REVISIÓN EXÁMENES GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA REPASO SEMANAL Primera vuelta: Pregunta nº 6 ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es FALSA respecto a la EIP? 1. 2. 3. 4. 5.
Ser una ETS en muchas ocasiones. Presentar como clínica característica: dolor, leucorrea y fiebre. Esterilidad en todos los casos. El tratamiento de elección es metronidazol + gentamicina iv. Se realiza laparoscopia para recidivas al tto ATB.
Aclaración: La esterilidad es una posible complicación de la EIP, pero no tiene por qué producirse siempre. En la plantilla de respuestas, se dio ésta como buena. No obstante, la respuesta 4 también la consideramos falsa. El tratamiento de elección de la EIP debe cubrir principalmente Gonococo y C. trachomatis, que son los principales agentes productores de la enfermedad. Así, si se realiza tto ambulatorio se opta por: Cefalosporina (dosis única) im + Doxiciclina vo. En caso de requerirse tto hospitalario: Cefotaxima iv + Doxiciclina iv ó Clindamicina + Gentamicina (tto de amplio espectro) si hubiese absceso tubárico. Pregunta nº 14 ¿Cuál de los siguientes cambios producidos durante la gestación NO es correcto?: 1. 2. 3. 4.
Existencia de una anemia fisiológica reactiva a un aumento de la volemia. Leucocitosis leve sin desviación a la izada. Aumento a la tendencia de las infecciones urinarias. Existencia de un cloasma gravídico caracterizado por un aumento de la pigmentación cutánea en la línea alba abdominal. 5. Presencia de una fase catabólica a nivel metabólico en la 2ª mitad del embarazo.
Aclaración:
Se define cloasma como la hiperpigmentación a nivel de la cara.
Pregunta nº 15 Paciente de 37 años, secundigesta, en semana de gestación 15. Acude a nuestra consulta para control gestacional y despistaje de cromosomopatías. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Ofertarle triple screening (TS) bioquímico. Realizar TS y si es positivo, realizar amniocentesis. Realizar TS y si es negativo, finalizar estudio. Realizar TS y si es negativo, completar con amniocentesis. Ofertarle amniocentesis. Todas son correctas.
Aclaración:
La amniocentesis precoz (aquélla que se realiza después de la semana 16 y antes de la 18 de gestación) es una técnica invasiva de diagnóstico prenatal indicada como despistaje de cromosomopatías fetales en los siguientes casos: -
Mayores de 35 años. Antecedentes familiares de cromosomopatías. Portadores de traslocación cromosómica.
También se realiza si existe riesgo de trastorno metabólico, aborto o muerte fetal recurrentes, antecedentes de defectos del tubo neural, screening bioquímico positivo. Pregunta nº 22 El tratamiento del carcinoma in situ del cuello uterino puede hacerse mediante: 1. 2. 3. 4. 5.
Conización. Histerectomía total sin anexectomía. Histerectomía total con anexectomía. Amputación del cuello. Todas las anteriores son posibles.
Aclaración: Recuerdo que esta pregunta la fallamos algunos. En realidad, como posibles, obviamente pueden ser todas. Pero de manera más frecuente, el abordaje del carcinoma de cérvix in situ se suele llevar a cabo mediante conización (especialmente si la mujer es joven y desea descendencia). La histerectomía se realizaría en casos de edad avanzada, bordes de conización afectados, no deseos de tener descendencia. Pregunta nº 28 La presencia durante el parto de una hemorragia genital y una hipertonía uterina estando íntegras las membranas amnióticas, ¿de cuál de los siguientes cuadros es característica?:
1. 2. 3. 4. 5.
Prolapso de cordón. Rotura uterina. Rotura de vasa previa. Placenta previa. Abruptio placentae.
Aclaración: La presencia de hipertonía uterina durante el transcurso del parto me lleva a pensar fundamentalmente en dos opciones: rotura de útero (menos frecuente y generalmente secundaria a cesáreas anteriores) o abruptio placentae. Opto por esta respuesta, además, porque la rotura uterina suele cursar con sangrado interno. Segunda vuelta: Obstetricia Pregunta nº 1 Mujer de 40 años, diabética, primigesta de 33 semanas que acude a urgencias por cefalea y epigastralgia desde hace unas horas que no han cedido con paracetamol oral. En la exploración se evidencian edemas de miembros inferiores que ella achaca a que últimamente orina menos, una tensión arterial de 170/100 y una biometría fetal menor a la esperada para la edad gestacional. En la cartilla maternal aparecen todas las visitas anteriores con un curso de embarazo normal, aunque la mujer advierte que la última ecografía del hospital no pudo hacérsela por problemas familiares. No está haciendo ningún tratamiento, y reconoce que los dolores de cabeza van y vienen desde hace al menos un par de semanas. Está muy nerviosa porque la vecina le ha dicho que puede ser grave, y del disgusto que tiene empieza a ver lucecitas de colores. ¿Qué actitud seguiría?: 1. La tranquilizaría y le enseñaría el feto en la ecografía para demostrarle que todo va bien, después de darle un nifedipino sublingual. 2. Haría un registro tococardiográfico, le pediría un hemograma, pruebas hepáticas y pruebas de coagulación, además de instaurar tratamiento oral con enalapril. 3. Comenzaría con alfa-metildopa 500 mg cada 8 horas y esperaría evolución durante 48 horas. Mientras le pediría hemograma, pruebas hepáticas y pruebas de coagulación. Tomaría cultivo vagino-rectal del estreptococo beta-agalactie. 4. Me plantearía acabar la gestación por la vía más rápida antes de que empeoren las cifras tensionales.
5. Pediría
sedimento
urinario,
hemograma,
pruebas
hepáticas
y
coagulación, además de test no estresante. Comenzaría tratamiento con corticoides e hidralacina.
Aclaración: Se trata de una paciente presenta preeclampsia con criterios de gravedad. El tratamiento con alfa-metildopa no está indicado en las crisis (tampoco labetalol). Ambos se emplean en el tratamiento de mantenimiento. Pregunta nº 15 Estás valorando a una gestante de 41+2 semanas que está en dilatación completa, feto en occípito iliaca izquierda anterior, casi en tercer plano de Hodge, bolsa rota con líquido claro, que presenta en el registro tococardiográfico una frecuencia cardiaca fetal basal en 135 lpm, con ascensos transitorios y variabilidad normal, que desde hace un rato presenta deceleraciones en la frecuencia cardiaca fetal que llegan a 70 lpm, a pesar de que la dinámica se ha hecho menos intensa. 1. 2. 3. 4. 5.
Indicas finalizar el parto por cesárea Invitas a la señora a aumentar los pujos Realizas una prueba de Pose Colocas un pulsioxímetro fetal Realizas una determinación de pH de calota fetal
Aclaración: El feto ya está en tercer plano!! Debe finalizarse el parto por vía vaginal. La prueba de Pose o prueba del parto se realiza previa a éste. Es útil para determinar si el parto vaginal es posible. Ginecología Pregunta nº 10 El germen más frecuente de la mastitis puerperal es el: 1. 2. 3. 4.
S. epidermidis S. Dorado Estreptococo E. coli
5. Anaerobios Aclaración: S. epidermidis es el más frecuente en las mastitis NO puerperales. Pregunta nº 11 ¿Cuál es una de las ventajas de los DIU con levonorgestrel frente a los DIUs
Medicados con cobre? 1. Fue uno de los primeros DIUs comercializados en España por lo que su uso está muy extendido. 2. No produce reacción de cuerpo extraño sobre el endometrio. 3. Induce atrofia endometrial 4. No afecta al moco cervical 5. No actúa sobre la actividad ovárica
Aclaración: La atrofia endometrial es la característica típica de este DIU. Pregunta nº 18 Señale la situación que NO se considera una contraindicación para la prescripción de ACO: 1. Fumadora joven de 10 cigarrillos/día 2. Colestasis gravídica en embarazo anterior 3. Diabetes mellitas tipo II 4. Cáncer de endometrio 5. Hemorragia uterina no filiada
Aclaración: Se considera contraindicación a partir de más de 10 cigarrillos/día. Pregunta nº 25 En una mujer mayor de 30 años con ASCUS como resultado de citología y determinación de VPH negativo, se procederá a : 1. 2. 3. 4.
Realizar colposcopia. Repetir citología y VPH a los 12 meses. Repetir citología y determinación de VPH a los 6 meses. Repetir citología a los 6 meses y VPH al año.
Aclaración: Si no se hiciese tipaje viral, se repetiría a los 6 meses. Pregunta nº 30 ¿Cuál de las siguientes descripciones no corresponde a los grados de sospecha de la Clasificación terminológica de informes de mamografía (BIRADS)? 1. 2. 3. 4.
Anomalías de aspecto típicamente benignas Anomalías probablemente benignas Displasias mamarias de morfología incierta Anomalías probablemente malignas.
Aclaración: La respuesta 3 no se refiere a grado de sospecha; se trata de un término anatomopatológico.
