BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Be Belakan lakang g
Persalinan sering mengakibatkan perlukaan jalan lahir. Luka-luka biasanya ringa ringan, n, tetapi tetapi kadan kadang-k g-kada adang ng terjad terjadii juga juga luka luka luas luas dan berbah berbahaya aya.. Setela Setelah h persalinan harus dilakukan pemeriksaan vulva dan perineum. Luka yang luas bisa menyebabkan menyebabkan perdarahan pasca persalinan yaitu perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa 24 jam setelah anak lahir. Perdarahan yang berasal dari jalan lahir selalu harus di evaluasi, yaitu sumber dan jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi sumber perdarahan yang berasal dari perineum, vagina dan robekan uterus (ruptura uteri). Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya robekan jalan lahir, di antarnya adalah persalinan dengan distosia bahu, partus presipitatus, perluasan episiotomi, multiparitas, dan lain-lain. Perdarahan karena robekan jalan lahir banyak di jumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun karena tanpa di jahit. Bidan di harapkan melaksanakan melaksanakan pertolongan persalinan secara legalitas di tengah masyarakat melalui polindes. Bidan dengan pengetahuan medisnya di harapkan bisa mengarahkan pertolongan persalinan dengan resiko rendah. Pertolongan persalinan resiko rendah mempunyai komplikasi ringan sehingga dapat menimbulkan perdarahan pun akan semakin berkurang.
1.2 Tuju Tujuan an Penulis Penulisan an 1.2.1
Tujuan umum
Diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan penyulit penyulit robekan jalan jalan lahir.
1
1.2 1.2.2
Tujjuan Tu uan khu husu suss
1. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu melaksan melaksanakan akan pengkaj pengkajian ian data pada pada ibu bersalin bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 2. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melal melalak akuka ukan n analis analisaa data data untuk untuk menen menentuk tukan an diagno diagnosa sa pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit penyulit robekan jalan lahir lahir 3. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu mengid mengident entifik ifikasi asi diagno diagnosa sa potens potensial ial pada pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir 4. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu mengid mengident entifik ifikas asii kebutu kebutuhan han segera segera pada pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir 5. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menyusu menyusun n rencana rencana askeb askeb berdasarkan berdasarkan diagno diagnosa sa pada ibu ibu bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 6. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu melaksan melaksanaka akan n askeb sesuai sesuai rencana rencana yang yang dibuat dibuat pada ibu bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 7. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengeva mengevaluas luasii hasil askeb askeb yang telah telah dilaksan dilaksanakan akan pada pada ibu bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir
2
1.2 1.2.2
Tujjuan Tu uan khu husu suss
1. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu melaksan melaksanakan akan pengkaj pengkajian ian data pada pada ibu bersalin bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 2. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melal melalak akuka ukan n analis analisaa data data untuk untuk menen menentuk tukan an diagno diagnosa sa pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit penyulit robekan jalan lahir lahir 3. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu mengid mengident entifik ifikasi asi diagno diagnosa sa potens potensial ial pada pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir 4. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu mengid mengident entifik ifikas asii kebutu kebutuhan han segera segera pada pada ibu bersalin bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir 5. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu menyusu menyusun n rencana rencana askeb askeb berdasarkan berdasarkan diagno diagnosa sa pada ibu ibu bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 6. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu melaksan melaksanaka akan n askeb sesuai sesuai rencana rencana yang yang dibuat dibuat pada ibu bersalin dengan dengan penyulit robekan jalan lahir 7. Mahasiswa Mahasiswa mampu mampu mengeva mengevaluas luasii hasil askeb askeb yang telah telah dilaksan dilaksanakan akan pada pada ibu bersalin dengan penyulit robekan jalan lahir
2
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Robekan Jalan Lahir
2.1.1 Pengertian a. Robekan Robekan adalah adalah terpu terputusny tusnyaa kontiny kontinyuitas uitas jaringan. jaringan. (Kamus Lengkap Kedokteran : 109) b. Jalan lahir terdiri atas jalan lahir bagia keras dan jalan lahir bagian lunak yang harus di lewati oleh janin dalam proses persalinan pervaginam. (Ilmu Bedah Kebidanan : 1) c. Robeka Robekan n jalan jalan lahir adalah adalah robekan robekan yang selalu selalu member memberika ikan n perdar perdaraha ahan n dalam dalam jumlah jumlah yang bervariasi bervariasi banyakny banyaknyaa yang berasal dari perineum, perineum, vagina serviks, dan uterus. (Ilmu kebidanan, penyakit kandungan, & KB untuk pendidikan bidan : 308) 2.1.2 Klasifikasi 2.1.2.1 Perineum a. Pengerti rtian Perine Perineum um adalah adalah bagian bagian terenda terendah h
badan badan yaitu sabuah sabuah garis yang
menyambung kedua tuberositas iskhil, membaginya menjadi daerah depan garis ini yaitusegitiga urogenital dan belakangnya ialah segitiga anal.
(anatomi fisiologi , evelyn : 256)
b. Etiologi 1. Secara um umum a. Kepala Kepala janin janin terlal terlalu u cepa cepatt lahir lahir b. Persalinan tidak dipimpin dipimpin sebagaimana sebagaimana mestinya c. Sebelumny Sebelumnyaa pada pada perineu perineum m terdapat terdapat banya banyak k jaringan jaringan parut parut d. Pada Pada persa persalin linan an deng dengan an disto distosia sia bahu bahu 2. Fakt Faktor or mate matern rnal al a. Partu Partuss pres presip ipit itat atus us yang yang tida tidak k dike dikend ndal alik ikan an dan dan tida tidak k di tolong b. Pasien tidak mampu mampu berenti mengejan mengejan
3
c. Partus di selesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan d. Edema dan kerapuhan pada perineum e. Perluasan perineum 3. Faktor janin a. Bayi yang besar b. Posisi kepala bayi yang normal c. Kelahiran bokong d. Ekstraksi forsep yang sukar e. Distosia bahu (Ilmu kebidanan, patologi & fis. Persalinan : 451-452) c. Tingkat robekan perineum A. Tingkat I
:
Robekan
hanya
terjadi
pada
selaput
lendir
vaginadengan atau tanpa mengenai kulit perineum sedikit. B. Tingkat II : Robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai selaput lendir vagina dan muskulus perinea trasvesalis tapi tidak mengenai sfingter ani C. Tingkat III : Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai otot-otot sfingter ani D. Tingkat IV : Robekan meluas keseluruh kulit perineum membran mukosa vagina, senrum tendineum perinei, sfingter ani dan mukosa rektum. (Ilmu Bedah Kebidanan :175)
4
d. Patofisiologi
Perineum kaku
Kesalahan memimpin
Kepala janin terlalu cepat lahir
Persalinan
Regangan Perineum Robekan Perineum
Tingkat I
Tingkat II
Tingkat III
Tingkat VI
Pada selaput
Pada selaput
Robekan sampai
Robekan
Lendir vagina
lendir vagina
dengan otot
sampai dengan
sfingter ani
otot sfingter
(tanpa mengenal otot perinea Kulit perineum)
trans versalis
ani + mukosa
e. Penanganan
Persiapan alat
-
Wadah DTT ber isi : sarung tangan, pemegang jarum, jarum jahit
-
Cairan antiseptik (alkohol, betadin)
-
Anastesi : lidokain 1%
Persiapan pasien Ibu posisi litotomi, pasang kain bersih di bawah bokong, atur lampu kearah vulva atau perineum bersihkan dengan cairan antiseptik
Persiapan petugas Lepas perhiasan dan cuci tangan, pakai sarung tangan DTT untuk memasukkan lidokain 1% kedalam spuit kemudian pakai sarung tangan lain
5
f. Perawatan pasca persalinan •
Apabila terjadi robekan tingkat IV berikan antibiotik profilaksis dosis tunggal :
-
Ampicilin 500 mg/oral
-
DHN metronidazol 500 mg/oral
•
Observasi tanda-tanda infeksi
•
Jangan lakukan pemeriksaan rectal atau enema 2 mgg
•
Berikan pelembut keses selama 1 mg/oral
Teknik menjahit robekan perineum A. Tingkat I
: Dapat di lakukan hanya menggunakan cutgut yang di jahitkan secara jelujur (continous sutare) atau dengan cara angka delapan (figure of eight)
B. Tingkat II
: - Jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata aalh brgerigi maka pinggir yang bergerigi harus di rapikan lebih dulu - Pinggir robekan kanan, kiri masing-masing di klem kemudian di gunting dan di lakukan penjahitan - Mula-mula otot din jahit catgut, selaput lendir vagina di jahit dengan catgut secara terputus atau jelujur - Penjahitan selaput lendir vagina di mulai dari puncak robekan - Terakhir kulit perineum di jahit dengan benang sutera secara terputus
C. Tingkat III : - Dinding depan rektum yang robek di jahit dulu - Fasia perifektal dan fasia septm rekto vaginal di jahit dengan catgut kromik sehingga bertemu kembali - Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah di klem dengan klemplen lurus kemudian dijahit dengan 2-3 jahitan catgut kromik - Robekan dijahit lapis demi lapisseperti menjahit robekan perineum tingkat II
6
2.1.2.2 Vagina a. Pengertian
Vagina adalah saluran potensial yang terbentang dari vulva ke uterus yang berjalan ke atas dan ke belakang sejajar dengan pintu masuk pelvis dan dikelilingi serta di topang oleh otot-otot dasar pelvis.
Vagina adalah tabung berotot yang dilapisi membran dari jenis epitelium bergaris yang khusus, di aliri pembuluh darah dan serabut saraf secara berlimpah.
b. Klasifikasi robekan jalan lahir pada vagina
Kolporeksi a. Pengertian Kolporeksi adalah suatu keadaan di mana terjadi robekan di pada vagina baian atas sehingga sebagian serviks uteri dan vagina terlepas yang dapat memanjang atau melintang. b. Etiologi 1. Pada persalinan dengan EPD sehingga terjadi regangan segmen bahwa uttrus dengan servix uteri tidak terjepit antara kepala janin dan tulang panggul. 2. Trauma sewaktu mengeluarkan placenta manual 3. Pada saat coitus yang kasar di sertai kekerasan 4. Kesalahan dalam memasukkan tangan oleh penolong ke dalam uterus. c. Komplikasi 1. Perdarahan terjadi jika robekan lebar, dalam, dan lebih mengenai pembuluh darah 2. Infeksi, jika robekan tidak ditangani dengan semestinya bahkan dapat timbul septikemi.
Robekan dinding vagina a. Pengertian Robekan dinding vagina adalah robekan pada dinding vagina yang mengenai pembuluh darah. b. Etiologi
7
1. Melahirkan janin dengan cunam 2. Ekstraksi bokong 3. Ekstraksi vakum 4. Reposisi presentasi kepala janin misal letak oksipito posterior 5. Akibat lepasnya tulang simfisis pubis (Simfisiolisis) c. Komplikasi Sama dengan kolporeksi d. Penanganan 1. robekan kecil →superfisial tidak perlu penanganan khusus 2. robekan lebar dan dalam, lakukan penjahitan secara teratur putus-putus atau jelujur 3. pada puncak vagina sesuai dengan kolporeksi yang penanganan sesuai dengan ruptur uteri.
Perlukaan vagina a. Etiologi 1. akibat persalinan karena luka pada vulva 2. robekan pembuluh darah vena di bawah kulit alat kelamin luar dan selaput lendir vagina b. Jenis perlukaaan vagina 1. Robekan vulva Sering dijumpai pada waktu persalinan yang terlihat pada robekan kecil pada labium minus, vestibulum atau bagian belakang vulva, luka robekan dijahit dengan cara cutgut secara terputus adalah jelujur. 2. Hematoma vulva Karena robeknya pembulih vena yang ada dibawah pembuluh kulit alat kelamin
luar dan selaput lendir
vagina, terjadi pada kala pengeluaran. Diagnosa tidak terlalu sulit karena hematoma, terlibat dibagian yang lembek, membengkok dan disertai nyeri tekan. (Ilmu Bedah Kebidanan : 177-178)
8
c. Komplikasi Sesuai pembahasan di atas.
d. Penanganan 1. hematoma kecil tidak perlu tindakan operatif cukup dilakukan pengompresan daerah tersebut 2. jika ada tanda-tanda anemia, syok lakukan pengosongan 3. jahitan di buka kembali atau lakukan sayatan sepanjang bagian hematoma dan keluarkan jika ada bekuan 4. jika ada sumber perdarahan, ikat pembuluh darah vena atau arteri yang terputus 5. rongga diisi dengan kasa steril sampai padat 6. luka sayatan dijahit secara terputus-putus atau jelujur 7. pakailah drain 8. tampon dapat dibiarkan selama 24 jam 9. pasien diberi koagulasi + antibiotik sebagai profilaksis dan berikan ruborasia
Fistula Vesikovaginal a. Pengertian Fistula adalah hubungan abnormal antara dua organ atau lebih (bagian depan) b. Etiologi 1. Trauma,
menggunakan
alat-alat
(perforator,
kait
dekapitasi, cunam) 2. Persalinan lama 3. Robekan cervix yang menjalar ke vagina bagian atas 4. Pada SC (vesika urinaria dan ureter dapat terpotong atau robek) c. Penanganan 1.
Yang disebabkan oleh trauma •
Pasang kateter tetap dalam vesika urinaria
•
Jika ditemukan air kencing menetes kedalam vagina segera lakukan penjahitan luka yang terjadi lapis
9
demi lapis (selaput lendir→ otot-otot dinding vesika urinaria → dinding depan vagina) Kateter dapat dibiarkan selama beberapa waktu
•
2.
Yang disebabkan oleh lepasnya jaringan nekrosis Gejala kelihatan setelah 3-10 hari post partum dan
•
sering pada fistula yang kecil Pasang kateter tetap (untuk drainase vesika urinaria)
•
selama beberapa minggu sehingga dapat menutup sendiri Jika pada fistula yan besar dapt dilukukan setelah 3-6
•
bulan PP
Fistula Rectovaginal a. Pengertian Fistula recovaginal adalah lubang antara rectum dan vagina b. Etiologi 1. ketidakbeerhasilan perbaikan pada laserasi laserasi derajat ketiga 2. ketidaksembuhan dari penjahitan (Ilmu bedah kebidanan : 175-182) c. Penanganan Perbaikan operatif (Ilmu Bedah Kebidanan : 177-182)
2.1.2.3 Cervix a. Pengertian Cervix adalah leher rahim atau sesuatu yang berhubungan dengan leher. (Kamus Kedokteran :51) b. Etiologi Robekan servix dapat terjadi pada : 1. Partus presipitatus 2. Trauma karena pemakaian alat-alat operasi (cunam, perforator, vakum ekstraktor)
10
3. Melahirkan kepala janin pada letak sungsang secara paksa karena pembukaan servix belum lengkap 4. Partus lama c. Diagnosa robekan cervix Perdarahan PP pada uterus yang berkontraksi baik harus memaksa kita untuk memeriksa servix inspekulo. Sebagai profilaksis sebaiknya semua persalinan buatan yang sulit menjadi indikasi untuk memeriksakan inspekulo. d. Komplikasi 1. perdarahan 2. syok 3. inkompetensi servix atau infertilitas sekunder e. Penanganan menjahit robekan servix 1. Pertama-tama pinggir robekan sebelah kiri dan kanan di jepit dengan klem sehingga perdarahan menjadi berkurang atau berhenti 2. Kemudian sevix di tarik sedikit, sehingga lebih jelaskelihatan dari luar 3. Jika pinggir robekan bergerigi, sebaiknya sebelum di jahit pinggir tersebut diratakan dulu dengan jalan menggunting pinggir yang bergerigi tersebut. 4. Setelah itu robeka dijahit dengan cutgut cromik, jahitan dimulai dari ujung robekan dengan cara jahitan terputus-putus atau jahitan angka delapan 5. Pada robekan yang dalam, jahitan harus di lakukan lapis demi lapis. Ini dilanjutkan untuk menghindari terjadinya hematoma dalam rongga di bawah jahitan 2.1.2.4 Ruptura Uteri a. Pengertian
Ruptura uteri adalah distrupsi dinding uterus yang merupakan salah satu kedaruratan obstetri (Kedaruratan obsttrik : 169)
Ruptura uteri adalh robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampaui daya regang miometrium.
11
(Pely. Kesh maternal neonatal : 169) b. Faktor predisposisi 1. Multiparitas atau grandemulti 2. Pemakaian oksitosin persalinan yang tidak tepat 3. Kelainan letak dan implantasi plasenta 4. Kelainan bentuk uterus 5. Hidramnion c. Gejala ruptur uteri 1. Sewaktu konsentrasi yang kuat, pasien tiba-tiba merasa nyeri yang mengiris di perut bagian bawah 2. SBR nyeri sekali kalau di palpasi 3. HIS berhenti 4. Ada perdarahan pervagina, walaupun biasanya tidakbanyak 5. Bagian-bagian anak mudah diraba, kalau anak masuk ke dalam rongga perut 6. Kadang-kadang disamping anak teraba tumor ialah rahim yang telah mengecil 7. Pada toucher ternyata bagian depan mudah di tolak ke atas malahan kadang-kadang tidak teraba lagi karena masuk ke dalam rongga perut 8. Biasanya pasien jatuh dalam shock 9. Kalau ruptura sudah lama terjadi maka seluruh perut nyei dan gembung 10. Adanya kencing berdarah dapat membantu kita menentukan diagnosa kalau gejala-gejala kurang jelas d. Etiologi 1. Parut uterus (SC, Miometrium, reaksi kornua, abortus sebelumnya) 2. Trauma •
Kelahiran operatif (versi, ekstraksi bokong, forsep)
•
Perangsangan oksitosin yang berlebihan
•
Kecelakaan mobil
3. Ruptura spontan uterus yang tidak berpaut (kontraksi uterus persisten pada kasus obstruksi pelvis)
12
•
Disproporsi chepalo pelvic
•
Malperentasi janin
•
Anomali janin (hidrosefalus)
•
Multiparitas tanpa penyebab lain
•
Lelomioma uteri
4. Faktor-faktor lain •
Placenta akreta atau perkreta
•
Kehamilan kornua
•
Penyakit trofoblasik invasif
e. Diagnosa banding ruptur uteri 1. Solusio placenta 2. Placenta previa 3. Ruptura uteri f. Klasifikasi ruptura uteri 1. Menurut waktu terjadinya a. Ruptura uteri gravidarum Terjadinya sewaktu hamil dan berlokasi pada korpus b. Ruptura uteri durate partum Terjadinya waktu melahirkan anak dan berlokasi pada SBR. 2. Menurut lokasinya a. Korpus uteri Terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami dan operasi (SC) yang kolporal atau miomektomi b. SBR Terjadi pada partus yang sulit dan lama yatu tambah merenggang dan tipis dan akhirnya ruptur uteri. c. Servix uteri Terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forcep atau versi dan ekstraksi pada pembukaan lengkap. d. Kolpoporeksis – kolporeksi Robekan diantara servix dan vagina. 3. Menurut robeknya peritoneum
13
a.
Kompleta Robekan pada dinding uterus – peritoneum (parametrium) sehingga terdapat hubungan antara rongga perut dan uterus.
b.
Inkompleta Robekan pada otot rahim tapi peritonium tidak ikut robek.
4. Menurut etiologinya a. Ruptura uteri spontan
-
Karena dinding rahim yang lemak atau cacat Misal : Bekas SC, miomektomi, perforasi saat kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta manual
-
Karena peregangan yang luar biasa dari rahim Misal : Panggul sempit, kelainan bentuk panggul, janin besar, DM, hidrops feralis, post maturitas, dan grandemulti.
b. Ruptura violenta (traumatika) Karena : Estraksi forsep, versi dan ekstraksi, embriotomi, versi braxton hicks, sindrom tolakah, manual placenta, kuretase, espresi kristeller atau crede. 5. Menurut gejala klinis a. Ruptura iminens (membakat, mengancam) b. Ruptura uteri (sebenarnya) g. Profilaksis Ruptura Uteri 1. CPD •
Anjurkan bersalin di rumah sakit
2. Malposisi kepala •
Coba lakukan preposisi
•
Pikirkan SC primer saat inpartu
3. Mal presentasi •
Letak lintang / presentasi bahu / letak bokong / presentasi rangkap
4. Hidrosefalus 5. Rigid cervik 6. Tetania uteri
14
7. Tumor jalan lahir 8. Bekas SC •
Anjurkan persalinan di rumah sakit
•
Jika kepala cukup turun lakukan ekstraksi forceps
9. Uterus cacat, karena miomektomi, manual uri, anjurkan bersalin di rumah sakit 10. Ruptura uteri •
Rujuk
h. Penanganan Ruptura Uteri 1. Mengatasi syok 2. Perbaiki
KU
penderita
dengan
pemberian
infus
dan
sebagaimana 3. Kardiotonika, antibiotika dan sebagainya 4. Jika sudah mulai membaik lakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi •
Histerektomi (total dan subtotal)
•
Histerorafia (tepi luka di eksidir → dijahit)
•
Konservatif (dengan temporade dan antibiotaka yang cukup
15
2.2 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah aktivitas atau intervensi yang dilakukan oleh bidan kepada klien yang mempunyai kebutuhan / permasalahan khususnya dalam bidang persalinan dan nifas.
2.2.1 Pengumpulan data yang dibutuhkan
2.2.1.1 Data subyektif. 1. Identitas. 2. Alasan kunjungan saat ini / keluhan utama Keluhan yang dirasakan apabila terjadi rupture uteri adalah Ibu merasakan gelisah, pernafasan dan nadi menjadi cepat, nyeri perut bagian bawah, perdarahan yang terjadi pada sebagian mengalir ke rongga perut dan sebagian keluar pervaginam. 3. Riwayat kebidanan 3.1 Riwayat menstruasi 3.2 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu 4. Riwayat kesehatan 5. Riwayat psikososial 6. Pola kehidupan sehari-hari 2.2.1.2 Data objektif 1. Pemeriksaan umum 2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik ibu dengan robekan jalan lahir yaitu pada conjungtiva. Jika conjungtiva anemis maka dimungkinkan karena kurangnya darah yang diakibatkan oleh banyaknya luka pada jalan lahir. Pemeriksaan fisik lebih di fokuskan pada vulva, dilihat berapa derajat robekan lukanya. 3. Pemeriksaan khusus 4. Pemeriksaan penunjang
16
2.2.2
Menginterpretasikan
data
untuk
mengidentifikasi
diagnosa/masalah
Pada langkah ini dilakukan identifikasi diagnosa / masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
2.2.3 Mengidentifikasi diagnosa / masalah potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial / masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini menimbulkan antisipasi bila dimungkinkan dilakukan pencegahan.
2.2.4 Menetapkan kebutuhan segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan dikonsultasikan
atau ditanda tangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai kondisi klien.
2.2.5 Menyusun asuhan yang menyeluruh
Dalam rangka ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan lanjutan menejemen terhadap masalah atau diagnosa yang telah diidentifikasi & diantisipasi.
2.2.6 Implementasi
Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada ke-5 dilaksanakan secara efisien dan aman.
2.2.7 Evaluasi
Keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan sebagaimana telah diidentifikasikan di dalam diagnosa & masalah.
17
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
A Data subyektif Anamnesa tanggal : 21 Juni 2007
Jam : 13.00 Wib
1. Identitas Nama klien
: Ny “S”
Nama suami : Tn “I”
Umur
: 21 tahun
Umur
: 25 tahun
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
:-
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Suku / bangsa : Jawa / indonesia
Alamat rumah : Cermen lerek 2. Keluhan utama Ibu mengatakan bahwa ia merasakan nyeri pada luka perineum setelah proses melahirkan. 3. Riwayat menstruasi Siklus menstruasi
: 30 hari
Menarche
: 12 tahun
Lama
: 7 hari
Disminorhea : tidak
Warna
: merah
HPHT
: 18 – 09 – 2006
Bau
: anyir
TP
: 25 – 06 – 2007
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu No
1
Hamil
Sua
ke 1
UK
Jenis
Penolo
Pen
mi
persa
ng
yuli
kela
ke 1
linan Spt
Bidan
t -
min ♀
9 bln
BB / TB Jenis
2800gr/ 45cm
5. Riwayat kehamilan ini 18
H/M
H
Men
Riway
eteki
at KB
Ya
-
Ibu mengatakan bahwa ia selalu memeriksakan kehamilannya ke Pustu slempit sebanyak 10x, imunisasi TT sebanyak 2x.
6. Riwayat persalinan ini Ibu mengatakan bahwa ia melahirkan seorang bayi perempuan pada jam 07.00 Wib, spontan ditolong oleh bidan dengan berat 2800 gram 7. Pola kebiasaan a. Pola nutrisi Sebelum MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia makan 3x/hari dengan porsi sedang yang terdiri dari nasi, lauk pauk, dan sayur-sayuran, minum air putih ± 7-8 gelas/hari, kadang –kadang makan buah.
Selama MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia makan 3x/hari dengan porsi sedang, yang terdiri dari nasi, lauk, dan sayur,minum air putih 7-8 gelas/hari.
b. Pola eliminasi Sebelum MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia BAK : 6-7x/hari, lancar, yidak ada nyeri, dan BAB 1x/hari, lembek, teretur.
Selama MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia BAB : 2x/hari, memancar, agak nyeri dan BAB belum.
c. Pola aktifitas Sebelum MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia melakukan pekerjaan rumah tangga
yang sifatnya
ringan. Selama MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia masih terbaring dan bangun apabila akan ke kamar mandi.
d. Pola istirahat / tidur Sebelum MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia 1 jam/hari dan tidur malam 5-6 jam/hari
Selama MKB
: Ibu mengatakan bahwa ia tidak tidur siang dan tidur malam sering terbangun.
e. Latar belakang sosial budaya Ibu mengatakan bahwa ia tidak ada pantangan makanan apapun. 19
8. Riwayat kesehatan a. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit (hepatitis, TBC) dan penyakit menurun (asma, DM, hipertensi) b. Riwayat penyakit yang pernah diderita / sedang diderita Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah dan tidak menderita penyakit menurun dan menular. B Data obyektif 1. Pemeriksaan umum •
Kesadaran
•
KU : Baik
•
TTV
: Composmetis
: TD
:130/90 mmHg
Suhu : 365o C •
Nadi RR
Jumlah perdarahan : ± 250 cc
2. Pemeriksaan fisik •
Rambut
: hitam, bersih, tidak ada ketombe
•
Mata
: - Sclera
: tidak icterus
- Conjungtiva
: merah muda
•
Muka
: tidak ada chloasma gravidarum
•
Leher
:
•
- Struma
: tidak ada
- Pembesaran kelenjar thyroid
: tidak ada
- Pembesaran vena jugularis
: tidak ada
Payudara
:
- Bentuk
: simetris
- Areola
: hiperpigmentasi
- Putting susu
: menonjol
20
: 84 x/mnt
: 20 x/mnt
- Keluaran •
•
•
: colostrum
Perut
:
- striae
: albican
Kontraksi :baik
- linea
: alba
Konsistesi : keras
- TFU
: 2 jari bawah pusat
Vulva
:
- warna
: kemerahan
- varises
: tidak ada
- odema
: tidak ada
Perineum
:
- luka bekas episiotomi •
•
: ada
Extremitas atas / bawah - varises
: -/-
- odema
: -/-
Anus
: Haemoroid : ada
3.2 Diagnosa
Tgl / Jam Diagnosa Interpretasi Data 21-06-07 / D X : P10001 6 jam post DS : Ibu mengatakan bahwa ia merasakan 13.15
partum
fisiologis
dengan
nyeri pada luka perineum setelah
ruptur
perineum.
proses melahirkan. DO :- Kesadaran : Composmetis - KU
: Baik
- TTV
: TD :130/90
mmHg
Nadi : 84 x/mnt Suhu : 36 5o C RR : 20 x/mnt - Perineum
:
luka bekas episiotomi : ada Masalah
:
Nyeri
luka DS : Ibu mengatakan bahwa ia merasakan
perineum
nyeri pada luka perineum setelah proses melahirkan DO
21
:
Ekspresi
wajah
kelihatan
menyeringai. 3.3 Identifikasi Masalah Potensial
Terjadi infeksi
3.4 Identifikasi Kebutuhan Potensial •
Rawat luka perineum
•
Berikan antibiotik.
3.5 Intervensi
Tanggal Tujuan
: 21 Juni 2007
Jam
: 13.30 Wib
: Setelah di lakukan asuhan kebidanan selama 1x 24 jam diharapkan tidak terjadi infeksi
Kriteria
: 1. KU ibu baik tanpa komplikasi TTV : TD
: 110/70 mmHg – 120/80 mmHg
Suhu
: 360 – 370 C
RR
: 16 – 24 x/mnt
Nadi
: 72 – 100 x/mnt
2. Ekspresi wajah tidak sakit, klien tidak mengeluh sakit dan dapat melakukan aktifitas sendiri 3. Tidak ada tanda-tanda infeksi Tgl / jam Diagnosa Intervensi 21-06-07 / Ny “S” P 10001 6 1. Lakukan 13.25
jam post partum
Rasional pendekatan 1. Diharapkan dapat terjalin
terapeutik pada klien
kerjasama
fisiologis dengan ruptur perineum.
yang
baik
antara petugas dank lien 2. Jelaskan
hasil
2. Diharapkan
klien
pemeriksaan pada ibu dan
kooperatif
keluarga
pemeriksaan selanjutnya
3. Berikan HE tentang :
terhadap
3. Diharapkan ibu mengerti tentang :
-
lebih
Personal hygiene
- Nutrisi
-
Menjaga kebersihan
-
Terpenuhi nutrisinya
-
Perawatan luka
-
Terhindar dari infeksi
-
Perawatan payudara
-
Memperlancar ASI
22
-
Mobilisasi dini
-
Mempercepat
proses
invousi
-
Istirahat
-
Memulihkan stamina ibu
-
Tanda bahaya nifas
-
Ibu lebih waspada
-
Tanda bahaya BBL
-
Deteksi dini
4. Berikan
antibiotik
dan
4. Diharapkan
dapat
mengurangi rasa nyeri dan
analgesik
terhindar dari infeksi 5. Diharapkan
5. Observasi TTV
dapat
memantau perkembangan ibu 6. Observasi TFU, kontraksi, kandung
kemih,
dan
6. Deteksi
dini
adanya
komplikasi
perdarahan 7. Observasi luka jahitan
7. Memantau perkembangan luka
8. Anjurkan
untuk 8. Diharapkan
ibu
dapat
kantrol ulang 1 minggu
mengetahui perkembangan
lagi / sewaktu-waktu bila
kedaaan ibu
ada keluhan 1. Dengan Masalah
nyeri 1. Lakukan
luka perineum
pendekatan
terapeutik pada ibu
dilakukan
pendekatan
teraprutik
diharapkan
terjalin
kerjasama
yang
baik
antara ibu dengan petugas kesehatan 2. Dengan 2. Beritahukan
nyeri
akan
pengertian
memberi kepada
ibu
hilang jika luka telah
diharapkan ibu dapat lebih
sembuh
tenang 3. Dengan
memberikan
dukungan
dukungan
moril
dan
psikologis dan moril pada
psikologis
pada
ibu
3. Berikan
23
ibu
diharapkan
ibu
lebih
tenang 3.6 Implementasi Tanggal/Jam
Diagnosa
Implementasi
21-06-07/
Ny “S” P10001 6 jam post
13.45 WIB
partum fisiologis dengan ruptur perineum.
1.
Melakukan pendekatan terapeutik pada klien
2.
Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
3.
Memberikan HE tentang : a. Personal hygiene
b. Nutrisi c. Perawatan luka d. Perawatan payudara e. Mobilisasi dini f. Istirahat g. Tanda bahaya nifas h. Tanda bahaya BBL 4.
Memberikan antibiotik dan analgesik
5.
Melakukan observasi TTV
6.
Melakukan observasi TFU, kontraksi, kandung kemih, dan perdarahan
7.
Melakukan observasi luka jahitan
8.
Menganjurkan ibu untuk kantrol ulang 1 minggu lagi / sewaktu-waktu bila ada keluhan
Masalah
nyeri
luka
perineum
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu 2. Memberitahukan nyeri akan hilang jika luka telah sembuh 3. Memberikan dukungan psikologis dan moril pada ibu
24
3.7 Evaluasi Tanggal :22-06-07
Jam
: 07.00
S
: Ibu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka jahitannya
O
: TTV : TD N
: 110/70 mmHg
S
: 367 0C
: 80 x/mnt
RR
: 18 x/mnt
TFU : 2 jari bawah pusat Kontraksi uterus
: keras
Perdarahaan
: 150 cc
A
: P10001 1 hari post partum fisiologis dengan ruptur perineum.
P
: - Rencana dilanjutkan - Menganjurkan pada ibu untuk control ulang 1 mgg lagi / sewaktu – waktu bila ada keluhan
25
BAB VI PENUTUP
4.1. Kesimpulan
Robekan pada jalan lahir merupakan salah satu penyebab dari perdarahan post partum. Robekan pada jalan lahir sendiri dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah multiparitas, CPD, partus presipitatus, partus lama, dan lainlain. Dengan penatalaksanaan
yang tepat
dari penolong diharapkan bisa
mengurangi terjadinya perdarahan yang bisa mengakibtkan kematian pada ibu.
4.2. Saran
1. Bagi Bidan Bidan lebih meningkatkan kualitas pelayanan sehingga dapt meminimalkan terjadinya robekan jalan lahir. 2. Bagi Pembaca Pembaca dapat mengerti dan memahami isi dari masalah ini bagi masyarakat umum. 3. Bagi Masyarakat Umum Diharapkan masyarakat mengerti akan pentingnya gizi. 4. Bagi Penulis Penulis dapat lebih mendalami tentang penyebab kematian maternal karena perdarahan yang disebabkan oleh robekan.
26
DAFTAR PUSTAKA
FK UNPAD, 1981, Obstetri Patologi, Bandung. Mochtar, rustam, 1998, Patologi dan Fisiologi Persalinan, Yayasan Essensia Medica, Yogyakarta. Pearce, Evelyn, 2002, Anatomi Fisiologi untuk Paramedis , Gramedia, Jakarta. Prawirohardjo, Sarwono, 2002, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Prawirohardjo, Sarwono, 2002, Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Prawirohardjo, Sarwono, 2002, Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal , Yayasan Bina Pustaka, Jakarta. Syaifuddin, 1997, Kedaruratan Obsetri dan Ginekologi , ECG, Jakarta.
27
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY “S” P10001 DENGAN NYERI LUKA PERINEUM DI DESA CERMEN LEREK PUSTU SLEMPIT KECAMATAN KEDAMAIAN KABUPATEN GRESIK
DISUSUN OLEH : IFTIHAH INTANNUR ANNIS NIM 430216
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ARTHA BODHI ISWARA PRODI DIII KEBIDANAN SURABAYA 2007
28
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan YME yang memberikan rahmat serta hidayahnya sehingga saya dapat menyelesaikan asuhan kebidanan pada Ny ”S” Saya menyusun asuhan kebidanan ini untuk memenuhi salah satu syarat untuk mengikuti pendidikan di akademi kebidanan STIKES ABI surabaya. Saya mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan telah memberikan bimbingan kepada penulis diantaranya : 1. Prof. DR H.R Soedibyo H.P, dr. DTM, selaku ketua STIKES ABI Surabaya 2. Lia Hartanti, SST, selaku ketua jurusan DIII kebidanan STIKES ABI Surabaya 3. Hj. Sri Mekar, SST, selaku pembimbing pendidikan 4. dr. Rudyanto Dwi Agustono, selaku kepala puskesmas Slempit kabupaten Gresik 5. Sukardi, Spd, selaku kepala desa Cermen Lerek 6. Nurkhayati, selaku pembimbing praktek di polindes cermen lerek kecamatan kedamaian kabupaten gresik 7. serta rekan-rekan mahasiswa yang tela banyak membantu dalam penulisan laporan ini Saya menyadari bahwa asuhan kebidanan ini jauh dari semparna sehingga kritik dan saran sangat kami harapkan demi kesempurnaan asuhan kebidanan ini dan semoga dapat bermanfaat khususnya bagi pembaca pada umumnya.
Surabaya,
ii
29
Juni 2007
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR .....................................................................................
ii
DAFTAR ISI ...................................................................................................
iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................
1
1.1 Latar belakang ........................................................................................... 1.2 Tujuan penulisan ........................................................................................ 1.2.1 Tujuan umum ................................................................................. 1.2.2 Tujuan khusus.................................................................................
1 1 1 2
BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................
3
2.1 Konsep dasar robekan jalan lahir................................................................ 2.1.1 Pengertian .......................................................................3 2.1.2 Klasifikasi .......................................................................3 2.1.2.1 Perineum .......................................................................3 2.1.2.2 Vagina .......................................................................7 2.1.2.3 Cervix .......................................................................10 2.1.2.4 Ruptura uteri .......................................................................11 2.2 Konsep dasar asuhan kebidanan................................................................. 2.2.1 Pegumpulan data yang dibutuhkan................................................. 2.2.1.1 Data subyektif ....................................................................... 16 2.2.1.2 Data obyektif ......................................................................16 2.2.2 Menginterprestasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa / Masalah........................................................................................... 2.2.3 Mengidentifikasi diagnosa / masalah ............................................. 2.2.4 Menetapkan kebutuhan segera........................................................ 2.2.5 Menyusun asuhan yang menyeluruh.............................................. 2.2.6 Implementasi .......................................................................17 2.2.7 Evaluasi .......................................................................17
3
BAB III TINJAUAN KASUS ......................................................................... 3.1 Pengkajian .............................................................................18 3.2 Diagnosa .............................................................................21 3.3 Identifikasi masalah potensial..................................................................... 3.4 Identifikasi kebutuhan masalah.................................................................. 3.5 Intervensi .............................................................................22 3.6 Implementasi .............................................................................23 3.7 Evaluasi .............................................................................25
30
16 16
16 17 17 17
18
21 21
