RMIK-Keselamatan Pasien

Elise Garmelia

Surabaya, 26 Maret, D3, Ahli Madia Per Perekam ekam Kes, S1 –SKM, S1-SOS, S2- M.S1, Proram Doktor- MS! Pengalaman Kerja " 1, P#S se$ak 1%&' 2. Ke(ala !)it Peri)atoloi *SA+ ara(a) Kita 1%%&-2''33 3. Auditor Mater)al Peri)atal *SA+ ara(a) Kita 1%%&-2''' . Ke(ala /!0Peristi *SA+ ara(a) Kita 2''3-2'' . Pe)$ab Kli)ik a)tu) A)ak 2''-2'' 6. Auditor Mutu )ter)al *SA+ ara(a) Kita, 2'' – skr . Ke(ala Ke(ala *ekam *ekam Medis *SA+ ara(a) Kita 2''3-skr &. Ke(ala Seksi Pel. Medik, 2'11-2'13 %. Ke(ala )stalasi )4ormasi Kesehata) 2'13-skr 2'13-sk r 1'. A)ota M5K – 2'13 – skr 11. Sureyor KA*S 7Pr 7Prosus8 osus8

Pe)a$ar " Dose) 9uar 9uar +iasa (ada :KM ! da) :asilitator :asilitator PO*MK Pengalaman Organisasi " 1. Ketua +ida) Ora)isasi PO*MK, 2''6-2''% 2. Ketua !mum DPP PO*MK, 2''%-2'12 3. Ketua !mum DPP PO*MK, 2'12-2'1 . Pembi)a DPP PO*MK

ASP;K *;KAM M;DS DA9AM M;#AM# K;S;9AMA5A# PAS;#

;9S;
ASP;K *;KAM M;DS DA9AM M;#AM# K;S;9AMA5A# PAS;#

;9S;
P;M P!SA5 P*O?#S

PEMANFAATAN PELAYANAN MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN DI FASYANKES

KA+0KO5A *S ?;* ? ;*5KA9 5KA9 P!SK;SMAS 0P;9A>A#A# P*M;*

*S P5#0*S 9A# 9SM PAK K; 3

Sara)a =Pras Kes

Masy

 5;#A
PP 1( #a/!n .++2 Pere3am Me&is

4NDANG,4NDANG NO5 12 TAH4N ().6 – PMIK  S#an&ar Pr$0esi 7Ke"men3es N$5 1-- #a/!n ())-8 Pere3am Me&is &an In0$rmasi Kese/a#an8

:u)si utama *MK  •

•

•

•

me)dokume)tasika) asuha) (asie). di(akai dalam meka)isme komu)ikasi ya) utama a)tara te)aa kesehata) (ro4essio)al asuha) (asie) dalam melaksa)aka) asuha) (asie).  5a)(a dokume), (roider asuha) (asie) tidak mu)ki) da(at memberika) asuha) ya) ber(usat (ada (asie) ya) e4ekti4 da) eCsie) de)a) me)utamaka) keselamata) (asie). *ekam medis $ua dima)4aatka) u)tuk me)yim(a) i)4ormasi kesehata) (asie) da) mem(ermudah akses bai mereka ya) membutuhka) u)tuk melaksa)aka) tuas)ya.

Me)$aa keama)a) da) kerahasiaa) i)4ormasi kesehata) (asie)

1.

Sara)a = Prasara)a a. b. @.

2.

Kebi$aka) da) Prosedur a. b. @.

3.

Kebi$aka) tt (e)embalia) *M SOP Pe)yim(a)a) , SOP Pe)ambila), SOP Pemi)$ama), SOP Pemus)aha) SOP Pe)distribusia)

SDM a. b. @.

.

5em(at di la)tai 1, dekat area (elaya)a), tem(at (e)yim(a)a) tertutu( APA*

SDM D3 da) D – ada sum(ah (ro4esi Mematuhi ;tika Pro4esi SK. Me)$aa Kerahasiaa) bai Petuas )o) Pro4esi

Akses a. b. @.

Ada label (emberitahua) bai y tdk berke(e)ti)a) masuk ke *ua) (e)yim(a)a) *ekam Medis ya) diu)aka) di (elaya)a) Akses data di kom(uter me)u)aka) (assord

de)titas Pasie) •

•

•

de)titas Pasie) !mum de)titas bayi baru lahir de)titas Pasie) tak dike)al

de)titas •

•

Sasara) keselamata) (asie) di rumah sakit me)emba)ka) suatu (e)dekata) u)tuk mem(erbaiki 0 me)i)katka) ketelitia) ide)tiCkasi (asie).  5u$ua) sasara) i)i dua hal yaitu (ertama me)ide)tiCkasi i)diidu ya) aka) me)erima asuha) (asie) de)a) be)ar da) me)@o@okka) asuha) (asie) atau (e)obata) de)a) i)diidu tersebut. de)titas da(at melekat (ada (asie) de)a) ela) ide)tiCkasi da) di@atat dalam rekam medis. de)tiCkasi (asie) harus me)ikuti (asie) kema)a(u) (asie) 7ela) ide)titas8 da) ya) tak mudah 0 bisa berubah. de)titas (asie), me)u)aka) dua ide)titas dari mi)imal tia ide)titas ya) u)ik" #ama sesuai K5P0e K5P #omor rekam medis  5a)al lahir Seda)ka) (ada bayi baru lahir (erlu dibuat (rosedur sesuai kebutuha)0(eratura) ya) berlaku. de)tiCkasi dilara) de)a) )omor kamar (asie) atau lokasi.

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

•

Pe)u)aa) ela) (asie) adalah im(leme)tasi sasara)  7kesatu8 da) ? 7kee)am8 dari 6 7e)am8 Sasara) Keselamata) Pasie) 7SKP8 sesuai ya) di(ersyaratka) dalam Akreditasi *S ersi KA*S 2'12.

Pe)omora) •

•

•

•

•

•

Pemberia) #omor *ekam Medis Pemberia) )omor rekam medis adalah memberi @iri khas ke(ada (asie) ya) berku)$u) ke Puskesmas, baik (asie) raat $ala) mau(u) raat i)a(. 5u$ua) (emberia) )omor rekam medis adalah" Memberi @iri ya) u)ik ke(ada setia( rekam medis u)tuk membedaka) se@ara teas a)tara rekam medis seora) (asie) de)a) rekam medis (asie) lai))ya. Me)u)$ukka) kema)a da) dima)a rekam medis seora) (asie) disim(a), kare)a )omor rekam medis di$adika) (edoma) dalam (e)yim(a)a) Me)etahui0me)adaka) (e)aasa) atas $umlah rekam medis seluruh (asie). Memudahka) komu)ikasi de)a) baia)-baia) terkait.

Sistim )omor u)it 7Unit Numbering System8. •

•

•

•

Sistim i)i memberika) satu u)it )omor rekam medis ke(ada (asie) baik raat $ala), aat darurat mau(u) raat i)a(. Pada ku)$u)a) (ertama kali, (asie) aka) diberi satu )omor rekam medis ya) aka) di(akai selama)ya u)tuk ku)$u)a) seterus)ya da) rekam medis)ya tersim(a) dalam satu 4older de)a) )omor ya) sama. A(abila seora) (asie) mem(eroleh )omor a)da, maka ya) me)$adi (atoka) adalah )omor ya) memuat i)4ormasi terba)yak. Sistem Pe)omora) di Puskesmas me)u)aka) )umerik de)a) (emberia) )omor se@ara u)it. Di (uskesmas ya) sudah mem(u)yai kode ilayah, teta( da(at di(akai sebaai a@ua) (e)kodea) se@ara ma)ual atau elektro)ik. Khusus u)tuk (asie) luar ilayah (e)kodea) memekai kode terakhir.

Pe)elolaa) *ekam Medis )o) akti4 

PerMe)Kes * #o. 26%0M;#K;S0P;*002''& Kerahasiaa) suatu i)4ormasi (asie) (ada (asal" Pasal 1' " *ekam medis meru(aka) berkas ya) a$ib di$aa kerahasiaa))ya. Pasal 11 " •

•

718 Pe)$elasa) te)ta) isi rekam medis ha)ya boleh dilakuka) oleh dokter atau dokter ii ya) meraat (asie) de)a) iEi) tertulis (asie) atau berdasarka) (eratura) (eru)da)-u)da)a). 728 Pim(i)a) sara)a (elaya)a) kesehata) da(at me)$elaska) isi rekam medis se@ara tertulis atau la)su) ke(ada (emoho) ta)(a iEi) (asie) berdasarka) (eratura) (eru)da)-u)da)a).

Pasal 12 " 718 +erkas rekam medis milik sara)a (elaya)a) kesehata). 728 si rekam medis meru(aka) milik (asie) 738 si rekam medis sebaaima)a dimaksud (ada ayat 728 dalam be)tuk ri)kasa) rekam medis. 78. *i)kasa) rekam medis sebaaima)a dimaksud (ada ayat 738 da(at diberika), di@atat, atau di@o(y oleh (asie) atau ora) ya) diberi kuasa atau atas (ersetu$ua) tertulis (asie) atau keluara (asie) ya) berhak u)tuk itu.

Pasal 13 da) Pasal 1 •

7Pasal 13 " 718 Pema)4aata) rekam medis da(at di(akai sebaai" 7a8 Pemeliharaa) kesehata) da) (e)obata) (asie)F 7b8 Alat bukti dalam (roses (e)eaka) hukumF 7@8 Ke(erlua) (e)didika) da) (e)elitia) 7d8 Dasar (embayar biaya (elaya)a) kesehata) 7e8 Data statistik kesehata). 728 Pema)4aata) rekam medis sebaaima)a dimaksud (ada ayat 718 huru4 @ ya) me)yebutka) ide)titas (asie) harus me)da(at (ersetu$ua) se@ara tertulis dari (asie) atau ahli aris)ya da) harus di$aa kerahasiaa))ya. 738 Pema)4aata) rekam medis u)tuk ke(erlua) (e)didika) da) (e)elitia) tidak di(erluka) (ersetu$ua) (asie), bila dilakuka) u)tuk ke(e)ti)a) )eara.

•

Pasal 1" Pim(i)a) sara)a (elaya)a) kesehata) berta)u) $aab atas hila), rusak, (emalsua), da)0atau (e)u)aa) oleh ora) atau bada) ya) tidak berhak terhada( rekam medis

+ebera(a hal (e)ti) ya) harus di(erhatika) oleh (etuas (elaya)a) kesehata) ya) terlibat didalam (roses (emberia) (elaya)a) kesehata) ke(ada (asie) yaitu

1. 5idak dibe)arka) membaa rekam medis keluar dari i)sta)si (elaya)a) kesehata) 2. Petuas u)it ker$a rekam medis berta)u) $aab (e)uh terhada( kele)ka(a) rekam medis ya) seaktu-aktu da(at dibutuhka) oleh (asie). 3. Petuas rekam medis harus me)$aa aar rekam medis tersebut disim(a) da) ditata de)a) baik sehi)a terli)du) dari kemu)ki)a) (e)@uria) rekam medis atau (embo@ora) isi rekam medis. . Petuas u)it ker$a rekam medis harus me)erti da) memahami baaima)a (rosedur (e)yelesaia) serta (rosedur (e)isia) rekam medis ya) dilaksa)aka) oleh (ara (emberi (elaya)a) kesehata).

Peratura) Me)teri Kesehata) #omor 26%0M;#K;S0P;*002''& 5e)ta) *ekam Medis +erkaita) de)a) (e)u)ka(a) rahasia kedoktera) tersebut diatur dalam (asal 1' ayat 728 sebaai berikut" )4ormasi te)ta) ide)titas, dia)osis, riayat (e)yakit, riayat (emeriksaa) da) riayat (e)obata) da(at dibuka dlm hal " u)tuk ke(e)ti)a) kesehata) (asie)F meme)uhi (ermi)taa) a(aratur (e)eak hukum dalam ra)ka (e)eaka) hukum atas (eri)tah (e)adila)F (ermi)taa) da)0atau (ersetu$ua) (asie) se)diriF (ermi)taa) i)stitusi0lembaa berdasarka) kete)tua) (eru)da)-u)da)a)F da) u)tuk ke(e)ti)a) (e)elitia), (e)didika), da) audit medis, se(a)$a) tidak me)yebutka) ide)titas (asie). •

•

•

•

•

su (e)ti) •

•

•

•

Pe)dokume)tasia) rekam medis tidak baik Keterlambata) (e)kodea) rekam medis Ketidakte(ata) dalam kode (e)yakit0ti)daka) Kesulita) akses u)tuk (ema)4aata) data morbiditas

;aluasi *MK  1. A(akah isi rekam medis sudah te(at  2. A(akah rua) (e)yim(a)a) sudah bersih da) ra(i  3. A(akah K!P terisi de)a) te(at . A(akah rekam medis dikembalika) 2 G 2 $am setelah (asie) (ula) raat . A(akah isi 4ormulir rekam medis sudah tersusu) de)a) be)ar  6. A(akah seluruh rekam medis sudah le)ka(  . A(akah sudah melakuka) (e)kodea) (e)yakit de)a) be)ar  &. A(akah aktu (e)kodea) (e)yakit te(at aktu  %. A(akah (e)um(ula) data u)tuk statistik da) (ela(ora) rumah sakit sesuai da) te(at aktu

.5 Tangg!ng ja9a: &$3#er %ang mera9a# •

#ilai ilmiah dari sebuah rekam medis adalah sesuai de)a) sta)dar (e)obata) da) (erata) ya) diberika) ke(ada (asie) oleh dokter ya) meraat. Oleh kare)a itu, diti)$au dari bebera(a sei rekam medis sa)at ber)ilai (e)ti) kare)a"  –

 –

 –

+eru)a bai (asie), u)tuk ke(e)ti)a) riayat (erkemba)a) (e)yakit)ya. Meli)du)i rumah sakit mau(u) dokter dalam sei hukum 7medico legal8. Di(eru)aka) u)tuk re4ere)si (e)didika) da) (e)elitia)

(5 Tangg!ng ja9a: Pere3am Me&is &an In0$rmasi Kese/a#an

•

•

A)alisa kua)titati4 dilakuka) u)tuk me)etahui kekura)a) dari kele)ka(a) isi ya) terda(at di dalam rekam medis A)alisa Kualitati4  –

 –

•

•

/losed Medi@al *e@ord *eie O(e) Medi@al *e@ord *eie

A)alisa Kesesuaia) 0 Ko)siste)si (e)isia) *M A)alisa keabsaha) *M

15 Tangg!ng ja9a: "im"inan r!ma/ sa3i#  –

 –

Pem:!a#an 3e:ija3an Mem0asili#asi 3e:!#!/an #er3ai# &engan "en%elenggaraan RMIK 

65 Tangg!ng ja9a: s#a0 me&is  –

 –

Pengisian %ang #e"a# &an leng3a" Menjaga isi &an ;si3 re3am me&is

)4ormasi dalam *ekam Medis •

•

•

•

In0$rmasi %ang mengan&!ng nilai 3era/asiaan < In0$rmasi %ang #i&a3 mengan&!ng nilai 3era/asiaan Ha3 A3ses Ha3 a#as  privacy   –

•

ak atas privacy  disi)i berkaita) de)a) hubu)a) terapeutik  a)tara dokter-(asie) 7fduciary relationship8.

Ha3 3$re3si a#as isi &$3!men5

Me)i)kata) Mutu dokume) da) i)4ormasi kesehata) (asie)

•

•

•

•

•

•

•

•

Proses asembli) A)alisis ketidakle)ka(a) Pe)isia) *M Haktu distribusi *M ke (elaya)a) Haktu (ersia(a) laya)a) *M *a$al Haktu (ersia(a) laya)a) *M *a)a( Kele)ka(a) (e)isia) / Pe)embalia) *M *a)a( 2 G 2 $am le)ka( Pe)embalia) *M *a$a 1 G 2 $am 1'' I

Ko)ti)uitas (elaya)a) *MK  (as@a akreditasi •

•

•

•

•

m(lem)atasi sesuai de)a) kebi$aka) da) s(o Pe)ukura) i)dikator ki)er$a *eie " o(e) da) @lose medi@al re@ord Perbaika) berkesi)ambu)a) Membuat Proram Perbaika) Strateis

 Tabel3. 1:Ket er sedi aanTenagaPMI K D3RMI K/D4RMI K diFasi l i t asYan Ti"e>Kelas Fas%an3es

N$

=agian

A

+ /

D

. Pe)da4tara)

J

J

J

( Asembli) 0 Pe)ataa)

J

J

J

J

*ek.Medis 1 A)alisis Kua)titati4 da)

J

J

J

J

Kualitati4  6 KlasiCkasi da) KodeCkasi

J

J

J

J

Pe)yakit da) 5i)daka) ? Pele(asa) i)4ormasi u)tuk

J

J

J

J

J

J

(ihak ketia 2 )deGi)

J

- Sistem Kearsi(a) 7:ili)8

J

*ekam Medis * Statistik da) Pela(ora)

J

PKM

J

J J J

J

J J

J  J