REVISIÓN EXÁMENES NEFROLOGÍA
REPASO SEMANAL Primera vuelta: * Las aclaraciones a algunas de las preguntas de este examen se encuentran en el
archivo dudas nefrología, nefrología , en el apartado “dudas del examen semanal”.
Segunda vuelta: Pregunta nº 8 Un niño de 8 años se presenta en urgencias con un cólico renal. Los padres dicen que llevaba varias semanas sintiéndose mal, vomitando con frecuencia y con escaso apetito, pero lo habían atribuido a que recientemente recientemente lo habían cambiado de colegio. La tensión arterial es normal !!"#$"% y en el an&lisis de orina hay un aumento de la calciuria y un p' de 8,(, siendo el resto de par&metros normales. )n la analítica de sangre se encuentra un potasio de *,8 m)q#L y un bicarbonato de !+ m)q#L. eg-n estos datos podemos pensar en el diagnóstico de !. (. *. 0. +.
Una hiper hipercal calciu ciuria ria idiop& idiop&ti tica. ca. Un ín índr drom omee de /art /artte ter. r. Una ac acido idosis sis tu tubul bular ar dist distal. al. Una hiper hiperpla plasia sia supra suprarre rrenal nal.. Una tubul tubulopa opatía tía de 1ancon 1anconi.i.
Aclaración: La asociación de acidosis, con tendencia a la hipopotasemia (aún enmascarada por el paso transcelular) y litiasis renal debe, en principio, hacernos pensar en una acidosis tubular tipo I (distal). n el s!ndrome de "artter hay alcalosis y en la tubulopat!a de #anconi habr!a otras alteraciones en el sedimento de orina.
Pregunta nº 10 2ras ser dado de alta por un brote moderado de )nfermedad de 3rohn, un paciente es derivado a 4efrología por hematuria persistente. )n la e5ploración se encuentra un exantema eritematoso algo pruriginoso. La tensión arterial es de !+"#!"". )n la analítica de orina hay hematuria, leucocituria y eosinoiluria. 63u&l es la e5plicación m&s lógica para este cuadro7 !. )s un un síndro síndrome me urém urémico ico hemolí hemolíti tico. co. (. )s una nefri nefritis tis inters interstici ticial al subagu subaguda da por mesalac mesalacina. ina. *. )s una una liti litiasi asiss de o5al o5alato ato c&lcic c&lcico. o.
0. e ha establecido una fístula enterovesical de alto débito. +. )l cuadro actual es un glomerulonefritis que en nada tiene que ver con la enfermedad inflamatoria intestinal. Aclaración: n todo paciente en tratamiento $armacológico %ue presenta sintomatolog!a renal acompa&ada de exantema cut'neo y eosino$ilia, debemos sospechar la posibilidad de ne$ritis intersticial. e trata de un cuadro normalmente autolimitado y reversible con tratamiento adecuado. La mesalacina es responsable a veces de cuadros subagudos de ne$ritis intersticial.
Pregunta nº 1! 6)n qué enfermedad piensas inicialmente si te dicen que un paciente ha sufrido una necrosis de las papilas renales7 !. (. *. 0. +.
)n una poliangeítis microscópica. )n una glomerulonefritis r&pidamente progresiva. )n un embarao complicado con 39:. )n una nefropatía por analgésicos. )n una esferocitosis.
Aclaración: La necrosis papilar puede acompa&ar a en$ermedades con ne$ropat!a intersticial crónica. Las principales causas %ue la producen son diabetes mellitus, pielone$ritis, drepanocitosis, obstrucción biliar o ne$ropat!a por analg*sicos. n el embara+o complicado con I- se produce una necrosis cortical.
Preguntas de "rolog#a Pregunta nº $ ;aciente de (+ años, sin antecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias por molestias urinarias,
ué prueba diagnóstica es m&s correcta en este caso para confirmar el diagnóstico7 !. (. *. 0. +.
3istouretrografía miccional retrógrada. erología para clamidias y ureaplasma. 2alla vesical y cistouretrografía miccional anterógrada. )cografía peneana. 2acto rectal.
Aclaración: l paciente necesita orinar se hace sondae suprapúbico en primer lugar.
Pregunta nº ! ;aciente de 0+ años que acude al servicio de urgencias debido a persistencia de síndrome miccional y aparición reciente de fiebre con escalofríos. 'ace 0 días comenó con estranguria, polaquiuria y tenesmo, con episodios ocasionales de hematuria. e le prescribió un tratamiento antibiótico con &i(roloxa&ino durante ) d#as, y desde ayer est& con ie%re, malestar general y dolor en osa renal dere&ha, siendo la (u*o+(er&usi,n renal (ositiva . )n la analítica se aprecia leucocitosis con neutrofilia y aumento de la ;3?. e realia ecografía que es normal. e sacan urocultivos. 63u&l es la causa probable del empeoramiento del cuadro7 !. ?esistencia al antibiótico. (. @al diagnóstico en la primera sospecha. *. )scaso tiempo de evolución, con el tratamiento indicado el cuadro me
Pregunta nº ;aciente de -- a*os, con comorbilidad importante, que acude a consultas remitido por su @=; debido a que en una analítica de control ha descubierto un PSA de !-. )l paciente se encuentra totalmente asintom&tico, nunca ha tenido síndrome prost&tico. )l tacto rectal es de una (r,stata adenomatosa, no fiué tratamiento es el m&s idóneo una ve de acuerdo con la familia7 !. (. *. 0. +.
/loqueo androgénico completo. ;rostatectomía radical. ?adioterapia. :euimioterapia sistémica.
Aclaración:
e reali+a blo%ueo androg*nico debido a la importante comorbilidad %ue presenta este paciente. l tratamiento hormonal meora la calidad de vida, pero no la supervivencia.
Pregunta nº . ;aciente de $" años que acude a nuestras consultas por disuria y nicturia,
Pregunta nº 10 ;aciente con c&ncer prost&tico estadío 3( en tratamiento con bloqueo andrógénico completo con triptorelina y bicalutamida al que se le hace una ?2U desobstructiva. )l paciente se va de alta a los dos días cirugía de corta estancia% con sondaué tratamiento sería el menos id,neo ante la sospecha diagnóstica en este paciente7
!. (. *. 0. +.
=mo5icilina clavul&nico durante !0 días y gentamicina intramuscular * días. 3eftria5ona (+" mg y aitromicina ! gramo dosis -nica. 3iproflo5acino +"" mg cada !( horas durante !0 días. Levoflo5acino +"" mg cada (0 horas durante !+ días. 3efuro5ima a5etilo +"" mg cada !( horas durante !0 días.
Aclaración: l tratamiento de la respuesta 0 se dar!a en caso de sospecha de en$ermedad de transmisión sexual. l desarrollo de epididimitis en pacientes mayores de 43 a&os suele asociarse a la presencia de in$ección del tracto urinario. stos g*rmenes suelen desarrollar resistencias $rente a cipro/ y levo$loxacino.
Pregunta nº 11 ;aciente de 0 años de edad que ha tenido en tres ocasiones síndrome febril, una de ellas con convulsiones, encontrando como -nico foco una infección de orina. Las cifras de urea y creatinina son normales. e realia estudio de e5tensión e5haustivo en b-squeda de reflu
Pregunta nº 1! ;aciente que llega a nuestras consultas por hematuria monosintom/ti&a. )s umador y tiene +8 años. 2iene antecedentes de cólicos nefríticos sin apreciarse litiasis en las radiografías. 4o refiere en ning-n momento síndrome miccional ni fiebre. La e5ploración, incluyendo tacto rectal, es anodina. )l ;= es de !,(. La ecografía renal bilateral y vesicoprost&tica es normal. Las &itolog#as de orina son (ositivas (ara &lulas malignas.
e plantea para cistoscopia buscando tumor primario, siendo esta negativa. La 2=3 con 39D, la U9D y la ?@4 han sido todas negativas. 63u&l debe ser nuestra actitud7 !. 9nstilar /3A porque probablemente sea un tumor plano vesical de aspecto normal. (. /uscar lesión uretral causa de su hematuria. *. 3ateteriar ambos riñones y ve
Pregunta nº 1) ;aciente de C" años, fumador y sin antecedentes interés que se diagnostica de carcinoma de riñón por masa en flanco
