Format SAK

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO INFEKSI

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Cilegon

 No. Dokumen

Tahun Terbit Standar Asuhan Keperawatan

No. Revisi

Halaman 1

Ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Cilegon

dr. H. Zainoel Arifin, M. Kes  Nip. 19591104 198511 1 001

GANGGUAN VENTILASI SPONTAN  Kategori

: Lingkungan

Sub kategori : Keamanan dan Proteksi

A. Definisi

Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik B. Faktor Risiko

1. Penyakit kronis (mis.diabetes melitus) 2. Efek prosedur invasif 3. Malnutrisi 4. Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan 5. Ketidakadekuatan pertahanan tubuuh primer : 1) Gangguan peristaltik 2) Kerusakan integritas kulit 3) Perubahan Sekresi PH 4) Penurunan kerja siliaris 5) Ketuban pecah lama 6) Ketuban pecah sebelum waktunya

7) Merokok 8) Statis cairan tubuh 6. Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder 1) Penurunan hemoglobin 2) Imunosupresi 3) Leukopenia 4) Supresi respon inflamasi 5) Vaksinasi tidak adekuat C. Kondisi Klinis Terkait

1. AIDS 2. Luka Bakar 3. Penyakit Paru Obstruksi Kronis 4. Diabetes melitus 5. Tindakan invasif



Subjektif: 1.



Objektif: 1. 2. 3. 4. 5.

D.

Dyspnoe

Penggunaan otot bantu Nafas meningkat Volume Tidal Meningkat PCO2 meningkat Po2 menurun Sao2 Menurun

Gejala dan tanda minor 

Subjektif: -



Objektif

1. Gelisah 2. Tachicardy

E. Kondisi Klinis Terkait

1. Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)

F.

2.

Asma

3.

Cedera kepala

Rencana keperawatan 1. Tujuan NOC 2. Rencana Tindakan NIC

a. Pengkajian  b. Penyuluhan c. Aktivitas keperawatan d. Aktivitas kolaborasi e. Aktifitas lainnya

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Cilegon

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN VENTILASI SPONTAN  No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 1

DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan Tujuan

Gangguan Ventilasi Spontan

Setelah dilakukan

Rencana Tindakan o

Airway manajemen 

berhubungan dengan : o Kelemahan otot Pernafasan ( penyebab)

Monitoring Tanda Vital



o o

dibuktikan dengan : (gejala) - Subjektif o PCO2 50 mg/hg o Penggunaan otot digfragma - Objektif o

Manajemen ventilasi mekanik 



Monitoring Tanda Vital