51711225-ROBEKAN-JALAN-LAHIR

TRAUMA/ROBEKANJALANLAHIR Traumajalanlahirperlumendapatkanperhatiankhusus,karenadapatmen Traumajalanlahirperlumendapatkanperhatian khusus,karenadapatmenyebabkan: yebabkan: a.Disfungsionalorganbagianluarsampaiala a.Disfungsionalorga nbagianluarsampaialatreproduksivitalb.Seb treproduksivitalb.Sebagaisumb agaisumb erperdarahanyangberakibatfatalc.Sumbera erperdarahanyangber akibatfatalc.Sumberataujalannyainfeksi.(M taujalannyainfeksi.(Manuaba,2 anuaba,2 007) KlasifikasirobekanjalanlahirsebagaimanadijelaskanolehSantoso(20 Klasifikasirobekanjalanlahirsebagaimanadi jelaskanolehSantoso(2009)danF 09)danF adil(2008)adalahsebagaiberikut:a.Robekan adil(2008)adalahseb agaiberikut:a.Robekanperineumb.Robekanvulv perineumb.Robekanvulvac.Robe ac.Robe kandindingvaginad.Robekanservikse.Rupturuteri A.ROBEKANPERINEUM 1.DEFINISIa.Perineumadalahmerupakanbagianpermukaanpintubawahp 1.DEFINISIa.Perineumadalahmerupakanbagia npermukaanpintubawahpanggul,y anggul,y angterletakantaravulvadananus.Panjangnya angterletakantaravu lvadananus.Panjangnyarata-rata4cm(Wiknjosa rata-rata4cm(Wiknjosastro,200 stro,200 6)b.Lukaperineumadalahperlukaanyangterj 6)b.Lukaperineumad alahperlukaanyangterjadiakibatpersalinanpad adiakibatpersalinanpadabagian abagian periniumdimanamukajaninmenghadap(Prawiroh periniumdimanamukaj aninmenghadap(Prawirohardjo,1999).c.Rupturpe ardjo,1999).c.Rupturperineumad rineumad alahrobekanyangterjadipadasaatbayilahir alahrobekanyangterj adipadasaatbayilahirbaiksecaraspontanmaup baiksecaraspontanmaupundengan undengan alatatautindakan.Robekanperineumumumnya

terjadipadagaristengahdanbisamenjadiluasapabilakepalajaninla terjadipadagaristengahdanbisamenjadilua sapabilakepalajaninlahirterla hirterla lucepat.(USU,2006) Jadidapatdisimpulkanbahwarobekanataurupturperineumadalahrobeka Jadidapatdisimpulkanbahwarobekanataurupt urperineumadalahrobekanyangte nyangte rjadipadagaristengahakibatpersalinanbaik rjadipadagaristenga hakibatpersalinanbaiksecaraspontanmaupunde secaraspontanmaupundenganalat nganalat atautindakan. 2.ETIOLOGIMenurutFadil(2008),beberapahalyangmenajdipenyebab 2.ETIOLOGIMenurutFadil(2008),beberapah alyangmenajdipenyebabterjadiny terjadiny arobekanperineumsebagaiberikut:a.Umumny arobekanperineumseb agaiberikut:a.Umumnyaterjadipadapersalinan aterjadipadapersalinanb.Kepal b.Kepal ajaninterlalucepatlahirc.Persalinantida ajaninterlalucepat lahirc.Persalinantidakdipimpinsebagaimaname kdipimpinsebagaimanamestinyad. stinyad. Jaringanparutpadaperineume.Distosiabahu SedangkanEnggar(2010)menambahkanbeberapafaktoryangbisamenjadi SedangkanEnggar(2010)menambahkanbeberapa faktoryangbisamenjadipenyebab penyebab robekanpeinrumadalahposisipersalinan,car robekanpeinrumadala hposisipersalinan,caramenerandanberatbayi amenerandanberatbayibarulahi barulahi ryangterlalubesar(>4000gram) 3.EPIDEMIOLOGIa.PenelitianyangdilakukanolehEnggar(2010)diRB 3.EPIDEMIOLOGIa.Penelitianyangdilakukano lehEnggar(2010)diRBharapan harapan BundaSurakartamenunjukkanhasilsebagaiberi BundaSurakartamenunj ukkanhasilsebagaiberikut:Dari67sampeldipe kut:Dari67sampeldiperolehkas rolehkas usrupturperineumsebanyak52(77,6%),yangt usrupturperineumseb anyak52(77,6%),yangterdiridari21ibuyangm erdiridari21ibuyangmelahirkan elahirkan denganBBlahir2500-3000gr(31,3%)dan31i denganBBlahir25003000gr(31,3%)dan31ibuyangmelahirkandengan buyangmelahirkandenganBBlahir BBlahir 3000-3500gr(46,3%).b.Sedangkansurveyawa 3000-3500gr(46,3%). b.SedangkansurveyawalyangdilakukanHerawati lyangdilakukanHerawati(2010) (2010) padabulan Februari2010diBPSNy.SriSuhersi,DesaMojokerto,Kedawung,Sragen Februari2010diBPSNy.SriSuhersi,DesaMoj okerto,Kedawung,Sragenterdapat terdapat dari23orangpasienpostpartumyangmempunyai dari23orangpasienp ostpartumyangmempunyailukalaserasijalanlahi lukalaserasijalanlahir.Darih r.Darih asilpengkajian,didapatkan8pasienpostpartu asilpengkajian,didap atkan8pasienpostpartumyangmengalamiketerlam myangmengalamiketerlambatanpen batanpen yembuhanluka,terdiridari5pasienyangkura yembuhanluka,terdiri dari5pasienyangkurangkebersihanmerawatdir ngkebersihanmerawatdiri;dan3 i;dan3 pasienyangkurangmemperhatikannutrisisehin pasienyangkurangmem perhatikannutrisisehinggalukalaserasijalanl ggalukalaserasijalanlahirmeng ahirmeng alamiprosespenyembuhan

yangterlambat.c.Ruptureperineummerupakanpenyebabkeduayanghampirterjadi padasetiappersalinanpervaginam.(Wiknjosastro,2006). 4.FAKTORRESIKOUSU(2006)menjelaskanbeberapahalyangmenjadifaktorterjadi nyarobekanperineum:a.ParitasParitasadalahjumlahanakyangdilahirkanole hseorangibubaikhidupmaupunmati.Paritasmempunyaipengaruhterhadapkejadi anrupturperineum.Padaibudenganparitassatuatauibuprimiparamemilikires ikolebihbesaruntukmengalamirobekanperineumdaripadaibudenganparitasleb ihdarisatu.Halinidikarenakanjalanlahiryangbelumpernahdilaluiolehkep alabayisehinggaotot-ototperineumbelummeregang.(Wiknjosastro,2002dalamU SU,2006).b.JarakKelahiranJarakkelahiranadalahrentangwaktuantarakelahi rananaksekarangdengankelahirananaksebelumnya.Jarakkelahirankurangdari duatahuntergolongresikotinggikarenadapatmenimbulkankomplikasipadapersa linan.Jarakkelahiran2-3tahunmerupakanjarakkelahiranyanglebihamanbagi ibudanjanin.Begitujugadengankeadaanjalanlahiryangmungkinpadapersalin anterdahulumengalamirobekanperineumderajattigaatauempat,sehinggapemuli hanbelumsempurnadanrobekanperineumdapatterjadi(Depkes,2004dalamUSU,2 006)c.BeratBayiLahirBeratbadanjanindapatmengakibatkanterjadinyaruptur perineumyaituberatbadanjaninlebihdari3500gram,karenaresikotraumapar tusmelaluivaginasepertidistosiabahudankerusakanjaringanlunakpadaibu. Perkiraanberatjaninbergantungpadapemeriksaanklinikatauultrasonografi.Pa damasakehamilanhendaknyaterlebihdahulumengukurtafsiranberatbadanjanin.

5.KLASIFIKASIMenurutSoepardiman(2006)jenisrobekanperineumberdasarkanl uasnyaadalahsebagaiberikut:a.Derajatsatu:robekaniniterjadipadamukosa vagina,vulvabagiandepan,kulitperineumb.Derajatdua:robekaniniterjadip adamukosavagina,vulvabagiandepan,kulitperineumdanotot-ototperineumc. Derajattiga:robekaniniterjadipadamukosavagina,vulvabagiandepan,kulit perineum,otot-ototperineum,dansfingteranieksternad.Derajatempat:robeka ndapatterjadipadaseluruhperineumdansfingteraniyangmeluassampaikemuk osa SedangkanmenurutSantoso(2008)dalamSultan,dkk(2005),klasifikasidari robekanperineumdijelaskandalamtabelberikut:

6.MANIFESTASIKLINISTandadanGejalayangselaluada:a.Pendarahansegerab. Darahsegaryangmengalirsegerasetelahbayilahirc.Uteruskontraksibaikd. PlasentabaikGejaladantandayangkadang-kadangada:a.Pucatb.Lemahc.Me nggigil(Fadil,2008) 7.PATOFISIOLOGIRobekanperineumterjadipadasemuapersalinanpertamadantida kjarangjugapadapersalinanberikutnya.Robekaninidapatdihindarkanataudik urangidenganmenjagajangansampaidasarpangguldilaluiolehkepalajanindeng ancepat,sebaliknyakepalajaninyangakanlahirjanganditahanterlampaukuat danlama,karenaakanmenyebabkanasfiksiadanpendarahandalamtengkorokjanin, danmelemahkanototototdanfasiapadadasarpanggulkarenadiregangkanterlalu

lama.Robekanperineumumumnyaterjadidigaristengahdanbiasmenjadiluasapab ilakepalajaninlahirterlalucepat,sudutarkuspubislebihkecildaripadabia sasehinggakepalajaninterpaksalahirlebihkebelakangdaripadabiasa,kepala janinmelewatipintubawahpangguldenganukuranyanglebihbesardaripadasirk umferensiasuboksipito-bregmatika,atauanakdilahirkandenganpembedahanvagini al.(Fadil,2008) 8.PENATALAKSANAANPersalinandenganrupturperineumapabilatidakditanganisec araefektifmenyebabkanperdarahandaninfeksimenjadilebihberat,sertapada jangkawaktupanjangdapatmenggangguketidaknyamananibudalamhalhubungansek sual(Mochtar,1998). MenurutFitri(2010)penatalaksanaanuntukrupturperineumadalahsebagaiberi kut:a.DerajatIRobekaninikalautidakterlalulebartidakperludijahit.b. DerajatIISebelumpenjahitanbiladijumpaipinggirrobekanyangtidakrataatau bergerigi,makapinggiryangbergerigitersebutharusdiratakanterlebihdahulu ,kemudiandilakukanpenjahitanrobekanperineum.Mula-mulaototdijahitdengan catgut.Kemudianmukosavaginadijahitsecaraterputus-putusataujelujur.Penj ahitanmukosavaginadimulaidaripuncakrobekan.Terakhirkulitdijahitsecara subkutikuler.c.DerajatIIIMula-muladindingdepanrectumyangrobekdijahit. Kemudianfasciapasciaperirektaldanfasciaseptumrektovaginaldijahit,sehing gabertemukembali.Ujung-ujungotot-sfingteraniyangrobekdiklem,kemudiandi jahitdengan2-3jahitansehinggabertemukembali.Selanjutnyarobekandijahitl apisdemilapissepertimenjahitrobekanperineumderajat2.d.DerajatIV

Penjahitanderajat4hampirsamadenganderajat3,hanyapadaderajat4mukosar ectumdijahitdenganbenangkromik3-0atau4-0secarainterrupteddengan0,5cm antarajahitan.Selanjutnyajahitansamasepertiderajat3. SedangkanmenurutFadil,2008penatalaksanaanuntukrobekanperineumadalahseba gaiberikut:a.Tatalaksanaumumperdarahanpostpartumb.Lakukaneksplorasiun tukmengidentifikasikanlaserasidansumberperdarahanc.Lakukanirigasipadat empatlukadanbubuhilarutanantisepticd.Jepitdenganujungklemsumberperda rahan,kemudianikatdenganbenangyangdapatdiserape.Lakukanpenyatuanluka mulaidaribagianyangpalingdistalterhadapoperatorTeknikpenjahitanrobekan perineum-vaginaa.PenjahitanrobekanderajatIdanII1.Sebagianbesarderaja tImenutupsecaraspontantanpadijahit.2.Tinjaukembaliprinsipperawatanse caraumum.3.Berikandukungandanpenguatanemosional.Gunakananastesilokald enganlignokain.4.Gunakanblokpedendal,jikaperlu.5.Mintaasistenmemeriks auterusdanmemastikanbahwauterusberkontraksi.6.Periksavagina,perinium, danservikssecaracermat.7.Jikarobekanperiniumpanjangdandalam,inspeksi untukmemastikanbahwatidakterdapatrobekanderajatIIIdanIV.

a)Masukkanjariyangmemakaisarungtangankedalamanusb)Angkatjaridenganh ati-hatidanidentifikasisfingter.c)Periksatonusototataukerapatansfingte r8.Gantisarungtanganyangbersih,sterilatauDTT9.Jikaspingtercedera,l ihatbagianpenjahitanrobekanderajatIIIdanIV.10.Jikaspingtertidakcedera ,tindaklanjutidenganpenjahitanb.PenjahitanrobekanIIIdanIV1.Tinjauke mbaliprinsipperawatanumum2.Berikandukungandanpenguatanemosional.Gunaka nanastesilokaldenganlignokain.3.Gunakanblokpedendal,ketaminatauanaste spinal.Penjahitandapatsidilakukanmenggunaknanastesilokaldenganlignokai ndanpetidinsertadiazepammelaluiIVdenganperlahan(janganmencampurdenga nspuityangsama)jikasemuatepirobekandapatdilihat,tetapihaltersebutj arangterjadi.4.Mintaasistenmemeriksauterusdanmemastikanbahwauterusber kontraksi.5.Periksavagina,perinium,danservikssecaracermat.6.Untukmeli hatapakahspingteranirobek.a)Masukkanjariyangmemakaisarungtangankedal amanusb)Angkatjaridenganhati-hatidanidentifikasisfingter.c)Periksape rmukaanrektumdanperhatikanrobekandengancermat.7.Gantisarungtanganyang bersih,sterilatauyangDTT8.Oleskanlarutanantiseptikkerobekandankeluar kanmaterifekal,jikaada.9.Pastikanbahwatidakalergiterhadaplignokainat auobat-obatanterkait.10.Masukansekitar10mllarutanlignokain0,5%kebawah mukosavagina,kebahkulitperineumdankeototperinatalyangdalam.11.Padaa khirpenyuntikan,tungguselamaduamenitkemudianjepitarearobekandenganfo rcep.Jikaibudapatmerasakanjepitantsb,tungguduamenitalgikemudianlakuk antesulang.12.Jahitrektumdenganjahitanputus-putusmengguanakanbenang3-0 atau40denganjarak0,5cmuntukmenyatukanmukosa.13.Jikaspingterrobek

a)PegangsetiapujungsfingterdenganklemAllis(sfingterakanberetraksijik arobek).Selubungfasiadisekitarsfingterkuatdantidakrobekjikaditarikd enganklem.b)Jahitsfingterdenganduaatautigajahitanputus-putusmenggunak anbenang14.Oleskankembalilarutanantiseptikkeareayangdijahit.15.Periksa anusdenganjariyangmemakaisarungtanganuntukmemastikanpenjahitanrektumd ansfingterdilakukandenganbenar.Selanjutnya,gantisarungtanganyangbersih ,sterilatauyangDTT.16.Jahitmukosavagina,ototperineumdankulit. 9.PERAWATANLUKAPERINEUMa.PengertianPerawatanperineumadalahpemenuhankeb utuhanuntukmenyehatkandaerahantarapahayangdibatasivulvadananuspadaib uyangdalammasaantarakelahiranplacentasampaidengankembalinyaorgangenet iksepertipadawaktusebelumhamil(Morison,2003).b.Tujuan1)Mencegahterja dinyainfeksisehubungandenganpenyembuhanjaringan.2)Pencegahanterjadinyai nfeksipadasaluranreproduksiyangterjadidalam28harisetelahkelahirananak atauaborsi.c.CaraPembersihanLukaPerineumMenurutKartika(2008)carape mbersihanlukaperineumadalahsebagaiberikut:1)Siapkanalat-alatcuciseper tisabunyanglembut,air,baskom,waslap,kasadanpembalutwanitayangbersih. 2)Cucitangandikranatauairyangmengalirdengansabun.3)Lepaspembaluty angkotordaridepankebelakang.4)Semprotkanataucucidenganbetadinbagian perineumdariarahdepankebelakang.5)Keringkandenganwaslapatauhandukdar idepankebelakang.6)Setelahselesai,rapikanalat-alatyangdigunakanpadat empatnya.7)Cucitangansampaibersih.

8)Catat,jikaadaprubahan-perubahanperineum,khususnyatandainfeksi.9)Laku kantidurdenganketinggiansudutbantaltidakbolehlebihdari30derajat. SedangkanperawatanlukaperineummenurutAPNadalahsebagaiberikut:1)Menjaga agarperineumselalubersihdankering.2)Menghindaripemberianobattrandisio nal.3)Menghindaripemakaianairpanasuntukberendam.4)Mencucilukadanperi neumdenganairdansabun34xsehari5)Kontrolulangmaksimalseminggusetela hpersalinanuntukpemeriksaanpenyembuhanluka. B.PERLUKAANVULVA1.JENISMenurutFadil(2008)ada2jenisdarirobekanvagi na,yaitu:a.RobekanVulvab.HematomaVulva ROBEKANVULVASebagaiakibatpersalinan,terutamapadaseorangprimipara,bisat imbullukapadavulvadisekitarintroitusvaginayangbiasanyatidakdalamakan tetapikadangkadangbisatimbulperdarahanbanyak,khususnyapadalukadekatkl itoris.Jikadiperiksaseringterlihatrobekanrobekankecilpadalabiummius,v estibulunataubelakangvulva.Jikarobekantidakmenimbulkanperdarahanbanyak, tidakperludilakukantindakanapaapatetapijikalukarobekanagakbesardan banyakberdarah,perludilakukanpenghentianperdarahandanpenjahitanlukarobe kan HEMATOMAVULVAa)Etiologii.Robeknyapembuluhdarah,terutamavenayangterleta kdibawahkulitalatkelaminluardanselaputvaginaii.Pecahnyavarisesyang terdapatdindingvaginadanvulvab)Tanda

Daerahhematonaakanterlihatbagianyanglembek,membengkakdanperubahanwarna kulitdidaerahhematonadisertainyeritekanc)Penanganan i.Padahematonayangkecil,cukupdilakukanpengompresanii.Jikahematonamaki nmembesardandisertaitandatandaanemia, presyok,makaperlusegeradilakukanpengosongandanhematonatersebut C.ROBEKANDINDINGVAGINA1.JENISMenurutFadil(2008)ada2jenisdarirobek anvagina,yaitu:a.Kolpaporeksisb.Fistula KOLPAPOREKSISa)DEFINISIRobekanmelintangataumiringpadabagianatasvagina b)ETIOLOGIHaliniterjadiapabilapadapersalinanyangdisproporsisefalopelvi kterdapatregangansegmenbawahuterusdenganserviksuteritidakterjepitanta rakepalajanindengantulangpanggul,sehinggatarikankeataslangsungditampu ngolehvagina.Jikatarikaninimelampauikekuatanjaringan,terjadirobekanva ginapadabatasantarabagianteratasdenganbagianyanglebihbawahdanyangte rfiksasipadajaringansekitarnya.Kolpaporeksisjugabisatimbulapabilapadat indakanpervaginamdenganmemasukkantanganpenolongkedalamuterusterjadikesa lahan,dimanafundusuteritidakditahanolhtanganluaruntukemencegahuteru snaikkeatas. FISTULAFistuladapatterjadimendadakkarenaperlukaanpadavaginayangmenembu skandungkemihataurektum,misalnyaolehperforatorataualatuntukdekapitasi ,ataukarenarobekanserviksmenjalarketempatmenjalarketempat-tempat

tersebut.Jikakandungkemihluka,urinsegerakeluarmelaluivagina.Fistulada patberupafistulavesikovaginalisatau. 2.PATOFISIOLOGIDANPENATALAKSANAANRobekanterdapatpadadindinglateraldanb aruterlihatpadapemeriksaanspekulum.Robekanatasvaginaterjadisebagaiakib atmenjalarnyarobekanserviks.Apabilaligamentumlatumterbukadancabang-caba ngarteriuterinaterputus,dapattimbulperdarahanyangbanyak.Apabilaperdara hantidakbisadiatasi,dilakukanlaparotomidanpembukaanligamentumlatum.Jik atidakberhasilmakadilakukanpengikatanarterihipogastika.(Fadil,2008) SedangkanmenurutFitri(2010),penangananrobekanvaginapadalukarobekyan gkecildansuperfisil,tidakdiperlukanpenanganankhusus.Padalukarobekyang lebardandalam,perludilakukanpenjahitansecaraterputus-putusataujelujur. Biasanyarobekanpadadindingvaginaseringdiiringidenganrobekanpadavulva maupunperineum. 3.KOMPLIKASIKomplikasirobekanvaginamenurutFitri(2010)adalahsebagaibe rikut:a.PerdarahanPadaumumnyapadalukarobekyangkecildansuperficialti dakterjadiperdarahanyangbanyak,akantetapijikarobekanlebardandalammen imbulkanperdarahanyanghebatb.InfeksiJikarobekantidakditanganidenganse mestinyadapatterjadiinfeksi,bahkandapatterjadiseptikem. D.ROBEKANSERVIKS1.DEFINISIPersalinanselalumengakibatkanrobekanserviks, sehinggaserviksseorangmultiparaberbedadariyangbelumpernahmelahirkanper vaginam.Robekanserviksyangluasmenimbulkanperdarahandandapatmenjalarke segmenbawahuterus.Apabilaterjadiperdarahanyangtidakberhentimeskipunpla sentasudah

lahirlengkapdanuterussudahberkontraksibaik,perludipikirkanperlukaanjal anlahir,khususnyarobekanserviksuteri.(FKUnsri,2005)2.ETIOLOGIMenuru tFadil(2008)danTobing()beberapahalyangmenjadipenyebabrobekanpada servikssebagaiberikut:a.Partuspresipitatusb.Traumakarenapemakaianalat -alatoperasic.Melahirkankepalapadaletaksungsangsecarapaksa,pembukaanb elumlengkapd.Partuslama SedangkanTobingmenambahkanbahwapadapersalinanbuatansepertiekstraksideng anforceps,ekstraksipadaletaksungsang,versidanekstraksi,dekapitasi,dan kranioklasibisamenjadipenyebabterjadinyarobekanpadaserviks 3.MANIFESTASIKLINISBerdasarakansumberBascom(2010),padarobekanserviks biasanyaditandaidenganperdarahan.Jikarobekanbesardandalambiasanyakeada anumuminiburukdanapabiladenganrehidrasiintravenakeadaanibutidakmemba ik,segerapasangtamponkasadansegerarujukibu.4.PATOFISIOLOGIMenurutFad il(2008),patofisologiterjadinyarobekanserviksadalah:Persalinanselalu mengakibatkanrobekanserviks,sehinggaserviksseorangmultiparaberbedadaripa dayangbelumpernahmelahirkanpervaginam.Robekanserviksyangluasmengakiba tkanperdarahandandapatmenjalarkesegmenbawahuterus.Apabilaterjadiperda rahanyangtidakberhentimeskipunplasentasudahlahirlengkapdanuterusberko ntraksibaik,perludipikirkanperlukaanjalanlahir,khususnyarobekanserviks uteri.5.DIAGNOSISDiagnosisditegakkanmelaluipemeriksaanspekulum6.PENATAL AKSANAAN/TERAPI

Robekanserviksharusdijahitjikaberdarahataulebihbesardari1cm.Kadangk adangbibirdepanservikstertekankepalaanakdansimfisis,terjadinekrosisda nlepas. PenangananrobekanserviksmenurutFadil(2008):a.Jepitkleinovumadake-2 bijisisipartioyangrobek,sehinggaperdarahandapatsegeradihentikanb.Jik asetelaheksplorasilanjutantidakdijumpairobekanlain,lakukanpenjahitandi mulaidariujungatasrobekankearahluarsehinggasemuarobekandapatdijahitc .Setelahtindakan,periksaTTV,CU,TFCdanperdarahan d.Beriantibiotikprofilaksi,kecualibilajelasditemuitandatandainfeksiTe knikpenjahitanrobekanserviksa.Tinjaukembaliprinsipperawatanumumdanole skanlarutanantiseptikkevaginadanserviksb.Berikandukungandanpenguatan emosional.Anastesitidakdibutuhkanpadasebasianbesarrobekanserviks.c.Be rikanpetidindandiazepammelaluiIVsecaraperlahan(janganmencampurobatter sebutdalamspuityangsama)ataugunakanketaminuntukrobekanserviksyangtin ggidanlebard.Mintaasistenmemberikantekananpadafundusdenganlembutuntu kmembantumendorongserviksjaditerlihate.Gunakanretraktorvaginauntukmem bukaserviks,jikaperluf.Pegangserviksdenganforcepcincinatauforcepspon sdenganhatihati.Letakkanforceppadakeduasisirobekandantarikdalamberb agaiarahsecaraperlahanuntukmelihatseluruhserviks.Mungkinterdapatbebera parobekan.g.Tutuprobekanserviksdenganjahitanjelujurmenggunakanbenangc atgutkromikataupoliglokolikyangdimulaipadaapeks(tepiatasrobekan)yang seringkalimenjadisumberpendarahan.h.Jikabagianpanjangbibirserviksrobek ,jahitdenganjahitanjelujurmenggunakanbenangcatgutkromikataupoliglikoli k.

i. Jikaapekssulitdiraihdandiikat,pegangpegangapeksdenganforceparteriata uforcepcincin.Pertahankanforceptetapterpasangselama4jam.Janganterusb erupayamengikattempatpendarahankarenaupayatersebutdapatmempereratpendar ahan. j. Selanjutnya:1)Setelah4jam,bukaforcepsebagiantetapijangandikeluarkan. 2)Setelah4jamberikutnya,keluarkanseluruhforcep. 9.KOMPLIKASIa.Komplikasiawal1)PerdarahanPerdarahandapatterjadijikapem buluhdarahtidakdiikatdenganbaik.Pencegahannyaadalahdenganmengikattitik perdarahanketikasedangmenjahit,pastikanbahwaperdarahantidakberasaldari uterusyangatonik.2)HematomaHematomaadalahmengumpulnyadarahpadadinding vaginayangbiasanyaterjadiakibatkomplikasilukapadavagina.Hematomaterli hatadanyapembengkakanvaginaataunyerihebatdanretensiurine3)RetensiUri neMaternalharusseringdianjurkanuntukseringberkemih.Jikaibutidakmampu makapasangkateteruntukmenghindariketegangankandungkemih4)InfeksiKompli kasipalingumumdandapatdihindaridenganmemberikanantibiotikprofilatikpa damaternaldangunakanteknikaseptiksaatmenjahitrobekan.Jikaterjadiinfek si,jahitanharussegeradilepasdandigantidenganjahitankeduakali,jikadi perlukanhanyasetelahinfeksiteratasib.Komplikasilanjut1)Jaringanparutd anstenosis(penyempitan)vagina,dapatmenyebabkannyeriselamabersenggamadan persalinanlamapadakelahiranberikutnya,jikarobekanyangterjaditidakdipe rbaiki.

2)VesikoVagina,vesikoserviksataufistuladapatterjadiapabilarobekanvagi naatauserviksmeluaskekandungkemihataurectum.(ModulHemoragiPostPartum ,2001dalamBascom,2006) E.RUPTURUTERI(ROBEKANRAHIM)1.DEFINISIRupturauteriadalahrobekanatau diskontinuitasdindingrahimakiatdilampauinyadayaregangmiometrium(Fadil, 2008)2.KLASIFIKASIMenurut.......,rupturuteridibagisebagaiberikut:a.Ro bekanspontanpadarahimyangutuh1)Rupturspontanbiasanyaterjadipadakala pengeluaran,tetapiadakalanyasudahterjadisaatkehamilan,misalnyapadahidr osefalataujikadindingrahimlemah.2)Jikaruptureterjadidalamkehamilan,b iasanyaterjadipadakorpusuteri,sedangkanjikaterjadidalampersalinan,terj adipadasegmenbawahrahim.3)Ruptureuteriada2macam,yaiturupturauteric ompleta(jikasemualapisandindingrahimsobek)danrupturauteriincompleta (jikaparametriummasihutuh)b.Robekanviolentc.Robekanbekaslukaseksio MenurutHapsari(2009),klasifikasidarirupturdibedakanataswaktuterjadiny a,lokasi,etiologidangejalaklinis.a.MenurutWaktuTerjadinya1)Rupturute rigravidarumTerjadiwaktusedanghamil,seringberlokasipadakorpus2)Ruptur uteridurantepartumTerjadiwaktumelahirkananak,lokasinyaseringpadaSBR. Jenisinilahyangpalingterbanyakb.MenurutLokasi1)Korpusuteri

Biasanyaterjadipadarahimyangsudahpernahmengalamioperasi,seperti;SCkla sik(korporal)ataumiomektomi.2)SegmenbawahrahimBiasanyaterjadipadapart usyangsulitdanlama(tidakmaju).SBRtambahlamatambahtegangdantipisdan akhirnyaterjadiruptureuteri.3)ServiksUteriBiasanyaterjadipadawaktume lakukanekstraksiforsepatauversadanekstraksi,sedangpembukaanbelumlengka p.4)Kolpoporeksis-kolporeksiRobekan-robekandiantaraservikdanvaginac.Men urutEtiologinya1)Rupturuterispontanea2)Ruptureuterivioventa(traumatika ),karenatindakandantraumalaind.MenurutGejalaKlinisyangMuncul 1)Ruptureuteriimminens(membakat=mengancam):pentinguntukdiketahui2)Ruptu reuterisebenarnya 3.ETIOLOGIPenyebabrupturauteriadalahdisproporsijanindanpanggul,partus macetatautraumatik.(Fadil,2008) Menurut......,penyebabrupturuteriberdasarkanklasifikasinyaadalahsebagaib erikut:a.RobekanspontanpadarahimyangutuhPenyebabyangterpentingadalah panggulsempit,letaklintanghidrosefal,tumoryangmenghalangijalanlahirda npresentasidahiataumuka.b.RobekanviolentRobekandisebabkankarenatrauma (kecelakaan)danpertolonganversidanekstraksi(ekspresiKristeller).Kad angkadangjugadisebabkanoleh dekapitasi,versisecaraBraxtonHicks,ekstraksibokong,atauforcepsyangsuli t.

c.RobekanbekaslukaseksioRupturuterijenisinilebihseringterjadpadaluk abekasSCyangklasikdibandingkandenganlukaSCprofunda4.EPIDEMIOLOGIa.K ejadianyangmerupakansalahsatumalapetakaterbesardalamIlmuKebidanan.Kema tiananakmendekati100%dankematianibusekitar30%.5.FAKTORPREDISPOSISIa. Multiparitasb.Pemakaianoksitosinuntukindikasipersalinanyangtidaktepat c.Kelainanletakdanimplantasiplasentad.Kelainanbentukuteruse.Hidramni on(Fadil,2008) Sedangkan......menambahkanpenjelasanmengaparupturuterilebihseringterjad ipadamultipara.Halinidisebabkankarenapadamultiparadindingrahimsudah lemah.a.PersalinandenganSClebihdarisatukalib.RiwayatSCclassic(midl ineuterineincision)c.RiwayatSCdenganjenislowverticalincisiond.LSCS denganjahitanuterussatulapise.SCdilakukankurangdari2tahunf.LSCSpad auterusdengankelainankongenitalg.RiwayatSCtanpariwayatpersalinanspont anpervaginamh.Induksiatauakselerasipersalinanpadapasiendenganriwayat SCi.RiwayatSCdenganjaninmakrosomiaj.Riwayatmiomektomiperlaparoskopat aulaparotomi(Widjanarko,2009) 6.MANIFESTASIKLINISMenurutFadil(2008)tandadangejalarupturuteridapat terjadisecaradramatisatautenang.a.Dramatis

1)Nyeritajam,yangsangatpadaabdomenbawahsaatkontraksihebatmemuncak.2) Penghentiankontraksiuterusdisertaihilangnyarasanyeri3)Perdarahanvagina (dalamjumlahsedikitatauhemoragi)4)Terdapattandadangejalasyok,denyu tnadimeningkat,tekanandarahmenurundannafaspendek(sesak)5)Temuanpa dapalpasiabdomentidaksamadengantemuanterdahulu6)Bagianpresentasidapat digerakkandiatasronggapanggul7)Janindapattereposisiatauterelokasiseca radramatisdalamabdomenibu8)Bagianjaninlebihmudahdipalpasi9)Gerakanj anindapatmenjadikuatdankemudianmenurunmenjaditidakadagerakandanDJJs amasekaliatauDJJmasihdidengar10)Lingkaruterusdankepadatannya(kontrak si)dapatdirasakandisampingjanin(janinsepertiberadadiluaruterus).b. Tenang1)Kemungkinanterjadimuntah2)Nyeritekanmeningkatdiseluruhabdomen 3)Nyeriberatpadasuprapubis4)Kontraksiuterushipotonik5)Perkembanganper salinanmenurun6)Perasaaninginpingsan7)Hematuri(kadang-kadangkencingda rah)8)Perdarahanvagina(kadang-kadang)9)Tanda-tandasyokprogresif10)K ontraksidapatberlanjuttanpamenimbulkanefekpadaservikataukontraksimungk intidakdirasakan11)DJJmungkinakanhilang Sedangkan.....memaparkanbeberapagejalayangmenjaditandaakanterjadinyaru pturuteri,yangdikenalsebagaigejala-gejalaancamanrobekanrahim.Gejalater sebutantaralain:1)Lingkaranretraksipatologis/lingkaranBandlyangtinggi, mendekatipusatdannaikterus.

2)Kontraksirahimkuatdanterusmenerus3)Penderitagelisah,nyeridiperutb agianbawah,jugadiluarhis4)PadapalpasiSBRterasanyeri(diatassimfisi s)5)Ligamentumrotundumtegang,jugadiluarhis6)Bunyijantunganakbiasan yatidakadaatautidakbaikkarenaanakmengalamiasfiksia,yangdisebabkankon traksidanretraksirahimyangberlebihan7)Airkencingmengandungdarah(kare nakandungkencingteregangatautertekan) LingkaranRetraksiPatologis(LingkaranBandl) 7.PATOFISIOLOGI Padaumumnyauterusdibagiatas2bagianbesarcorpusuteridanservikuteri.Ba taskeduanyadisebutishmusuteripadarahimyangtidakhamil.Bilakehamilansu dahkira-kirakuranglebihdari20minggu,dimanaukuranjaninsudahlebihbesar dariukurankavumuteri,makamulailanterbentukSBRishmusini.Batasantarak orpusyangkontraktildanSBRyangpasifdisebutlingkarandaribandl.Lingkaran bandlinidianggapfisiologibilaterdapatpada2sampai3jaridiatassimpisis ,bilameninggi,kitaharuswaspadaterhadapkemungkinanadanyaruptureuterime ngancam(RUM).Ruptureuteriterutamadisebabkanolehperegangnayangluarbiasa dariuterus.Sedangkanuterusyangsudahcacat,mudahdimengerti,karenaadanya lokusminorisresisten.Pada

waktuinpartu,korpusuterimengadakankontraksisedangSBRtetappasifdanserv ikmenjadilunak(efacementdanpembukaan).Bilaolehsesuatusebabpartustidak dapatmaju(obstruksi),sedangkorpusuteriberkontraksiterusdenganhebatnya (hiskuat)makaSBRyangpasifiniakantertarikkeatas,menjadibertambahregga ngdantipis.Lingkaranbandlikutmeninggi,sehinggasewaktu-waktuterjadirobe kanpadaSBRtadi.Dalamhalterjadinyaruptureuterijangandilupakanperanand arianchoringapparrtusuntukmemfiksiruterusyaituligamentumrotunda,ligamen tumsacrouterinadanjaringanparametra.(Hapsari,2009) 8.DIGNOSISBANDINGSolusioplasentadankehamilanabdominal 9.PENATALAKSANAANPenangananrupturuterimenurutFadil(2008)adalahsebagai berikut:a.Penangananumumperdarahanpostpartum(rujukkeahliObsgin/bedah) b.Laparatomic.Histerektomi Sedangkanmenurut.....penatalaksanaanuntukrupturuteridipaparkansebagaiberi kut:Bilarupturuterisudahpastiterdiagnosis,tidakdiusahakanmelahirkanpe rvaginamkarenausahainiakanmenambahtraumadanmemperpanjanglamanyaoperasi ,makasebaiknyalakukanlaparotomi.Tetapiapabiladiagnosisdiragukan,bayidi lahirkanpervaginamduludisusuldenganeksplorasikavumuteri.Transfusidarah merupakansyaratmutlakpadapengobatanrupturuteri.Pascaoperasipasiendil etakkansecaraFowlersupayainfeksiterbataspadapelvisdandiberiantibiotik dalamdosisyangtinggi.

KETERANGAN1.TandaMerahitusumberdaribukunyabos2.TandaBiruitudariblo gspot..T__T3.Yangrobekanvaginanvulvasumberxdikitbanget,jadigalengkap ..T____T DAFTARPUSTAKABascom,2010.RobekanServiks.http://www.bascommetro.com/2010/05 /robekanserviks.html.Diaksestanggal09Desember2010.Jam12.13Fadil,2008. RobekanjalanLahir.http://www.scribd.com/doc/44470133/RobekanJalan-Lahir-fadil .Diaksestanggal06Desember2010.Jam14.29Fitri,Diah.2010.Episiotomidan PenjahitanjalanLahir. http://www.scribd.com/doc/39724533/Episiotomi-amp-Penjahitan-Jalan-Lahir.Diakse stanggal06Desember2010.Jam14.34.FKUnsri.2005.PerdarahanPascaPersalin an. http://www.scribd.com/doc/8649214/PENDARAHAN-PASCA-PERSALINAN.Diaksestanggal0 9Desember2010.Jam12.22Hapsari.2009.MakalahPerlukaanJalanLahir. http://superbidanhapsari.wordpress.com/2009/12/14/makalah-perlukaan-jalanlahir/ .Diaksestanggal06Desember2010.Jam14.35.ManuabaIBG.,2007.PengantarK uliahObstetri.Jakarta:EGC.Prawirohardjo,Sarwono.1999.IlmuKandungan.Jak arta:YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo.Santoso,BudiI.,drSpOG( K).2008.ManajemenRupturaUteriTerkini.repository.ui.ac.id/dokumen/lihat/23 50.pdf.Diaksestanggal09Desember2010.Jam11.54.Santoso,BudiI.,drSpOG (K).2009.PerdarahanPascaPersalinan. repository.ui.ac.id/dokumen/lihat/2356.pdf.Diaksestanggal09Desember2010.Ja m11.21.Smartklick.2010.PengertiandanPenjelasanTentangRupturUteri.http: //www.gexcess.com/id/askeb-asuhan-kebidanan/pengertian-dan-penjelasan-tentangrup tur-uteri.html.Diaksestanggal09desember2010.Jam12.30.

Soepardiman,2006,PengantarIlmuBedahObstetri.http://www.geocities.com.Diak sestanggal06Desember2010.Jam14.33.USU,2006.repository.usu.ac.id/bitstrea m/123456789/19474/4/Chapter%20II.pdf. Diaksestanggal09Desember2010.Jam11.58.Widjanarko,Bambang.2009.RupturU teri.http://biechan.wordpress.com/ruptur-uteri/.Diaksestanggal09Desember20 10.Jam12.00WiknjosastroH.,2006.IlmuKebidanan.Jakarta:YayasanBinaPust aka