MANIOBRA DE LEOPOLD: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a realizarle un examen que se denomina: Maniobras de Leopold, que consiste en palpar su abdomen para ver la situación, posición y presentación de su bebe para ver si se le puede dar cance a un parto por vía va!inal" Me permite por #avor descubrir su abdomen para el examen" $racias" La primera maniobra sirve para ver la situación #etal, es decir que polo #etal ocupa el #ondo uterino" %uede ser lon!itudinal, transversal u oblicua" La se!unda maniobra sirve para evaluar la posición del dorso #etal, que puede ser dereca o izquierda" &olocamos una mano 'rme en un lado y con la que se encuentra libre palpamos el lado contrario" (l dorso se palpa duro y resistente, mientras que las pequeñas partes que corresponden corresponden a las extremidades #etales se palpan móviles e irre!ulares" irre!ulares" La tercera maniobra sirve para evaluar el polo de presentación en relación al canal va!inal que puede ser ce#)lico o p*lvico" Mediante el pul!ar y los dedos de una mano se pinza la parte in#erior del abdomen por encima de la sín'sis p+bica p+bica"" Si es ce#)l ce#)lico ico se palpa palpa redon redondo, do, re!ul re!ular, ar, resist resistente ente y ay pelote peloteo o mientras que si es p*lvico se palpa una masa !rande, nodular y no presenta peloteo" &uarta maniobra sirve para evaluar el enca-amiento, le damos la espalda al paciente" Si podemos in!resar entre el polo de presentación y la sín'sis p+bica y adem)s la cabeza esta .otante nos indica que aun no ay enca-amiento si por el contrario no podemos in!resar, nos indica que el polo #etal se encuentra dentro de la pelvis materna, por lo tanto ay enca-amiento" /uinta maniobra sirve para ver la de.exión" Si!uiendo el dorso #etal podemos encontrar dos escenarios: si se encuentra cóncavo nos indica que la cabeza esta .exionada y si esta convexo indica que la cabeza est) extendida" Señora su bebe esta el lon!itudinal, ce#)lico dereco con cabeza .otante" Su bebe esta bien, vaya a casa, alim*ntese, espere con tranquilidad, controle los dolores del parto con#orme pase el tiempo, si los dolores se acen m)s #uertes y se!uidos cuando ten!an un dolor cada tres minutos a lo lar!o de una ora re!rese por emer!encia" Si presenta si!nos de alarma: el bebe no se mueve, pierde san!re o líquidos por la va!ina, tiene dolor de cabeza, visión borrosa re!rese o busque ayuda lo mas antes posible"
PELVIMETRIA: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a realizarle un examen que se llama: %elvimetria clínica, que consiste en un tacto va!inal para ver el tipo de pelvis que tiene con el ob-etivo de ver si su cadera es lo su'ciente amplia para dar un parto por vía va!inal" Señora por #avor permítame descubrirla para empezar con el examen" $racias" 0os calzamos los !uantes y aplicamos lubricante" %resentamos la vulva separando con el dedo anular e índice, lue!o introducir el dedo medio en el introito va!inal" 1eprime acia aba-o y presiona suavemente la orquilla posterior 2alinear el brazo con el e-e mayor del cuerpo de la paciente3" (xplorar la pelvis: %romontorio no palpable, sacro cóncavo, espina isqui)tica dereca e izquierda roma" 1i)metro intertuberoso adecuado 2m)s de 4 cm3" 5n!ulo subp+bico mayor de 678" Limpiamos a la !estante" 9etirarnos los !uantes y se botan en la bolsa ne!ra" 1ia!nóstico: señora tiene una pelvis !inecoide, adecuada y le vamos a dar cance para el parto va!inal" Labor de parto en #ase activa, 6 cm" de dilatación, cabeza a descendido y esta en 7" (l bebe esta bien y puede continuar con el parto va!inal"
PARTO OBSTRUIDO: Señora buenos días, soy la dra… He venido a realizarle un tacto va!inal para ver el tipo de pelvis que tiene con el ob-etivo de ver en cuanto la dilatación y borramiento del cuello uterino, así como la altura de presentación" ambi*n ver si su cadera es adecuada para dar parto por vía va!inal" Señora por #avor permítame descubrirla para empezar con el examen" $racias" 0os calzamos los !uantes y aplicamos lubricante" %resentamos la vulva separando con el dedo anular e índice, lue!o introducir el dedo medio en el introito va!inal" 1eprime acia aba-o y presiona suavemente la orquilla posterior 2alinear el brazo con el e-e mayor del cuerpo de la paciente3" (xplorar la pelvis para ver compatibilidad y altura de presentación: %romontorio 2palpable o no palpable3, sacro 2cóncavo o p*rdida de su incurvación3, espina isqui)tica dereca e izquierda roma" 1i)metro intertuberoso 2adecuado m)s de 4 cm o reducido3" 5n!ulo subp+bico 2menor o mayor de 6783" (xploramos el c*rvix y decimos: dilatación… borramiento… Limpiamos a la !estante" 9etirarnos los !uantes y se botan en la bolsa ne!ra" 5notamos los datos en el parto!rama" Señora usted presenta una incompatibilidad ce#alo ; p*lvica, es decir su pelvis no es adecuada para dar un parto por vía va!inal" Leemos parto!rama y le decimos: señora su parto esta en labor de parto #ase activa, la dilatación se a detenido y el descenso no a ocurrido se!+n se esperaba, el corazón del bebe esta bien pero ay si!nos de que la cabeza esta muy a-ustada, por lo que se recomienda un parto abdominal"
DILATACIÓN CERVICAL DURANTE LA LABOR DE PARTO: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a realizarle un tacto va!inal para ver en cuanto est) la dilatación y borramiento del cuello uterino" Señora por #avor permítame descubrirla para empezar con el examen" $racias" 0os calzamos los !uantes y aplicamos lubricante" %resentamos la vulva separando con el dedo anular e índice, lue!o introducir el dedo medio en el introito va!inal" 1eprime acia aba-o y presiona suavemente la orquilla posterior 2alinear el brazo con el e-e mayor del cuerpo de la paciente3" (xploramos el c*rvix y decimos: dilatación… borramiento… Limpiamos a la !estante" 9etirarnos los !uantes y se botan en la bolsa ne!ra" 1ia!nóstico: señora su parto se encuentra en labor de parte en #ase pasiva o activa, con tantos centímetros de dilatación y tanto porcenta-e de borramiento" ranquila, estar* re!resando en breves minutos para reevaluarla, se queda en buenas manos"
PARTOGRAMA: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a revisar su parto!rama, que es un instrumento que nos permite valorar la pro!resión de la labor de parto" %rimero valoramos la #recuencia cardiaca #etal, en este caso se encuentra dentro de los valores normales que son entre <=7 a <>7 latidos por minuto" Lue!o valoramos la din)mica uterina que consiste en ver la #recuencia, duración e intensidad de las contracciones: (n el periodo de dilatación la #recuencia va a ser de = a ? cada <7 minutos, la duración va a ser de @7 a >7 se!undos" (n el periodo expulsivo la #recuencia es de A a <7 cada <7 minutos, la duración de >7 a 67 se!undos" %rocedemos a evaluar la curva de dilatación: La velocidad de dilatación en primi!estas es de <"= asta ? cm por ora y en multíparas es de <"A a A cm por ora" 5ora valoramos la curva de descenso: La velocidad de descenso en primi!estas es de < a <"> cm por ora y en multíparas de = a A cm por ora" Baloramos la inte!ridad de las membranas: inte!ras o rotas tambi*n vemos el color: claro 2norma3, meconial 2su#rimiento a!udo #etal3, san!uinolento 2corioamnionitis3" Señora su bebe est) bien, las contracciones uterinas son buenas, la dilatación es de … cm, la altura de presentación es de … esta avanzando se!+n lo normal" Csted puede caminar si lo desea, y puede consumir -u!os yDo líquidos tibios" La volver* a evaluar en = oras, si ubieren deseos espont)neos de pu-ar avíseme pues esto indica que *l bebe est) por nacer, se queda en buenas manos"
RECONOCE QUE HA INICIADO EL PERIODO EXPULSIVO: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a realizarle un tacto va!inal para ver en que #ase de labor de parto se encuentra" (valuamos los datos del caso clínico: mencionamos las nauseas y el pu-o espontaneo y deseos de de#ecar" Señora por #avor permítame descubrirla para empezar con el examen" $racias" 0os calzamos los !uantes y aplicamos lubricante" Ebservamos la vulva con prominente secreción" (xploramos el c*rvix para ver dilatación y borramiento y vemos la altura de presentación 2F< para delante3" Señora, se a completado la dilatación, su bebe est) por nacer, el deseo de pu-o es porque la cabeza del bebe est) presionado el recto y usted tiene deseos de de#ecar, colabore conmi!o y en unos pocos minutos n acer) su bebe"
HIPONIDAMIA UTERINA: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a revisar su parto!rama, que es un instrumento que nos permite valorar la pro!resión de la labor de parto" %rimero valoramos la #recuencia cardiaca #etal, en este caso se encuentra dentro de los valores normales que son entre <=7 a <>7 latidos por minuto" Lue!o valoramos la din)mica uterina que consiste en ver la #recuencia, duración e intensidad de las contracciones: (n el periodo de dilatación la #recuencia va a ser de = a ? cada <7 minutos, la duración va a ser de @7 a >7 se!undos" (n el periodo expulsivo la #recuencia es de A a <7 cada <7 minutos, la duración de >7 a 67 se!undos" %rocedemos a evaluar la curva de dilatación: La velocidad de dilatación en primi!estas es de <"= asta ? cm por ora y en multíparas es de <"A a A cm por ora" 5ora valoramos la curva de descenso: La velocidad de descenso en primi!estas es de < a <"> cm por ora y en multíparas de = a A cm por ora" Baloramos la inte!ridad de las membranas: inte!ras o rotas tambi*n vemos el líquido amniótico: claro 2norma3, meconial 2su#rimiento a!udo #etal3, san!uinolento 2corioamnionitis3" Guscamos si!nos de Moudlin!: caput, cabal!amiento de suturas, líquido meconial" 1ia!nóstico: (mbarazo uterino de ?4 semanas por (&E de <8 rimestre a t*rmino , los dolores de parto son #uertes , pero la dilatación y el descenso de la cabeza #etal se a detenido , esto se debe a que la din)mica uterina 2la #uerza con el que su +tero empu-a al bebe3 es mala " ndica estimulación, previa idratación" (l +tero esta a!otado, se necesita administrar dextrosa al medio salino ?77 cc" a corro y lue!o estimular con oxitocina por vía endovenosa" Solución salina <777cc" 5!re!ar <7 u de oxitocina, iniciar con 4 !otas por minuto, aumentar @ !otas cada
&omo quiera que en este puesto de salud, yo no puedo acer ces)rea" La voy a 9(I(99 al 2HG3 IE0( ?, que si cuenta con los recursos pro#esionales y de equipos para este tipo de parto"
CONDUCE ADECUADAMENTE EL PUERPERIO NORMAL: Señora, buenos días, soy la dra… He venido a revisarla para ver como esta evolucionando su puerperio" Baloramos las #unciones vitales: %5, I&, I9, 8 que son normales" Baloramos la istoria clínica prenatal, duración del parto, ponderado #etal, alumbramiento completo de placenta, des!arros o episiotomía" Señora me permite por #avor descubrir su abdomen y re!ión !enital para realizar el examen, !racias" Balorar y con'rmar san!rado !enital en poca cantidad menor de A77 ml " Se aplica masa-e uterino trans abdominal" Balora #ondo uterino, altura y estado de contracción" 9evisa canal de parto con valvas" 1ia!nóstico: %uerperio normal" (s usted una pu*rpera inmediata, despu*s del parto existe un pequeño san!rado, que se va a detener, ay que cuidar que su +tero este contraído, masa-eando el #ondo del +tero" ndicar se administre metiler!onovina 7"= m! M, stat " Monitorizar san!rado !enital, #unciones vitales cada <7 minutos durante = oras, inicia balance ídrico m)s líquidos tibios a voluntad" &ontrola diuresis"
EPISIOTOMÍA: Señora, buenos días, soy la dra… Señora, para su parto a sido necesario realizarle una episiotomía que consiste en una incisión quir+r!ica en la zona perianeal 2medio lateral dereca3 y voy a evaluar la erida quir+r!ica" Baloración r)pida de #unciones vitales" Selecciona un tapón va!inal de !asa est*ril" (xplora cuidadosamente la episiotomía" denti'ca con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas" 2piel, te-ido celular subcut)neo, musculo bulbo cavernoso, transverso super'cial3" La episiorra'a, que es la reparación quir+r!ica de la episiotomía para restituir la anatomía local se realiza colocando un primer punto detr)s del )n!ulo del corte, lue!o se suturan a#rontando cuidadosamente los bordes asta lle!ar a la orquilla perineal posterior, se colocan puntos separados a#rontando musculo, y lue!o se sutura el te-ido celular subcut)neo, para terminar suturando piel con subd*rmica" Los materiales que se utilizan son: !uantes limpios, -erin!a de A cc, coce de curación, tapón va!inal, a!ua est*ril, !asa est*ril, equipo se sutura con pinza de disección"
DESGARRO PERINEAL: Señora buenos días, soy la dra… He venido a evaluar la erida que se a realizado en el momento del parto debido al !ran tamaño de su bebe" Baloro r)pidamente las #unciones vitales" Selecciono un tapón va!inal de !asa est*ril" (xploro cuidadosamente la erida del des!arro" denti'co con una pinza las estructuras anatómicas comprometidas" 2piel, te-ido celular subcut)neo, musculo bulbo cavernoso, transverso super'cial, ra#e perineal, es#ínter externo del ano, es#ínter interno, mucosa anal" (stablece el dia!nóstico: 1es!arro perineal de tercer !rado" (xplica los ries!os y complicaciones inmediatas y mediatas: Iactores de ries!o: an!ulo suprap+bico estreco, cabeza #etal poco .exionada, traba-o de parto precipitado, reci*n nacido macrosómico, episiotomía mediana, distocias de ombro y parto va!inal ayudado o instrumentado" 0M(155S n#ección de la erida &ierre de#ecturoso por se!unda intención (xplica el plan de mane-o"
M(155S %rolapso de !rados variables ncontinencia anal de'nitiva n#ecciones va!inales
Los materiales que se utilizan" &at!ut crómico =D7 &5M9?A" rans'ere para mane-o especializado" *cnica de sutura: Se limpia la zona y se colocan campos est*riles, se in'ltra con anest*sico local, se identi'can los extremos del es#ínter del ano con pinza de 5llis, se identi'ca mucosa anal , se colocan un primer plano de puntos separados en submucosa de la mucosa rectal, se cierra la #ascia preJrectal, se suturan el es#ínter interno, se sutura el es#ínter externo, se suturan ra#e medio y se repara el bulbo cavernoso puntos separados, se repara
subcut)neo, y cierra piel con puntos separados a#rontando cuidadosamente la orquilla perineal posterior" Se revisa emostasia y se retira tapón va!inal" Se inicia tratamiento con antibióticos con cipro.oxacino, metronidazol por A días, antiJ in.amatorios %aracetamol A77 m! c 4 oras por ? días, se inicia dieta blanda m)s lactulosa =7 cm mañana y noce por A días" 5seo perineal mañana y noce y despu*s de cada deposición" &ontrol por consulta externa cada ? días por = semanas, no relaciones sexuales por ? semanas"
MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE MEMBRANA: Señora buenos días, soy la dra… (l alumno, e venido a evaluar su caso" &onvoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento de la paciente" *cnico de (n#ermería suministra oxí!eno +medo 4 litros por minuto" (n#ermera canalizar doble vía peri#*rica con abocat 0K <4, e iniciar con solución salina a corro #rasco y a =7 !otas #rasco " omar muestra para Hb, !rupo san!uíneo y pruebas cruzadas" Medico cateteriza ve-i!a con sonda Iooley con bolsa colectora" 1ispone el monitoreo estricto cada <7 minutos de %5, I&, I9, materno y I&I" Se coordina re#erencia a centro para parto abdominal" 9e#erencia con en#ermera u obstetriz"
MANEJO DEL ABORTO TARDIO: (l alumno eval+a r)pidamente a la paciente" &onvoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento" (n#ermera canalizar doble vía peri#*rica con abocat 0K <4, e iniciar con solución salina a corro #rasco y a =7 !otas #rasco " omar muestra para Hb, !rupo san!uíneo y pruebas cruzadas" Erdena al *cnico trai!a un especulo va!inal y = pinzas %#oerster" Se calza !uantes" 5sepsia r)pida de re!ión p*lvica" Medico cateteriza ve-i!a con sonda Iooley con bolsa colectora" (xtracción de restos de conducto cervical" 1ispone el monitoreo estricto cada <7 minutos de %5, I&, I9, materno" Se coordina re#erencia a centro para le!rado uterino" 9e#erencia con en#ermera u obstetriz"
EXTIENDE Y ROTULA ADECUADAMENTE EL PAP Señora buenos días, soy la dra… Le voy a realizar un %apanicolau, que consiste en la toma de una muestra con c*lulas del cuello uterino para ver existen cambios en ellas" (l examen puede causarle incomodidad pero necesito de su colaboración" 5 continuación voy a elabora una orden para su %5%" 9otula adecuadamente la l)mina: en un papel se coloca con l)piz diamante el nombre completo y el n+mero de istoria clínica de la paciente y se lo une a una l)mina portaob-etos mediante un clip" Se calza los !uantes y coloca el esp*culo 2se pide que pu-e y se introduce asta el tercio medio de la va!ina3" oma la esp)tula de aire y toma la muestra lo extiende adecuadamente en la l)mina" 2punta redonda endoc*rvix y la punta bi#urcada para exoc*rvix3" oma muestra endocervical con isopo lo extiende adecuadamente en la l)mina" Los '-a adecuadamente 2alcool etílico al 6>3" &onse-ería sobre c)ncer de c*rvix y despista-e con %5%, anual asta los >7 años: el examen que le acabo de realizar es muy importante por que permite realizar despista-e de c)ncer de c*rvix" Mucas !racias por la con'anza" La espero para los resultados"
MANEJO ADECUADO DE LA ATONÍA UTERINA: (l alumno eval+a r)pidamente" Er!aniza y convoca a su equipo e imparte órdenes precisas para el tratamiento de la paciente" *cnico de (n#ermería suministra oxí!eno +medo 4 litros por minuto" (n#ermera canalizar doble vía peri#*rica con abocat 0K <4, e iniciar con solución salina a corro #rasco " Medico inicia masa-e uterino" Gimanual si #uera necesario" Irasco oxitocina ?7 unidades
a ?7 !otas #rasco"
Metiler!onovina 7"= m! M stat" Misoprostol =77 u! , = tabletas via rectal" omar muestra para Hb, !rupo san!uíneo y pruebas cruzadas" Medico cateteriza ve-i!a con sonda Iooley con bolsa colectora" 1ispone el monitoreo estricto cada <7 minutos de %5, I, I9, materno y I&I" Se coordina re#erencia a centro de mayor comple-idad" 9e#erencia con en#ermera u obstetriz"
PESQUISA DE PREECLAMPSIA: PROTEINURIA CON ÁCIDO SALICÍLICO Señora buenos días, soy la dra… (xplica en que consiste el examen" Iundamento biomolecular oma muestra de orina" &oloca = cm de orina en cada #rasco de penicilina" 5 uno de ellos a!re!a < cm de )cido salicílico diluido al A molar" 5!ita ambos #rascos suavemente por medio minuto y valora resultado" &omunica el 1ia!nóstico: la alb+mina precipita en medio )cido" oma decisión de re#erir al paciente con obstetra al centro de comple-idad correspondiente
marque con un check el iten cumplido
si
no
(l alumno se presenta y saluda a la paciente" 5naliza los datos de istoria clínica 9econoce la nuliparidad como #actor de ries!o de %reJeclamp 9econoce la (dad N de ?A años como #actor de ries!o de %reJeclampsia 9econoce la Ebesidad como #actor de ries!o de %reJeclampsia" 9econoce el antecedente #amiliar de preeclampsia como #actor de ries!o de preeclampsia Balora la !anancia de peso como ries!o de preeclampsia &ali'ca como de elevada probabilidad de acer
< <
7 7
?
7
?
7
?
7
?
7
?
7
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7
preeclampsia e inicia trans#erencia a IE0 E5L
VALORACIÓN DEL CARNET PERINATAL: Señora buenas noces, soy la dra… He venido a revisar su carnet perinatal para constatar si usted a tenido un buen control durante su !estación y así ase!urar una optima condición de salud #ísica y mental para usted y su bebe" (val+a H&%0 y veri'ca nombre de la paciente" denti'ca los ries!os de 1iabetes #amiliar" denti'ca pre eclampsia en la madre Balora el Hcto, y plaquetas 2ex)menes obli!atorios: !rupo san!uíneo, #actor 9, emo!lobina, ematocrito, !licemia, B19L, HB, sedimento de orina, %5% y eco!ra#ía obst*trica3" Balora antecedente vacunación: antitet)nica: =7 a =@ semanas ; => a ?< semanas y re#uerzo" Balora toma de %5% en control embarazo"
MONITOREO ETAL ELECTRÓNICO NORMAL: Señora buenos días, soy la dra… He venido a revisar como esta Balora el reporte de monitoreo #etal electrónico #etal" denti'ca a línea de base" Balora la variabilidad" Balora reactividad #etal" 1isminución e reactividad cardiaca #etal" denti'ca trazados patoló!icos" 1% en ? trazados consecutivos" &omunica su dia!nóstico" Monitoreo #etal normal activo reactivo"
CERVICITIS: (l alumno se presenta y saluda a la paciente" (xplica en que consiste el examen" 1escubre la re!ión !enital" Se calza los !uantes" &oloca el esp*culo va!inal, e identi'ca el c*rvix uterino" Balora el cuelo y las secreción cervical" 9etira el especulo" (mite su dia!nóstico de &ervicitis " ndica tratamiento m*dico con en#oque sindrómico: &e#triaxona A77 m! (B, dosis +nica F Metronidazol A77 m! BE cD 4 oras por O días" F
1oxiciclina <77 m! BE cD<= oras por Odias" 0oti'ca y acompaña al paciente para control en %9E&(S" 9ecomienda control de contractos"