RETINOPATI DIABETIK

BAB I PENDAHULUAN I.I

Latar belakang Retinopati diabetic adalah kelainan retina (retinopati) yang dite!kan pada

 penderita diabete" ilit!" laa ber!pa ane!ri"ata# elebarnya $ena# pendarahan dan ek"!dat leah. Diabet Diabete" e" elit! elit!"" %!ga dapat dapat enib enib!lk !lkan an gangg!a gangg!an n pada ata# ata# ter!ta ter!taa a retinopati diabetik. &eadaan ini di"ebabkan r!"aknya peb!l!h darah yang eberi akan akan retina retina.. Bent!k Bent!k ker!"a ker!"akan kan bi"a bi"a bocor bocor dan kel!ar kel!ar cairan cairan ata! ata! darah darah yang yang eb!at retina bengkak ata! tib!l endapan leak yang di"eb!t dengan ek"!dat. 'elain it! ter%adi cabangcabang abnoral peb!l!h darah yang rap!h ener%ang daerah daerah yang yang "ehat. "ehat. Retina Retina adalah adalah bagian bagian ata ata tepat tepat cahaya cahaya diok! diok!"ka "kan n "etela "etelah h ele*ati len"a ata. +ahaya yang diok!"kan akan ebent!k bayangan yang akan diba*ah ke otak oleh "ara optik# %ika peb!l!h bocor ata! terbent!k par!t diretina  bayangan yang dikiri ke otak n%adi kab!r# gangg!an penglihaan "eakin berat  %ika cairan yang bocor eng!p!l dio$ea# p!"at retina yang en%alankan !ng"i  penglihatan "entral. Akibatnya penglihatan kab!r "aat ebaca ata! elihat ob%ek  yang yang dekat dekat dan ob%ek ob%ek yang yang l!r!" l!r!" didepan didepan ata. ata. Retino Retinopat patii diabet diabetik ik er!pak er!pakan an  penyebab !taa keb!taan pada penderita diabete" di"el!r!h d!nia di"!"!l katarak. Bila ker!"akan retina "angat berat# "orang penderita diabete" dapat en%adi b!ta  peranen "ekalip!n elak!kan !"aha pengobatan. I.II

,!%!an -. . /. 0.

Unt!k Unt!k engeta engetah!i h!i penyaki penyakitt retinopa retinopati ti diabet diabetik  ik  Unt!k engeta engetah!i h!i ge%ala ge%ala yang diti ditib!lkan b!lkan dari dari retinopa retinopati ti diabetik  diabetik  Unt!k engetah!i engetah!i penyebab penyebab penyakit penyakit retinopati retinopati diabetik  diabetik  Unt!k engetah!i engetah!i a"!han kepera*atan kepera*atan retinopati retinopati diabetic diabetic

BAB II

1

PE1BAHA'AN A. Deini"i Retinopati diabetik adalah kelainan retina (retinopati) yang dite!kan pada  penderita diabete" ellit!". Retinopati akibat diabete" ellit!" laa ber!pa ane!ri" ata# elebarnya $ena# dan ek"!dat leak. (H.'. Ilya"# Ed. III) Retinopati diabetik adalah ker!"akan progre"i peb!l!h darah di retina yang di"ebabkan oleh kadar g!la darah tinggi ( hiperglikeia). (ka!" ke"ehatan) Retinopati diabetik er!pakan kelainan retina akibat dari koplika"i diabete" yang enyebabkan keb!taan # bia"anya tib!l "etelah penderita

enderita

diabete" ellit!" "elaa 2 3 -2 tah!n. Diana angka ke%adian pada *anita lebih  banyak daripada pria . U!r yang terbanyak enderita retinopati diabetika adalah 24 3 52 tah!n. (6alero7Droilhet# 440) Retinopati diabetic adalah "!at! 1ikroangiopathy progre"i yang ditandai oleh ker!"akkan dan "!batan peb!l!hpeb!l!h hal!" (D8 6a!ghan# 444)# elip!ti arteriol prekapiler retina# kapilerkapiler# dan $ena$ena (H6 Nea# 44). B. 1acaaca Retinopati Diabetik  Retinopati diabetik terdiri dari  "tadi!# yait! 9 a. Retinopati Non Prolierati  1er!pakan "tadi! a*al dari pro"e" penyakit ini. 'elaa enderita diabete"# keadaan ini enyebabkan dinding peb!l!h darah kecil pada ata eleah. ,ib!l ton%olan kecil pada peb!l!h darah ter"eb!t (ikroane!ri"a) yang dapat pecah "ehingga ebocorkan cairan dan protein ke dala retina. 1en!r!nnya aliran darah ke retina enyebabkan pebent!kan bercak berbent!k  :cotton *ool; ber*arna ab!ab! ata! p!tih. Endapan leak protein yang  ber*arna p!tih k!ning (ek"!dat yang kera") %!ga terbent!k pada retina. Per!bahan ini !ngkin tidak epengar!hi penglihatan kec!ali cairan dan  protein dari peb!l!h darah yang r!"ak enyebabkan pebengkakan pada p!"at retina (ak!la). &eadaan ini yang di"eb!t ak!la edea# yang dapat eperparah p!"at penglihatan "e"eorang.

2

 b. Retinopati Prolierati  Retinopati nonprolierati dapat berkebang en%adi retinopati prolierati  yait! "tadi! yang lebih berat pada penyakit retinopati diabetik. Retinopati diabetic prolierati adalah neo$a"k!lari"a"i (pert!b!han) peb!l!h darah bar! yang rap!h pada per!kaan retina. Peb!l!h darah yang abnoral ini !dah  pecah#

"ehingga ter%adi perdarahan pada pertengahan

bola ata yang

enghalangi penglihatan. Dari "it! ter%adi lagi pert!b!han %aringan par!t yang dapat enarik retina# "ehingga retina terlepa" dari tepatnya.
3

1ata adalah organ penglihatan yang endetek"i cahaya. Di dala ata terdapat  bagianbagian dari ata. Pada akalah ini kai ebaha" tentang penyakit yang terdapat di retina. >leh karena it! bagian ata yang kai baha" tidak  encak!p ke"el!r!han# %adi retina adalah organ yang berada di paling belakang diana retina ber!ng"i eng!bah cahaya en%adi ip!l" li"trik yang dikirikan ke otak !nt!k eng!bah cahaya yang a"!k en%adi gabar. Retina terbagi ata" / lapi" !taa yang eb!at "inar "ara retina# yait! "el ker!c!t dan  batang# "el bipolar# dan "el ganglion.,erdapat -4 lapi"an yang dapat dibedakan "ecara hi"tologik# yait! dari l!ar ke dala9 -. lapi" pigen epitel yang er!pakan bagian koroid . lapi" "el ker!c!t dan batang yang er!pakan "el oto"en"iti  /. ebran liitan l!ar  0. lapi" n!kle!" l!ar er!pakan n!kle!" "el ker!c!t dan batang 2. lapi" plek"ior l!ar# per"at!an ak"on dan dendrit 5. lapi" n!kle!" dala er!pakan "!"!nan n!kle!" l!ar bipolar  ?. lapi" plek"ior dala# per"at!an dendrit dan ak"on @. lapi" "el ganglion . lapi" "erat "ara# yang ener!"kan dan en%adi "ara optik  -4. ebran liitan interna yang berbata"an dengan badan kaca. D. Etiologi -. Diabete" ilit!" . A"!pan akanan /. >be"ita" E. Patoi"iology

4

Retinopati diabetic adalah ker!"akkan progre"i peb!l!h darah diretina yang di"ebabkan oleh kadar g!la darah tinggi (hiperglikeia). 'ebagai koplika"i !! diabete" ellit!"# penyakit ini dapat enyebabkan keb!taan dan gangg!an penglihatan lainnya. Retinopati diabetic ter%adi dala berbagai bent!k# tera"!k retinopati non prolierati$e# ak!lopathy diabetic dan retinopati  prolierati$e. Retinopati non prolierati$e ter%adi pada tahap a*al penyakit. &apiler kecil diretina dapat eleah ata! hanc!r# darah bocor yang ke!dian ebent!k  titiktitik "eperti perdarahan. 1ak!lopathy dapat berkebang ketika ak!!la"i cairan dibagian tengah retina (ac!la) enyebabkan penebalan %aringan#  pebengkakan dan perdarahan yang l!a"# dan en yebabkan penglihatan kab!r. Pada tahap "elan%!tnya# karena arteri tidak ber!ng"i dengan baik !nt!k  eba*ah ok"igen ke"el"el ata# "el"el retina en%adi i"keik (kek!rangan ok"igen). Berik!tnya peb!l!hpeb!l!h darah bar! yang leah t!b!h (Neo$a"k!lari"a"i). Pert!b!han peb!l!h darah abnoral dapat enyebabkan  bintikbintik (loater")# heoragy itreo!" ata! gla!coa. Akhirnya peb!l!h darah ek"tra ter!" t!b!h dan %!ga ter!" bocor. Beka" l!ka dapat ebent!k# dan retina dapat elepa"kan diri dari ebrane dibelakang ata yang enyebabkan keb!taan =. 1anie"ta"i &lini" 8e%ala "!b%ekti yang dapat dite!i dapat ber!pa 9 -. &e"!litan ebaca . Penglihatan kab!r  /. Ada titik gelap ditengah lapangan pandang 0. Penglihatan tibatiba en!r!n pada "at! ata 2. 1elihat lingkaranlingkaran cahaya. 5. Nyeri ?. &eb!taan

8e%ala ob%ekti yang dapat dite!kan pada retina dapat ber!pa 9

5

-. 1ikroane!ri"ata# er!pakan penon%olan dinding kapiler ter!taa daerah $ena dengan bent!k bintik erah kecil yang terletak dekat peb!l!h darah ter!taa pol!" po"terior. . Pendarahan dapat dala bent!k titik# gari"# dan bercak yang bia"anya dekat ikroane!ri"a dipol!" po"terior. /. Dilata"i peb!l!h darah dengan l!ennya ireg!ler dan berkelokkelok#  bent!k ini "eakanakan dapat eberikan pendarahan tapi hal ini tidaklah deikian. Hal ini ter%adi akibat kelainan "irk!la"i dan kadangkadang di"ertai kelainan endotel dan ek"!da"i pla"a. 4. Hard exudate er!pakan iniltra"i lipid ke dala retina. 8abarannya kh!"!" yait! ireg!lar# kek!ningk!ningan. Pada per!laan ek"!dat p!gtata ebe"ar  dan bergab!ng. Ek"!dat ini dapat !nc!l dan hilang dala beberapa ingg!. 5. 'ot e!date" yang "ering di"eb!t cotton *ool patche" er!pakan i"keia retina. Pada peerik"aan oalo"kopi akan terlihat bercak ber*arna k!ning  ber"iat di!" dan ber*arna p!tih. Bia"anya terletak dibagian tepi daerah noniriga"i dan dih!b!ngkan dengan i"keia retina. 6. Peb!l!h darah bar! (Neo$a"k!lari"a"i) pada retina bia"anya terletak  diper!kaan %aringan. ,apak "ebagai peb!l!h yang berkelokkelok# dala# berkelopok# dan ireg!ler. 1!la!la terletak dala %aringan retina# ke!dian berkebang ke daerah preretinal# ke badan kaca. Pecahnya neo$a"k!lari"a"i pada daerahdaerah ini dapat enib!lkan perdarahan retina# pendarahan "!bhialoid (preretin"l) a!p!n pendarahan badan kaca. 7. Edea retina tanda hilangnya gabaran retina ter!taa daerah ak!la "ehingga "angat enggangg! ta%a penglihatan.

8. Patolo* Diabete" 1elit!"

8angg!an peb!l!h darah di Retina

&apiler di Retina Re"iko  Nyeri tinggi Perdarahan eleah ata! hanc!r 

Retinopati Pelepa"anDiabetik  retina dari ebran keb!taan  Neo$a"k!lari"a" =l!ater" I"keik   belakang ata

6

8angg!an "en"ori 8angg!an kekab!ran an"ieta" Per!bahan 'tat!"  per"ep"i&oping indi$id! citra tidak t!b!h

H. &oplika"i a. >k!l!"i $a"k!ler retina  b. 8la!koa c. Abla"io retina I. Peerik"aan Pen!n%ang Peerik"aan yang dapat dilak!kan penderita Retinopati Diabetik antara lain9 -.

 Indirect of Thalamoskop Diperik"a "el!r!h per!kaan !nd!" "apai belakang penggant!ng len"a dapat dilihat dengan alat indirect otalo"kop# yang "ebel!nya ata pa"ien ditete" dengan idira"il.

.

 Foto fundus Dilak!kan oto !nd!" dengan otopolaroid# "ehingga akan napak optik!"# retina dan peb!l!h darah diretina# "ebel!nya penderita ditete"i edria"il. /.  Foto Fluorescein Angiografi Dilak!kan peotretan !nd!"# "eperti diata" tetapi "ebel!nya penderita "elain ditete" edria"il# akan diin%ek"i intra$ena dengan Cat kontra" "ehingga gabaran detail hal!" epitel pigen retina# aliran "irk!la"i darah retina# gabaran peb!l!h darah dan integrita" !ng"inya. 'elain it! ==A %!ga  ber!ng"i !nt!k eonitor terapi otokoag!la"i pada penyakit Retina dan &horoid. 0.  Foto Koagulasi aser  Adalah

teknik

terapi

engg!nakan

"!ber

"inar

k!at

!nt!k 

engkoag!la"ikan %aringan# t!%!annya er!"ak %aringan retina yang tidak  noral# antara lain enghilangkan adanya peb!l!h darah# elekatkan  %aringan chorioretina yang terlepa" a!p!n robek.

7

2. !perasi "itrektomi Penderita Diabete" Retinopati yang telah lan%!t# didapatkan 6itre!"badan kaca ker!h akibat pendarahan retina a"!k kebadan kaca# dan %!ga berakibat adanya %aringan ikat dibadan kaca yang akan engakibatkan tarikan retina# "ehingga akan berakibat terlepa"nya retina ata! abla"ioretina. >pera"i 6itrektoi dig!nakan !nt!k en%ernihkan badan kaca dan %!ga eng!pa"  %aringan ikat yang ada# "ehingga loka"i a"al perdarahan dapat dilak!kan  photokoag!la"i la"er# dan adanya tarikan retina dapat dihindarkan.

8

BAB III A'UHAN &EPERAA,AN

A. Pengka%ian -. Anane"i" 1elip!ti 9 Identita" • &el!han !taa • Ri*ayat ke"ehatan •  'ekarang  &el!arga  ,erdah!l!  P"iko"o"ial . Peerik"aan =i"ik  a. Pengka%ian keta%aan ata  b. &e"eetri"an kelopak ata c. Reak"i ata terhadap cahayagerakan ata d. arna ata e. &eap!an eb!ka dan en!t!p ata

B. Anali"a Data  8angg!an "en"ori per"ep"i bd pen!r!nan !ng"i penglihatan ditandai 

dengan penglihatan kab!r. Nyeri bd abnoralita" kapiler ditandai dengan adanya titik hita di

 

lapangan pandang. Re"iko tinggi cedera bd perdarahan ditandai dengan nyeri. 8angg!an citra t!b!h bd bioi"ik ditandai dengan



 penglihatan. An"ieta" bd koping indi$id! tak eekti$ ditandai dengan kekab!ran

kekab!ran

 penglihatan. +. Diagno"a &epera*atan -. 8angg!an per"ep"i "en"ori penglihatan bd pen!r!nan !ng"i penglihatan . Nyeri bd abnoralita" kapiler  /. Ri"iko tinggi cedera bd perdarahan 0. 8angg!an citra t!b!h bd bioi"ik  2. An"ieta" bd koping indi$id! tidak eekti  D. Rencana A"!han &epera*atan Diagnosa Keperawatan :

9

-. 8angg!an per"ep"i "en"ori prnglihatan bd pen!r!nan !ng"i penglihatan NOC : -. Pa"ien endi"k!"ikan dapak kehilangan penglihatan terhadap gaya hid!p . Pa"ien eng!ngkapkan pera"aan aan# nyaan dan terlind!ngi /. Pa"ien epertahankan orienta"i terhadap orang# tepat dan *akt! 0. Pa"ien endapatkan kebali !ng"i penglihatannya Inter$en"i -. Berikan ke"epatan kepada

Ra"ional -. Dengan eberikan ke"epatan

 pa"ien !nt!k eng!ngkapkan

kepada pa"ien !nt!k engatakan

 pera"aan tentang gangg!an

ketak!tannya# pa"ien dapat

 penglihatan "eperti dapaknya

elak!kan koping terhadap

terhadap gaya hid!p

. Lak!kan odiika"i lingk!an !nt!k eak"ialkan  penglihatan yang diiliki pa"ien /. Berikan penke" kepada pa"ien tentang etode alternati !nt!k elak!kan koping terhadap gangg!an penglihatan

gangg!an penglihatan . 1eodiika"i lingk!ngan dapat ebant! pa"ien eiliki keb!t!han pera*atan diri dan eng!rangi re"iko cedera /. Pa"ien yang eiliki  pengetah!an dapat elak!kan koping terhadap gangg!an  penglihatan "ecara lebih baik 

Diagnosa Keperawatan :

. Nyeri bd abnoralita" kapiler  NOC :

-. Nyeri berk!rang "apai hilang Inter$en"i -. &a%i adanya kel!han nyeri pada

Ra"ional -. Diperl!kan !nt!k

enent!kan

ata . &a%i karakteri"tik nyeri

inter$en"i lan%!t . Unt!k engetah!i

penanganan

10

yang tepat

Diagnosa Keperawatan :

/. Ri"iko tinggi cedera bd perdarahan NOC :

-. Pa"ien en!n%!kan per!bahan perilak!# pola hid!p# !nt!k en!r!nkan actor  re"iko dan !nt!k elind!ngi diri dari cedera

Inter$en"i -. Di"k!"ikan apa yang ter%adi tentang kondi"i pebata"an aki$ita" . Bata"i akti$ita" "eperti

Ra"ional -. Unt!k engetah!i pebata"an akti$ita" pa"ien

. Unt!k

enggerakkan kepala tibatiba#

encegah

ter%adinya

cedera

enggar!k ata# dan eb!ngk!k  /. Po"i"i enent!kan tingkat /. 1eberikan ra"a aan dan

kenyaanan pa"ien

nyaan

Diagnose Keperawatan

0. 8angg!an citra t!b!h bd bioi"ik  NOC :

-. 1ap! engenali dapak akt!al pada penapilan t!b!h Inte$en"i Ra"ional -. ,ingkatkan per"ep"i "adar dan tak  Unt!k engetah!i per"ep"i klien tentang "adar klien "erta "ikap terhadap t!b!hnya t!b!h klien . Bant! klien

!nt!k

beadapta"i

Unt!k e!dahkan klien beradapta"i

11

terhadap per!bahan hid!p dengan per!bahan /. Bant! klien !nt!k eningkatkan  penilaian per"onal terhadap harga diri

Unt!k e!lihkan kopingh indi$id! klien

Diagnosa Keperawatan :

2. An"ieta" bd koping indi$id! tidak eekti  ,!%!an 9 &ecea"an berk!rang ata! hilang &riteria ha"il9 -. &lien ap! enggabarkan an"ieta" dan pola kopingnya . &lien engerti tentang t!%!an pera*atan yang diberikandilak!kan

Inter$en"i -. &a%i tingkat kecea"an

. Berikan ke"epatan klien !nt!k  eng!ngkapkan pera"aannya /. Berikan ke"epatan kepada  pa"ien !nt!k enanyakan apa

Ra"ional -. 1engetah!i berat ringannya kecea"an klien . 1engetah!i "e%a!h ana ketidak tah!an pa"ien tentang penyakitnya /. 1ebent!k klien engerti "epen!hnya tentang penyakit yang dialainya

yang tidak diketah!i tentang  penyakitnya

12

BAB III PENUTUP

III.I &e"ip!lan -. Retinopati diabetika er!pakan "alah "at! peny!lit yang paling penting pada  penderita diabete" elit!" # dan "angat berpoten"i enyebabkan kecacatan  ber!pa keb!taan . .

Per%alanan penyakit akan "eakin eberat bila aktor penyebabnya yait! diabete" elit!" tidak diata"i .

/. Penatalak"aan diabete" yang tepat # akan eperlabat per%alanan retinopati diabetika 0. ,erapi yang dig!nakan hingga "aat ini adalah kontrol yang ketat dari diabete" elit!" dan otokoag!la"i . 2.

Pebetian a"pirin pada keadaan retinopati diabetika hingga "aat ini a"ih eng!ndang berbagai pendapat # baik yang "et!%! ata!p!n tidak .

III.II 'aran &iranya dala peb!atan akalah kedepannya kelopok daapat e!at lebih  banyak lagi reeren"i tentang retinopati diabetic.

13