Grupo Atlas Ginecología - Obstetricia – OBSTETRICIA GINECOLOGÍA “Las Pepas” Dr. Renzo Rosales Gutiérrez
1.- Hemorragia de la 2da mitad del embarazo Es mucho…pero ¿Qué suelen preguntar mas?
2. Hemorragia de la primera mitad del embarazo 3. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo 4. ETS 5. Cáncer de mama 6. Cáncer de vagina y vulva 7. Distocias y Trabajo de parto 8. Trastornos hormonales! y Anticoncepción!
PREGUNTA 8 . Ante una paciente a la que se diagnóstica de abruptio placentae , debe procederse inmediatamente a : a. Cesárea b. Determinación de Plaquetas c. Parto por Vía Vaginal d. Amniorexis e. Acortar el expulsivo con fórceps o ventosas
Comienzo
Sangrado
Estado Materno
Estado Fetal Dolor
DPPNI ó AP(ERMIR)
Placenta Previa (ERMIR)
Brusco
Lento
Brusco justo en Amniorexis!
Rojo, abundante!, tiende a coagularse!. Recidivante o discontinuo?*
LA teñido de sangre!
Bueno
Bueno
Escaso, Oscuro
Malo
Riesgo de muerte Si
Tono uterino
Hipertonia , tetan i a!
Asociado a
Preeclampsia HTA Polihidramnios Déficit ac Folico OH, Tábaco
Dx
Tx
Clínico! Eco*
CESÁREA URGE NTE!
No Afectado Prematuridad! No No rma l Embarazo Múltiple Cicatris uterina Multiparidad Tábaco Madre añosa! Ecografia TV o Trans abdominal
Tota l : Cesá re a Parcial : PV
Vasa Previa MIR
S F! ( x s angre de srcen fetal! )
No Normal Inserci ón velamentosa de cordón
Sospecha!
CESÁREA URGENTE!
Ruptura Uterina (E)
Desgarro Canal (ER)
Brusco (antes o durante el parto)
Post salida del feto!
Hemorragia variable Shock Hipovolémico! O Hemoperitoneo
Rojo, cuantia variable dp al grado de lesión!
Muymalo Dolor al inicio! Despues indoloro :/
Bueno
Muy afectado. Alta mortalidad
Bueno!
inicio? al Si Atonia!
Variable Normal
Ces área Antrerior!
Parto instrumental!
( aumenta el ri es g o exponencialmente dp al numero de ces áreas )
Macrosomía Fetal (EMIR)
Cese de dinámica uterina Palpación de partes fetales CESÁREA URGENTE! Histerectomia?*
1. Hipofibrinogenemia 2. CID!
Relacionada con !
Se puede observar a partir de la 20° semana! Si es afectado el borde placentario Ruptura del seno marginal! Causa+ fcte de sangrado intraparto!
2. o o
Multípara HTA** Añosa ( > 35 años ) Enfermedad Vascular! Preeclampsia! Trauma (amniocentesis) Def ac fólico! Cocaina! Alcohol tabaco
Sangrado contracción miometrial! hipoxia x la vc! + > desprendimiento!
1. CLINICO! ECO ! Hematoma retroplacentario Asociado a “Útero de Couvelaire”
Terminar gestación! CESÁREA URGENTE! Óbito : Via Vaginal! Dp condición materna
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PREGUNTA 8 . Ante una paciente a la que se diagnóstica de abruptio placentae , debe procederse inmediatamente a : a. Cesárea b. Determinación de Plaquetas c. Parto por Vía Vaginal d. Amniorexis e. Acortar el expulsivo con fórceps o ventosas
PREGUNTA 88 . Una mujer de 28 años, con embarazo de 32 semanas, presenta una hemorragia trasvaginal súbita, intensa e indolora. Su atención prenatal comenzó a las 7 semanas de embarazo y no ha tenido complicaciones. Tuvo relaciones sexuales hace 7 días y niega traumatismo abdominal. Útero blando, no doloroso con FC fetal en 132lp. Diagnóstico más probable: a. Placenta Previa b. DPPNI c. Placenta acreta d. Inversión uterina e. Laceración Vaginal
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
1. 2. 3. 4.
Oclusión del OCI ! Dp al grado! 1era causa de Hemorragia 2da mitad embarazo! Tipos! ?* Oclusiva total (I) Oclusiva parcial (II) Marginal (III) borde OCI Inserción baja o lateral! (IV) a 2cm del OCI
Idiopática!!
Embarazo múltiple Cicatriz uterina Acretismo! Multiparidad y edad > 35 años Tabaco: duplica riesgo!
Oclusiva total : Cesárea dp a maduración pulmonar! No clusiva Via vaginal! Pre término esperar 36 semanas! Con tocoliticos pero si sangra mucho Cesárea! Vigalncia eco : 30-32 semanas! OJO : HPP COMPLICACIÓN MAS FCTE
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Placenta previa Total Cesárea
Placenta previa parcial : Marginal vs inserción baja Cesara vs P. Vaginal!?? Distancia > 2cm Pvaginal seguro! Distancia <2cm Contorversia!* IIB
Observacional Analítico!
Cohorte retrospectivo Pctes con Dx de placenta previa : Enero 2003- Agosto 2008 Dx de placenta previa : Cercania de la placenta al OCI de 2 cm Placenta acreta : perdida de interfas entre corion y miometrio y presencia de lagunas intraplacentarias identificadas con el doopler color! RMN y cesárea ( 34-35ss)
Placenta de inserción > 2cm del OCI Eco Tv mayor a las 28 semanas y antes del parto Información a la gestante sobre las indicaciones de cesárea*
Total de mujeres con Dx PP 120 16 casos excluidos : distancia > 2cm 9 casos excluidos eco Tv > 28 ss
5 por placenta adherida 4 placenta anterior! ; 1 con anteced de curetaje! 1 por atonía uterina! placenta posterior cesarea a las 37 semanas Atonia uterina ( HPP de aprox 2000 cc )
GRUPO 2! 9 Cesáreas 20 PV
1 Histerectomia !! Atonia Uterina! PV Atonia uterina ( HPP 3000cc)
Pérdida sanguínea fue similar! (500cc vs 633 cc max)
Distancia < a 10 mm cesárea!
Distancia entre 11 y 20 mm Chance vaginal si se inicia TDP!
No se puede estimar un punto de corter Muestra insuficiente!
Eliminar conceptos de PP marginal vs Insercíon baja!
Distancia entre 11 a 20 mm PV exitosos y < probabilidad sangrado*? serie grande lo ideal para confirmar hallazgos en el estudio
PREGUNTA 88 . Una mujer de 28 años, con embarazo de 32 semanas, presenta una hemorragia trasvaginal súbita, intensa e indolora. Su atención prenatal comenzó a las 7 semanas de embarazo y no ha tenido complicaciones. Tuvo relaciones sexuales hace 7 días y niega traumatismo abdominal. Útero blando, no doloroso con FC fetal en 132lp. Diagnóstico más probable: a. Placenta Previa b. DPPNI c. Placenta acreta d. Inversion uterina e. Laceración Vaginal
PREGUNTA 157 Ante una gestante a término, diagnosticada de placenta previa marginal, que no sangra, con feto en presentación cefálica, test de Bishop favorable y buena dinámica uterina, la actitud a seguir es:
a. Cesárea segmentaria transversal b. Cesárea con Incisión Longitudinal c. Dejar evolucionar el parto vaginal espontaneamente d. Inducir el parto con prostagalndinas e. Administrar uteroinhibidores y cesárea
PREGUNTA 117 Una primípara presenta sangrado rojizo, muy escaso en el periodo expulsivo. Inmediatamente luego de expulsar el feto empieza a sangrar de forma profusa. Si después de expulsada la placenta y contraído el utero normal, la hemorragia persiste, el diagnóstico mas probable es? a) Atonia Uterina b) Retención de un cotiledón placentario c) Desgarro de cuello uterino d) Pólipo cervicales sangrantes e) Rotura uterina
PREGUNTA 127 Una gestante de 37 semanas sufre bruscamente un dolor abdominal agudo que cesa, apareciendo una grave hipotensión y taquicardia. Además sangrado vaginal y cese de contracciones. Diagnóstico mas probable
a) DPPPNI b) Rutura Uterina c) Ruptura de vasa previa d) Placenta previa e) Prolapso de cordón
Desgarro de la porción supravaginal del cérvix! Ojo : analizar causas maternas vs fetales! • • • •
Parcial vs total! segmento inf + cuerpo incompleta vs completa! serosa peritoneal! complicada vs no complicada daño órgano! Causa : traumática vs espontánea
++ Multi ( x degenaricoon granulo-grasoa o hialina!) Gestación múltiple por hiperdistensión! Acretismo placentario! Pelvis estrecha!? CESAREA ANTERIOR!! O QX UTERINA PREVIA!
LEGRADOS? USO DE OXITOCICOSE EN PCTE ANTECEC CESÁREA!
Rotura segmento inferior ++ fcte! ( anterior izquierda! )
1. Clínico! : presentación brusca , sangre escasa ( se vierte a cav abdominal!) ojo : tendencia Atonia uterina , Shock , Muerte 2. Reto en el Dx ! - Truco : TETANIA UTERINA PREVIA A LA RUTURA!!! DOLOR EN HIPOGASTRIO! PALPACIÓN PARTES FETALES Y CESEDE DOLOR! GRITAR Y ALTOQ A SALAAA!!!!! I/C san pedro 3. TX : CESÁREA!! CONSIDERAR HISTERECTOMIA!?*
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x siak
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
PREGUNTA 127 Una gestante de 37 semanas sufre bruscamente un dolor abdominal agudo que cesa, apareciendo una grave hipotensión y taquicardia. Además sangrado vaginal y cese de contracciones. Diagnóstico mas probable
a) DPPPNI b) Rutura Uterina c) Ruptura de vasa previa d) Placenta previa e) Prolapso de cordón
PREGUNTA 137 La curación completa de la Preeclampsia se consigue mediante: a) Utilización de alfa metil dopa + sulfato de magnesio b) control de diuresis horaria mas AAS que evite vasoconstricción c) Terminar gestación d) Hidralazina + nifedipino e) corticoides + gluconato de calcio
1.
2.Et y Ep!
4. Hipertension g es tacional : No proteinur ia! , PA 140/90! , S E R E S UE LV E A LA S 12 SEM AN AS PP !
Hiperuricemia! Cr elevada casos graves!
•
3. Tratamiento!
• • • •
detectada previa a la gestación o antes de las 20
3.Hipertension crónica + preeclampsia : aumento de la PA basal en una pcte con dx de HTA y mas de las 20 semanas en 30mmhg Sistolica y 15mmhg Diastólica!
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR!
2. Preeclampsia/Eclampsia : Presencia de PA de 140/90 o más , tomada en 2 tomas distintas con un intervalo de 4 horas que ocurre después de las 20 semanas de gestación en mujeres con PA NORMAL ! + “ proteinuria : >300mg/24h ó índice p/cr : 0.3 mg ó prot cualitativa 1+ ECLAMPSIA : Se agrega a lo anterior + convulsiones traduce irritación y daño cortical!
1-5% embarazos! et : ¿? Factor placentario? Multípara vs nulípara Gestación múltiple o ETG! Obesidad y antecedent EHE Patología vascular!
Hipertensión crónica semanas!
EAP +++ post parto! Ruptura hepática Fatal! Previo pensar en HELP! Alarma : Síntomas de Irritación
cortical! Considerar criterios de severidad!
TERMINAR GESTACIÓN! Antihipertensivos TX sinto mático?- NO IEC AS, DIAZÓXIDO, DIURETICOS, ATENOLOL! Muertex Rutura hepática! , CID, fallo renal,EAP, lesiones cerebrales! ANTICONVULSIVANTE SULFATO MAGNESIO! Ojo con sob redosi s, ver signos de intoxica ció n! PCTE CON RIESGO DE PREECLAMPSIA- AAS 100mg/d desde la semana 12!
Grupo Atlas-G.O
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
El sobrepeso y obesidad pre gestacional es factor de riesgo asociado para preeclampaia de inicio tardió
Es la complicación mas frecuente durante el embarazo! 12 % total de embarazos! Es un gran problema de mortalidad materna aunque con gran diferencia regional en todo el mundo,
9,1% en África y Asia 16% en los países desarrollados 25% en América del Sur y el Caribe. •
DGE MINSA 2007
Estados Unidos es un problema de salud pública, con una incidencia de hasta un 3,6% en Carolina del Norte.
Además es responsable de 75000 muertes maternas en un año en dicho país.
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
nuestro país, su inciden cia fluctúa ent re el 10 – 15% en la población hospitalaria.
En
1era
He morrag ia
Ot ro
To xe mia
Infeccion
Abor to
N.D
Pa rt o O.
2da
causa mortalidad en Lima-callao
causa de Mortalidad a nivel nacional 1: HPP!
Ostlund I, Haglund B, Hanson U. Ges tational diabetes and preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bi ol. 2004 Mar 15;113(1):12-6. CarloMagno Ruiz . Factores de riesg o asociados a preecl ampsia en el Hospital Naciona l Daniel Alcides Carri ón. Callao. Abri l a junio de 2010 . Re vis ta Peruana de Epidemiologia. Roberts J M, Catov JM. Pr eeclampsia more than 1 disease or is it? Hipertensi ón. 2008 Apr;51(4):989 –90.
PA : 140/90 MMHG PROTEINURIA : > 300MG/24H
HIPERTENSION ARTERIAL SIGNO TARDIO DE ENFERMEDAD! DX TARDÍO! 1.
Preeclampsia es sinónimo de mala placentación! ? Misma fisiopatología en dife rentes fenotipos? 3. Mismos factores de riesgo? Misma severidad independientemente de edad gestacional? 5. Pronósticos maternos y neonatales predecibles? 2.
4.
Lacunza P. Rommel ; Pacheco-Romero, José : Preeclampsia de inicio temprano tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 60, núm. 4, octubre-diciembre, 2014, pp. 351-361 Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología.
Preeclampsia de Inicio precoz ( temprano ) Preeclampsia de Inicio Tardío Punto de corte : 34 semanas!
La obesidad es la primera epidemia de srcen no infeccioso en la historia de la humanidad.
•
Incidencia de obesidad se ha incrementado en nuestro país en los últimos años 36% dede mujeres que presentan sobre 20.2 % las mujeres en nuestro paíspeso que presentan obesidad
1.
Lacunza P. Rommel ; Pacheco-Romero, José : Preeclampsia de inicio temprano tardío: una antigua enfermedad, nuevas ideas Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 60, núm. 4, octubrediciembre, 2014, pp. 351-361 Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología.
2.. World map of obesity : www.worldobesity.org . 3. Pacheco j, Ginecología y obstetricia. 2 ed. lima: mad corp sa; 2006. 4. Ministerio de Salud del Perú, Dirección General de Epidemiología. La mortalidad materna en el Perú. Mayo 2013. Disponiblehttp://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Mortalidad-Materna-Peru.pdf en: . Obesidad y gestación. Procotocolos Asistenciales en Obstetricia. Sociedad Española de Gineco Obstetricia. Mayo 201 5. Eleazar Soto. Late-onset preeclampsia is associated with an imbalance of angiogenic and anti-angiogenic factors in patients with and without placental lesions consistent with maternal underperfusion. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(5): 498 –507.
PREGUNTA 137 La curación completa de la Preeclampsia se consigue mediante: a) Utilización de alfa metil dopa + sulfato de magnesio b) control de diuresis horaria mas AAS que evite vasoconstricción c) Terminar gestación d) Hidralazina + nifedipino e) corticoides + gluconato de calcio
PREGUNTA 38 Luego del expulsivo normal y tras 6. minutos de periodo de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino e incrementando moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica extracción manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. Diagnóstico mas probable: a) Placenta Incarcerada b) Engatillamiento placentario c) Placenta succenturiata con cotiledón aberrante d) Placenta adherente por acretrismo placentario e) Placenta Circunvalata
•
Inserción NORMAL ENDOMETRIO! ( DECIDUA !! )
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez 1.
ACRETA : I : MIOMETRIO! +++ : multi , PP, LEGRADOS, Qx previa! Y miomas! Tx : masaje uterino, extracción manual ó Histerectomia!
2. INCRETA : PENETRA MIOMETRIO! (ER) 3. PERCRETA : ALCANZA SEROSA! vecinos!
puede afectar órganos
4. SUCCENTURIATA Lóbulos accesorios unidos por puentes vasculares! Tx : Extracción manual!! (EMIR) 5 MEMBRANACEA Origina Abortos!!* simula PP 6. EXTRACORIAL membranas!
tejido placentario no recubierto por las
Procidencia o laterocidencia No pasa presentación! Prolapso sobrepasa presentación (C vs PV ( multi +exp )(ER) Procúbito prolapso con BOLSA INTEGRA! (ERMIR)
PREGUNTA 38 Luego del expulsivo normal y tras 6. minutos de periodo de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino e incrementando moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica extracción manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. Diagnóstico mas probable: a) Placenta Incarcerada b) Engatillamiento placentario c) Placenta succenturiata con cotiledón aberrante d) Placenta adherente por acretrismo placentario e) Placenta Circunvalata
PREGUNTA 18 Ante una mujer que durante el embarazo presentó una tensión arterial incontrolada, junto con una hemorragia post parto que precisó de varias transfusiones y que en el puerperio manifiesta un fracaso de lactancia natural. ¿Cúal debe ser su primera sospecha diagnóstica? a) Síndrome de Ahumada del castillo b) Fracaso Ovárico c) Síndrome de la silla turca vacía d) Síndrome de Sheehan e) Adenoma cromófobo hipofisiario
PREGUNTA 27. Una embarazada ( 8 semanas ) se presenta a urgencias con un dolor lumbar, que pasa a posteriormente a hipogastrio. Apreciamos en ese momento que la paciente está sangrando en pequeña cantidad. Se diagnostica amenaza de aborto. La medida mas inmediata que debemos tomar será:
a)
Realizar prueba de embarazo
b) Inyección de progesterona c) Tratamiento tocolítico con ritodrina d) Reposo Absoluto e) Ecografía
1. 2. 3. 4.
Fin de gestación antes de las 20 semanas! Ó < 500 gramos
Gestación no evolu tiva! : feto > 7mm + NO ACTIVIDAD CARDIACA!
Gestación anembriona ria : saco gestac ional >25mm + NO EMBRION!
I : 80% antesde las 12 semanas precoz! ; tardío : 12-20ss 3% si se confirma embrión a las 8 semanas! x Eco
OJO :O
Factores ovulares!* alt cromo sómica (60%) Triso mías! ; Monoso mía ( + fcte : Turner) dp edad! Factores maternos TORCH ; Hip oT, DM, OH!* Inmune s : LES, SAF ! Estructural Mioma submucoso!!ASHERMAN! Incompetencia cervical tard ío ! : tx ce rc laje a la s 14 ss ! chau: 37ss
1.
OJO: ABORTO SÉPTICO
AE: Clostridium : TX
AA: REPOSO! AMEU: < 12SS LEGRADO: > 12 SS MISO: NO en pcte con glaucoma y asma!
Amenaza de aborto metrorragia, dolor en hipogastrio OCI CERRADO! ; 25% gestantes Ojo : 50% puede desencadenar aborto! (ERMIR)
2.
Aborto Inevitable OCI abierto + membranas ROTAS! (EMIR)
3.
Aborto Inminente : OCI abierto + membranas INTEGRAS! (ER)
4.
Aborto diferido
5.
Aborto recurrente : 3 consecutivos o 5 alternos! endocrinas, inmunes, etc!
HISTERECTOMIA!
retención de gestación no evolutiva
CID!
(ENAM)
estudiar cariotipo , estuidio mixto, causas
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
PREGUNTA 27. Una embarazada ( 8 semanas ) se presenta a urgencias con un dolor lumbar, que pasa a posteriormente a hipogastrio. Apreciamos en ese momento que la paciente está sangrando en pequeña cantidad. Se diagnostica amenaza de aborto. La medida mas inmediata que debemos tomar será:
a)
Realizar prueba de embarazo
b) Inyección de progesterona c) Tratamiento tocolítico con ritodrina d) Reposo Absoluto e) Ecografía
PREGUNTA 47. Uno de estos productos es de gran utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad molar
a)
FSH
b) Curva de estriol en orina c) Niveles de pregnandiol urinario d) B HCG e) LPH ( lactógeno placentario )
• •
Control b HCG! 1. mensual hasta los 6 meses Bi mensual los otros 6 meses Anticoncepción por 1 año!
Zona de trofoblasto sin mesodermo fetal!* No vasos linfáticos quística y avascular :o
+fctes vs raros Diploide vs Triploide Origen paterno vs Materno No tejido embrionario vs tejido embrionario! + amnios Ovulo agenético vs ovulo con carga normal! ( 2e)
o o
Mola completa Vs Parcial!
o o o
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
Mola invasora : 1/15000 Rcda! coriocarcinoma indiferenciado ; srcen : Mola COMPLETA! (50%) ; 25% ABORTOS! ; Meta: Sangre
Clínica
1. 2. 3. 4.
Metrorragia!!+ fctee!
si expulsa vesículas: patognomónico ( rarazo )
“Preeclampsia” 25%´por producción de B HCG y similud con TSH!
Hipertiroidismo : Por lo anterior (ERMIR) Nauseas, vómitos e Hiperemésis gravídica!
Eco : C: panal de abejas ( copo de nieve) , P: “ Queso suizo”
Imágenes!
Seguimiento!
Dx definitivo : AP! Quistes tecaluteinicos
++ mola completa ; NO TX! (ENAM)
HCG! sino baja :o QT! (RMIR) No embarazo mínimo 1 año Rx toráx al momento de evacuar la mola para d/c lesión pulmonar! :o
PREGUNTA 47. Uno de estos productos es de gran utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad molar
a)
FSH
b) Curva de estriol en orina c) Niveles de pregnandiol urinario d) B HCG e) LPH ( lactógeno placentario )
PREGUNTA 118 Una mujer de 21 años con última regla hace 6 semanas, menstrúa cada 28-30 días, historia de infección por Chlamydia. Hace 1 semana tiene resultados positivos en un test casero de embarazo. Dolor en cuadrante inferior izquierdo abdominal. La HCG sérica desde hace 2 días es 6850 y hoy es de 7685mUI/ml. En la eco transvaginal no se observa embarazo intrauterino. Diagnostico más probable a) Rotura Uterina b) Inversión uterina c) Atonía Uterina d) Laceración vaginal e) Embarazo ectópico tubario
ECO + B HCG! GE: LAPAROSCOPIA!
Implantada fuera de cavidad endometrial! HETEROTRÓPICO!?
ECTÓPICO + EUTÓPICO!
Antecedente de ectópico Qx tubárica EPI! (ER) DIU**(ENAM) Endometriosis Ligadura tubárica TRA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Ampu lar !* (75%) (ER) I t s mi c a ++ fatal!(ENAM) Intersticial Infundubular Ovarico Ab do mina l ++ ra ro (EES SA LUD) Cervical
INESPECÍFICA!!! Dx difícil por clínica! Sangrado escaso ruptura : dolor intenso + signos de shock! Dolor en fosas iliacas y mov cérvix Dx diferencial : EPI!
B HCG se suplica cada dos días ! pico máximo : 10 ss!
Ectópico : 50% en 48 horas! Culdocentesis en deshuso!
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
Espectante!?* : Paciente termodinámicamente estable b HCG < 1000 Tubarico diámetro < 4cm!
Médico : MTX via oral! mismos criterios y se puede usar en no tubáricos!. Agregar Ac fólico!
QX
Laparoscopia! Dp estado paciente : salpingectomia lineal!
PREGUNTA 118 Una mujer de 21 años con última regla hace 6 semanas, menstrúa cada 28-30 días, historia de infección por Chlamydia. Hace 1 semana tiene resultados positivos en un test casero de embarazo. Dolor en cuadrante inferior izquierdo abdominal. La HCG sérica desde hace 2 días es 6850 y hoy es de 7685mUI/ml. En la eco transvaginal no se observa embarazo intrauterino. Diagnostico más probable a) Rotura Uterina b) Inversión uterina c) Atonía Uterina d) Laceración vaginal e) Embarazo ectópico tubario
PREGUNTA 58 El tratamiento de una vaginitis por Chlamidia en una embarazada es
a) Metronidazol oral b) Metronidazon vaginal c) Tetraciclinas d) Ampicilina e) Eritromicina
PREGUNTA 108 En la colposcopia donde se ven manchas rosadas con un punteado hemorrágico. ¿Qué diagnóstico se presume? a) Candiadiasis b) Adenosis Vaginal c) Endometriosis d) Trichonoma Vaginalis e) Herpes tipo II
CuadroClínico SecreciónVaginal
Candidiasis
Trichomonas
Flujoblanquesino “ requezon” Pruritoo!!(RESIDENTADO)
Gardenella
Secreción abundante con burbujas
Secreción mal oliente blanco grisácea “ olor a pescado”
Ojo : Embarazo : predispone!, tb : DM, corticoide y ATB amplio espectro! Vulva- Vagina
Ph Vaginal Aminas test KOH ()
Eritema
< 4,5 (ERMIR) Negativo
Eritema, cuello con colpitis fresa!* (ERMIR)
NO INFLAMACIÓN!
>4,5
>4,5
Ocasional
Microscopia
Esporas!
Tx
Azoles (++ via vaginal ) Via oral : NO EN GESTACIÓN!
Positivo
PMN, tricomona (ERMIR)
Clue-cells, cocobacilos (ER)
Metronidazol TX PAREJA!! NO ALCOHOL ANTABUS!
Metronidazol (VV x 5 días!!) Clinda gel x 7 días Metro VO x 7 días!
EVITAR EFECTO
1. Sindrome uretral ! : gonococo vs chlamidia TX combinado : Ceftria + doxi alt : cefu + macrolido gonococo : Sd reiter!! 2. 2. Sd ulcera genital : Lues vs Chancroide! 3. Sd de bubón inguinal 4. VPH C: 16,18,31,33 ; NC : 6,11,40,42 Vacunacion : a partir de 5to primaria!! (ENAM Y RESIDENTADO!)
Dr. Renzo R. Rosales Gutiérrez
PREGUNTA 108 En la colposcopia donde se ven manchas rosadas con un punteado hemorrágico. ¿Qué diagnóstico se presume? a) Candiadiasis b) Adenosis Vaginal c) Endometriosis d) Trichonoma Vaginalis e) Herpes tipo II
PREGUNTA 67 ¿ Qué tratamiento cree mas adecuado ante una mujer de 28 años de edad con leucorrea espumosa y a la colposcopía se aprecia un punteado hemorrágico en cérvix, citología alterada? a) Podofilino al 25% b) Metronidazol c) Tetraciclina d) Aciclovir e) Nistatina
PREGUNTA 122 Un paciente promiscuo presenta una úlcera en el pene con trasudado, VDRL+ y FTA-abs +. Diagnostico + probable a) Sifilis primaria
LESION EN FORMA DE CHANCRO EN MIEMBRO VIRIL! PRIMARIO!
b) Sifilis Secundaria c) Sifilis latente primaria d) Sfilis latente tardia e) Neurosifilis asintomatica
No me indica PL ni compromiso nervioso!
PREGUNTA 198 Indique la etiología mas frecuente de la vaginitis producida por germen conocido a) Gardenella Vaginalis b) Neisseria Gonorrhoae c) Trichomona Vaginalis d) Micóticas e) Herpéticas
PREGUNTA 197 Una portadora de un DIU llega con fiebre, dolor abdominal bajo y flujo vaginal mal oliente. Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria pélvica, ¿ Cuál seria su actitud más correcta ?
a) Tratamiento empírico con tetraciclinas durante 7 días b) Iniciar terapia empírica con tetraciclinas y una vez protegida c) Tratamiento empírico con tetraciclinas por 15 día s d) Ingreso, extraer DIU y tratamiento empírico con penicilinas + cefalosporinas e) Retirar DIU y esperar evolución
PREGUNTA 188 ¿Donde espera con mas frecuencia una telorragia?
a) Cistosarcoma ph ilodes
TERMINAL! CRECIMIENTO ALUCINANTE!, NO SANGRA Y SI LO HACE RARO
b) Carcinoma intralobulillar c) Mastopatía fibr oquística d) Papiloma intraductal e) Carcinoma adenoide quistico
UNILATERAL, DOLOROSO?*
