ROBEKAN JALAN LAHIR
Hampir 3 juta wanita melahirkan per vaginam setiap tahunnya di Amerika Serikat, dan kebany kebanyaka akan n dari dari mereka mereka mengal mengalami ami trauma trauma pada pada traktu traktuss genita genitall akibat akibat episio episiotom tomi, i, laseras laserasii obstet obstetrik rik sponta spontan, n, atau keduan keduanya. ya. Data lebih lebih dari dari 25 tahun tahun menun menunjuk jukkan kan angka angka kejadian dilakukan episiotomi menurun, namun laserasi obstetrik secara gradual meningkat. Menuru Menurunka nkan n trauma trauma traktus traktus genita genitall pada pada waktu waktu melahi melahirkan rkan merupa merupakan kan priori prioritas tas untuk untuk seoran seorang g ibu. ibu. Trauma Trauma seperti seperti itu bisa bisa menimb menimbulk ulkan an masalah masalah jangka jangka pendek pendek dan jangka jangka panja panjang ng untuk untuk ibu baru. baru. Masalah Masalah jangka jangka pendek pendek melipu meliputi ti hilang hilangnya nya darah, darah, kebutu kebutuhan han pen penja jahi hitan tan,, dan dan nyer nyerii peri perine neum um.. Seda Sedang ngka kan, n, masa masala lah h jangk jangkaa panj panjan ang g meli melipu puti ti nyeri nyeri berkepanjangan dan gangguan fungsional seperti masalah intestinal, urinarius, dan seksual. Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik akan memudahkan robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum, trauma forseps atau vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi. Robekan yang terjadi bisa ringan (lecet, laserasi), luka episiotomi, robekan perineum spontan derajat ringan sampai ruptur perinei totalis, robekan pada dinding vagina, forniks uteri, serviks, daerah sekitar klitoris, uretra, dan bahkan yang terberat adalah ruptura uteri. Oleh karena itu, pada seti setiap ap pers persal alin inan an hend hendak akny nyaa dilak dilakuk ukan an insp inspek eksi si yang yang telit telitii untu untuk k menc mencari ari adan adanya ya kemungkinan robekan ini. Perdarahan yang terjadisaat kontraksi uterus baik, biasanya, karena ada robekan atau sisa plasenta. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara melakukan inspeksi pad padaa vulv vulva, a, vagi vagina na,, dan dan serv servik ikss deng dengan an mema memaka kaii spek spekul ulum um untu untuk k menc mencari ari sumb sumber er perdarahan dengan ciri warna merah segar.
Robekan jalan lahir bisa terjadi pada : a. Dasar panggul panggul berupa berupa episio episiotomi tomi atau atau robekan robekan preineum preineum sponta spontan n b. b. Vulv Vulvaa dan dan vagi vagina na c. Serviks ut uteri d. uterus
A. Robeka Robekan n akibat akibat epis episiot iotomi omi
Episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum yang menyebabkan terpotongnya selaput lendir vagina, cincin selaput dara, jaringan pada septum rektovaginal, otot-otot dan fasia perineum dan kulit sebelah depan perineum. Episiotomi adalah insisi pada pudenda. Perineotomi adalah insisi dari perineum. Namun kadang penggunaan istilah episiotomi bersinonim dengan perineotomi. Insisi yang dilakukan di daerah tengah membentuk episiotomi medialis atau insisi yang dilakukan di daerah tengah tapi kemudian secara lateral ke bawah menjauhi rektum dinamakan episiotomi mediolateralis. Indikasi untuk melakukan episiotomi dapat timbul dari pihak ibu atau janin : 1. Indikasi janin a. Sewaktu melahirkan janin prematur. Tujuannya untuk mencegah terjadinya trauma yang berlebihan pada kepala janin b. Sewaktu melahirkan janin letak sungsang, melahirkan janin dengan cunam, ekstraksi vakum, dan janin besar. 2. Indikasi ibu a. Apabila terjadi peregangan perineum yang berlebihan sehingga ditakuti akan terjadi robekan perineum, umpama pada primipara, persalinan sungsang, persalinan dengan cunam, ekstraksi vakum, dan anak besar.
Tujuan dari episiotomi
Episiotomi masih merupakan salah satu prosedur obstetrik, namun penggunaan episiotomi telah berkurang dalam 25 tahun terakhir. Namun belakangan diketahui bahwa prosedur ini seharusnya diaplikasikan secara selektif untuk indikasi yang sesuai, beberapa di antaranya adalah indikasi fetus seperti distosia bahu dan persalinan sungsang; penggunaan forsep atau vakum; posisi oksiput di posterior; dan lain-lain. Ada beberapa hal penting yang perlu diperhatikan dalam melakukan episiotomi, seperti waktu insisi, tipe insisi, dan teknik memperbaikinya. •
Waktu dilakukannya insisi Jika dilakukan lebih awal, perdarahan dari episiotomi bisa terjadi selama waktu insisi sampai persalinan. Namun jika dilakukan terlambat, laserasi tidak bisa dicegah. Biasanya episiotomi dilakukan ketika kepala dengan diameter 3-4 cm sudah terlihat selama kontraksi. Ketika digunakan dalam penggunaan forsep, beberapa praktisi melakukan episiotomi setelah memasang “blade”.
•
Tipe episiotomi Keuntungan dan kerugian dari 2 tipe episiotomi akan tampak dalam tabel.
Episiotomi medialis lebih superior namun terdapat kemungkinan terjadinya laserasi derajat 3-4. Combs (1990) melaporkan bahwa ada beberapa faktor yang berhubungan dengan meningkatnya risiko laserasi derajat 3 dan 4 sepert: –
Nuliparitas
–
Kala II memanjang
–
Posisi oksiput posterior yang persisten
–
Mild/ low forcep
–
Penggunaan anestesi lokal
–
Ras Asia
Anthony dan teman-teman (1994) menemukan bahwa laserasi perineum yang berat lebih rendah 4 kali lipat bila dilakukan episiotomi mediolateralis dibandingkan dengan insisi medialis. •
Waktu dilakukan perbaikan episiotomi Perbaikan prosedur episiotomi dilakukan pasling sering setelah plasenta telah dikeluarkan.
•
Teknik Ada beberapa cara untuk menutup insisi episiotomi, namun hemostasis dan perbaikan bentuk anatomis penting untuk keberhasilan beberapa metode. Biasanya teknik yang dilakukan tampak pada gambar di bawah ini. Teknik 1. Episiotomi medialis ○
Pada teknik ini insisi dimulai dari ujung terbawah introitus vagina sampai batas atas sfingter ani. Cara anestesi yang dipakai adalah larutan procaine 1-2%; atau larutan lidonest 1-2%; atau larutan xylocaine 1-2%. Setelah pemberian anestesi, dilakukan insisi dengan mempergunakan gunting yang tajam dimulai dari bagian terbawah introitus vagina menuju anus, tetapi
tidak sampai memotong pinggir atas sfingter ani, hingga kepala dapat dilahirkan. Bila kurang lebar bisa disambung ke lateral (episiotomi mediolateralis) ○
Untuk menjahit luka episiotomi medialis. Mula-mula otot perineum kiri dan kanan dirapatkan dengan beberapa jahitan. Kemudian fasia dijahit dengan beberapa jahitan. Lalu selaput lendir vagina dijahit pula dengan beberapa jahitan. Terakhir kulit perineum dijahit dengan empat atau lima jahitan. Jahitan dapat dilakukan secara interuptus atau kontinu. Benang yang dipakai untuk menjahit otot, fasia, dan selaput lendir adalah catgut khromik, sedang untuk kulit perineum dipakai benang sutera.
1. Episiotomi mediolateralis
Pada teknik ini insisi dimulai dari bagian belakang introitus vagina menuju ke arah belakang dan samping. Arah insisi ini dapat dilakukan ke arah kanan atau kiri, tergantung pada kebiasaan orang yang melakukannya. Panjang insisi kurang lebih 4 cm.
Teknik menjahit luka pada episiotomi mediolateralis hampir sam adnegan teknik menjahit medialis. Penjahitan dilakukan sedemikian rupa sehingga setelah penjahitan selesai hasilnya harus simetris.
1. Episiotomi lateralis
Pada teknik ini insisi dilakukan ke arah lateral mulai dari kira-kira pada jam 3 atau jam 9 menurut arah jarum jam.
Teknik ini sekarang tidak dilakukan lagi karena banyak menimbulkan komplikasi. Luka insisi ini dapat melebar ke arah di mana terdapat pembuluh darah pundendal interna, sehingga dapat menimbulkan perdarahan yang banyak. Selain itu parut yang terjadi dapat menimbulkan rasa nyeri yang mengganggu penderita.
Perbaikan episiotomi medialis. A. Jahitan menggunakan Chromic 2-0 atau 3-0 dengan tipe kontinu untuk menutup mukosa dan submukosa vagina. B. Setelah menutup insisi vagina, jahitan diikat dan dipotong. Kemudian 3-4 jahitan interuptus diletakkan pada fasia dan otot dari perineum. C. Jahitan kontinu ke bawah untuk menyatukan fasia superfisialis. D. Jahitan kontinu ke atas sebagai jahitan subkutis. E. Beberapa jahitan interuptus chromic 3-0 diletakkan di sepanjang kulit dan fasia dan diikat.
Postrepair, stool softeners should be prescribed for a week, and enemas should be avoided. Prophylactic antimicrobials should be considered, as described by Goldaber and colleagues (1993). Unfortunately, normal function is not always assured even with correct and complete surgical repair. Some women may experience continuing fecal incontinence caused by injury to the innervation of the pelvic floor musculature (Roberts and co-workers, 1990).
A. ROBEKAN PERINEUM Ada beberapa penyebab robekan pada perineum, antara lain : 1. Kepala janin terlalu cepat lahir 2. Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya 3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut 4. Pada persalinan dengan distosia bahu.
Laserasi vagina dan perineum diklasifikasikan menjadi derajat I-IV. •
Laserasi derajat I melibatkan fourchette, kulit perineum, dan membran mukosa vagina tapi tidak mengenai fascia dan otot. Penjahitan robekan perineum derajat I dapat dilakukan hanya dengan catgut yang dijahitkan secara kontinu atau dengan cara angka delapan.
•
Laserasi derajat II melibatkan fascia dan otot (muskulus perinei transversalis) dari badan perineum tapi tidak mengenai sfinkter anus. Robekan ini biasanya melebar ke atas pada salah satu atau kedua sisi vagina, membentu luka segitiga yang ireguler. Sebelum dilakukan penjahitan pada robekan perineum tingkat II atau III, jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi, maka pinggir yang bergerigi tersebut harus diratakan terlebih dahulu. Pinggir robekan sebelah kiri dan kanan masing-masing diklem terlebih dahulu, kemudian digunting. Setelah pinggir robekan rata, baru dilakukan penjahitan luka robekan. Mula-mula otot dijahit dengan catgut. Kemudian selaput lendir vagina dijahit dengan catgut secara interuptus atau kontinu.
Penjahitan selaput lendir vagina dimulai dari puncak robekan. Terakhir kulit perineum dijahit dengan benang sutera secara interuptus.
•
Laserasi derajat III meluas melewati kulit, membran mukosa, dan badan perineum, dan melibatkan sfinkter anus. Sama seperti teknik menjadi pada laserasi derajat 2, namun otot-oto levator ani dijahit terlebih dahulu dengan jahitan interuptus.
•
Laserasi derajat IV meluas sampai mukosa rektum sampai ke lumen rektum. Robekan di daerah uretra dengan perdarahan hebat bisa menyertai laserasi tipe ini. Teknik menjahit : Mula-mula dinding depan rektum yang robek dijahit. Kemudian fasia perirektal dan fasia septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik, sehingga bertemu kembali. Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah oleh karena robekan dikelm dengan klem Pean lurus, kemudian dijahit dengan 2-3 jahitan catgut kromik
sehingga bertemu kembali. Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis seperti menjahit robekan perineum tingkat II.
Dari penelitian yang ada, insidensi robekan jalan lahir pada proses persalinan spontan per vaginam yang pertama adalah sebagai berikut. –
Tidak ada robekan jalan lahir (50,2%)
–
Robekan jalan lahir derajat I (18,8%)
–
Robekan jalan lahir derajat II (29%)
–
Robekan jalan lahir derajat III (1,3%)
–
Robekan jalan lahir derajat IV (0,7%)
Sedangkan , insidensi robekan jalan lahir pada persalinan spontan per vaginam kedua atau lebih, sebagai berikut : –
Tidak mengalami robekan jalan lahir (64%)
–
Robekan jalan lahir derajat I (26,2%)
–
Robekan jalan lahir derajat II (9,4%)
–
Robekan jalan lahir derajat III (0,3%)
–
Robekan jalan lahir derajat IV (0,1%)
A. ROBEKAN VULVA Perlukaan vulva sering terjadi pada waktu persalinan. Jika diperiksa dengan cermat, akan sering terlihat robekan-robekan kecil pada labium minus, vestibulum, atau bagian belakang vulva. Jika robekan atau lecet hanya kecil dan tidak menimbulkan perdarahan banyak, tidak perlu dilakukan tindakan apa-apa. Tetapi jika luka robek agak besar dan banyak berdarah, lebih-lebih jika robekan terjadi pada pembuluh darah di
daerah klitoris, perlu dilakukan penghentian perdarahan dan penjahitan luka robekan. Lukoa robekan dijahit dengan catgut secara interuptus ataupun kontinu. Jika luka robekan terdapat di sekitar orifisium uretra atau diduga mengenai vesika urinaria, sebaiknya sebelum dilakukan penjahitan, dipasang dulu kateter tetap.
B. ROBEKAN DINDING VAGINA Berikut ini adalah faktor yang berhubungan dengan peningkatan risiko dari laserasi vagina atau serviks : 1. Persalinan per vaginam pertama kali. Faktor risiko tersering untuk laserasi vagina adalah nuliparitas. Jaringan pada saat pembukaan vagina tegang dan rapat pada saat persalinan. Namun bagaimanapun, saat bayi mengalami desensus melalui jalan lahir, jaringan akan melebar dan melunak. Sekali seorang ibu melahirkan secara per vaginam, faktor risiko untuk trauma vagina akan berkurang untuk persalinan berikutnya. 2. Makrosomia Semakin besar bayi, semakin serviks dan vagina harus melebar sehingga menimbulkan beberapa robekan. 3. Posisi kepala janin abnormal
Perlukaan vagina sering terjadi sewaktu : 1. Melahirkan dengan cunam 2. Ekstraksi bokong 3. Ekstraksi vakum 4. Reposisi presentasi kepala janin, umpamanya pada letak oksipito posterior. 5. Sebagai akibat lepasnya tulang simfisis pubis (simfisiolisis) Bentuk robekan vagina bisa memanjang atau melintang. Komplikasi dari robekan dinding vagina bisa berupa : 1. Perdarahan. Umumnya luka robek yang kecil dan superfisial tidak terjadi perdarahan yang bnayak, akan tetapi jika robekan lebar dan dalam, terlebih jika mengenai pembuluh darah dapat menimbulkan perdarahan yang hebat. 2. Infeksi. Jika robekan tidak ditangani dengan semestinya dapat terjadi infeksi, bahkan dapat timbul sepsis.
Penanganan
Pada luka robek yang kecil dan superfisialis, tidak diperlukan penanganan khusus. Pada luka robek yang lebar dan dalam, perlu dilakukan penjahitan secara interuptus atau kontinu. Biasanya robekan pada vagina sering diiringi dengan robekan pada vulva maupun perineum. Jika robekan mengenai puncak vagina, robekan ini dapat melebar ke arah rongga panggul, sehingga kavum Douglas menjadi terbuka. Keadaan ini disebut kolporeksis. Kolporeksis adalah suatu keadaan di mana terjadi robekan pada vagina bagian atas sehingga sebagian serviks uteri dan sebagian uterus terlepas dari vagina. Robekan ini dapat memanjang atau melintang. Penyebabnya antara lain : 1. Pada partus dengan CPD ( Cephalo-Pelvic Disproportion). Apabila segmen bawah rahim tidak terfiksir antara kepala janin dan tulang panggul, maka tarikan regangan ini sudah melewati kekuatan jaringan, akan terjadi robekan pada vagina bagian atas. 2. trauma sewaktu mengeluarkan plasenta secara manual. Dalam hal ini tangan tidak masuk ke kavum uteri tetapi menembus forniks posterior, sehingga kavum Douglassi menjadi terbuka. 3. Pada waktu melakukan koitus yang kasar disertai dengan kekerasan.
Selain itu, robekan pada vagina bisa menimbulkan fistula vesikovaginal. Fistulai ini bisa terjadi karena : 1. Trauma, seperti sewatu menggunakan alat (cunam). Pada keadaan ini segera setelah terjadi fistula, kelihatan air kencing yang menetes ke dalam vagina. Jika hal ini ditemukan, harus segera dilakukan penjahitan luka yang terjadi. Sebelum penjahitan, terlebih dahulu dipasang kateter tetap dalam vesika urinaria, kemudian baru luka dijahit lapis demi lapis sesuai dengan bentuk anatomi vesika urinaria, yaitu mula-mula dijahit selaput lendir, kemudian otot-otot dinding vesika urinaria lalu dinding depan vagina. Jahitan dapat dilakukan secara interuptus atau angka 8. Kateter tetap terpasang untuk beberapa waktu. 2. Persalinan yang terlalu lama. Dalam hal ini dinding vagina dan dasar vesika urinaria tertekan dalam waktu yang lama antara kepala dan tulang panggul, sehingga menyebabkan terjadinya nekrosis jaringan. Beberapa hari setelah melahirkan, jaringan nekrosis ini terlepas sehingga terjadi fistula antara vesika urinaria dengan vagina. Dalam hal ini gejala beser kencing tidak segera dapat dilihat. Gejala baru terlihat setelah 3-10 hari paska persalinan. Kadang fistula yang kecil dapat menutup sendiri. Pada fistula yang agak besar, penutupan fistula baruu dapat dilakukan setelah 3-6 bulan paska persalinan.
A. SERVIKS UTERI Robekan kecil selalu terjadi dalam persalinan. Namun yang harus mendapat perhatian adalah robekan yang dalam, yang kadang bisa sampai mencapai forniks. Robekan biasanya terdapat di pinggir samping serviks bahkan bisa sampai ke segmen bawah rahim dan mebuka parametrium. Robekan demikian bisa membuka pembuluh darah besar dan menimbulkan perdarahan yang hebat. Robekan seperti ini biasanya terjadi pada ekstraksi forsep dan letak sungsang. Bila robekan ini tidak dijahit, selain menimbulkan perdarahan hebat juga bisa dapat menyebabkan servisitis, parametritis, dan mungkin juga terjadi pembesaran karsinoma serviks. Robekan serviks secara umum bisa disebabkan oleh: 1. Partus presipitatus 2. Trauma karena pemakaian alat (cunam, vakum) 3. Melahirkan kepala janin pada letak sungsang secara paksa padahal pembukaan serviks belum lengkap. 4. Partus lama, di mana telah terjadi edema serviks, sehingga jaringan serviks sudah menjadi rapuh dan mudah robek. Diagnosis : Perdarahan postpartum pada uterus yang berkontraksi baik harus dicurigai berasal dari serviks uteri dengan melakukan spekulum. Terapi : Robekan serviks harus dijahit jika berdarah atau > 1 cm. Teknik menjahit robekan serviks : 1. Pertama-tama pinggir robekan sebelah kiri dan kanan dijepit dengan klem, sehingga perdarahan menjadi berkurang atau berhenti. 2. Kemudian serviks ditarik sedikit, sehingga lebih jelas kelihatan dari luar. 3. Jika pinggir robekan bergerigi, sebaiknya sebelum dijahit, pinggiran tersebut diratakan dulu dengan jalan menggunting pinggir yang bergerigi tersebut. 4. Setelah itu robekan dijahit dengan catgut kromik dengan nomor 00 atau 000. Jahitan dimulai dari ujung robekan dengan jahitan interuptus atau angka 8. 5. Pada robekan yang dalam, jahitan harus dilakukan lapis demi lapis. Ini dilakukan untuk menghindarkan terjadinya hematoma dalam rongga di bawah jahitan. Komplikasi Komplikasi yang segera terjadi adalah perdarahan. Kadang-kadang perdarahan ini sangat banyak sehingga dapat menimbulkan syok bahkan kematian.
A. ROBEKAN RAHIM Ruptura uteri merupakan suatu komplikasi yang sangat berbahaya dalam persalinan, Angka kejadiannya di Indonesia masih tinggi, yaitu berkisar antara 1:92 sampai 1:428 persalinan. Begitu juga angka kematian ibu masih tinggi yaitu berkisar antara 17,962,6%. Angka kematian anak akibat ruptur uteri berkisar antara 89,1-100%. Faktor predisposisi ruptur uteri : 1. Multipara/ grandemultipara Ini disebabkan karena dinding perut yang lembek dengan kedudukan uterus dalam posisi antefleksi, sehingga terjadi kelainan letak dan posisi janin, janin sering lebih besar, sehingga dapat menimbulkan CPD, terjadinya infiltrasi jaringan fibrotik dalam otot rahim penderita, sehingga mudah terjadi ruptur. 2. Pemakaian oksitosin untuk menginduksi persalinan yang tidak tepat 3. Kelainan letak dan implantasi plasenta umpamanya pada plasenta akreta, inkreta, atau perkreta. 4. Kelainan bentuk uterus, umpamanya uterus bikornis 5. Hidramnion. Secara teori, robekan rahim dapat dibagi sebagai berikut: 1. Spontan : a. Terjadi karena dinding rahim yang lemah seperti pada luka bekas SC, luka enukleasi mioma, dan hipoplasia uteri. Mungkin juga karena kuretase, pelepasan plasenta secara manual, dan sepsis paska persalinan atau paska abortus. b. Pada dinding rahim yang baik, terjadi robekan karena bagian depan tidak maju, misalnya panggul sempit, atau kelainan letak. c. Gabungan 2. Rudapaksa a. Karena trauma (kecelakaan) dan pertolongan versi dan ekstraksi
Klasifikasi ruptura uteri menurut sebabnya adalah sebagai berikut : •
Kerusakan atau anomali uterus yang telah ada sebelum hamil. ○
Pembedahan
pada
miometrium
:
SC
atau
histerotomi,
histerorafia,
miomektomi yang sampai menembus seluruh ketebalan otot uterus, reseksi pada kornu uterus atau bagian intersisial, metroplasti
○
Trauma uterus koinsidental : instrumentasi sendok kuret atau sonde pada penanganan abortus, trauma tumpul atau tajam, ruptur tanpa gejala pada kehamilan sebelumnya.
○ •
Kelainan bawaan : kehamilan dalam bagian rahim yang tidak berkembang.
Kerusakan atau anomali uterus yang terjadi dalam kehamilan ○
Sebelum kelahiran anak : his spontan yang kuat dan terus menerus, pemakaian oksitosin atau prostaglandin untuk merangsang persalinan, instilasi cairan ke dalam kantong gestasi atau ruang amnion seperti larutan garam fisiologis atau prostaglandin, perforasi dengan kateter pengukur tekanan intrauterin, trauma luar tumpul atau tajam, versi luar, pembesaran rahim yang berlebihan misalnya hidramnion dan kehamilan ganda.
○
Dalam periode intrapartum : verrsi – ekstraksi, ekstraksi cunam yang sukar, ekstraksi bokong, anomali janin yang menyebabkan distensi berlebihan pada segmen bawah rahim, tekanan kuat pada uterus dalam persalinan, kesulitan dalam melakukan manual plasenta.
○
Cacat rahim yang didapat : plasenta inkreta atau perkreta, neoplasia trofoblas gestasional, adenomiosis, retroversio uterus gravidus inkarserata.
Secara praktis, pembagian robekan rahim sebagai berikut: 1. Robekan spontan pada rahim yang utuh. Terjadi lebih sering pada multipara daripada primipara dan mungkin disebabkan karena dinding rahim pada multipara sudah lemah. Ruptur juga lebih sering terjadi pada orang yang berumur. Penyebab yang penting adalah panggul sempit, letak lintang, hidrosefalus, tumor yang menghalangi jalan lahir, dan presentasi dahi dan muka. Pada grandemultipara, masalah yang kecil saja dapat menimbulkan robekan rahim, walaupun persalinan yang lampau terjadi spontan. Ruptura spontan biasanya terjadi dalam kala pengeluaran. Sedangkan ruptura yang terjadi dalam kehamilan, misalnya terjadi pada hidrosefalus atau jika dinding rahim lemah, ruptur bisa terjadi karena kuretase, sepsis paska persalinan atau paska abortus. Ruptura yang terjadi pada kehamilan biasanya terjadi di korpus uteri, sedangkan jika terjadi dalam persalinan, terjadi pada segmen bawah rahim.
Ruptura uteri dibagi 2 menurut anatomisnya yaitu :
a. Ruptura uteri komplit, bila dinding uterus robek, lapisan serosa (peritoneum) juga robek sehingga janin dapat berada dalam rongga perut. Definisi dari ruptura uteri komplit adalah keadaan robekan pada rahim di mana telah terjadi hubungan langsung antara rongga amnion dan rongga perineum. b. Ruptura uteri inkomplit, bila hanya dinding uterus yang robek, sedangkan lapisan serosa tetap utuh. Janin belum masuk rongga peritoneum
Sebelum terjadi ruptur, biasanya ada tanda-tanda yang mendahuluinya, yang dikenal dengan istilah gejala yang mengancam robekan rahim. Gejala tersebut antara lain : 1. Kontraksi rahim kuat dan terus menerus 2. Penderita gelisah dan nyeri di perut bagian bawah, juga di laur his 3. Pada palpasi segmen bawah rahim terasa nyeri (di atas simfisis) 4. DJJ biasanya tidak baik karena asfiksia janin yang disebabkan karena kontraksi dan retraksi rahim yang berlebihan.
Jika keadaan ini berlarut, terjadilah ruptura uteri. Gejala ruptura uteri antara lain : 1. Sewaktu kontraksi yang kuat, pasien tiba-tiba merasa nyeri di perut bagian bawah. 2. Segmen bawah rahim, nyeri sekali pada saat dilakukan palpasi. 3. His berhenti/ hilang. 4. Perdarahan per vaginam, biasanya tidak banyak. 5. Bagian anak mudah diraba jika anak masuk ke dalam rongga perut. 6. Biasanya pasien jatuh dalam syok.
Diagnosis banding Solusio plasenta dan kehamilan abdominal
Pengobatan –
Bila
terdapat
gejala
robekan
rahim
merupakan
indikasi
untuk
segera
menyeleseaikan persalinan. –
Bila ruptur uteri sudah pasti, jangan diusahakan melahirkan secara per vaginam. Jadi sebaiknya dilakukan laparotomi
–
Transfusi darah merupakan syarat mutlak pada pengobatan ruptur uteri
–
Paska operasi, pasien diletakkan secara Fowler sepaya infeksi terpada pada pelvis
–
Antibiotik dosis tinggi
Prognosis
Prognosis bagi ibu dan janin buruk. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan dan infeksi (peritonitis dan sepsis).
1. Ruptura uteri traumatik Ruptura uteri terjadi karena ada rudapaksa pada uterus umpamanya oleh karena dorongan pada fundus uteri, akibat tindakan melahirkan anak per vaginam seperti versi ekstraksi, penggunaan cunam, plasenta manual dan kecelakaan.
2. Ruptura uteri pada bekas SC (jaringan parut) Dalam hal ini, ruptura uteri terjadi oleh karena adanya locus minoris pada dinding uterus sebagai akibat bekas operasi sebelumnya pada uterus, seperti parut bekas SC, enukleasi mioma/ miomektomi, histerektomi, histerorafi, dan lain-lain. Ruptura uteri pada jaringan parut ini dapat dijumpai dalam bentuk nyata ataupun dalam bentuk tersembunyi. Yang dimaksud dengan bentuk nyata adalah apabila jaringan parut terbuka seluruhnya dan disertai pula denga robekan ketuban. Sedang pada bentuk tersembunyi, hanya jaringan parut yang terbuka, sedang selaput ketuban tetap utuh. Untuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dianjurkan supaya ibu yang telah mengalami seksio jangan terlalu cepat hamil lagi, sekurang-kurangnya 2 tahun untuk memberi kesempatan luka sembuh dengan baik. Ruptur semacam ini sering disebut “ silent rupture”. Hal ini disebabkan karena biasanya pada bekas SC, ruptura terjadi sedikit demi sedikit. Bila SC dilakukan secara profunda, maka perdarahan yang terjadi retroperitoneal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Albers LL et al. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births. Birth 2006 : 33;2
2.
http://www.mayoclinic.com/health/vaginal-tears/PR00143&slide=2
3. Cunningham FG, et al. Williams Obstetrics, ed. 23. Appleton and Lange 2010.
4.
Sastrawinata S. Obstetri Patologi : Ilmu Kesehatan Reproduksi, ed. 2. Bandung : EGC, hal. 179-186.
5. Prawiroharjo S. Ilmu Bedah Kebidanan, ed. 1. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka, hal. 170-186.
6. http://www.primarysuregery.org/ps/vol1/sect0040.html
