Rizqon Yk Lbm 6 Repro Sgd 7

LBM 6 REPRO SGD 7

VAGINAL DISCHARGE

STEP 1 •

•

•

Antefexi position : fexion is the angle that made om !op"s "te"s # !e$ix% ante means anteio  fexi &e anteio Adne&sa # paameti"m : Adneksa  : alat'alat ogan pangg"l (ang )eada dise&ita "te"s% misaln(a o$ai"m%t")a alopii )eseta ligament"m*n(a ligament"m*n(a Parametrium : +aingan ,)osa (g memisah&an antaa potio s"pa$aginalis dai !e$ix dengan -. /e$i!al !an!e : !an!e that mostl( !a"se )( 0P- $i"s% esi&o tinggi tipe 16%12%31%33 Resi&o endah tipe 6%11

STEP 2 1.What is the reati!n "et#een her m!ther disease and the s$enari! % 2.Wh& d!es the 'atient $!m'aint menstrua !(er 1) da&s*a!n+ the reease !, ar+e am!unts !, "!!d* and a$$!m'anied "& se(ere a"d!mina 'ain% -.What is the reati!n "et#een #!man a+e and GPA % /.Wh& there is ,re0uent ,!u smein+ (a+ina dis$har+e "et#een menstrua $&$es %

).Wh& d!es the 'atient ha(e irre+uar menstrua $&$e s!metimes t#i$e in a m!nth % .What is the reati!n an anemi$ and !"est $!nditi!n in the s$enari! % .What are the disease that ha(e reati!n #ith ar+e am!unt !, "!!d and irre+uar menstrua $&$e % 3.H!# 3. H!# is the 4rst mana+ement ,!r a"n!rmait& uterus "eedin+ % 5.Wh& the d!$t!r $!nsidered ! d! 6SG and hist!'ath!!+& e7aminati!n % 1. What are the reat ati!n i!n that the 'at 'atient ent ha(e "een marria+e ,!r  &ears "ut ne(er $!n$ei(ed % 11. What are DD !, the s$enari! % 8men+a'a*'at!+enesis*',* 'enun9an+* +!d standard: 12. What ar are th the in inter'retati!n !, !, +&ne$!!+i$a e7aminati!n % STEP 1.What is the reati!n "et#een her m!ther disease and the s$enari! %  4he mothe has histo( o !a !e$ix !e$ix  paling )(& dise)a)&an oleh 0P- 4ipe 16 and 12% )isa +g &ana geneti&% adan(a a)asi dai &omosaom 1* dan 15 pen(e)a) lain +"ga &aena dai ling&"ngan misal ine&si%peadangan &oni& a&i)at ine&si $aginosis dise)a)&an oleh ti!omonas '  dieensiasis sel s&"amosa !e$ix

).Wh& d!es the 'atient ha(e irre+uar menstrua $&$e s!metimes t#i$e in a m!nth % .What is the reati!n an anemi$ and !"est $!nditi!n in the s$enari! % .What are the disease that ha(e reati!n #ith ar+e am!unt !, "!!d and irre+uar menstrua $&$e % 3.H!# 3. H!# is the 4rst mana+ement ,!r a"n!rmait& uterus "eedin+ % 5.Wh& the d!$t!r $!nsidered ! d! 6SG and hist!'ath!!+& e7aminati!n % 1. What are the reat ati!n i!n that the 'at 'atient ent ha(e "een marria+e ,!r  &ears "ut ne(er $!n$ei(ed % 11. What are DD !, the s$enari! % 8men+a'a*'at!+enesis*',* 'enun9an+* +!d standard: 12. What ar are th the in inter'retati!n !, !, +&ne$!!+i$a e7aminati!n % STEP 1.What is the reati!n "et#een her m!ther disease and the s$enari! %  4he mothe has histo( o !a !e$ix !e$ix  paling )(& dise)a)&an oleh 0P- 4ipe 16 and 12% )isa +g &ana geneti&% adan(a a)asi dai &omosaom 1* dan 15 pen(e)a) lain +"ga &aena dai ling&"ngan misal ine&si%peadangan &oni& a&i)at ine&si $aginosis dise)a)&an oleh ti!omonas '  dieensiasis sel s&"amosa !e$ix

se$ix ada * (ait" epitel &oml"mne # s&"amosa% paling )(& te+adi di s"amo&ol"mne +"n!tion8 Be!a"se o a)ation o !homosome 1* and 15 and i someone has !homosome lin&ed illness it !an )e heedite to thee des!enden amil( and ha$e moe po)a)ilit( to get same illness li&e thei paents 2.Wh& d!es the 'atient $!m'aint menstrua !(er 1) da&s*a!n+ the reease !, ar+e am!unts !, "!!d* and a$$!m'anied "& se(ere a"d!mina 'ain% Menst"al o$e 19 da(s : nomal mens !(!le : *1'39 da(s% 15 ;anita si&l"sn(a ieg"le dise)a)&an &aena ano$"lato( and o$"lato( o$"l ato(88 Pen(e)a) pedaahan : 18 Se)a) Se)a) ogani& ogani& Gangg"an pd "te"s 7hai • Si&l"s o$"lasi : &na tegangg"n(a &ontol lo&al hemostasis dan $aso&onti&si "nt"& me&aninsme mem)atasi +"mlah daah saat daah  saat pelepasan  +aingan endometi"m endometi"m pd haid8 haid8 ?ontol ?ontol lo&al : 'endotelin%PG%-EG@%MMPS%lisosom% dan platelet • Si&l"s ano$"lasi : gangg stim"lasi estogen (g )ele)ihan pd dinding endometi"m endometi"m  polieasi

)ele)ih dinding endometi"m  td& ad pem)ent"&an +aingan en(angga  pogesteon t""n  dinding te)al tp ap"h  t+d pedaahan td& teat" Estogen in!ease  mioma Mens >7da(s  menoagia Mens phase l)h d nomal  metoagia  adi dise)"t metomen metomenoagia oagia : pedaahan pedaahan td& teat" dan td& ada h") dgn haid Si&l"s memende& *1 hai dise)"t polimenoeaCepimenoagia De,nisi si&l"s ano$"lato( dan si&l"s o$"lato( Pedaahn a)nomal: 18 Se)a) Se)a) ogani& ogani& Gangg"an pd "te"s
Ma!am* 18 0ipemenoea: 0ipemenoea: +"mlah +"mlah daah > nomal8 pedaahan pedaahan > 6'7 hai8 ?aena mioma% hipeplasi% ine&si ogan e&stena *8 0ipomenoea: 0ipomenoea: pedaahan pedaahan  +mlh daah haid nomal8 Lama mens 1'* hai8 ?ana &"ang esteogen #

pogesteon% stenosis h(men% stenosis !e$i& "te% sindom asheman 38 Metoagia: pedaahan d $agina (g td& )eh") dg si&l"s hid8 ?ana polip endometi"m% !a endometi"m% !a !e$i&s% &elainan "ngsional% esteogen e&sogen 58 Menoagia: pedaahan si&li& > 7 hai8 "mlah daah &dang )(&8 98 Amenoe: td& haid > 3 )ln dan dil"a amenoe ,siologis8 68 Polimenohe : si&l"s mens memende& % *1 hai%  +"mlah daah )iasan(a tetap 78 Oligomenohe : si&l"s mens meman+ang >39 hai Laman(a si&l"s : oligomenoe # polimenoe% amenohea D"asi pedaahan : menoagia% metoagia% menometoagia  "mlah daah : h(po # hipemenoagia Pedaahan intemenst"al : pemenst"al spotting% mid!(!le spotting dan postmenst"al spotting Se$ee a)dominal pain  Mioma "tei  si&"lasi pem)"l"h daah )ali& tete&an  ne&osis dan peadangan  pet"m) miom a&an men(empit&an !analis !e$i!alis  n(ei -.What is the reati!n "et#een #!man a+e and GPA and the reati!n that the 'atient ha(e "een marria+e ,!r  &ears "ut ne(er $!n$ei(ed % 6sia -);) tahun ada hu" antara estr!+en &+ menin+kat m9d ,7 resik! mi!ma

GPA  nui'ara  "erhu" d+n kadar h!rm!na karena 9m rese't!r estr!+en mn+kt di mi!metrium  estr!+en mn+kt  mi!ma uteri 












/.Wh& there is ,re0uent ,!u smein+ (a+ina dis$har+e "et#een menstrua $&$es % Dis$har+e "au "usuk krna ad hu" d+n euk!rea =isi!!+is > ru"ra dan a"a d > n!rma Pat!!+is > krna in,ksi 'd daerah +enita* "iasan&a $airan keruh dan kenta 'd kuman &+ men+in,eksi "iasn&a "au "usuk* +ata dan 9m $airan &+ "&k. Eti!!+i > (a+ina rentan t9d in,eksi krna etak dekat urethra dan anus 1.?arena in,eksi 89amur > $andida a"i$ans* "akteri > e.$!i* sta'h&!$!$$us* 'r!t!@!a > tri$h!m!nas (a+inais:  






Va+ina ad keseim"an+an antara estr!+en dan "akteri a$t!"a$ius 8"aik:. Estr!+en "er'eran dm menentukan kadar @at +ua untuk sim'anan ener+i dan nutrisi a$t!"a$ius* dm keadaan tertentu e7 > ktdkseim"an+an

ek!sistem (a+ina karena k!ntrase'si* D<* darah haid t9d se$ara ama  "akteri akan 9d 'at!+en  in,eksi 



Nekr!sis se  a$k !, !7&+en and nutriti!n eu$!$&te and makr!,a+ didnt ha(e an& su''& t! destr!& the "a$ter& 



).What is the reati!n an anemi$ and !"ese $!nditi!n in the s$enari! % Anemia > men!rar+i  ( darah menin+kat menurunkan trans'!rt !ksi+en darah  emas 





B"es  tdk seim"an+ 'r!+ester!n dan estr!+en  emak men+u"ah andr!steredi! m9d estradi! dan memi$u 'enin+katan estr!+en  estr!+en "&k* 'r!+ester!n dikit 





Lemak diru"ah 9d tri+&serid dan asam emak*  9d h!rm!n andr!+en*&+ "s diru"ah 9d test!ster!n estradi!. Akan di'en+aruhi !eh en@im ar!matase estr!+en mn+kt  ,+si estr!+en untuk 'r!i,erasi end!metrium krna 9mh &+ "&k tdk diim"an+i 'r!+ester!n sehin++a +am'an+ uruh um'an "aik hi'!4sis  LH tin++i* estr!+en tin++i* =SH tertekan8!(um tdk keuar:  an!(uat!& 









Estr!+en e7'!se  hi'er'asi end!metrium dan a"d!mina 'ain. S#ans e++ > hi'er'asi uterus 

.H!# is the 4rst mana+ement ,!r a"n!rmait& uterus "eedin+ % =irst mana+ement > Ditentukan "erdasarkan k!ndisi hem!dinamik 1.Hem!dinamik tdk sta"i  ru9uk RS* 'er"aiki keadaaan umum 2.Hem!dinamik sta"i  'erdarahan akut dan "&k > akukan diatasi dan kuretase t' tdk mutak* diakukan 9k ad resik! ke+anasan* 9k tdk ad ke+anasan akukan medikament!sa k!m"inasi estr!+en dan 'r!+ester!n 



S"m tindakan "edah8mi!mekt!mi: > "erikan !ra k!ntrase'si se'erti 'r!(era &+ "erisi medr!ksi'r!+estre!n asetat 8untuk men+uran+i "eedin+ : Lakukan 'en+e"!kan 'd 'r!duksi h!rm!n estr!+en d+n GNRH a+!nist e7 > u'r!n Lakukan I6D  k tdk "s semua akukan mi!mekt!mi .Wh& the d!$t!r $!nsidered ! d! 6SG and hist!'ath!!+& e7aminati!n % 6SG > untuk e(auasi uterus dan !(arium* dete$tin+ 4"r!id !(arian kist and tum!r* 4ndin+ !"stru$ti!n in the urinar& tra$k* mi!ma uteri* sh!#in+ simetri$a mass Hist!'at!!+i > makr!s > tum!r "atas te+as massa 'utih d+n in+karan k!nsentrik 

3.What are the inter'retati!n !, +&ne$!!+i$a e7aminati!n % 5.What are DD !, the s$enari! % 8men+a'a*'at!+enesis*',* 'enun9an+* +!d standard: ; krna ad 'em"esaran uterus* n!rman&a se"esar teur a&am* s!ndase n!rman&a ; Ca $er(i7 ?r!nik end!metritis End!metri!sis Hi'er'asia end!metrium P!i' end!metrium

STEP / Wanita*-2 th* GPA


=!u smein+ (a+ina dis$har+e

DD


$a ser(i7

et$

G&ne$!!+i$a e7am

6SG* hist!PA

Thera'& "ased !n dia+n!sis STEP  1.What is the reati!n "et#een her m!ther disease and the s$enari!% First-degree relatives of women with myomas have a 2.5 times increased risk of  developing myomas (23, 24). omen reporting myomas in two first-degree relatives are more than twice as likely to have strong e!pression of "#$F-a (a myoma-related growth factor) than women who have myomas %&t no family history (25). 'onoygo&s twins are reported to %e hospitalied for treatment of myomas more often than diygo&s twins, %&t these findings may %e the res< of reporting %ias (2). William H. Parker, M.D. Department of Obstetrics and Gynecology, UCL !c"ool of Medicine, Los ngeles, California

hereditary disease in the family is *terine 'yoma and +ypertension which her mother, sister and the patient had herself possessed. his shows that *terine 'yoma and +ypertensionare evident in their family and are hereditary. omen whos mothers have had myoma themselves are more s&scepti%le togetting the disease than those who have no family history of the disease. (Faerstein, //0). he clients mother was %elieved to also have a myoma, as the client recalls that she was e!periencing the same symptoms

1eference Faerstein, #., klo, '., 1osenshein, ., (//0) 1isk factors for &terine leiomyoma a practice-%ased control st&dy. merican 6o&rnal of #pidemiology. "ol. 53, 7ss&e pg -8.

2.Wh& d!es the 'atient $!m'aint menstrua !(er 1) da&s*a!n+ the reease !, ar+e am!unts !, "!!d* and a$$!m'anied "& se(ere a"d!mina 'ain%

se$ee a)dominal pain

End!metri!sis N&eri 'erut 
Parameter kinis haid 'ada usia re'r!duksi PARA
?eteraturan sikus

DE=INISI ?LINIS Homal Seing  aang Homal

ATASAN *5 ' 32 *5 >32 -aiasi * I *J

8hari: daam 12 "uan  4ida& teat"  4ida& ada Durasi 8hari: Homal Pan+ang Pende& V!ume 8m: Homal Ban(a& Sedi&it Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG.

-aiasi >*J ' 5I2 >2 5 9 I 2J >2J 9 Edisi ke 3.1

Gan++uan haid 'ada masa re'r!duksi Gan++uan ama dan 9umah darah haid o Hi'ermen!rea 8men!ra+ia: 0ipemenoe adalah pedaahan haid (ang 9umahn&a "an&ak % ganti pem)al"t 9'6 &ali pe hai% dan laman(a 6'7 hai8Pen(e)a)n(a adalah &elainan pada "te"s
Hi'!men!rea

0ipomenoe adalah pedaahan haid (ang 9umahn&a sedikit% ganti pem)al"t 1'* &ali pe hai% dan laman(a 1'* hai8Pen(e)a)n(a adalah &e&"angan estogen # pogesteon% stenosis himen% stenosis se$i&s "tei% sine&ia "tei
Gan++uan sikus haid o P!imen!rea o Bi+!men!rea o Amen!rea

> inte$al *5 hai > inte$al >39 hai

Gan++uan 'erdarahan di uar sikus haid o
2J ml= dan ata" dengan d"asi (ang  $an%ang < > 7 hai=8 Eti!!+i

Se"a";se"a" Br+anik  Pedaahan dai "te"s % t")a% dan o$ai"m dise)a)&an &elainan pada:  ser(iks uteri  polip se$isis "tei% eosi posionis "tei% "l&"s pada posio "tei% /a se$isis "tei uteri polip endometi"m% a)ot"s  k!r'us imminens%a)ot"s sedang )elangs"ng% a)ot"s in&omplet"s% molahidatidosa% &oio&asinoma% s")in$ol"sio "tei% /a &opois "tei% sa&oma "tei% mioma "tei8  tu"a ,a!'i  ?E4% adang t")a% t"mo t")a8



!(arium adang o$ai"m% t"mo o$ai"m Se"a";se"a" =un+si!na  Pedaahan o$"latoa Gangg"an dianggap )easal dai a&to* ne"om"s&"la% $asomotoi&% ata" hematologi&8 Etiologin(a:  ?op"s l"te"m pesisten  Kns",siensi &op"s l"te"m  Apople&sia "tei  ?elainan daah  Pedaahan ano$"latoa Gangg"an dianggap )es"m)e pada gangg"an endo&in8 Sum!er"Ilmu Kandungan,#a$asan %ian Pustaka Sar&ono Pra&iro'ardjo

Se!aa "m"m% pen(e)a) pedaahan "te"s a)nomal adalah '&elainan ogani&
Hi'ermen!re 'Hi'ermen!re adalah pedaahan haid &an+ 9umahn&a "an&ak % ganti pem)al"t 9'6 &ali pe hai% dan laman(a 6'7 hai8 'Pen(e)a)n(a adalah kelainan $ada uterus 
petengahan si&l"s se)agai s"at" spotting dan dapat le)ih di(a&in&an dengan peng"&"an s"h" )asal t")"h8 'Pen(e)a)n(a adalah kelainan organik  

Sum"er > ?a'ita Seekta ?ed!kteran. Edit!r
-.What is the reati!n "et#een #!man a+e and GPA and the reati!n that the 'atient ha(e "een marria+e ,!r  &ears "ut ne(er $!n$ei(ed % /.Wh& there is ,re0uent ,!u smein+ (a+ina dis$har+e "et#een menstrua $&$es % ).What is the reati!n an anemi$ and !"ese $!nditi!n in the s$enari!%  ang seing men(e)a)&an pedaahan adalah +enis s")m"&osa se)agai a&i)at pe!ahn(a pem)"l"h daah8Pedaahan oleh mioma dapat menim)"l&an amenia (ang )eat8 Be)eapa a&to (ang men+adi pen(e)a) pedaahan antaa lain : 18 Penga"h o$ai"m sehingga te+adilah hipeplasia Endometi"m sampai Adeno ?asinoma Endometim8 *8 Pem"&aan Endometi"m (ang le)ih l"as dai )iasa

38 Ato, Endometi"m diatas Mioma Hi)m"&os" 58 Miometi"m tida& dapat )e&onta&si optimal &aena adan(a saang mioma diantaa sea)"t miometi"m% sehingga tida& dapat men+epit pem)"l"h daah (ang melal"in(a dengan )ai&
having too m&ch estrogen and not eno&gh progesterone. omen who have mentioned hormone im%alance over time may %e more likely to get endometrial cancer after age 58. his hormone im%alance can happen if a woman •

7s o%ese. Fat cells make e!tra estrogen, %&t the %ody doesn;t make e!tra progesterone to %alance it o&t.

•

akes estrogen witho&t taking a progestin - #strogen only hormone replacement therapy (+1).

•

+as polycystic ovary syndrome (<=9) and chronic anov&lation, which ca&ses hormone im%alance.

7n general estrogens are responsi%le for the lining of the &ter&s (endometri&m) grow thicker. opposes> estrogen - progesterone level goes &p then drops at the end of each menstr&al cycle, making the thick endometri&m layer shed away. his is what we know as menstr&al %leeding. hen there is too m&ch estrogen in the %ody, progesterone can;t do its ?o%. he endometri&m gets thicker and thicker. 7f the lining %&ilds &p and stays that way, then cancer cells can start to grow. 9ver time, the endometri&m cells can %ecome cancero&s. !UM#$% &http@@www.women-health-info.com@202-#ndometrial-cancer.html

Ks thee an( elation )et;een the s(mptoms and he histoi!al amil(
 4he !e$ix is the lo;e pat o the "te"s% the pla!e ;hee a )a)( go;s d"ing pegnan!(8 /e$i!al !an!e is !a"sed )( se$eal t(pes o a $i"s !alled human 'a'i!ma(iruses 8HPV:. 4he $i"s speads tho"gh se7ua $!nta$t.  Most ;omenNs )odies ae a)le to ,ght 0P- ine!tion8 B"t sometimes the $i"s leads to !an!e8 o"Ne at highe is& i (o" sm!ke* ha(e man& $hidren* use "irth $!ntr! 'is ,!r a !n+ time* !r ha(e HIV in,e$ti!n. /e$i!al !an!e ma( not !a"se an( s(mptoms at ,st% )"t late% (o" ma( ha$e 'e(i$ 'ain o "eedin+ ,r!m the (a+ina 8 Kt "s"all( ta&es se$eal (eas o nomal !ells in the !e$ix to t"n into !an!e !ells8 o" health !ae po$ide !an ,nd a)nomal !ells )( doing a Pap test ' examining !ells om the !e$ix "nde a mi!os!ope8 B( getting eg"la Pap tests and pel$i! exams (o" !an ,nd and teat !hanging !ells )eoe the( t"n into !an!e8 A $a!!ine o gils and (o"ng ;omen pote!ts against the o" t(pes o 0Pthat !a"se most !e$i!al !an!es8

 #' : *IH: *ational +an,er Institute htt'>###.nm.nih.+!(medine'us$er(i$a$an$er.htm

0eedita( disease in the amil( is .teine M(oma and 0(petension ;hi!h he mothe% 1siste and the patient had hesel possessed8 4his sho;s that .teine M(oma and 0(petensionae e$ident in thei amil( and ae heedita(8 omen ;hos mothes ha$e had m(oma themsel$es ae moe s"s!epti)le togetting the disease than those ;ho ha$e no amil( histo( o the disease8 <@aestein% 17=8 4he !lients mothe ;as )elie$ed to also ha$e a m(oma% as the !lient e!alls that she ;as expeien!ing the same s(mptoms Reeen!e @aestein% E8% SQ&lo% M8% Rosenshein% H8% <17= Ris& a!tos o "teine leiom(oma: a pa!ti!e')ased !ontol st"d(8 Amei!an o"nal o Epidemiolog(8 -ol8 193% Kss"e1: pg 1'1J8

.H!# is the 4rst mana+ement ,!r a"n!rmait& uterus "eedin+ %

.Wh& the d!$t!r $!nsidered ! d! 6SG and hist!'ath!!+& e7aminati!n % 6tras!n!+ra4 .ltasonoga, tansa)dominal dan tans$aginal )emanaat dalam menetap&an adan(a mioma "tei8 .ltasonoga, tans$aginal te"tama )emanaat pada "te"s (ang &e!il8 .te"s ata" massa (ang paling )esa )ai& dio)se$asi melal"i "ltasonoga, tansa)dominal8 Mioma "tei se!aa &has menghasil&an gam)aan "ltasonoga, (ang mendemonstasi&an ieg"laitas &ont" ma"p"n pem)esaan "te"s8 Adan(a &alsi,&asi ditandai oleh o&"s'o&"s hipee&oi& dengan )a(angan a&"sti&8 Degeneasi &isti& 15 ditandai adan(a daeah (ang hipoe&oi&8 .L4RASO.HD Kmaging te!hni"es ae oten "sed to dete!t !etain !onditions that ma( )e !a"sing menst"al disodes8 Kmaging !an help diagnose 4"r!ids* end!metri!sis* !r stru$tura a"n!rmaities o the epod"!ti$e ogans8

(ltrasound and Sono'$sterogra)'$. .ltaso"nd is the standad imaging te!hni"e o e$al"ating the "te"s and o$aies% dete!ting ,)oids% o$aian !(sts and t"mos% and ,nding o)st"!tions in the "ina( ta!t8 Kt "ses so"nd ;a$es to pod"!e an image o the ogans8 .ltaso"nd !aies no is& and !a"ses $e( little dis!omot8 http:CChealth8n(times8!omChealthCg"idesCs(mptomsCmenst"al'peiods'hea$(' polonged'o'ieg"laCpint8html

HISTBPATHBLBGF  0istopatholog( is the mi!os!opi! examination o )iologi!al tiss"es to o)se$e the appeaan!e o diseased !ells and tiss"es in $e( ,ne detail8  4he main "se o histopatholog( is in !lini!al medi!ine ;hee it t(pi!all( in$ol$es the examination o a )iops(
http:CC;;;8i$('ose8!o8"&C0"manBod(C0istolog(Chat'is'0istopatholog(8php

3.What are the inter'retati!n !, +&ne$!!+i$a e7aminati!n % 5.What are DD !, the s$enari! % 8men+a'a*'at!+enesis*',* 'enun9an+* +!d standard: CA SERVI DE=INISI ?an&e se$i&s adalah pen(a&it a&i)at t"mo ganas pada daeah m"l"t ahim se)agai a&i)at dai adan(a pet"m)"han +aingan (ang tida& te&ontol dan me"sa& +aingan nomal di se&itan(a8 ETIBLBGI Pen(e)a) langs"ng /a se$i&s )el"m di&etah"i8 @a&to e&stinsi& (ang did"ga )eh")"ngan dengan /a se$i&s adalah smegma% ine&si 0P-% dan spematoQoa8

Pen(e)a) &an&e se$i&s )el"m +elas di&etah"i nam"n ada )e)eapa a&to esi&o dan pedisposisi (ang menon+ol% antaa lain : 18 .m" petama &ali mela&"&an h")"ngan se&s"al Penelitian men"n+"&&an )ah;a sema&in m"da ;anita mela&"&an h")"ngan se&s"al sema&in )esa mendapat &an&e se$i&s8 ?a;in pada "sia *J tah"n dianggap masih telal" m"da *8 "mlah &ehamilan dan pat"s ?an&e se$i&s te)an(a& di+"mpai pada ;anita (ang seing pat"s8 Sema&in seing pat"s sema&in )esa &em"ng&inan esi&o mendapat &asinoma se$i&s8 38 "mlah pe&a;inan anita (ang seing mela&"&an h")"ngan se&s"al dan )eganti' ganti pasangan memp"n(ai a&to esi&o (ang )esa tehadap &an&es se$i&s ini8 58 Kne&si $i"s Kne&si $i"s hepes simple&s <0S-'*= dan $i"s papiloma ata" $i"s &ondiloma a&"minata did"ga se)agai a!to pen(e)a) &an&e se$i&s 98 Sosial E&onomi ?asinoma se$i&s )an(a& di+"mpai pada golongan sosial e&onomi endah m"ng&in a&to sosial e&onomi eat &aitann(a dengan giQi% im"nitas dan &e)esihan peseoangan8 Pada golongan sosial e&onomi endah "m"mn(a &"antitas dan &"alitas ma&anan &"ang hal ini mempenga"hi im"nitas t")"h8 68 0(giene dan si&"msisi Did"ga adan(a penga"h m"dah te+adin(a &an&es se$i&s pada ;anita (ang pasangann(a )el"m disi&"msisi8 0al ini &aena pada pia non si&"m h(giene penis tida& tea;at sehingga )an(a& &"mp"lan'&"mp"lan smegma8 78 Meo&o& dan A?DR
Km"node,siensi a&sogen ata" endogen ?LASI=I?ASI Men""t @KGO 172  4ing&a ?iteia t J ?asinoma insit" atai &asinoma intaepitel K Poses te)atas pada se$i&s 3'9 mm dai epitel )asal dan meman+ang tida& le)ih dai 7 mm K) Lesi in$asi > 9 mm% di)agi atas lesi T 5 !m dan > 5 !m KK Poses &eganasan telah &el"a dai se$i&s dan men+ala &e *C3 )agian atas $agina dan ata" &e paameti"m tetapi tida& sampai dinding pangg"l KKa Pen(e)aan han(a &e $agina% paameti"m masih )e)as dan in,ltat t"mo KK) Pen(e)aan paameti"m% "ni' ata" )ilateal% tetapi )el"m sampai dinding pangg"l KKK Pen(e)aan sampai 1C3 distal $agina ata" &e paameti"m sampai dinding pangg"l KKKa Pen(e)aan sampai 1C3 distal $agina% nam"n tida& sampai dinding pangg"l KKK) Pen(e)aan sampai dinding pangg"l% tida& ditem"&an daeah )e)as in,ltat antaa t"mo dengan dinding pangg"l ata" poses pada ting&at K ata" KK% tetapi s"dah ada gangg"an aal gin+alChidoneosis KPoses &eganasan telah &el"a dai pangg"l &e!il dan meli)at&an m"&osa e&t"m dan ata" -.
PATBGENESIS PATB=ISIBLBGI ?an&e se$i&s te+adi +i&a sel'sel se$i&s men+adi a)nomal dan mem)elah se!aa ta& te&endali8 J dai &an&e se$i&s )easal dai sel s&"aomosa (ang melapisi se$i&s dan 1J sisan(a )easal dai sel &elen+a penghasil lendi pada sal"an se$i&al (ang men"+" &edalam ahim8 Pe")ahan pe&an&e pada se$i&s )iasan(a tida&

meminimal&an ge+ala dan pe")ahan ini tida& tedete&si &e!"ali +i&a ;anita tese)"t men+alani pemei&saan pangg"l dan pap smea8
DIAGNBSIS Anamnesis Metoagi • ?ep"tihan <;ana p"tih ata" m"&op""len=% )e)a" dan tida& gatal8 • Pedaahan pas!a&oit"s • Pedaahan spontan • Ba" )"s"& (ang &has • Dapat +"ga ditem"&an ge+ala &aena metastasis sepeti o)st"&si • total $esi!a "inaia8 Pada (ang lan+"t ditem"&an &el"han !epat lelah% &ehilangan )eat • )adan% anemia8 Pemei&saan ,si& Se$i&s tea)a mem)esa% ieg"le% dan l"na&8 • Bila t"mo t"m)"h e&so,ti& ma&a telihat lesi pada posio ata" • s"dah sampai $agina8 

SitologiCPap Smea

?e"nt"ngan% m"ah dapat memei&sa )agian')agian (ang tida& telihat8 ?elemahan% tida& dapat menent"&an dengan tepat lo&alisasi8  S!hillentest Epitel &asinoma se$i&s tida& mengand"ng gl(!ogen &aena tida& mengi&at (odi"m8 ?ala" posio di)ei (odi"m ma&a epitel &asinoma (ang nomal a&an )e;ana !o&lat t"a% sedang (ang te&ena &asinoma tida& )e;ana8  ?olos&opi Memei&sa dengan mengg"na&an alat "nt"& melihat se$i&s dengan lamp" dan di)esa&an 1J'5J &ali8 ?e"nt"ngan U dapat melihat +elas daeah (ang )esang&"tan sehingga m"dah "nt"& mela&"&an )iops(8 ?elemahan U han(a dapat memei&sa daeah (ang telihat sa+a (ait" posio% sedang &elianan pada s&"amosa !ol"mna +"n!tion dan inta se$i&al tida& telihat8  ?olpomi&os&opi Melihat hap"san $agina
♣

♣

♣

aea (g l"as seta td& meli)at&an pem)"l"h lima ata" pem)"l"h daah% penanganann(a dila&"&an sepeti pd ?KS di atas8 Pd &lini& K)% K) o!!8 # KKa dila&"&an histee&tomi adi&al dgn limadene&tomi pangg"l8 Pas!a )edah )iasan(a dilan+"t&an dgn pen(inaan% tegant"ng adaCtd& adan(a sel t"mo dlm &elen+a lima egional (g diang&at8 Pd ting&at KK)% KKK% # K- td& di)ena&an mela&"&an tinda&an )edah% "t& ini pime adalah adioteapi8 Bilamana dipel"&an pen(inaan pas!a )edah% ma&a dila&"&an adiasi l"a dgn /o)alt '6J dosis 9JJJ ads <a&si *JJ adsChai selama *9 hai <9 mingg"= dis"s"l * mingg" &em"dian dgn adiasi dalam dgn apli&asi adi"m * &ali
?asinoma se$i&s "te"s dlm &ehamilan  4"mo ganas di se$i&s td& menghalangi "t& adan(a &ehamilan8 .t& penanganan pime dipilih pem)edahan% &n pen(inaan% memp"n(ai ee& samping (g me"gi&an pendeita (g )e"sia m"da8 Penanganan didasa&an atas ting&at &lini& pen(a&it # "m" &ehamilan8 Pd ting&at J &ehamilan dite"s&an sampai pat"s )elangs"ng spontan% # )ila 3 )ln pas!a pesalinan msh tetap ada% ma&a ditangani sepeti &ondisi td& hamil dgn mempehati&an ting&atan &lini& (g ada saat it"8 Pd ting&at &lini& K% KK% &e atas dgn &ehamilan : 18 4imeste'K # a;al timeste'KK : histee&tomi adi&al dgn limadene&tomi pangg"l dgn +anin in "teo8 *8 4imeste'KK lan+"t : dit"ngg" sampai +anin -ia!le 35 mingg"=8 Di&e+a&an se&sio sesaea &lasi&C&opoal% dite"s&an dgn histee&tomi adi&al # limadene&tomi pangg"l8 38 4imeste'KKK : se&sio sesaea &lasi&C&opoal dilan+"t&an dgn histee&tomi adi&al # limadene&tomi pangg"l8 58 Pas!a pesalinan : histee&tomi adi&al dgn limadene&tomi pangg"l8

Pengamatan lan+"t  4iap 3 )ln selama * thn petama # &em"dian tiap 6 )ln% tegant"ng d &eadaan8 gn dil"pa&an mea)a &elen+a ing"inal # s"pa&la$i&"la% pea)aan a)domen% pea)aan a)domino'$aginal # a)domino'e&tal% pemei&saan sitologi& p"n!a& $agina # oto ontgen toa&s
?B
A.

ENDB
ENDB
Patogenesis a8 4eoi eg"gitasi Adan(a alian )ali& daah haid melal"i t")a &em"dian )eimplantasi )8 4eoi metaplasti& Epitel !oel"m mengalami dieensiasi endometial !8 4eoi pen(e)aan $as!"la C lime B.?. AAR PA4OLOGK ROBBKHS -OL8*



Pato,siologi Pato,siologi  4eoi histogenesis meneang&an )ah;a endometiosis te+adi a&i)at adan(a eg"gitasi t")a epitel menst"asi ' implantasi +aingan endometi"m pada tempat a)nomal tese)"t8 @a&to deteminasi (ang dipe&ia&an a)nomal adalah eg"gitasi daah haid C menst"asi etogad
pe&em)angan em)ioni&
Maniestasi ?linis  H(ei% he)atn(a n(ei ditent"&an oleh lo&asi endometiosis n(ei pada saat menst"asi • n(ei selama dan ses"dah h")"ngan intim • n(ei o$"lasin(ei pada pemei&saan dalam oleh do&te •  Pedaahan pedaahan )an(a& dan lama pada saat menst"asi • spotting se)el"m menst"asi • menst"asi (ang tida& teat" • daah menst"asi (ang )e;ana gelap (ang &el"a • se)el"m menst"asi ata" di a&hi menst"asi  ?el"han )"ang ai )esa dan &e!il n(ei pada saat )"ang ai )esa • daah pada e!es • diae% &onstipasi dan &oli& •

•

n(ei se)el"m% pada saat dan ses"dah )"ang ai &e!il

Gam)aan mi&os&opis dan ma&os&opis : a8 Mengand"ng sel endometi"m "ngsionale% dan mengalami pedaahan )e&ala )8 Adan(a nod"s meah')i" C &"ning !o&lat <1'* !m=% teleta& di atas ata" di)a;ah pem"&aan seosa 

DD



Diagnosis Seoang ;anita dengan ge+ala (ang &has ata" inetilitas (ang tida& )isa di+elas&an )iasan(a did"ga mendeita endometiosis8 Se)agai tam)ahan pemei&saan la)oatoi"m tetent" )isa mem)ant" sepeti &ada /a ' 1*9 dalam daah dan a&ti$itas endometial aomatase8 4api alat diagnosa (ang paling dapat dipe!a(a adalah dengan lapaos&opi% (ang dila&"&an dengan memas"&&an alat lapaos&op melal"i sa(atan &e!il di )a;ah p"sa8 Dengan alat ini do&te dapat melihat ogan'ogan pangg"l% &ista dan +aingan endometiosis se!aa langs"ng8



Penatala&sanaan Pengo)atan (ang di)ei&an tegant"ng pada ge+ala% en!ana memp"n(ai ana&% "sia dan l"asn(a daeah (ang te&ena8 Pengelolaan endometiosis dengan o)at'o)atan tida& men(em)"h&an% endeometiosis a&an &am)"h setelah pengo)atan dihenti&an8 Pada ;anita dengan endometiosis ingan sampai )eat% te"tama dengan &as"s inetilitas% ma&a dipel"&an pem)edahan "nt"& mem)"ang se)an(a& m"ng&in  +aingan endometiosis dan mengem)ali&an "ngsi epod"&si8 1 A8 Pengo)atan 0omonal Pengo)atan homonal dima&s"d&an "nt"& menghenti&an o$"lasi% sehingga  +aingan endometiosis a&an mengalami egesi dan mati8 O)at'o)atan ini )esiat pse"do'pegnan!( ata" pse"do' menopa"se8 ang dig"na&an adalah : 1 Dei$at testosteon * DanaQol 3 Gestinone
1 Le"poelin
tida& te)ent"& &em)ali di )a;ah penga"h estogen8 Penatal&sanaan O)at'o)atan (ang )iasa dig"na&an "nt"& mengo)ati endometiosis O)at

Ee& samping

Pil ?B &om)inasi estogen' pogestin

Pem)eng&a&an pe"t% n(ei pa("daa% pening&atan nas" ma&an% pem)eng&a&an pegelangan &a&i% m"al% pedaahan diantaa * si&l"s menst"asi% tom)osis $ena dalam

Pogestin

Pedaahan diantaa * si&l"s menst"asi% pe")ahan s"asana hati% depesi% $aginitis ato,&a

DanaQole

Penam)ahan )eat )adan% s"aa le)ih )eat% pet"m)"han am)"t% hot fashes% $agina &eing% pem)eng&a&an pegelangan &a&i% &am otot% pedaahan diantaa * si&l"s% pa("daa menge!il% pe")ahan s"asana hati% &elainan "ngsi hati% sindoma teo;ongan &apal

Agonis GnR0

0ot fashes% $agina &eing% pengeoposan t"lang% pe")ahan s"asana hati

 4eapi dapat dila&"&an mengg"na&an: Honsteoidal antiinfammato( d"gs
Ee& samping (ang m"ng&in m"n!"l adalah n(ei &epala% m"al dan hipetensi8 o Pil ini dimin"m ses"ai dengan at"an% dengan tida& memin"m pil pla!e)on(a8 DanaQole
.


1: De4nisi Heoplasma +ina& (ang )easal dai otot "te"s dan +iingan i&at %dise)"t  +"ga leimioma%,)omioma%%ata" ,)oid8 Ka)ita Selekta Kedokteran./K(I.0ilid 1 ,Edisi 3 2: Eti!'at!+enesis Pen(e)a)n(a tida& di&etah"i% tapi tampa&n(a dipenga"hi oleh &ada estogen8 @i)oid seing&ali )etam)ah )esa selama &ehamilan dan menge!il

setelah meno)ause8 Selama pendeita masih mengalami si&l"s menst"asi% &em"ng&inan ,)oid a&an te"s t"m)"h mes&ip"n pet"m)"hann(a sangat lam)at8 Bisa han(a ditem"&an 1 ,)oid% tetapi )isa +"ga t"m)"h )e)eapa )"ah ,)oid8 ;;;8medi!astoe8!om

-: Pat!+enesis !atogenesis Me(e dan De Snoo menga+"&an teoi /ell nest ata" teoi genito)last8 Pe!o)aan Lips!h"tQ (ang mem)ei&an estogen &epada &elin!i pe!o)aan ten(ata menim)"l&an t"mo ,)omatosa )ai& pada pem"&aan ma"p"n pada tempat lain dalam a)domen8 Ee& ,)omatosa ini dapat di!egah dengan pem)eian pepaat pogesteon ata" testosteon8 P""&&a dan &a;an'&a;an men(ata&an )ah;a esepto estogen pada mioma le)ih )an(a& didapati dai pada miometi"m nomal8 Men""t Me(e asal mioma adalah sel imat"% )"&an dai selap"t otot (ang mat"8 Pat!!+i > 

a. Atr!4 Seteah men!'ause dan ran+san+an estr!+en hian+. ". De+enerasi hiain meru'akan 'eru"ahan de+enerati, &an+ 'ain+ umum ditemukan >  arin+an ikat "ertam"ah er#arna 'utih dan keras Dise"ut mi!ma durum $. De+enerasi kistik > a+ian ten+ah den+an de+enerasi hiain men$air
Estr!+en meran+san+ tum"uh kem"an+ mi!ma. Airan darah tidak seim"an+ 8edema sekitar tun+kai dan tekanan hami:. Ter9adi kekuran+an darah menim"ukan nekr!sis* 'em"entukan tr!m"us* "endun+an darah daam mi!ma* #arna merah 8hem!sider!sishem!,usin:. Pr!ses ini "iasan&a disertai n&eri* teta'i da'at hian+ sendiri. ?!m'ikasi ain &an+ 9aran+ ditemukan mei'uti> keahiran 'reterm* ru'tur tum!r den+an 'erdarahan 'erit!nea* sh!$k dan "ahkan men$etuskan DIC. ,. De+enerasi
dinding ahim di+"mpai )an(a& mioma% ma&a "te"s a&an memp"n(ai )ent"& (ang )e)en+ol')en+ol dengan &onsistensi (ang padat8 Mioma (ang teleta& pada dinding depan "te"s% dalam pet"m)"hann(a a&an mene&an dan mendoong &and"ng &emih &e atas% sehingga dapat menim)"l&an &el"han mi&si8 38
):
pem"&aan endometi"m (g le)ih l"as ato, endometi"m diatas m(oma s")m"&os"m miometi"m td& dapat )e&onta&si optimal &n ada saang mioma diantaa sea)"t miometi"m  tida& dapat men+epit pem)"l"h daah (ang melal"in(a8 *8 asa n(ei )"&an ge+ala (g &has8 Dapat tim)"l &aena gangg"an si&"lasi daah pd saang mioma% (g disetai ne&osis setempat dan peadangan8 Pd mioma s")m"&os"m (g a&an dilahi&an% pet"m)"hann(a (g men(empit&an &analis se$i&alis dapat men(e)a)&an dismenoe 38 ge+ala dan tanda pene&anan ggn ini tegant"ng d )esa dan tmpt mioma "tei8 Pene&anan -.  poli"i% pd "eta  etensi "in% pd "ete  hido"ete dan hidoneosis% pd e&t"m  o)stipasi dan tenesmia% pd pm)lh daah dan lime di pangg"l  oedem t"ng&ai dan n(ei pangg"l Knetilitas dapat te+adi )ila saang mioma men"t"p mene&an pas intestitial t")a% sedang&an mioma s")m"&osa mem"dah&an t+dn(a a)ot"s o& tosi ongga "te"s8 Ka)ita Selekta Kedokteran./K(I.0ilid 1 ,Edisi 3

-

):. Dia+n!sis 1. Pemeriksaan 4sik Mioma "tei m"dah ditem"&an melal"i pemei&saan )iman"al "tin "te"s8Diagnosis mioma "tei men+adi +elas )ila di+"mpai gangg"an &ont" "te"s oleh sat" ata" le)ih massa (ang le)ih li!in% tetapi seing s"lit "nt"& memasti&an )ah;a massa sepeti ini adalah )agian dai "te"s8 2. Temuan a"!rat!rium Anemia me"pa&an a&i)at paling seing dai mioma8 0al ini dise)a)&an pedaahan "te"s (ang )an(a& dan ha)isn(a !adangan Qat )esi8 ?adang' &adang mioma menghasil&an eitopoeitin (ang pada )e)eapa &as"s men(e)a)&an polisitemia8 Adan(a h")"ngan antaa polisitemia dengan pen(a&it gin+al did"ga a&i)at pene&anan mioam tehadap "ete (ang men(e)a)&an peninggian te&anan )ali& "ete dan &em"dian mengind"&si pem)ent"&an eitopoetin gin+al8 -. Pemeriksaan 'enun9an+ a8 .ltasonoga,  .ltasonoga, tansa)dominal dan tans$aginal )emanaat dalam menetap&an adan(amioma "tei8 .ltasonoga, tans$aginal te"tama )emanaat pada "te"s (ang &e!il8 .te"s ata" massa (ang paling )esa )ai& dio)se$asi melal"i "ltasonoga, tansa)dominal8mioma "tei se!aa &has menghasil&an gam)aan "ltasonoga, (ang mendemonstasi&an ieg"laitas &ont" ma"p"n pem)esaan "te"s8 Adan(a &alsi,&asi ditandai oleh o&"s'o&"s hipee&oi&

dengan )a(angan a&"sti&8 Degeneasi &isti& ditandai adan(a daeah (ang hipoe&oi&8 )8 0iteos&opi  Dengan pemei&saan ini dapat dilihat adan(a mioma "tei s")m"&osa% +i&a t"mon(a &e!il seta )etang&ai8 4"mo tese)"t se&alig"s dapat diang&at8 !8 MRK
:. ?!m'ikasi 1= Degeneasi ganas ?e+adiann(a J%3*'J%6 d slh m(oma dan 9J'79 d slh sa&oma "te"s8 Ditem"&an "m"mn(a pada px histologi "te"s (g telah diang&at8 ?e!"igaan a&an &eganasan "te"s apa)ila m(oma "tei !pt mem)esa dan apa)ila te+d pem)esaan saang m(oma dlm menopa"se8 *= 4osi Saang m(oma (g )etang&ai dpt mengalami tosi  ggn si&"lasi  ne&osis  s(ndom a)domen a&"t8 Saang m(oma dpt mengalami ine&si dan ne&osis (g dise)a)&an oleh ggn si&"lasi daahn(a8 Ilmu Kandungan .Prof.dr.Hanifa Wiknjosastro,DSOG. Edisi ke 3.1, :. Penataaksanaan A8 ?onse$ati 

Pendeita dengan mioma &e!il dan tanpa ge+ala tida& memel"&an pengo)atan% tetapi ha"s dia;asi pe&em)angan t"mon(a8 i&a mioma le)ih )esa dai &ehamilan 1J'1* mingg"% t"mo (ang )e&em)ang !epat% te+adi tosi pada tang&ai% pel" diam)il tinda&an opeasi8 B8 4eapi medi&amentosa  4eapi (ang dapat mempe&e!il $ol"me ata" menghenti&an pet"m)"han mioma "te"s se!aa menetap )el"m tesedia padasaat ini8 4eapi medi&amentosa masih me"pa&an teapi tam)ahan ata" teapi pengganti sementaa dai opeati8 Pepaat (ang selal" dig"na&an "nt"& teapi medi&amentosa adalah analog GnR0% pogesteon% danaQol% gestinon% tamo&sien% goseelin% antipostaglandin% agen'agen lain
Me"pa&an pogesteon sinteti& (ang )easal dai testosteon8 Dosis s")stansial didapat&an han(a men(e)a)&an peng"angan $ol"me "te"s se)esa *J'*9 dimana dipeoleh a&ta )ah;a danaQol memili&i s")stansi andogeni&8 4ama(a% d&& melapo&an esepto andogen pada mioma te+adi pening&atan a&tiitas 9'ed"&tase pada miometi"m di)anding&an endometi"m nomal8 Mioma "tei memili&i a&ti,tas aomatase (ang tinggi dapat mem)ent"& estogen dai andogen8 58 Gestinon Me"pa&an s"at" tieni& 1'nonsteoid sinteti&% +"ga di&enal dengan R *3*3 (ang te)"&ti ee&ti dalam mengo)ati endometiosis8 98 4amo&sien Me"pa&an t""nan tieniletilen (ang memp"n(ai &hasiat estgeni& ma"p"n antiestogeni&% dan di&enal se)agai sele+ti-e estrogen re+e)tor modulator  68 Goseelin Me"pa&an s"at" GnR0 agonis% dimana i&atan esepton(a tehadap +aingan sangat &"at% sehingga &adan(a dalam daah )eada !"&"p lama8 Pada pem)eian goseelin dapat meng"angi setengah "&"an mioma "tei dan dapat menghilang&an ge+ala menoagia dan n(ei pel$is8 Pada ;anita pemenopa"se dengan mioma "tei% pengo)atan +ang&a pan+ang dapat men+adi altenati tinda&an histee&tomi te"tama men+elang menopa"se8 Pem)eian goseelin 5JJ mi&ogam 3 &ali sehai sempot hid"ng sama ee&tin(a dengan pem)eian 9JJ mi&ogam sehai se&ali dengan !aa pem)eian in+e&si s")&"tan8 .nt"& pengo)atanmioma "tei% dimana &ada estadiol &"ang signi,&an dis"pesi selama pem)eian goseelin dan pasien sedi&it mengel"h ee& samping )e"pa &eingat dingin8 Pem)eian dosis (ang ses"ai% aga dapat menstim"lasi estogen tanpa t"m)"h mioma &em)ali ata" )e"langn(a peedaan a)nomal s"lit diteima8 Peneliti menge$al"asi ee& pengo)atan dengan om"lasi depot )"lanan goseelin di&om)inasi dengan 0R4
?e)an(a&an &as"s ,)oid tida& memel"&an pengo)atan% tetapi pendeita ha"s men+alani pemei&saan "tin setiap 6'1* )"lan8 Pengo)atan (ang dila&"&an tegant"ng &epada )eatn(a ge+ala% "sia pendeita% stat"s &ehamilan% en!ana &ehamilan pada masa (ang a&an datang% &esehatan men(el""h dan &aa&teisti& ,)oid8 O)at anti peadangan non'steoid
3:. Pr!+n!sis Re&"ensi setelah miome&tomi tedapat pada 19'5J pendeita dan *C3 n(a memel"&an pem)edahan lagi8