sak anak

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN DHF

A. KONSEP DASAR 1. Pengertian Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (Christantie Efendy,1995 ). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbo virus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty (betina) (Seoparman , 1990). DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh aedes aegypty dan beberapa nyamuk lain yang menyebabkan terjadinya demam. Biasanya dengan cepat menyebar secara efidemik. (Sir,Patrick manson,2001). Dengue haemorhagic fever (DHF) adalah suatu penyakit akut yang disebabkan oleh virus yang ditularkan oleh nyamuk aedes aegypty (Seoparman, 1996). Dari beberapa pengertian di atas maka dapat disimpulkan bahwa dengue haemorhagic fever (DHF) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam atau tanpa ruam. 2. Etiologi a. Virus dengue sejenis arbovirus. b. Virus dengue tergolong dalam family Flavividae dan dikenal ada 4 serotif, Dengue 1 dan 2 ditemukan di Irian ketika berlangsungnya perang dunia ke II, sedangkan dengue 3 dan 4 ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun 19531954. Virus dengue berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap in

1

aktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu 70 oC. Keempat serotif tersebut telah di temukan pula di Indonesia dengan serotif ke 3 merupakan serotif yang paling banyak. 3. Patofisiologi Virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypty dan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan terbentuklah kompleks virusantibody. Dalam sirkulasi akan mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan dilepas C3a dan C5a,dua peptida yang berdaya untuk melepaskan

histamine

dan

merupakan

mediator

kuat

sebagai

factor

meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma melalui endotel dinding itu. Terjadinya trobositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat , terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF. Yang menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah , menurunnya volume plasma , terjadinya hipotensi , trombositopenia dan diathesis hemorrhagic , renjatan terjadi secara akut. Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi bisa terjadi anoxia jaringan, acidosis metabolic dan kematian. 4. Tanda dan gejala a. Demam tinggi selama 5 – 7 hari b. Mual, muntah, tidak ada nafsu makan, diare, konstipasi. c. Perdarahan terutama perdarahan bawah kulit, ptechie, echymosis, hematoma. d. Epistaksis, hematemisis, melena, hematuri. e. Nyeri otot, tulang sendi, abdoment, dan ulu hati.

2

f. Sakit kepala g. Pembengkakan sekitar mata. h. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening. i. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari dua detik, nadi cepat dan lemah). 5. Komplikasi Adapun komplikasi dari penyakit demam berdarah diantaranya : a. Perdarahan luas. b. Shock atau renjatan. c. Effuse pleura d. Penurunan kesadaran. 6. Klasifikasi a. Derajat I : Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji turniket positi, trombositopeni dan hemokonsentrasi. b. Derajat II : Manifestasi klinik pada derajat I dengan manifestasi perdarahan spontan di bawah kulit seperti peteki, hematoma dan perdarahan dari lain tempat. c. Derajat III : Manifestasi klinik pada derajat II ditambah dengan ditemukan manifestasi kegagalan system sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah, hipotensi dengan kulit yang lembab, dingin dan penderita gelisah.

3

d. Derajat IV : Manifestasi klinik pada penderita derajat III ditambah dengan ditemukan manifestasi renjatan yang berat dengan ditandai tensi tak terukur dan nadi tak teraba. 7. Pemeriksaan penunjang a. Darah 1) Trombosit menurun. 2) HB meningkat lebih 20 % 3) HT meningkat lebih 20 % 4) Leukosit menurun pada hari ke 2 dan ke 3 5) Protein darah rendah 6) Ureum PH bisa meningkat 7) NA dan CL rendah b. Serology : HI (hemaglutination inhibition test). 1) Rontgen thorax : Efusi pleura. 2) Uji test tourniket (+) 8. Penatalaksanaan a. Tirah baring b. Pemberian makanan lunak . c. Pemberian cairan melalui infus. Pemberian cairan intra vena (biasanya ringer lactat, nacl) ringer lactate merupakan cairan intra vena yang paling sering digunakan , mengandung Na + 130 mEq/liter , K+ 4 mEq/liter, korekter basa 28 mEq/liter , Cl 109 mEq/liter dan Ca = 3 mEq/liter. d. Pemberian obat-obatan : antibiotic, antipiretik,

4

e. Anti konvulsi jika terjadi kejang f. Monitor tanda-tanda vital ( T,S,N,RR). g. Monitor adanya tanda-tanda renjatan h. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut i. Periksa HB,HT, dan Trombosit setiap hari. 9. Tumbuh kembang pada anak usia 6-12 tahun Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan cirri sex sekundernya. Perkembangan menitik beratkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi. a. Motorik kasar  Loncat tali  Badminton  Memukul  Motorik kasar di bawah kendali kognitif dan berdasarkan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan. b. Motorik halus  Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan  Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain alat musik. c. Kognitif  Dapat berfokus pada lebih dan satu aspek dan situasi  Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah  Dapat membelikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak awal  Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang d. Bahasa  Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak

5

 Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan  Menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal  Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan 10. Dampak hospitalisasi Hospitalisasi atau sakit dan dirawat di RS bagi anak dan keluarga akan menimbulkan stress dan tidak merasa aman. Jumlah dan efek stress tergantung pada persepsi anak dan keluarga terhadap kerusakan penyakit dan pengobatan. Penyebab anak stress meliputi ; a. Psikososial Berpisah dengan orang tua, anggota keluarga lain, teman dan perubahan peran b. Fisiologis Kurang tidur, perasaan nyeri, imobilisasi dan tidak mengontrol diri c. Lingkungan asing Kebiasaan sehari-hari berubah d. Pemberian obat kimia Reaksi anak saat dirawat di Rumah sakit usia sekolah (6-12 tahun) e. Merasa khawatir akan perpisahan dengan sekolah dan teman sebayanya f. Dapat mengekspresikan perasaan dan mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri g. Selalu ingin tahu alasan tindakan h. Berusaha independen dan produktif Reaksi orang tua a. Kecemasan dan ketakutan akibat dari seriusnya penyakit, prosedur, pengobatan dan dampaknya terhadap masa depan anak

6

b. Frustasi karena kurang informasi terhadap prosedur dan pengobatan serta tidak familiernya peraturan Rumah sakit. B. ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal yang dilakukan perawat untuk mendapatkan data yang dibutuhkan sebelum melakukan asuhan keperawatan . pengkajian pada pasien dengan “DHF” dapat dilakukan dengan teknik wawancara, pengukuran, dan pemeriksaan fisik. Adapun tahapan-tahapannya meliputi : a. Mengkaji data dasar, kebutuhan bio-psiko-sosial-spiritual pasien dari berbagai sumber (pasien, keluarga, rekam medik dan anggota tim kesehatan lainnya). b. Mengidentifikasi sumber-sumber yang potensial dan tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien. c. Kaji riwayat keperawatan. d. Kaji adanya peningkatan suhu tubuh ,tanda-tanda perdarahan, mual, muntah, tidak nafsu makan, nyeri ulu hati, nyeri otot dan sendi, tanda-tanda syok (denyut nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab terutama pada ekstrimitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran). 2. Diagnosa keperawatan . Penyusunan diagnosa keperawatan dilakukan setelah data didapatkan, kemudian dikelompokkan dan difokuskan sesuai dengan masalah yang timbul sebagai contoh diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus DHF diantaranya : a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah dan demam. b. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue. c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah, tidak ada nafsu makan. d. Kurang pengetahuan keluarga tentang proses penyakit berhubungan dengan kurangnya informasi

7

e. Resiko terjadinya perdarahan berhubungan dengan trombositopenia. f. Shock hipovolemik berhubungan dengan perdarahan 3. Rencana Asuhan Keperawatan. NO 1

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

INTERVENSI

KEPERAWATAN Hipertermi

KRITERIA HASIL Tujuan :

 Beri kompres air hangat

berhubungan

Suhu tubuh normal

 Berikan / anjurkan pasien untuk banyak

dengan

proses

infeksi virus dengue

Kriteria hasil :  Suhu

minum 1500-2000 cc/hari tubuh

antara 36 – 37  Nyeri otot hilang

 Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat  Observasi intake dan output, tanda vital tiap 3 jam sekali.  Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.

2

Resiko

defisit

Tujuan :

 Awasi vital sign tiap 3 jam/lebih

volume

cairan

Tidak terjadi devisit

 Observasi capillary Refill

berhubungan

voume cairan

dengan

Kriteria hasil :

 Observasi intake dan output.

pindahnya

 Input dan output

cairan intravaskuler

ke

ekstravaskuler.

seimbang  Vital sign dalam batas normal

 Catat warna urine / konsentrasi, BJ  Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )  Kolaborasi : Pemberian cairan intravena

 Tidak ada tanda presyok  Akral hangat  Capilarry refill < 3 3

Resiko

Syok

detik Tujuan :

hypovolemik

Tidak

berhubungan

hipovolemik

dengan perdarahan

Kriteria Hasil : Tanda

yang

Vital

berlebihan,

normal

pindahnya

cairan

terjadi

 Monitor keadaan umum pasien

dalam

syok

 Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih

batas

 Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahan  Kolaborasi : Pemberian cairan intravena

8

intravaskuler

 Kolaborasi

ke

ekstravaskuler. 4

Resiko

trombo

gangguan

pemenuhan kebutuhan

nutrisi dari

kebutuhan

nutrisi

terjadi

gangguan

intake yang

tidak

kebutuhan nutrisi

pasien  Timbang

 Tidak ada tandatanda malnutrisi  Menunjukkan berat badan yang

dan nafsu makan

seimbang.

Resiko

terjadi

(bila

memungkinkan )  Berikan makanan sedikit namun sering  Berikan dan Bantu oral hygiene

 Monitor tanda-tanda penurunan trombosit

Tujuan :

berhubungan

perdarahan

dengan penurunan

Kriteria Hasil :

factor-faktor

 TD

( trombositopeni )

hari

mengandung gas.

Tidak

darah

tiap

 Hindari makanan yang merangsang dan

perdarahan

pembekuan

BB

dan atau makan diantara waktu makan

adekuat akibat mual yang menurun.

5

yang disukai  Observasi dan catat masukan makanan

Kriteria Hasil :

tubuh berhubungan dengan

 Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan

Tujuan : Tidak

kurang

pemeriksaan : HB, PCV,

mmHg,

terjadi

yang disertai tanda klinis.  Monitor trombosit setiap hari  Anjurkan pasien untuk banyak istirahat

100/60 N:

80-

100x/menit reguler,

( bedrest )  Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada

pulsasi

kuat  Tidak ada tanda

tanda perdarahan  Antisipasi adanya perdarahan.

perdarahan lebih lanjut,

trombosit

meningkat

4. Evaluasi. Evaluasi adalah merupakan salah satu alat untuk mengukur suatu perlakuan atau tindakan keperawatan terhadap pasien. Dimana evaluasi ini meliputi evaluasi formatif / evaluasi proses yang dilihat dari setiap selesai melakukan implementasi

9

yang dibuat setiap hari sedangkan evaluasi sumatif / evaluasi hasil dibuat sesuai dengan tujuan yang dibuat mengacu pada kriteria hasil yang diharapkan. Evaluasi : a. Suhu tubuh dalam batas normal. b.Intake dan out put kembali normal / seimbang. c. Pemenuhan nutrisi yang adekuat. d. Perdarahan tidak terjadi / teratasi. e. Pengetahuan keluarga bertambah. f. Shock hopovolemik teratasi

DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn.(2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC.

10

Smeltzer, Suzanne C.(2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica. Nettina, Sandra M.(2001).Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994 Pasiyan Rahmatullah.(1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN 1. Pengertian

11

Infeksi saluran pernafasan adalah suatu keadaan dimana saluran pernafasan (hidung, Fharing dan laring) mengalami inflamasi yang menyebabkan terjadinya obstruksi jalan nafas dan akan menyebabkan retraksi dinding dada pada saat melakukan pernafasan (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 450). Infeksi saluran nafas adalah penurunan kemampuan pertahanan alami jalan nafas dalam menghadapi organisme asing (Whaley and Wong; 1991; 1418). 2. Diagnosis Diagnosis dari penyakit ini adalah melakukan kultur (biakan kuman) dengan swab sebagai mediator untuk menunjukkan adanya kuman di dalam saluran pernafasan. Pada hitung jenis (leukosit) kurang membantu sebab pada hitung jenis ini tidak dapat membedakan penyebab dari infeksi yakni yang berasal dari virus atau streptokokus karena keduanya dapat menyebabkan terjadinya leukositosis polimorfonuklear (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 453). 3. Etiologi dan karakteristik Infeksi saluran pernafasan adalah suatu penyakit yang mempunyai angka kejadian yang cukup tinggi. Penyebab dari penyakit ini adalah infeksi agent / kuman. Disamping itu terdapat beberapa faktor yang turut mempengaruhi yaitu; usia dari bayi dan anak, ukuran dari saluran pernafasan, daya tahan tubuh anak tersebut terhadap penyakit serta keadaan cuaca (Whaley and Wong; 1991; 1419). Agen infeksi adalah virus atau kuman yang merupakan penyebab dari terjadinya infeksi saluran pernafasan. Ada beberapa jenis kuman yang merupakan penyebab utama yakni golongan A -hemolityc streptococus, staphylococus, haemophylus influenzae, clamydia trachomatis, mycoplasma dan pneumokokus. Usia bayi atau neonatus, pada anak yang mendapatkan air susu ibu angka kejadian pada usia dibawah 3 bulan rendah karena mendapatkan imunitas dari air susu ibu. Ukuran dari lebar penampang dari saluran pernafasan turut berpengaruh didalam derajat keparahan penyakit. Karena dengan lobang yang semakin sempit maka dengan adanya edematosa maka akan tertutup secara keseluruhan dari jalan nafas. Kondisi klinis secara umum turut berpengaruh dalam proses terjadinya infeksi antara lain malnutrisi, anemia, kelelahan. Keadaan yang terjadi secara langsung mempengaruhi saluran pernafasan yaitu alergi, asthma serta kongesti paru. Infeksi saluran pernafasan biasanya terjadi pada saat terjadi perubahan musim, tetapi juga biasa terjadi pada musim dingin (Whaley and Wong; 1991; 1420) 4. Manifestasi klinis Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya demam, adanya obstruksi hisung dengan sekret yang encer sampai dengan membuntu saluran pernafasan, bayi menjadi gelisah dan susah atau bahkan sama sekali tidak mau minum

12

(Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 451). 5. Terapi dan Penatalaksanaan Tujuan utama dilakukan terapi adalah menghilangkan adanya obstruksi dan adanya kongesti hidung pergunakanlah selang dalam melakukan penghisaapan lendir baik melalui hidung maupun melalui mulut. Terapi pilihan adalah dekongestan dengan pseudoefedrin hidroklorida tetes pada lobang hidung, serta obat yang lain seperti analgesik serta antipiretik. Antibiotik tidak dianjurkan kecuali ada komplikasi purulenta pada sekret. Penatalaksanaan pada bayi dengan pilek sebaiknya dirawat pada posisi telungkup, dengan demikian sekret dapat mengalir dengan lancar sehingga drainase sekret akan lebih mudah keluar (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 452). 6. Diagnosis banding Penyakit infeksi saluran pernafasan ini mempunyai beberapa diagnosis banding yaitu difteri, mononukleosis infeksiosa dan agranulositosis yang semua penyakit diatas memiliki manifestasi klinis nyeri tenggorokan dan terbentuknya membrana. Mereka masing-masing dibedakan melalui biakan kultur melalui swab, hitungan darah dan test Paul-bunnell. Pada infeksi yang disebabkan oleh streptokokus manifestasi lain yang muncul adalah nyeri abdomen akuta yang sering disertai dengan muntah (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 454). 7. Tanda dan gejala yang muncul

1.

Demam, pada neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika anak sudah mencaapai usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali demam muncul sebagai tanda pertama terjadinya infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.

2.

Meningismus, adalah tanda meningeal tanpa adanya infeksi pada meningens, biasanya terjadi selama periodik bayi mengalami panas, gejalanya adalah nyeri kepala, kaku dan nyeri pada punggung serta kuduk, terdapatnya tanda kernig dan brudzinski.

3.

Anorexia, biasa terjadi pada semua bayi yang mengalami sakit. Bayi akan menjadi susah minum dan bhkan tidak mau minum.

4.

Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi tersebut mengalami sakit.

5.

Diare (mild transient diare), seringkali terjadi mengiringi infeksi saluran pernafasan akibat infeksi virus.

6.

Abdominal pain,

nyeri pada abdomen mungkin disebabkan karena adanya

13

lymphadenitis mesenteric.

7.

Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal, pada saluran nafas yang sempit akan lebih mudah tersumbat oleh karena banyaknya sekret.

8.

Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan, mungkin tanda ini merupakan tanda akut dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.

9.

Suara nafas, biasa terdapat wheezing, stridor, crackless, dan tidak terdapatnya suara pernafasan (Whaley and Wong; 1991; 1419). 8. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang lazim dilakukan adalah pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab); hasil yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai dengan jenis kuman, pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai dengan adanya thrombositopenia dan pemeriksaan foto thoraks jika diperlukan (Victor dan Hans; 1997; 224). 9. Pengkajian terutama pada jalan nafas Fokus utama pada pengkajian pernafasan ini adalah pola, kedalaman, usaha serta irama dari pernafasan. Pola, cepat (tachynea) atau normal. Kedalaman, nafas normal, dangkal atau terlalu dalam yang biasanya dapat kita amati melalui pergerakan rongga dada dan pergerakan abdomen. Usaha, kontinyu, terputus-putus, atau tiba-tiba berhenti disertai dengan adanya bersin. Irama pernafasan, bervariasi tergantung pada pola dan kedalaman pernafasan. Observasi lainya adalah terjadinya infeksi yang biasanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, adanya batuk, suara nafas wheezing. Bisa juga didapati adanya cyanosis, nyeri pada rongga dada dan peningkatan produksi dari sputum (Whaley and Wong; 1991; 1420). 10. Diagnosa keperawatan NO 1

Diagnosa Ketidakefektifan pola

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan:

nafas berhubungan

Pola nafas kembali efektif

dengan proses inflamasi

Intervensi  Berikan posisi

nyaman sekaligus dapat mengeluarkan

pada saluran pernafasan,

Dengan kriteria hasil :

nyeri.

usaha nafas kembali

yang sekret

dengan mudah.  Observasi

tanda

vital,

cyanosis,

serta

normal dan

adanya

meningkatnya suplai

pola,

oksigen ke paru-paru.

pernafasan

kedalaman

dalam

14

 Ciptakan dan pertahankan jalan nafas yang bebas.  Anjurkan

pada

keluarga

untuk membawakan baju yang lebih longgar, tipis serta menyerap keringat.

 Kolaborasi dengan dokter pemberian

O2

dan

nebulizer  Berikan dengan

obat

sesuai

instruksi

dokter

(bronchodilator). 2

Ketidakefektifan bersihan

Tujuan:

jalan nafas berhubungan

Bebasnya jalan nafas

dengan obstruksi

dari hambatan sekret

mekanik dari jalan nafas

Dengan kriteria hasil :

terjadi posisi hiperextensi

oleh sekret, proses

 jalan nafas yang bersih

pada leher.

inflamasi, peningkatan produksi sekret.

dan patent  meningkatnya pengeluaran sekret.

 Lakukan

penyedotan

sekret jika diperlukan.  Cegah

jangan

 Berikan

sampai

posisi

nyaman

dan

yang

mencegah

terjadinya aspirasi sekret (semiprone dan side lying position).  Anjurkan

untuk

tidak

memberikan minum agar tidak

terjadi

aspirasi

selama periode tachypnea.  Berikan kelembaban udara yang cukup.  Observasi

pengeluaran

sekret dan tanda vital  Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan perparenteral

yang

adekuat.  Berikan nebulizer sesuai 3

Cemas berhubungan

Tujuan:

dengan penyakit yang

Menurunnya kecemasan

instruksi dokter.  Berikan

informasi

15

dialami oleh anak,

yang dialami oleh orang

secukupnya kepada orang

hospitalisasi pada anak

tua

tua

Dengan kriteria hasil :

pengobatan

keluarga

diberikan).

sudah

tidak

(perawatan

dan yang

sering bertanya kepada

 Berikan dorongan secara

petugas dan mau terlibat

moril kepada orang tua.

secara

aktif

merawat anaknya.

dalam

 Jelaskan

terapi

yang

diberikan dan respon anak terhadap

terapi

yang

diberikan.  Anjurkan kepada keluarga agar bertanya jika melihat hal-hal

yang

kurang

dimengerti/ tidak jelas.

 Anjurkan kepada keluarga agar

terlibat

secara

langsung dan aktif dalam perawatan anaknya  Observasi

tingkat

kecemasan yang dialami oleh keluarga

16

DAFTAR PUSTAKA Catzel, Pincus & Ian robets. (1990). Kapita Selekta Pediatri Edisi II. alih bahasa oleh Dr. yohanes gunawan. Jakarta: EGC. Whalley & wong. (1991). Nursing Care of Infant and Children Volume II

book 1. USA: CV. Mosby-

Year book. Inc Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1997). Beberapa Masalah Perawatan Intensif Neonatus. Jakarta: Balai penerbit FKUI. Barbara C. long,( 1996), Perawatan Medikal Bedah : suatu pendekatan proses keperawatan, Alih bahasa Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan bandung,Yayasan IAPK, Bandung Hudak & Gallo, ( 1997), Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik, EGC, Jakarta Marylin

E

doengoes.

(2000).

Rencana

Asuhan

keperawatan

Pedoman

untuk

Perencnaan

/pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakart

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN BRONKITIS PADA ANAK

17

1. Pengertian Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan. Ini berarti bahwa bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran. ( Ngastiyah, 1997 ) Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994) Sebagai penyakit tersendiri, bronkitis merupakan topik yang masih diliputi kontroversi dan ketidakjelasan di antara ahli klinik dan peneliti. Bronkitis merupakan diagnosa yang sering ditegakkan pada anak baik di Indonesia maupun di luar negeri, walaupun dengan patokan diagnosis yang tidak selalu sama.(Taussig, 1982; Rahayu, 1984) Kesimpangsiuran definisi bronkitis pada anak bertambah karena kurangnya konsesus mengenai hal ini. Tetapi keadaan ini sukar dielakkan karena data hasil penyelidikan tentang hal ini masih sangat kurang. 2. Review Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2 yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran, mengeluarkan CO2 hasil dari metabolisme . a. Hidung Merupakan saluran udara yang pertama yang mempunyai dua lubang dipisahkan oleh sekat septum nasi. Di dalamnya terdapat bulu-bulu untuk menyaring udara, debu dan kotoran. Selain itu terdapat juga konka nasalis inferior, konka nasalis posterior dan konka nasalis media yang berfungsi untuk mengahangatkan udara. b. Faring Merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan makanan. Terdapat di bawah dasar pernapasan, di belakang rongga hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Di bawah selaput lendir terdapat jaringan ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel getah bening. c. Laring Merupakan saluran udara dan bertindak sebelum sebagai pembentuk suara. Terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di

18

bawahnya. Laring dilapisi oleh selaput lendir, kecuali pita suara dan bagian epiglottis yang dilapisi oleh sel epitelium berlapis. d. Trakea Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang terdiri dari tulang rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang berfungsi untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernapasan. e. Bronkus Merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra thorakalis IV dan V. mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih besar dan lebih pendek daripada bronkus kiri, terdiri dari 6 – 8 cincin dan mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri terdiri dari 9 – 12 cincin dan mempunyai 2 cabang. Cabang bronkus yang lebih kecil dinamakan bronkiolus, disini terdapat cincin dan terdapat gelembung paru yang disebut alveolli. f. Paru-paru Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari gelembung-gelembung. Di sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. 3. Klasifkasi a. Bronkitis Akut Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai. b. Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturut-turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya (KONIKA, 1981). Dengan memakai batasan ini maka secara jelas terlihat bahwa Bronkitis Kronik termasuk dalam kelompok BKB tersebut. Dalam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai Bronkitis Kronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa Bronkitis Kronik baru dapat ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lainnya dari BKB. 4. Etiologi Penyebab utama penyakit Bronkitis Akut adalah adalah virus. Sebagai contoh Rhinovirus Sincytial Virus (RSV), Infulenza Virus, Para-influenza Virus, Adenovirus dan Coxsakie Virus. Bronkitis Akut selalu terjadi pada anak yang menderita Morbilli, Pertusis dan infeksi Mycoplasma Pneumonia. Belum ada bukti yang meyakinkan bahwa bakteri lain merupakan penyebab primer Bronkitis Akut pada anak. Di lingkungan sosio-ekonomi yang baik jarang terdapat infeksi

19

sekunder oleh bakteri. Alergi, cuaca, polusi udara dan infeksi saluran napas atas dapat memudahkan terjadinya bronkitis akut. Sedangkan pada Bronkitis Kronik dan Batuk Berulang adalah sebagai berikut : a. Spesifik Asma Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis). Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur. Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis. Sindrom aspirasi. Penekanan pada saluran napas Benda asing Kelainan jantung bawaan Kelainan sillia primer Defisiensi imunologis Kekurangan anfa-1-antitripsin Fibrosis kistik Psikis b. Non-spesifik Asap rokok Polusi udara Patofisiologi c. Virus (penyebab tersering infeksi) - Masuk saluran pernapasan - Sel mukosa dan sel silia Berlanjut - Masuk saluran pernapasan(lanjutan) - Menginfeksi saluran pernapasan - Bronkitis Mukosa membengkak dan menghasilkan lendir - Pilek 3 – 4 hari - Batuk (mula-mula kering kemudian berdahak) - Riak jernih - Purulent - Encer - Hilang - Batuk - Keluar - Suara ronchi basah atau suara napas kasar - Nyeri subsernal - Sesak napas - Jika tidak hilang setelah tiga minggu - Kolaps paru segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan utama) (Sumber : dr.Rusepno Hasan, Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak, 1981) 6. Tanda dan Gejala Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu : Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis Pada paru didapatkan suara napas yang kasar Menurut Ngastiyah (1997), yang perlu diperhatikan adalah akibat batuk yang lama, yaitu : Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan klien kurang istirahat Daya tahan tubuh klien yang menurun

20

Anoreksia sehingga berat badan klien sukar naik Kesenangan anak untuk bermain terganggu Konsentrasi belajar anak menurun 7.

Komplikasi a. Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik b. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang dapat terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia c. Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis

8.

Pemeriksaan Penunjang Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia Laboratorium : Leukosit > 17.500.

9.

Penatalaksanaan a. Tindakan Perawatan Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan lendir Sering mengubah posisi Banyak minum Inhalasi Nebulizer Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu diberikan minum susu atau makanan lain b. Tindakan Medis Jangan beri obat antihistamin berlebih Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bakterial Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 mg/KgBB tiga kali sehari Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif

10. Pencegahan Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar batuk tidak bertambah parah. Membatasi aktivitas anak Tidak tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup lehernya Hindari makanan yang merangsang Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan air hangat Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

21

10. Intervensi NO 1

Diagnosa Tidak efektifnya bersihan

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

Intervensi  Auskultasi bunyi nafas

jalan nafas b/d

Mempertahakan jalan nafas

 Kaji frekuensi pernapasan

bronkokonstriksi,

paten dengan bunyi nafas

 Kaji adanya dispnea, gelisah, ansietas,

peningkatan

bersih/jelas.

distres pernapasan dan penggunaan

pembentukan mukus,

otot bantu pernapasan

batuk tidak efektif, infeksi

Dengan kriteria hasil :

bronkopulmonal.

 Suara nafas vasekuler

pasien : peninggian kepala tempat

 Jalan nafas bersih

tidur, duduk pada sandaran tempat

 Anak tidak rewel

tidur.

 batuk yang

 Berikan posisi yang nyaman pada

efektif, dan

 Hindarkan

mengeluarkan secret

dari

polusi

lingkungan

misal : asap, debu, bulu bantal  Dorong latihan napas abdomen  Observasi

karakteristik

batuk

misalnya : menetap, batuk pendek, basah  Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung  Berikan air hangat

 Kolaborasi : Berikan obat sesuai indikasi, Berikan humidifikasi tambahan : misal nebuliser ultranik, Fisioterapi dada, Awasi GDA, foto dada, nadi 2

Gangguan

pertukaran

oksimetri  Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan

Tujuan :

gas b/d ketidaksamaan

Menunjukkan

ventilasi-perfusi

ventilasi

perbaikan

dan

oksigenasi

jaringan adekuat dengan GDA dalam

rentang

bebas

normal

gejala

dan

distress

pernafasan.

 Catat

penggunaan

 GDA dalam batas normal  warna kulit membaik  Frekuensi nafas 12- 24x/mt

bantu

pernapasan  Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien memilih posisi yang mudah untuk bernapas  Kaji kulit dan warna membran mukosa  Dorong

Dengan kriteria hasil :

alat

mengeluarkan

sputum,

penghisapan bila diindikasikan  Auskulatasi

bunyi

nafas,

Palpasi

fremitus  Awasi tingkat kesadaran

 Bunyi nafas bersih

22

 Tidak ada batuk

 Batasi aktivitas pasien

 Frekuensi nadi 60-100x/mt

 Awasi TTV dan irama jantung

 Tidak dispneu

 Kolaborasi dengan dokter : Awasi GDA dan nadi oksimetri, pemberian oksigen

3

Perubahan nutrisi kurang

Tujuan :

dari

Peningkatan

kebutuhan

berhubungan anoreksia, sputum,

tubuh dengan

 dalam

status

nutrisi dan berta badan pasien

produksi efek

samping

obat, kelemahan, dispnea

Dengan kriteria hasil : Pasien

tidak

evaluasi berat badan 

Auskultasi bunyi usus



Berikan perawatan oral sering



Berikan porsi makan kecil tapi

mengalami

kehilangan berat badan lebih

sering 

lanjut atau mempertahankan berat badan.

sesuai indikasi Kaji masukan makanan anak,

Hindari makanan penghasil gas dan minuman berkarbonat



Hindari makanan yang sangat panas dan sangat dingin



Timbang BB



Kolaborasi : Konsul ahli gizi untuk memberikan makanan yang mudah dicerna



Kaji

pemeriksaan

laboratorium

seperti albumin serum 

Berikan

vitamin

/

mineral

/

elektrolit sesuai indikasi 4

Resiko tinggi infeksi

Tujuan :

 Awasi suhu dan TTV

berhubungan dengan

Tidak terjadi / adanya gejala –

 Kaji pentingnya latihan nafas, batuk

tidak adekuatnya

gejala infeksi

efektif, perubahan posisi sering dan

imunitas, malnutrisi

msukan cairan adekuat Kriteria hasil :

 Observasi warna, karakter, bau sputum

 Tidak terjadi infeksi

 Awasi pengunjung

 Suhu tubuh berkisar 36-370c,

 Seimbangkan aktivitas dan istirahat

 Sel

 Diskusikan kebutuhan masukan nutrisi

darah

putih

5000-

10000/mm.  Batuk produktif tidak ada.

adekuat dengan ibu klien  Kolaborasi

:

Dapatkan

spesimen

sputum, berikan antimikrobial sesuai indikasi

DAFTAR PUSTAKA

23

Doenges, Marilynn.(2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC. Smeltzer, Suzanne C.(2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica. Nettina, Sandra M.(2001).Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994 Pasiyan Rahmatullah.(1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI

24

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN OTITIS MEDIA AKUT

A. Pengertian Otitis media akut (OMA) adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum telinga tengah (Kapita selekta kedokteran, 1999). Yang paling sering terlihat ialah : 1. Otitis media viral akut 2. Otitis media bakterial akut 3. Otitis media nekrotik akut B. Etiologi Penyebabnya adalah bakteri piogenik seperti streptococcus haemolyticus, staphylococcus aureus, pneumococcus , haemophylus influenza, escherecia coli, streptococcus anhaemolyticus, proteus vulgaris, pseudomonas aerugenosa. C. Patofisiologi Umumnya otitis media dari nasofaring yang kemudian mengenai telinga tengah, kecuali pada kasus yang relatif jarang, yang mendapatkan infeksi bakteri yang membocorkan membran timpani. Stadium awal komplikasi ini dimulai dengan hiperemi dan edema pada mukosa tuba eusthacius bagian faring, yang kemudian lumennya dipersempit oleh hiperplasi limfoid pada submukosa. Gangguan ventilasi telinga tengah ini disertai oleh terkumpulnya cairan eksudat dan transudat dalam telinga tengah, akibatnya telinga tengah menjadi sangat rentan terhadap infeksi bakteri yang datang langsung dari nasofaring. Selanjutnya faktor ketahanan tubuh pejamu dan virulensi bakteri akan menentukan progresivitas penyakit. D. Pemeriksaan Penunjang 1. Otoskop pneumatik untuk melihat membran timpani yang penuh, bengkak dan tidak tembus cahaya dengan kerusakan mogilitas. 2. Kultur cairan melalui mambran timpani yang pecah untuk mengetahui organisme penyebab. E. Pengkajian Data yang muncul saat pengkajian: a. Sakit telinga/nyeri b. Penurunan/tak ada ketajaman pendengaran pada satu atau kedua telinga c.

Tinitus

d. Perasaan penuh pada telinga e. Suara bergema dari suara sendiri f.

Bunyi “letupan” sewaktu menguap atau menelan

g. Vertigo, pusing, gatal pada telinga

25

h. Penggunaan minyak, kapas lidi, peniti untuk membersihkan telinga i.

Penggunanaan obat (streptomisin, salisilat, kuirin, gentamisin)

j.

Tanda-tanda vital (suhu bisa sampai 40o C), demam

k.

Kemampuan membaca bibir atau memakai bahasa isyarat

l.

Reflek kejut

m. Toleransi terhadap bunyi-bunyian keras n. Tipe warna 2 jumlah cairan o. Cairan telinga; hitam, kemerahan, jernih, kuning p. Alergi q. Dengan otoskop tuba eustacius bengkak, merah, suram r.

Adanya riwayat infeksi saluran pernafasan atas, infeksi telinga sebelumnya, alergi

F. Fokus Intervensi NO 1

Diagnosa Nyeri b/d proses

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

peradangan pada telinga

Nyeri berkurang atau

Intervensi  Beri posisi nyaman ; dengan posisi nyaman dapat mengurangi nyeri.

hilang

 Kompres panas di telinga bagian luar ;

Dengan kriteria hasil :

untuk mengurangi nyeri.

 Klien tenang tidak

 Kompres dingin ; untuk mengurangi

rewel

2

tekanan telinga (edema)

 Klien dapat beristirahat

 Kolaborasi pemberian analgetik dan

Resiko tinggi infeksi

Tujuan :

antibiotik  Kaji tanda-tanda

berhubungan dengan

Tidak etrjadi tanda –

mastoiditis,

tidak adekuatnya

tanda infeksi

mengantisipasi perluasan lebih lanjut.

pengobatan

perluasan

vertigo

infeksi,

;

untuk

 Jaga kebersihan pada daerah liang Dengan kriteria hasil :

telinga

 Suhu badan normal <

pertumbuhan mikroorganisme

37,4C

;

untuk

mengurangi

 Hindari mengeluarkan ingus dengan

 Tanda – tanda infeksi

paksa/terlalu

tidak ada

keras

(sisi)

;

untuk

menghindari transfer organisme dari tuba eustacius ke telinga tengah  Kolaborasi dengan dokter pemberian

3

antibiotik  Pegangi anak atau dudukkan anak di

Resiko tinggi injury b/d

Tujuan :

penurunan persepsi

Tidak

sensori

perlukaan

terjadi

injuri

/

pangkuan saat makan ; meminimalkan anak agar tidak jatuh  Pasang restraint pada sisi tempat

Dengan kriteria hasil :

tidur ; meminimalkan agar anak tidak

 Klien

jatuh.

dalam

kondisi

26

aman dan nyaman

 Jaga

anak

saat

beraktivitas

;

meminimalkan agar anak tidak jatuh  Tempatkan

perabot

teratur

;

meminimalkan agar anak tidak terluka

PATHWAYS Invasi bakteri

Infeksi telinga tengah

Proses peradangan

Peningkatan produksi Cairan serosa

Tekanan udara

Pengobatan tak tuntas /

telinga tengah (-)

episode berulang

Nyeri

Akumulasi

Retraksi

Cairan mukus

membran

Dan serosa

timpani

Hantaran suara/udara Yg diterima menurun

Ggn Persepsi sensori

Tjd erosi pd kanalis

Infeksi berlanjut dpt sampai telinga dalam

Tindakan mastoidektomi

semisirkularis

Resiko

Resiko

DAFTAR PUSTAKA

27

1.Donna L. Wong, L.F. Whaley, Nursing Care of Infants and Children, Mosby Year Book. 2.Efiaty Arsyad, S, Nurbaiti Iskandar, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan, Edisi III, FKUI,1997. 3.Wong Whaley, Clinical Manual of Pediatric Nursing, Mosby Year Book.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM

A. Pengertian Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron secara tiba-tiba yang mengakibatkan

28

suatu kerusakan kesadaran, gerak, sensasi atau memori yang bersifat sementara (Hudak and Gallo,1996). Kejang demam adalah serangan pada anak yang terjadi dari kumpulan gejala dengan demam (Walley and Wong’s edisi III,1996). Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38° c) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik-klonik, sangat sering dijumpai pada anak-anak usia di bawah 5 tahun. Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu awitan hypertermia yang timbul mendadak pada infeksi bakteri atau virus. (Sylvia A. Price, Latraine M. Wikson, 1995). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi karena peningkatan suhu tubuh yang sering di jumpai pada usia anak dibawah lima tahun. B. Etiologi Kejang dapat disebabkan oleh berbagai kondisi patologis, termasuk tumor otak, trauma, bekuan darah pada otak, meningitis, ensefalitis, gangguan elektrolit, dan gejala putus alkohol dan obat gangguan metabolik, uremia, overhidrasi, toksik subcutan dan anoksia serebral. Sebagian kejang merupakan idiopati (tidak diketahui etiologinya). 1) Intrakranial Asfiksia : Ensefolopati hipoksik – iskemik Trauma (perdarahan) : perdarahan subaraknoid, subdural, atau intra ventrikular Infeksi : Bakteri, virus, parasit Kelainan bawaan : disgenesis korteks serebri, sindrom zelluarge, Sindrom Smith – Lemli – Opitz. 2) Ekstra kranial Gangguan metabolik : Hipoglikemia, hipokalsemia, hipomognesemia, gangguan elektrolit (Na dan K). Toksik : Intoksikasi anestesi lokal, sindrom putus obat. Kelainan yang diturunkan : gangguan metabolisme asam amino, ketergantungan dan kekurangan produksi kernikterus. 3) Idiopatik Kejang neonatus fanciliel benigna, kejang hari ke-5 (the fifth day fits) C. Patofisiologi Untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel / organ otak diperlukan energi yang didapat dari metabolisme. Bahan baku untuk metabolisme otak yang terpenting adalah glucose,sifat proses itu adalah oxidasi dengan perantara pungsi paru-paru dan diteruskan keotak melalui system kardiovaskuler. Berdasarkan hal diatas bahwa energi otak adalah glukosa yang melalui proses oxidasi, dan dipecah menjadi karbon dioksidasi dan air. Sel dikelilingi oleh membran sel. Yang terdiri dari permukaan dalam yaitu limford dan permukaan luar yaitu tonik. Dalam keadaan normal membran sel neuron dapat dilalui oleh ion NA + dan elektrolit lainnya, kecuali ion clorida.

29

Akibatnya konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi NA+ rendah. Sedangkan didalam sel neuron terdapat keadaan sebaliknya,karena itu perbedaan jenis dan konsentrasi ion didalam dan diluar sel. Maka terdapat perbedaan membran yang disebut potensial nmembran dari neuron. Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim NA, K, ATP yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat diubah dengan perubahan konsentrasi ion diruang extra selular, rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis, kimiawi atau aliran listrik dari sekitarnya. Perubahan dari patofisiologisnya membran sendiri karena penyakit/keturunan. Pada seorang anak sirkulasi otak mencapai 65 % dari seluruh tubuh dibanding dengan orang dewasa 15 %. Dan karena itu pada anak tubuh dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dalam singkat terjadi dipusi di ion K+ maupun ion NA+ melalui membran tersebut dengan akibat terjadinya lepasnya muatan listrik. Lepasnya muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun membran

sel

sekitarnya

dengan

bantuan

bahan

yang

disebut

neurotransmitter

sehingga

mengakibatkan terjadinya kejang. Kejang yang yang berlangsung singkat pada umumnya tidak berbahaya dan tidak meninggalkan gejala sisa. Tetapi kejang yang berlangsung lama lebih 15 menit biasanya disertai apnea, NA meningkat, kebutuhan O2 dan energi untuk kontraksi otot skeletal yang akhirnya terjadi hipoxia dan menimbulkan terjadinya asidosis. D. Manifestasi klinik Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat, yang disebabkan oleh infeksi di luar susunan saraf pusat : misalnya tonsilitis, otitis media akut, bronkhitis, serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam berlangsung singkat dengan sifat bangkitan dapat berbentuk tonik-klonik. Kejang berhenti sendiri, menghadapi pasien dengan kejang demam, mungkin timbul pertanyaan sifat kejang/gejala yang manakah yang mengakibatkan anak menderita epilepsy. Untuk itu livingston membuat kriteria dan membagi kejang demam menjadi 2 golongan yaitu : 1. Kejang demam sederhana (simple fibrile convulsion) 2. Epilepsi yang di provokasi oleh demam epilepsi trigered off fever Disub bagian anak FKUI, RSCM Jakarta, Kriteria Livingstone tersebut setelah dimanifestasikan di pakai sebagai pedoman untuk membuat diagnosis kejang demam sederhana, yaitu : 1. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan & 4 tahun 2. Kejang berlangsung hanya sebentar saja, tak lebih dari 15 menit. 3. Kejang bersifat umum,Frekuensi kejang bangkitan dalam 1th tidak > 4 kali 4. Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbulnya demam 5. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal 6. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya seminggu sesudah suhu normal tidak menunjukkan kelainan.

30

E. Klasifikasi kejang Kejang yang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan tonus badan dan tungkai dapat diklasifikasikan menjadi 3 bagian yaitu : kejang, klonik, kejang tonik dan kejang mioklonik. a. Kejang Tonik Kejang ini biasanya terdapat pada bayi baru lahir dengan berat badan rendah dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi dengan komplikasi prenatal berat. Bentuk klinis kejang ini yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstrimitas atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai deserebrasi atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortikasi. Bentuk kejang tonik yang menyerupai deserebrasi harus di bedakan dengan sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningkat karena infeksi selaput otak atau kernikterus b. Kejang Klonik Kejang Klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan pemulaan fokal dan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinis kejang klonik fokal berlangsung 1 – 3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran dan biasanya tidak diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini dapat disebabkan oleh kontusio cerebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan atau oleh ensepalopati metabolik. c. Kejang Mioklonik Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat. Gerakan tersebut menyerupai reflek moro. Kejang ini merupakan pertanda kerusakan susunan saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran EEG pada kejang mioklonik pada bayi tidak spesifik. F. Diagnosa banding kejang pada anak Adapun diagnosis banding kejang pada anak adalah gemetar, apnea dan mioklonus nokturnal benigna. a. Gemetar Gemetar merupakan bentuk klinis kejang pada anak tetapi sering membingungkan terutama bagi yang belum berpengalaman. Keadaan ini dapat terlihat pada anak normal dalam keadaan lapar seperti hipoglikemia, hipokapnia dengan hiperiritabilitas neuromuskular, bayi dengan ensepalopati hipoksik iskemi dan BBLR. Gemetar adalah gerakan tremor cepat dengan irama dan amplitudo teratur dan sama, kadang-kadang bentuk gerakannya menyerupai klonik b. Apnea Pada BBLR biasanya pernafasan tidak teratur, diselingi dengan henti napas 3-6 detik dan sering diikuti hiper sekresi selama 10 – 15 detik. Berhentinya pernafasan tidak disertai dengan perubahan denyut jantung, tekanan darah, suhu badan, warna kulit. Bentuk pernafasan ini disebut pernafasan di batang otak. Serangan apnea selama 10 – 15 detik terdapat pada hampir semua bagi prematur, kadang-kadang pada bayi cukup bulan. Serangan apnea tiba-tiba yang disertai kesadaran menurun pada BBLR perlu di curigai adanya perdarahan intrakranial dengan penekanan batang otak. Pada keadaan ini USG perlu segera dilakukan. Serangan Apnea yang termasuk gejala kejang adalah apabila disertai dengan bentuk serangan kejang yang lain dan tidak disertai bradikardia.

31

c.

Mioklonus Nokturnal Benigna Gerakan terkejut tiba-tiba anggota gerak dapat terjadi pada semua orang waktu tidur. Biasanya timbul pada waktu permulaan tidur berupa pergerakan fleksi pada jari persendian tangan dan siku yang berulang. Apabila serangan tersebut berlangsung lama dapat dapat disalahartikan sebagai bentuk kejang klonik fokal atau mioklonik. Mioklonik nokturnal benigna ini dapat dibedakan dengan kejang dan gemetar karena timbulnya selalu waktu tidur tidak dapat di stimulasi dan pemeriksaan EEG normal. Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan.

G. Penatalaksanaan Pada umumnya kejang pada BBLR merupakan kegawatan, karena kejang merupakan tanda adanya penyakit mengenai susunan saraf pusat, yang memerlukan tindakan segera untuk mencegah kerusakan otak lebih lanjut. Penatalaksanaan Umum terdiri dari : a. Mengawasi bayi dengan teliti dan hati-hati b. Memonitor pernafasan dan denyut jantung c. Usahakan suhu tetap stabil d. Perlu dipasang infus untuk pemberian glukosa dan obat lain e. Pemeriksaan EEG, terutama pada pemberian pridoksin intravena Bila etiologi telah diketahui pengobatan terhadap penyakit primer segera dilakukan. Bila terdapat hipogikemia, beri larutan glukosa 20 % dengan dosis 2 – 4 ml/kg BB secara intravena dan perlahan kemudian dilanjutkan dengan larutan glukosa 10 % sebanyak 60 – 80 ml/kg secara intravena. Pemberian Ca – glukosa hendaknya disertai dengan monitoring jantung karena dapat menyebabkan bradikardi. Kemudian dilanjutkan dengan peroral sesuai kebutuhan. Bila secara intravena tidak mungkin, berikan larutan Ca glukosa 10 % sebanyak 10 ml per oral setiap sebelum minum susu. Bila kejang tidak hilang, harus pikirkan pemberian magnesium dalam bentuk larutan 50% Mg SO4 dengan dosis 0,2 ml/kg BB (IM) atau larutan 2-3 % mg SO4 (IV) sebanyak 2 – 6 ml. Hati-hati terjadi hipermagnesemia sebab gejala hipotonia umum menyerupai floppy infant dapat muncul. Pengobatan dengan antikonvulsan dapat dimulai bila gangguan metabolik seperti hipoglikemia atau hipokalsemia tidak dijumpai. Obat konvulsan pilihan utama untuk bayi baru lahir adalah Fenobarbital (Efek mengatasi kejang, mengurangi metabolisme sel yang rusak dan memperbaiki sirkulasi otak sehingga melindungi sel yang rusak karena asfiksia dan anoxia). Fenobarbital dengan dosis awal 20 mg . kg BB IV berikan dalam 2 dosis selama 20 menit. Diazepam jarang digunakan untuk mengatasi kejang demam dengan alasan : a. Efek diazepam hanya sebentar dan tidak dapat mencegah kejang berikutnya b. Pemberian bersama-sama dengan fenobarbital akan mempengaruhi pusat pernafasan c.Zat pelarut diazepam mengandung natrium benzoat yang dapat menghalangi peningkatan bilirubin dalam darah. H. Pemeriksaan fisik dan laboratorium a. Pemeriksaan fisik

32

Pemeriksaan fisik lengkap meliputi pemeriksaan pediatrik dan neurologik, pemeriksaan ini dilakukan secara sistematis dan berurutan seperti berikut : a) Silahkan lihat sendiri manifestasi kejang yang terjadi, misal : pada kejang multifokal yang berpindah-pindah atau kejang tonik, yang biasanya menunjukkan adanya kelainan struktur otak. b) Kesadaran tiba-tiba menurun sampai koma dan berlanjut dengan hipoventilasi, henti nafas, kejang tonik, posisi deserebrasi, reaksi pupil terhadap cahaya negatif, dan terdapatnya kuadriparesis flasid mencurigakan terjadinya perdarahan intraventikular. c) Pada kepala apakah terdapat fraktur, depresi atau mulase kepala berlebihan yang disebabkan oleh trauma. Ubun –ubun besar yang tegang dan membenjol menunjukkan adanya peninggian tekanan intrakranial yang dapat disebabkan oleh pendarahan sebarakhnoid atau subdural. Pada bayi yang lahir dengan kesadaran menurun, perlu dicari luka atau bekas tusukan janin dikepala atau fontanel enterior yang disebabkan karena kesalahan penyuntikan obat anestesi pada ibu. d) Terdapatnya stigma berupa jarak mata yang lebar atau kelainan kraniofasial yang mungkin disertai gangguan perkembangan kortex serebri. e) Pemeriksaan fundus kopi dapat menunjukkan kelainan perdarahan retina atau subhialoid yang merupakan gejala potogonomik untuk hematoma subdural. Ditemukannya korioretnitis dapat terjadi pada toxoplasmosis, infeksi sitomegalovirus dan rubella. Tanda stasis vaskuler dengan pelebaran vena yang berkelok – kelok di retina terlihat pada sindom hiperviskositas. f)

Transluminasi kepala yang positif dapat disebabkan oleh penimbunan cairan subdural atau kelainan bawaan seperti parensefali atau hidrosefalus.

g) Pemeriksaan umum penting dilakukan misalnya mencari adanya sianosis dan bising jantung, yang dapat membantu diagnosis iskemia otak. b. Pemeriksaan laboratorium Perlu diadakan pemeriksaan laboratorium segera, berupa pemeriksaan gula dengan cara dextrosfrx dan fungsi lumbal. Hal ini berguna untuk menentukan sikap terhadap pengobatan hipoglikemia dan meningitis bakterilisasi. Selain itu pemeriksaan laboratorium lainnya yaitu a) Pemeriksaan darah rutin ; Hb, Ht dan Trombosit. Pemeriksaan darah rutin secara berkala penting untuk memantau pendarahan intraventikuler. b) Pemeriksaan gula darah, kalsium, magnesium, kalium, urea, nitrogen, amonia dan analisis gas darah. c) Fungsi lumbal, untuk menentukan perdarahan, peradangan, pemeriksaan kimia. Bila cairan serebro spinal berdarah, sebagian cairan harus diputar, dan bila cairan supranatan berwarna kuning menandakan adanya xantrokromia. Untuk mengatasi terjadinya trauma pada fungsi lumbal dapat di kerjakan hitung butir darah merah pada ketiga tabung yang diisi cairan serebro spinal d) Pemeriksaan EKG dapat mendekteksi adanya hipokalsemia e) Pemeriksaan EEG penting untuk menegakkan diagnosa kejang. EEG juga diperlukan untuk menentukan pragnosis pada bayi cukup bulan. Bayi yang menunjukkan EEG latar belakang

33

abnormal dan terdapat gelombang tajam multifokal atau dengan brust supresion atau bentuk isoelektrik. Mempunyai prognosis yang tidak baik dan hanya 12 % diantaranya mempunyai / menunjukkan perkembangan normal. Pemeriksaan EEG dapat juga digunakan untuk menentukan lamanya pengobatan. EEG pada bayi prematur dengan kejang tidak dapat meramalkan prognosis. f)

Bila terdapat indikasi, pemeriksaan lab, dilanjutkan untuk mendapatkan diagnosis yang pasti yaitu mencakup :  Periksaan urin untuk asam amino dan asam organic  Biarkan darah dan pemeriksaan liter untuk toxoplasmosis rubella, citomegalovirus dan virus herpes.  Foto rontgen kepala bila ukuran lingkar kepala lebih kecil atau lebih besar dari aturan baku  USG kepala untuk mendeteksi adanya perdarahan subepedmal, pervertikular, dan vertikular

I. Tumbuh kembang pada anak usia 1 – 3 tahun 1. Fisik  Ubun-ubun anterior tertutup.  Physiologis dapat mengontrol spinkter 2. Motorik kasar a. Berlari dengan tidak mantap b. Berjalan diatas tangga dengan satu tangan c. Menarik dan mendorong mainan d. Melompat ditempat dengan kedua kaki e. Dapat duduk sendiri ditempat duduk f. Melempar bola diatas tangan tanpa jatuh 3. Motorik halus a. Dapat membangun menara 3 dari 4 bangunan b. Melepaskan dan meraih dengan baik c. Membuka halaman buku 2 atau 3 dalam satu waktu d. Menggambar dengan membuat tiruan 4. Vokal atau suara a. Mengatakan 10 kata atau lebih b. Menyebutkan beberapa obyek seperti sepatu atau bola dan 2 atau 3 bagian tubuh 5. Sosialisasi atau kognitif a. Meniru b. Menggunakan sendok dengan baik c. Menggunakan sarung tangan d. Watak pemarah mungkin lebih jelas e. Mulai sadar dengan barang miliknya J. Dampak hospitalisasi

34

Pengalaman cemas pada perpisahan, protes secara fisik dan menangis, perasaan hilang kontrol menunjukkan temperamental, menunjukkan regresi, protes secara verbal, takut terhadap luka dan nyeri, dan dapat menggigit serta dapat mendepak saat berinteraksi. Permasalahan yang ditemukan yaitu sebagai berikut : a) Rasa takut o Memandang penyakit dan hospitalisasi o Takut terhadap lingkungan dan orang yang tidak dikenal o Pemahaman yang tidak sempurna tentang penyakit o Pemikiran yang sederhana : hidup adalah mesin yang menakutkan o Demonstrasi : menangis, merengek, mengangkat lengan, menghisap jempol, menyentuh tubuh yang sakit berulang-ulang. b). Ansietas  Cemas tentang kejadian yang tidakdikenal  Protes (menangis dan mudah marah, (merengek)  Putus harapan : komunikasi buruk, kehilangan ketrampilan yang baru tidak berminat  Menyendiri terhadap lingkungan rumah sakit  Tidak berdaya  Merasa gagap karena kehilangan ketrampilan  Mimpi buruk dan takut kegelapan, orang asing, orang berseragam dan yang memberi pengobatan atau perawatan  Regresi dan Ansietas tergantung saat makan menghisap jempol  Protes dan Ansietas karena restrain c). Gangguan citra diri  Sedih dengan perubahan citra diri  Takut terhadap prosedur invasive (nyeri)  Mungkin berpikir : bagian dalam tubuh akan keluar kalau selang dicabut K. Pengkajian Yang paling penting peran perawat selama pasien kejang adalah observasi kejangnya dan gambarkan kejadiannya. Setiap episode kejang mempunyai karakteristik yang berbeda misal adanya halusinasi (aura ), motor efek seperti pergerakan bola mata , kontraksi otot lateral harus didokumentasikan termasuk waktu kejang dimulai dan lamanya kejang. Riwayat penyakit juga memegang peranan penting untuk mengidentifikasi faktor pencetus kejang untuk pengobservasian sehingga bisa meminimalkan kerusakan yang ditimbulkan oleh kejang. a. Aktivitas / istirahat : keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus / kekuatan otot. Gerakan involunter b. Sirkulasi : peningkatan nadi, sianosis, tanda vital tidak normal atau depresi dengan penurunan nadi dan pernafasan

35

c.

Integritas ego : stressor eksternal / internal yang berhubungan dengan keadaan dan atau penanganan, peka rangsangan.

d. Eliminasi : inkontinensia episodik, peningkatan tekanan kandung kemih dan tonus spinkter e. Makanan / cairan : sensitivitas terhadap makanan, mual dan muntah yang berhubungan dengan aktivitas kejang, kerusakan jaringan lunak / gigi f.

Neurosensor : aktivitas kejang berulang, riwayat truma kepala dan infeksi serebra

g. Riwayat jatuh / trauma L. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul 1) Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahan kesadaran, kehilangan koordinasi otot. 2) Resiko tinggi terhadap inefektifnya bersihan jalan nafas b/d kerusakan neoromuskular 3) Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuh 4) Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan persepsi, penurunan kekuatan 5) Kurang pengetahuan keluarga b/d kurangnya informasi M. Intervensi

NO 1

Diagnosa Kerusakan mobilitas fisik

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

Intervensi  Kaji tingkat mobilisasi klien.

b/d kerusakan persepsi,

Kerusakan mobilisasi fisik

 Kaji tingkat kerusakan mobilsasi klien.

penurunan kekuatan

teratasi

 Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan.  Latih

Kriteria hasil :  Mobilisasi fisik klien aktif ,  Kejang tidak ada,  Kebutuhan klien

klien

dalam

mobilisasi

sesuai

kemampuan klien.  Libatkan

keluarga

dalam

pemenuhan

kebutuhan klien.  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi sesuai indikasi

teratasi 2

Resiko tinggi trauma /

Tujuan :

cidera

kelemahan,

Cidera / trauma tidak

perubahan

kesadaran,

terjadi

kehilangan

koordinasi

otot.

b/d

 Kaji dengan keluarga berbagai stimulus pencetus kejang.  Observasi

keadaan

umum,

sebelum,

selama, dan sesudah kejang. Kriteria hasil :  Faktor penyebab diketahui,  mempertahankan aturan pengobatan,  meningkatkan keamanan lingkungan

 Catat

tipe

dari

aktivitas

kejang

dan

beberapa kali terjadi.  Lakukan penilaian neurology, tanda-tanda vital setelah kejang.  Lindungi klien dari trauma atau kejang.  Berikan kenyamanan bagi klien.  Kolaborasi

dengan

dokter

dalam

36

3

pemberian therapi anti compulsan  Observasi tanda-tanda vital,

Resiko tinggi terhadap

Tujuan :

inefektifnya bersihan

Inefektifnya

jalan nafas b/d kerusakan

jalan napas tidak terjadi

bersihan

neuromuskular

 Atur posisi tidur klien fowler atau semi fowler.  Lakukan penghisapan lendir

Kriteria hasil :

 kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

 Jalan napas bersih dari

therapi

sumbatan,  Suara napas vesikuler,  Sekresi mukosa tidak ada,  RR 4

dalam

Resiko kejang berulang

normal Tujuan :

b/d

Aktivitas

peningkatan

suhu

tubuh

batas  Kaji factor pencetus kejang.

kejang

tidak

 Libatkan

berulang

keluarga

dalam

pemberian

tindakan pada klien.  Observasi tanda-tanda vital.

Kriteria hasil :

 Lindungi anak dari trauma.

 Kejang dapat dikontrol,  Suhu

tubuh

normal 5

 Berikan kompres dingin pada daerah dahi

kembali

dan ketiak  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi

Tujuan:

sesuai indikasi  Kaji tingkat pendidikan keluarga klien.

keluarga b/d kurangnya

Pengetahuan keluarga

 Kaji tingkat pengetahuan keluarga klien.

informasi

meningkat

 Jelaskan pada keluarga klien tentang

Kurang

pengetahuan

penyakit kejang demam melalui penkes. Kriteria hasil :

 Beri kesempatan pada keluarga untuk

 Keluarga mengerti

menanyakan hal yang belum dimengerti.

dengan proses

 Libatkan keluarga dalam setiap tindakan

penyakit kejang demam,

pada klien.  Jawab semua pertanyaan keluarga klien

 Keluarga klien tidak

dengan jelas dan tepat

bertanya lagi tentang penyakit, perawatan dan kondisi klien.

DAFTAR PUSTAKA

37

Doenges, Marilynn.(2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC. Smeltzer, Suzanne C.(2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica. Nettina, Sandra M.(2001).Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta : EGC Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994 Pasiyan Rahmatullah.(1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GASTROENTERITIS

A.

KONSEP DASAR

38

I. PENGERTIAN. Gastroentritis ( GE ) adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan atau tanpa disertai muntah (Sowden,et all.1996). Gastroenteritis diartikan sebagai buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja yang encer dengan frekwensi yang lebih banyak dari biasanya (FKUI,1965). Gastroenteritis adalah inflamasi pada daerah lambung dan intestinal yang disebabkan oleh bakteri yang bermacam-macam,virus dan parasit yang patogen (Whaley & Wong’s,1995). Gastroenteritis adalah kondisi dengan karakteristik adanya muntah dan diare yang disebabkan oleh infeksi,alergi atau keracunan zat makanan ( Marlenan Mayers,1995 ). Dari keempat pengertian diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa Gastroentritis adalah peradangan yang terjadi pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare dengan frekwensi lebih banyak dari biasanya yang disebabkan oleh bakteri,virus dan parasit yang patogen. II. PATOFISIOLOGI. Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada Gastroenteritis akut. Penularan Gastroenteritis bias melalui fekal-oral dari satu penderita ke yang lainnya. Beberapa kasus ditemui penyebaran patogen dikarenakan makanan dan minuman yang terkontaminasi. Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah gangguan osmotic (makanan yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus,isi rongga usus berlebihan sehingga timbul diare ). Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare. Gangguan multilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit (Dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam basa (Asidosis Metabolik dan Hipokalemia), gangguan gizi (intake kurang, output berlebih), hipoglikemia dan gangguan sirkulasi darah. III. GEJALA KLINIS. a. Diare. b. Muntah. c. Demam. d. Nyeri Abdomen e. Membran mukosa mulut dan bibir kering f. Fontanel Cekung g. Kehilangan berat badan h. Tidak nafsu makan i. Lemah

39

IV. KOMPLIKASI a. Dehidrasi b. Renjatan hipovolemik c. Kejang d. Bakterimia e. Mal nutrisi f. Hipoglikemia g. Intoleransi sekunder akibat kerusakan mukosa usus. Dari komplikasi Gastroentritis,tingkat dehidrasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut : a.Dehidrasi ringan Kehilangan cairan 2 – 5 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit kurang elastis, suara serak, penderita belum jatuh pada keadaan syok. b.Dehidrasi Sedang Kehilangan cairan 5 – 8 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit jelek, suara serak, penderita jatuh pre syok nadi cepat dan dalam. c.Dehidrasi Berat Kehilangan cairan 8 - 10 % dari bedrat badan dengan gambaran klinik seperti tanda-tanda dehidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot-otot kaku sampai sianosis. V. PENATALAKSANAAN MEDIS. a. Pemberian cairan. b. Diatetik : pemberian makanan dan minuman khusus pada penderita dengan tujuan penyembuhan dan menjaga kesehatan adapun hal yang perlu diperhatikan : 1. Memberikan asi. 2. Memberikan bahan makanan yang mengandung kalori, protein, vitamin, mineral dan makanan yang bersih. c. Obat-obatan. Keterangan : a. Pemberian cairan,pada klien Diare dengan memperhatikan derajat dehidrasinya dan keadaan umum. 1. cairan per oral. Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang,cairan diberikan peroral berupa cairan yang berisikan NaCl dan Na,Hco,Kal dan Glukosa,untuk Diare akut diatas umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan,atau sedang kadar natrium 50-60 Meq/I dapat dibuat sendiri (mengandung larutan garam dan gula ) atau air tajin yang diberi gula dengan garam. Hal tersebut diatas adalah untuk pengobatan dirumah sebelum dibawa kerumah sakit untuk mencegah dehidrasi lebih lanjut.

40

2. Cairan parentral. Mengenai seberapa banyak cairan yang harus diberikan tergantung dari berat badan atau ringannya dehidrasi,yang diperhitungkan kehilangan cairan sesuai dengan umur dan berat badannya. 1) Dehidrasi ringan.  1 jam pertama 25 – 50 ml / Kg BB / hari  Kemudian 125 ml / Kg BB / oral 2)

Dehidrasi sedang.  1 jam pertama 50 – 100 ml / Kg BB / oral  Kemudian 125 ml / kg BB / hari.

3)

Dehidrasi berat. Untuk anak umur 1 bulan – 2 tahun dengan berat badan 3 – 10 kg  1 jam pertama : 40 ml / kg BB / jam = 10 tetes / kg BB / menit (infus set 1 ml = 15 tetes atau 13 tetes / kg BB / menit.  7 jam berikutnya 12 ml / kg BB / jam = 3 tetes / kg BB / menit ( infus set 1 ml = 20 tetes).  16 jam berikutnya 125 ml / kg BB oralit per oral bila anak mau minum,teruskan dengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes / kg BB / menit. Untuk anak lebih dari 2 – 5 tahun dengan berat badan 10 – 15 kg.  1 jam pertama 30 ml / kg BB / jam atau 8 tetes / kg BB / menit ( infus set 1 ml = 15 tetes ) atau 10 tetes / kg BB / menit ( 1 ml = 20 tetes ).  7 jam kemudian 127 ml / kg BB oralit per oral,bila anak tidak mau minum dapat diteruskan dengan 2A intra vena 2 tetes / kg BB / menit atau 3 tetes / kg BB / menit. Untuk anak lebih dari 5 – 10 tahun dengan berat badan 15 – 25 kg.  1 jam pertama 20 ml / kg BB / jam atau 5 tetes / kg BB / menit ( infus set 1 ml = 20 tetes ).  16 jam berikutnya 105 ml / kg BB oralit per oral.

3. Diatetik ( pemberian makanan ). Terapi diatetik adalah pemberian makan dan minum khusus kepada penderita dengan tujuan meringankan,menyembuhkan serta menjaga kesehatan penderita. Hal – hal yang perlu diperhatikan : 

Memberikan Asi.



Memberikan bahan makanan yang mengandung cukup kalori,protein,mineral dan vitamin,makanan harus bersih.

41

4. Obat-obatan. 

Obat anti sekresi



Obat anti spasmolitik.



Obat antibiotik.

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan laboratorium. 

Pemeriksaan tinja.



Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah astrup,bila memungkinkan dengan menentukan PH keseimbangan analisa gas darah atau astrup,bila memungkinkan.

 2.

Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui pungsi ginjal.

Pemeriksaan elektrolit intubasi duodenum untuk mengetahui jasad renik atau parasit secara kuantitatif,terutama dilakukan pada penderita diare kronik.

VII. TUMBUH KEMBANG ANAK. Berdasarkan pengertian yang didapat,penulis menguraikan tentang pengertian dari pertumbuhan adalah berkaitan dengan masa pertumbuhan dalam besar, jumlah, ukuran atau dengan dimensi tentang sel organ individu, sedangkan perkembangan adalah menitik beratkan pada aspek perubahan bentuk atau fungsi pematangan organ individu termasuk perubahan aspek dan emosional. Anak adalah merupakan makhluk yang unik dan utuh, bukan merupakan orang dewasa kecil, atau kekayaan orang tua yang nilainya dapat dihitung secara ekonomi. Tujuan keperawatan anak adalah meningkatkan maturasi yang sehat bagi anak, baik secara fisik, intelektual dan emosional secara sosial dan konteks keluarga dan masyarakat. Tumbuh kembang pada bayi usia 6 bulan. a. Motorik halus. 1. Mulai belajar meraih benda-benda yang ada didalam jangkauan ataupun diluar. 2. Menangkap objek atau benda-benda dan menjatuhkannya 3. Memasukkan benda kedalam mulutnya. 4. Memegang kaki dan mendorong ke arah mulutnya. 5. Mencengkram dengan seluruh telapak tangan. b. Motorik kasar. 1. Mengangkat kepala dan dada sambil bertopang tangan. 2. Dapat tengkurap dan berbalik sendiri. 3. Dapat merangkak mendekati benda atau seseorang. c. Kognitif. 1. Berusaha memperluas lapangan. 2. Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak bermain.

42

3. Mulai mencari benda-benda yang hilang. d. Bahasa. Mengeluarkan suara ma, pa, ba walaupun kita berasumsi ia sudah dapat memanggil kita, tetapi sebenarnya ia sama sekali belum mengerti. VIII. DAMPAK HOSPITALISASI TERHADAP ANAK. Separation ansiety a. Tergantung pada orang tua b. Stress bila berpisah dengan orang yang berarti c. Tahap putus asa : berhenti menangis, kurang aktif, tidak mau makan, main, menarik diri, sedih, kesepian dan apatis d. Tahap menolak : Samar-samar seperti menerima perpisahan, menerima hubungan denga.n orang lain dan menyukai lingkungan B. ASUHAN KEPERTAWATAN SECARA TEORITIS I.

PENGKAJIAN. Pengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data,analisa data dan penentuan masalah. Pengumpulan data diperoleh dengan cara intervensi,observasi,psikal assessment. Kaji data menurut Cyndi Smith Greenberg,1992 adalah : 1. Identitas klien. 2. Riwayat keperawatan.  Awal serangan : Awalnya anak cengeng,gelisah,suhu tubuh meningkat,anoreksia kemudian timbul diare.  Keluhan utama : Faeces semakin cair,muntah,bila kehilangan banyak air dan elektrolit terjadi gejala dehidrasi,berat badan menurun. Pada bayi ubun-ubun besar cekung,tonus dan turgor kulit berkurang,selaput lendir mulut dan bibir kering,frekwensi BAB lebih dari 4 kali dengan konsistensi encer. 3. Riwayat kesehatan masa lalu. Riwayat penyakit yang diderita,riwayat pemberian imunisasi. 4. Riwayat psikososial keluarga. Dirawat akan menjadi stressor bagi anak itu sendiri maupun bagi keluarga,kecemasan meningkat jika orang tua tidak mengetahui prosedur dan pengobatan anak,setelah menyadari penyakit anaknya,mereka akan bereaksi dengan marah dan merasa bersalah. 5. Kebutuhan dasar.  Pola eliminasi : akan mengalami perubahan yaitu BAB lebih dari 4 kali sehari,BAK sedikit atau jarang.  Pola nutrisi : diawali dengan mual,muntah,anopreksia,menyebabkan penurunan berat badan pasien.  Pola tidur dan istirahat akan terganggu karena adanya distensi abdomen yang akan menimbulkan rasa tidak nyaman.

43

 Pola hygiene : kebiasaan mandi setiap harinya.  Aktivitas : akan terganggu karena kondisi tubuh yang lamah dan adanya nyeri akibat distensi abdomen. 6. Pemerikasaan fisik.  Pemeriksaan psikologis : keadaan umum tampak lemah,kesadran composmentis sampai koma,suhu tubuh tinggi,nadi cepat dan lemah,pernapasan agak cepat.  Pemeriksaan sistematik : - Inspeksi : mata cekung,ubun-ubun besar,selaput lendir,mulut dan bibir kering,berat badan menurun,anus kemerahan. - Perkusi : adanya distensi abdomen. - Palpasi : Turgor kulit kurang elastis - Auskultasi : terdengarnya bising usus.  Pemeriksaan tinglkat tumbuh kembang. Pada anak diare akan mengalami gangguan karena anak dehidrasi sehingga berat badan menurun.  Pemeriksaan penunjang. - Pemeriksaan tinja, - Darah lengkap dan doedenum intubation yaitu untuk mengetahui penyebab secara kuantitatip dan kualitatif. II. DIAGNOSA KEPERAWATAN. 1. Defisit volume cairan dan elektrolit kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output cairan yang berlebihan. 2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubuingan dengan mual dan muntah. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan iritasi,frekwensi BAB yang berlebihan. 4. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan distensi abdomen. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit,prognosis dan pengobatan. 6. Cemas berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua,prosedur yang menakutkan.

III.INTERVENSI. NO 1

Diagnosa Defisit volume cairan dan

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

Intervensi  Observasi tanda-tanda vital.

44

elektrolit

kurang

kebutuhan

tubuh

berhubungan output

dari

cairan

Devisit

cairan

dan

elektrolit teratasi

 Ukur infut dan output cairan (balanc

dengan yang

berlebihan.

 Observasi tanda-tanda dehidrasi.

cairan). Kriteria hasil :

 Berikan

 Tanda-tanda dehidrasi tidak ada,

dan

lembab,

memberikan minum yang banyak kurang  Kolaborasi

Tujuan

nutrisi kurang dari

Gangguan

kebutuhan tubuh

kebutuhan nutrisi teratasi

pemenuhan

dalam

dengan

tim

gizi

dalam

terjadi.  Timbang berat badan klien.  Kaji

Kriteria hasil

factor

penyebab

gangguan

pemenuhan nutrisi.

nutrisi

klien

meningkat,

 Lakukan

pemerikasaan

fisik

abdomen

(palpasi,perkusi,dan auskultasi).

 Diet habis 1 porsi yang disediakan,

 Berikan diet dalam kondisi hangat dan porsi kecil tapi sering.

 Mual,muntah tidak ada.

 Kolaborasi

Gangguan rasa nyaman

Tujuan :

penentuan diet klien.  Observasi tanda-tanda vital. Kaji tingkat

nyeri

Nyeri dapat teratasi

berhubungan

dengan

dengan

tim

gizi

dalam

rasa nyeri.

distensi

abdomen.

 Atur posisi yang nyaman bagi klien. Kriteria hasil :  Nyeri

 Beri dapat

berkurang / hiilang,  Ekspresi wajah tenang 4

dokter

pemberian cairan rendah sodium.  Kaji pola nutrisi klien dan perubahan yang

Gangguan kebutuhan

berhubuingan dengan

3

dengan

 pemeriksaan lab elektrolit.  Kolaborasi

 Intake

untuk

pemberian therafi cairan,

 Balan cairan seimbang

mual dan muntah.

keluarga

lebih 2000 – 2500 cc per hari.

 Mukosa mulut dan bibir

2

anjurkan

kompres

hangat

pada

daerah

dokter

dalam

abdoment.  Kolaborasi

dengan

pemberian therafi analgetik sesuai indikasi.

Gangguan integritas kulit

Tujuan :

 Ganti popok anak jika basah.

berhubungan

Gangguan integritas kulit

 Bersihkan bokong perlahan sabun non

iritasi,frekwensi

dengan BAB

teratasi

alcohol.

yang berlebihan

 Beri zalp seperti zinc oxsida bila terjadi Kriteria hasil :

iritasi pada kulit.

 Integritas kulit kembali normal,

bokong

dan

perineum

dari

infeksi.

 Iritasi tidak ada  Tanda-tanda

 Observasi  Kolaborasi

infeksi

dengan

dokter

dalam

pemberian therafi antipungi sesuai indikasi.

tidak ada

45

5

Kurang pengetahuan

Tujuan :

 Kaji tingkat pendidikan keluarga klien.

berhubungan dengan

Pengetahuan

kurangnya informasi

meningkat

keluarga

 Kaji tingkat pengetahuan keluarga tentang proses penyakit klien.

tentang

 Jelaskan tentang proses penyakit klien

penyakit,prognosis dan

Kriteria hasil :

pengobatan.

 Keluarga klien mengeri

dengan melalui penkes.

dengan

 Berikan kesempatan pada keluarga bila

proses

ada yang belum dimengertinya.

penyakit klien,

 Libatkan

 Ekspresi wajah tenang,

keluarga

dalam

pemberian

tindakan pada klien.

 Keluarga tidak banyak bertanya lagi tentang 6

Cemas berhubungan

proses penyakit klien. Tujuan :

 Kaji tingkat kecemasan klien.

dengan perpisahan

Klien

 Kaji factor pencetus cemas.

dengan orang

maupun takut lagi

tidak

cemas

tua,prosedur yang menakutkan.

 Buat jadwal kontak dengan klien.  Kaji hal yang disukai klien.

Kriteria hasil :

 Berikan mainan sesuai kesukaan klien.

 Anak tenang

 Libatkan keluarga dalam setiap tindakan.

 Mau diajak kerja sama dalam

 Anjurkan pada keluarga unrtuk selalu

pemberian

tindakan  Mau

mendampingi klien.

berkomunikasi

dengan perawat

IV. EVALUASI. 1. Volume cairan dan elektrolit kembali normal sesuai kebutuhan. 2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhantubuh. 3. Integritas kulit kembali noprmal. 4. Rasa nyaman terpenuhi. 5. Pengetahuan kelurga meningkat. 6. Cemas pada klien teratasi.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media

Acsulapius. FKUI. Jakarta.

46

Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta.

Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC.

Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.

Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL 1.

PENGARTIAN Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus.

47

( Huddak & Gallo, 1997 ) Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. ( Smeltzer, 2002 : 611) Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48) 2.

PENYEBAB Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi) -

Reaksi antigen-antibodi

-

Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi) -

Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

-

Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

-

Iritan : kimia

-

Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

-

Emosional : takut, cemas dan tegang

-

Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

(Suriadi, 2001 : 7) 3.

TANDA DAN GEJALA 1. Stadium dini Faktor hipersekresi yang lebih menonjol a. Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek b. Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul c. Whezing belum ada d. Belum ada kelainan bentuk thorak e. Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E f. BGA belum patologis Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan a. Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum b. Whezing c.

Ronchi basah bila terdapat hipersekresi

d. Penurunan tekanan parsial O2 2. Stadium lanjut/kronik a.

Batuk, ronchi

b.

Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan

c.

Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan

d.

Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)

48

e.

Thorak seperti barel chest

f.

Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus

g.

Sianosis

h.

BGA Pa O2 kurang dari 80%

i.

Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri

j.

Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik

(Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229) 4.

PATOFISIOLOGO / PATHWAYS Spasme otot

Sumbatan

bronchus

Edema

mukus

Mk : Tak efektif

dinding bronchus

Obstruksi sal nafas

bersihan

Inflamasi

Alveoli tertutup

( bronchospasme )

jalan nafas Hipoksemia

Mk : Gg Pertuka ran gas

Penyempitan jalan

Asidosis metabolik

nafas Peningkatan kerja

Mk : Kurang pengetahuan

pernafasan Peningkatan kebut oksigen

Hyperventilasi

Penurunan masukan oral

Mk : Perub nutrisi kurang dari kebutuhan tbh

Retensi CO Asidosis respiratorik 5.

TANDA DAN GEJALA 0

Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan/tanpa stetoskop

1

Batuk produktif, sering pada malam hari

2

Nafas atau dada seperti tertekan, ekspirasi memanjang

3

49

6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Spirometri



Uji provokasi bronkus



Pemeriksaan sputum



Pemeriksaan cosinofit total



Uji kulit



Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum



Foto dada



Analisis gas darah

7.

PENGKAJIAN a.

Awitan distres pernafasan tiba-tiba - Perpanjangan ekspirasi mengi - Penggunaan otot-otot aksesori - Perpendekan periode inpirasi - Sesak nafas - Restraksi interkostral dan esternal - Krekels

b.

Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terdengar

c.

Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan

d.

Diaforesis

e.

Distensi vera leher

f.

Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku

g.

Batuk keras, kering : batuk produktif sulit

h.

Perubahan tingkat kesadaran

i.

Hipokria

j.

Hipotensi

k.

Pulsus paradoksus > 10 mm

l.

Dehidrasi

m.

Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati

8.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TIMBUL a. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d bronkospasme : peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental : penurunan energi/kelemahan b. Kerusakan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen, kerusakan alveoli c.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan masukan oral

d. Kurang pengetahuan b.d kurang informasi/tidak mengenal sumber informasi 9.

INTERVENSI KEPERAWATAN

50

NO 1

Diagnosa Tidak efektifnya bersihan

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

jalan

Bersihan

nafas

bronkospasme peningkatan

b.d :

jalan

nafas

efektif

nafas, mis; mengi, krekels, ronki  Kaji/pantau frekuensi pernafasan Catat

produksi

sekret, sekresi

Intervensi  Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi

 adanya/derajat diespnea KH

:

mis : gelisah,

ansietas, distres pernafasan, penggunaan

- Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas

otot bantuKaji pasienuntuk posisi yang  nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur

bersih/jelas

 Pertahankan polusi lingkungan minimum

- Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas mis : batuk efektif dan mengeluarkan sekret

 Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir  Observasi

karakteristik

batuk

mis

:

menetap, batuk pendek, basah  Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hr ss toleransi jantung dan memberikan air hangat, anjurkan masukkan cairan sebagai ganti makanan  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi sesuai indikasi  Awasi

2

Kerusakan

pertukaran

Pertukaran

oksigen,

dan adekuat

kerusakan

buat

grafik

seri

oksimetri, foto dada  Kaji frekuensi, kedalaman

Tujuan :

gas b.d gangguan suplai

/

gas

efektie

alveoli

GDA,

nadi

pernafasan,

catat penggunaan otot aksesori, nafas bibir, ketidak mampuan bicara/berbincang  Tinggikan kepala tempat tidur, pasien untuk

KH

:

 Menunjukkan perbaikan vertilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang normal dan bebas

memilih posisi yang mudah untuk bernafas, dorong nafas dalam perlahan / nafas bibir sesuai kebutuhan / toleransi individu.  Dorong mengeluarkan sputum : penguapan bila diindikasikan.  Auskultasi

bunyi

gejala distres

penurunan

aliran

pernafasan

tambahan.

 Berpartisipasi dalam program pengobatan

nafas, udara

catat dan

/

area bunyi

 Awasi tingkat kesadaran / status mental, selidiki adanya perubahan.

dalam tingkat

 Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.

kemampuan /situasi

 Awasi tanda vital dan irama jantung.  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi

51

3

sesuai indikasi dalam pemberian terapi O2  Kaji kebiasaan diet, masukan makanan,

Perubahan nutrisi kurang

Tujuan :

dari kebutuhan tubuh b.d

Kebutuhan

penurunan masukan oral

terpenuhi

nutrisi

catat derajat kesulitan makan, evaluasi BB.  Auskultasi bunyi usus.  Berikan perawatan oral sering, buang

KH

:

sekret.

 Menunjukan

 Dorong periode istirahat, 1jam sebelum

peningkatan BB

dan sesudah makan berikan makan porsi

 Menunjukan perilaku / perubahan pada hidup

kecil tapi sering.  Hindari

untuk meningkatkan dan / mempertahankan

makanan

penghasil

gas

dan

minuman karbonat.  Hindari maknan yang sangat panas /

berat yang tepat.

dingin.  Timbang BB sesuai indikasi.  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi : pemeriksaan laboratorium, ex : alb.serum.  Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi

4

Kurang pengetahuan b.d

Tujuan :

kurang informasi / tidak

miningkat

mengenal informasi

Pengetahuan

sesuai indikasi  Jelaskan proses penyakit kepada anak atau keluarga

sumber

 Instrusikan untuk latihan nafas dan batuk KH

:

efektif.

 Menyatakan

 Diskusikan tentang obat yang digunakan,

pemahaman kondisi /

efek samping, dan reaksi yang tidak

proses

diinginkan

penyakit

dan

tindakan.

 Beritahu tehnik pengguanaan inhaler ct :

 Keluarga berpartisipasi

cara memegang, interval semprotan, cara

dalam kesehatan anak

membersihkan.  Beritahukan

kepada

ibu

untuk

tidak

membiarkan anak terpapar debu atau lainya yang menyebabkan sesak kambuh ulang  Berikan

informasi

tentang

pembatasan

aktivitas.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media

Acsulapius. FKUI. Jakarta.

52

Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta.

Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC.

Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.

Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN BRONCHOPNEUMONI 1. Pengertian Bronchopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak Infiltrat (Whalley and Wong, 1996). Bronchopneumina adalah frekwensi komplikasi pulmonary, batuk produktif yang lama,

53

tanda dan gejalanya biasanya suhu meningkat, nadi meningkat, pernapasan meningkat (Suzanne G. Bare, 1993). Bronchopneumonia disebut juga pneumoni lobularis, yaitu radang paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing (Sylvia Anderson, 1994). Berdasarkan

beberapa

pengertian

di

atas

maka

dapat

disimpulkan

bahwa

Bronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrat yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur dan benda asing. 2. Etiologi Bakteri : Diplococus Pneumonia, Pneumococcus, Stretococcus Hemoliticus Aureus, Haemophilus Influenza, Basilus Friendlander (Klebsial Pneumoni), Mycobacterium Tuberculosis. Virus : Respiratory syntical virus, virus influenza, virus sitomegalik. Jamur : Citoplasma Capsulatum, Criptococcus Nepromas, Blastomices Dermatides, Cocedirides Immitis, Aspergillus Sp, Candinda Albicans, Mycoplasma Pneumonia. Aspirasi benda asing. Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya Bronchopnemonia adalah daya tahan tubuh yang menurun misalnya akibat malnutrisi energi protein (MEP), penyakit menahun, pengobatan antibiotik yang tidak sempurna. 3. Patofisiologi Bronkopneumonia merupakan infeksi sekunder yang biasanya disebabkan oleh virus penyebab Bronchopneumonia yang masuk ke saluran pernafasan sehingga terjadi peradangan broncus dan alveolus. Inflamasi bronkus ditandai adanya penumpukan sekret, sehingga terjadi demam, batuk produktif, ronchi positif dan mual. Bila penyebaran kuman sudah mencapai alveolus maka komplikasi yang terjadi adalah kolaps alveoli, fibrosis, emfisema dan atelektasis. Kolaps alveoli akan mengakibatkan penyempitan jalan napas, sesak napas, dan napas ronchi. Fibrosis bisa menyebabkan penurunan fungsi paru dan penurunan produksi surfaktan sebagai pelumas yang berpungsi untuk melembabkan rongga fleura. Emfisema (tertimbunnya cairan atau pus dalam rongga paru) adalah tindak lanjut dari pembedahan. Atelektasis mngakibatkan peningkatan frekuensi napas, hipoksemia, acidosis respiratori, pada klien terjadi sianosis, dispnea dan kelelahan yang akan mengakibatkan terjadinya gagal napas. Secara singkat patofisiologi dapat digambarkan pada skema proses. 4. Manifestasi klinis Biasanya didahului infeksi traktus respiratorius bagian atas. Penyakit ini umumnya timbul mendadak, suhu meningkat 39-40O C disertai menggigil, napas sesak dan cepat, batuk-batuk

54

yang non produktif “napas bunyi” pemeriksaan paru saat perkusi redup, saat auskultasi suara napas ronchi basah yang halus dan nyaring. Batuk pilek yang mungkin berat sampai terjadi insufisiensi pernapasan dimulai dengan infeksi saluran bagian atas, penderita batuk kering, sakit kepala, nyeri otot, anoreksia dan kesulitan menelan. 5. Pemeriksaan penunjang 1. Pengambilan sekret secara broncoscopy dan fungsi paru untuk preparasi langsung, biakan dan test resistensi dapat menemukan atau mencari etiologinya, tetapi cara ini tidak rutin dilakukan karena sukar. 2. Secara laboratorik ditemukan leukositosis biasa 15.000 – 40.000 / m dengan pergeseran LED meninggi. 3. Foto thorax bronkopeumoni terdapat bercak-bercak infiltrat pada satu atau beberapa lobus, jika pada pneumonia lobaris terlihat adanya konsolidasi pada satu atau beberapa lobus. 6. Penatalaksanaan Kemotherapi untuk mycoplasma pneumonia, dapat diberikan Eritromicin 4 X 500 mg sehari atau Tetrasiklin 3 – 4 mg sehari. Obat-obatan ini meringankan dan mempercepat penyembuhan terutama pada kasus yang berat. Obat-obat penghambat sintesis SNA (Sintosin Antapinosin dan Indoksi Urudin) dan interperon inducer seperti polinosimle, poliudikocid pengobatan simtomatik seperti : 1. Istirahat, umumnya penderita tidak perlu dirawat, cukup istirahat dirumah. 2. Simptomatik terhadap batuk. 3. Batuk yang produktif jangan ditekan dengan antitusif 4. Bila terdapat obstruksi jalan napas, dan lendir serta ada febris, diberikan broncodilator. 5. Pemberian oksigen umumnya tidak diperlukan, kecuali untuk kasus berat. Antibiotik yang paling baik adalah antibiotik yang sesuai dengan penyebab yang mempunyai spektrum sempit. 7. Komplikasi Komplikasi dari bronchopneumonia adalah : a. Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

55

b. Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura. c. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang. d. Infeksi sitemik e. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial. f. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak. 8. Tumbuh kembang anak usia 6 – 12 tahun Pertumbuhan merupakan proses bertambahnya ukuran berbagai organ fisik berkaitan dengan masalah perubahan dalam jumlah, besar, ukuran atau dimensi tingkat sel. Pertambahan berat badan 2 – 4 Kg / tahun dan pada anak wanita sudah mulai mengembangkan ciri sex sekundernya. Perkembangan menitikberatkan pada aspek diferensiasi bentuk dan fungsi termasuk perubahan sosial dan emosi. a. Motorik kasar 

Loncat tali



Badminton



Memukul



Motorik kasar dibawah kendali kognitif dan secara bertahap meningkatkan irama dan kehalusan.

b. Motorik halus 

Menunjukan keseimbangan dan koordinasi mata dan tangan



Dapat meningkatkan kemampuan menjahit, membuat model dan bermain alat musik.

c. Kognitif 

Dapat berfokus pada lebih dari satu asfek dan situasi



Dapat mempertimbangkan sejumlah alternatif dalam pemecahan masalah



Dapat membalikan cara kerja dan melacak urutan kejadian kembali sejak awal



Dapat memahami konsep dahulu, sekarang dan yang akan datang

d. Bahasa 

Mengerti kebanyakan kata-kata abstrak

56



Memakai semua bagian pembicaraan termasuk kata sifat, kata keterangan, kata penghubung dan kata depan



Menggunakan bahasa sebagai alat komuniukasi verbal



Dapat memakai kalimat majemuk dan gabungan

7. Dampak hospitalisasi Hospitalisasi atau sakit dan dirawat di RS bagi anak dan keluarga akan menimbulkan stress dan tidak merasa aman. Jumlah dan efek stress tergantung pada persepsi anak dan keluarga terhadap kerusakan penyakit dan pengobatan. Penyebab anak stress meliputi ; 1. Psikososial Berpisah dengan orang tua, anggota keluarga lain, teman dan perubahan peran 2. Fisiologis Kurang tidur, perasaan nyeri, imobilisasi dan tidak mengontrol diri 3. Lingkungan asing Kebiasaan sehari-hari berubah 4. Pemberian obat kimia Reaksi anak saat dirawat di Rumah sakit usia sekolah (6-12 tahun) 1. Merasa khawatir akan perpisahan dengan sekolah dan teman sebayanya 2. Dapat mengekpresikan perasaan dan mampu bertoleransi terhadap rasa nyeri 3. Selalu ingin tahu alasan tindakan 4. Berusaha independen dan produktif Reaksi orang tua 1. Kecemasan dan ketakutan akibat dari seriusnya penyakit, prosedur, pengobatan dan dampaknya terhadap masa depan anak 2. Frustasi karena kurang informasi terhadap prosedur dan pengobatan serta tidak familiernya

57

peraturan Rumah sakit B. ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS 1. Pengkajian a. Riwayat kesehatan 1) Adanya riwayat infeksi saluran pernapasan sebelumnya : batuk, pilek, demam. 2) Anorexia, sukar menelan, mual dan muntah. 3) Riwayat penyakit yang berhubungan dengan imunitas seperti malnutrisi. 4) Anggota keluarga lain yang mengalami sakit saluran pernapasan 5) Batuk produktif, pernafasan cuping hidung, pernapasan cepat dan dangkal, gelisah, sianosis b. Pemeriksaan fisik 1) Demam, takipnea, sianosis, pernapasan cuping hidung 2) Auskultasi paru ronchi basah 3) Laboratorium leukositosis, LED meningkat atau normal 4) Rontgent dada abnormal (bercak, konsolidasi yang tersebar pada kedua paru) c. Factor fsikologis / perkembangan memahami tindakan 1) Usia tingkat perkembangan 2) Toleransi / kemampuan memahami tindakan 3) Koping 4) Pengalaman terpisah dari keluarga / orang tua 5) Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya d. Pengetahuan keluarga / orang tua 1) Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit saluran pernapasan 2) Pengalaman keluarga tentang penyakit saluran pernafasan 3) Kesiapan / kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya 2. Diagnosa keperawatan 1)Tidak efektifnya bersihan jalan napas berhubungan dengan penumpukan sekret. 2)Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan kapiler alveoli. 3)Defisit volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan. 4)Resti pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat. 5)Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses infeksi 6)Kurang pengetahuan orang tua tentang perawatan klien berhubungan dengan kurangnya informasi.

58

7)Cemas anak berhubungan dengan dampak hospitalisasi 3. Intervensi NO 1

Tidak

Diagnosa efektifnya

Tujuan/Kriteria Hasil Tujuan :

bersihan jalan napas berhubungan

dengan

penumpukan sekret.

Intervensi  Monitor status respirasi setiap 2 jam,  Kaji adanya peningkatan pernapasan

Bersihan jalan nafas kembali efektif.

dan bunyi napas abnormal.  Lakukan suction sesuai indikasi.  Ciptakan

Kriteri hasil :

lingkungan

/

nyaman

sehingga pasien dapat tidur dengan tenang

sekret dapat keluar.

 Beri posisi yang nyaman bagi pasien  Monitor

analisa

gas

darah

untuk

mengkaji status pernapasan  Lakukan perkusi dada  Sediakan sputum untuk kultur / test sensitifitas  Kolaborasi dengan dokter pemberian 2

Gangguan gas dengan

pertukaran berhubungan perubahan

kapiler alveoli.

pernafasan, tanda-tanda cianosis pertujaran gas kembali normal.

Defisit volume cairan berhubungan

 Beri oksigen sesuai program

Klien memperlihatkan perbaikan

 Ciprtakan lingkungan yang nyaman

ventilasi, pertukaran gas secara

 Cegah terjadinya kelelahan

dan

oksigenisasi

jaringan secara adekuat

 Kolaborasi dengan dokter : Monitor

Tujuan :

AGD  Catat intake dan output cairan (balanc

dengan

output yang berlebihan

 Beri posisi fowler sesuai program / semi fowler

Kriteria hasil :

optimal

3

terapi sesuai indikasi  Observasi tingkat kesadaran, status

Tujuan :

cairan) Klien akan mempertahankan cairan tubuh yang normal Kriteria hasil : Tanda dehidrasi tidak ada.

 Anjurkan ibu untuk tetap memberikan cairan peroral  Monitor

keseimbangan

cairan

,

membran mukosa, turgor kulit, nadi cepat, kesadaran menurun, tandatanda vital.  Pertahankan keakuratan tetesan infus  Observasi

tanda-tanda

vital

(nadi,

59

suhu, respirasi)  Kolaborasi dengan dokter pemberian 4

Peningkatan tubuh

suhu

terapi sesuai indikasi  Observasi tanda-tanda vital

Tujuan :

berhubungan

dengan proses infeksi

 Berikandan anjurkan keluarga untuk Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh.

memberikan kompres dengan air pada daerah dahi dan ketiak  Libatkan

Kriteria hasil :

keluarga

suhu

dapat teratasi dengan proses

 Berikan minum per oral  Ganti

pakaian

 Kolaborasi anak

berhubungan

basah

oleh

dengan

dokter

dalam

pemberian obat penurun panas.  Kaji tingkat kecemasan klien

Tujuan :

dengan

dampak hospitalisasi

yang

keringat

infeksi hilang

Cemas

setiap

tindakan

Hipertermi/peningkatan

5

dalam

 Dorong ibu / keluarga klien mensufort Cemas anak hilang

anaknya

dapat

tenang,

cemas

hilang, rasa nyaman terpenuhi setelah

cara

ibu

selalu

didekat klien.

Kritera hasil : Klien

dengan

dilakukan

tindakan

keperawatan

 Fasilitasi rasa nyaman dengan cara ibu berperan serta merawat anaknya  Lakukan kunjungan, kontak dengan klien  Anjurkan

keluarga

yang

lain

mengunjungi klien  Berikan mainan sesuai kesukaan klien 6

Resti nutrisi

pemenuhan kurang

kebutuhan berhubungan

dari tubuh

dengan

intake nutrisi yang tidak adekuat.

Tujuan :

dirumah  Kaji status nutrisi klien  Lakukan pemeriksaan fisik abdomen

Kebutuhan nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil :

klien (auskultasi, perkusi, palpasi, dan inspeksi)  Timbang BB klien setiap hari.

Klien dapat

 Kaji adanya mual dan muntah

mempertahankan/meningkatkan

 Berikan diet sedikit tapi sering

pemasukan nutrisi..

 Berikan

makanan

dalam

keadaan

hangat

 Kolaborasi dengan tim gizi 60

7

Kurang pengetahuan

Tujuan :

 Kaji tingkat pengetahuan orang tua

orang tua tentang

klien tentang proses penyakit anaknya

perawatan klien

Pengetahuan orang tua klien

berhubungan dengan

tentang

kurangnya informasi.

anaknya

proses meningkat

penyakit setelah

dilakukan tindakan keperawatan

tua

 Bantu

orang

tua

mengembangkan

klien

rencana

untuk asuhan

keperawatan dirumah sakit seperti : diet, istirahat dan aktivitas yang sesuai

Kriteria hasil : Orang

 Kaji tingkat pendidikan orang tua klien

 Tekankan perlunya melindungi anak. klien

mengerti

tentang penyakit anaknya.

 Jelaskan pada keluarga klien tentang Pengertian,

penyebab,

tanda

dan

gejala, pengobatan, pencegahan dan komplikasi

dengan

memberikan

penkes.  Beri kesempatan pada orang tua klien untuk bertanya tentang hal yang belum dimengertinya

4. Evaluasi Evaluasi yang diharapkan pada pasien dengan Brochopneumonia dalah : a. Pertukaran gas normal.

e. Suhu tubuh dalam batas normal

b. Bersihan jalan napas kembali efektif

f. Pengetahuan keluarga meningkat

c. Intake dan output seimbang

g. Cemas teratas

d. Intake nutrisi adekuat

DAFTAR PUSTAKA Catzel, Pincus & Ian robets. (1990). Kapita Selekta Pediatri Edisi II. alih bahasa oleh Dr. yohanes gunawan. Jakarta: EGC. Whalley & wong. (1991). Nursing Care of Infant and Children Volume II

book 1. USA:

CV. Mosby-Year book. Inc Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1997). Beberapa Masalah Perawatan Intensif

61

Neonatus. Jakarta: Balai penerbit FKUI. Barbara C. long,( 1996), Perawatan Medikal Bedah : suatu pendekatan proses keperawatan, Alih bahasa Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan bandung,Yayasan IAPK, Bandung Hudak & Gallo, ( 1997), Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik, EGC, Jakarta Marylin E doengoes. (2000). Rencana Asuhan keperawatan Pedoman untuk Perencnaan /pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakart

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN THPOID 1. Pengertian Typhoid adalah penyakit infeksi sistemik akut yang disebabkan infeksi salmonella Thypi. Organisme ini masuk melalui makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi oleh faeses dan urine dari orang yang terinfeksi kuman salmonella. Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella Thypi ( Arief Maeyer, 1999 ). Typhoid adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella thypi dan salmonella para thypi A,B,C. sinonim dari penyakit ini

62

adalah Typhoid dan paratyphoid abdominalis, ( Syaifullah Noer, 1996 ). Typhoid adalah penyakit infeksi pada usus halus, typhoid disebut juga paratyphoid fever, enteric fever, typhus dan para typhus abdominalis (.Seoparman, 1996). Typhoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejala sistemik yang disebabkan oleh salmonella typhosa, salmonella type A.B.C. penularan terjadi secara pecal, oral melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Mansoer Orief.M. 1999). Dari beberapa pengertian diatasis dapat disimpulkan sebagai berikut, Typhoid adalah suatu penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh salmonella type A. B dan C yang dapat menular melalui oral, fecal, makanan dan minuman yang terkontaminasi. 2. Etiologi Etiologi typhoid adalah salmonella typhi. Salmonella para typhi A. B dan C. Ada dua sumber penularan salmonella typhi yaitu pasien dengan demam typhoid dan pasien dengan carier. Carier adalah orang yang sembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun. 3. Patofisiologi kuman masuk ke dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.

Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa, usus halus dan kandung empedu.

63

Semula disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh endotoksemia. Tetapi berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia

bukan

merupakan

penyebab

utama

demam

pada

typhoid.

Endotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena membantu proses inflamasi lokal pada usus halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi dan endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang. 4. Manifestasi Klinik Masa tunas typhoid 10 – 14 hari a. Minggu I pada umumnya demam berangsur naik, terutama sore hari dan malam hari. Dengan keluhan dan gejala demam, nyeri otot, nyeri kepala, anorexia dan mual, batuk, epitaksis, obstipasi / diare, perasaan tidak enak di perut. b. Minggu II hiperemi), hepatomegali, meteorismus pada minggu II gejala sudah jelas dapat berupa demam, bradikardi, lidah yang khas (putih, kotor, pinggirnya, penurunan kesadaran. 5. Komplikasi a. Komplikasi intestinal 1) Perdarahan usus 2) Perporasi usus 3) Ilius paralitik b. Komplikasi extra intestinal 1) Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis, trombosis,tromboplebitis. 2) Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik. 3) Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis. 4) Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, kolesistitis. 5) Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.

64

6) Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis. 7) Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer, sindroma Guillain bare dan sidroma katatonia. 6. Penatalaksanaan a. Perawatan. 1) Klien diistirahatkan 7 hari sampai demam tulang atau 14 hari untuk mencegah komplikasi perdarahan usus. 2) Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya tranfusi bila ada komplikasi perdarahan. b. Diet. 1) Diet yang sesuai ,cukup kalori dan tinggi protein. 2) Pada penderita yang akut dapat diberi bubur saring. 3) Setelah bebas demam diberi bubur kasar selama 2 hari lalu nasi tim. 4) Dilanjutkan dengan nasi biasa setelah penderita bebas dari demam selama 7 hari. c. Obat-obatan. 1) Klorampenikol 2) Tiampenikol 3) Kotrimoxazol 4) Amoxilin dan ampicillin 7. Pencegahan Cara pencegahan yang dilakukan pada demam typhoid adalah cuci tangan setelah dari toilet dan khususnya sebelum makan atau mempersiapkan makanan, hindari minum susu mentah (yang belum dipsteurisasi), hindari minum air mentah, rebus air sampai mendidih dan hindari makanan pedas. 8. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari :

65

a. Pemeriksaan leukosit Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid. b. Pemeriksaan SGOT DAN SGPT SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid. c. Biakan darah Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor : 1) Teknik pemeriksaan Laboratorium Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung. 2) Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit. Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali. 3) Vaksinasi di masa lampau Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif. 4) Pengobatan dengan obat anti mikroba. Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan

66

mungkin negatif. d. Uji Widal Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu : 1) Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman). 2) Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel kuman). 3) Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman) Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid. Faktor – faktor yang mempengaruhi uji widal : a. Faktor yang berhubungan dengan klien : 1. Keadaan umum : gizi buruk dapat menghambat pembentukan antibodi. 2. Saat pemeriksaan selama perjalanan penyakit: aglutinin baru dijumpai dalam darah setelah klien sakit 1 minggu dan mencapai puncaknya pada minggu ke-5 atau ke-6. 3. Penyakit – penyakit tertentu : ada beberapa penyakit yang dapat menyertai demam

typhoid

yang

tidak

dapat

menimbulkan

antibodi

seperti

agamaglobulinemia, leukemia dan karsinoma lanjut. 4. Pengobatan dini dengan antibiotika : pengobatan dini dengan obat anti mikroba dapat menghambat pembentukan antibodi. 5. Obat-obatan imunosupresif atau kortikosteroid : obat-obat tersebut dapat menghambat terjadinya pembentukan antibodi karena supresi sistem

67

retikuloendotelial. 6. Vaksinasi dengan kotipa atau tipa : seseorang yang divaksinasi dengan kotipa atau tipa, titer aglutinin O dan H dapat meningkat. Aglutinin O biasanya menghilang setelah 6 bulan sampai 1 tahun, sedangkan titer aglutinin H menurun perlahan-lahan selama 1 atau 2 tahun. Oleh sebab itu titer aglutinin H pada orang yang pernah divaksinasi kurang mempunyai nilai diagnostik. 7. Infeksi klien dengan klinis/subklinis oleh salmonella sebelumnya : keadaan ini dapat mendukung hasil uji widal yang positif, walaupun dengan hasil titer yang rendah. 8. Reaksi anamnesa : keadaan dimana terjadi peningkatan titer aglutinin terhadap salmonella thypi karena penyakit infeksi dengan demam yang bukan typhoid pada seseorang yang pernah tertular salmonella di masa lalu. b. Faktor-faktor Teknis 1. Aglutinasi silang : beberapa spesies salmonella dapat mengandung antigen O dan H yang sama, sehingga reaksi aglutinasi pada satu spesies dapat menimbulkan reaksi aglutinasi pada spesies yang lain. 2. Konsentrasi suspensi antigen : konsentrasi ini akan mempengaruhi hasil uji widal. 3. Strain salmonella yang digunakan untuk suspensi antigen : ada penelitian yang berpendapat bahwa daya aglutinasi suspensi antigen dari strain salmonella setempat lebih baik dari suspensi dari strain lain. 9. Asuhan Keperawatan a. Pengkajian Faktor Presipitasi dan Predisposisi Faktor presipitasi dari demam typhoid adalah disebabkan oleh makanan yang tercemar oleh salmonella typhoid dan salmonella paratyphoid A, B dan C yang ditularkan melalui makanan, jari tangan, lalat dan feses, serta muntah diperberat bila klien makan tidak teratur. Faktor predisposisinya adalah minum air mentah, makan makanan yang tidak bersih dan pedas, tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah makan, dari wc dan menyiapkan makanan.

68

b. Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang mungkin muncul pada klien typhoid adalah : a. Resti ketidakseimbangan volume cairan dan elektrolit b.d hipertermi dan muntah. b. Resti gangguan pemenuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat. c. Hipertermi b.d proses infeksi salmonella thypi. d. Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kelemahan fisik. e. Kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya berhubungan dengan kurang informasi atau informasi yang tidak adekuat.

c. Perencanaan NO 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN Resti

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL Tujuan

gangguanketidak seimbangan volume cairan dan

volume cairan tidak terjadi

dari

kurang kebutuhan

berhubungan dengan hipertermia dan muntah.

 Kaji tanda-tanda dehidrasi seperti mukosa bibir kering, turgor kulit tidak elastis dan

Ketidak

elektrolit,

INTERVENSI

seimbangan

peningkatan suhu tubuh,  pantau intake dan output cairan dalam 24

Kriteria hasil

jam,

 Membran mukosa bibir  ukur BB tiap hari pada waktu dan jam yang lembab, 

tanda-tanda vital (TD, S, N dan RR) dalam batas normal,

 tanda-tanda dehidrasi tidak ada

sama,  catat laporan atau hal-hal seperti mual, muntah nyeri dan distorsi lambung.  Anjurkan klien minum banyak kira-kira 2000-2500 cc per hari,  kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium

69

(Hb, Ht, K, Na, Cl) 

kolaborasi

dengan

pemberian 2

Resiko

tinggi

cairan

dokter

tambahan

dalam melalui

Tujuan

parenteral sesuai indikasi  Kaji pola nutrisi klien,

Resiko nutrisi kurang dari

 kaji makan yang di sukai dan tidak disukai

pemenuhan nutrisi : kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

kebutuhan

tubuh

klien,

tidak

terjadi

 anjurkan tirah baring/pembatasan aktivitas selama fase akut

Kriteria hasil  Nafsu

makan

bertambah, berat



badan stabil/ideal nilai

bising

usus/peristaltik

usus

normal (6-12 kali per

 nilai laboratorium normal  konjungtiva

dan

membran mukosa bibir

 kolaborasi

dengan

ahli

gizi

untuk

pemberian diet,  kolaborasi

dalam

pemeriksaan

laboratorium seperti Hb, Ht dan Albumin  kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antiemetik seperti (ranitidine).

tidak pucat. Hipertermia

catat laporan atau hal-hal seperti mual, muntah, nyeri dan distensi lambung,

menit)

3

timbang berat badan tiap hari.

 Anjurkan klien makan sedikit tapi sering

menunjukkan 



Tujuan

 Observasi suhu tubuh klien

Hipertermi teratasi



berhubungan dengan

proses

infeksi salmonella thypi

anjurkan

keluarga

untuk

membatasi

aktivitas klien, Kriteria hasil  Suhu,

nadi

pernafasan

dan  beri kompres dengan air dingin (air biasa) pada daerah axila, lipat paha, temporal bila dalam terjadi panas,

batas normal  bebas dari kedinginan dan

tidak

terjadi

komplikasi

yang

 anjurkan

keluarga

untuk

memakaikan

pakaian yang dapat menyerap keringat seperti katun,

berhubungan dengan masalah typhoid.

 kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

70

obat anti piretik.

4

Ketidak mampuan

 Berikan

Tujuan

memenuhi

lingkungan

tenang

dengan

membatasi pengunjung,

kebutuhan sehari-

Kebutuhan

hari berhubungan

terpenuhi

dengan kelemahan fisik

sehari-hari

 bantu kebutuhan sehari-hari klien seperti mandi, BAB dan BAK,  bantu klien mobilisasi secara bertahap,

Kriteria hasil  Mampu

melakukan

 dekatkan barang-barang yang selalu di butuhkan ke meja klien

aktivitas, bergerak

 kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

 menunjukkan peningkatan

vitamin sesuai indikasi.

kekuatan

otot. 5

Resti

infeksi

 Observasi tanda-tanda vital (S, N, RR dan

Tujuan

sekunder

RR). Infeksi tidak terjadi

berhubungan dengan

tindakan

invasive

 Observasi kelancaran tetesan infus, Kriteria hasil  Bebas

dari

bengkak,

eritema,

sesuai dengan kondisi balutan infus

tanda-tanda

infeksi dan  bebas

 monitor tanda-tanda infeksi dan antiseptik

dari

sekresi

 kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti biotik sesuai indikasi.

purulen/drainase serta febris. 6

Kurang



Tujuan

pengetahuan tentang

keluarga klien tentang penyakit anaknya,

penyakit kurang

informasi

atau

informasi

yang

tidak adekuat

Pengetahuan

keluarga 

meningkat

berhubungan dengan

Kaji sejauh mana tingkat pengetahuan

Beri

pendidikan

kesehatan

tentang

penyakit dan perawatan klien, Kriteria hasil Menunjukkan pemahaman tentang dan

ikut

Sserta

beri kesempatan keluaga untuk bertanya bila ada yang belum dimengerti,

penyakitnya,

melalui perubahan gaya hidup





beri

reinforcement

positif

jika

klien

menjawab dengan tepat,

dalam pengobatan. 

pilih berbagai strategi belajar seperti teknik

ceramah,

tanya

jawab

dan

demonstrasi dan tanyakan apa yang tidak

71

di ketahui klien, 

libatkan keluarga dalam setiap tindakan yang dilakukan pada klien

.

DAFTAR PUSTAKA Catzel, Pincus & Ian robets. (1990). Kapita Selekta Pediatri Edisi II. alih bahasa oleh Dr. yohanes gunawan. Jakarta: EGC. Whalley & wong. (1991). Nursing Care of Infant and Children Volume II

book 1. USA: CV. Mosby-

Year book. Inc Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1997). Beberapa Masalah Perawatan Intensif Neonatus. Jakarta: Balai penerbit FKUI. Barbara C. long,( 1996), Perawatan Medikal Bedah : suatu pendekatan proses keperawatan, Alih bahasa Yayasan ikatan alumni pendidikan keperawatan bandung,Yayasan IAPK, Bandung Hudak & Gallo, ( 1997), Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik, EGC, Jakarta

72

Marylin

E

doengoes.

(2000).

Rencana

Asuhan

keperawatan

Pedoman

untuk

Perencnaan

/pendokumentasian Perawatan Pasien. EGC.Jakart

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN ISK

1. Pengertian Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan adanya

infasi

mikroorganisme

pada

saluran

kemih.

(Agus

Tessy,

2001)

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih. (Enggram, Barbara, 1998)

2. Klasifikasi Klasifikasi infeksi saluran kemih sebagai berikut : 1. Kandung kemih (sistitis)

73

2. Uretra (uretritis) 3. Prostat (prostatitis) 4. Ginjal (pielonefritis)

Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut, dibedakan menjadi: 

ISK Simple ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing tak baik, anatomic maupun fungsional normal. ISK ini pada usi lanjut terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih.



ISK Complicated Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakterimia, sepsis dan shock. ISK ini terjadi bila terdapat keadaan-keadaan sebagi berikut: o

Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko uretral obstruksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung kencing menetap dan prostatitis.

o

Kelainan faal ginjal: GGA maupun GGK.

o

Gangguan daya tahan tubuh

o

Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen sperti prosteus spp yang memproduksi urease.

3. Etiologi 1. Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain: o

Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated

o

Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple)

o

Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan-lain-lain.

2. Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain: o

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang kurang efektif

o

Mobilitas menurun

o

Nutrisi yang sering kurang baik

o

Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral

o

Adanya hambatan pada aliran urin

o

Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat

74

4.Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui : kontak langsung dari tempat infeksi terdekat, hematogen, limfogen. Ada dua jalur utama terjadinya ISK yaitu asending dan hematogen. 

Secara asending yaitu: o

Masuknya mikroorganisme dalm kandung kemih, antara lain: factor anatomi dimana pada wanita memiliki uretra yang lebih pendek daripada laki-laki sehingga insiden terjadinya ISK lebih tinggi, factor tekanan urine saat miksi, kontaminasi fekal, pemasangan alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik, pemakaian kateter), adanya dekubitus yang terinfeksi.

o



Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal.

Secara hematogen yaitu: Sering terjadi pada pasien yang system imunnya rendah sehingga mempermudah penyebaran infeksi secara hematogen Ada beberapa hal yang mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal sehingga mempermudah penyebaran hematogen, yaitu: adanya bendungan total urine yang mengakibatkan distensi kandung kemih, bendungan intrarenal akibat jaringan parut, dan lain-lain.

Pada usia lanjut terjadinya ISK ini sering disebabkan karena adanya: 

Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau kurang efektif.



Mobilitas menurun



Nutrisi yang sering kurang baik



System imunnitas yng menurun



Adanya hambatan pada saluran urin



Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat. Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat tersebut mengakibatkan distensii yang

berlebihan sehingga menimbulkan nyeri, keadaan ini mengakibatkan penurunan resistensi terhadap invasi bakteri dan residu kemih menjadi media pertumbuhan bakteri yang selanjutnya akan mengakibatkan gangguan fungsi ginjal sendiri, kemudian keadaan ini secara hematogen menyebar ke suluruh traktus urinarius. Selain itu, beberapa hal yang menjadi predisposisi ISK, antara lain: adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang menakibtakan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebut sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah: jaringan

75

parut ginjal, batu, neoplasma dan hipertrofi prostate yang sering ditemukan pada laki-laki diatas usia 60 tahun. 5. Tanda dan Gejala 1. Tanda dan gejala ISK pada bagian bawah adalah : o

Nyeri yang sering dan rasa panas ketika berkemih

o

Spasame pada area kandung kemih dan suprapubis

o

Hematuria

o

Nyeri punggung dapat terjadi

2. Tanda dan gejala ISK bagian atas adalah : o

Demam

o

Menggigil

o

Nyeri panggul dan pinggang

o

Nyeri ketika berkemih

o

Malaise

o

Pusing

o

Mual dan muntah

6. Pemeriksaan Penunjang 1. Urinalisis o

Leukosuria atau piuria: merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif bila terdapat lebih dari 5 leukosit/lapang pandang besar (LPB) sediment air kemih

o

Hematuria: hematuria positif bila terdapat 5-10 eritrosit/LPB sediment air kemih. Hematuria disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis.

2. Bakteriologis o

Mikroskopis

o

Biakan bakteri

3. Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik 4. Hitung koloni: hitung koloni sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi. 5. Metode tes o

Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase lekosit positif: maka psien mengalami piuria. Tes pengurangan nitrat, Griess positif jika terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.

o

Tes Penyakit Menular Seksual (PMS) :

76

Uretritia akut akibat organisme menular secara seksual (misal, klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes simplek). o

Tes- tes tambahan : Urogram intravena (IVU), Pielografi (IVP), msistografi, dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate. Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

7.Penatalaksanaan Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina. Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada usia lanjut dapat dibedakan atas: 

Terapi antibiotika dosis tunggal



Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari



Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu



Terapi dosis rendah untuk supresi Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika

kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah. Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin), trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMZ, bactrim, septra), kadang ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius jug adapt digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi. Pemakaian obat pada usia lanjut perlu dipikirkan kemungkina adanya: 

Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan



Interansi obat



Efek samping obat



Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya melalui ginjal

Resiko pemberian obat pada usia lanjut dalam kaitannya dengan faal ginjal: 

Efek nefrotosik obat



Efek toksisitas obat

77

Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Infeksi Saluran Kemih (ISK) A. Pengkajian 1. Pemerikasaan fisik: dilakukan secara head to toe 2. Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko: o

Adakah riwayat infeksi sebelumnya?

o

Adakah riwayat obstruksi pada saluran kemih?

3. Adanya faktor predisposisi pasien terhadap infeksi nosokomial o

Bagaimana dengan pemasangan folley kateter ?

o

Imobilisasi dalam waktu yang lama ?

o

Apakah terjadi inkontinensia urine?

4. Pengkajian dari manifestasi klinik infeksi saluran kemih o

Bagaimana pola berkemih pasien? untuk mendeteksi factor predisposisi terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah)

o

Adakah disuria?

o

Adakah urgensi?

o

Adakah hesitancy?

o

Adakah bau urine yang menyengat?

o

Bagaimana haluaran volume orine, warna (keabu-abuan) dan konsentrasi urine?

o

Adakah nyeri-biasanya suprapubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah ?

o

Adakah nyesi pangggul atau pinggang-biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas ?

o

Peningkatan suhu tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas.

5. Pengkajian psikologi pasien: o

Bagaimana perasaan pasien terhadap hasil tindakan dan pengobatan yang telah dilakukan?

o

Adakakan perasaan malu atau takut kekambuhan terhadap penyakitnya.

B. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul 1. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan inflamasi dan infeksi uretra, kandung kemih dan sruktur traktus urinarius lain. 2. Perubahan pola eliminasi berhubungan dengan obstruksi mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius lain. 3. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi. C. Intervensi

78

NO

DIAGNOSA

TUJUAN DAN

INTERVENSI

1

KEPERAWATAN Gangguan rasa nyaman

KRITERIA HASIL Tujuan :

 Pantau perubahan

:

Nyeri

nyeri

berhubungan

Berkurang

dengan inflamasi dan

Hilang

infeksi uretra, kandung

Kriteria Hasil :

kemih

dan

struktur

atau

warna urin,

pola

berkemih, masukan dan keluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulang



traktus urinarius

Klien

tidak

 Catat lokasi, lamanya intensitas skala (110)

mengeluh

Berikan tindakan nyaman, seperti pijatan.

nyeri 

nyeri.

Ekspresi

 Berikan perawatan perineal

wajah rileks 

Skala nyeri 0

 Jika dipasang kateter, perawatan kateter 2 kali per hari.  Alihkan

perhatian

pada

hal

yang

menyenangkan  Kolabrasi dengan dkter dalam pemberian obat. 2

Perubahan eliminasi dengan

pola

Tujuan :

berhubungan obstruksi

mekanik pada kandung kemih ataupun struktur traktus urinarius

Awasi

o

pemasukan

dan

pengeluaran karakteristi urin Kriteria Hasil :

Dorong

o

 Pola

eliminasi

meningkatkan

pemasukan

cairan

membaik  tidak

terjadi

tanda berkemih

tanda-

kemih

gangguan (urgensi,

Kaji keluhan pada kandung

o

Observasi

o

oliguri)

perubahan

tingkat kesadaran Kolaborasi:

o

Awasi

 pemeriksaan

laboratorium;

elektrolit,

BUN, kreatinin 

Lakukan

tindakan

untuk memelihara asam urin: tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obat untuk meningkatkan aam urin.

79

3

Kurangnya pengetahuan

Tujuan :

o Berikan waktu kepada pasien untuk

tentang

menanyakan apa yang tidak di ketahui

kondisi, prognosis, dan

tentang

penyakitnya.

kebutuhan pengobatan berhubungan

dengan

kurangnya

sumber

informasi.

Kriteria Hasil : 

o Kaji ulang proses penyakit dan harapan

menyatakan

yang

akan

datang

mengerti tentang kondisi,

o Berikan

informasi

tentang:

tindakan

untuk

sumber

pemeriksaan

infeksi,

diagnostik,

penyebaran,

rencana

antibiotik,

pengobatan, dan

tujuan, gambaran singkat, persiapan

tindakan

ynag dibutuhkan sebelum pemeriksaan,

perawatan preventif.

diri

jelaskan pemeriksaan

mencegah pemberian diagnostik:

perawatan sesudah pemeriksaan. o Anjurkan pasien untuk menggunakan obat yang diberikan, minum sebanyak kurang lebih delapan gelas per hari. o Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan

DAFTAR PUSTAKA :

Soeparman & Sarwono W, (1998), Ilmu penyakit dalam Jilid II Balai Penerbit FKUI, Jakarta Barbara E.,(1999), Rencana Asuhan keperawatan Medikal- Bedah Volume I, EGC, Jakarta Barbara E.,(1999), Rencana Asuhan keperawatan Medikal- Bedah Volume III, EGC, Jakarta

80