Referat Diabetik Retinopati

REFERAT Retinopati Diabetes

Pembimbing:

Dr. Sophia Marviani, Sp.M

Disusun oleh:

Isabella Josephine

2017 060 10037

Bryan Arista

2017 060 10095

Regine Tanaya

2017 060 100113

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA RSUD R. SYAMSUDIN, SH SUKABUMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMAJAYA Periode : 28 Mei 2018 -7 Juli 2018

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









2

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang .......................................... ................................................................. ............................................. ......................................... ...................3 1.2.Tujuan ............................................ ................................................................... ............................................. ............................................ .............................. ........4 1.3.Manfaat .......................................... ................................................................. ............................................. ............................................ .............................. ........4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ ........................... ..... 5 2.2. Anatomi Retina ............................................ .................................................................. ............................................ ...................................... ................5 2.3. Epidemiologi ........................................... .................................................................. ............................................. ......................................... ...................9 2.4. Faktor Risiko ......................................... ............................................................... ............................................ ............................................. .......................10 2.5. Patogenesis ............................................ ................................................................... ............................................. ......................................... ...................11 2.6. Klasifikasi ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ ........................ 2.7. Diagnosis........................................... Diagnosis................................................................. ............................................ ............................................ ........................... ..... 2.8. Diagnosis Banding .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............ 2.9. Komplikasi ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................. ....................... 2.10.Screening................... 2.10.Screening.......................................... ............................................. ............................................ ............................................ ........................... ..... 2.11.Tatalaksana ............................................ ................................................................... ............................................. ......................................... ................... 2.12. Prognosis

............................................ ................................................................... ............................................. ......................................... ...................

BAB III KESIMPULAN........................ KESIMPULAN.............................................. ............................................ ............................................ ........................... ..... DAFTAR PUSTAKA.......................................................... ................................................................................. .......................................... ...................









3

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Retinopati diabetik merupakan komplikasi dari penyakit diabetes mellitus yang paling ditakuti karena insidennya yang cukup tinggi dan berakibat fatal terhadap penglihatan manusia yang mana dapat mengakibatkan kebutaan permanen. Retinopati diabetik juga merupakan penyebab utama kebutaan pada kelompok usia pertengahan dan lanjut di dunia. Menurut Asosiasi Optalmologi Amerika, retinopati diabetes mengenai 1 dari 3 penderita diabetes mellitus. Prevalensi diabetes mellitus di dunia pada tahun 1980 adalah sebesar 108 juta orang, angka tersebut meningkat menjadi 422 juta orang pada tahun 2014. Indonesia sendiri menempati urutan ke-4 penderita diabetes melitus tipe 2 terbanyak di dunia. Penderita diabetes melitus tipe II di Indonesia diperkirakan akan berjumlah 21,3 juta tahun 2030. Dengan meningkatnya prevalensi diabetes melitus maka kejadian k ejadian retinopati diabetik, retinopati diabetik non proliperartif, retinopati diabetik proliperatif diabetik makular edema juga akan meningkat. Di perkirakan secara global, jumlah penderita retinopati diabetes akan meningkat dari 126,6 juta pada tahun 2010 meningkat menjadi 191,0 juta pada tahun 2030. Dalam beberapa dekade terakhir, terdapat kemajuan yang pesat terhadap pengetahuan tentang epidemiologi retinopati diabetik, retinopati diabetes, diagnosis, terapi, dan pengendalian diabetes mellitus untuk mencegah progesivitas menjadi retinopati diabetes. Selain itu juga terdapat kemajuan mengenai metode untuk skrining, deteksi dini, dan pengobatan retinopati diabetes yang mengancam penglihatan sehingga gangguan penglihatan dapat dicegah sebisa mungkin. Suatu studi randomized control trials menunjukkan bahwa terapi yang dilakukan secara dini dapat mengurangi dan memperlambat risiko seseorang mengalami kehilangan penglihatan sebesar 57%. Asosiasi Diabetes Amerika menyarankan pemerikaan setahun sekali mulai dari 3 – 5 tahun seseorang didiagnosis menderita diabetes mellitus tipe I dan segera setelah didiagnosis menderita diabetes mellitus tipe II









4

Namun disayangkan pelayanan skrining retinopati diabetes baik dinegara maju maupun negara berkembang masih kurang berjalan dengan baik. Selain itu, sumber daya yang kurang berkompetensi dalam melakukan skrining retinopati diabetes dan pelayanan kesehatan yang dapat melakukan perawatan terhadap retinopati diabetes masih sangat terbatas. Disisi lain, penderita diabetes juga banyak yang tidak sadar dan tidak mengetahui untuk melakukan pemeriksaan mata setahun sekali untuk mengetahui apakah telah mengidap retinopati atau penyakit mata lainnya akibat diabetes, sehingga mereka tidak mengetahui bahwa mereka telah mengidap retinopati sampai akhirnya benar-benar sudah mengalami kehilangan penglihatan secara signifkan yang sebenarnya dapat dicegah. Maka dari itu penulis tertarik untuk lebih dalam membahas mengenai retinopati diabetes dalam referat kali ini.

1.2.Tujuan Penulisan 1.2.1. Tujuan Umum

Penulisan ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis tentang retinopati diabetes. 1.2.2. Tujuan Khusus 

Mengetahui anatomi dari retina



Mengetahui definisi dari retinopati diabetes



Mengetahui epidemiologi dari retinopati diabetes



Mengetahui faktor risiko dari retinopati diabetes



Mengetahui patogenesis dari retinopati diabetes



Mengetahui gejala klinis dari retinopati diabetes



Mengetahui klasifikasi dari retinopati diabetes



Mengetahui pemeriksaan klinis dari retinopati diabetes



Mengetahui tatalaksana dan skrining dari retinopati diabetes



Mengetahui komplikasi dari retinopati diabetes



Mengetahui prognosis dari retinopati diabetes

1.3.Metode 1.3.Metode Penulisan









5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Royal College of Opthalmologists mendefinisikan Opthalmologists mendefinisikan retinopati diabetes sebagai suatu penyakit kronis yang progresif yang berpotensi mengancam penglihatan, penyakit ini menggangu mikrovaskular retina yang berhubungan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan kondisi kondisi lain yang berhubungan dengan diabetes.(2)

2.2. Anatomi Retina

Retina merupakan lapisan bola mata yang paling dalam dan merupakan jaringan saraf berlapis

tipis, halus, dan transparan yang melapisi 2/3 bagian dalam

posterior dinding bola mata. Retina merupakan jaringan yang paling berkembang dimata. Retina tampak berwarna merah keunguan karena warna sel batang yang ungu dan lapisan vaskular pada koroid. Tebal retina rata-rata 250 µm, paling tebal pada area makula dengan ketebalan 400 µm, menipis pada fovea dengan ukuran 150 µm, dan lebih tipis lagi pada ora serrata dengan ketebalan 80 µm. Retina berawal dari ora serata hingga diskus optikus. Retina dibagi menjadi 2 regio yaitu posterior pole dan pole dan retina perifer yang dipisahkan oleh retinal ekuator. Retinal ekuator merupakan garis imaginer yang berada mengikuti keluarnya vena vertikosa. Posterior pole pole merupakan area posterior retina hingga retinal ekuator. Posterior pole paling baik diperiksa menggunakan slit lamp indirect biomicroscopy









6

Diskus optikus berwarna merah muda, dan memiliki batas sirkular yang tegas dengan diameter 1,5 mm. Di diskus optikus, semua lapisan retina mengakhiri retina kecuali serabut saraf yang melewati lamina kribosa kemudian berjalan bersama nervus optikus. b)

Makula lutea Makula lutea sering juga disebut sebagai yellow spot . Makula lutea berwarna

merah yang lebih gelap dibandingkan fundus disekelilingnya dan terletak di temporal diskus optikus. Makula lutea memiliki diameter 5,5 mm. Di tengah makula terdapat fovea sentralis yang merupakan bagain yang paling sensitif dari retina yang berdiameter 1,5 mm. Di tengah fovea terdapat celah yang bersinar yang disebut foveola (yang berdiameter 0,35 mm) yang terletak 3mm dari temporal diskus dan sekitar 1 mm dibawah horizontal meridian. Terdapat suatu daerah yang berdiameter 0,8 mm berada di foveola dan daerah sekelilingnya yang tidak memiliki kapiler retina yang disebut zona fovea avaskular. Secara mikroskopis pada fovea sentralis tidak terdapat sel batang, melainkan hanya sel kerucut yang rapat dan lapisan retina lain yang sangat tipis. Foveola terdiri dari sel kerucut dan nukleus sel kerucut ini dilapisi oleh lapisan tipis membran limitan interna, tidak ada lapisan retina lain pada foveola.

Mikroskopik Retina Retina terdiri dari 10 lapisan, diantaranya: 1. Epitel Pigmen Merupakan lapisan terluar dari retina. Epitel pigmen terdiri dari satu lapisan sel yang mengandung pigmen. Epitel pigmen menempel pada lamina basalis koroid yaitu membran Bruch.











7

membentuk seperti barisan. Pada lapisan ini terdapat 120 juta sel batang dan 6,5 juta sel kerucut. Sel batang mengandung substansi fotosensitif ungu (rodopsin), membantu penglihatan perifer, dan penglihatan pada pencahayaan redup ( scotopic ( scotopic vision). vision). Sel kerucut mengandung substansi fotosensitif yang bertanggung jawab atas ketajaman penglihatan warna ( photopic photopic vision). vision). 3. Membran limitan eksterna Pada lapisan ini sel batang dan kerucut berjalan melewati lapisan ini. 4. Lapisan nukleus luar Lapisan nukleus luar terdiri dari nukleus sel batang dan sel kerucut. 5. Lapisan Plexiform luar Pada lapisan in terdapat sambungan sel batang dan kerucut dengan dendrit dari sel bipolar dan sel hoizontal. 6. Lapisan nukleus dalam Pada lapisan ini terdapat badan sel dari sel bipolar, sel amakrin horizontal, dan sel muller dan kapiler dari arteri sentralis retina. Sel bipolar merupakan neuron order pertama jalur penglihatan. 7. Lapisan plexiform dalam Pada lapisan ini terdapat sambungan antara akson sel bipolar, dendrit sel ganglion, dan tonjolan sel amakrin. 8. Lapisan sel ganglion Pada lapisan ini terdapat badan sel dari sel ganglion dimana sel ganglion merupakan neuron order kedua dari jalur penglihatan. Terdapat dua tipe dari sel ganglion yaitu midget ganglion cell dan polysynaptic dan polysynaptic ganglion cell . Midget ganglion cell berada di daerah makula dan dendritnya bersinaps dengan satu sel bipolar. Polysynaptic ganglion cell berada berada di daerah retina perifer dan dapat bersinaps dengan ratusan sel









8

Secara fungsional retina dapat dibagi menjadi retina bagian temporal dan retina bagian nasal yang dipisahkan oleh garis imaginer yang ditarik secara vertikal melalui pusat fovea. Serabut saraf yang berasal dari retina bagian temporal berjalan melewati nervus optikus dan traktus optikus pada sisi yang sama dan berakhir pada badan genikulatum sisi ipsilateral. Sementara serabut saraf yang yang berasal dari retina bagian nasal setelah melewati nervus optikus menyebrang di kiasma optikus dan berjalan melalui traktus optikus sisi kontralateral kontralateral dan berakhir di badan genikulatum genikulatum

sisi

kontralateral. Perdarahan retina -Empat lapisan terluar dari retina yaitu epitel pigmen, lapisan batang dan kerucut, membran limitan eksterna dan lapisan luar nukleus mendapat nutrisi dari pembuluh darah koroid. -Enam lapisan retina lainnya mendapat nutrisi dari arteri sentralis retina yang merupakan cabang dari arteri optalmikus.









9

2.3. Epidemiologi

Retinopati diabetes merupakan komplikasi utama mikrovaskular pada diabetes dan berdampak signifikan pada sistem kesehatan dunia. Retinopati diabetes pula merupakan penyebab utama kebutaan pada usia 20-74 tahun didunia. Pada tahun 19902010, Retinopati diabetes menduduki peringkat kelima sebagai penyebab kebutaan yang dapat dicegah dan menduduki peringkat kelima pula sebagai penyebab gangguan penglihatan derajat sedang sampai berat.

Secara global, jumlah penderita retinopati

diabetes akan meningkat dari 126,6 juta pada tahun 2010 meningkat menjadi 191,0 juta pada tahun 2030. Berdasarkan studi yang dilakukan pada 22896 penderita diabetes di Amerika, Eropa, dan Asia sebesar 34,6% menderita retinopati diabetes, sebesar 7,0% menderita retinopati diabetes proliperatif, sebesar 6,8% menderita diabetik makular edema dan sebesar 10,2% retinopati diabetes yang mengancam penglihatan.(4) Data di Asia menunjukkan prevalensi retinopati diabetes sebesar 23%, retinopati diabetes non proliperatif 19,1%, dam retinopati diabetes proliperatif 2,8%. Data yang diambil dari RSCM tahun 2011, menunjukkan bahwa komplikasi tersering diabetes mellitus adalah neuropati sebanyak 54% yang kemudian diikuti retinopati diabetik sebanyak 33,4%. Penelitian lain di Indonesia oleh Sasongko et al , menunjukkan bahwa prevalensi Diabetes Mellitus tipe II didaerah perkotaan dan pedesaan diantaranya sekitar 1 dari 4 orang dewasa mengalami Retinopati Diabetes yang mengancam penglihatan dan 1 dari 12 orang dengan komplikasi kebutaan.(5) Pada populasi muda dengan diabetes mellitus tipe I, Retinopati diabetes tidak berkembang setidaknya dalam 3-5 tahun setelah onset penyakit sistemik, namun saat ini semua diabetes mellitus tipe I akan langsung berkembang menjadi Retinopati Diabetes. Pada diabetes mellitus tipe II, sekitar 21% pasien yang terdiagnosis diabetes melitus tipe II pada saat yang bersamaan juga terdiagnosis retinopati diabetes. Retinopati Diabetes









10

tipe II yang tertinggi didudukki oleh ras Hipanik. Sementara untuk dinegara-negara lain seperti di Eropa (Swedia, Denmark, Italia) berkisar 30%-40%, negara Asia seperti Cina berkisar 28%-43%,. Retinopati diabetik relatif tidak lazim pada negara berkembang. Namun seiring perubahan ekonomi, diet saat ini menyebabkan prevalensi retinopati diabetik di negara Asia hampir sama dibandingkan dengan negara maju. Tidak ada perbedaan yang berarti antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan pada prevalensi retinopati diabetes, retinopati diabetes proliperatif, diabetik makular edema, dan retinopati diabetes yang mengancam penglihatan. Berdasarkan etnis, secara keseluruhan etnis Afrika Amerika memiliki prevalensi retinopati diabetes tertinggi dan etnis Asia memiliki prevalensi retinopati diabetes terendah. (6)

2.4. Faktor Risiko

1. Durasi penyakit diabetes Durasi penyakit diabetes merupakan faktor risiko yang penting pada retinopati diabetik. Pada pasien yang didiagnosis diabetes pada usia sebelum 30 tahun, insidensi retinopati diabetes setelah 10 tahun adalah sebesar 50%, 70% setelah 20 tahun dan 90% setelah mengidap diabetes selama lebih dari 30 tahun. Retinopati diabetes jarang terjadi pada 5 tahun atau sebelum pubertas, namun sekitar 5% pasien diabetes tipe II mengidap retinopati diabetes saat terdiagnosis. 2. Kontrol diabetes yang buruk. Bila pengendalian gula darah dilakukan secara ketat sejak awal maka dapat mencegah atau

memperlambat

perkembangan

penyakit

menjadi

retinopati

diabetes.

Pengendalian yang baik pada diabetes mellitus tipe I lebih berdampak dalam mencegah progresivitas diabetik retinopati dibandingkan dengan diabetes mellitus tipe II.









11

Diabetik makular edema biasanya akan sembuh dengan sendirinya setelah kehamilan dan tidak perlu diterapi jika muncul kembali dikehamilan selanjutnya. 4. Hipertensi Hipertensi merupakan penyakit yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe II. Hipertensi harus dikontrol secara ketat pada pasien dengan diabetes mellitus tipe II (hingga mencapai tekanan darah < 140/80 mmHg). Pengontrolan yang ketat terbukti cukup berpengaruh baik pad diabetes dia betes dengan makulopati. 5. Nefropati Nefropati yang parah terbukti dapat memperparah retinopati diabetes. Sebalikya, terapi pada penyakit ginjal seperti transplantasi ginjal berpengaruh terhadap perbaikan dari retinopati dan respon yang lebih baik pada terapi fotokoagulasi. 6. Faktor resiko lainnya seperti hiperlipidemia, merokok, operasi katarak, obesitas dan anemia.(7) 2.5. Patogenesis (8) (9) (10)

Hiperglikemia kronik merupakan penyebab utama pada diabetik retinopati. Diabetik retinopati melibatkan perubahan anatomik pada pembuluh darah retina yang dapat

memicu

neovaskularisasi.

terjadinya

iskemik

Mekanisme

yang

pada

retina

bertanggung

dan

akhirnya

jawab

menimbulkan

terhadap

kerusakan

mikrovaskular akibat hiperglikemia masih belum dapat ditentukan secara pasti, namun ada beberapa jalur biokimia yang mungkin dapat menjadi penyebab hal tersebut salah satunya adalah jalur polyol. Pada diabetes, jalur polyol akan aktif bila kadar glukosa intraselular meningkat, jalur ini akan memetabolisme kelebihan glukosa. Enzim aldose reduktase reduktase yang ada di retina mengurangi jumlah glukosa dengan merubah glukosa menjadi sorbitol menggunakan Nicotinamide Adenine











12

NADPH sebagai kofaktor yang berlebih menyebabkan NADPH yang digunakan untuk glutathione reductase, reductase, yang sangat penting untuk produksi glutation juga berkurang sehingga kemampuan antioksidan sel juga sangat berkurang, menambah kerusakan pada sel yang dapat terjadi. Jalur polyol juga berperan dalam patofisiologis diabetik retinopati salah satunya adalah penebalan basemen membran dari kapiler retina. Basemen membran pembuluh darah tidak hanya menjadi penyokong bagi sel endotel dan perisit namun juga berpengaruh pada pertumbuhan, fungsi, dan kehidupan sel-sel tersebut. Penebalan ini dapat menyebabkan kurangnya aliran darah dan mempercepat kematian sel juga membuat pembuluh darah lebih tidak stabil. Mekanisme lain yang mendukung terjadinya diabetik retinopati adalah menempelnya leukosit pada sel endotel atau disebut leukostasis. Leukostasis adalah tanda dari inflamasi kronik mikrovaskular

yang

dapat

menyebabkan

oklusi

kapiler

juga

menyebabkan

berkurangnya aliran darah dan oksigen dan dapat menyebabkan hipoksia, iskemik, kemudian kematian sel. sel. Sel-sel inflamasi dapat merusak sel endotel menyebabkan mikroaneurisma. Selain itu, inflamasi menyebabkan sinyal yang mengaktifkan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF). (VEGF). VEGF adalah protein yang diproduksi bila jaringan tidak mendapatkan cukup oksigen menyebabkan pertumbuhan pembuluh









13

2.9. Komplikasi

a. Hemorrhage Perdarahan dapat terjadi akibat dari pembuluh darah yang abnormal. Neovaskularisasi yang terjadi pada retinopati diabetik menghasilkan pembuluh darah dengan dinding yang tipis dengan endothelial tight junction junction yang sangat sedikit sehingga sangat mudah menimbulkan perdarahan spontan. spontan . (11) b. Ablasi Retina tipe Traksional Komplikasi ini merupakan bentuk tersering yang dijumpai akibat retinopati diabetik tipe proliferatif. Ablasi retina terjadi karena akumulasi cairan diantara lapisan neural retina dan retinal pigment epithelium (RPE). Pada pasien dengan PDR, hal ini dapat terjadi karena perdarahan pada vitreus yang seharusnya dapat diserap sendiri oleh tubuh tidak terserap secara sempurna sehingga menimbulkan jaringan-jaringan fibrotik dan sel radang berupa makrofag yang merangsang proliferasi jaringan fibrovascular yang dapat menyebabkan scarring menyebabkan scarring . Sel-sel fibrotik dan radang inilah yang menimbulkan traksi atau tarikan saat mata bergerak yang akan menyebabkan lepasnya retina. Ablasi retina dapat terjadi mulai dari perifer hingga mengenai bagian makula. Bila bagian makula tidak terkena maka, visus pasien masih baik.









14

sedikit peningkatan. Pada tahap keempat, angle-closure glaukoma, angle-closure glaukoma, neovaskularisasi yang semakin banyak menyebabkan total sinekia pada sudut antara iris dan kornea. (12) (13)

Scr eening (3) (7) 2.10. Scre Deteksi awal dan follow-up dan follow-up secara secara rutin pada diabetik retinopati sangat penting dilakukan pada semua pasien diabetes untuk mencegah kehilangan penglihatan secara permanen. Screening dapat dapat dilakukan dengan pemeriksaan fundus, bila memungkinkan akan lebih baik jika pasien dalam keadaan midriasis sehingga gambaran retina akan terlihat lebih jelas. Rekomendasi pemeriksaan fundus secara rutin adalah satu tahun sekali pada semua penderita diabetes bila tidak ditemukan adanya diabetik retinopati atau hanya ditemukan NPDR ringan. Setiap 6 bulan pada NPDR sedang, setiap 3 bulan pada NPDR berat, dan setiap 2 bulan pada pada NPDR sangat berat dan PDR tanpa resiko tinggi. tinggi. 2.11. Tatalaksana (14)

Hal terpenting dalam mencegah progresi dari diabetik retinopati adalah kontrol yang baik pada kadar gula darah pasien, hipertensi, dan hiperkolesterolemia. Olahraga rutin dan gaya hidup yang sehat dapat membantu mengurangi komplikasi pada penglihatan yang dapat timbul. Tatalaksana untuk gangguan pada mata yang timbul tergantung pada jenis dan keparahan retinopati yang terjadi.









15

bila bagian tengah makula ikut terlibat. Tatalaksana tradisional untuk edema makula adalah operasi menggunakan laser. Namun, hasil dari penelitian terbaru menunjukkan bahwa terapi laser digabung dengan penggunaan agen anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) lebih efektif untuk pengobatan edema makula dibandingkan dengan hanya dilakukan terapi laser. o

Laser Photocoagulation (15) -

Focal: biasa lebih sering digunakan pada non-center-

involving edema involving edema makula

yang

bersifat

fokal.

Digunakan langsung untuk mikroaneurisma pada jarak 500-3000 microns dari tengah makula, yang diperkirakan bocor dan menyebabkan edema. Ukuran spot yang dihasilkan 50-100 µm dengan paparan selama 0.1 detik. -

Grid : pola Grid pada laser digunakan pada edema makula

dengan kebocoran yang diffuse pada jarak 500 microns dari tengah makula diameter spot yang dihasilkan 50-200 µm. -

Subthreshold Diode Micropulse Laser (SDM): laser fokal

atau grid yang konvensional menyebabkan reaksi jaringan retina berupa scarring yang yang terlihat dan lama kelamaan dapat menyebabkan berkurangnya penglihatan. Teknik SDM mengurangi scarring

terjadi dengan paparan hanya hanya selama 100-300ms.









16

0.3mg- 0.5mg secara injeksi intravitreal setiap 28 hari sekali.(16) Sedangkan, bevacizumab sebenarnya digunakan untuk terapi anti kanker intravena dan tersedia dalam vial 100mg. Dosis bevacizumab yang dibutuhkan hanya 1.25-2.5mg setiap 4-6 minggu sekali sehingga satu vial dapat digunakn untuk 40 pasien selama pelayanan kesehatan memiliki fasilitas memadai untuk menyimpan injeksi secara steril.(17)



NPDR Berat dan PDR Non-High-Risk PDR Non-High-Risk Pasien dengan NPDR berat memiliki resiko tinggi untuk berkembang menjadi PDR. Pasien pada kelompok ini harus di observasi dalam 2-4 bulan sekali. Pasien direkomendasikan untuk melakukan panretinal photocoagulation, photocoagulation, namun dari hasil penelitain banyak ahli lebih l ebih memilih untuk melakukan focal photocoagulation dengan atau tanpa agen anti-VEGF terlebih dahulu sebelum melakukan panretinal photocoagulation.



PDR High-risk High-risk Pasien PDR dengan resiko tinggi dilihat dari adanya 3 dari 4 karakteristi k berikut: -

Neovaskularisasi (lokasi mana pun)

-

Neovaskularisasi di diskus optikus Perdarahan vitreus atau preretinal











17

Quo ad functionam: ad malam Quo ad sanationam: ad malam









18

DAFTAR PUSTAKA

1.

Diabetic Retinopathy - Asia - American Academy of Ophthalmology [Internet]. [cited 2018 Jun 23]. Available from: https://www.aao.org/topic-detail/diabetic-retinopathyhttps: //www.aao.org/topic-detail/diabetic-retinopathyasia

2.

Opthalmologists TRC of. DIABETIC RETINOPATHY GUIDELINES ADDED [Internet]. The Royal College of Ophthalmologists. 2012 [cited 2018 Jun 23]. Available from: https://www.rcophth.ac.uk/2 https:/ /www.rcophth.ac.uk/2012/12/diabetic-retinopathy-guidelines-added/ 012/12/diabetic-retinopathy-guidelines-added/

3.

A K Khurana. Comprehensive Opthalmology. 4th ed. 2007;

4.

Zheng Y, He M, Congdon N. The worldwide epidemic of diabetic retinopathy. Indian J Ophthalmol. 2012;60(5):428 – 31. 31.

5.

Sasongko MB, Widyaputri F, Agni AN, Wardhana FS, FS, Kotha S, Gupta P, et al. Prevalence of Diabetic Retinopathy and Blindness in Indonesian Adults With Type 2









19

14. Diabetic Retinopathy PPP - Updated 2017 [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2017 [cited 2018 Jun 22]. Available from: https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/diabetic-retinopathy-ppp-updated-2017 15. Kozak I, I, Luttrull Luttrull JK. Modern retinal laser therapy. Saudi J Ophthalmol. Ophthalmol. 2015;29(2):137 – 46. 46. 16. Yorston D. Anti-VEGF drugs drugs in the prevention of blindness. Community Eye Health. 2014;27(87):44 – 6. 6. 17. Bevacizumab - EyeWiki [Internet]. [Internet]. [cited 2018 Jun 22]. 22]. Available from: http://eyewiki.aao.org/Bevacizumab

Referat Diabetik Retinopati

Recommend Documents