidak mampuan untuk mencerna makanan - Ketidak mampuan untuk mencerna nutrisi d.d: DS: - Cepat kenyang setelah makan - Nafsu makan menurun
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ....... jam defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, nadi, suhu tubuh dalam batas normal Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140-160x/mnt RR : 40-60 x/mnt Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ……. jam nutrisi kurang teratasi dengan indikator: Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan meningkat 20% dari BB sebelumnya Tidak ada tanda tanda malnutrisi (Hb:
Intervensi 1. Monitor vital sign setiap 2 jam 2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik), jika diperlukan 3. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 4. Kolaborasi pemberian cairan IV 5. Kolaborasi kemungkinan tranfusi dan Persiapan untuk tranfusi
1. 2. 3. 4.
5. 6.
Observasi TTV setiap 2 jam Monitor adanya penurunan BB Timbang BB setiap hari Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva Berikan minum asi/pasi tiap 2-3 jam Ajarkan ibu cara menyusui yang benar
Diagnosa Keperawatan DO: -
-
Berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal Bisingusus hiperaktif otot menelan lemah membran mukosa pucat sariawan serum albumin turun diare
Risiko gangguan integritas kulit b.d: - Perubahan sirkulasi - Perubahan status nutrisi (kekurangan/kelebihan) - Kekurangan/kelebihan volume cairann - Bahan kimia iritatif - Kelembaban d.d : Ds : Do : -
Warna kemerahan pada anus Kerusakan jaringan/ lesi disekitar anus Nyeri Hematom
Tujuan Dan Kriteria Hasil >12mg/dl, tonus otot 7. normal, membran mukosa tidak pucat Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan 8.
Setelah dilakukan tindakan asuhan keperwatan selama ……. jam diharapkan integritas kulit tidak terjadi, ditandai dengan kriteria hasil: Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi) Tidak ada luka/lesi pada kulit Perfusi jaringan baik
Intervensi Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan. Pertahankan terapi IV line
1. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 2. Ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 3. Monitor kulit akan adanya kemerahan 4. Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang tertekan 5. Monitor status nutrisi pasien 6. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
D. ATRESIA ANI 1. Pengertian Atresia ani/anus imperforata adalah malformasi congenital dimana rectum tidak mempunyai lubang keluar (Walley,2012) Menurut Ladd dan Gross (2010) anus imperforata dalam 4 golongan, yaitu: a. Stenosis rektum yang lebih rendah atau pada anus b. Membran anus yang menetap c. Anus imperforata dan ujung rektum yang buntu terletak pada bermacammacam jarak dari peritoneum d. Lubang anus yang terpisah dengan ujung
2. Etiologi Secara pasti belum diketahui Merupakan anomali gastrointestinal dan genitourinary Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi
3.
lahir tanpa lubang dubur Gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus dari tonjolan
embriogenik Kelainan bawaan
Web Of Cusation Atresia Ani
Tidak ada pembukaan Usus besar melalui anus
Hubungan abnormal rectum dan vagina Kebocoran isi anus
Feses tidak bisa keluar Feses masuk ke uretra Feses menumpuk
Tekanan intra abdomen
Mual dan muntah
Nafsu makan >
Konstipasi
Mikroorganisme masuk ke saluran kemih
Infeksi saluran kemih
Gangguan eliminasi urin
Defisist Nutrisi
4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan Defisit nutrisi b.d: DS: DO: - Feses / meconium tidak keluar - Distensi abdomen - Bising usus hipo/hiperaktif - Teraba massa abdomen atau rektal - Perkusi tumpul - Muntah Konstipasi b.d Kelemahan otot abdomen Ketidakteraturan kebiasaan defekasi Ketidakadekuatan toileting d.d : DS : DO : Feses keras Mengejan saat defekasi Distensi abdomen Teraba masa pada abdomen atau rectal Bising usus hipo/hiperaktif
Gangguan eliminasi urine b.d Iritasi kandung kemih.d.d:
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...... jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil: Penurunan distensi abdomen. Meningkatnya kenyamanan Cairan dan serat adekuat Hidrasi adekuat Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...... jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil: Mudah mengeluarkan tinja Ada bising usus Ada kekuatan otot untuk mengeluarkan tinja Mengeluarkan tinja tanpa bantuan
Tidak terjadi perubahan pola eliminasi BAK
Intervensi 1. 2. 3.
4.
Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam Ukur lingkar abdomen/ 24 jam Dilatasikan anal sesuai program. (scorsing/huknah tiap pagi dan sore) Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal
1. Monitor tanda-tanda vital 2. Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau pengerasan tinja 3. Monitor gerakan isi usus, termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk, volume, dan warna, jika perlu 4. Monitor bising usus 5. Monitor tanda dan gejala ruptur bowel dan/atau peritonitis 6. Evaluasi efek samping irigasi larutan, atau pengobatan oral pada gastrointestinal 7. Evaluasi pencatatan intake gizi 8. Timbang berat badan secara teratur 9. Evaluasi inkontinensia fekal 10.Kolaborasi dengan tim medis 1. Monitor termasuk
eliminasi
urin
frekuensi,
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Dan Kriteria Hasil setelah dilakukan
DS: DO: tindakan keperawatan Distensi kandung dengan KH: kemih Volume residu urinePasien dapat BAK dengan banyak ( >Normal) normal idak ada perubahan pada jumlah urine
Intervensi konsistensi, bau, volume dan warna 2. Awasi intake dan output 3. Observasi
hasil
laboratorium 4. Jaga kebersihan tangan sebelum,
selama
dan
setelah tindakan 5. Bersihkan kulit sekitar area genetalia secara teratur 6. Kolaborasi dengan tim medis E. HYPERBILIRUBINEMIA 1. Pengertian Hiperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis tersering ditemukan pada bayi baru lahir, dapat disebabkan oleh proses fisiologis, atau patologis, atau kombinasi keduanya.Ikterus neonatorum adalah suatu keadaan pada bayi baru lahir dimana kadar bilirubin serum total lebih dari 10 mg% pada minggu pertama dengan ditandai adanya ikterus yang bersifat patologis (lubis, 2013) 2. Etiologi Polychetemia (Peningkatan jumlah sel darah merah) akibat dari diabetes millitus
“pemerahan” tali pusat, transfuse maternal-fetal, dan hipoksia janin. Isoimmun Hemolytic Disease (kehamilan dan kelahiran resiko
inkompatibilitas ABO atau RH, defisiensi G6PD, sepsis) Kelainan struktur dan enzim sel darah merah Ekskresi bilirubin yang terganggu Defek metabolisme sel darah merah: defek enzim sel drah merah menggangu
tinggi,
fungsi erytrosit dan mempepedek entang hidup sel darah merah (misal: defisiensi G6PD, defisiensi vyrupat kinase, defisensi heksokinase, serta porfiria
eritropoetik congenital) Abnormalitas struktur sel daah merah: erytrosit berbentuk abnormal tak dapat bersikulasi dengan baik dan dianggap asing oleh limpa yang mengakibatkan
peningkatan destruksi, misal: Sferositosis Infantile. Keracunan obat (hemolisis kimia; salisilat, kortikosteroid, kloramfenikol) a.
Gangguan Resirkulasi dan ekskresi
1) Obstruksi usus, kelambatan penyaluran feses, struktural (stenosis atu atresia) atau mekanisme (sumbatan ileus atu mekonium, stenosi pylorus, Hirscpung dan fibosis kistikkehidupan. 2) Ikterus ASI terjadi setelah hari kelima kehidupan memuncak pada 3 minggu. Diakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik bilirubin tak tekonjugasi sekunde akibat faktor asi yang belum diketahui.
3. Web of Causation
HIPERBILIRUBIN
Sirkulasi enterohepatik
Gangguan fungsi hati
lethargi
Pemecahan bilirubin
Malas minum (refleks hisap lemah)
Pengeluaran cairan empedu di usus
Bilirubin Indirek
Warna kulit kuning
Menyusui tidak efektif
Radiasi
Risiko kerusakan integritas kulit
Peristaltic usus Diare
Fototerapi
Perubahan suhu lingkungan
Pemisahan bayi dg orang tua
Saraf Aferen
Gangguan peran orang tua
Pengeluaran volume cairan dan intake
Hipovolemia
Hipotalamus vasokonstriksi
Perubahan Peran Orang Tua
Penguapan
Risiko Hipertermi 4. Diagnosa keperawatan Diagnosa Keperawatan Hipovolemia b.d - Kehilangan cairan aktif - Kehilangan mekanisme regulasi - Kekurangan intake cairan - Peningkatan permeabilitas kapiler Evaporasi d.d : DS : DO: 1. Penurunan turgor kulit/lidah 2. Membran mukosa/kulit kering 3. Peningkatan denyut nadi, 4. Konsentrasi urine meningkat 5. Temperatur tubuh meningkat 6. Kehilangan berat badan secara tiba-tiba 7. Perubahan status mental
Risiko Hipertermia dd: -Dehidrasi -terpapar lingkungan panas -Peningkatan laju
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama..... jam defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, nadi, suhu tubuh dalam batas normal Suhu : 36.5°C- 37.5°C Nadi : 140-160x/mnt RR : 40-60 x/mnt Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. Jam pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas
Intervensi 1. Monitor vital sign setiap 15menit 1-2 jam 2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan 3. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 4. Beri minum asi/ tiap 2-3 jam 5. Kolaborasi : kemungkinan tranfusi 6. Kolaborasi dengan DPJP Dalam pemberian IV line
1. Hangatkan bayi dalam incubator 2. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Monitoring suhu
Diagnosa Keperawatan metabolisme -penggunaan fototerapi DS:DO:
kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal serangan atau konvulsi (kejang) kulit kemerahan pertambahan RR (>60x/menit) takikardi Kulit teraba panas/ hangat.
Risiko integritas kulit d.d: - perubahan sirkulasi - perubahan status nutrisi(kelebihan/kekuran gan) - kekurangan/kelebihan volume cairan - Terapi radiasi(fototerapi) - Kelembaban d.d : DS: DO: Kerusakan jaringan dan/ lapisan kulit Nyeri Perdarahan Kemerahan Hematom F.
Tujuan Dan Intervensi Kriteria Hasil normal dengan kreiteria inkubator hasil: 4. Monitor gejala suhu aksila 36.5 oC – hipotermi 37.5 oC (lemah,apatis, warna warna kulit merah kulit ) muda 5. Pertahankan pakaian Tidak ada distres bayi tetap kering, ganti respirasi pakaian dan linen Tidak menggigil yang basah segera Bayi tidak gelisah mungkin Bayi tidak letargi 6. Ajarkan OT untuk Kadar glukosa darah PMK (prlekatan dalam batas normal metode kanguru) >60mg/dl
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …… jam kerusakan integritas kulit pasien teratasi dengan kriteria hasil: Tidak ada luka/lesi pada kulit Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
1. Monitor kulit akan adanya kemerahan 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 3. Ajarkan keluarga untuk menjaga kebersihan tangan 4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 5. Kolaborasi pemberian terapi topikal
Berat Badan Lahir Rendah (Bblr) 1. Pengertian Berat
badan
lahir
rendah
(BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat
badan pada saat kelahiran kurang dari 2500 gr atau lebih rendah (WHO, 2013). 2. Etiologi a. Komplikasi obstetrik 1) Multipel gestation 2) Incompetence 3) Pro ( premature rupture of membran ) dan kirionitis 4) Pregnancy induce hypertention ( PIH )
5) Plasenta previa 6) Ada riwayat kelahiran premature b. Komplikasi medis 1) Diabetes maternal 2) Hipertensi kronis
c. Faktor ibu 1) Penyaki 2) Usia ibu 3) Keadaan sosial ekonomi 4) Kondisi ibu saat hamil
3. Web of causation Faktor Ibu
Faktor plasenta
Faktor Janin
BBLR
Permukaan tubuh relative luas
Penguapan berlebih Kehilangan cairan
Pemaparan dgn suhu luar Kehilangan panas
Kehilangan panas melalui kulit
Kekurangan cadangan energi Malnutrisi
Dehidrasi
Fungsi organ-organ belum baik
Prematuritas
Jaringan lemak subkutan lebih tipis
Hipovolemia Hipoglikemi
Penurunan daya tahan
Resiko Infeksi
Paru Vaskuler Paru imatur
Otak Reflek menelan belum sempurna
kulit
Imaturitas sentrum2 vital
Ginjal mata
Insufisiensi pernafasan
Penyakit membrane hialin
Pola nafas tidak efektif
usus
Defisit Nutrisi
hati
4. Diagnosa keperawatan Diagnosa Keperawatan Pola nafas tidak efektif b.d: - Depresi pusat pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - hambatan upaya nafas(kelemahan otot pernafasan) - sindrome hipoventilasi d.d: DS:- Dispnea - Ortopnea DO: - Penggunaan otot bantu nafas - Fase ekspirasi memanjang - Pola nafas abnormal (takipnu, bradipnu, hiperventilasi, kusmaul) - Diameter thorak anterior posterior meningkat - Ventilasi menurun - Pernafasan cuping hidung - Tekanan ekspirasi dan inspirasi menurun Hipotermi b.d: - Kerusakan hipotalamus - Berat badan ekstrim - Kekurangan lemak subkutan - Terpapar suhu lingkungan rendah - Penurunan laju metabolisme - Prematuritas - Berat badan lahir rendah DS : -
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. jam pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Retraksi dinding dada tidak ada CRT< 2 detik Cyanosis tidak ada Nafas cuping hidung tidak ada Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140-160x/mnt RR : 40-60 x/mnt
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. jampasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: suhu aksila 36.5 oC – 37.5 oC warna kulit merah muda Tidak ada distres respirasi Tidak menggigil Bayi tidak gelisah Bayi tidak letargi
Intervensi 1 Posisikan pasien kepala semi ekstensi 2 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 3 Monitor pola nafas 4 Monitor vital sign/ 2 jam 5 Pertahankan jalan nafas yang paten 6 Kolaborasi : - Pemberian 02 sesuai saturasi advis DPJP - Pemasangan CPAP jika perlu - Pemberian therapi injeksi
1. Hangatkan bayi dalam incubator 2. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Monitoring suhu inkubator 4. Monitor gejala hipotermi (lemah,apatis, warna kulit ) 5. Pertahankan pakaian bayi tetap kering, ganti pakaian dan linen yang basah segera mungkin 6. Ajarkan OT untuk PMK (prlekatan metode kanguru)
Diagnosa Keperawatan DO
Kulit teraba dingin - Menggigil - Suhu tubuh dibawah normal (36,5°C) - Akrosianosis - Bradikardi - Dasar kuku sianosis - Hipertensi - Hipoglikemi - Hipoksia - CRT >3 detik - Konsumsi O2 meningkat - Kutis marmorata Defisit nutrisi b.d: -
DS: DO: - Feses / meconium tidak keluar - Distensi abdomen - Bising usus hipo/hiperaktif - Teraba massa abdomen atau rektal - Perkusi tumpul - Muntah
Tujuan Dan Kriteria Hasil Kadar glukosa darah dalam batas normal >60mg/dl
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...... jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil: Penurunan distensi abdomen. Meningkatnya kenyamanan Cairan dan serat adekuat Hidrasi adekuat
Intervensi
1. 2. 3.
4.
Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam Ukur lingkar abdomen/ 24 jam Dilatasikan anal sesuai program. (scorsing/huknah tiap pagi dan sore) Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal
G. HYALINE MEMBRAN DISEASE (HMD)/SINDROM GAWAT NAFAS 1. Pengertian HMD (Hyaline Membran Disease) merupakan suatu penyakit paru-paru akut pada neonatus yang disebabkan karena kekurangan surfactant, terutama bayi premature dimana suatu membrane yang tersusun atas protein dan sel-sel mati melapisi alveoli sehingga membuat kesulitan untuk terjadinya pertukaran gas. (Anik. 2009) 2. Etiologi Prematuritas dengan paru-paru yang imatur (gestasi dibawah 32 minggu)
dan defisiensi surfactan Bayi premature dengan operasi caesar Penurunan suplay oksigen saat janin atau saat kelahiran pada bayi matur
atau prematur. 3. Web Of causation Bayi lahir premature
Lapisam lemak belum terbentuk pada kulit
Ketidakadekuatan surfaktan
Alveolus kolaps Hipotermia Ventilasi berkurang
Usaha nafas
Takipneu
Pola Nafas tidak efektif
Reflek hisap
Ketidakadekuatan intake
Defsit Nutrisi
4. Diagnosa keperawatan
Hipoksia
Cedera paru
Pembentukan membrane hialin
edema
Gangguan pertukaran gas
Penguapan
Risiko Hipovolemia
Mengendap di alveoli
Diagnosa Keperawatan Pola Nafas tidak efektif b.d : - Depresi pusat pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - Imaturitas neurologis - Penurunan energi - Sindrom hipoventilasi dd: DS: - Dispnea - ortopnea DO: - penggunaan otot bantu nafas - fase ekspirasi memanjang - pola nafas abnormal (takipnu, bradipnu, hiperventilasi, kusmaul) - diameter torak anterior posterior meningkat - ventilasi segmenit menurun - pernafasan cuping hidung - tekanan ekspirasi dan inspirasi menurun
Gangguan Pertukaran gas b.d : - ketidakseimbangan perfusi ventilasi - perubahan membran kapiler-alveolar d.d : DS: - dispnoe DO: -
hiperkapni/hiperkarbi hipoksemi takikardi kadar karbondioksida abnormal pH arteri abnormal bunyi nafas tambahan sianosis diaforesis
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. jam pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Retraksi dinding dada tidak ada CRT< 2 detik Cyanosis tidak ada Nafas cuping hidung tidak ada Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140160x/mnt RR : 40-60 x/mnt Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. jam Gangguan pertukaran pasien teratasi dengan kriteria hasi: Tanda tanda vital dalam rentang normal Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140160x/mnt RR : 40-60 x/mnt
Intervensi 1 Posisikan pasien kepala semi ekstensi 2 Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 3 Monitor pola nafas 4 Monitor vital sign/ 2 jam 5 Pertahankan jalan nafas yang paten 6 Kolaborasi : - Pemberian 02 sesuai saturasi advis DPJP - Pemasangan CPAP jika perlu - Pemberian therapi injeksi
1. Monitor TTV/ 2 jam 2. Monitor respirasi dan status O2 3. Monitor jalan nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi 4. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan 5. Auskultasi bunyi jantung, jumlah,
-
Diagnosa Keperawatan gelisah pernafasan cuping hidung pola nafas abnormal
Hipotermi b.d - Kerusakan hipotalamus - Berat badan ekstrim - Kekurangan lemak subkutan - Terpapar suhu lingkungan rendah - Penurunan laju metabolisme d.d : DS : DO - Kulit teraba dingin - Menggigil - Suhu tubuh dibawah 35,5°C - Akrosianosis - Bradikardi - Dasar kuku sianotik - Hipoksia
Tujuan Dan Kriteria Hasil AGD dalam batas normal Ph :7.35-7,45 PCO2 : 35-45 mmHg PO2 : 80100mmHg TCO2: 2327mmol/L Saturasi O2: 95 % HCO3: 2226mEq/L CRT < 2 detik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam pasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: suhu aksila 36.5 oC – 37.5 o C warna kulit merah muda Tidak ada distres respirasi Tidak menggigil Bayi tidak
Intervensi irama dan denyut jantung 6. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal 7. Observasi sianosis khususnya membran mukosa 8. Jelaskan pada keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O2, Suction, Inhalasi) 9. Kolaborasi dengan DPJP: - Pemeriksaan AGD, elektrolit - Pemeriksaan rontgen - Pemberian therapi injeksi 1. Hangatkan bayi dalam incubator 2. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Monitoring suhu inkubator 4. Monitor gejala hipotermi (lemah,apatis, warna kulit ) 5. Pertahankan pakaian bayi tetap kering, ganti pakaian dan linen yang basah segera mungkin 6. Ajarkan OT untuk PMK (pelekatan metode kanguru)
-
Diagnosa Keperawatan Hipoglikemi CRT > 3 detik Konsumsi O2 meningkat Laju metabolik meningkat Kadar gula darah menurun Vasokontriksi periver Kutis marmorata
Tujuan Dan Kriteria Hasil gelisah Bayi tidak letargi Kadar glukosa darah dalam batas normal >60mg/dl
Intervensi
H. SEPSIS 1. Pengertian Sepsis neonatorum adalah semua infeksi pada bayi pada 28 hari pertama sejak dilahirkan. Infeksi dapat menyebar secara nenyeluruh atau terlokasi hanya pada satu orga saja (seperti paru-paru dengan pneumonia). Infeksi pada sepsis bisa didapatkan pada saat sebelum persalinan (intrauterine sepsis) atau setelah persalinan (extrauterine sepsis) dan dapat disebabkan karena virus (herpes, rubella), bakteri (streptococcus B), dan fungi atau jamur (candida) meskipun jarang ditemui. (John Mersch, MD, FAAP, 2009) 2. Etiologi Bakteri escherichia Coli Streptococus group B Stophylococus aureus Enterococus Listeria monocytogenes Klepsiella Entererobacter sp Pseudemonas aeruginosa Proteus sp Organisme anaerobic
3. Web of caution
Sepsis Neonatorum .
Infeksi sistemik mll peredaran darah
Instabilitas termoregulasi
Saluran napas
Saluran cerna
Sistem kardiovaskuler
Hipotermi
Perubahan ambilan dan penggunaan oksigen
Mual,muntah, anoreksia
Hipotensi,kulit lembab,pucat, sianosis
Dispnea,takipnea ,apnea
Defisit Nutrisi
pola napas tidak efektif
4. Diagnosa keperawatan Diagnosa Keperawatan Pola Nafas tidak efektif b.d : - Depresi pusat pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - Imaturitas neurologis - Penurunan energi - Sindrom hipoventilasi dd: DS: - Dispnea - ortopnea DO: - penggunaan otot bantu nafas - fase ekspirasi memanjang - pola nafas abnormal (takipnu, bradipnu, hiperventilasi, kusmaul) - diameter torak anterior posterior meningkat - ventilasi segmenit menurun - pernafasan cuping
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Retraksi dinding dada tidak ada CRT< 2 detik Cyanosis tidak ada Nafas cuping hidung tidak ada Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) Suhu : 36.5°C- 37.5°C Nadi : 140-160x/mnt RR : 40-60 x/mnt
Intervensi 1. Posisikan pasien kepala semi ekstensi 2. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 3. Monitor pola nafas 4. Monitor vital sign/ 2 jam 5. Pertahankan jalan nafas yang paten 2. Kolaborasi : - Pemberian 02 sesuai saturasi advis DPJP - Pemasangan CPAP jika perlu - Pemberian therapi injeksi
Diagnosa Keperawatan hidung - tekanan ekspirasi dan inspirasi menurun Hipotermi b.d: - Kerusakan hipotalamus - Berat badan ekstrim - Kekurangan lemak subkutan - Terpapar suhu lingkungan rendah - Penurunan laju metabolisme - Prematuritas - Berat badan lahir rendah DS : DO - Kulit teraba dingin - Menggigil - Suhu tubuh dibawah normal (36,5°C) - Akrosianosis - Bradikardi - Dasar kuku sianosis - Hipertensi - Hipoglikemi - Hipoksia - CRT >3 detik - Konsumsi O2 meningkat - Kutis marmorata Defisit nutrisi b.d: DS: DO: - Feses / meconium tidak keluar - Distensi abdomen - Bising usus hipo/hiperaktif - Teraba massa abdomen atau rektal - Perkusi tumpul - Muntah
Tujuan Dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….. jampasien menunjukkan : Suhu tubuh dalam batas normal dengan kreiteria hasil: suhu aksila 36.5 oC – 37.5 oC warna kulit merah muda Tidak ada distres respirasi Tidak menggigil Bayi tidak gelisah Bayi tidak letargi Kadar glukosa darah dalam batas normal >60mg/dl
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...... jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil: Penurunan distensi abdomen. Meningkatnya kenyamanan Cairan dan serat adekuat Hidrasi adekuat
Intervensi
7. Hangatkan bayi dalam incubator 8. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 9. Monitoring suhu inkubator 10. Monitor gejala hipotermi (lemah,apatis, warna kulit ) 11. Pertahankan pakaian bayi tetap kering, ganti pakaian dan linen yang basah segera mungkin 12. Ajarkan OT untuk PMK (prlekatan metode kanguru)
1. 2. 3.
4.
Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam Ukur lingkar abdomen/ 24 jam Dilatasikan anal sesuai program. (scorsing/huknah tiap pagi dan sore) Pertahanka n puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal
I.
HIRSCHPRUNG 1. Pengertian Hirschsprung (megakolon/aganglionic congenital) adalah anomali kongenital yang mengakibatkan obstruksi mekanik karena ketidakadekuatan motilitas sebagian usus (Wong, 2014). 2. Etiologi Penyebab tidak diketahui, tetapi ada hubungan dengan kondisi genetic Mutasi pada Ret proto-onkogen telah dikaitkan dengan neoplasia endokrin 2A
atau 2B pada penyakit Hirschsprung familiar Gen lain yang berhubungan dengan penyakit Hirschsprung termasuk sel neurotrofik glial yang diturunkan dari factor gen, dari factor gen endhotelin-B,
dan gen endothelin Penyakit Hirschprung juga terkait dengan Down syndrome, sekitar 5-15% dari pasien dengan penyakit Hirschprung juga memiliki trisomi 21
HIRSCHSPRUNG
Absorbsi air Respons tidak normal psikologis 5. Web of Causation misinterpretasi perawatan dan pengobatan Penurunan intake cairan
Risiko hipovolemia
Kurangnya pengetahuan
Obstruksi Kolon distal
Konstipasi
Obstruksi kolon proksimal Intervensi pembedahan
Intake cairan
Pasca operasi
Risiko Syok hipovolemia Port de entrée luka pembedahan
Risiko Infeksi
Kerusakan jaringan pasca bedah
Nyeri akut
Mual, muntah, kembung, anoreksia
Distensi abdomen
Nyeri akut
Kongesti, edema dinding usus
Iskemia nekrosis dinding
Risiko Injuri
Intake nutrisi tidak adekuat, kehilangan cairan dan elektrolit
Defisit Nutrisi
4. Diagnosa keperawatan Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis d.d DS: DO: Tampak meringis Bersikap protektif (mis.waspada, posisi menghindari nyeri) Gelisah Frekuensi nadi meningkat Sulit tidur TD meningkat Pola napas berubah Nafsu makan berubah Proses berpikir terganggu Menarik diri Berfokus pada diri sendiri Diaforesis
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ….. jam diharapkan nyeri dapat teratasi dengan kriteria hasil: Tanda vital dalam rentang normal
Intervensi 1.
2. 3. 4.
5. 6.
7. 8. 9. 10. Defisit nutrisi b.d: DS: DO: - Feses / meconium tidak keluar
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...... jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil:
1. 2. 3.
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Evaluasi keefektifan kontrol nyeri Tingkatkan istirahat Kolaborasikan pemberian analgesik Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam Ukur lingkar abdomen/ 24 jam Dilatasikan anal sesuai program.
-
Diagnosa Keperawatan Distensi abdomen Bising usus hipo/hiperaktif Teraba massa abdomen atau rektal Perkusi tumpul Muntah
Hipovolemia b.d - Kehilangan cairan aktif - Kehilangan mekanisme regulasi - Kekurangan intake cairan - Peningkatan permeabilitas kapiler Evaporasi d.d : DS : DO: 2. Penurunan turgor kulit/lidah 3. Membran mukosa/kulit kering 4. Peningkatan denyut nadi, 5. Konsentrasi urine meningkat 6. Temperatur tubuh meningkat 7. Kehilangan berat badan secara tiba-tiba 8. Perubahan status mental
Tujuan Dan Kriteria Hasil Penurunan distensi abdomen. Meningkatnya kenyamanan Cairan dan serat adekuat Hidrasi adekuat Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama..... jam defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, nadi, suhu tubuh dalam batas normal Suhu : 36.5°C37.5°C Nadi : 140160x/mnt RR : 40-60 x/mnt Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
Intervensi
4.
(scorsing/huknah tiap pagi dan sore) Pertahankan puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal
7. Monitor vital sign setiap 15menit 1-2 jam 8. Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan 9. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat 10. Beri minum asi/ tiap 2-3 jam 11. Kolaborasi : kemungkinan tranfusi 12. Kolaborasi dengan DPJP Dalam pemberian IV line
J. TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEWBRON 1. Pengertian Transient tachypnea of the newborn (TTN) adalah keadaan bayi baru lahir (newborn) mengalami pernapasan yang cepat dan butuh usaha tambahan dari normal karena kondisi di paru-paru. Sekitar 1% dari bayi baru lahir mengalami hal ini
dan umumnya menghilang setelah beberapa hari dengan tatalaksana yang optimal. (Stefano, 2015). 2. Etiologi Bayi premature (paru-paru bayi premature belum cukup matang) Penyerapan cairan paru janin terganggu disebabkan oleh gangguan penyerapan cairan paru janin dari sistem limfatik paru dan gangguan mekanik misal bayi lahir
dengan caesar Pulmonary immature atau Tidak adanya phosphatidylglycerol pada cairan amnion
(pematangan paru) Kekurangan surfaktan ringan
3. Web Of Causation Transient Tachypnea Of The Newbron
Inflasi Paru
Peningkatan tekanan hidrolik
Cairan pindah ke interstisial
Perbedaan cairan interstisial di lumen paru
Perbedaan tekanan osmotik
Tekanan intrathorakal
Volume darah dan paru meningkat
Perbedaan kandungan protein
Sesak
Aborbsi protein kurang
Pola nafas tidak efektif
Refleks hisap menurun
Defisit nutrisi
4. Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan : - Depresi pusat
Tujuan Dan Kriteria Hasil Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam pasien
Intervensi 1.
Posisikan pasien kepala semi ekstensi
pernafasan - Kelemahan otot pernafasan - Imaturitas neurologis - Penurunan energi - Sindrom hipoventilasi dd: DS: - Dispnea - ortopnea DO: - penggunaan otot bantu nafas - fase ekspirasi memanjang - pola nafas abnormal (takipnu, bradipnu, hiperventilasi, kusmaul) - diameter torak anterior posterior meningkat - ventilasi segmenit menurun - pernafasan cuping hidung - tekanan ekspirasi dan inspirasi menurun Defisit nutrisi DD - Ketidak mampuan menelan makanan - Ketidak mampuan mencerna makanan - Ketidak mampuan mengabsorbsi nutrisi d.d: DS: DO: - Distensi abdomen - Bising usus hipo/hiperaktif - Teraba massa abdomen atau rektal - Perkusi tumpul - Muntah -
menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil: Retraksi dinding dada tidak ada CRT< 2 detik Cyanosis tidak ada Nafas cuping hidung tidak ada Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) Suhu : 36.5°C- 37.5°C Nadi : 140-160x/mnt RR : 40-60 x/mnt
2.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam gangguan eliminasi teratasi dengan kriteria hasil: Penurunan distensi abdomen. Meningkatnya kenyamanan Cairan dan serat adekuat Hidrasi adekuat
1.
3. 4. 4. 5.
2. 3.
4.
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Monitor pola nafas Monitor vital sign/ 2 jam Pertahanka n jalan nafas yang paten Kolaborasi : - Pemberian 02 sesuai saturasi advis DPJP - Pemasangan CPAP jika perlu - Pemberian therapi injeksi
Kaji bising usus dan abdomen setiap 4 jam Ukur lingkar abdomen/ 24 jam Dilatasikan anal sesuai program. (scorsing/huknah tiap pagi dan sore) Pertahanka n puasa dan berikan terapi hidrasi IV sampai fungsi usus normal
DAFTAR PUSTAKA Alimul, Hidayat A. 2011. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta: Salemba medika. Anonim I, Five Common Cause of Neonatal Lung Disease, Learnin Radiology, 2015. Anonim II, Imaging in Transient Tachypnea of the Newborn. Medicine.medscape.com. articel/ 2015. Bulecheck, Gloria M., Butcher, Howard K., Dochterman, J. McCloskey. 2012.Nursing Interventions Classification (NIC). Fifth Edition.Iowa : Mosby Elsavier.
Donna, L. Wong. 2012. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4.EGC : Jakarta. Herdman, T. Heather. 2015. Nanda international Inc. Diagnosa keperawatan:Definisi & klasifikasi. EGC: Jakarta http://medicastore.com/penyakit/903/Penyakit_Hirschprung.html. di download pada hari rabu 04 Agustus mei 2016 jam 05.40. Jhonson,Marion. 2012. Iowa Outcomes Project Nursing Classification (NOC). St. Louis ,Missouri ; Mosby. Moorhead sue, Jhonson Marion, L maas meridean, Swanson Elizabeth. 2016. Nursing Outcome Classification (NOC). Edisi 5 Elsevier: United Kingdom Moorhead sue, Jhonson Marion, L maas meridean, Swanson Elizabeth. 2016. Nursing Income Classification (NIC). Edisi 6 Elsevier: United Kingdom Mutaqin, Arif dan Kumala Sari .2011. Gangguan Gastrointestinal, Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta : Salemba Medika. NANDA International. 2012. Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications 2012-2014. Ngastiah.2011. Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta Price, S. A. Wilson, L. M. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit (terjemahan).Edisi 4.EGC : Jakarta. Nugroho, Taufan. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas Anak, Bedah dan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika. Sodikin.2011. Asuhan Keperawatan Anak, Gangguan Sistem Gastronintestinal dan Hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika.
