BAGI BAGIAN AN ILMU ILMU KESE KESEHA HAT TAN MAT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
LAPO LAPORA RAN N KASU KASUS S DAN DAN REFE REFERA RAT T Januari 2015
ODS PROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI
OLEH : Ea Sa!"a Nu#ra$a %111 0& '2(
PEMBIMBING : )r* Jun+," Vi-a,a Jaur"
KONSULEN : )r* Ha-.a$/ S*M K
DIBA3AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK FAKULT FAKULTAS KEDOKTERA K EDOKTERAN N UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2015
HALAMAN PENGESAHAN
4an# +r!an)a !an#an )ia6a$ ini/ -+n"a!a7an a$6a : Na-a
: Ea Sa!"a Nu#ra$a
NIM
: %111 0& '2(
R+8+ra!
: ODS PROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI
T+,a$ -+n"+,+9ai7an !u#a9 )a,a- ran#7a 7+ani!+raan 7,ini7 a)a Ba#ian I,-u K+9+$a!an Ma!a/ Fa7u,!a9 K+)7!+ran Uni+r9i!a9 Ha9anu))in*
Ma7a99ar/ Januari 2015
SUPERVISOR
)r* Ha-.a$/ S*M K
PEMBIMBING
)r* Jun+," Vi-a,a Jaur"
LAPORAN KASUS OD PROLIFERATIF DIABETIK RETINOPATI
I* IDENTITAS PASIEN Na-a
: Tn* AB AB
K+,a-in
: La7i;,a7i
U-ur
: (& !a$un
Su7u
: Bu#i9
A,a-a!
: J,* Ma-u=u Ra"a %<150 BSP
P+7+r=aan
: 3ira96a9!a 3ira96a9!a
N*R+#
: 021>20
T+-a! T+-a! +-+ri79aan
: RSUH
Tan##a, Tan##a, +-+ri79aan
: 22 D+9+-+r 201(
II* ANAMNESIS (Autoanamnesis)
A* K+,u$an u!a-a
: P+n#,i$a!an 7aur a)a 7+)ua -a!a
B* Ana-n+9i9 !+ri-in
:
Dia,a-i 9+=a7 7uran# ,+i$ 1 !a$un "an# ,a,u )an -+-+ra! ? u,an !+ra7$ir/ 9+-a7in ,a-a 9+-a7in 7aur )i-u,ai a)a -a!a 7iri 7+-u)ian -a!a 7anan 9+@ara +r,a$an;,a$an* +r,a$an;,a$an* Ma!a -+ra$ ;/ 7!ran -a!a +r,+i$ +r,+i$ ;/ air -a!a +r,+i$ ;/ ra9a +ra9ir ;/ ra9a -+n##an=a, / n"+ri ;/ 9i,au / #a!a, ;/ 9a7i! 7+a,a * Ri6a"a! DM 9+=a7 !a$un 2005 )an +ra! !+ra!ur* Ri6a"a! HT 9+=a 9+=a7 7 5 !a$u !a$un n "an# "an# ,a,u ,a,u )an +r +ra a!! !+ra !+ra!u !urr* Ri6a" Ri6a"a! a! -+n## -+n##una una7an 7an 7a@a-a!a ;* M+r77 ;/ ri6a"a! !rau-a ;/ ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an DM ;/ ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an HT / ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an 7+,u$an "an# 9a-a ;*
II. PEMERIKSAAN PEMERI KSAAN OFTALMOLOGI OFTALMOLOGI
A. Inse!si
PEMERIKSAAN
Pa,+ra Aara!u9 La7ri-a,i9 Si,ia Kn=un#!ia
OD
OS
Nr-a,
Nr-a,
La7ri-a9i ;
La7ri-a9i ;
Nr-a,
Nr-a,
Hi+r+-i9 ;
Hi+r+-i9 ;
Krn+a
J+rni$
J+rni$
B,a Ma!a
Nr-a,
Nr-a,
M+7ani9-+ Mu97u,ar
K+ 9+#a,a ara$
K+ 9+#a,a ara$
BMD
K+9an nr-a,
K+9an nr-a,
Iri9
%7,a!/ Kri!+
Pui,
Bu,a!/ 9+n!ra,
L+n9a
%7,a!/ Kri!+ Bu,a!/ 9+n!ra,
J+rni$
J+rni$
B. Pa"asi
No
PEMERIKSAAN
OD
OS
1
T+n9i T+n9i O7u,+r
Tn
Tn
2
N"+ri !+7an
;
;
Ma99a !u-r
;
;
(
G,an)u,a r+auri7u,+r
#. Tonomet$i
N%T C 1<1(
D* %isus VOD: 20<(0
Ti)a7 )aa! )i7r+79i
VOS: 10
Ti)a7 )aa! )i7r+79i
P+-+9aran ;
P+-+9aran ;
E. #amus &isua"
Ti)a7 )i,a7u7an +-+ri79aan*
F. #o"o$ sense
Ti)a7 )i,a7u7an +-+ri79aan*
G. Li't sense
Ti)a7 )i,a7u7an +-+ri79aan*
H. Penina$an o*"i! PEN+INARAN OBLIK
Kn=un#!ia Krn+a BMD Iri9 Pui,
OD
Hi+r+-i9 ; J+rni$
OS
Hi+r+-i9 ; J+rni$
K+9an nr-a,
K+9an nr-a,
%7,a!/ 7ri!+
%7,a!/ 7ri!+
Bu,a!/ 9+n!ra,/ R% Bu,a!/ 9+n!ra,/ R%
L+n9a
J+rni$
J+rni$
I. Dia,anos!oi
Ti)a7 )i,a7u7an +-+ri79aan*
-. S"it "am
SLOD : Kn=un#!ia Kn=un#!ia $i+r+-i9 $i+r+-i9 ;/ 7r+a =+rni$/ BMD 7+9an nr-a,/ nr-a,/ Iri9 @7,a!/ 7ri!+ / ui, u,a!/ 9+n!ra,/ R% / ,+n9a =+rni$* SLOS : Kn=un#!ia $i+r+-i9 ;/ ;/ 7rn+a =+rni$/ BMD 7+9an nr-a,/ nr-a,/ Iri9 @7,a!/ 7ri!+ 7ri!+ / ui, u,a!/ 9+n!ra,/ R% / ,+n9a =+rni$*
K. O,ta"mos!oi
FOD FOD : R+8, R+8,+7 +799 8un)u9 Pai, a!a9
/ N
II
!+#a9/
%DR 0// A
-a7u a7u,a: R+8,+
F+a +a
7+9an
9ura 9ura-/ -/ %SME %SME / R+!ina +ri8+r +ri8+r : 8,a-+ 9$a+) $+-ra#+ $+-ra#+ )i r+r+!ina/ r+r+!ina/ B,! )! $a-ir )i 9+,uru 9+,uru$ $ 7ua)ra 7ua)ran/ n/ NVD / / NVE / /
Har) Har) +9u)a! +9u)a!++ $a-ir $a-ir )i 9+,uru 9+,uru$ $
7ua)ran/ P+n)ara$an 9ur+!ina )i
9u+rir*
FOS
: R+8,+79 R+8,+79 8un)u9 8un)u9 / / Pai, Pai, N II 9u,i! )ini,ai/ )ini,ai/ %DR 9u,i! 9u,i! )ini,ai/ )ini,ai/ A
Gam*a$ . Foto Fun/us O0u"i Pasien
L. Gonios!oi
Ti)a7 )i,a7u7an +-+ri79aan*
M. Peme$i!saan "a*o$ato$ium
GDS: 1'( -#<)L
I%. RESUME
Pa9i+n ,a7i;,a7i/ (& !a$un/ )a!an# 7+ ,i RSUH )+n#an 7+,u$an 7aur a)a 7+)ua +n#,i$a!an* Dia,a-i 9+=a7 7uran# ,+i$ 1 !a$un "an# ,a,u )an -+-+ra! ? u,an !+ra7$ir/ 9+-a7in ,a-a 9+-a7in 7aur )i-u,ai a)a -a!a 7iri 7+-u)ian -a!a 7anan 9+@ara 9+@ara +r,a$an;,a +r,a$an;,a$an* $an* Ma!a -+ra$ ;/ 7!ran -a!a +r,+i$ +r,+i$ ;/ air -a!a +r,+i$ +r,+i$ ;/ ra9a +ra9ir ;/ ra9a -+n##an=a, / n"+ri ;/ 9i,au / #a!a, ;/ 9a7i! 7+a,a * Ri6a"a! DM 9+=a7 !a$un 2005 "an# ,a,u )an +ra! !+ra!ur* Ri6a!a" HT 9+=a7 5 !a$un "an# ,a,u )an +ra! !+ra!ur* Ri6a"a! -+n##una7an 7a@a-a!a ;* M+r77 ;/ Ri6a"a! !rau-a ;/ Ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an DM ;/ ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an HT * Ri6a"a! 7+,uar#a )+n#an 7+,u$an "an# 9a-a ;*
Pa)a +-+ri79aan 8i9i9/ )ari in9+79i )an a,a9i )i)aa!7an 7+)ua -a!a )a,a- a!a9 nr-a,* VOD: 20<(0
!i)a7 )aa! )i7r+79i/ VOS: 10
!i)a7 )aa! )i7r+79i* Pa)a
+-+ri79aan S,i! ,a- )i)aa!7an 7+)ua -a!a !a-a7 nr-a,* Pa)a +-+ri79aan !$ !$a,a,-9 97 7ii )i)a )i)aa! a!7an 7an FOD FOD :
R+8, R+8,+7 +799 8un) 8un)u9 u9 / / Pai Pai,, N II a!a9 a!a9 !+#a9/ !+#a9/ %DR
0// A
%. DIAGNOSIS
ODS Pr,i8+ra!i8 Dia+!i7 R+!ina!i
%I. DIAGNOSIS BANDING
R+!ina!i Hi+r!+n9i S!a)iu- III
%II. TERAPI
; R+#u,a9i #u,a )ara$ ; ODS La9+r P$!@a#u,a!in ; OS* R+n@ana Vir+@!-i
%III. KOMPLIKASI
Tra@!ina, r+!ina, )+!a@$-+n! a!au 9++r+ i9ua, ,99< a,a9i r+!ina Ru+9i9 iri)i9
I1.DISKUSI
Dari Dari $a9i $a9i,,
anaana-n+ n+9i 9i99
)i)a )i)aa a!7 !7an an a$6 a$6aa
a9i a9i+n +n -+n# -+n#a, a,aa-ii
+nu +nuru runa nan n
+n#,i$a!an "an# )ia,a-i 9+=a7 7uran# ,+i$ 1 !a$un "an# ,a,u/ 9+-a7in ,a-a 9+-a7in 7aur* S+,ain i!u )i)aa!7an #+=a,a n"+ri 7+a,a/ a)a ra9a -+n##an=a, )an 9i,au a)a -a!a* Ri6a"a! DM 9+=a7 !a$un 2005 )an a9i+n +ra! !+ra!ur/ )an a)a ri6a"a! !+7anan )ara$ !in##i* Ha, ini i9a -+n#ara$7an a$6a 7+-un#7inan !+,a$ !+r=a)i 7+,ainan )i r+!ina 7ar+na +r,an#9un#an ri6a"a! DM )an $i+r!+n9i "an# ,a-a* Dari $a9i, +-+ri79aan 8i9i9/ in9+79i ODS )a,a- a!a9 nr-a,/ +n"inaran ,i7 ODS )a,a- a!a9 nr-a,/ nr-a,/ a,a9 a,a9ii ODS )a,a- a!a9 nr-a,/ nr-a,/ non-contact non-contact tonometri tonometri N%T ODS )a,a- a!a9 nr-a,/ na-un a)a +-+ri79aan i9u9 )i)aa!7an +nurunan i9u9 VOD: 20<(0 )an VOS: 10 "an# !i)a7 )aa! )i 7r+79i )+n#an in$,+* Pa)a 9,i! ,a- ODS )a,a- a!a9 nr-a,* Dari $a9i, 8un)u97i/ a)a -a!a 7anan )i)aa!7an a)a r+!ina +ri8+r !+r)aa! 8,a-+ 9$a+) $+-ra $+-ra#+/ #+/ ,! )! )! $+-ra#+ $+-ra#+ )an Neovascularization )an Neovascularization of the disc NVD disc NVD )an a)a -a!a 7iri )i)aa!7an a)a r+!ina +ri8+r !+r)aa! =arin#an 8ir9i9 a)a r+!ina* T+r=a)i T+r=a)in"a n"a 8,a-+ 9$a+) $+-ra#+/ $+-ra#+/ ,! )! $+-ra#+ $+-ra#+ 7ar+na +r,an#9un#an +r,an#9un#an $i+r $i+r#,i #,i7+7+-i7 i7 "an# ,a-a ,a-a a)a a)a a9i+n a9i+n ini*Hi, ini*Hi,an#n an#n"a "a 9+, +ri9i +ri9i!! a)a r+!ina r+!ina a7ia! a7ia! $i+r#,i7+-i7 -+n"+a7an an!ara ,ain !+r#an##un"a 8un#9i arri+r/ 7+,+-a$an )in)in# 7ai,+r 9+r!a -+nin#7a!n"a !+7anan in!ra,u-in+r 7ai,+r* K+,+-a$an 8i9i7 )ari )in)in# 7ai,+r -+n"+a7an !+r+n!u7n"a saccular !+r+n!u7n"a saccular a)a a)a )in)in# +-u,u$ )ara$ "an# )i7+na, )+n#an mikroaneurisma "an# mikroaneurisma "an# 7+-u)ian i9a -+n"+a7an +@a$ )an !+r=a)i 7+@ran +ri!r +ri!r9i! 9i! +r)a +r)ara$ ra$an an a!au a!au -+n=a) -+n=a)ii !$r- !$r-u9 u9 i97+i97+-i7 i7** Pa)a a9i+n a9i+n ini !+r=a) !+r=a)in" in"aa r+!in r+!ina! a!ii )ia+! )ia+!i7 i7 r,i r,i8+r 8+ra!i a!i+ + a)a a)a -a!a -a!a 7iri 7iri )an 7anan 7anan 7ar+na 7ar+na 9u)a$ 9u)a$ !+r)a !+r)aa! a! Neovascularization of the disc NVD* disc NVD*
Pa)a r+!ina "an# i97+-i7/ 8a7!r an#i#+ni7 9++r!i vascular endothelial growth factor (VEGF) )an insulin-li insulin-like ke growth growth factor-1 factor-1 (IGF-1) (IGF-1))ir )ir)u79i* )u79i* Fa7!r;8a7! Fa7!r;8a7!r r ini -+n"+a7an -+n"+a7an +-+n!u7an +-u,u$ )ara$ aru a)a ar+a r+r+!ina r+r+!ina )an n+ru9 !i7 PDR 9+r!a iri9 ru+9i9 iri)i9* N+a97u,ari9a9i )aa! !+r=a)i a)a )i97u9 NVD a!au n+a97u,ari9a9i "an# !+r=a)i )i !+-a! ,ain NVE* Dari $a9i, ,ara!riu- #u,a )ara$ -a9i$ !in##i "ai!u 1'(-#<), -+nun=u77an #u,a )ara$n"a +,u- !+r7n!r, )+n#an ai7/ !+!ai a9i+n 9u)a$ )i 7n9u, 7+ a#ian in!+rna un!u7 -+n)aa!7an !+rai Dia+!+9 M+,i!u9 "an# 9+9uai r+#u,a9i )ara$* T+rai ,a9+r )i+ri7an un!u7 -+nurun7an r+9i7 +nurunan i9u9 ,+i$ ,an=u! 9+r!a 9+r!a )aa! )aa! -+-an! -+-an!u u -+nin# -+nin#7a! 7a!7an 7an 8un#9i 8un#9i +n#,i +n#,i$a! $a!an an )+n#an )+n#an @ara @ara -+ni- -+ni-u,7 u,7an an r+#r+9i )an -+n#$i,an#7an n+a97u,ari9a9i* A)a -+!)+ !+rai 8!7a#u,a9i "ai!u scatter "ai!u scatter (anretinal) hotocoagulation ! "#" / )i,a7u7an a)a 7a9u9 )+n#an +nurunan i9u9 "an# @+a! a!au r+!ina!i )ia+!i7 r+9i7 r+9i7 !in##i )an un!u7 -+n#$i,an#7an -+n#$i,an#7an n+a97u,ar n+a97u,ar )an -+n@+#a$ n+a97u,ari n+a97u,ari9a9i 9a9i 9+@a 9+@ara ra r#r r#r+9 +9i8 i8** focal hotocoagulation/ hotocoagulation/ )i!u=u7 )i!u=u7an an a)a a)a -i7r -i7ran+u an+uri9 ri9-a -a a!au a!au ,+9i ,+9i -i7ra97u,ar hard e$udates )an grid )an grid hotocoagulation/ hotocoagulation/ 9ua!u !+7ni7 +n##unaan 9inar ,a9+r )i-ana +-a7aran )+n#an +n!u7 7i9i;7i9i )iara$7an a)a )a+ra$ +)+-a "an# )i8u9* K- K-,i ,i7a9 7a9ii a)a a)a a9i a9i+n +n ini ini i9a i9a !+r= !+r=a)i a)i 7+u! 7+u!aa aan n 7ar+na 7ar+na aai aai,a ,a !+r= !+r=a)i a)i +r)ara$an )i i!r+u9 -a7a a7an !+r+n!u7 =arin#an 8ir9i9 )an 9i7a!ri9 "an# a7$irn"a a7an -+nari7 r+!ina 9a-ai !+r,+a9 9+$in##a !+r=a)in"a a,a9i r+!ina* Pr#n9 Pr#n9i9 i9 +n#,i +n#,i$a! $a!an an !+r#an !+r#an!un !un# # )ari )ari !i+ !i+ )an +ra!n" +ra!n"aa r+!in r+!ina!i a!i** Pa)a r+!in r+!ina! a!ii )ia+! )ia+!i7 i7 r,i8 r,i8+ra +ra!i !i++ 9+rin# 9+rin# r#n9 r#n9i9 i9n"a n"a uru7* uru7* Dari Dari $a9i, $a9i, ana-n+9 ana-n+9i9/ i9/ +-+ri79aan 8i9i9/ +-+ri79aan 8!a,-,#i )an ,ara!riu- )aa! )i!+#a77an )ia#n9a a)a a9i+n ini "ai!u r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8 a)a -a!a 7anan )an 7iri 7ar+na 9u)a$ !+r)aa! Neovascularization !+r)aa! Neovascularization of the disc NVD* disc NVD*
RETINOPATI RETINOPATI DIABETIK DI ABETIK I.
Pen/au"uan
R+!ina!i )ia+!i7 -+rua7an +n"+a 7+u!aan a,in# 9+rin# )i!+-u7an a)a u9ia )+6a9a/ )i-ana a9i+n )ia+!+9 -+-i,i7i ri9i7 25 7a,i ,+i$ -u)a$ -+n#a,a-i 7+ua 7+ua!a !aan an
)ian )ian)i )in# n#
nn; nn;)i )ia+ a+!+ !+9* 9*
Dia Dia+! +!+9 +9 -+,, -+,,i! i!u9 u9 DM DM -+ru -+rua7 a7an an
9ua! 9ua!u u
7+,-7 +n"a7i! -+!a,i7 )+n#an 7ara7!+ri9!i7 $i+r#,i7+-ia "an# !+r=a)i 7ar+na 7+,ainan 9+7r+9i in9u,in/ 7+r=a in9u,in a!au 7+)ua;)uan"a* Hi+r#,i7+-ia 7rni7 a)a )ia+! )ia+!+9 +9 +r$u +r$uun#a un#an n )+n#an )+n#an 7+ru9a 7+ru9a7an 7an =an#7a =an#7a an=an# an=an#// )i98un )i98un#9i #9i a!au a!au 7+#a#a, 7+#a#a,an an ++raa r#an !uu$/ !+ru!a-a -a!a/ #in=a,/ 9ara8/ =an!un#/ )an +-u,u$ )ara$* Dia+!+9 -+,,i!u9 )aa! -+n"+a7an +rua$an a)a 9+a#ian +9ar =arin#an 7u,+r* P+rua P+rua$an $an ini -+,iu! -+,iu!ii 7+,ain 7+,ainan an a)a 7rn+a 7rn+a// #,au7#,au7-a/ a/ a,9i a,9i !! !! +79!ra +79!ra7u, 7u,+r +r// n+ura!i 9ara8 !i7 )an r+!ina!i* Dian!ara +rua$an;+rua$an "an# !+r=a)i a)a 9!ru7!ur 7u,+r ini "an# a,in# 9+rin# -+n"+a7an 7-,i7a9i 7+u!aan "ai!u r+!ina!i )ia+!i7*Ha-ir 100 a9i+n )ia+!+9 !i+ 1 )an ,+i$ )ari ?0 a9i+n )ia+!+9 !i+ 2 +r7+-an# -+n=a)i r+!ina!i )ia+!i7 9+,a-a )ua )+7a)+ +r!a-a )ari )ia+!+9* B+r B+ra# a#ai ai u9a$a u9a$a !+,a !+,a$ $ )i,a )i,a7u 7u7a 7an n un!u7 un!u7 -+n@+ -+n@+#a #a$ $ a!au a!au -+nu -+nun)a n)a n9+ n9+!! !+r= !+r=a)i a)in" n"aa 7-i,7a9i 7-i,7a9i 7+$i,an#an +n#,i$a!an +n#,i$a!an a)a a9i+n r+!ina!i r+!ina!i )ia+!i7* Kn!r, #u,a )ara$ )an )an
!+7a !+7ana nan n
'omli 'omlicat cation ionss
)ara )ara$ $
9+a 9+a#a #aii-an anaa
"an# an#
rial rial (%'' (%'')) )an Earl )an Earl
)i!+ )i!+!a !a7 7an an ,+$ ,+$ %ia&etes %ia&etes 'ontrol and reatment reatment
%ia&etic
#etinoath
*tud
(E%#*) )aa! -+n@+#a$ in9i)+n -auun r#r+9i8i!a9 )ari r+!ina!i )ia+!i7*1/2
II.
Ei/emio"o'i
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!a$un/ r+a,+n9i r+!ina!i )ia+!i7 -+nin#7a! -+n=a)i ,+i$ )ari ?0 )a,a- +ra#ai )+ra=a!* Di A-+ri7a U!ara/ /? a9i+n )ia+!+9 !i+ 1 )an 1/? a9i+n )ia+!+9 !i+ 2 -+n#a,a-i 7+u!aan !!a,* Di In##ri9 )an 3a,+9/ 9+7i!ar 1000 a9i+n )ia+!+9 !+r@a!a! -+n#a,a-i 7+u!aan 9+a#ian a!au !!a, 9+!ia !a$un*1/2/
III.
De,inisi
R+!i R+!in na! a!ii )ia )ia+! +!i7 i7 a)a, a)a,a$ a$ 7+,ai 7+,aina nan n r+!i r+!ina na r+! r+!in in a! a!i i "an# "an# )i!+ )i!+-u -u7an 7an a)a a)a +n)+ri!a )ia+!+9 -+,i!u9* R+!ina!i ini !i)a7 )i9+a7an ,+$ r9+9 ra)an#* R+!ina!i a7ia! )ia+!+9 -+,i!u9 ,a-a +rua an+uri9-a/ -+,+arn"a +na/ +)ara$an )an +79u)a! ,+-a7* K+,ainan a!,#i7 "an# a,in# )ini a)a,a$ +n+a,an -+-ran a9a, +n)!+, 7ai,+r )an +nurunan =u-,a$ +ri9i!*(2)
I%.
Anatomi
Ma!a a)a,a$ r#an r#an +n#,i$a +n#,i$a!an !an "an# !+r,+!a7 !+r,+!a7 )a,a- rn##a ri!a ri!a )+n#an )+n#an 9!ru7!ur 9!ru7!ur 98+ri9 )+n#an )ia-+!+r 2/5 @- +ri9i @airan "an# )iun#7u9 ,+$ !i#a ,ai9an* Dari ,uar 7+ )a,a)a,a-// ,ai ,ai9a 9an, n,a ai9 i9an an !+r9 !+r9+ +u! u! a)a, a)a,a$: a$: 1 1 97,+ 97,+ra ra<7 <7r rn+ n+a/ a/ 2 2 7r 7ri) i)< <a)a a)an n 9i,iari9
Ga-ar 1 : Ana!-i Ma!a* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 5
Retina
R+!ina a)a,a$ 9+,+-ar !ii9 =arin#an 9ara8 "an# 9+-i!ran9aran/ )an -u,!i,ai9 "an# "an# -+,a -+,ai i9i 9i a#ia a#ian n )a,a)a,a- )ua +r !i#a !i#a 9! 9!+r +ri irr )in) )in)in in# # ,a ,a -a!a -a!a** R+!i R+!ina na -+-+n!an# 7+ )+an $a-ir 9a-a =au$n"a )+n#an 7ru9 9i,iar+/ )an +ra7$ir )i !+i ra 9+ra!a* ( R+!ina )i+n!u7 )ari ,ai9an n+ur+7!)+r-a 9+6a7!u r9+9 +-ri,#i* R+!ina +ra9a, )ari )i+r!i7u,u- !a7 a#ian )+an r+n@+$a,n* P+r!a-a;!a-a +9i7+, !i@ !i@ !+r+n! !+r+n!u7 u7 7+-u)i 7+-u)ian an +rin +rina#i a#ina9 na9ii -+-+n! -+-+n!u7 u7 9!ru7! 9!ru7!ur ur -an#7u -an#7u7 7 +r)in +r)in)in# )in# #an)a/ "an# )i9+u! otic cu* cu* Da,a- +r7+-an#ann"a/ )in)in# )in)in# ,uar a7an -+-+n!u7 +i!+, +i!+, i#-+n i#-+n 9+-+n! 9+-+n!ara ara )in)in )in)in# # )a,a)a,a- a7an a7an -+-+n! -+-+n!u7 u7 9+-i, 9+-i,an an ,ai9a ,ai9an n r+!ina r+!ina ,ainn"a* R+!ina a7an !+ru9 -+,+7a! )+n#an r+n@+$a,n 9+an=an# 7+$i)uan -+,a,ui 9ua!u 9!ru7!ur "an# )i9+u! !ra7!u9 r+!in$i!a,a-i7u9*/?/>
Ga-ar 2 : Lai9an R+!ina Di7u!i )ari 7+u9!a7aan >
R+!ina a!au 9+,au! =a,a -+rua7an a#ian -a!a "an# -+n#an)un# r+9+!r "an# -+n+ri-a ran#9an#an @a$a"a* R+!ina +ra!a9an )+n#an 7ri) )an 9+, +i!+, i#-+n r+!ina* R+!ina !+r)iri a!a9 2 ,ai9an u!a-a "ai!u ,ai9an ,uar "an# +ri#-+n )an ,ai9an )a,a- "an# -+rua7an ,ai9an 9ara8*Lai9an 9ara8 -+-i,i7i 2 =+ni9 9+, 8!r+9+!r "ai!u 9+, a!an# "an# +r#una un!u7 -+,i$a! @a$a"a )+n#an in!+n9i!a9 r+n)a$/ !i)a7 )aa! -+,i$a! 6arna/ un!u7 +n#,i$a!an +ri8+r )an ri+n!a9i ruan#an 9+)an#7an 9+, 7+ru@u! +r#una +r#una un!u7 -+,i$a! 6arna/ @a$a"a )+n#an in!+n9i!a9 in!+n9i!a9 !in##i )an +n#,i$a!an +n#,i$a!an 9+n!ra,* 9+n!ra,* R+!ina -+-i,i7i an"a7 +-u,u$ +-u,u$ )ara$ "an# -+n"u,ai -+n"u,ai nu!ri+n! )an 79i#+n 79i#+n a)a 9+, r+!ina*345
Lai9an;,ai9an r+!ina )ari ,uar 7+ )a,a- :5 1* Ei! Ei!+, +, i#i#-+n +n r+!i r+!ina na** 2* Lai9an Lai9an 8!r+9 8!r+9+! +!r/ r/ !+r)ir !+r)irii a!a9 a!a9 9+, a!an# a!an# "an# "an# -+-un" -+-un"ai ai +n!u7 ra-in# ra-in# )an 9+, 7+ru@u! -+rua7an 9+, 8!9+n9i!i8* * M+-ran M+-ran ,i-i!an ,i-i!an +79!+rna +79!+rna "an# "an# -+rua7an -+rua7an -+-ran -+-ran i,u9i* i,u9i* (* Lai9an Lai9an nu7,+u9 nu7,+u9 ,uar/ ,uar/ -+rua7an -+rua7an 9u9unan 9u9unan ,ai9 ,ai9 nu7,+u9 nu7,+u9 7+ru@u! 7+ru@u! )an a!an#* a!an#* 5* Lai9an Lai9an ,+79i8r,+79i8r- ,uar/ ,uar/ "ai!u "ai!u ,ai9an a9+,u,+ a9+,u,+rr "an# -+rua7an -+rua7an !+-a! 9ina9 9ina9i9 i9 8!r+9+!r )+n#an 9+, i,ar )an $ri.n!a,* ?* Lai9an Lai9an nu7,+u9 nu7,+u9 )a,a-/ )a,a-/ -+rua7a -+rua7an n !uu$ !uu$ 9+, i,ar i,ar// 9+, $ri.n! $ri.n!a,/ a,/ )an 9+, Mu,,+r* Lai9an ini -+n)aa! -+!a,i9-+ )ari ar!+ri r+!ina 9+n!ra,* >* Lai9an Lai9an ,+79i8r,+79i8r- )a,a-/ )a,a-/ -+rua7an -+rua7an ,ai9an ,ai9an a9+,u,+r a9+,u,+r !+-a! 9ina9 9ina9 9+, i,ar i,ar// 9+, a-a7rin )+n#an 9+, #an#,in* '* Lai9an Lai9an 9+, #an#,i #an#,in n "an# -+rua7an -+rua7an ,ai9an ,ai9an a)an 9+, 9+, )ari n+urn 7+)ua* 7+)ua* &* Lai9an Lai9an 9+rau! 9+rau! 9ara8 9ara8 -+rua7 -+rua7an an ,ai9an ,ai9an a79n 9+, #an#,i #an#,in n -+nu=u -+nu=u 7+ ara$ 9ara8 !i7* Di )a,a- ,ai9an ini !+r)aa! 9+a#ian +9ar +-u,u$ )ara$ r+!ina*
10* M+-ran M+-ran ,i-i!an in!+rna/ in!+rna/ -+rua7an -+-ran $ia,in an!ara an!ara r+!ina )an a)an 7a@a*
Ga-ar : F! Fun)u9: R+!ina Nr-a,* Ma7u,a ,u!+a !+r,+!a7 ;( -- 7+ara$ !+-ra, )an 9+)i7i! )ia6a$ )i97 !i7/ Dia-+!+r +na 1/5 7a,i ,+i$ +9ar )ari ar!+ri* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan >
Va97u,ari9a9i R+!ina R+!ina -+n+ri-a )ara$ )ari )ua 9u-+r/ "ai!u ar!+ri r+!ina 9+n!ra,i9 "an# -+rua7an @aan# )ari ar!+ri 8!a,-i7a )an 7$ri7ai,ari "an# +ra)a !+a! )i ,uar -+-rana Bru@$* Ar!+ri Ar!+ri r+!ina 9+n!ra,i9 9+n!ra,i9 -+na97u,ari9 -+na97u,ari9a9i a9i )ua +r !i#a 9++,a$ 9++,a$ )a,a- )ari ,ai9an ,ai9an r+!ina -+-ran ,i-i!an9 in!+rna 9a-ai ,ai9an in!i )a,a-/ 9+)an#7an 9++r!i#a a#ian ,uar )ari ,ai9an r+!ina ,ai9an ,+i8r- ,uar 9a-ai +i!+, i#-+n r+!ina -+n)aa! nu!ri9i )ari +-u,u$ )ara$ )i 7ri)* Ar!+ri r+!ina 9+n!ra,i9 -a9u7 7+ r+!ina -+,a,ui n+ru9 !i7 )an +r@aan#;@a +r@aan#;@aan# an# a)a +r-u7aan +r-u7aan )a,a- r+!ina* r+!ina* %aan#;@aan# %aan#;@aan# )ari ar!+ri ini -+rua7an ar!+ri !+r-ina,i9 !ana ana9!-9+* Lai9an r+!ina a#ian ,uar !i)a7 -+n#an)un# -+n#an)un# +-u,u$;+- +-u,u$;+-u,u$ u,u$ 7ai,+r 7ai,+r 9+$in##a 9+$in##a nu!ri9in" nu!ri9in"aa )i+r,+$ )i+r,+$ -+,a,ui -+,a,ui )i8u9i )i8u9i "an# 9+@ara ri-+r +ra9a, )ari ,ai9an "an# 7a"a +-u,u$ )ara$ a)a 7ri)*345 P+-u,u$ P+-u,u$ )ara$ r+!ina -+-i,i7i ,ai9an +n)!+, "an# !i)a7 +r,uan#/ +r,uan#/ -+-+n!u7 -+-+n!u7 9a6ar )ara$ r+!ina* Lai9an +n)!+, +-u,u$ 7ri) )aa! )i!+-u9*Sa6ar )ara$ r+!ina 9++,a$ ,uar !+r,+!a7 9+!in##i ,ai9an +i!+, i#-+n r+!ina* F+a 9+n!ra,i9 -+rua7an )a+r )a+ra$ a$ aa9 aa97u 7u,+ ,+rr )an )an 9++ 9++nu nu$n" $n"aa !+r# !+r#an! an!un un# # a)a a)a )i8u )i8u9i 9i 9ir7 9ir7u, u,a9 a9ii 7ri 7ri) ) un!u un!u7 7 nu!ri9in"a* Ji7a r+!ina -+n#a,a-i a,a9i 9a-ai -+n#+nai 8+a -a7a a7an !+r=a)i 7+ru9a7an "an# irr++r9i+,*345
Inn+ra9i R+!ina N+ur9+n9ri9 a)a r+!ina !i)a7 -+-+ri7an 9u,ai 9+n9i+,* K+,ainan;7+,ainan "an# !+r=a)i a)a r+!ina !i)a7 -+ni-u,7an n"+ri a7ia! !i)a7 a)an"a 9ara8 9+n9ri9 a)a r+!ina r+!ina** Un!u7 Un!u7 -+,i$a -+,i$a!! 8un#9i 8un#9i r+!ina r+!ina -a7a -a7a )i,a7u )i,a7u7an 7an +-+ri +-+ri79a 79aan an 9u"+7! 9u"+7!i8 i8 r+!ina r+!ina 9++r!i : !a=a- +n#,i$a!an/ +n#,i$a!an 6arna/ )an ,aan#an an)an#* P+-+ri79aan "+7!i8 a)a,a$ +,+7!rr+!in#ra- ERG/ +,+7!r;7u,#ra- EOG/ )an i9ua, +7+) r+9n9 VER* Sa,a$ 9a!u +-+ri79aan "an# )i,a7u7an un!u7 -+n#+!a$ui 7+u!u$an r+!ina a)a,a$ +-+ri79aan 8un)u97i*345
%.
Fa!to$ Resi!o
Fa7!r r+9i7 r+!ina!i )ia+!i7 an!ara ,ain:.6.7 1* Dura9i Dura9i )ia+!+ )ia+!+9/ 9/ a)a,a$ a)a,a$ $a, "an# a,in# a,in# +n!in#* +n!in#* Pa)a a9i+n a9i+n "an# )i)ia#n9 )i)ia#n9aa )+n#an DM 9++,u- u-ur 0 !a$un/ in9i)+n r+!ina!i )ia+!i@ 9+!+,a$ 50 !a$un 9+7i!ar 50 )an 9+!+,a$ 0 !a$un -+n@ai &0* 2* Kn! Kn!r r,, #,u7 #,u79 9aa )ara )ara$ $ "an# "an# uru uru7/ 7/ +r$ +r$u uun# un#an an )+n# )+n#an an +r7 +r7++-an an#a #an n )an )an +ruru7an r+!ina!i )ia+!i7* * Ti+ Ti+ Dia+!+9 Dia+!+9// )i-ana )i-ana r+!ina! r+!ina!ii )ia+!i7 )ia+!i7 -+n#+n -+n#+nai ai DM !i+ 1 -auun -auun !i+ !i+ 2 )+n#an 7+=a)ian $a-ir 9+,uru$ !i+ 1 )an >5 !i+ 2 9+!+,a$ 15 !a$un* (* K+$a-i, K+$a-i,an/ an/ ia9an" ia9an"aa )i$uun )i$uun#7an #7an )+n#an +r!a-a$ +r!a-a$ r#r+ r#r+9i8 9i8n"a n"a r+!ina! r+!ina!ii )ia+!i7/ -+,iu!i 7n!r, )ia+!+9 ra7+$a-i,an "an# uru7/ 7n!r, 7+!a! "an# !+r,a,u @+a! a)a -a9a a6a, 7+$a-i,an/ )an +r7+-an#an )ari r++7,a-9ia 9+r!a 7+!i)a79+i-an#an @airan* 5* Hi+r!+n9i Hi+r!+n9i "an# "an# !i)a7 !+r7n! !+r7n!r,/ r,/ ia9an"a ia9an"a )i7ai!7 )i7ai!7an an )+n#an +r!a-a$ +r!a-a$ +ra!n"a +ra!n"a r+!ina!i )ia+!i7 )an +r7+-an#an r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8 a)a DM !i+ I )an II* ?* N+8ra!i/ N+8ra!i/ =i7a =i7a +ra! )aa! )aa! -+-+n#aru$ -+-+n#aru$ii r+!ina!i r+!ina!i )ia+!i )ia+!i7* 7* S+a,i7n"a S+a,i7n"a !+rai !+rai +n"a7i! #in=a, @n!$: !ran9,an!a9i #in=a, )aa! )i$uun#7an )+n#an +rai7an r+!ina!i )an r+9n !+r$a)a 8!7a#u,a9i "an# ,+i$ ai7* >* Fa7!r r+9i7 r+9i7 "an# "an# ,ain -+,iu! -+,iu!ii -+r77/ -+r77/ +9i!a9/ +9i!a9/ an+-ia an+-ia )an $i+r,ii) $i+r,ii)+-ia* +-ia* %I. %I.
Dia' Dia'no nosi siss /an /an K"as K"asi, i,i! i!as asii Reti Retino noa ati ti Dia Dia*e *eti ti! !
Dia#n9 Dia#n9i9 i9 r+!in r+!ina! a!ii )ia+! )ia+!i7 i7 )i)a9a )i)a9ar7a r7an n a!a9 a!a9 $a9i, $a9i, +-+ri +-+ri79a 79aan an 8un)u9 8un)u97 7i* i* P+-+ri P+-+ri79a 79aan an )+n#an )+n#an fundal fundal fluorescein angiograh FF FFA -+ru -+rua a7an 7an -+! -+!)+ )+ )ia# )ia#n n9i 9i99
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a,i a,in# n# )i+ )i+r@ r@a" a"a* a* Na-u Na-un n )a,a )a,a- 7,in 7,ini7 i7//
+-+ +-+ri ri79 79aa aan n
)+n# )+n#an an
8!a,-97i 8!a,-97i -a9i$ )aa! )i#una7an un!u7 97rinin#* A)a an"a7 7,a9i8i7a9 7,a9i8i7a9ii r+!ina!i r+!ina!i )ia+!i7 "an# )iua! ,+$ ara a$,i* Pa)a u-u-n"a 7,a9i8i7a9i )i)a9ar7an a!a9 +ra!n"a +rua$an -i7ra97u,ar r+!ina )an a!au !i)a7 a)an"a +-+n!u7an +-u,u$ )ara$ aru )i r+!ina*) Ta+, 1 : K,a9i8i7a9i R+!ina!i Dia+!i7 4849
Taa Des!$isi Ti/a! a/a Ti)a7 Ti)a7 a)a a)a !an) !an)a; a;!a !an) n)aa anr anr-a -a,, "an# "an# )i!+ )i!+-u -u7a 7an n a)a a)a r+!i r+!ina* na* P+n#,i$a!an nr-a,* $etinoati E79u)a! )an +r)ara$an )a,a- ar+a -a@u,a/ )an
Earl reatment reatment %ia&etik #etinoath *tud #esearch Grou (E%#*) -+-a#i (E%#*) -+-a#i r+!ina!i )ia+!i7 a!a9 nnr,i8+ra!i8 )an r,i8+ra!i8* R+!ina!i )ia+!i7 )i#,n#7an 7+ )a,a )a,a- r+!i r+!in na! a!ii )ia )ia+! +!i7 i7 nn nn r, r,i8 i8+ra +ra!i !i88 RDN RDNP P aa aai, i,aa $an" $an"aa )i!+ )i!+-u -u7an 7an +rua$an -i7ra97u,ar )a,a- r+!ina* N+a97u,+r -+rua7an !an)a 7$a9 r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8* 1
Ga-ar (: Fun)u97i a)a PDR* Tan)a Tan)a ana$ -+nun=u77an a)an"a r+r+!ina, n+a9@u,ari9a!in n+a9@u,ari9a!in Di7u!i )ari 7+u9!a7aan >
Ga-ar 5: Fun)u97i a)a NPDR* Mi7rn+uri9-a/ hemorrhages in!rar+!ina 7+a,a ana$ !+ru7a/ hard e$udates -+rua7an e$udates -+rua7an )+9i! ,ii) a)a r+!ina ana$/ cotton-wool sots -+nan)a7an sots -+nan)a7an in8ar7 9+rau! 9ara8 )an +79u)a! $a,u9 7+a,a ana$ $i!a-* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan >
Ta+, Ta+, 2 : K,a9i8i7a9i R+!ina!i Dia+!i7 +r)a9ar7an ETDRS1/'/&
Retinoati Dia*eti! Non;P$o"i,e$ati, R+!in R+!ina! a!ii nnr, nnr,i8+ i8+ra! ra!i8 i8 -ini-a -ini-a,, : !+r)aa !+r)aa!! 1
!an)a !an)a +rua +rua
)i,a!a )i, 9i +na/ +na/ -i7ra -i7ran+ur n+uri9i9-a/ a/ +r)ar +r)ara$an a$an in!rar in!rar+!i +!ina na "an# "an# 7+@i, 7+@i, a!au a!au . a!a9i +79u)a! 7+ra9* < R+!ina!i nnr,i8+ra!i8 rin#an 9a-ai 9+)an# : !+r)aa! .
+rua )i,a!a9i +na )+ra=a! rin#an/ +r)ara$an/ +79u)ar 7+ra9/
6
+79u)a! ,una7 a!au IRMA* R+!i R+!in na a!i !i nn nnr r,i ,i8+ 8+ra ra!i !i88 +ra +ra!! : !+r) !+r)a aa! a! 1 !an) !an)aa +ru +rua a
.
+r)ara$an )an -i7ran+uri9-a a)a ( 7ua)ran r+!ina/ )i,a!a9i +na +n a
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.
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%II.
Etio"o'i /an Pato'enesis
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!i#a ,ai9an )ari ,uar 7+ )a,a- "ai!u 9+, +ri9i!/ -+-rana a9a,i9 )an 9+, +n)!+,*S+, +ri9i! )an 9+, +n)!+, )i$uun#7an ,+$ ri "an# !+r)aa! a)a -+-rana 9+, "an# !+r,+!a7 )ian!ara 7+)uan"a* Da,a- 7+a)aan nr-a,/ +ran)in#an =u-,a$ 9+, +ri9i! )an 9+, +n)!+, r+!ina a)a,a$ 1:1 9+)an#7an a)a 7ai,+r +ri8+r "an# ,ain +ran)in#an !+r9+ !+r9+u! u! -+n@a -+n@aai ai 20:1* 20:1* S+, +ri9i +ri9i!! +r8un +r8un#9i #9i -+-+r -+-+r!a$ !a$an7 an7an an 9!ru7! 9!ru7!ur ur 7ai,+ 7ai,+r/ r/ -+n#a!ur -+n#a!ur 7n!ra7!i,i 7n!ra7!i,i!a9/ !a9/ -+-an!u -+-an!u -+-+r!a$an7a -+-+r!a$an7an n 8un#9i arri+r )an !ran9r!a9 !ran9r!a9ii 7ai,+r 7ai,+r 9+r!a 9+r!a -+n#+n)a,i7a -+n#+n)a,i7an n r,i8+ra9i r,i8+ra9i +n)!+,* M+-ran a9a,i9 a9a,i9 +r8un#9i +r8un#9i 9+a#ai 9+a#ai arri+r )+n#an -+-+r!a$an7an +r-+ai,i!a9 7ai,+r a#ar !i)a7 !+r=a)i 7+@ran* S+, +n)!+, 9a,in# +ri7a!an +ra! 9a!u 9a-a ,ain )an +r9a-a;9a-a )+n#an -a!ri79 +79!ra9+, )ari -+-ran a9a,i9 -+-+n!u7 arri+r "an# +r9i8a! 9+,+7!i8 !+r$a)a ++raa =+ni9 r!+in )an -,+7u, 7+@i, !+r-a9u7 a$an 7n!ra9 8,ur+9+n9i "an# )i#una7an un!u7 )ia#n9i9 +n"a7i! 7ai,+r r+!ina* P+rua$ P+rua$an an $i9! $i9!a! a!,# ,#i9 i9 7ai,+r 7ai,+r r+!ina r+!ina a)a r+!in r+!ina! a!ii )ia+!i )ia+!i7 7 )i-u,a )i-u,aii )ari )ari +n+a,an -+-ran+ a9a,i9/ $i,an#n"a +ri9i! )an r,i8+ra9i +n)!+,/ )i-ana a)a 7+a)a 7+a)aan an ,an= ,an=u! u!// +r +ran an)i )in# n#an an an!ar an!araa 9+, 9+, +n)! +n)!+, +, )an )an 9+, 9+, +ri +ri9i 9i!! -+n@a -+n@aa aii 10:1 10:1** Pa!8i9i,#i r+!ina!i )ia+!i7 -+,ia!7an ,i-a r9+9 )a9ar "an# !+r=a)i )i !in#7a! 7ai,+ 7ai,+rr "ai!u "ai!u 1 +-+n! +-+n!u77a u77an n -i7ra -i7ran+u n+uri9 ri9-a/ -a/ 2 +nin# +nin#7a! 7a!an an +r-+a +r-+ai, i,i!a i!a99 +-u,u$ )ara$/ +n"u-a!an +-u,u$ )ara$/ ( r,i8+ra9i +-u,u$ )ara$ aru n+a9@u,ar n+a9@u,ar )an =arin#an =arin#an 8ir9a 8ir9a )i r+!ina/ r+!ina/ 5 7n!ra79i )ari =arin#an =arin#an 8iru9 8iru9 7ai,+r 7ai,+r )an =arin#an i!r+u9* P+n"u-a!an )an $i,an#n"a +r8u9i -+n"+a7an i97+-ia r+!ina 9+)an#7an 7+@ran )aa! !+r=a)i a)a 9+-ua 7-n+n )ara$*43 R+!ina!i )ia+!i7 -+rua7an -i7ran#ia!i 7u,+r a7ia! #an##uan -+!a,i7 "an# -+-+n#aru$i !i#a r9+9 i7i-ia6i "an# +r7ai!an )+n#an $i+r#,i7+-ia "ai!u =a,ur ,i,/ #,i7a9i nn;+n.i-a!i7 )an r!+in 7ina9+ %*(4<)
Ja,ur P,i,
Hi+r#,i7+-i7 "an# +r,an#9un# ,a-a a7an -+n"+a7an r)u79i +r,+i$an 9+r!a a7u-u,a9i )ari ,i,/ "ai!u 9ua!u 9+n"a6a #u,a )an a,7$,/ )a,a- =arin#an !+r-a9u7 )i ,+n9a )an 9ara8 !i7* Sa,a$ 9a!u 9i8a! )ari 9+n"a6a ,i, a)a,a$ !i)a7 )aa! -+,+6a!i -+-ra -+-ran+ n+ a9a,i a9a,i99 9+$in# 9+$in##a #a a7an a7an !+r!i!+r!i-un un )a,a)a,a- =u-,a$ =u-,a$ "an# an"a7 an"a7 )a,a)a,a- 9+,* 9+,* S+n"a6a S+n"a6a ,i, ,i, -+n"+a -+n"+a7an 7an +nin# +nin#7a! 7a!an an !+7anan !+7anan 9-!i 9-!i7 7 9+, )an -+ni- -+ni-u,7a u,7an n #an##uan -r8,#i -auun 8un#9ina, 9+,*(4<)
G,i7a9i Nn+n.i-a!i7
G,i7a9i nn +n.i-a!i7 !+r$a)a r!+in )an a9a- )+79irinu7,+a! DNA "an# !+r=a)i 9+,a-a $i+r#,i7+-ia )aa! -+n#$a-a! a7!ii!a9 +n.i- )an 7+u!u$an DNA* Pr!+in "an# !+r#,i79i,a9i !+r#,i79i,a9i -+-+n!u7 -+-+n!u7 ra)i7a, ra)i7a, +a9 )an a7an -+n"+a7an +rua$an 8un#9i 8un#9i 9+,*(4<)
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Pr!+i Pr!+in n Kina9+ Kina9+ % )i7+!a )i7+!a$ui $ui -+-i,i -+-i,i7i 7i +n#ar +n#aru$ u$ !+r$a)a !+r$a)a +r-+ai +r-+ai,i ,i!a9 !a9 a97u, a97u,ar ar// 7n!ra7!i,i 7n!ra7!i,i!a9/ !a9/ 9in!+9i9 9in!+9i9 -+-ran+ -+-ran+ a9a,i9 a9a,i9 )an r,i8+ra9 r,i8+ra9ii 9+, a97u,ar* a97u,ar*Da,aDa,a- 7n)i9i 7n)i9i $i+r#,i7+-ia/ a7!ii!a9 PK% )i r+!ina )an 9+, +n)!+, -+nin#7a! a7ia! +nin#7a!an 9in!+9i9 de novo )ari novo )ari )ia9i,#,i9+r,/ "ai!u 9ua!u r+#u,a!r PK%/ )ari #,u79a*(4<)
Ta+, Ta+, * Hi!+9i9 M+n#+nai M+7ani9-+ R+!ina!i Dia+!i7 1
Me!anisme A"/ose $e/u!tase
#a$a Ke$:a M+ni M+nin# n#7a 7a!7 !7an an r) r)u7 u79i 9i
Te$ai 9r 9ri! i!, ,// A,)9+ A,)9+ r+)u7!a9+ r+)u7!a9+
-+n"+a7an 7+ru9a7an 9+,* In,"amasi
in$ii!r
M+nin#7a!7an +r,+7a!an ,+u79i! a)a A9irin +n)!+, +n)!+, 7ai,+r/ 7ai,+r/ $i79ia/ $i79ia/ 7+@ran/ 7+@ran/
P$otein Kinase #
+)+-a -a@u,a* M+n#a7!i87an M+n#a7!i87an VEGF/ VEGF/ )ia7!i87an )ia7!i87an ,+$ In$ii!r DAG a)a $i+r#,i7+-ia*
!+r$a)a PK%
Me!anisme Nit$it O=i/e
;I98r%ara K+r=a T+rai M+nin#7a!7an r)u79i ra)i7a, +a9/ A-i#uani)in
Sntase Men'am*at
-+nin#7a!7an VEGF* M+n"+a7an $a-a!an !+r$a)a =a,ur B+,u- a)a
e!s$esi 'en Aotosis se" e$isit
-+!a,i9-+ 9+,* P+nu P+nurrunan unan a,i a,iran )ara )ara$ $ 7+ r+! r+!ina/ ina/ B+, B+,u- a)a a)a
/an se" en/ote"
-+nin#7a!7an $i79ia*
!ai"e$ $etina %EGF
M+ni M+nin# n#7a 7a!! -+ni+ni-u u,,7an 7an
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r+!i +!ina/ na/ F!7a#u,a9i +)++)+-aa anr+!ina,
-a7u,a/ n+a97u,ar* M+n#$a$a-a! n+a9 a97u,a u,ari9a9i/ In)u79i In)u79i r)u79i r)u79i -+nurun a)a $i+r#,i7+-ia*
PED PEDF ,+$ ,+$ #+n #+n
M+ran#9an# n+a97u,ari9a9i*
PEDF Hi8i9+7!-i/ G +-recetor &locker, ocreotide
"'! rotein rotein kinase '. VEGF! vascular vascular endothel growth growth factor. %/G! %/G! diaclglcerol. diaclglcerol. #0*! reactive reactive o$gen secies. /GE! advanced glcation end-roduct. "E%F! igment-eitheliumderived factor. GF! growth factor. IGF-I! insulin-like growth factor I 1
Ga-ar ? : O7,u9i Mi7ra97u,ar a)a R+!ina!i Dia+!i7 Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
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Hi,an#n"a 9+, +ri9i! a)a $i+r#,i7+-ia -+n"+a7an an!ara ,ain !+r#an##un"a 8un#9i arri+r/ arri+r/ 7+,+-a$an 7+,+-a$an )in)in# )in)in# 7ai,+r 7ai,+r 9+r!a 9+r!a -+nin#7a!n"a -+nin#7a!n"a !+7anan in!ra,u-in+r in!ra,u-in+r 7ai,+r* K+,+-a$an 8i9i7 )ari )in)in# 7ai,+r -+n"+a7an !+r+n!u7n"a saccular !+r+n!u7n"a saccular a)a a)a )in)in )in)in# # +-u, +-u,u$ u$ )ara$ )ara$ "an# "an# )i7+na )i7+na,, )+n#an )+n#an mikroaneurisma "an# 7+-u)i 7+-u)ian an i9a i9a -+n"+a -+n"+a7an 7an 7+@r 7+@ran an a!au a!au -+n=a)i -+n=a)i !$r- !$r-u9* u9* Kn9+7 Kn9+7u+n9 u+n9ii )ari )ari -+nin# -+nin#7a! 7a!n"a n"a +r-+ai,i!a9 a97u,ar Ha, ini a)a,a$ ru9a7n"a arri+r )ara$;r+!ina 9+$in##a !+r=a)i
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Ga-ar & : A7ia! )ari P+nin#7a!an P+r-+ai,i!a9 Va97u,ar Va97u,ar a)a R+!ina!i Dia+!i7 Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
Pa)a r+!ina "an# i97+-i7/ 8a7!r an#i#+ni7 9++r!i vascular endothelial growth factor (VEGF) )an insulin-li insulin-like ke growth growth factor-1 factor-1 (IGF-1) (IGF-1))ir )ir)u79i* )u79i* Fa7!r;8a7! Fa7!r;8a7!r r ini -+n"+a7an -+n"+a7an +-+n!u7an +-u,u$ )ara$ aru a)a ar+a r+r+!ina r+r+!ina )an n+ru9 !i7 PDR 9+r!a iri9 ru+9i9 iri)i9* N+a97u,ari9a9i )aa! !+r=a)i a)a )i97u9 NVD a!au )i-ana 9a=a NVE*10
Ga-ar 10 : L7a9i NVD )an NVE Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
P+-u,u$ )ara$ aru "an# !+r+n!u7 $an"a !+r)iri )ari 9a!u ,ai9an 9+, +n)!+, !ana !ana 9+, +ri9i +ri9i!! )an -+-ra -+-ran+ n+ a9a,i a9a,i99 9+$in# 9+$in##a #a +r9i8 +r9i8a! a! 9an#a! 9an#a! rau$ rau$ )an -u)a$ -u)a$ -+n#a -+n#a,a ,a-i -i +r)a +r)ara$ ra$an an** P+-u, P+-u,u$ u$ )ara$ )ara$ aru aru !+r9 !+r9+ +u! u! 9an# 9an#a! a! +ra +ra$a" $a"aa 7ar+n 7ar+naa +r!u-u$n"a 9+@ara anr-a, 7+,uar )ari r+!ina )an -+,ua9 9a-ai 7+ i!r+u9/ -+n"+a -+n"+a7an 7an +r)ar +r)ara$an a$an )i9ana )i9ana )an )aa! )aa! -+ni- -+ni-u,7a u,7an n 7+u!a 7+u!aan* an* P+r)ar P+r)ara$a a$an n 7+ )a,a )a,a- i!r i!r+u +u99 a7an a7an -+n#$ -+n#$a, a,an an#i #i !ran !ran99-i9 i9ii @a$a" @a$a"aa 7+ )a,a )a,a- -a!a -a!a )an )an -+- -+-+r +rii +na-a7an +rua +r@a7 6arna -+ra$/ au;au/ a!au $i!a- a)a ,aan#an +n#,i$a!an* Aai,a +r)ara$an !+ru9 +ru,an#/ )aa! !+r=a)i =arin#an 8ir9i9 a!au 9i7a!ri79 a)a r+!ina* O,+$ 7ar+na r+!ina $an"a +rua ,ai9an !ii9 "an# !+r)iri )ari ++raa ,ai9an 9+, 9a=a/ -a7a 9i7a!ri79 )an =arin#an 8ir9i9 "an# !+r=a)i )aa! -+nari7 r+!ina 9a-ai !+r,+a9 9+$in##a !+r=a)i a,a9i r+!ina*/10/11
%III. III. Ge:a" e:a"a a K"in K"ini! i!
R+!ina!i )ia+!i7 ia9an"a a9i-!-a!i9 un!u7 =an#7a 6a7!u "an# ,a-a* Han"a a)a 9!a)iu- a7$ir )+n#an a)an"a 7+!+r,ia!an -a@u,ar a!auhemorrhages a!auhemorrhages i!r+u9 -a7a a9i+n a7an -+n)+ri!a 7+#a#a,an i9ua, )an u!a -+n)a)a7* G+=a,a 7,ini9 r+!ina!i
)ia+ )ia+!i !i7 7 r, r,i8 i8+r +ra! a!i8 i8 )i+ )i+)a )a7an 7an -+n= -+n=a) a)ii )ua )ua "ai! "ai!u u #+=a, #+=a,aa 9u= 9u=+7 +7!i !i88 )an )an #+=a, #+=a,aa "+7!i8*1/2/11
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G+=a,a Su=+7!i8 "an# )aa! )ira9a7an :
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K+9u,i!an -+-a@a P+n#,i$a!an 7aur )i9+a7an 7ar+na +)+-a -a@u,a P+n#,i$a!an #an)a P+n#,i$a!an !ia;!ia -+nurun a)a 9a!u -a!a M+,i$a! ,in#7aran;,in#7aran @a$a"a =i7a !+,a$ !+r=a)i +r)ara$an i!r+u9 M+,i$a! in!i7 #+,a @a$a"a 7+,a;7+,i
G+=a,a =+7!i8 a)a r+!ina "an# )aa! )aa ! )i,i$a! "ai!u :
Mi7ran+uri9-a/ -+rua7an +nn=,an )in)in# 7ai,+r !+ru!a-a )a+ra$ +na )+n#an +n!u7 +rua in!i7 -+ra$ 7+@i, "an# !+r,+!a7 )+7a! +-u,u$ )ara$ !+ru!a-a ,u9 9!+rir* Mi7ran+uri9-a !+r,+!a7 a)a ,ai9an nu@,+ar )a,a)an -+rua7an ,+9i a6a, "an# )aa! )i)+!+79i 9+@ara 7,ini9* Mi7ran+uri9-a +rua !i!i7 -+ra$ "an# u,a! )an 7+@i,/ a6a,n"a !a-a7 a)a !+-ra, )ari 8+a* P+r)ara$an )aa! )a,a- +n!u7 !i!i7/ #ari9/ )an +r@a7 "an# ia9an"a !+r,+!a7 )+7a! -i7ran+uri9-a )i,u9 9!+rir*
Ga-ar 11 : Mi7ran+uri9-a )an hemorrhages a)a hemorrhages a)a &ackround dia&etic retinoath Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
Ga-ar 12: FA -+nun=u77an !i!i7 $i+r,u9+n "an# -+nun=u77an -i7ran+uri9-a nn; !r-9i9* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
P+rua$an +-u,u$ )ara$ +rua )i,a!a9i +-u,u$ )ara$ )+n#an ,u-+nn"a ir+#u,+r )an +r7+,7;7+,7 9++r!i sausage-like 9++r!i sausage-like**
Ga-ar 1: Di,a!a9i V+na V+na Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
+ard e$udate -+rua7an e$udate -+rua7an in8i,!ra9i ,ii) 7+ )a,a- r+!ina* Ga-arann"a7$u9u9 "ai!u ir+#u,ar/ ir+#u,ar/ 7+7unin#;7unin#an* Pa)a +r-u,aan +79u)a! un#!a!a -+-+9ar )an +r#aun#* E79u)a! ini )aa! -un@u, )an $i,an# )a,a- ++raa -in##u*
Ga-ar 1( : +ard +ard E$udates E$udates Di7u!i Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
Ga-ar 15 : FA +ard FA +ard E$udates E$udates -+nun=u77an $i8,ur+9+n9* $i8,ur+9+n9* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
*oft e$udate "an# e$udate "an# 9+rin# )i9+u! cotton wool atches -+rua7an atches -+rua7an i97+-ia r+!ina* Pa)a +-+ri79aan 8!a,-97i a7an !+r,i$a! +r@a7 +r6arna 7unin# +r9i8a! )i8u9 )an +r6arna +r6arna u!i$* Bia9an"a Bia9an"a !+r,+!a7 )ia#ian !+i )a+ra$ nniri#a9i nniri#a9i )an )i$uun#7an )+n#an i97+-ia r+!ina*
Ga-ar 1? :'otton :'otton 4ool *ots a)a *ots a)a 8!a,-,#i 8!a,-,#i )an FADi7u!i FADi7u!i )ari 7+u9!a7aan 7+u9!a7aan 10
E)+-a r+!ina )+n#an !an)a $i,an#n"a #a-aran r+!ina !+ru!a-a )a+ra$ -a7u,a macula edema) 9+$in##a 9an#a! -+n##an##u !a=a- +n#,i$a!an* E)+-a r+!ina
a6a,n"a !+r=a)i an!ara ,ai9an ,+79i8r- ,uar )an ,ai9an nu@ ,+u9 )a,a-* P+-u P+-u,u ,u$ $ )ara )ara$ $ aru aru N+a N+a97 97u, u,ar ari9 i9a9 a9ii a)a a)a r+!i r+!ina na ia9 ia9an" an"aa !+r, !+r,+! +!a7 a7 )i+r-u7aan )i+r-u7aan =arin#an* =arin#an* Ta-a7 Ta-a7 9+a#ai +-u,u$ "an# +r7+,7;7+, +r7+,7;7+,7/ 7/ )a,a-/ )a,a-/ +r7+,-7 )an ir+#u,+r* Mu,a-u,a !+r,+!a7 )a,a- =arin#an r+!ina/ 7+-u)ian +r7+-an# 7+ )a+ra$ r+r+!ina, 7+-u)ian 7+ a)an 7a@a* P+@a$n"a n+a97u,ari9a9i a)a )a+ra$;)a+ra$ ini )aa! -+ni-u,7an +r)ara$an r+!ina/ +r)ara$an 9u$ia,i) r+r+!ina, -auun +r)ara$an a)an 7a@a*
Ga-ar 1> : NVD severe NVD severe )an NVE severe NVE severe )i7u!i )i7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
Ga-ar 1' : R+!ina!i Dia+!i7 R+9i7 !in##i "an# )i9+r!ai +r)ara$an i!r+u9 Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
P+r+)aan an!ara NPDR )an PDR 1/5/>/10 NPDR Mi!$oaneu$isma (>) Pe$/a$aan int$a$etina (>) Ha$/ e!su/at (>) Oe/em $etina(>) Cotton Wool Spots (>) IRMA (>)
PDR Mi7ran+uri9-a P+r)ara$an in!rar+!ina Har) +79u)a! O+)+- r+!ina 'otton 4ool *ots IRMA
Neo&as!u"a$isasi (;) Pe$/a$aan %it$eous (;) Pe"easan $etina se0a$a t$a!si (;) I1.
N+a97u,ari9a9i P+r)ara$an Vi!r+u9 P+,+a9an r+!ina 9+@ara !ra79i
Dia'nosis
R+!i R+!in na! a!ii
)ia )ia+! +!i7 i7
)an )an
+r +ra#a a#aii
9!a) 9!a)iu iu-n -n"a "a
)i)i )i)ia# a#n n9i 9i99
+r) +r)a9 a9ar ar7a 7an n
+-+ri79aan 9!+r+97i7 8un)u9 )+n#an )i,a!a9i ui,*O8!a,-97i )an 8! 8un)u97i 8un)u97i -+rua7an -+rua7an gold gold standard a#i standard a#i +n"a7i! +n"a7i! ini*An#i#r ini*An#i#ra8i a8i F,ur+9+n9 F,ur+9+n9FA FA )i#una7an un!u7 -+n+n!u7an =i7a +n#a!an ,a9+r )iin)i7a9i7an* FA )i+ri7an )+n#an @ara -+n"un!i77an .a! 8,urr+9+n9 9+@ara in!ra+na )an 7+-u)ian .a! !+r9+u! -+,a,ui +-u,u$ )ara$ a7an 9a-ai )i 8un)u9*
Ga-ar 1& : N+a97u,ari9a9i r+!ina +ri8+r ,+i$ !+r,i$a! =+,a9 )+n#an an#i#ra$" an#i#ra$" )aria)a 8un)u97i*
1.
Penata"a!sanaan
Prin9i Prin9i u!a-a +na!a,a79ana +na!a,a79anaan an )ari r+!ina!i r+!ina!i )ia+!i7 )ia+!i7 a)a,a$ +n@+#a$an* +n@+#a$an* Ha, ini )aa! )i@aai )+n#an -+-+r$a!i7an $a,;$a, "an# )aa! -+-+n#aru$i +r7+-an#an r+!ina!i )ia+!i7 nnr,i8+ra!i8 -+n=a)i r,i8+ra!i8* 1*
P+-+ri79aan ru!in a)a a$,i -a!a P+n)+ri!a )ia+!+9 -+,i!u9 !i+ I r+!ina!i =aran# !i-u, $in##a ,i-a !a$un 9+!+,a$ )ia#n )ia#n9i9 9i9** S+)an#7 S+)an#7an an a)a 9+a#i 9+a#ian an +9ar +9ar +n)+ri +n)+ri!a !a )ia+! )ia+!+9 +9 -+,i!u -+,i!u99 !i+ !i+ II !+,a$ !+,a$ -+n)+ri!a r+!ina!i 9aa! )i)ia#n9i9 )ia+!+9 +r!a-a 7a,i* Pa9i+n; a9i+n ini $aru9 -+,a7u7an +-+ri79aan -a!a 9aa! )ia#n9i9 )i!+#a77an* Pa9i+n 6ani!a 9an#a! +r+9i7 +ruru7an
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-a/?a" Peme$i!saan Be$/asa$!an Umu$ atau Keami"an Follow up $utin minima" Umu$ onset Re!omen/asi eme$i!saan e$tama DM@!eami"a !a"i n 0;0 !a$un Da,a- 6a7!u 5 !a$un 9+!+,a$ )ia#n9i9 S+!ia !a$un 1 !a$un Saa! )ia#n9i9 S+!ia !a$un Ha-i, A6a, !ri-+9!+r +r!a-a S+!ia u,an a!au 9+9uai 7+i=a7an )7!+r -a!a
B+r)a9 B+r)a9ar7 ar7an an +ra!n" +ra!n"aa r+!in r+!ina! a!ii )an ri9i7 ri9i7 +rur +ruru7a u7an n +n#,i +n#,i$a!a $a!an/ n/ a$,i -a!a -a!a -un#7in -un#7in ,+i$ -+-i,i$ -+-i,i$ un!u7 -+#i7u!i -+#i7u!i +r7+-an#an +r7+-an#an a9i+n;a9i a9i+n;a9i+n +n !+r!+n!u !+r!+n!u ,+i$ 9+rin# 7ar+na an!i9ia9i 7+u!u$an un!u7 !+rai*9
-a/?a" Peme$i!saan Be$/asa$!an Temuan Pa/a Retina A*no$ma"itas $etina Fo""o?;u an' /isa$an!an Nr-a, a!au -i7ran+uri9-a "an# 9+)i7i! S+!ia !a$un R+!i R+!in na! a!ii Dia Dia+! +!i7 i7 nn r, r,i8 i8+r +ra! a!i8 i8 rin# rin#an an S+!i S+!ia a & u,a u,an n R+!ina!i Dia+!i7 nn r,i8+ra!i8 S+!ia ? u,an R+!ina!i Dia+!i7 nn r,i8+ra!i8 S+!ia ( u,an E)+-a -a7u,a S+!ia 2;( u,an R+!ina!i Dia+!i7 r r,i8+ra!i8 S+!ia 2; u,an
2*
Kn!r, G,u79a Dara$ )an Hi+r!+n9i Un!u7 -+n#+!a$ui -+n#+!a$ui 7n!r, 7n!r, #,u79a #,u79a )ara$ !+r$a)a !+r$a)a r+!ina!i r+!ina!i )ia+!i7/ )ia+!i7/ %ia&etik %ia&etik 'ontrol 'ontrol and 'mlication 'mlication rial rial (%'') (%'') -+,a7u7an -+,a7u7an +n+,i!ian +n+,i!ian !+r$a)a !+r$a)a 1((1 a9i+n a9i+n )+n#an DM Ti+ I "an# +,u- )i9+r!ai )+n#an r+!ina!i )an "an# 9u)a$ -+n)+ri!a RDNP*Ha9i,n"a a)a,a$ a9i+n "an# !ana r+!ina!i )an -+n)aa! !+rai in!+n9i8 9+,a-a ? u,an -+n#a,a-i +nurunan r+9i7 !+r=a)i r+!ina!i 9++9ar >? 9+)an#7an a9i+n )+n#a )+n#an n RDNP RDNP )aa! )aa! -+n@+ -+n@+#a #a$ $ r+9i r+9i7 7 +r +rur uru7a u7an n r+!i r+!in na a!i !i 9++ 9++9a 9arr 5(* 5(* Pa)a Pa)a +n+,i!ian "an# )i,a7u7an 5nited ingdom "rosective %ia&etes *tud (5"%*) a)a (5"%*) a)a +n)+ri!a DM Ti+ II )+n#an !+rai in!+n9i8 -+nun=u77an a$6a 9+!ia +nurunan HA1@ 9++9ar 1 a7an )ii7u!i )+n#an +nurunan r+9i7 7-,i7a9i -i7ra97u,ar
9++9a 9++9arr 5* 5* Ha9i, Ha9i, +n+,i! +n+,i!ian ian D%%T D%%T )an UKPDS UKPDS !+r9+ !+r9+u! u! -+-+ri -+-+ri$a! $a!7an 7an a$6a a$6a -+97i -+97iun un 7n!r, 7n!r, #,u79 #,u79aa )ara$ )ara$ 9+@ara 9+@ara in!+n9 in!+n9i8 i8 !i)a7 !i)a7 )aa! )aa! -+n@+# -+n@+#a$ a$ !+r=a) !+r=a)in" in"aa r+!in r+!ina! a!ii )ia+!i )ia+!i7 7 9+@ara 9+@ara 9+-ur 9+-urna/ na/ na-un na-un )aa! )aa! -+n#ur -+n#uran#i an#i r+9i7 r+9i7 !i-u, !i-u,n"a n"a r+!ina!i )ia+!i7 )an -+-uru7n"a r+!ina!i )ia+!i7"an# 9u)a$ a)a*S+@ara 7,ini7/ 7n! 7n!r r,, #,u7 #,u79a 9a )ara )ara$ $ "an# "an# ai7 ai7 )aa )aa!! -+,i -+,in) n)un un#i #i i9u i9u99 )an )an -+n# -+n#ur uran# an#ii r+9i r+9i7 7 7+-un#7inan -+n=a,ani !+rai 8!7a#u,a9i )+n#an 9inar ,a9+r* UKPDS -+nun=u77an a$6a @n!r, $i+r!+n9i =u#a -+n#un!un#7an -+n#uran#i r#r+9i )ari r+!ina!i )an 7+$i,an#an +n#,i$a!an* 4649 *
F!7a#u,a9i4<474 P+r7 P+r7++-a an# n#an an n+a n+a97 97u, u,+r +r -+-+ -+-+#an #an# # +ra +rana nan n +n! +n!in in# # )a,a)a,a- r# r#r+ r+9i 9i r+!ina!i )ia+!i7*K-,i7a9i )ari r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8 )aa! -+"+a7an 7+$i,an#an +n#,i$a!an "an# +ra! =i7a !i)a7 )i!+rai* Sua!u u=i 7,ini7 "an# )i,a7u7an ,+$ National ,+$ National Institute of +ealth )i A-+ri7 A-+ri7aa S+ri7a S+ri7a!! =+,a9 =+,a9 -+nun=u77a -+nun=u77an n a$6a a$6a +n#a!an 8!7a#u,a9i )+n#an 9inar ,a9+r aai,a )i,a7u7an !+a! a)a 6a7!un"a/ 9an#a! +8+7!i8 un!u7 a9i+n )+n#an r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8 )an +)+-a -a7u,a un!u7 -+n@+#a$ $i,an#n"a 8un#9i +n#,i$a!an a7ia! +r)ara$an i!r+u9 )an a,a9i r+!ina* In)i7a9i !+rai 8!7a#u,a9i a)a,a$ r+!ina!i )ia+!i7 r,i8+ra!i8/ +)+-a -a@u,a )an n+a97 n+a97u,a u,ari9 ri9a9i a9i"an "an# # !+r,+! !+r,+!a7 a7 a)a a)a 9u)u! 9u)u! i,i7 i,i7 an!+ri an!+rir r** A)a A)a -+!)+ -+!)+ !+rai !+rai 8!7a#u,a9i "ai!u :4<49474 1 scatter 1 scatter (anretinal) hotocoagulation ! "#" / )i,a7u7an a)a 7a9u9 )+n#an 7+-un)uran i9u9 "an# @+a! a!au r+!ina!i )ia+!i7 r+9i7 !in##i )an un!u7 -+n#$i,an#7an n+a97u,ar )an -+n@+#a$ n+a97u,ari9a9i r#r+9i8 r#r+9i8 nan!in"a a)a 9ara8 !i7u9 )an a)a +r-u7aan r+!ina a!au a)a 9u)u! i,i7 an!+rir )+n#an @ara -+n"inari 1*000;2*000 9inar ,a9+r 7+ )a+ra$ r+!ina "an# =au$ )ari -a@u,a un!u7 -+n"u9u!7an n+a97u,ar*
Ga-ar 20 : Ta$a;!a$a Ta$a;!a$a PRP Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
2 focal 2 focal
hotocoagulation/ hotocoagulation/
)i!u=u7an
a)a
-i7ran+uri uri9-a
a!au a!au
,+9i
-i7ra97u,ar )i !+n#a$ @in@in hard e$udates "an# !+r,+!a7 500;000 - )ari !+n# !+n#a$ a$ 8+ 8+a* a*T T+7ni7 7ni7 ini ini
-+n# -+n#a, a,aa-ii
+r! +r!u= u=ua uan n
un!u un!u7 7
-+n# -+n#ur uran an#i #i a!au a!au
-+n#$i,an#7an +)+-a -a@u,a* grid grid hotocoagulation/ hotocoagulation/ 9ua! ua!u !+7ni +7ni7 7 +n# +n##u #una naan an 9inar inar ,a9+r a9+r )i)i-ana ana +-a7aran )+n#an +n!u7 7i9i;7i9i )iara$7an a)a )a+ra$ +)+-a "an# )i8 )i8u9*T u9*T++rai ai
+)++)+-aa
-a@u, a@u,aa
9+r 9+rin# in#
7-ina9i focal 7-ina9i focal )an grid )an grid hotocoagulation* hotocoagulation*
)i, )i,a7u7 a7u7an an
)+n# )+n#an an
-+n## +n##un una7 a7an an
Ga-ar 21* Panr+!ina, 8!7a#u,a9i a)a PDR Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
(*
In=+79i An!i VEGF B+[email protected] B+
[email protected] Aa9 Aa9!in !in a)a,a$ r+7-inan r+7-inan an!i;VEGF an!i;VEGF -anu9ia* -anu9ia* S+ua$ 9!u)i aru;aru ini )iu9u,7an -+n##una7an +
[email protected] in!rai!r+u9 un!u7 )+#+n+ra9i -a7u,a !+r7ai !+r7ai!! u9ia* u9ia* Da,aDa,a- 7a9u9 7a9u9 ini/ ini/ 2( =a- 9+!+,a 9+!+,a$ $ +ra6a +ra6a!an !an 7i!a 7i!a -+,i$a -+,i$a!! +n#ura +n#uran#a n#an n )ra-a!i9 )ari n+a97u,ari9a9i iri9/ )an !i)a7 7a-u$ )a,a- 6a7!u !in)a7 ,an=u! 10 $ari* P+n#a!an )+n#an +
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5*
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Ga-ar 22 : Vi!r+7!-i Vi!r+7!-i Di7u!i )ari 7+u9!a7aan 10
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1I. Kom"i!asi 4<474
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A,a9i r+!ina M+rua7an 7+a)aan )i-ana !+r,+a9n"a ,ai9an n+ur9+n9ri r+!ina )ari ,ai9an i#-+n +i!$+,iu-* A,a9i r+!ina !i)a7 -+ni-u,7an n"+ri/ !+!ai i9a -+n"+a7an #a-ar #a-aran an +n!u7; +n!u7;+n! +n!u7 u7 ir+#u, ir+#u,+r +r "an# -+,a"a -+,a"an#; n#;,a" ,a"an# an# a!au a!au 7i,a!an 7i,a!an @a$a"a/ @a$a"a/ 9+r!a 9+r!a -+n"+a7an +n#,i$a!an -+n=a)i 7aur*
1II. Dia'nosis Ban/in'
Dia#n Dia#n9i9 9i9 an)in an)in# # $aru9 $aru9 -+n"in#7 -+n"in#7ir7 ir7an an +n"a7i +n"a7i!! a9@u, a9@u,ar ar r+!ina r+!ina ,ainn"a ,ainn"a// a)a,a$ hiertensive retinoath retinoath1/2 R+!in R+!ina! a!ii $i+r! $i+r!+n9 +n9ii a)a,a$ a)a,a$ 9ua!u 9ua!u 7n)i9 7n)i9ii )+n#an )+n#an 7ara7! 7ara7!+ri +ri9!i 9!i7 7 +rua$ +rua$an an a97u,ari9a9i r+!ina a)a u,a9i "an# -+n)+ri!a $i+r!+n9i* K+,ainan ini +r!a-a 7a,i )i7+)i7+-u7 u7a7a a7an n ,+$ ,+$ Mar@ Mar@u9 u9 Gunn Gunn a)a a)a 7urun 7urun 7+;1 7+;1& & a)a a)a 9+7+ 9+7+, ,- -7 7 +n)+ +n)+ri ri!a !a $i+r! $i+r!+n9 +n9ii )an +n"a7i +n"a7i!! #in=a, #in=a,** Tan)a; an)a;!an !an)a )a a)a a)a r+!ina r+!ina "an# "an# )i9+ )i9+ra ra9i 9i a)a,a$ a)a,a$ +n"+-i!an ar!+ri,ar 9+@ara #+n+ra, )an 87a,/ +r,+n#7+!an a!au ni@7in# ar!+ri+n9a/ +r)ara$an r+!ina )+n#an +n!u7 8,a-+;9$a+ )an ,!;9$a+/ @!!n;6, 9!9/ )an +)+-a ai,,a* Pa)a !a$un 1&&/ K+i!$ +! a, -+nun=u77an a$6a !an)a;!an)a r+!ina!i ini )aa! )ia7ai un!u7 -+-r+)i79i -r!a,i!a9 a)a a9i+n $i +r!+n9i*1 M)i8i7a9i 7,a9i8i7a9i S@$+i+ ,+$ A-+ri@an A@a)+-" 8 O$!a,-,#"&//1
Sta/ium
Ka$a!te$isti!
Sta/ium 7
Tia)a +rua$an/ a: 2:
Sta/ium I
P+n"+-i!an ar!+ri,ar "an# $a-ir !i)a7 !+r)+!+79i*
Sta/ium II Sta/ium III
P+n"+-i!an "an# =+,a9 )+n#an 7+,ainan 87a,:/ %+r 6ir+ ar!+ri+9/ Si,+r 6ir+ ar!+ri+9/ Ban7in# 9i#n/ Sa,u9 9i#n S!a)iu- II +r)ara$an r+!ina )an
Sta/ium I%
S!a)iu- III ai,,+)+-a
Ga-ar 2 :A* Fun)u97i -a!a 7iri a9i+n/25 !a$un/ )+n#an r+na, $i+r!+n9i -+-+r,i$a!7an 6$i!+;@!!n 6, 9!/ )++ 8@a, in!rar+!ina +riar!+ri,ar !ran9u)a! FIPT9/ B* An#i#ra-+-+,i$a!7an ar+a nn;+r8u9i* Di7u!i )ari 7+u9!a7aan&
Retinoati Mi"/
Mo/e$ate
A00e"e$ate/
Des!$isi Sa!u a!au ,+i$ )ari !an)a +ri7u! :
Asosiasi sistemi! A99ia9i rin#an )+n#an
P+n"+-i!an ar!+i,+r -+n"+,uru$
+n"a7i! 9!r7+/ +n"a7i!
a!au 87a,/ AV ni@7in#/ )in)in#
=an!un# 7rn+r )an
ar!+ri,+r ,+i$ a)a! 9i,+r;6ir+ 9i,+r;6ir+ R+!ina!i -i,) )+n#an 9a!u a!au
-r!a,i!a9 7ar)ia97u,+r A99ia9i +ra! )+n#an
,+i$ !an)a +ri7u! :
+n"a7i! 9!r7+/ #a#a,
P+r)ara$an r+!ina ,!/ )! a!au
=an!un#/ )i98un#9i r+na, )an
8,a-+;9$a+/ -i@ran+ur"9-+/
-r!a,i!a9 7ar)ia97u,+r
@!!n;6,/ $ar) +u)a!+9 Tan)a;!an)a Tan)a;!an)a r+!ina!i -)+ra!+
A99ia9i +ra! )+n#an
)+n#an +)+-a ai, : )aa! )i9+r!ai
-r!a,i!a9 )an #a#a, #in=a,
)+n#an 7+u!aan B+r)a9ar7an B+r)a9ar7an +n+,i!ian/ +n+,i!ian/ !+,a$ )iua! 9ua!u !a+, 7,a9i8i7a9i 7,a9i8i7a9i r+!ina!i r+!ina!i $i+r!+n9i $i+r!+n9i !+r#an!un# )ari +ra! rin#ann"a !an)a;!an)a "an# 7+,i$a!an a)a r+!ina*1
Kara7!+ri9!i7 u!a-a a)a )ia+!i7 r+!ina!i "ai!u +rua$an ar+n7i- )an a97u,+r r+!ina )i-ana a)a r+!ina )i!+-u7an -i7ran+uri9-a!a/ +r)ara$ann"a )a,a- +n!u7 +r@a7 )an !i!i7 9+r!a +)+-a + )+-a 9ir9ina!a/ a)an"a +)+-a r+!ina )an #an##uan 8un#9i -a7u,a 9+r!a a97u,ari9a9i r+!ina )an a)an 7a@a* S+$in##a )+n#an +-+ri79aan ,ara!riu,+n#7a/ 8un)u97i )an An#i#ra8i 8,ur+9@+in a7an )i!+-u7an 7+,ainan;7+,ainan a)a r+!in r+!ina! a!ii )ia+! )ia+!i7 i7 "an# "an# +r+)a +r+)a )+n#an )+n#an r+!in r+!ina! a!ii $i+r! $i+r!+n9 +n9i8 i8 )ian!a )ian!aran" ran"aa a)a a)a r+!in r+!ina! a!ii $i+r! $i+r!+n9 +n9i8 i8 !i)a7 !i)a7 a)a -i7ra -i7ran+ur n+uri9i9-a*K a*K+,a +,aina inan n -a7u,a: -a7u,a: a)a r+!in r+!ina! a!ii $i+r!+n9i8 -a7u,a -+n=a)i star-shaed -+n=a)i star-shaed / 9+)an#7an a)a r+!ina!i )ia+!i7 -+n#a,a-i +)+-a*Ka +)+-a*Kai, i,+r +r a)a a)a r+!in r+!ina!i a!i $i+r! $i+r!+n9 +n9i8 i8 -+nii -+nii9/ 9/ 9+)an#7 9+)an#7an an r+!in r+!ina! a!ii )ia+!i )ia+!i7 7 -+n+a, +a)in#*
1III.
P$o'nosis
Kn! Kn!r r,, !i !i-u -u- #,u7 #,u79a 9a )ara )ara$ $ HA HA1@ 1@ > > )aa! )aa! -+- -+-+r +r!a !a$an $an7an 7an a!au a!au -+nun)a r+!ina!i* Hi+r!+n9i ar!+ria, !a-a$an =u#a $aru9 )ia!i )+n#an !+7anan )ara )ara$ $
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DAFTAR PUSTAKA
1* Pan)+,a7i Pan)+,a7i K* R+!ina!i R+!ina!i Dia+!i7* Su)" Su)" A3 A3/ S+!"i$a)i S+!"i$a)i B/ A,6i A,6i I/ Si-a)ira!a Si-a)ira!a KM/ S+!ia!i S/ +)i!r9* R+!ina!i Dia+!i7* Da,a- : I,-u P+n"a7i! Da,a-* Ji,i) III* E)i9i IV* IV* Ja7ar!a: P+n+ri! Pu9a! P+n+ri!an I,-u P+n"a7i! Da,a- Fa7u,!a9 K+)7!+ran Uni+r9i!a9 In)n+9iaC 200>* *1'5>/ 1''&;1'&* 2* Qin#; Qin#;Ma Ma J/ Sara Sara$ $ ;$ ;$an an# #. En)#+nu9 An#i#+ni@ In$ii!r9 in Dia+!i@ R+!ina!$"* In: O@u,ar An#i#+n+9i9 Di9+a9+* M+6 J+r9+" : Hu-ana Pr+99 C 200?* 2;5* * B$a9ar B$a9ar A* Pr,i8+ra! Pr,i8+ra!i+ i+ R+!ina!$" R+!ina!$" )ia+!i@ )ia+!i@ Pu,i9$ O@!0?/200& %i!+) n Au#u9! 2>/ 2011 aai,a,+ 8rURL:$!!:<<+-+)i@in+*-+)9@a+*@-;& ?* Vau#$an D* O8!a,-,#iu O8!a,-,#iu-u-: -u-: R+!ina R+!ina )an !u-r in!ra@u,ar in!ra@u,ar** E)i9i E)i9i 1(* Ja7ar!a :3i)"aM+)i7aC 2000* * 1;(/ 211;1>* >* Lan# G* O$!a,-,#" a S$r! T+!7 T+!7 : Va9@u,ar a9@u,ar Di9r)+r* Di9r)+r* N+6 4r7 :T$i+-+C 2000* * 2&&;01/ 1(;1'* '* Min# AS/ AS/ %n9!a,+ %n9!a,+ I=/+)9* I=/+)9* O@u,+r Mani8+9!a Mani8+9!a!in !in 8 S"9!+-i@ S"9!+-i@ Di9+a9+ Di9+a9+ in %,r A!,a9 A!,a9 r) 8 O$!a,-,#"/ O$!a,-,#"/ +)/*'1;'?/&1;&>* &* Kan97i J* R+!ina, Va Va9@u,ar Di9+a9+* Di9+a9+* In :%,ini@a, O$!$a,-, O$!$a,-,#"* #"* Ln)n:Bu! Ln)n:Bu!!+r6 !+r6r!$; r!$; H+in+-annC200* *(&;5(/(?';>0* 10* Kn+ %*A* Dia+!i@ E"+ %+n!r+; %+n !r+; A R+i+6 8 Dia+!i@ R+!ina!$"* Aai,a,+ Aai,a,+ 8r- :$!!<<666*!+-a+"+)@!r9*@-<)ia+!i@;+"+;@+n!r+* :$!!<<666*!+-a+"+)@!r9*@-<)ia+!i@;+"+;@+n!r+* 11* P,,r+i9. A/ A/ S@$-i)! U in Jurna, 8 O$!a,-,#"* R+i+6 Ar!i@,+ Ar!i@,+ Dia+!i@ %a!ara@! Pa!$#+n+9i9/ Ei)+-i,#" an) Tr+a!-+n!* D+ar!-+n! 8 O$!a,-,#" an) O!-+!r"/ M+)i@a, Uni+r9i!" Vi+nna/ Aai,a,+ 8r-: $!!<<666*$in)a6i*@-<=urna,<=$<20100'>51* 12* R+#i,i %/ +! a,* r+!ina, Va9 Va9@u,+r @u,+r Di9+a9+* In : S7u!a GL/ +! a,* Ba9i@ an) %,ini@a, S@i+n@+ @"r9+ 9+@!in 12 r+!ina, an) i!r+u9 2011;2012* San Fran9i9@: Li8+,n# +)u@a!in 8r !$+ $!$a,-,#i9!: 2011**115;10 1* N+!!+r FH/ A!,a9 A!,a9 8 N+urana!-" an) N+ur$"9i,#"/ 2002/ %-!an: U*S*A* P* '2*