“EL LOCO DE LA REPÚBLICA” En 1850 1850 la psiqu siquia iatr tría ía nace nace co con n Esqu Esquir iro ol. Es la objeti objetivid vidad ad de la mirada lo que funda a esta ciencia. Aunque el padre legendario y fundador de la Cs. alienista es Pinel, quien inaugura una nueva visión de la locura como una nueva relación del loco que se anuda a la relación alienista-alienado (antes de devenir relación medico-enfermo). El conte contexto xto socio socio histór históric ico o que dio lugar al nacimiento de la psiquiatría esta determinado por al Revolución Francesa (que le confiere categoría de libertad al sujeto) y la extensión del estatuto del sujeto del dere derech cho o a todo todoss los los indi indivi vidu duos os.. A part partir ir de esto esto la alie aliena naci ción ón toma toma una una dimensión que le otorga al loco la posición de sujeto enfermo. Vemos que la psiquiatría no surge como una especialización dentro de la medicina, sino por cambios socio histórico.
*PREVIO A LA REVOLUCION FRANCESA: La “locura” era una categoría empí em píri rica ca,, soci social al,, desp despre rend ndid ida a de la prác prácti tica ca “pre “pre cien cientí tífi fica ca”. ”. Ante Antess del del naci nacimi mien ento to de la psiq psiqui uiat atrí ría a er era a el disc discur urso so jurí jurídi dico co (sos (soste teni nido do desd desde e la legalidad) el que ordenaba las capacidades humanas a partir de 3 nociones: •
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SUJE TO DE DERE SUJETO DERECHO CHO: Sujeto en condición de poseerse a si mismo por el manejo de sus bienes. En la práctica era considerado un sujeto de dere derech cho o aque aquell quie quien n pose poseye yera ra bien bienes es (del (delim imit itab aba a la posi posibi bili lida dad d del del hombre de gobernar a su persona, en consecuencia a sus bienes), por lo cual cual,, pers person onas as que que no tuvi tuvier eran an bien bienes es,, niño niñoss y muje mujere ress no esta estaba ban n contempladas. Este era el criterio para saber si una persona estaba loca, o no. INTERD INTE RDIC ICCI CIÓN ÓN: Es una acción jurídica legal (1690). Se le quita al sujeto la libre disposición de sus bienes (y administración). Se considera que no esta en condiciones (por imbecilidad, demencia y furor) de administrar su patrimonio. Esto encierra una paradoja, se priva al sujeto de ser sujeto de derecho y al mismo tiempo se lo reconoce como tal. La categoría de loco se recorta en función de los propietarios (los locos no interdictos eran aislados por perturbar el orden, ladrones, vagabundos, prostitutas, etc.). LA interdicción en este momento tiene como finalidad preservar los bienes, como consecuencia de esta el sujeto perdía su libertad.
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INTERN INTE RNAC ACIO ION N: Es una medida judicial en la que no intervine la mirada del medico. Es la consecuencia de la interdicción y no es terapéutica.
*A PARTIR DE LA REVOLUCIÓN FRANCESA (después de la ley de 1838 que es una formación de compromiso que redistribuye los poderes del medico y el discurso jurídico) y bajo los ideales que apuntan a una nueva definición de libertad y nueva configuración del sujeto del derecho; esta categoría se aplica a todos los individuos en tanto que son poseedores de su libertad y de su persona. Esto modifica la práctica de la interdicción, interviniendo el discurso medico (este es el proceso de la medicalización vb de la locura, “el loco es un enfermo, y a los enfermos los cuidamos”) ya que que el có códi digo go civi civill pres presen enta ta lagu laguna nass denu denunc ncia iada dass por por los los mé médi dico cos, s, que que consideran la internación como arbitraria y abusiva. La interdicción se pone al servicio no solo de la protección protección de los bienes sino también de la preservación preservación del orden público y posibilidad de tratamiento.
discurso so medic medico o se entrega a una META METAFORA FORA JURI JURIDICA DICA: Este discur sustituye al discurso jurídico, de sus elementos, elementos, pero dándoles una nueva nueva signi signific ficaci ación: ón: Propo Propone ne un trata tratamie mient nto o para para el sujeto sujeto que posee posee su enfermedad (y no que ES) de manera momentánea. También lo mantiene dentro de lo jurídico institucional y dentro del control social. Ahora la libertad se convierte en el significante de la locura y no la consecuencia, a partir de aquí el estatuto de la locura no encuentra respuesta más que desde la posición medica. La locura no es una perdida sino una falla, que no priva al sujeto de su esencia de sujeto, sino que le da la posibilidad de articularse en esta falla como sujeto en la persona del medico (concepción de sujeto dividido), es la vez sujeto (razón) y alienado (locura). “conocimiento es un proceso cuya base es la observación empírica de los fenómenos que constituyen la realidad, a estos fenómenos materiales, brutos de la percepción el científico debe agruparlos y clasificarlos en función de sus analogías y diferencias, a esto lo llama análisis comparativo (clínica de la mirada)”.
MATÁFORA NATURALISTA: Su nosografía se construye en géneros, clases y especies. El método método es tomado de la botánica, así como como la naturaleza naturaleza tiene un orden, la enfermedad del sujeto es ajena a el e implica un desorden. El síntoma es la alteración de la naturaleza.
Es la nosografía la que implica una estructura enunciable del campo de la observación, con lo cual se constituye un saber preciso limitado al campo de los fenómenos.
ALIENACION MENTAL: Enfermedad (Pinel), perturbación de las funciones intelectuales, las funciones superiores del sistema nervioso central. Por eso las ubica dentro de la clase de las neurosis. El alienismo tiene por objeto las lesiones del entendimiento, del intelecto (Psicología (Psicología de las facultades). facultades). Subyace a estas estas una concepción concepción monista de lo psíquico; es una entidad única en relación reciproca con lo físico (el cerebro es el asiento de la mente). Pinel reformula la práctica de los charlatanes, y toma la sugestión como “Aspecto terapéutico de la enfermedad mental”, (articula el método con la causa).
NOSOGRAFIA: •
Criterios: 1. Son los rasgos rasgos mas sobresalientes, sobresalientes, notorios notorios y pintorescos pintorescos 2. Mirada sincrónica sincrónica de la enfermedad, enfermedad, no no tiene en cuenta cuenta lo temporal temporal ni la evolución. Recorte fotográfico, el aquí y ahora
CLASES Fiebres Flegmasías Hemorragias Lesiones orgánicas Neurosis cerebrales
GENEROS
ESPECIES
Locura
*manía *melancolía *demencia *idiotismo
*NEUROSIS: Son de 2 tipos: Comatosas, cuando hay perturbación de la función; y vesanias, cuando se perturba la función: ”Alienación mental”. *MANIA: Delirio general que afecta a todos los objetos (delirio como desvió, como lo que sale del surco de la norma). Alteradas las funciones del entendimiento, hay excitación y se puede llegar al furor.
*MELANCONLIA: Delirio parcial, recortado a ciertos objetos, las facultades mantenidas a excepción del núcleo del delirio, comportamiento coherente y comprensible, estado de ánimo de tristeza o de alegría. *DEMENCIA: Abolición del pensamiento, alude al juicio, incoherencia, no hay armonía en las facultades mentales. Destrucción de la función de síntesis. *IDIOTISMO: Supresión mas o menos completa de la actividad mental. EL sujeto en existencia vegetativa, con restos esporádicos de actividad psíquica (congénita o adquirida).
CAUSAS: •
No tienen que ver con una lesión (desconfía de la anatomopatologia)
•
Pueden ser contingentes
•
Divide las causas en 3 tipos
1.
FISICAS: Directas o cerebrales (por ejemplo un golpeo malformaciones congénitas) y simpáticas (actúan por influencia, aunque afectan al cerebro. Ej. ebriedad).
2.
HERENCIA (no genética): Es por la presencia de trastornos mentales en la familia, parientes.
3.
MORALES: Pasiones intensas prolongadas y contrariadas. Excesos (costumbres viciosas, orgullo, alteraciones de las costumbres y modos de vida). Estas últimas son las más importantes en la producción de la alienación mental. Al introducir un corte epistemológico en relación a las causas lesionales de la anatomopatológica permite fundar dentro de la medicina un campo especifico. Las causas morales actúan por vía simpática dando lugar a reacciones psicocerebrales. En Pinel el plano de las causas y los síntomas se confunden. La pasión es una causa moral, a la vez se transforma en síntoma y también sirve para el tratamiento.
Que estas ultimas causas sean las mas importantes posibilita un tratamiento, que intenta reparar las causas morales: EL TRATAMIENTO MORAL que consta de un aislamiento terapéutico en si mismo y doble: Por un lado apunta a aislar al alienado del medio en el que se provoco la enfermedad (aislarlo de condiciones socio-familiares y climáticas que dieron lugar a que emergiera su condición), y por otro lado trazar un cerco entre el loco y su locura. El tratamiento moral excluye los tratamientos físicos. Apunta a revertir vía la figura del medico las irregularidades de las costumbres, las faltas de habito(el circulo vicioso de sus ideas), tratando de que tenga una vida arreglada, ordenada, disciplinada, dedicada al trabajo y regulada por la ley medica, porque Pinel considera una unidad indisoluble entre alma y el cuerpo. Para obtener este resultado es necesario una transferencia paterna: relación de sumisión puesto que el medico es la autoridad, el ideal moral. No hay cosificación del alienado sino una identificación a una autoridad. También es necesario el reconocimiento de la locura como tal por parte del alienado. LOGICA DE PINEL: Tratando a los síntomas se arribaría a la causa, y llegando a la causa se podría solucionar el síntoma. El alienista crea la demanda al ofrecer la cura.
“SINTOMA EN LA 1º CLINICA PSIQUIATRICA”
En la 1ºmedicina clínica, para referirse al SIGNO se hablaba de RASGOS, y éstos no eran por naturaleza diferentes de los SÍNTOMAS. Toda manifestación de la enfermedad podía tomar valor de rasgos (signos), a condición de que una lectura médica fuera capaz de situarla en la totalidad cronológica del mal. El SIGNO no es otra cosa que el SINTOMA leído. L a semiología de aquí es una lectura en tanto mirada meramente descriptiva, realizada desde una ciencia análoga a un ser supremo (el medico es el único que puede leerlo) El DATO recogido por la observación, pasa a ser un SINTOMA .que representa de manera clara y coherente los trastornos mentales. Metodológicamente el alienista mira y escucha sin intervenir. Así se deduce que lo observado aparece en su plena realidad, en la 1º manifestación de la enfermedad. La organización de los DATOS es solo para orientar al medico y NO implica la EVOLUCION de la enfermedad, por ser HECHOS aislados.
El SÍNTOMA: *es la forma más transparente de la enfermedad. *Remite a la enfermedad misma (no a la lesión) *es mas seguro cuanto mas sobresaliente es en la manifestación, *al igual que la naturaleza sigue reglas naturales que responden a la naturaleza de la enfermedad, la cual también tiene un propio orden. * En la alienación es la SINRAZON, a esto le subyace la idea de la LOCURA como algo extraño al sujeto.
FOUCAULT “LO INVISIBLE VISIBLE” 2º PARADIGMA Foucault describirá en principio las reglas del curso patológico que describen los caminos posibles que estos deben seguir, su desarrollo. Enfermedad entendida como siguiendo el camino de reacciones de los tejidos. La enfermedad toma la forma de una “constitución orgánica” en tanto que tiene una forma de desarrollo, de arraigamiento. De esto se deriva que la enfermedad esta arraigada a la vida misma, con lo cual se da un cambio en la concepción: Con Pinel la enfermedad implica un orden de la naturaleza, era un acontecimiento exterior al organismo, y si bien tenia un orden ella misma, venia a comprometer la vida. Sin embargo dentro del paradigma del Siglo XIX el estatuto de enfermedad cambia: Se considera a la enfermedad como
una desviación interior de la vida. Todo fenómeno patológico deriva de la alteración de las propiedades de los cuerpos vivos, considerados en su estado natural. La enfermedad es la vida misma modificándose, será desde ahora la forma patológica de la vida (se sustituye así la idea de enfermedad que ataca a la vida por una noción de “vida patológica”) El paradigma anatomopatológico: •
•
•
Asigna a la enfermedad una causa orgánica que generara a lo largo del curso de la enfermedad esta degeneración que lleva a la muerte. En cuanto a su método: Le quita importancia a los síntomas más destacados, sustituyendo una metodología de lo visible por la experiencia de la autopsia del cadáver . La muerte trae la posibilidad de hacer visible aquello que en la vida se hallaba oculto, invisible, o sea, la alteración orgánica (causa de la enfermedad). Mientras se está en vida : Es necesario hacer aflorar a la superficie lo
que se escalona en la profundidad: La semiología del síntoma no será ya una lectura, sino un conjunto de técnicas que permite construir una “anatomía patológica proyectadora”. Esta nueva semiología exige una “triangulación sensorial” (vista, oído y tacto). Esto no es más que una manera de anticiparse al triunfo de la mirada que será la autopsia. Es decir que si bien esta triangulación sensorial es fundamental en el método de la percepción anatomoclínica, es provisoria a la claridad que traerá la autopsia. •
Este método de la anatomopatológica integra a la estructura de la enfermedad, la posibilidad de una modulación individual .
SIGNOS Y SINTOMAS
En este paradigma anatomopatológico: •
SIGNO: Tendrá una estructura diferente a la que se le había asignado, ahora es el “signo semiológico”, que se define como un índice natural
que reenvía a una causa que lo explica, es algo observable. El signo remite a la lesión, pero existen lesiones que son comunes a diferentes enfermedades. Es por esto que un solo signo no pone en evidencia la naturaleza del trastorno, para que el signo hable y produzca una certeza debe formar parte de una cadena, y es su constitución aleatoria la que conduce a la verdad. El signo ya no habla el lenguaje de la enfermedad, sino que se relaciona con las problemáticas e interrogantes de la investigación medica (es ahora el saber medico científico el que guía el
ver). El signo es una manipulación del medico , interpretación desde su saber, es objetivo •
SINTOMA: Desde una lectura actual puede diferenciarse del signo. Es el costado subjetivo del padecimiento y es referido en los decires del
paciente (dato observable).
“EL DESCUBRIMIENTO DE BAYLE” (escuela francesa)
Bayle va a dar los fundamentos para el 2º Paradigma, sus descubrimientos lo posibilitan, pero pertenecía al 1º Paradigma y era contemporáneo de Esquirol. Es estudiando “las locuras sintomáticas” (orgánicas) que va a producir una revolución en el modo de pensar las enfermedades mentales. Bayle fue rechazado en su época, al punto de retirarse de la psiquiatría. Solo 30 años mas tarde su planteo tiene efectos. En 1822 hace su tesis (presentada en 1826) de las Locuras Sintomáticas con el propósito de buscar las causas de la alienación mental, pero no cualquier causa (no las morales de Pinel y Esquirol) mas bien las íntimas y más directas (no las precipitantes, de herencia, etc.). Además de buscar la etiología (causas) de la alienación sintomática, también buscaba la patogenia: procesos y mecanismos que hacen que una causa produzca determinado efecto . Plantea que hay tres rúbricas de Alienación Mental Sintomática, por: * Gastroenteritis *“gota irregular”
*Inflamación de las meninges (que provoca una aracnoiditis crónica). P.G.P. Esta última permite dar cuenta de cómo Bayle describe por primera vez en la historia la “entidad mórbida”, que se presenta como: “proceso secuencial que despliega en el tiempo varios cuadros clínicos sucesivos ,que pequeños signos diferencian de otros cuadros parecidos, asociando signos físicos y psíquicos simultáneos (concepción Monista) que reposan sobre una base anatomopatológica unívoca (metáfora Neurológica). En función de un criterio DIACRÓNICO, permite pensar la Entidad Clínico Evolutiva. Como causa ORGÁNICA única, con un curso y desarrollo previsible da lugar a dos órdenes de síntomas diferentes: *lesiones motoras *lesiones psíquicas Dichos fenómenos lesionares tienen un curso paralelo y simultáneo que se extiende en tres fases: “Parálisis General Progresiva” (paradigma de la enfermedad)
1.
Motor: trastornos articulatorios de la palabra. Psíquico: Delirio Monomaníaco parcial con agitación (desorden de entendimiento).
2.
Motor: Acentuación en el trastorno articulatorio de la palabra hasta inhibición motriz de la lengua. Psíquico: Delirio Maníaco general con agitación y furor.
3.
Motor: Desaparece la palabra y la locomoción. Psíquico: Demencia con incoherencia y amnesia. .(Culmina con la muerte)
Es el exceso de flujo sanguíneo lo que inflama las meninges, se produce una lesión en la corteza cerebral (comprobable en la autopsia) que da lugar a la alienación. Bayle propone este descubrimiento a casi todas las formas de locura, haciendo una extensión a todo el campo de una causa única. Su nosografía atraviesa la de Pinel y Esquirol, en tanto ya no se trata de diferentes especies dentro de un género de locura, sino de un proceso específico que integra a todos aquellos, entendidos ahora como estados.
“ENSEÑANZAS DE FALRET” (escuela francesa)
Discípulo de Pinel, reestructura el campo de la psiquiatría, lleva el paradigma Clínico-Evolutivo a su máxima expresión. Aborda las enfermedades mentales desde diferentes perspectivas, y se pueden reconocer en su obra tres momentos:
1º PERÍODO: Paradigma ANATÓMICO: no considera las causas morales; tiene una perspectiva anatomista militante, somática, cerebrista. Así como Bayle en un principio considero que los desordenes mentales tenían una causa lesionar y luego las autopsias no lo verificaban, también Falret tuvo que abandonar dicho anatomismo. 2º PERÍODO: Paradigma PSICOLÓGICO: la causa orgánica sigue como hipótesis. Se filia a la escuela escocesa psicológica, estudia las funciones mentales normales (consideradas como un todo, comandadas por la voluntad de un yo) y cómo es que éstas estaban dañadas en los diferentes trastornos mentales (de alguna forma se vuelva Pineliano, porque el parámetro de base son las causas morales). Descarta esta postura, por parecerle un trabajo artificial, poco práctico y sin consecuencias demasiado importantes en la clínica. 3º PERÍODO: Paradigma CLÍNICO: momento más maduro: Falret retoma a Pinel en tanto que la observación del caso por caso (recorte de la observación) y elabora excelentes reglas metodológicas para la misma. Apunta al estudio clínico de los alienados y una participación activa de los alienistas. El médico especialista no debe ser el secretario del enfermo, no hay que limitarse a anotarse lo que se ve, si no que tiene que producir, Falret considera que muchos síntomas aparecen si el alienista toma una posición activa. Hay mirada orientada por un saber previo (se tienen en cuenta los síntomas positivos y negativos) Hay observación activa y no tratamiento activo (Pinel), porque para Falret hay diagnostico y pronóstico, no cura.
“Teoría del delirio” (considera el delirio crónico como paradigma): *ETIOLOGIA (escuela somática): base fundamental, fondo mórbido, sobre el cual germina el delirio (alteración cerebral apreciable o no) *PATOGENIA (escuela psicológica): hay modificaciones sutiles a nivel de los sentimientos (tristeza, angustia general, sutil modificación del humor) y a nivel de la inteligencia (ideas raras, no claramente delirantes todavía), que crean un aptitud para delirar , sobre este núcleo se instala la dialéctica propia del psiquismo. Un trabajo de las funciones psíquicas sobre si mismas, como un
nivel autónomo del psiquismo. Va a hablar de una producción del delirio por el delirio mismo, ya que éste se desarrolla según leyes (mecanismos) que le son propias. Estos mecanismos son: asociación de ideas y coincidencia de sonidos. Este es el criterio ETIOPATOGENICO de Falret (dialéctica entre etiología y patogenia)
Tres fases: 1º “incubación del delirio” (preparatoria) modificación orgánica y modificación sutil en sentimientos e inteligencia. 2º “sistematización del delirio”: a partir de la puesta en palabra se sistematiza el delirio, elaboración de las ideas delirantes, con diferente contenido. 3º “cronificación” delirio estereotipado , se fijan las ideas y se vuelven inmóviles, delirio incurable. Esto da cuanta del criterio DIACRÓNICO o EVOLUTIVO (sigue la enfermedad mental en tiempo, fases y ciclos) Otro criterio es el CLINCIO EVOLUTIVO (observa en el tiempo un conjunto de signos positivos y negativos, físicos y morales) Los criterios de FALRET (3) dan lugar a hablar de VERDADERAS ENFERMEDADES MENTALES (verdaderas especies mórbidas o clínico evolutivas), pueden verse en el modelo paradigmático de la “Locura Circular”, consiste en la reunión de tres estados que se suceden en un orden pre establecido: (se repiten en el tiempo, en ese orden sin admitir variaciones individuales) •
Fase maníaca
•
Fase melancólica
•
Intervalo lúcido
KRAEPELIN: (2º paradigma , escuela alemana) 1º Edición: (1.883)
Clasificación Sindromática. Síndrome como conjunto de síntomas, que se combinan de una forma particular y que persisten en el tiempo, en un mismo sujeto y entre sujetos distintos. Atiende los rasgos más grandes de manera clásica. diferencia de Pinel, introduce un criterio más diacrónico (no A explícitamente), las enfermedades pueden ser: crónicas, agudas y periódicas. Utiliza el análisis psicológico : conociendo las funciones normales puede conocer lo anormal la sicopatología.
2º y 3º Edición: sigue manteniendo estos grandes rasgos
4º Edición: (1.893)
Pasa de una consideración Sindrómica (más sincrónica) a otra Etipatogénica (más diacrónica), en la que el factor determinante del cuadro clínico recae sobre la evolución y el final del mismo. Aquí ya se toman los criterios anatomopatologicos y clinico evolutivo. Introduce entre las paranoias y neurosis generales una nueva clase: “los procesos psíquicos degenerativos" que incluyen la Demencia Precoz (en su forma ligera o grave: Hebefrenia), la Catatonía y la Demencia Paranoides
5º Edición: (1.896)
Importancia fundamental al tipo de terminación de la enfermedad. Es el primero que quita la psiconeurosis de la nosografía Mantiene 2 grandes clases de psicosis : Adquiridas (o exógenas)
Constitucionales (degenerativas o endógenas) La paranoia pertenece a las enfermedades mentales congénitas y se dividen en dos formas: COMBINATORIA (interpretativa) y FANTÁSTICAS (alucinatorias)
6º Edición: (1.899) KRAEPELIN Es el máximo exponente del criterio clínico evolutivo, su afán es teórico clasificatorio y es a partir de tres criterios que se pueden clasificar las
“verdaderas enfermedades” o “entidades clínico evolutivas”. Estos 3 criterios son: 1.
CRITERIO ETIOLOGICO: Le permite diferenciar las enfermedades de acuerdo a sus causas en:
Exógenas: Adquiridas, de origen exógeno orgánico (al cerebro). Actúa un agente que incide directamente en el cerebro o por vía simpática. Estas se dividen en: Factores toxico- infecciosos (de clase 1a 3) o auto toxico (clase 4) y en lesiones del cerebro (de clase 6 a 8) Endógenas: Son congénitas o constitucionales. El uso del término endógeno es para ocultar y nombrar algo que se desconoce, obedece a la predisposición, a lo connatural del sujeto. (causas internas ,desde el nacimiento del sujeto, responden a un cerebro predispuesto, esto absuelve al medio en cualquier rol de la acusación de la locura)( clase 9 la 13)
Estas clases se ordenan de acuerdo al predominio causal desde lo más exógeno a lo más endógeno. La predisposición esta presente aun en las más exógenas, y en las más endógenas también cuenta algún factor exógeno. Ambas enfermedades tienen una referencia orgánica como exigencia que sostiene el ideal clínico evolutivo. Este criterio se sostiene por el paralelismo psicofísico; a partir de la metáfora neurológica se concibe a la patología mental, dependiente de la neurología por estar presente siempre la causa orgánica a la cual se le subordina lo psíquico. 2.
CRITERIO PSICOPATOLOGICO (descriptivo): Criterio que se desprende dela influencia que recibe de Wundt, a sostener como imprescindible la investigación psicológica de las funciones normales que suministren herramientas conceptuales para el análisis clínico de las funciones anormales. Porque el comportamiento de tres esferas de las facultades (deterioro o conservación) lo que determinara la enfermedad, estas son: *la voluntad, *el juicio, *la afectividad.
3.
CRITERIO CLINICO EVOLUTIVO: (utilizado por carecer de bases etiopatogénicas precisas). Inspirado en Falret dice: “Una verdadera enfermedad se define por su ciclo, su curso, leyes especificas y estrictas. Un genuino diagnostico permitirá el pronostico”. Pero se diferencia de este por el privilegio que le otorga a la fase terminal (este es el rasgo mas novedosos en él, es decir como el desenlace se puede prever a partir de determinados síntomas).
DEMENCIA PRECOZ Es paradigmática en Kraepelin (junto a la paranoia y a la locura maniaco depresiva) porque en ella vemos los tres criterios anteriormente descriptos. Se define como:
Serie de cuados clínicos con una característica común: evolución signada por debilidades peculiares. La personalidad se hace cada vez mas deficitaria hasta la perdida completa de la unidad interior.
Demencia en tanto deterioro de facultades no deterioro singular. Precoz en tanto que se produce tempranamente en el curso del proceso mórbido. Se ubica entre dos enfermedades exógenas, las auto tóxicas (por el modo de inicio confusión alucinatorio) y lesionares (por su termino deficitario). En su cuadro clínico podemos definir dos grandes grupos de SINTOMAS:
FUNDAMENTALES: específicos, permanentes, y característicos para diferenciar una enfermedad de otra. Afectan las tres esferas de las facultades:
AFECTIVA: Indiferencia, repliegue, con emociones embotadas y disminuidas, pierde la capacidad de captar lo que al otro le sucede. Se manifiestan en todo su curso de manera progresiva llegando a su mayor estado de pureza hacia el final. VOLUNTAD: Falta de voluntad (se debilitan los impulsos volitivos) abulia. JUICIO: Se perturba el curso del pensamiento, rompen todos los hilos lógicos, y finalmente el sujeto pierde la capacidad de juzgar las ideas. Como contracara de esto la memoria, conciencia, el tiempo, la inteligencia y el espacio están conservados.
ACCESORIOS: Dan color a la forma clínica, pero no tienen valor diagnostico. Son transitorios (pueden estar en un momento y no en otro, predominar y desaparecer) e inespecíficos (compartidos con otras enfermedades). Afectan :
AFECTIVA: depresión, inhibición, o excitación. VOLUNTAD: Tiene dos características: *obediencia automática y **negatividad (a responder una orden). JUICIO: El pensamiento no aparece ordenado, no puede agrupar, subordinar lógicamente las ideas. El relato es incoherente. No metaboliza nuevas experiencias, no advierte contradicciones entre lo que dice y lo que hace.
Comprende tres formas clínicas de acuerdo al predominio de la afectación de las tres esferas, estas son: 1.
HEBEFRENIA : Predomina el deterioro de la esfera afectiva. Hebe= juventud; asociada la adolescencia. Paradigma de la perturbación fundamental, ejemplo mas claro del déficit de base porque el deterioro se muestra en una máxima crudeza. Con un inicio de tipo depresivo, se pierde el interés y la voluntad (fundamental). Aparecen alucinaciones, ideas delirantes y deshilvanadas (accesorio, polimorfo).
2.
CATATONIA: Predominio de deterioro de la esfera volitiva. También comienza con una fase de depresión (fundamental) a la que le continúa el estupor, excitación, confusión y la demencia final. Aparece el mutismo (ausencia de respuesta de estímulos), estos movimientos estereotipados, perturbación motriz (accesorio). En el lenguaje aparece la verbigeración (habla solo y sin sentido).
3.
DEMENCIAS PARANOIDES: Predomina el deterioro de la esfera del juicio. Se distinguen dos formas: *Demencia paranoides: Periodo depresivo inicial, rápida afloración de ideas delirantes, absurdas y constantemente cambiantes (interpretaciones e ilusiones de la memoria) que pierden luego influencia sobre el comportamiento ya que no se sistematiza. El delirio característico es el de INFLUENCIA, como certeza y convicciones sujeto de que fuerzas extrañas actúan sobre su cuerpo, experiencia de ajenidad, imposición y no pertenencia (trastorno en la voluntad que no se ve en la paranoia).
** Paranoias fantásticas: No es crónica como la paranoia, sino que comparte síntomas fundamentales, idénticos a la demencia precoz., pero con cierta autonomía por tener menor grado estadístico de cura respecto de la hebefrenia y Catatonía, y además por comenzar a edad más tardía. También esta presente el delirio de influencia y las alucinaciones. 8º Edición: (1.913): “Kraepelin: después de 1900”
Recibe una DOBLE CRITICA: 1. De los FRANCESES: por el carácter tan inclusivo de la Demencia Precoz. En las DEMENCIAS ENDÓGENAS están: “Demencias Precoses Restringidas” (que a la clasificación de la 6º edición le agrega nueve formas más) y “Parafrenias” (nuevo grupo, en el que está el DELIRIO, pero la personalidad no pierde su unidad interior, su coherencia, el deterioro se presenta sobre todo en el área del juicio, las otras dos esferas intactas o debilitadas levemente) en 4 cuadros clínicos: SISTEMATICA: desarrollo lento, continuo, mezcla de ideas delirantes de persecución y de grandeza “DELIRIO CRONICO DE EVOLUCION SISTEMATICA”. Consta de 1º fase de incubación (malestar, sospechas, aludido por situaciones que vive). 2º fase persecución (trabajo de elaboración, busca agentes y motivos que sistematizan el delirio de persecución) y 3º fase Megalomaníaca (ideas de grandeza articuladas con lo anterior, conserva la personalidades sujeto organizado) EXPANSIVA: desarrollo de Deliro de Grandeza exuberante con un humor exaltado, ligera excitación. Las ideas Megalomaníacas acompañadas con ideas de persecución y por alucinaciones sobre todo visuales: esencialmente basadas en interpretaciones e ilusiones de la memoria CONFABULANTE: papel dominante de ilusiones del recuerdo, casi ausencia de alucinaciones, reinterpretación de hechos vividos. Delirio de persecución y de grandeza, humor sereno, “casi feliz”, con una fase Terminal de indiferencia (debilitamiento psíquico) los delirios a menudos se vuelven incoherentes y llevan a la confusión FANTASTICA: cubre la demencia paranoides. Desarrollo de ideas delirantes extraordinarias, móviles y sin sistematizar. Fase inicial de malestar, delirio de persecución con alucinaciones auditivas, cenestésicas, sexuales, síndrome de influencia e ideas de posesión. Se presentan neologismos, ilusiones de la memoria y violencia, escasos trastornos en la voluntad
Grupo entre enfermedad ” endógenas ” y “exógenas”: LAS ENDOGENAS NO CONSTITUCIONALES: no está en el carácter la
predisposición, sino en un factor auto tóxico, tratándose de un grupo de causa oscura, (la predisposición a contraer enfermedades físicas pero que no tiene que ver con el temperamento) 2.
De los PSICODINAMISTAS ALEMANES: da lugar a la innovación del grupo de “ENFERMEDADES PSICOGENAS”, dando importancia a factores externos (que determinan el momento en que aparece la perturbación y su contenido), pero también contemplando la participación del factor interno, en tanto la reacción es moderada por la constitución (predisposiciones psicopatitas degenerativas). Inspirado en Seriux y Capgras separa de la PARANOIA el Delirio de Querulancia, como delirio sectorizado con un curso más remitente que crónico, y sobre todo ligado al acontecimiento exterior definido; se parece más a enfermedades psicógenas. (Ej.: psicosis de los prisioneros) Otra modificación es ampliar la noción de PARANOIA admitiendo dentro de ella diferentes formas: “benignas, frustras” (cae la elaboración delirante), “abortivas” (que no terminan en delirio inquebrantable e incurable), “personalidades paranoicas” o “paranoia latente” (base previa que contiene el germen de los delirios, sin desarrollo ni sistematización típico: celosas, desconfiadas, orgullosas, suspicaces).
Lo lleva a una integración que se traduce por un afinamiento de su análisis y un extensa reconsideración de los en foques adversos Peca en esta edición por un exceso de detallismo y así traiciona el espíritu de síntesis de los alemanes, notablemente se relajan los límites tan bien establecidos en la 6º Edición.
CORRIENTE PSICODINAMICA
En 1900 en Alemania surge movimiento como reacción contra las concepciones clásicas de Kraepelin, en particular la Entidad Clínico Evolutiva. (Antes de 1900 la Psicopatología era descriptiva y encontraba sus principios en el paralelismo psicofísico) Surge conformada por dos líneas de pensamiento: MOEBIUS: quien propone una concepción de la histeria definiéndola como toda modificación enfermosa del cuerpo causada por representaciones, la cuales ejercen influencias (de inhibición o excitación) sobre las funciones psíquica y físicas (en particular nerviosas). Esta se presenta como un Teoría Psicogenética de los síntomas histéricos, pero también como esencialmente constitucionalista, ya que el síndrome se arraiga en una particularidad (degenerativa) del funcionamiento psíquico de estos sujetos : “Predisposición Psicopática Degenerativa”, sin descuidar los factores externos y las reacciones que desencadena.
ZURICH: Jung y Bleuler. Se introduce en el campo de la psiquiatría las ideas del psicoanálisis, del cual retienen la importancia de la afectividad, regulación, la dirección e incluso la perturbación de la vida psíquica y del pensamiento. Con esta extrapolación se produce el derrumbe del edificio psiquiátrico.
BLEULER
Señala que en todo acto psíquico intervienen cualidades, que solo desde el plano teórico pueden diferenciarse: lo Afectivo y lo Intelectual, los cuales se influyen.
Defina al pensamiento como una formación a partir: o
o
La LOGICA: introduce los caminos que conducen a una finalidad. La AFECTIVIDAD: determina la finalidad misma. es una reacción general de toda la psique, que tiene efectos sobre las funciones corporales y sobre el curso de la ideas.
“COMPLEJO EMOCIONAL” conjunto de representaciones de recuerdos de ideas, centradas sobre una experiencia afectiva. Constituyen el factor que motiva realmente la vida psíquica.
En 1906 comienza a utilizar el término de ESQUIZOFRENIA, para denominar la DEMENCIA PRECOZ de Kraepelin. El grupo de la ESQUIZOFRENIAS se opone a las DEMENCIA PRECOZ de Kraepelin
Esta nueva concepción da lugar a la ruptura al paradigma de la enfermedad mental, para resolver los problemas introducidos por el fracaso de la Entidad Clínico Evolutiva, e intenta delimitar “verdaderas enfermedades”.
Otorga importancia principal al “criterio Psicopatológico” en dos niveles: •
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Descriptivo: en este nivel utiliza un criterio asociacionista “es la representación fin” la que sondea los anillos de la cadena a asociativa en el pensamiento lógico. Dinámica Psíquica: emplea los mecanismos freudianos (en especial de condensación y desplazamiento, que en la esquizofrenia actúan sin ningún principio que delimite su funcionamiento) para dar cuenta de elementos de formación psicogenética. Todo aquello que para otros autores se debía al azar o a una lesión, se transforma de este modo en expresión de un movimiento psicológico.
Rompe con el Paralelismo Psicofísico, porque los síntomas más importantes tienen una etiología dentro de otro orden (psicológica) y desatiende el criterio Clínico Evolutivo, no atiende tanto al curso. Esta es una reinterpretación del freudismo, despojada de todo lo que concierne a la etiología sexual
Ubica el registro de las causas en la esfera del organismo, cuyos efectos se producen directa o indirectamente
Criticas de Bleuler a Kraepelin al concepto de Demencia Precoz, porque : •
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Denomina la enfermedad y no al enfermo. No siempre es precoz (ni en la aparición temprana en la vida de un sujeto, ni por tener un rápido desarrollo mórbido)
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Propone el termino de ESQUIZOFRENIA porque: •
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No siempre culmina en demencia, ni siempre el deterioro es completo.
el desdoblamiento de las funciones es una de las características más importantes. Es un GRUPO de psicosis cuyo curso es a veces crónico y a veces esta marcado por ataques intermitentes. Puede retroceder y detenerse en cualquier etapa, pero no permite una completa restitución Es un tipo particular de alteración de: pensamientos, sentimientos y la relación con el mundo exterior. En diferentes momentos diversos complejos psíquicos parecen representarla. El proceso de asociación opera con fragmentos y de ideas y conceptos. Algo escapa de la captación del sentido.
Lo que adquiere una relevancia fundamental es: EL TRANSTORNO FUNDAMENTAL, (perturbación primaria generadora) que da nombre a la enfermedad: SPALLTUNG o DIVISIÓN . Los complejos psíquicos son liberados y el sujeto vive en un estado similar al sueño, porque el yo ha perdido el dominio que permite la integración del conjunto de representaciones y la unidad de la personalidad. Surge directamente de una modificación del funcionamiento psicológico que en esta época no puede concebirse más que como efecto de la afectación orgánica del cerebro. Esta perturbación, déficit negativo, engendra todo el florecimiento de los síntomas esquizofrénicos. Retomando el criterio Psicopatológico en sus dos aspectos vemos que : •
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Nivel Descriptivo: esta DIVISION tiene como manifestación la perdida de la representación fin y la desaparición de la jerarquía de ideas. Lo cual dificulta la síntesis mental, engendrando el defecto de la síntesis directriz. Nivel Dinámico: la esquizofrenia es una afección de base orgánica, pero posee no obstante tal superestructura psicógena que la gran mayoría de los síntomas manifiestos concierne a factores y mecanismos psicológicos.
HIATO CLINICO ETIOLOGICO Como en el concepto de esquizofrenia resulta de gran importancia el trastorno fundamental, que da nombre a la enfermedad (SPALTUNG), es que Hernri Ey lo situará en la base de la distribución de los síntomas en una perspectiva clínica ya que a partir de esta noción la especificidad del cuadro no depende directamente mas que en un segundo grado y no específicamente de tal o cual proceso orgánico, es Bleueler quien comienza a hablar de un intervalo entre proceso generador orgánico (etiología) y la clínica de las enfermedades mentales, que antes eran campos en completa correlación. Este hiato no solo modifica la semiología de los síntomas sino que los distribuye en función de:
DIAGNOSTICCO CLINICO: •
FUNDAMENTALES: Son aquellos específicos, permanentes, caracterizan a la enfermedad, sirven para el diagnostico y se definen por su presencia (+) o ausencia (-), pertenecen a la génesis secundario (con la X mórbida).
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POSITIVOS: TRASTORNOS DE LA ASOCIACION (se cortan los hilos que guían el pensamiento, aparecen obstrucciones, chocan con otros pensamientos hay asociaciones bizarras, extrañas e imprevisibles), TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD (deterioro emocional en casos graves e indiferencia en casos leves, puede desaparecen en ciertos periodos), AMBIVALENCIA (tendencia a considerar al mismo tiempo los dos aspectos, negativo y positivo, en diversos actos psíquicos, en el plano volitivo, intelectual, y emocional), AUTISMO (alteración de la relación con el mundo externo, por el predominio del mundo interno que tiene tanta realidad como el verdadero ) NEGATIVOS: No hay trastorno de la percepción, de la orientación espacio-temporal, de la memoria y de la conciencia
ACCESORIOS: Pueden faltar completamente en ciertos periodos y en toda la enfermedad, a veces determinan el cuadro de la enfermedad (en caso de su presencia permanente). Al no ser exclusivos pueden aparecer en otras enfermedades, constituyen el sello exterior del cuadro. Por lo general forman parte de los
Síntomas Primarios. Algunos de los que podemos ver en la esquizofrenia son:
ALUSINACIONES (auditivas, cenestésicas)
IDEAS DELIRANTES E ILUSIONES (constituye una masa amorfa)
PERTURBACIOON DE LA MEMORIA (lagunas o hipernesias)
ALTERACION EN LA UNIDAD DE LA PERSONA(lenguaje y escritura)
SOMATICOS (sugieren alteración general)
CATATONICOS
AGUDOS
EXPLICACION CAUSAL: psíquicamente. •
•
Para
comprender
determinadas
psicosis
PRIMARIOS: Son la expresión directa del proceso mórbida, de la causa orgánica, son fenómenos parciales, puesto que necesitan de lo secundario para completar el cuadro, implican una serie de signos físicos (parálisis, perturbación del metabolismo, temblores, fiebre) y psíquicos (incoherencia, confusión, oscilaciones afectivas, y la predisposición a las alucinaciones y a las ideas delirantes). SON EFECTO DIRECTO DE LA PERTURBACION ORGANICA SECUNDARIOS: Son efecto de la patogenia psicológica. Comienzan a operar cuando la psique enferma reacciona ante algunos procesos internos o externos, pueden estar ausentes y pueden cambiar sin que cambie el proceso patológico. Son FUNDAMENTALES para el diagnostico cuando están presentes. SON EFECTO DIRECTO DE LA PATOGENIA
KARL JASPERS
Perteneció a la Era Psicodinámica. Fue discípulo de Kraepelin. En 1913 presenta su obra “Psicopatología General”, proponiendo una perspectiva crítica y metodológica.
Jaspers comenzó diferenciando PSIQUIATRÍA de PSICOPATOLOGÍA, considerando a la primera como una profesión practica, que trata siempre de seres humanos concretos, atendiendo al caso particular, (es decir como una pericia) y a la psicopatología, como una ciencia cuyo fin es la ciencia misma que le interesa los conceptos y las reglas generales, conocer, caracterizar y analizar al hombre en general; aunque esto le marca un limite, ya que mas allá de los conceptos en la individualidad hay algo que es incognoscible e inaprensible. También como ciencia pretende que sea sistemática y comunicable. Llega a esta distinción a partir de su crítica.
Dicha crítica es conceptual sistemática al llamado discurso psiquiátrico desde un abordaje fenomenológico ; para reordenar el campo psiquiátrico dando lugar a una disciplina teórica, la psicopatología, como ciencia autónoma en la medida en que se ocupa de un orden de la realidad especifico. Esta se basa en dos pilares: •
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CRITICA AL PARALELISMO PSICOFISICO: (tal coco se entiende desde Bayle hasta Kraepelin) ya que plantea que no hay subordinación de lo psíquico a lo somático, en los límites de la conciencia no hay ningún proceso orgánico que pueda corresponderse directamente. Rechaza toda servidumbre de la psicopatología para con la neurología, más bien considera un coodependencia entre todo proceso orgánico y causas parciales psíquicas, y viceversa. La propuesta de una relación entre METODO y OBJETO DE ESTUDIO: considera como tarea de la FENOMENOLOGIA la aprehensión de los hechos típicos particulares, que al no ser de una misma especie requieren ordenamiento básico, son los fenómenos vivenciados, subjetivos diferentes entre cada individuo, que solo se petrifican en objetivaciones a partir de la INTUICION FENOMENOLOGICA de dichos estados psíquicos, ya que trata de describir las manifestaciones externas de ese estado anímica a partir de los juicios psicológicos de los enfermos. Al intentar captar la relación de los hechos psíquicos es que propone el BINOMIO METODOLOGICO: COMPRENSION y EXPLICACION, como fuente de conocimiento, que tiene por objeto de estudio los “hechos psíquicos conscientes patológicos”, es decir el ACONTECER PSIQUICO REALMENTE CONCIENTE Y PATOLOGICO:
COMPRENSIÓN: ESTATICA: Remite a la utilización de intuición fenomenológica, tiene en cuenta la representación de lo vivenciado patológico en cada enfermo, como se presenta en su conciencia en un momento dado. Parte de un conocimiento intuitivo de los hechos de la conciencia, toma como valido el conocimiento de las experiencias concientes tal como son dadas al observador, quien realizará una introspección de su propia experiencia conciente. Es por vía de la empatía. Es el primer paso, que no apunta a la elaborar teoría, sino a caracterizar y describir empíricamente el fenómeno. O sea que es la captación de todo fenómeno psicopatológico que da lugar a la segunda modalidad de comprensión: la genética.
GENETICA: a partir de la actitud o aptitud fenomenológica (la cual obtiene el psicopatólogo de una manera ardua, tras el desprendimiento de los prejuicios, juicios de valor, racionalizaciones respecto de la propias experiencias) es que se capta intuitivamente como los hechos psíquicos se engendran unos de otros, aprehendiendo las concatenaciones racionales de ese actuar de lo psíquico por lo psíquico. A partir de la comprensión genética es que se pueden reconocer y clasificar elementos y estados de conciencia, percepciones, recuerdos, sentimientos patológicos, afectos, alucinaciones, buscando aquello que los determina. Apunta a los MOTIVOS y no a la causa.
Ambos tipos de comprensiones corresponden a una visión de lo psíquico obtenida desde dentro, por ponerse en el lugar del otro; intentado experimentar el carácter evidente de una vivencia o un elemento de la conciencia engendrado a partir de una vivencia anterior. Las relaciones comprensibles se efectúan EN EL PLANO DEL SENTIDO, hay un encadenamiento del sentid o que se presenta como génesis: el sentido emerge del sentido, a lo que Jaspers llama PSICOGENESIS. Pero toda comprensión tiene un limite, porque puede aparecer algo que no se desprende de un carácter evidente, que escapa a ese sentido, incomprensible, una ruptura en la continuidad del sentido, algo totalmente nuevo que irrumpe la vida psíquica y donde no se puede situar una relación con motivos. Se apela entonces a un factor extra consciente
EXPLICACIÓN: tiene como recurso el pensamiento discursivo, parte de premisas, recorre un camino y arriba una conclusión, recurriendo a la lógica y también a la experiencia. valiéndose del método hipotético deductivo, propio de las ciencias naturales, implica imaginar hipótesis. implica conocer las relaciones causales, objetivas, y por lo tanto es una visión desde fuera. Es ilimitada y se vale de representaciones teóricos (imaginadas, construidas, nunca experimentadas por el sujeto) o la concepción de conceptos teóricos como causas hereditarias, predisposición extra consciente y mecanismos extra consciente, mecanismos teóricos e hipotéticos no tangibles que para Jaspers darían cuenta de la incomprensión de las manifestaciones psicopatológicas y la relación que esto tiene con las causas, que posibilitaron la emergencia de la enfermedad.
Estas experiencias primarias incomprensibles generan la necesidad de lo fabricado que implica un sentimiento irreducible, de no pertenencia y de imposición. *JASPERS introduce la noción de “mecanismo extra consciente” diferenciándolo de lo consciente y de lo inconsciente (que son experimentados por el sujeto), lo extra consciente es un recurso teórico, en algunos casos toma la forma de los procesos orgánicos, en otros de lo hereditario o de la memoria. Solo se vuelve demostraba la causa orgánica, sino solo es demostrable por aproximación. Con la aplicación de estos operadores metodológicos, Jaspers divide el campo de la psicopatología en un BINOMIO CLINICO o Psicopatológico:
DESARROLLOS: en este campo las perturbaciones psicopatológicas son las “Reacciones vivénciales legítimas” (que tienen un contenido que esta en relación de comprensión con la vivencia inmediata que fue desencadenante) y los “Desarrollos anormales de la personalidad” que para poder conocer os veremos primero qué el desarrollo normal de una personalidad implica una historia en la que hay un intercambio entre lo que el sujeto trae como predisposición y el medio. El anclaje es la disposición individual con fundamento biológico. Los “desarrollos patológicos, anormales de la personalidad” tienen su causa en variaciones del anclaje, pero sin que allá ruptura, se trata del inter juego entre el medio y ese anclaje ya desviado. La aparición de fenómenos agudos no significa una transformación no restituible, tras esta se restaura el statu-quo. Queda del lado de lo comprensible en su mayoría, por ser encadenamientos vivenciales, en los que predomina la vida psíquica motivada, o sea causada por otra vivencia psíquica.
PROCESOS: las perturbaciones Psicopatológicas de este campo son las alteraciones persistentes y duraderas de la vida psíquica, incurables, que implican una ruptura en el curso vital de la misma, en la conciencia. Es la aparición de algo nuevo incomprensibles, un quiebre en el curso biológico de la vida en un espacio y tiempo, claramente localizable y cortos. Esto nuevo que irrumpe es un conjunto de síntomas in-derivables e inmotivados que no se pueden derivar de la personalidad o vivencia que los fundamenta, por esto no se pueden comprender genéticamente y se deben explicar causalmente. Tales manifestaciones clínicas significan una transformación no restituible.
Se establece una nueva regularidad en la que se mantiene un nueva unidad y un amplia conexión empática y racional. Los procesos son:
FISICOS: incluye causas diferentes: infecciones, factores tóxicos, etc. Son de orden orgánico y tienen como consecuencia el síndrome demencial. PSIQUICOS: el cambio en la vida psíquica es duradero. No siempre
se acompaña de disgregación, pero siempre hay alteración de la personalidad y de la vida psíquica. Son los que llamamos “Psicosis solamente desencadenada” (en sus dos polos A y B) A. COMPLEJO SINTOMATICO DE LA VIDA LOCA (EZQUIZOFRENIA de Bleuler) - complejo psíquico paraniode (*) -complejo psíquico catatónico B. COMPLEJO SINTOMATICO DE LOS ESTADOS AFECTIVOS EMOCIONALES (PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA de Kraepelin) A.ESQUIZOFRENIA: es el ejemplo más paradigmático que Jaspers propone del PROCESO PSIQUICO. Se causa a partir de BROTES (y no de fases como en las psicosis maniaco depresiva). Jaspers da cuenta de que aquello que se ha destacado en los síntomas como la incoherencia, spaltung, discordancia, se reduce en realidad a un rasgo fundamental que caracteriza esos síntomas y que no se sitúa en el registro del sentido: es lo ininteligible.
(*)
Delirio: vivencia delirante primaria, ideas delirantes.
Síntomas corporales: aparecen trastornos corporales, sensación indescriptible, que para nombrarlas encuentra nuevas palabras (neologismos) Fenómenos de lo hecho o de lo fabricado: basados en una experiencia de no pertenencia e imposición. Los sentimientos, las percepciones, las acciones, los pensamientos no le pertenecen al sujeto, le son impuestos desde a fuera, le son agenos
DIFERIENCIACION ENTRE:
BROTE: no tiene que ver con ninguna vivencia particular que lo motive, y con la cual se pueda establecer una relación comprensible, surgen espontáneamente y con independencia del motivo psíquico. Tienen un crecimiento primario y agudo, luego desaparecen, pero el fondo de la personalidad queda alterado. Esto es típico de la esquizofrenia FASES: a diferencia del brote, la fase en los intervalos lucidos presenta una personalidad conservada. Entre fase y fase la personalidad se recompone, pero la perturbación es duradera, porque las fases vuelven, son crónicas. Lo curable es la fase en si, pero como se repite es la enfermedad crónica. La aparición de las fases es incomprensible, inmotivada al igual que el brote, pero hay algo en la forma de presentación de las fase que por intuición es comprensible estáticamente, se pueden captar determinados estados reconocibles (ejemplo: estado anímico depresivo, como un estado conocido aumentado o disminuido) REACCION VIVENCIAL LEGITIMA: reacción que ha sido motivada por una vivencia, esto se capta intuitivamente. Hay entre ambas una relación comprensible genéticamente, la cual es temporal (primero la vivencia y luego la reacción) y de contenido. La vivencia tiene que ver con una situación en la que el sujeto se ha visto expuesto a un peligro, con un impacto afectivo. La reacción vivenciad consta de tres partes:
1-
una parte comprensible, que tiene relación con la ligazón temporal y de contenido
2-
una parte que escapa a la comprensión, y esto es la transposición a lo patológico, es decir la relación genética entre vivencia y reacción que por tal motivo debe explicarse causalmente.
3- Tiene
que ver con el pronóstico, y dice que estas son pasajeras, una vez pasado un tiempo se vuelve a la organización psíquica previa, normal. sin embargo los
contenidos de la vivencia pueden seguir actuando y provocar en algún momento una organización anormal, pero la reacción es pasajera. Las reacciones se clasifican según: *situación que motivo la acción, **tipo/variedad de la reacción ***tipo de constitución psíquica que esta en la base de la reacción, la base constitucional.
1. DSM-IV y CIE 10 A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una clasificación de los trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso esfuerzo sobre qué enfermedades debían incluirse y cuál sería el método para su organización. El primer intento oficial fue en los años 1840 en EE.UU. Esto se realizo bajo la categoría “idiocia/locura”. Luego en 1880 se diferenciaron siete categorías de trastorno mental: manía, melancolía, monomanía, paresia, demencia, dipsomanía y epilepsia. Mas tarde la APA colaboro con la academia de medicina de New York, en la elaboración de una nomenclatura psiquiátrica aceptable para todo el país, para diagnosticar pacientes con enfermedades psiquiatritas y neurológicas graves. El comité de la APA desarrollo luego una variante de la CIE – 6 publicada en 1952 como primera edición del DSM – 1, el cual consistía en un glosario de descripciones de las diferentes categorías diagnosticas y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clínica. Se utilizo en él la noción de “reacción bajo la influencia psicológica de Meyer”, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a los factores, psicológicos, sociales y biológicos. El DSM – 2 fue similar al DSM – 1 pero sin la utilización del termino reacción. La confección del DSM – 3 se llevo a cabo junto con la elaboración del CIE – 9, en 1975, este introdujo una serie importante de innovaciones metodológicas, como criterios diagnósticos explícitos, un sistema multiaxial
y un informe descriptivo que pretendía ser neutral respecto a las teorías etiológicas. La utilidad y credibilidad del DSM – 4 existe que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales; y se apoyen fundamentos empíricos sólidos, otros de los objetivos fue facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los investigadores, mediante la brevedad y condición de los criterios, la claridad de expresión y manifestación explicita de los criterios diagnósticos. Con este documento se ha intentado crear una herramienta para la enseñanza de la Psicopatología y para mejorar la recogida de datos en la información clínica hasta ahora vigente. Al principio de la década de los ’70 el programa de salud mental del DSM participo activamente en un proyecto destinado a mejorar el diagnostico y la clasificación de los trastornos mentales. Esto sirvió para estimular y llevar a cabo investigaciones sobre los criterios de clasificación y fiabilidad diagnostica; por lo cual hubo muchas propuestas para mejorar dicha clasificación. Todas estas actividades se llevaron a cabo en conexión con trabajos de definición de trastornos mentales y del comportamiento de la CIE – 10 y de sus pautas para el diagnostico. El proceso de perfeccionamiento de la CIE – 10 ha sido de gran ayuda para la evolución de estos mismos instrumentos diagnósticos. El resultado final ha sido un conjunto claro y homogéneo de normas e instrumentos de valuación, para obtener los datos necesarios para la calcificación de trastornos, de acuerdo con las pautas del capitulo V de la CIE – 10
2. El término de “trastorno mental” implica una distinción entre trastornos físicos y mentales: hay mucho de físico en trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos físicos. El mismo carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Todas las enfermedades médicas se definen a partir de diferentes niveles de abstracción. Los trastornos mentales han sido definidos mediante una gran variedad de conceptos, Ej.: malestar, descontrol, incapacidad, irracionalidad, patrón sindromito, etiología y desviación estadística. Cada uno de los cuales es un indicador útil para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale a concepto y cada caso requiere una definición distinta. La definición de trastorno mental del DSM – 4 es la misma que la del DSM – 3 y del DSM – 3 – R, la cual ha permitido tomar deciciones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la patología, que deben ser
incluidas en el DSM – 4. Cada trastorno mental es conceptualizado como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular. Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Ni el comportamiento desviado y los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una desviación. En el CIE – 10 el término trastorno se usa a lo largo de la clasificación para evitar los problemas que tiene el utilizar otros conceptos como “enfermedad o padecimiento”. Aunque el termino no es preciso, se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la practica que la en mayoría de los casos se acompaña de malestar o interfiere con la actividad del individuo
3. Tanto el DSM - 4 como el CIE – 10 son CLASIFICACIONES CATEGORIALES, que dividen lo trastornos mentales en diversos tipos basándose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulación de categorías es el método habitual de organizar y trasmitir información en la vida diaria y ha sido el enfoque fundamental empleado en todo los sistemas de diagnostico medico. Un enfoque categorial es siempre mas adecuado cuando los miembros de una clase diagnóstica son homogéneos, cuando existen límites claros entre las diversas clases y ellas son mutuamente excluyentes. En el DSM – 4 no se asume que cada categoría mental sea una entidad separada, con límites que la diferencian de otras. Algunos sugieren que el DSM – 4 es un sistema dimensional que clasifican los casos clínicos basados en la cuantificaron de atributos y es de mayor utilidad en la descripción de los fenómenos, pero es menos útil en la clínica y la investigación.
4. La distinción tradicional entre neurosis y psicosis que se mantenía en la CIE – 9 no se mantiene en la CIE – 10. Sin embargo el término neurótico persiste para un uso ocasional, por ejemplo el encabezamiento de un grupo principal de trastornos. Para facilitar el uso de la clasificación, los trastornos
