risalah kbk tb

RISALAH

KELOMPOK BUDAYA KERJA

TEMA RISALAH

“MENINGKATKAN KUNJUNGAN SUSPECT TB PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PARANG” PARANG ”

UPTD PUSKESMAS PARANG KABUPATEN MAGETAN JL BLEGO RAYA NO 45 KEC. PARANG, Telp 0351 871071 Pos 63371

KELOMPOK BUDAYA BUDAYA KERJA “ PROAKTIF”

1

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kehadirat Allah swt yang telah memberikan segala nikmatNya sehingga kami bisa menyelesaikan risalah Kelompok Budaya Kerja (KBK) ini. Risalah ini merupakan bentuk pencatatn dan pelaporan dari kegiatan KBK Proaktif

Puskesmas

Parang,

Kec.

Parang,

Kab.

Magetan

dalam

rangka

meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Parang demi terwujudnya visi dan misi kami. Pada kali ini kami mengangkat tema Meningkatkan Cakupan Suspect TB Paru di Wilayah Puskesmas Parang mengingat kunjungan suspect TB Paru masih sangat rendah dan Penyakit TB Paru sangat menular. Kami sampaikan terimakasih kepada Kepala Puskesmas Parang yang telah memberikan dukungan

atas kegiatan kegiatan ini,serta ini,serta kepada kepada seluruh seluruh staf Puskesmas

Parang atas kerjasamanya sehingga kegiatan ini dapat berjalan lancar. Harapan kami semoga bermanfaat untuk Puskesmas Parang khususnya dan seluruh pengguna layanan di Puskesmas Parang

KBK PROAKTIF


2

DAFTAR ISI Halaman Judul

…………………………………………………………………

1

Kata Pengantar ………………………………………………………………………

2

Daftar Isi ………………………………………………………………………………

3

Daftar Lampiran ………………………………………………………………………

5

Daftar Istilah ………………………………………………..…………………………

6

I.

Umum ……………………………………………………………………...

7

II.

Profil Kelompok Budaya Kerja Kerja ………………………………………….

7

III.

Histori Kelompok Budaya Ker ja …………………………… ………………………………………… ……………

8

IV.

Jadwal Rencana Dan Realisasi Kegiatan ………………………….…

8

V.

Bagan Alur Proses Dan Posisi Masalah ………………………………

9

VI.

Struktur Organisasi Dan Posisi Kbk Dalam Struktur Organisasi Puskesmas Puskesmas ………………………………………………….

10

LATAR BELAKANG…….. BELAKANG…….. ………………………………………………………… ………………………………………………………….. ..

11

LANGKAH 1 : Menentukan Tema dan Judul A. Latar Belakang Masalah Masalah ……………………………………………………

13

B. Penetapan Tema dan dan Judu Judull ……………………………………………….

13

LANGKAH 2 : Menganalisa Penyebab Masalah I. Inventaris Masalah ………………………………………………………….

18

II. Stratifikasi ………………………………………….…………………………

19

III. Diagram Ishikawa ………………………………………….………………..

20

IV. Penetapan Penyabab yang Diduga Dominan dengan NGT ……………

21

LANGKAH 3 : Menguji dan Menentukan Penyebab Penyebab Dominan I.

Uji Korelasi dengan Scatter ………………………………………………….

22

II. Menentukan Penyebab Dominan …………………………………………


25

3

LANGKAH 4 : Membuat Rencana dan Melaksanakan Perbaikan I. Membuat Rencana perbaikan ………………………………………………

27

II. Perbandingan antara Masalah, Masalah, Initial goal goal dan Intermediate Goal Goal ……

27

III. Melaksanakan Perbaikan ……….………………………………………….

29

LANGKAH 5 : Meneliti Hasil Perbaikan I.

Evaluasi Terhadap Penyebab Dominan ……………………………………

30

II. Evaluasi Terhadap Judul…. Judul…. …………………………………………………

31

III. Evaluasi Terhadap Tema …………………………………………………….

34

LANGKAH 6 : Membuat Standar Baru I.

Tujuan Standar Baru ………………………………………………………….

37

II. Standar Prosedur ………………………………………………………………

37

III. Standar Hasil Hasil …………………………………………………………………. .

39

IV. Implementasi …………………………………………………………………… 39 V. Manfaat Penerapan Standar Standar ………………………………………………….

39

LANGKAH 7 : Mengumpulkan Data Baru dan Menentukan Rencana Berikutnya I. Inventaris Masalah ……………………………………………………………

40

II. Jadwal Rencana dan Realisasi Kegiatan …………………………………..

41


4

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1

: SK Pembentukan Kelompok Budaya Kerja Puskesmas Parang

Lampiran 2

: Rekapitulasi Penilaian Kinerja Puskesmas Parang tahun 2012

Lampiran 3

: Laporan Tahunan Petugas Laboratorium Puskesmas Parang

Lampiran 4

: Daftar Hadir Pertemuan KBK Proaktif

Lampiran 5

: Notulen Pertemuan KBK Proaktif

Lampiran 6

: Daftar Hadir Pelatihan petugas pustu/ ponkesdes

Lampiran 7

: Kuesioner untuk petugas/ ponkesdes

Lampiran 8

: Rekapitulasi Hasil Kuesioner

Lampiran 9

: Foto Kegiatan Penyuluhan

Lampiran 10 : Foto kegiatan Konseling TB Paru Lampiran 11 : Foto kegiatan laboratorium pemeriksaan TB Paru Lampiran 12 : SOP Penyuluhan TB Paru Lampiran 13 : SOP Pengambilan Sampling Lampiran 14 : Protap Sweeping

KELOMPOK BUDAYA KERJA “ PROAKTIF”

5

DAFTAR ISTILAH

a.

TB

= Tuberkulosa

b.

Suspect

= tersangka, pasien yang mempunyai gejala yang mengarah ke

penyakit TB Paru c.

BTA

= bakteri tahan asam

d.

BP

= Balai Pengobatan Umum

e.

KIA

= Kesehatan Ibu dan Anak

f.

TPP

= Tempat Pendaftaran Pasien


6

I. UMUM

a.

TEMA

:

Meningkatkan Kunjungan Suspect TB Paru di W ilayah Kerja Puskesmas Parang

b.

JUDUL

:

Meningkatkan Kunjungan Suspect TB Paru Di Desa Sayutan Sebesar 70 % Dalam Jangka Waktu 16 Minggu

c.

VISI

:

Terwujudnya Pelayanan Kesehatan Yang Optimal dan Berkualitas

d.

MISI

:

Meningkatkan Profesionalisme Petugas Kesehatan Meningkatkan Kualitas Pelayanan Meningkatkan Kerjasama Lintas Program Dan Lintas Sektor

e.

MOTTO

:

II.

Profesionalisme Adalah Jiwa Kami

PROFIL KELOMPOK BUDAYA KERJA IDENTITAS INSTANSI

Nama

: Puskesmas Parang

Alamat

: Jl Blego Raya no 45 Parang –Magetan

Produk

: Pelayanan Jasa

IDENTITAS KELOMPOK Nama PROAKTIF KBK Fasilitator Drg Nur ‘Aini , H.Agus H Ketua Anggota

KETERANGAN Jumlah pertemuan 15

Dedy Setiawan Dian P Dino A

Lama Pertemuan Waktu Pertemuan Tingkat Kehadiran Periode Kegiatan

Siti Marfuah

Pendidikan

120 menit Kamis 90% Januari-Mei 2013 D3 – S1

Sarjono Nanik Ririn Yuli Endang Ani Sri N

Usia Termuda/ Tertua

24/ 43

Yunarsih Mujiono


7

III.

HISTORI KELOMPOK BUDAYA KERJA

TAHUN

TEMA RISALAH

JUDUL RISALAH

PRESTASI

2011

Menggerakkan PSN

Meningkatkan PSN

-

2012

Meningkatkan Respon Time

Meningkatkan Budaya Kerja

-

Tempat Pendaftaran Pasien

Petugas Loket

IV. LANG

JADWAL RENCANA DAN REALISASI KEGIATAN

KEGIATAN

TAHUN 2013

KAH

JAN 1

P

I

Menentukan Tema dan Judul

II

Menganalisa Penyebab

III

Menguji dan Menentukan

2

3

FEB 4

1

2

3

MAR 4

1

2

3

APR 4

1

2

3

MEI 4

1

√ √

real

1

1

2

2

3

2

4

5

3

3

2

2

2

2

17

17

2

√ √

renc

√

Penyebab Dominan D

IV

√

Membuat Rencana dan

√

√

√

√

Melaksanakan Perbaikan C

A

√

V

Meneliti Hasil

VI

Membuat Standar Baru

VII

Mengumpulkan data baru dan

√

√ √

√ √

√

Menentukan Rencana Selanjutnya JUMLAH PERTEMUAN KETERANGAN:

17 =RENCANA (hijau)

17 = realisasi (√)

Menyetujui :

Diperiksa :

Dibuat oleh :

Dr Avnie Febriana

drg Nur ‘Aini

Dedy Setiawan

Kepala Puskesmas

Fasilitator

Ketua KBK


8

V.

BAGAN ALUR PROSES DAN POSISI MASALAH

MULAI

Keterangan : 

Pasien datang ke TPP pustu/polindes

TPP PUSTU/



KIA

Pasien diarahkan ke BP/KIA sesuai usia dan indikasi kasus

POLIND 

Pasien dengan gejala suspect TB Paru dirujuk ke puskesmas Induk



BP

Puskesmas Induk mendaftar

FARMASI

di TPP 

SELESAI

Pasien yang dirujuk ke

Pasien diarahkan ke BP/KIA sesuai indikasi



Pasien dengan Suspect TB di arahkan ke lab

LOKET PKM INDUK 

Pengambilan Sampel oleh petugas Lab

BP KIA

LAB



Pasien kembali ke BP



Ambil Obat pulang



Esok hari kembali lagi untuk pemeriksaan Lab ke 2

FARMASI 

Pasien membawa hasil lab ke BP

SELESAI




Konseling Petugas TB



Pen obatan  ulan

9

VI.

STRUKTUR ORGANISASI DAN POSISI KBK DI STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS

Kepala Puskesmas

Ka. Sub. Bag Tata KBK Umum&

Perencanaan

Keuangan

&Evaluasi

Kepegawaian

UKP

UKM

Rawat

Rawat

Penunjang

Jalan

Inap

Medik

Yankes

Kendali

Pemb.

Mas. Kes

Kesehatan

PUSTU/ POLINDES

Menyetujui :

Diperiksa :

Dibuat oleh :

Dr Avnie Febriana

drg Nur Aini

Dedy Setiawan

Kepala Puskesmas

Fasilitator

Ketua KBK


10

SP2TP

LATAR BELAKANG Penyakit tuberculosis (TBC) Paru merupakan penyakit menular yang masih menjadi masalah utama kesehatan masyarakat di Indonesia. Laporan WHO (2006) menempatkan Indonesia sebagai penyumbang ke 3 dunia setelah India dan China. Rikesdas tahun 2010 menunjukkan prevalensi TBC di Indonesia sebesar 0.7 %. Penyakit ini juga dapat menghambat upaya pengentasan kemiskinan karena kemampuannya yang besar dalam membunuh sebagian masyarakat usia produktif. Salah satu upaya yang telah dilakukan untuk menanggulangi TB Paru di Indonesia adalah dengan melaksanan strategi DOTS. Strategi DOTS dilaksanakan dengan adanya komitmen politis dari penentu kebijakan termasuk dukungan dana, dilakukannya diagnosis pemeriksaan dahak secara mikroskopis, digunakannya obat panduan jangka pendek yang ampuh diberikan dengan pengawasan PMO (Pengawas minum Obat), jaminan kesinambungan persediaan obat jangka pendek untuk penderita, serta pencatatan dan pelaporan secara baku untuk mempermudah pemantauan dan evaluasi program penanggulangan tuberculosis. Kebijakan Program penanggulangan TB Paru dalam hal ini penemuan penderita secara pasif promotif case finding yaitu penjaringan tersangka TB paru dilakukan kepada masyarakat yang berkunjung ke fasilitas pelayanan kesehatan, yang sebelumnya diadakan penyuluhan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat memeriksakan diri ke unit pelayanan kesehatan. Selain itu semua kontak penderita TB Paru BTA + dengan gejala yang sama harus diperiksa dahaknya. Tujuan jangka panjang penganggulangan TB Paru

adalah menurunkan

angka kesakitan dan penularan sehingga TB Paru tidak lagi menjadi masalah di Indonesia. Sedangkan tujuan jangka pendek adalah angka kesembuhan 85 % dari penderita BTA + dan tercapainya penemuan penderita baru secara bertahap hingga mencapai 70% serta mencegah timbulnya resistensi kuman TB Paru di masyarakat. Penderita TB Paru menularkan kepada 10-15 orang disekelilingnya dalam waktu 1 tahun,Penyakit TB Paru tanpa pengobatan 5 tahun, 50% meninggal, 25% sembuh karena daya tahan tubuh yang meningkat, 25% tetap menjadi penyakit kronis yang tetap menular.


11

Tuberculosis menjadi beban paling berat karena melemahkan sumber daya manusia dan mengurangi produktivitas kerja. Masalah angka kesakitan dan kematian penyakiy TBC serta rendahnya angka cakupan penemuan penderita TB adalah masalah yang komplek dipengaruhi banyak factor yaitu internal dan aksternal. Faktor internal yaitu perilaku, sedangkan eksternal adalah lingkungan. Mutu pelayanan kesehatan yang baik sangat dipengaruhi faktor individu, organisasi dan psikologi salah satunya dapat ditentukan kualitas tenaga kesehatan disarana pelayanan kesehatan. Puskesmas merupakan slah satu institusi pelayanan kesehatan

merupakan

uptd

yang

bertanggungjawab

menyelenggarakan

pembangunan kesehatan disuatu wilayah kerja dan mempunyai kewajiban memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu kepada masyarakat.


12

LANGKAH 1 MENENTUKAN TEMA DAN JUDUL Periode : Minggu Kedua Bulan Januari A. LATAR BELAKANG PERMASALAHAN Cakupan penemuan suspect TBC merupakan salah satu indicator Upaya Pencegahan Penyakit Menular dengan target 107 /10.000 kali jumlah penduduk. Di Puskesmas parang, cakupan suspect TBC masih jauh dari target temuan yaitu 47,8%. Rendahnya cakupan suspect TBC ini sangat berpengaruh pada cakupan kegiatan Upaya Pencegahan penyakit menular pada Penilaian Kinerja puskesmas tahun 2012. Oleh karena itu melalui kegiatan KBK ini diharapkan mampu mengatasi masalah dan meningkatkan cakupan suspect TBC di wilayah kerja Puskesmas Parang.

B. PENETAPAN TEMA DAN JUDUL 1. MENENTUKAN TEMA Sumber data

: PKP th 2012, Laporan Tahunan Program TB Paru tahun 2012

Periode

: Januari- Desember 2012

Pengolah data

: Tim PKP Puskesmas Parang

Berdasar Indikator kinerja puskesmas tahun 2012, upaya pencegahan penyakit menular paling rendah dibanding 5 komponen lainnya yaitu 62,75% (lampiran 2a) Upaya pencegahan penyakit Menular meliputi 17 variabel dan 3 diantaranya variable pencegahan penyakit TBC dengan pencapaian target paling rendah.(lampiran 2b)


13

Data sheet deviasi cakupan program P2M TB Paru : No 1

2 3

Masalah Angka penjaringan suspect penderita TB Paru Penemuan dan penangan pasien baru BTA + Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA +

Kode B

Target 534

Hasil 255

Deviasi 279

% 91,2%

Komulatif 91,7

A

49

24

25

8,2%

99,4

C

15

13

2

0,6%

100

598

292

306

100

Pencapaian angka penjaringan suspect penderita TB Paru pada tahun 2012 sangat jauh dari target yang ditentukan yaitu 255 sehingga terdapat deviasi sebesar 279 orang.

DIAGRAM PARETO Cakupan Penjaringan Suspect TB Paru Puskesmas Parang Tahun 2012 300

100.00%

250

98.00% 96.00%

200

94.00% 150 92.00% 100

90.00%

deviasi(orang) komulatif (%)

50

88.00%

0

86.00% Angka Penemuan dan Angka penjaringan penangan keberhasilan suspect pasien baru pengobatan penderita TB BTA + pasien baru Paru BTA +

Kesimpulan : Berdasar analisa Pareto deviasi cakupan Penjaringan Suspect TB Paru maka KBK PROAKTIF sepakat menentukan tema : Meningkatkan Kunjungan Suspect Penderita TB Paru di wilayah Kerja Puskesmas Parang


14

Alasan pemilihan Tema:

Pertimbangan QCDSME :

1.

Angka kesakitan TB masih tinggi

Quality

:

2.

Penemuan suspect TB mesih rendah Penularan Tb yang mudah

Cost

:

pelayanan pemeriksaan TB terpusat puskesmas induk biaya perjalanan mahal

Delivery

:

waktu pemeriksaan lama

Masih sedikit masyarat yang memahami tentang penyakit TB

Safety

:

angka penularan TB Paru tinggi

Morale

:

3. 4.

kurang kesadaran masyarakat untuk memeriksakan diri : jarak tempuh ke pusk induk jauh dan

Environment

medan sulit

2. MENENTUKAN JUDUL Sumber data

: Laporan Tahunan Puskemas Parang 2012

Periode

: Januari s/d Desember 2012

Pengolah data

: Petugas Lab. dan Pemegang Program TB Paru

Data sheet cakupan penjaringan suspect penderita TB Paru di masing masing desa : No

Desa

Target suspect

Temuan suspect

Deviasi

%

Komulatif

1

Sayutan

48

12

36

12.9

12.9

2

Krajan

44

16

28

10

22.9

3

Joketro

36

11

25

8.96

31.89

4

Sundul

37

12

25

8.96

40.86

5

Trosono

45

20

25

8.96

49.82

6

Pragak

52

27

25

8.96

58.78

7

Ngaglik

44

20

24

8.60

67.38

8

Ngunut

31

11

20

7.17

74.55

9

Mategal

44

24

20

7.17

81.72

10

Nglopang

26

8

18

6.45

88.17

11

Tamanarum

50

35

15

5.38

93.55

12

Parang

53

42

11

3.94

97.49

13

Bungkuk

24

17

7

2.51

100

534

255

279


15

DIAGRAM PARETO Deviasi Cakupan suspect TB Paru tahun 2012

100 90 ) 80 g n 70 a r 60 o ( i 50 s a 40 i v e 30 D 20 10 0

l o k k t l g g k n n o i u a n m n u r a l a a g a u a u t d n t j g n g k e n o u a a u e p r g a r r a a n y r k u s g g t o a o o S n P l a K J P r N N u S T M g a N m B a T

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

) % ( f i t a l u m o k

Deviasi Komulatif

Desa

Berdasar data sheet diatas, Desa Sayutan mempunyai deviasi tertinggi yaitu 12.9% Data sheet penemuan penderita TB denga BTA +di masing masing desa tahun 2012: No

Desa

Target bta +

Temuan bta

Deviasi

%

Komulatif

+

1

Sayutan

5

1

4

16

16

2

Pragak

5

2

3

12

28

3

Tamanarum

5

3

2

8

36

4

Ngaglik

4

2

2

8

44

5

Nglopang

2

0

2

8

52

6

Bungkuk

2

0

2

8

60

7

Ngunut

3

1

2

8

68

8

Parang

5

3

2

8

76

9

Krajan

4

2

2

8

84

10

Joketro

3

1

2

8

92

11

Sundul

3

2

1

4

96

12

Mategal

4

3

1

4

100

13

Trosono

4

4

0

0

100

49

24

25

100


16

DIAGRAM PARETO Deviasi Penemuan Penderita TB Paru dengan BTA + Puskesmas Parang Tahun 2012 Deviasi Cakupan Pasien BTA + di Puskesmas Parang tahun 2012

20

120

) 18 g n 16 a r 14 o ( + 12 A10 T B 8 n 6 e i s 4 a P 2

0

100

)

% 80 (

60 40

f i t a l u m o K

Deviasi

20 n k a a t g u a y r a P S

t g n o l l g i u a o m k u n a r l n k u t d g n u g n a j r a a k e o a e s r k n g u r a g p a K u t a o o n g P n N l o S r J N a g u M T N B m a T

Komulatif

0

Desa

KESIMPULAN : Berdasar analisa Pareto deviasi cakupan suspect TB Paru dan Deviasi Penemuan Penderita TB Paru BTA +

maka KBK

PROAKTIF sepakat menentukan judul : Meningkatkan Kunjungan Suspect Penderita TB Paru sebesar 70% di Desa Sayutan dalam jangka waktu 16 minggu.

Dukungan Atasan:

Sangat setuju dengan judul tersebut karena pencapaian suspect dan penderita TB sangat rendah

Menyetujui :

Diperiksa :

Dibuat oleh:

Dr Avnie Febriana

drg Nur Aini

Dedy Setiawan

Kepala Puskesmas

Fasilitator

Ketua KBK


17

LANGKAH 2 MENGANALISA PENYEBAB MASALAH Periode : Minggu Ke 3 dan ke 4 Bulan Januari

I.

INVENTARISASI PENYEBAB MASALAH

NO

PENYEBAB MASALAH

1

Kesadaran masyarakat masih rendah

2

Petugas kesehatan di desa kurang mendapat sosialisasi/pelatihan TB Paru

3

Kurang media penyuluhan

4

Kader TB kurang aktif

5

Tidak semua yang dirujuk datang ke puskesmas

6

Petugas kurang motivasi pasien

7

Kurang petugas yang dilatih

8

Kemampuan petugas dalam sosialisasi kurang

9

Jarak ke puskesmas Induk jauh

10

Jumlah kader kurang

11

Pasien wilayah perbatasan berobat ke luar wilayah

12

Meremehkan penyakit batuk

13

Pasien harus dirujuk ke puskesmas

14

Pasien harus datang ke puskesmas 3 kali

15

Pengetahuan masyarakat rendah

16

Masyarakat merasa malu kalau menderita TBC

17

Peralatan pemeriksaan lab utk TB hanya ada di puskesmas induk

18

Sampel yang diterima petugas lab tidak memenuhi syarat

19

Kerjasama lintas sektor (desa , kecamatan)kurang

20

Kurang evaluasi rujukan

21

Kurang monitoring terhadap petugas desa

22

Transportasi ke puskesmas induk susah

23

Perekonomian masyarakat rendah

24

Jalan menuju puskesmas rusak parah dan susah

25

Penyuluhan tidak terjadwal


18

II. NO 1

STRATIFIKASI FAKTOR MANUSIA

PENYEBAB MASALAH Kesadaran masyarakat rendah Petugas kesehatan di desa kurang mendapat sosialisasi/ pelatihan TB Kader TB kurang aktif Petugas kurang motivasi pasien Kurang petugas yang dilatih Kemampuan petugas dalam sosialisasi kurang Meremehkan penyakit batuk Jumlah kader kurang Pengetahuan masyrakat rendah Masyarakat merasa malu kalau menderita TB Tidak semua yang dirujuk datang ke puskesmas

2

METODE

Pasien harus dirujuk ke pkm Pasien harus datang ke puskesmas 3 kali Penyuluhan tidak terjadwal Kerjasama lintas sektor kurang

3

ALAT

Peralatan pemeriksaan laboratorium hanya di puskesmas induk Kurang media penyuluhan

4

BAHAN

Sampel yang diterima petugas lab tidak memenuhi syarat

5

LINGKUNGAN

Jarak ke puskesmas induk jauh dan jalannya sulit Pasien wil perbatasan berobat ke luar wilayah


19

III.

DIAGRAM ISHIKAWA (DI FILE DIAGRAM TULANG IKAN)


20

IV.

N O

PENETAPAN PENYEBAB YANG DIDUGA DOMINAN DENGAN METODE NGT (NOMINAL GROUP TECHNIC) PENYEBAB AG US

1.

D I N O

M R U I JI R I N 8 8

Kurang pelatihan 8 8 petugas di desa 2 Kurang 2 3 3 4 penyuluhan kepada masyarakat 3 Sosialisasi/ 7 5 5 3 penyuluhan tidak terjadwal 4 Kurang media 6 6 6 7 penyuluhan 5 Peralatan 4 4 2 2 pemeriksaan lab utk tb kurang 6 Kurang kerjasama 5 2 4 6 lintas sektor 7 Jarak ke 3 4 1 5 puskesmas induk jauh dan medannya sulit 8 Sampel yang 1 1 7 1 diterima petugas lab tidak memenuhi syarat Jumlah faktor = 8 Jumlah anggota = 12

7

SKORING N S Y A I U N T N I I K 7 7 8

2

8

6

4

3

3

3

7

48

V

1

5

8

6

7

7

7

3

64

II

4

4

5

5

4

6

6

6

65

III

3

6

2

1

5

1

2

2

34

VIII

6

2

3

2

2

2

5

5

44

VI

8

3

1

7

1

5

4

1

43

IV

5

1

4

3

6

4

1

4

38

VII

D I A N



RAN GKIN G

D E DI

S.J O N O

N U R

Y U L I

8

8

8

8

93

I

N = 8 x 12 = 96

1/2n +1 = ½ (96)+1 =49 Skor >49 adalah diduga penyebab dominan

KESIMPULAN : Berdasar metode NGT faktor penyebab yang diduga dominan adalah : 1. Kurang Pelatihan Petugas di desa 2. Sosialisasi/ Penyuluhan Tidak Terjadwal 3. Kurang media penyuluhan Selanjutnya akan dilakukan uji korelasi terhadap ketiga faktor tersebut.


JML

21

LANGKAH 3 MENGUJI DAN MENENTUKAN PENYEBAB DOMINAN Periode : Minggu Ke 1, 2 Bulan Februari

I.

UJI KORELASI DENGAN SCATTER a. Hubungan antara Pelatihan Petugas Desa terhadap tindakan merujuk ke Puskesmas Induk Petugas Pustu dan Polindes di wilayah kerja Puskesmas Parang sebanyak 13 orang. x

y

1

3

0

1

0

2

1

3

Diagram scatter hubungan petugas mendapat pelatihan terhadap tindakan merujuk pasien 3.5 3

1

2

1

3

0

1

n a 2 k u j u1.5 R

0

1

1

0

1

0.5

1

2

0

1

0

2

0

1

x

y = 1.35x + 1.25 R² = 0.675

2.5

merujuk Linear (m

0 0

0.5

1

1.5

Pelatihan

: petugas belum mendapat pelatihan (0) petugas mendapat peltihan (1)

y

: petugas tidak merujuk ke puskesmas induk (1) petugas kadang-kadang merujuk ke puskesmas induk (2) petugas selalu merujuk ke puskesmas induk (3)


22

Uji Korelasi Spearman : Correlations

pelatihan Spearman's rho

pelatihan

Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) N

merujukan


rujukan

1.000

.863**

.

.000

13

13

.863**

1.000

.000

.

13

13

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

KESIMPULAN : Berdasar Diagram Scatter dan uji korelasi Spearman terdapat hubungan antara pelatihan petugas desa terhadap tindakan merujuk suspect TB Paru ke Puskesmas Induk dengan besar koefisien relasi (r) = 0.863 artinya tingkat hubungan sangat tinggi. b. Hubungan

antara

Penyuluhan

Yang

Terjadwal

terhadap

pelaksanaan kegiatan penyuluhan x

y

Hubungan penyuluhan terjadwal terhadap pelaksanaan penyuluhan

1

2

0

1

1

2

1

1

1

2

1

2

0

1

1

2

n a h 1.5 u l u y n 1 e P

0

1

0.5

0

1

0

1

1

2

0

1

2.5 2

y = 0.8571x + 1 R² = 0.7347 penyuluhan Linear (penyuluhan)

0 0

0.5

1

1.5

Jadwal penyuluhan

X = Penyuluhan tidak terjadwal (0)

Penyuluhan terjadwal (1) Y = Tidak melakukan penyuluhan (1) Melakukan Penyuluhan (2 )


23

Uji korelasi Spearman :

Correlations

jadwal Spearman's rho

jadwal

Correlation Coefficient

penyuluhan

1.000

.732**

.

.004

13

13

.732**

1.000

.004

.

13

13

Sig. (2-tailed) N penyuluhan


**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

KESIMPULAN : Berdasar analisa data menggunakan Uji Korelasi Spearman dan Scatter diketahui bahwa Ada hubungan antara penyuluhan yang terjadwal terhadap pelaksanaan penyuluhan dengan korelasi sebesar 0,732 (r) . c. Hubungan antara media kegiatan penyuluhan x

y

0

1

0

1

0

1

0

1

2

0

2

1

2

0

1

0

2

n a h 1.5 u l u y n 1 e p

0

1

1

1

0

2

1

2

1

2

penyuluhan

terhadap

pelaksanaan

Hubungan antara ketersediaan penyuluhan terhadap pelaksanaan penyuluhan 2.5 y = 0.4167x + 1.3333 R² = 0.1488 penyuluhan Linear (penyuluhan)

0.5 0 0

0.5

1

1.5

Media

KET : X

: tidak ada media penyuluhan (0)

y

Ada media penyuluhan (1)


: tidak melakukan penyuluhan (1) Melakukan penyuluhan (2) 24

Uji Korelasi Spearman :

Correlations

media Spearman's rho

media

1.000

.617*

.

.025

13

13

Correlation Coefficient

.617*

1.000

Sig. (2-tailed)

.025

.

13

13


penyuluhan

penyuluhan

N *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

KESIMPULAN : Berdasar uji korelasi Spearman dan diketahui bahwa ketersediaan media penyuluhan berhubungan dengan pelaksanaan penyuluhan walaupun keeratan hubungan tidak kuat ditunjukkan dengan nilai koefisien korelasi sebesar 0.6

II.

MENENTUKAN PENYEBAB DOMINAN Berdasar uji korelasi Spearman dan analisa diagram scatter ditentukan faktor penyebab dominan : 1. Kurangnya Pelatihan petugas kesehatan Pustu/Polindes 2. Penyuluhan tidak terjadwal 3. Kurangnya media penyuluhan

No

PENYEBAB DOMINAN

1

Kurangnya

pelatihan

KODE

r

%

%x360

petugas A

0,863

39

140

Pustu/Polindes 2


B

0,732

33

119

3

Kurangnya media penyuluhan

C

0,617

27

101

2,212

100

360


25

Diagram Pie Penyebab Dominan Tingginya Deviasi Kunjungan Suspect TB Paru di Desa Sayutan

Penyebab dominan tingginya deviasi kunjungan suspect TB Paru di Desa Sayutan

28%

39%

A B C

33%


26

LANGKAH 4 MEMBUAT RENCANA DAN MELAKSANAKAN PERBAIKAN Periode : Minggu Ke 3,4 Februari & Minggu ke 1,2,3 Bln Maret I.

MEMBUAT RENCANA

Fakt or M A N

No

Sebab

Why

What

Where

When

Who

How

1.

Kurang pelatihan petugas kesehatan di desa

Agar petugas mempunyai kemampuan dalam memberi penyuluhan dan memotivasi pasien sehingga pasien mau dilakukan pemeriksaan lanjut.

Puskesmas

Tiap tri bulan (Maret, Juni,Sept , Des)

Kepala Puskesm s, Pemega ng program TB

Ceramah, Diskusi

M E T O D E

2.


Agar petugas dapat konsisten melakukan penyuluhan dan pimpinan bisa mengevaluasi

Pelatihan petugas kesehatan desa (pustu/ponke sdes)dalam memberikan motivasi kepada pasien,untuk kemudian bisa dievaluasi tiap tri bulan. Membuat Jadwal penyuluhan TB selama 1 tahun dimasing masing desa.

Puskesmas

Tiap awal tahun (JanuraiFebruari )

Petugas desa , Pemega ng program. kepala pusk

Membuat jadwal dg Koordinasi kapus, Pemegang prog,petuga s desa

100%

A L A T

3.

Kurang media penyuluhan

Untuk memudahkan petugas dalam penyuluhan

Membuat slide,pamlet/ selebaran

Puskesmas

Tiap awal tahun

Pemega ng Program TB, Promkes ,petugas pustu/po nkesdes

Buat powerpoint, membuat pamflet

70%

II.

MENETAPKAN INTERMEDIATE TARGET A. PENGUKURAN PENYEBAB UTAMA BISA DIKURANGI Berdasarkan faktor penyebab utama yang ditemukan berhubungan dengan petugas kesehatan. KBK menyepakati intermediate target 90 %. Alasan :

perbaikan ke petugas , KBK yakin 100% Pembuatan media penyuluhan , KBK yakin 70% karena berhubungan dengan anggaran operasional terbatas.


27

How Much 100%

B. INITIAL GOAL KBK sepakat menetapkan initial target sebesar 70%

yang

merupakan target capaian Program P2P TB Paru. C. GRAFIK BATANG PERBANDINGAN MASALAH INITIAL GOAL, INTERMEDIATE GOAL 40

UTAMA

,

36

35 70 %

30

90 %

25 20 15

11

10 4

5 0 Masalah

Initial goal

Intermediate Goal

Masalah yang dihadapi sebesar 36 dengan initial target sebesar 70% dan intermediate target sebesar 90% dari masalah Dukungan Atasan:

Semoga target 70% tercapai ditentukan. Tetap semangat.

sesuai

waktu

yang

Menyetujui :

Diperiksa :

Dibuat oleh :

Dr Avnie Febriana

drg Nur Aini

Dedy Setiawan

Kepala Puskesmas

Fasilitator

Ketua KBK


28

III.

MELAKSANAKAN PERBAIKAN NO

Rencana

1

Mengadakan Pelatihan petugas kesehatan desa (pustu/ponkesdes)

2

Membuat Jadwal penyuluhan TB selama 1 tahun

3

Membuat slide,pamlet/ selebaran

Langkah Perbaikan Pelatihan petugas pustu/ponkesdes tentang cara penyuluhan efektif dan cara memotivasi pasien. Petugas dapat melakukan penyuluhan secara informal maupun formal baik individu ataupun massa.

Hasil Monitoring

Menyusun jadwal penyuluhan rutin masing masing pustu/ponkesdes dikoordinasikan dengan pemegrang program TB dan Kepala Puskesmas. Sehingga bisa dievaluasi tiap tribulan Tim KBK dan pemegang program membuat powerpoin atau pamlet dan selebaran.

Jadwal penyuluhan satu tahun masing masing desa (terlampir)

Dilakukan monitoring dengan cara melihat kunjungan suspect TB dari masing masing desa. (data terlampir)

60 40 20 0

Keputusan KBK Dari hasil monitoring terjadi penurunan deviasi cakupan suspect TB Paru di Desa sayutan dari 36 menjadi 18 sehingga berhasil menekan deviasi sebesar 50%

Pamphlet (terlampir)


29

LANGKAH 5 MENELITI HASIL Periode : Minggu Ke 4 Bulan Maret & Ke 1,2 Bulan April

I.

EVALUASI TERHADAP PENYEBAB DOMINAN Data dan diagram radar penyebab dominan sebelum dan sesudah perbaikan N o

Penyebab Dominan

1.

Pelatihan petugas A Pustu/Ponkesdes Jadwal B Penyuluhan Media C Penyuluhan

2. 3.

KODE

Sebelum Perbaikan Sasara Hasil % n 13 5 38.5

Sesudah Perbaikan Sasaran Hasil % 13

13

100

13

7

53.8

13

13

100

13

4

30.8

13

8

61.5

Evaluasi Terhadap penyebab Dominan Sebelum dan Sesudah Perbaikan

A 15 10 5 Sebelum 0

C

sesudah B

Setelah dilakukan perbaikan terdapat peningkatan terhadap : 1. Jumlah petugas pustu/ ponkesdes yang mendapat pelatihan TB Paru 2. Penjadwalan kegiatan penyuluhan 3. Jumlah media penyuluhan


30

II.

EVALUASI TERHADAP JUDUL A. DATA SEBELUM PERBAIKAN No

Desa

Target suspect

Temuan suspect

Deviasi

%

Komulatif

1

Sayutan

48

12

36

12.9

12.9

2

Krajan

44

16

28

10

22.9

3

Joketro

36

11

25

8.96

31.89

4

Sundul

37

12

25

8.96

40.86

5

Trosono

45

20

25

8.96

49.82

6

Pragak

52

27

25

8.96

58.78

7

Ngaglik

44

20

24

8.60

67.38

8

Ngunut

31

11

20

7.17

74.55

9

Mategal

44

24

20

7.17

81.72

10

Nglopang

26

8

18

6.45

88.17

11

Tamanarum

50

35

15

5.38

93.55

12

Parang

53

42

11

3.94

97.49

13

Bungkuk

24

17

7

2.51

100

534

255

279

B. DATA SESUDAH PERBAIKAN

No

Desa

Target suspect

Temuan suspect

Deviasi

%

Komulatif

1

Sayutan

36

22

14

8.92

8.92

2

Trosono

28

11

17

10.83

19.75

3

Sundul

25

9

16

10.19

29.94

4

Krajan

25

12

13

8.28

38.22

5

Pragak

25

11

14

8.92

47.13

6

Ngaglik

25

9

16

10.19

57.32

7

Joketro

24

11

13

8.28

65.61

8

Mategal

20

6

14

8.92

74.52

9

Ngunut

20

7

13

8.28

82.80

10

Nglopang

18

8

10

6.37

89.17

11

Tamanarum

15

7

8

5.09

94.27

12

Parang

11

6

5

3.18

97.45

13

Bungkuk

7

3

4

2.55

100

279

122

157

100


31

C. PARETO PERBAIKAN SEBELUM DAN SESUDAH PERBAIKAN Diagram Pareto sebelum perbaikan Deviasi Cakupan suspect TB Paru tahun 2012

100 90 ) 80 g n 70 a r 60 o ( i 50 s a 40 i v e 30 D 20 10 0

l o k k t l g g k n n o u m n r l u a a i a a g n t d n u u t j g n g a a e n o r k u a a u e s a t p r r k g a r a y K u g g o n P n o S o a r P N N a l J u S T M g a N m B a T

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

) % ( f i t a l u m o k

Deviasi Komulatif

Desa

Diagram Pareto Sesudah Perbaikan

Deviasi Cakupan Suspect TB Paru Setelah Perbaikan 100 90 ) 80 g n 70 a r 60 o ( i 50 s a i 40 v 30 e D 20 10 0

k k o l g m g k n o l a t u n u n l r a a a i g n t u j d u n t n g g a r a e e n a r k u o a a u s p t r r g k g a a y o u K g o n P n o a N l P N J a r S a u g S T M N m B a T

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

) % ( f i t a l u m o K

Deviasi Komulatif

Desa

Berdasar perbandingan data sheet dan diagram pareto Sebelum dan sesudah perbaikan diketahui bahwa terjadi penurunan deviasi suspect TB Paru di Desa Sayutan menjadi 8,9%.


32

Analisa perbandingan Deviasi Cakupan Suspect TB Paru Sebelum dan sesudah perbaikan dengan diagram Batang dan Diagram Garis Perbandingan Deviasi Cakupan Suspect TB Paru Sebelum dan Sesudah Perbaikan 40 ) 35 g n30 a r 25 o ( i 20 s a 15 i v e 10 D 5 0

Sebelum Perbaikan l o k n n o u r a a a t j t a e d n g u r k n o a r y K o u s o a r P J S T S

l g k i t u a l g n g n a a u e p g g t a l o N N M g N

g k m n u u a r r k a a g n P n a u B m a T

Sesudah Perbaikan

Desa

Perbandingan Deviasi Cakupan Suspect TB Paru Sebelum dan Sesudah Perbaikan 40 ) 35 g n30 a r 25 o ( i 20 s a 15 i v e 10 D 5 0

Sebelum Perbaikan l o k k t l g g k n n o i u a n m n u r a l a a g a u a u t j d n t g n g o e n s a a u e r k u a p r g a n y r k u o r g g t o a n P o S a K J r P N N a l a u S T M g B N m a T

Sesudah Perbaikan

Desa


33

D. ANALISA

PERBANDINGAN

SEBELUM

DAN

SESUDAH

PERBAIKAN, INITIAL GOAL, INTERMEDIATE GOAL. Perbandingan terhadap Judul

40

36

35

70 %

30

90 %

61 %

25 20 14

15

11

10 4

5 0 Sebelum perbaikan

Initial goal

Intermediate Goal Setelah Perbaikan

Jumlah penurunan deviasi cakupan suspect TB Paru Di desa Sayutan sebesar 61 % dari 36 menjadi 14. KESIMPULAN : Dari analisa diatas, KBK Proaktif berhasil menekan deviasi sebesar 61%. Dengan fakta ini KBK menyimpulkan bahwa perbaikan yang telah dilakukan belum berhasil 100% masih dibawah target sebesar 10%.

III.

EVALUASI TERHADAP TEMA A. Data sheet sebelum perbaikan (Januari 2012-desember 2012)

No 1

2 3


Kode B

Target 534

Hasil 255

Deviasi 279

% 91,2%

Komulatif 91,7

A

49

24

25

8,2%

99,4

C

15

13

2

0,6%

100

598


292

306

100

34

Diagram Pareto Sebelum perbaikan Program P2TB Puskesmas Parang tahun 2012 300

100.00%

250

98.00% 96.00%

200

94.00% 150 92.00% 100

deviasi(orang)

90.00%

komulatif (%)

50

88.00%

0

86.00% Angka Penemuan dan Angka penjaringan penangan keberhasilan suspect pasien baru pengobatan penderita TB BTA + pasien baru Paru BTA +

B. Data sheet sesudah perbaikan (Januari-April 2013)

No 1

2 3


Kode B

Target 220

Hasil 122

Deviasi 98

% 88.5

Komulatif 88.5

A

22

9

13

11.7

100

C

9

0

0

0

100

251

131


111

100

35

Diagram Pareto Program P2 TB setelah perbaikan

Diagram Pareto Program P2TB Puskesmas Parang 120

102 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82

100 ) g 80 n a r o ( i 60 s a i v e 40 D

20 0 B

A

) % ( f i t a l u m o K

Deviasi Komulatif

C

Masalah

KESIMPULAN : Berdasar data sheet dan diagram Pareto sesudah perbaikan, dapat disimpulkan bahwa KBK berhasil menurunkan deviasi cakupan suspect TB Paru. Namun demikian Deviasi cakupan suspect dan temuan penderita baru BTA + masih cukup besar. IV.

DAMPAK PERBAIKAN 1. DAMPAK POSITIF Jumlah kunjungan suspect meningkat Kesadaran masyarakat meningkat Motivasi petugas kesehatan di desa meningkat Media penyuluhan bertambah Kegiatan penyuluhan dilaksanakan lebih optimal Kepatuhan Petugas untuk melakukan penyuluhan meningkat 2. DAMPAK NEGATIF Tidak ada dampak negative dari kegiatan KBK


36

LANGKAH 6 MEMBUAT STANDAR BARU Minggu ke 3 dan 4 bulan April

I.

TUJUAN STANDAR BARU a. Menyamakan metode kerja petugas tentang standar penjaringan suspect TB b. Mencegah terulangnya kembali masalah yang sama c. Meningkatkan kemampuan petugas desa dalam penjaringan suspect Tb

II.

STANDAR PROSEDUR 1. Melakukan penyuluhan intensif dan memotivasi pasien suspect TB Paru untuk pemeriksaan Laboratorium (SOP Penyuluhan TB Paru terlampir) 2. Petugas Pustu/Ponkesdes melakukan pengambilan sampling untuk kemudian

dikirim

ke

laboratorium

Puskesmas

Induk

(SOP

pengambilan Sampling terlampir) 3. Petugas Pustu/ponkesdes melakukan sweeping/ kunjungan rumah pasien suspect TB Paru (Protap Sweeping terlampir)


37

Alur pelayanan suspect TB Paru di Pustu Sayutan :

MULAI

TPP

BP

LAB PKM INDUK

FARMASI

PULANG Keterangan :  



III.

Pasien datang ke Pustu mendaftar di TPP Pasien dilakukan pemeriksaan di BP, Pasien dengan suspect TB dilakukan pengambilan Sampling di pustu dan sampel dikirim ke laboratorium Puskesmas Induk Pasien pulang

STANDAR HASIL Apabila semua suspect bisa dilakukan pengambilan sampling di pustu dan setiap pasien suspect di sweeping untuk dilakukan pengambilan sampel maka deviasi dapat ditekan seminimal mungkin dalam waktu 3 bulan ke depan.

IV.

STRATEGI IMPLEMENTASI 1. Lakukan penyuluhan dan motivasi terhadap pasien suspect 2. Setiap petugas dilatih rutin untuk pengambilan sampling 3. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 4. Meningkatkan sweeping pada keluarga suspect TB Paru dan BTA + 5. Petugas Pustu/Ponkesdes mengantar sampling ke Puskesmas Induk 6. Setiap pasien suspect TB Paru langsung diambil sampling di Pustu


38

V.

MANFAAT PENERAPAN STANDAR Q : Penjaringan suspect TB Paru dengan standar baru C : Biaya perjalanan rendah D : Waktu lebih cepat S : Penularan TB Paru dapat ditekan M : Penderita suspect antusias untuk dilakukan pemeriksaan BTA E : Lingkungan mendukung

Menyetujui :

Diperiksa :

Dibuat oleh :

Dr Avnie Febriana Kepala Puskesmas

drg Nur Aini Fasilitator

Dedy Setiawan Ketua KBK


39

LANGKAH 7 MENGUMPULKAN DATA BARU DAN RENCANA BERIKUTNYA Minggu ke 1 dan 2 Bulan Mei I. No 1

2 3

INVENTARIS MASALAH Masalah Angka penjaringan suspect penderita TB Paru Penemuan dan penangan pasien baru BTA + Angka keberhasilan pengobatan pasien baru BTA +

Kode B

Target 220

Hasil 122

Deviasi 98

% 88.5%

Komulatif 88.5

A

22

9

13

11.7%

100

C

9

0

0

0%

100

251

131

111

100

Diagram Pareto Program P2TB Puskesmas Parang 120

102 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82

100 ) g 80 n a r o ( i 60 s a i v e 40 D

20 0 B

A

) % ( f i t a l u m o K

Deviasi Komulatif

C

Masalah

Berdasar kesepakatan anggota KBK dan arahan dari pimpinan instansi untuk melanjutkan mengangkat tema Program Pencegahan TB Paru karena walaupun sudah berhasil ditekan deviasinya tetapi cakupannya masih rendah.


40

risalah kbk tb

Recommend Documents