referat retinopati diabetik

Halaman Pengesahan

 Nama Mahasiswa

: Angelina Angelina Massaya Kusnadi

 NIM

: 11-2015-460 11-2015-460

Bagian

: Ilmu Penyakit Mata ! A" d#$ %snawan Anta#iksa & 'K "KI(A

)udul Kasus

: etin*+ati (ia,etika

Pem,im,ing

: d#$ !#i a#t*. !+$M

)aka#ta.

)anua#i 201/ Pem,im,ing.

d#$ !#i a#t*. !+$M

1

Daftar Isi

alaman Pengesahan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 (ata# Isi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2 Ba, 1 : Pendahuluan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Ba, 2 : Isi (einisi etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 %+idemi*l*gi etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 Pat*isi*l*gi etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$5 e3ala dan anda etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/ (iagn*sis dan Klasiikasi etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ata aksana etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1 Pe#3alanan Klinis dan P#*gn*sis etin*+ati (ia,etika$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$16 Ba,  : Penutu+$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$17 (ata# Pustaka$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1

2

Bab 1 Pendahuluan

 Diabetes mellitus 8(M9 adalah +enyakit k#*nik degene#ati te#se#ing dengan angka m*#,iditas dan m*#talitas yang tinggi di dunia$ World Health Organization 8;9 mela+*#kan ,ahwa Ind*nesia ,e#ada di u#utan keem+at nega#a yang 3umlah +enyandang (M te#,anyak$ )umlah ini akan men di anta#anya te#an +ende#ita (M mengalami k*m+likasi #etin*+ati. dan 6.4> di anta#anya me#u+akan #etin*+ati (M +#*lie#ati$ isik* mende#ita #etin*+ati (M meningkat se,anding dengan semakin lamanya sese*#ang menyandang (M$ 'akt*# #isik* lain untuk #etin*+ati (M adalah kete#gantungan insulin +ada +enyandang (M ti+e II. ne#*+ati. dan hi+e#tensi$ !ementa#a itu. +u,e#tas dan kehamilan da+at mem+e#
1

3

Bab 2 Isi

Definisi Retinopati Diabetika

etin*+ati me#u+akan kelainan +ada #etina yang tidak dise,a,kan #adang$ Cotton wool pathes me#u+akan gam,a#an eksudat +ada #etina aki,at +enyum,atan a#te#i +#e+a+il sehingga te#3adi dae#ah n*n+e#usi di dalam #etina$ etin*+ati dia,etes adalah kelainan #etina 8#etin*+ati9 yang ditemukan +ada +ende#ita dia,etes melitus$ etin*+ati aki,at dia,etes melitus lama ,e#u+a aneu#ismata. mele,a#nya =ena. +e#da#ahan dan eksudat lemak$ Pende#ita dia,etes melitus dengan ti+e I 8insulin de+endent dia,etes9 dan ti+e II 8n*n insulin de+endent dia,etes9 mem+unyai #isik* untuk menda+atkan #etin*+ati dia,etik$ Makin lama mende#ita dia,etes makin ,e#tam,ah #isik* untuk menda+atkan #etin*+ati$ (ia,etes yang dide#ita 20 tahun +ada ti+e I ham+i# selu#uhnya dan ? 60> ti+e II mende#ita #etin*+ati$ etin*+ati dia,etes me#u+akan +enyulit +enyakit dia,etes yang +aling +enting$ al ini dise,a,kan ka#ena insidennya yang +ende#ita dia,etes dan +#*gn*sisnya yang ku#ang ,aik te#utama ,agi +englihatan$ (i Ame#ika !e#ikat te#da+at ke,utaan 5$000 *#ang +e# tahun aki,at #etin*+ati dia,etes. sedangkan di Ingg#is #etin*+ati dia,etes me#u+akan +enye,a, ke,utaan n*m*# 4 da#i selu#uh +enye,a, ke,utaan$ am,a#an #etin*+ati dise,a,kan +e#u,ahan mik#*=askula# #etina$ i+e#glikemia mengaki,atkan kematian +e#isit int#a mu#al dan +ene,alan mem,#an ,asalis mengaki,atkan dinding +em,uluh da#ah lemah$ Penim,unan gluk*sa dan #ukt*sa me#usak +em,uluh da#ah halus +ada #etina$ Pe#u,ahan dini atau a+a yang dise,ut non proli!erati"e diabeti retinopathy 8NP(9. tidak mem,e#ikan keluhan gangguan +englihatan$ Pe#u,ahan dini yang re"ersible dan tidak  mengaki,atkan gangguan +englihatan sent#al dinamakan #etin*+ati sim+leks atau ba#ground  retinopathy$ Bila +em,uluh da#ah #usak dan ,*<*# dan masuknya li+id ke makula. makula akan edem dan +englihatan menu#un$ 2

Epidemiologi Retinopati Diabetika

etin*+ati adalah salah satu k*m+likasi mik#*=askula# (M yang me#u+akan  +enye,a, utama ke,utaan +ada *#ang dewasa$ Penelitian e+idemi*l*gis di Ame#ika. Aust#alia. %#*+a. dan Asia mela+*#kan ,ahwa 3umlah +ende#ita #etin*+ati (M akan

4

meningkat da#i 100.7 3uta +ada tahun 2010 men3adi 154. 3uta +ada tahun 200 dengan 0> di anta#anya te#an +ende#ita (M mengalami k*m+likasi #etin*+ati. dan 6.4> di anta#anya me#u+akan #etin*+ati (M +#*lie#ati$ isik* mende#ita #etin*+ati (M meningkat se,anding dengan semakin lamanya sese*#ang menyandang (M$ 'akt*# #isik* lain untuk #etin*+ati (M adalah kete#gantungan insulin +ada +enyandang (M ti+e II. ne#*+ati. dan hi+e#tensi$ 1 (i anta#a 172 +asien da#i 17 +usat kesehatan sekunde# dan te#sie# di Ind*nesia. +ada  N*=em,e# 2007 hingga 'e,#ua#y 200. se,anyak 1/75 indi=idu memenuhi sya#at untuk  dianalisis$ ata-#ata usia adalah 57. ± .6 tahun$ amanya mende#ita dia,etes 7.5 ± /.0 tahun$ May*#itas +asien 8/.5>9 mende#ita dia,etes ti+e 2$ 6/.> +asien memiliki k*nt#*l dia,etes yang ,u#uk 8A1<: 7.1 @ 2.0>9$ 4/.2> +asien memiliki kada# luk*sa Plasma Puasa ?10 mg&d 8161.6 @ 14.6 mg&d9$ (isli+idemia dila+*#kan +ada 60> +asien 874&109 dan /4> 861/&749 dianta#anya menda+atkan *,at hi+*li+idemik$ Neu#*+ati me#u+akan k*m+likasi +aling umum 86/$2>9 k*m+likasi dia,etes lainnya anta#a lain: kata#ak: 14$5> etin*+ati dia,etik n*n-+#*lie#ati: 7$>. k#eatinin se#um?2 mg&dl: $6>. ulkus yang sudah sem,uh: $7>. angina +e dan st#*ke 5$6>$ /

Patofisiologi Retinopati Diabetika

etina me#u+akan suatu st#uktu# ,e#la+is ganda da#i *t*#ese+t*# dan sel sa#a$ Kesehatan dan akti=itas meta,*lisme #etina sangat te#gantung +ada 3a#ingan ka+ile# #etina$ Ka+ile# #etina mem,entuk 3a#ingan yang menye,a# ke selu#uh +e#mukaan #etina ke
ke
 ,e#le,ihan sehingga me#angsang +em,entukan +em,uluh da#ah ,a#u yang memiliki kelemahan +ada mem,#an ,asalisnya. deisiensi taut keda+ anta#sel end*telnya. dan keku#angan 3umlah +e#isit$ Aki,atnya. te#3adi ke,*<*#an +#*tein +lasma dan +e#da#ahan di dalam #etina dan =it#e*us$1

Gejala dan Tanda Retinopati Diabetika

!e,agian ,esa# +ende#ita #etin*+ati (M. +ada taha+ awal tidak mengalami ge3ala  +enu#unan ta3am +englihatan$ A+a,ila telah te#3adi ke#usakan sawa# da#ah #etina. da+at ditemukan mik#*aneu#isma. eksudat li+id dan +#*tein. edema. se#ta +e#da#ahan int#a#etina$ !elan3utnya. te#3adi *klusi ka+ile# #etina yang mengaki,atkan kegagalan +e#usi di la+isan se#a,ut sa#a #etina sehingga te#3adi ham,atan t#ans+*#tasi aks*nal$ am,atan t#ans+*#tasi te#se,ut menim,ulkan akumulasi de,#is aks*n yang tam+ak se,agai gam,a#an so!t e$udates  +ada +eme#iksaan *talm*sk*+i$ Kelainan te#se,ut me#u+akan tanda #etin*+ati (M n*n+#*lie#ati$ i+*ksia aki,at *klusi akan me#angsang +em,entukan +em,uluh da#ah ,a#u dan ini me#u+akan tanda +at*gn*m*nik #etin*+ati (M +#*lie#ati$ Ke,utaan +ada (M da+at te#3adi aki,at edema he,at +ada makula. +e#da#ahan masi int#a=it#e*us. atau a,lasi* #etina t#aksi*nal$1 A+a,ila di#angkum. maka ge3ala #etin*+ati dia,etik yaitu akan ditemukan +ada #etina se,agai ,e#ikut:2 1$ Mik#*aneu#ismata. me#u+akan +en*n3*lan dinding ka+ile#. te#utama dae#ah =ena dengan ,entuk ,e#u+a ,intik me#ah ke
7

4$  Hard e$udate  me#u+akan inilt#asi li+id ke dalam #etina$ am,a#annya khusus yaitu i#egula#. kekuning-kuningan$ Pada +e#mulaan eksudat +ungtata mem,esa#  dan ,e#ga,ung$ %ksudat ini da+at mun

am,a# 1$ 'undusk*+i Mata N*#mal dan etin*+ati (ia,etik 

Diagnosis dan lasifikasi Retinopati Diabetika

(iagn*sis #etin*+ati dia,etik didasa#kan atas hasil +eme#iksaan undusk*+i$ Peme#iksan dengan !undal !luoresein angiography 8''A9 me#u+akan met*de diagn*sis yang 8

 +aling di+e#
+elayanan +#ime#

+eme#iksaan  !undus

photography

,e#+e#anan se,agai

 +eme#iksaan +ena+is$ A+a,ila +ada +eme#iksaan ditemukan edema makula. #etin*+ati (M n*n+#*lie#ati de#a3at ,e#at dan #etin*+ati (M +#*lie#ati maka ha#us dilan3utkan dengan  +eme#iksaan mata lengka+ *leh d*kte# s+esialis mata$ Peme#iksaan mata lengka+ *leh d*kte#  s+esialis mata te#di#i da#i +eme#iksaan =isus. tekanan ,*la mata.  slit%lamp biomirosopy+ g*ni*sk*+. undusk*+i dan  stereosopi !undus photography dengan +em,e#ian mid#iatikum se,elum +eme#iksaan$ Peme#iksaan da+at dilan3utkan dengan optial oherene tomography 8;C9 dan oular ultrasonography ,ila +e#lu$ ;C mem,e#ikan gam,a#an +enam+ang aksial untuk menemukan kelainan yang sulit te#deteksi *leh +eme#iksaan lain dan menilai edema makula se#ta #es+*nsnya te#hada+ te#a+i$ Oular ultrasonography ,e#manaat untuk e=aluasi #etina ,ila =isualisasinya te#halang *leh +e#da#ahan =it#e*us atau keke#uhan media #e#aksi$ Pemeriksaan !unduskopi Direk pada Retinopati D"# Peme#iksaan undusk*+i

di#ek ,e#manaat untuk menilai sa#a *+tik. #etina. makula dan +em,uluh da#ah di kutu,  +*ste#i*# mata$ !e,elum +eme#iksaan dilakukan. +asien diminta untuk mele+askan ka
dan uku#an a+e#tu#  yang sesuai$ Mata kanan +asien di+e#iksa dengan mata kanan +eme#iksa dan *talm*sk*+ di+egang di tangan kanan$ Mula-mula +eme#iksaan dilakukan +ada 3a#ak 50
se#ing tidak mem+e#lihatkan ge3ala$ !tadium ini sulit dideteksi hanya dengan +eme#iksaan *talm*sk*+i langsung mau+un tidak langsung$ Ca#a yang +aling ,aik ialah dengan menggunakan *t* undus dan ''A$ Mik#*aneu#isma yang te#3adi +ada ka+ile# #etina me#u+akan tanda +aling awal yang da+at dilihat +ada (NP$ (engan *talm*sk*+i atau *t* wa#na undus. mik#*aneu#isma tam+ak ,e#u+a ,intik me#ah dengan diamete# anta#a 15-60 im dan se#ing kelihatan +ada ,agian +*ste#i*#$ Meski+un ,elum 3elas +enye,a,nya. namun te#3adinya mik#*aneu#isma diduga ,e#hu,ungan dengan akt*# =as*+#*lie#ati yang dihasilnya end*tel. kelemahan dinding ka+ile# aki,at ,e#ku#angnya sel +e#isit. se#ta meningkatnya tekanan int#a luminal ka+ile#$ Kelainan m*#*l*gi lain ialah +ene,alan mem,#an ,asalis. +e#da#ahan #ingan. eksudat ke#as yang tam+ak se,agai ,e#
10

am,a# 2$ -onproli!erati"e Diabeti )etinopathy 8NP(9

Retinopati Diabetik Proliferatif  ditandai dengan +em,entukan +em,uluh da#ah

 ,a#u$ Pem,uluh da#ah ,a#u te#se,ut hanya te#di#i da#i satu la+is sel end*tel tan+a sel +e#isit dan mem,#ana ,asalis sehingga ,e#siat sangat #a+uh dan mudah mengalami +e#da#ahan$ Pem,uluh da#ah ,a#u te#se,ut sangat ,e#,ahaya ka#ena ,e#tum,uh se
11

am,a# $ /roli!erati"e Diabeti )etinopathy

"akulopati Diabetik   me#u+akan +enye,a, ke,utaan +aling se#ing +ada #etin*+ati

dia,etik$ Makul*+ati dia,etik
Tabel 1# %istem lasifikasi Retinopati D" Berdasarkan ETDR% & Early Treatment   Diabetic Retinopathy Study)1,3 lasifikasi retinopati D" (e#a3at 1 (e#a3at 2 (e#a3at 

Tanda pada pemeriksaan mata idak te#da+at #etin*+ati (M anya te#da+at mik#*aneu#is etin*+ati (M n*n-+#*lie#ati de#a3at #ingan G sedang yang ditandai *leh mik#*aneu#isma dan satu atau le,ih tanda:  'enous loops H Pe#da#ahan  Hard e$udates 12

(e#a3at 4

(e#a3at 5

 So!t e$udates  1ntraretinal miro"asular abnormalities 8IMA9 H 'enous beading  etin*+ati (M n*n-+#*lie#ati de#a3at sedang G ,e#at yang ditandai *leh: H Pe#da#ahan de#a3at sedang-,e#at H Mik#*aneu#isma H H IMA etin*+ati (M +#*lie#ati yang ditandai *leh ne*=askula#isasi dan  +e#da#ahan =it#e*us

am,a# 4$ anda etin*+ati (ia,etika

Tata 'aksana Retinopati D"

ata laksana #etin*+ati (M dilakukan ,e#dasa#kan tingkat ke+a#ahan +enyakit$ etin*+ati (M n*n+#*lie#ati de#a3at #ingan hanya +e#lu die=aluasi setahun sekali$ Pende#ita #etin*+ati (M n*n+#*lie#ati de#a3at #ingan-sedang tan+a edema makula yang nyata ha#us men3alani +eme#iksaan #utin setia+ 6-12 ,ulan$ etin*+ati (M n*n+#*lie#ati de#a3at #ingansedang dengan edema makula signiikan me#u+akan indikasi laser photooagulation untuk  men
13

signiikan. maka k*m,inasi  !oal dan  panretinal laser photooagulation men3adi te#a+i  +ilihan$1 Deteksi Dini Retinopati Diabetika$ Pada tahun 2010. The Amerian Diabetes

 Assoiation  meneta+kan ,e,e#a+a #ek*mendasi +eme#iksaan untuk deteksi dini #etin*+ati (M$ Pe#tama. *#ang dewasa dan anak ,e#usia le,ih da#i 10 tahun yang mende#ita (M ti+e I ha#us men3alani +eme#iksaan mata lengka+ *leh d*kte# s+esialis mata dalam waktu lima tahun setelah diagn*sis (M ditegakkan$ Kedua. +ende#ita (M ti+e II ha#us men3alani  +eme#iksaan mata lengka+ *leh d*kte# s+esialis mata sege#a setelah didiagn*sis (M$ Ketiga.  +eme#iksaan mata +ende#ita (M ti+e I dan II ha#us dilakukan se
•

K*nt#*l gluk*sa da#ah K*nt#*l tekanan da#ah A,lasi kelen3a# hi+*isis melalui +em,edahan atau #adiasi 83a#ang dilakukan9 '*t*k*agulasi dengan sina# lase#: o '*t*k*agulasi +an#etinal untuk (P atau glauk*ma ne*=askula#  o '*t*k*agulasi *kal untuk edema makula Dit#ekt*mi untuk +e#da#ahan =it#eus atau a,lasi* #etina

14

Pasien dengan #etina n*#mal atau (NP minimal +e#lu di+e#iksa setia+ tahun ka#ena  +asien yang se,elumnya tan+a #etin*+ati +ada waktu diagn*sis dia,etes ditegakkan. 5-10> akan mengalami #etin*+ati setelah 1 tahun$ Pasien (NP de#a3at sedang dengan mik#*aneu#isma. +e#da#ahan yang 3a#ang. atau ada eksudat ke#as teta+i tidak dise#tai edema makula +e#lu +eme#iksaan ulang setia+ 6-12 ,ulan ka#ena se#ing +#*g#esi$ !uatu +enelitian te#hada+ +asien dia,etes ti+e 1 ditemukan 16> da#i (NP de#a3at sedang yang hanya ditandai eksudat ke#as dan mik#*aneu#isma. ,e#kem,ang ke a#ah stadium +#*lie#ati hanya dalam waktu 4 tahun$ 1. ontrol Glukosa Darah# "ntuk mengetahui +enga#uh k*nt#*l gluk*sa da#ah

te#hada+ #etin*+ati dia,etik.  Diabetes Control and Compliation Trial   8(CC9 melakukan  +enelitian +ada 1441 +asien dia,etes ti+e 1 yang ,elum dise#tai #etin*+ati dan yang sudah mende#ita (NP$ Kel*m+*k +asien yang ,elum dise#tai #etin*+ati dan menda+at te#a+i intensi dengan insulin selama 6 ,ulan mengalami +enu#unan #isik* te#3adi #etin*+ati se,esa# /6>$ (emikian 3uga +ada kel*m+*k yang sudah mende#ita #etin*+ati. te#a+i intensi  da+at men$ %ek +e#lindungan melalui mengendalikan gluk*sa da#ah 3uga te#lihat da#i hasil +enelitian nited 3ingdom /rospeti"e  Diabetes Study 8"KP(!9 te#hada+ dia,etes ti+e 2$ Pasien dia,etes yang dite#a+i se ,A1< akan diikuti dengan +enu#unan #isik* k*m+likasi mik#*=askula# se,esa# 5>$ asil +enelitian

da#i (CC dan "KP(! te#se,ut

mem+e#lihatkan ,ahwa meski+un k*nt#*l gluk*sa da#ah se
dia,etik. "KP(! menganalisis +asien dia,etes ti+e 2 yang dilakukan k*nt#*l tekanan da#ah se$ Apropriate 4lood Control in Diabetes 5A4CD6 Study melakukan +enelitian te#hada+ kel*m+*k +asien dia,etes yang menda+at te#a+i hi+e#tensi dengan ta#get tekanan diast*lik E /5 mmg di,anding dengan kel*m+*k dengan ta#get tekanan da#ah diast*l anta#a 70-7 mmg$ !e,anyak 4/0 +asien di,e#i te#a+i nis*ldi+in atau enala+#il se
kedua men
#etin*+ati dia,etik didasa#kan la+*#an da#i sa#3ana  /oulsen mengenai kasus #etin*+ati dia,etik +ada +asien dia,etes wanita yang mengalami ina#k hi+*isis sewaktu melahi#kan$ !etelah dilakukan hi+*isekt*mi te#nyata #etin*+ati dia,etik yang sudah ada mengalami  +e#,aikan$ !e3ak itu tindakan hi+*isekt*mi se#ing dilakukan +ada +asien dia,etes yang sudah dise#tai #etin*+ati dia,etik +#*lie#ati dan mem,e#ikan hasil yang ,aik$ Pe#an  growth hormone te#hada+ tim,ulnya #etin*+ati dia,etik didasa#kan atas akta ,ahwa #etin*+ati dia,etik ,e#kem,aaang
 Health di Ame#ika !e#ikat 3elas menun3ukkan ,ahwa +eng*,atan *t*k*agulasi dengan sina#  lase# a+a,ila dilakukan te+at +ada waktunya. sangat eekti untuk +asien dengan #etin*+ati dia,etik +#*lie#ati dan edema makula$ Indikasi te#a+i *t*k*agulasi ialah #etin*+ati dia,etik   +#*lie#ati. edema makula dan ne*=askula# yang te#letak +ada sudut
8opaity9 =it#eus dan yang mengalami ne*=askula#isasi akti$ Dit#ekt*mi da+at 3uga mem,antu ,agi +asien dengan ne*=askula#isasi yang ekstensi atau yang mengalami  +#*lie#asi i,#*=askula#$ !elain itu. =it#ekt*mi 3uga diindikasikan ,agi +asien yang

16

mengalami a,lasi* #etina. +e#da#ahan =it#eus setelah *t*k*agulasi. (P ,e#at. dan  +e#da#ahan =it#eus yang tidak mengalami +e#,aikan$

Perjalanan linis dan Prognosis Retinopati Diabetik 

Pasien (NP minimal dengan hanya ditandai mik#*aneu#isma yang 3a#ang. memiliki  +#*gn*sis ,aik sehingga a+a,ila dilakukan te#a+i *t*k*agulasi$ Pasien (NP ,e#at memiliki #isik* tinggi men3adi (P$ !e+a#uh da#i +asien (NP ,e#at akan ,e#kem,ang men3adi (P dalam 1 tahun dimana 15> dianta#anya te#g*l*ng (P dengan #isik* tinggi$ Pasien (NP sangat  ,e#at. #isik* men3adi (P dalam 1 tahun adalah /5> dimana 45> dianta#anya te#g*l*ng (P #isik* tinggi$ ;leh se,a, itu +asien (NP sangat ,e#at +e#lu dilakukan +eme#iksaan ulang setia+ -4 ,ulan$ Pasien dengan (P #isik* tinggi ha#us sege#a dite#a+i dengan *t*k*agulasi$ eknik yang dilakukan ialah dengan  satter photooagulation$ Pasien (P #isik* tinggi yang dise#tai dengan C!M%. te#a+i *t*k*agilasi mula-mula dengan menggunakan met*de  !oal dan +an#etinal 8 satter 9$ ;leh ka#ena met*de *t*k*agulasi  +an#etinal da+at menim,ulkan eksase#,asi da#i edema makula. maka untuk te#+ai dengan met*de +an#etinal 8 satter 9 +e#lu di,agi dalam 2 taha+ atau le,ih$ 

17

Bab * Penutup etin*+ati (M me#u+akan k*m+likasi mik#*=askula# (M yang men3adi +enye,a, utama ke,utaan +ada *#ang dewasa di nega#a ma3u$ Kete#lam,atan diagn*sis (M dan tidak  adanya ge3ala +ada awal +e#3alanan +enyakit menye,a,kan se,agian ,esa# kasus #etin*+ati (M tidak te#deteksi hingga te#3adi ke,utaan$ (eteksi dini. +engendalian akt*# #isik*. dan te#a+i yang memadai me#u+akan kun
Daftar Pustaka 18

1$ atna !it*m+ul$ A#tikel Pengem,angan Pendidikan Ke+#*esian Be#kelan3utan: etin*+ati (ia,etik$ )aka#ta: (e+a#temen Ilmu Kesehatan Mata. 'akultas Ked*kte#an "ni=e#sitas Ind*nesia 2011$ 2$ !ida#ta I. !#i $ Ilmu Penyakit Mata$ %disi 5$ Badan Pene#,it 'akultas Ked*kte#an "ni=e#sitas Ind*nesia$ )aka#ta: 2015 h$20-4$ $ Ka#el Pandelaki$ etin*+ati (ia,etik$ (alam: Buku A3a# Ilmu Penyakit (alam$ Ba, 01$ )ilid III$ %disi D$ )aka#ta: Inte#na Pu,lishing 200$ h$10-6$ 4$ Kit#iastuti. M*estid3a,$ )u#nal ;talm*l*gi Ind*nesia: am,a#an etin*+ati (ia,etik   +ada Kun3ungan Pe#tama Pende#ita (ia,etes Melitus di "nit awat )alan Mata !" ($ !*et*m* !u#a,aya$ !u#a,aya: Bag$&!M' Ilmu Penyakit Mata 'akultas Ked*kte#an "NAI&!" (#$ !*et*m* !u#a,aya 200/$ 5$ Dislisel ). ;etting $A$ (ia,eti< etin*+athy: #*m *ne medi
!e+t$

1.

2010

A=aila,le

#*m:

htt+:&&www$%ye*unds$*#g&tut*#ials&dia,eti<-#etin*+athy-med-students& 6$ "! (e+a#tment * ealth and uman !e#=i
19