Psicopatologia I

U N I V E R S I D A D

D E

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGIA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

MANUAL PSICOPATOLOGÍA I V CICLO

PROFESOR: FERNANDO HONORES HUERTAS

V CICLO SEMESTRE 05 - II

PRESENTACIÓN

La experiencia clínica clínica del estudiante para una formación como como futuro psicólogo es muy importante. El fin último es aliviar al paciente o cliente; para ello se usan procedimientos de intervención que se ejecutan después de un diagnóstico. Para poder arriar a un diagnóstico claro! preciso y fiale se requiere "acer una "istoria clínica y psicopatológica. una adecuada exploración psicopatológica. #e pres presen enta ta este este Manual Teórico Práctico ! con la la finali finalidad dad que que el alum alumno no pueda ampliar sus conocimientos y sirva a la ve$ de guía para el desarrollo de la asignatura asignatura de Psicopatología %. &o pretende pretende reempla$a reempla$arr a los liros de consulta! consulta! artículos artículos de investigaci investigación ón y otras otras fuente fuentes s de inform informac ación ión que el alumno alumno siempre siempre deer' deer' recurr recurrir ir para para completar su información sore el tema.

2

PÍNDICE

INDICE (ases conceptuales conceptuales de la la Psicopatología Psicopatología ................................................................... ) *rastornos *rastornos +uantitativos +uantitativos de la +onciencia +onciencia .................................................................. , *rastornos *rastornos +ualitativos +ualitativos de la +onciencia +onciencia .................................................................... *rastornos *rastornos de la +onciencia +onciencia del / ............................................................................ ............................................................................ 0 Psicopatología Psicopatología de la 1tención ...................................................................................... 23 Psicopatología Psicopatología de la /rientación .................................................................................. 22 Picopatología Picopatología del contenido del pensamiento .............................................................. 24 Picopatología Picopatología del curso del pensamiento ..................................................................... 25 Psicopatología Psicopatología del lenguaje .......................................................................................... 20 Psicopatología Psicopatología de la 1fectividad ....................................................................................4) Psicopatología Psicopatología de la percepción percepción .................................................................................. .................................................................................. 4, Psicopatología Psicopatología de la memoria ....................................................................................... 63 Psicopatología Psicopatología de la voluntad ........................................................................................ 62 Psicopatología Psicopatología del #ue7o .............................................................................................. 66 Psicopatología Psicopatología de la +onducta 1limentaria 1limentaria y de Eliminación Eliminación ........................................ 68 Pr'cticas de Psicopatología Psicopatología % ....................................................................................... ....................................................................................... 65 9istoria +línica ............................................................................................................... 6Lecturas /ligatorias La +lasificación de los :elirios........................................................................................ )6 Psicopatología Psicopatología de la %nteligencia..................................................................................... )0 1norexia........................................................................................................................... 1norexia........................................................................................................................... 8)

3

BASES CONCEPTUALES DE LA PSICOPATOLOGÍA

1. Es una una c! c!nc nca a.. .... n sistema nacional de proposiciones! argumentaciones argumentaciones y conocimiento conocimiento cierto. *iene la finalidad de estalecer principios generales.

2

Tien Tiene e como objeto objeto de estudio estudio e com!o com!o"t# "t#mie miento nto #no"m #no"m# # $m#ni%i $m#ni%iesto esto & no m#ni%iesto' !#nte#ndo !osibes c#us#s( +omportamiento manifiesto< conducta

Ej. agitación psicomotri$.

+omportamiento no manifiesto< fenómenos

Ej. emociones! pensamientos.

)( Descom!one e !si*uismo en %unciones %unciones !sico+,ic#s !sico+,ic#s & #s "e#cion#( +onciencia! atención! memoria! inteligencia! percepción! lenguaje! etc.

-( No tiene como objeti.o # te"#!/utic# ni ni # !"e.enci+n( !"e.enci+n( II. DIFERENCIAS

Disci!in# Psicoo,0#

&o

&o

#i

#i

#i

&o

#i

#i

&o

&o

#i

#i

&o

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#i

#i

&o

&o

&o

&o

C#"#cte"0stic#s +iencia 1plicada

Psicoo,0#

Psico!#too,i#

C0nic#

Psi*ui#t"0#

Estudia comportamiento anormal preferentemente Puede aplicar la psicoterapia =eali$a el diagnostico clínico 1plica test psicológicos 1plica la farmacoterapia

III. CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD

4

#i &o

&o #i

5

TRASTORNOS CUANTITATI1OS DE LA CONCIENCIA A. Características de la Conciencia 2. &ivel del despertar. 4. +apacidad de darse cuenta de las funciones psicológicas de sí mismo. 6. :arse cuenta del entorno.

B. Psicopatoloia de la Conciencia

2. 4. 6. ). 8.

2. &iveles de >igilancia #ensorio.

9ipervigilancia. #opor. /nuilación. Estupor. +oma.

%. *rastornos +uantitativos

4. Estrec"amiento de +onciencia.

%%. *rastornos +ualitativos

2.

Estado oniroide ó anulamiento

%%%. *rastornos de la +onciencia del o

A. NI!ELES DE !I"ILANCIA

2. :elirium. 4. Estado +repuscular. 6. Estado +onfusional.

2. +onvicción de %nexistencia Personal 4. :espersonali$ación. 6. :esdolamiento de la Personalidad con 1utoscopia Externa. ). :ole Personalidad o Personalidad 1lternante. 8. ?uga :isociativa

Alteraciones de Sensorio

Lucidez

#. $iper%iilancia 

  

9iperactivación o exaltación de los sistemas neurofisiológicos que controlan el nivel de alerta #=1 +ompromiso @ tamién A del estado emocional! afectivo! cognoscitivo y motor #ensación de claridad de conciencia! distorsiones de la atención distraiilidad #e presenta en < Accesos maníacos y esquizofrnicos. Ansiedad intensa! Pánico!

"onsumo de estimulantes # cocaína! anfetamina! cafeína! alucinógenos $LS%&. '.     

Sopor

Somnolencia

Letargia

Leve dificultad para mantener la alerta Leve distorsión de la memoria reciente yBo pasada Leve desorientación temporoA espacial La estimulación física o veral f'cilmente despierta al paciente #e presenta en < consumo moderado de psicofármacos! inicio de trastornos

meta(ólicos! T)"s! cansancio

&. O'n('ilaci)n       

*.   

 

Coderado compromiso del sistema de alerta ?ranco compromiso de memoria Evidente desorientación en tiempo! espacio y persona 1 la estimulación física o veral vigorosa la persona "ace esfuer$os para colaorar #e a7aden estados de excitación e irritailidad :istorsión en la percepción auditiva y visual #e presenta cuando se agra*an aun más los cuadros clínicos citados en el sopor

Est(por :e moderado a profundo compromiso del estado de alerta Espont'neamente son incapaces de emitir conductas motivadas y dirigidas +on dificultad logran ligero estado de alerta a estimulación física. Permanecen con tendencia a la inmovilidad Puede pasar r'pidamente al coma #e presenta en< síndromes orgánico+cere(rales primarios o secundarios de compromiso

se*ero. )n cuadros clínicos de melancolía! esquizofrenia e ,isteria.

+. Co,a   



+ompromiso profundo del sistema de alerta =espuesta a estimulación dolorosa muy pore o nula Existen grados de coma< % EED ligeramente anormal >% EED plano #e presenta en< compromiso profundo de los cuadros clínicos arri(a indicados.

C. ESTREC$AMIENTO DE CONCIENCIA   



=educción cuantitativa del campo de la conciencia El foco de la conciencia aarca un contenido menor El contenido del cual no se da cuenta o no es consciente la persona est' relacionado a episodios traum'ticos difíciles de tolerar #e presenta en< trastornos disociati*os de naturaleza ,istrica

TRASTORNOS C-ALITATI!OS DE LA CONCIENCIA

#. ESTADO ONIROIDE O AN-BLAMIENTO Puede o no existir compromiso del nivel de vigilancia onuilación 9ay contenido anormal en la conciencia productividad

-. Deliri(, 

     

+ontenido delirante< semejante al ensue7o! participa activamente en las escenas que producen sus delirios que generalmente son conductas de traajoF 1gitación psicomotri$ con fluctuaciones +onfusión< incapacidad de distinguir entre lo real e imaginario :esorientación en tiempo! espacio y persona 1lucinaciones < cinestésicas! tactiles! olfativas! visuales y auditivas =emite totalmente #e presenta en < el %elirium tremens del síndrome de a(stinencia alco,ólico! cuadros

clínicos somáticos que cursan con fie(res altas! en general en síndromes cere(rales agudos. '. Estado Crep(sc(lar 

   



La actividad mental y la conducta psicomotri$ conservan cierto nivel de co"erencia funcional +ontenido ideacional limitado Empie$a y termina ruscamente Puede durar de minutos a semanas Puede existir plena conciencia para algunos actos autom'ticos semejantes al sonamulismo #e presenta en < la ,isteria y la epilepsia

. Estado Con(sional/ "onfusión mental $)sc. francesa&! amencia $)sc. alemana&  

   



%nco"erencia en lenguaje y pensamiento La persona "ace esfuer$os por "acerse entender y se muestra perplejo y angustiado por no poder "acerlo Pararespuestas; estas est'n referidas a contenidos de temas familiares :esorientación en las tres esferas %natención #e presentan< generalmente en síndromes orgánico cere(rales su(+agudos

correspondientes a cuadros clínicos que tam(in pro*ocan %elirium. Algunos autores clasifican estos trastornos como confuso+oníricos $delirium&

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA DEL YO -. Despersonali0aci)n     

#ensación de que su vida anímica no es propia sin la convicción que sea ajena #entimiento de extra7e$a consigo mismo Las experiencias son registradas con pore resonancia afectiva 9ay preocupación por experimentar estas vivencias #e presenta en< la depresión! esquizofrenia! epilepsia! estados se*eros de

agotamiento fisico+mental y algunos síndromes orgánico cere(rales '. Desdo'la,iento de la personalidad con a(toscopia e1terna $/eautoscopía&     

Experiencia de duplicación del / #e percie la imagen corporal el mundo exterior Gcomo frente a un espejoH &o existe compromiso de la conciencia de naturale$a cuantitativa o cualitativa #e acompa7a generalmente de gran angustia #e presenta en< ,isteria y esquizofrenia

. Do'le Personalidad o Personalidad Alternante 

  

La persona se comporta con dos personalidades que tienen un modo de orar y ser e "istorias distintas +ada personalidad est' desconectada na no recuerda a la otra y viceversa Gamnesia recíprocaH #e presenta en< "isteria! esqui$ofrenia

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIÓN

1. +aracterísticas

1. 2. 3. 4. 5.

Requiere de un tn de !"ti#!"i$n "rti"!% &!ru'!%(. Se%e""in! in)r*!"i$n ne"e'!ri!. E%e""i$n de +r,r!*!' de !""i$n. Cntr% 're 12 / 3. Inter#ienen )!"tre' etern' &)uer!  inten'id!d de% e'ti*u% / n#ed!d de% e'ti*u%( / )!"tre' intern' &ne"e'id!de' intere'e'(.

B. Psicopatologia de la atención

1. i+er+r'ei! (distraibilidad) 2. i++r'ei! (Inatención).

Psicopatologia

Hiperprosexia

Hipoprosexia

(Distraibilidad)

(Inatención)

Cambio de Foco de Atención

R+id

Lent

Entidades Clínicas

Sndr*e i+erquinti" in)!nti%. 6'i"'i' A,ud!' &e'qui)reni! *!n!(. Cn'u* de E'ti*u%!nte' &""!n! LSD(. i+er#i,i%!n"i!.

De+re'i$n. De*en"i!. Cn'u* de Sed!nte' i+n$ti"' A%"7%. A+!t! en E'qui)reni! Di'*inu"i$n en %' Ni#e%e' de Vi,i%!n"i!

+aracterísticas

0m(ral de Atención

PSICOPATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN

1. +aracterísticas

2. /rientación en el tiempo< 9ora! día! mes! a7o. 4. /rientación en el espacio< Lugar en el que se encuentra. 6. /rientación en persona< :e sí mismo y de otros.

(. Psicopatología de la /rientación

2. :esorientación ap'tica. 4. :esorientación delusiva o dole orientación. 6. :esorientación org'nica.

#. Desorientaci)n Ap2tica -. :esorientación en el tiempo! espacio y persona. '. Es secundaria al desinterés por sí mismo y el entorno. . #e presenta en< )squizofrenia! %emencia y %epresión se*era.

3. Desorientaci)n delirante ) do'le orientaci)n. -. :esorientación en el tiempo! espacio y persona. '. Es secundaria a una idea delirante primaria. . #e presenta en< )squizofrenia.

&. Desorientaci)n Or2nica. 2. :esorientación en el tiempo! espacio y persona. 4. Es secundaria a un #índrome /rg'nico +ereral G#/+H. 6. Evoluciona con fluctuaciones.

PSICOPATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAIENTO

A( C#"#cte"0stic#s

%. %%.

+ontenido AA +reencias @ %nterpretaciones +urso @ 1spectos ?ormales @ 1sociaciones

B( Psico!#too,0# de Pens#miento 2. 9ipocondríaca 4. :e =eferencia 6. :e Persecución ). :e :a7o 8. :e Posesión ,. Cística 5. +orporal -. :e +ontrol 0. :e Poder 23. +elotípica 22. &i"ilista 24. :e Drande$a

2.

%dea :elirante Primaria

4.

%dea :elirante #ecundaria

%. :el contenido

l. %n"iición del Pensamiento

2. A"e%er!"i$n de% 6en'!*ient

%%. :el +urso

6. :isgregación ). Pensamiento Perseverante

Idea Delirante Pri,aria 4IDP5.6 Características 

%rracional



%rreductile por la lógica G+onvicciónH



&o se dee a creencia cultural

#. IDP $ipocondríaca 

+onvicción de presentar graves enfermedades



La sintomatología es muc"as veces extravagante



Ejemplo< n paciente dice tener un c'ncer incurale y terminal a pesar de que el estudio clínico demuestra que se encuentra en perfecta salud. 1 causa de este convencimiento incluso empie$a a "acer tr'mites para dejar su "erencia



#e presenta en< )squizofrenia! %epresión con psicosis



%iagnóstico %iferencial# Trastorno /ipocondríaco $%e naturaleza neurótica&; en este trastorno no "ay convicción de las dolencias y generalmente no son extravagantes

3. IDP De Reerencia 

+onvicción de que los sucesos! los ojetos y las personas del entorno tienen un sentido particular y no usual! por lo general de tipo negativo! que alude a la persona



Ejemplo< n paciente dice sentirse oservado por la gente! interpreta las sonrisas de los otros como urla insultante! muc"as veces por ello se aíslan y no salen a la calle



#e presenta en< )squizofrenia! %epresión con psicosis. Trastorno de 1deas

%elirantes

&

IDP De Persec(ci)n 

+onvicción de ser seguido! perseguido! acosado generalmente con mala intensión



Ejemplo< n paciente dice ser ojeto de seguimiento y persecución por parte de los servicios de inteligencia norteamericano y rit'nico! oserva a las personas para detectar quienes son dic"os espías



#e presenta en< )squizofrenia! Trastorno de 1deas %elirantes y Psicosis asociada a

consumo de sustancias

*.

IDP De Da7o



+onvicción de que la gente quiere perjudicar! atentar contra la salud física yBo mental como envenenar



Ejemplo< n paciente no desea comer los alimentos servidos por la esposa! a causa de su temor a ser envenenado



+.

#e presenta en< )squizofrenia y Trastorno de 1deas %elirantes

IDP De Posesi)n 

+onvicción de que entes muy poderosos G:ios! el dialo! espíritus malignos! seres extraAterrestres! etcH! se "an encarnado en la persona y sus actos no son propios.



Ejemplo< n paciente con gestos de un #umo Pontífice dice estar poseído por :ios y que sus actos no son otra cosa que la comproación de dic"a posesión.



8.

#e presenta en< )squizofrenia

IDP de tipo Místico 

+onvicción de que se es un ser religioso! lleno de estados emocionales propios de alguien que tiene contactos muy profundos con :ios y que est' en el mundo para cumplir una gran misión.



Ejemplo< n paciente refiere que "a acudido a la consulta en cumplimiento del encargo de :ios de evangeli$ar a los psiquiatras y psicólogos



9.


IDP de tipo Corporal 

+onvicción de anormalidades de forma en alguna región del cuerpo Ga pesar del desacuerdo de los oservadoresH y que explicarían @ según el paciente @ su comportamiento o alguna decisión que va "a tomar.



Ejemplo< n paciente refiere tener la nari$ deforme Glos oservadores apenas notan una ligera curvatura dorsal de tipo aguile7aH y que solo saldr' a la calle cuando se realice una cirugía pl'stica.



:.

#e presenta en< )squizofrenia.

IDP De Control 

+onvicción de que el comportamiento Gsentimientos! pensamientos! impulsos! etcH! es influenciado por fuer$as externas Gdivinas! diaólicas! alguien o algo desconocidoH y que su comportamiento! por consiguiente! no es propio. Esta influencia se manifiesta de diferentes maneras como< =oo! introducción! lectura yBo pulicación del pensamiento; y el pensamiento telep'tico Gcomunicación telep'ticaH



Ejemplo< n paciente dice que no sale a la calle porque la gente le roa sus ideas. /tro paciente dice que sus ideas salen pulicadas en la televisión o que los personajes de una telenovela le envían mensajes.



;.

#e presenta en< )squizofrenia.

IDP de Poder 

+onvicción de poseer cualidades extraordinarias y singulares que permite influir sore el entorno con fuer$as que le son muc"as veces desconocidas.



Ejemplo< n paciente dice tener poderes para mover los ojetos con la mirada! de producir camios de lu$ en los sem'foros! a voluntad. /tro paciente refiere que con el pensamiento o a través de la telepatía modifica el comportamiento de los otros.



#<.

#e presenta en< )squizofrenia! Manía.

IDP Celotípica. 

+onvicción de que la pareja es infiel aun cuando no "aya datos que lleven a la sospec"a; a veces las personas con quienes supuestamente es infiel la pareja son las menos proales para que suceda eso por o asurdo.



Ejemplo< n paciente varón de ,3 a7os! con psicosis asociado a alco"olismo! refiere que su esposa de ,8 a7os es infiel con su yerno de 43 a7os! en otros momentos dice que tamién con el jardinero o alguna otra persona que conversa con ella.



#e presenta en< )squizofrenia Paranoide! Alco,olismo con Psicosis y Trastorno de

1deas %elirantes Paranoides.

##. IDP Ni=ilista 

+onvicción de inexistencia personal o de laguna de sus partes! o de los dem's y del mundo. 1 pesar de ello "ay uno noción de lo propio y lo ajeno y de una personalidad pasada.



Ejemplo< n paciente dice con angustia El mundo se va "a acaar! estoy vacío no tengo nada en el cuerpo no existoF. 1 pesar de ello reconoce sus ojetos como propios y que tiene un pasado que le pertenece.



#e presenta en< )squizofrenia y %epresión Se*era con Psicosis.

#3. IDP De "rande0a 

+onvicción de poseer cualidades extraordinarias y por ello ser motivo de admiración y esperar un futuro grandioso. Deneralmente va acompa7ado de una alegría exagerada.



Ejemplo< n orero! con instrucción primaria y con el 'nimo exaltado refiere que por sus ideas rillantes le "an propuesto aceptar un cargo importante en la

empresa! dice ver su futuro grandioso! como ser due7o de todas las cadenas internacionales de la empresa donde laora. 

#e presenta en< La fase Maníaca de un Trastorno 2ipolar. Algunas psicosis

orgánicas.

#&.

IDP de -s(rpaci)n o Síndro,e de Capras 

+onvicción de que los familiares cercanos est'n siendo usurpados por impostores! aun cuando la apariencia de los familiares sea la misma.



Ejemplo< n paciente dice que su padre con quien vive es un impostor; a pesar de ello participa de la vida de "ogar con él.



#*.

#e presenta en< Psicosis Atípicas! )squizofrenia.

IDP de A,or> Er)tica o Síndro,e de Clere,'a(lt 

+onvicción de que alguien Ggeneralmente una personalidad importanteH est' apasionadamente enamorada de el o ella a pesar de que no "aya ases ojetivas para pensar en ello.



Ejemplo< na paciente! secretaria de una oficina peque7a! dice que el Derente Deneral de la empresa est' muy enamorado de ella y que todos los camios que est' reali$ando en la empresa son solo para contentarle a ella y de esa manera demostrarle su amor.



#e presenta en< )squizofrenia! Trastorno de 1deas %elirantes Paranoides.

Idea Delirante Sec(ndaria o Idea Deliroide.6 Características 

Presenta las características fenomenológicas de la %dea :elirante Primaria.



Es secundaria a fenómenos afectivos.



Ejemplo< na paciente muy deprimida! con una aja autoestima dice estar convencida que la gente le mira con menosprecio.



#e presenta en< %epresión con Psicosis.

E%ol(ci)n de las Ideas Delirantes 1 medida que el cuadro psicótico va estaleciéndose las ideas delirantes se van estructurando y van logrando el car'cter conviccional y al revés! a medida que el cuadro psicótico va desapareciendo! en car'cter conviccional de las ideas delirantes se va desvaneciendo. En los cuadros depresivos no psicóticos las ideas delirantes no tienen el car'cter de convicción.

PICOPATOLO"?A DEL C-RSO DEL PENSAMIENTO #.In=i'ici)n del Pensa,iento 

Est' relacionado con una lentitud de los procesos psíquicos GradipsiquiaH. 9ay un retardo en la asociación de las ideas.



Ejemplo< n paciente responde con lentitud a las preguntas y en otro momento dice que sus ideas vienen lentamente a su cae$a.



#e presenta en< %epresión moderada o se*era! %emencia.

3.Aceleraci)n del Pensa,iento 

?orma parte del proceso de aceleración psíquica GtaquipsiquiaH. 9ay un aumento de la velocidad en la asociación de ideas.



Ejemplo< n paciente! con el 'nimo muy alegre! "ala muy r'pidamente! logr'ndose entender lo que quiere comunicar; mostr'ndose así permanentemente.



#e presenta en< La Canía leve yBo la 9ipomanía

&. F(a de Ideas 

Es una aceleración muy intensa! exagerada que no logra controlar el paciente! de la asociación de las ideas; "ay un desorden y falta de f inalidad en el discurso "aciéndolo incomprensile en su totalidad aunque las frases cortas sean m's entendiles. 9ay un predominio de asociación por asonancia.



Ejemplo< n paciente! sumamente alegre dice< d. sae doctor que me gustan las cosas con saor y teniendo en cuenta que pronto saldré de alta y que no podré comer palta! pues en mi casa dicen que eso "ace suir de peso! m's que el quesoF.



#e presenta en< La Manía.

*. Disreaci)n del Pensa,iento. 

9ay una pérdida de la línea directri$ del discurso! existen asociaciones inconexas que "acen del discurso ininteligile.



Ejemplo< n paciente dice< :octor.....desearía que...sin contar lo ya previsto..ueno. d. cree que uno logre lo que ... me pude dar de alta doctorI F



#e presenta en< )squizofrenia! Síndromes 3rgánico "ere(rales.

+. Perse%eraci)n del Pensa,iento. 

9ay una persistencia en el discurso para tratar temas tangenciales y no el de fondo.



Ejemplo< n paciente que va a solicitar información a una oficina se dedica "a "alar reiterativamente sore temas afines al de su solicitud! "aciendo de su discurso algo monótono! meloso! aurrido y a veces irritante.



#e presenta en< Pacientes que sufren de )pilepsia! Trastornos 3(sesi*o+"ompulsi*os

y algunas Psicosis 4esiduales.

PSICOPATOLO"IA DEL LEN"-A@E 2. :isartria 2. *rastornos de la 1rticulación 4. 1nartria 2. *ono Elevado 4. *rastornos del *ono

4. *ono (ajo 6. Cusitación

-. 9ala =etardada '. >erorrea o Logorrea . >erigeración 5. Palilalia 6. *rastornos del =itmo y +urso

6. Logoclonía 7. Ecolalia 8. *artamude$ 9. Cutismo :. %nco"erencia

). *rastornos #int'cticos

2. ?ragmentación 2. Dlosolalia

8. *rastornos #em'nticos 4. &eologismo 2. Paramimia 4. 9ipermimia ,. *rastornos del Lenguaje Címico

6. 9ipómimia ). 1mimia 8. Ecomimia 2. 1grafia

5. *rastornos del Lenguaje Escrito

4. Cicrografía 6. Cacrografía ). Escritura en Espejo

Trastornos de la Artic(laci)n #. Disartria



:ificultad en la pronunciación.



#e presenta en enfermedades que comprometen estructuras nerviosas a nivel central yBo periférico que se encargan de inervar los músculos de la fonación y en casos de ingesta de tranquili$antes mayores.

3. Anartria 

Drado avan$ado de disartria. 1penas se emite un gorjeo



#e presenta en =etardo Cental #evero.

Trastornos del Tono #.

Tono Ele%ado  

1umento del tono de la vo$ #e presenta en< Trastornos maníacos! agitación! personalidades extra*ertidas.

3. Tono Bao 

:isminución del tono de la vo$



#e presenta en la depresión demencia! personalidades introvertidas.

&. M(sitaci)n 

Covimiento de laios con emisión de sonidos inaudiles Ga veces palaras entrecortadasH para el entrevistador




Trastornos del Rit,o  del C(rso #.

'.

$a'la Retardada 

:isminución en la velocidad del lenguaje



#e presenta en< %epresión! %emencia.

!er'orrea o Loorrea  

.

1umento en la velocidad del lenguaje #e presenta en / Trastorno Maníaco

!er'ieraci)n 

=epetición de palaras o frases cortas que invaden el discurso




*.

+.

Palilalia 

=epetición de la última palara de una frase



#e presenta en< )squizofrenia! estados postencefálicos

Looclonía 

=epetición de una sílaa! preferentemente la final! de una palara o varias de un discurso



8.

9.

#e presenta en< %emencia de Alz,eimer

Ecolalia 

=epetición inmediata y autom'tica de lo que se acaa de oír




Tarta,(de0 

=epeticiones de sílaas en el principio de la palara! con loqueos! aspiraciones y gesticulación facial



#e presenta en< ;i
comple=as $T. e*oluti*a + transitoria&! Personas > ni en situación de tensión $T. patológica > tendencia a ser permanente&.

:.

;.

M(tis,o 

#uspensión de la expresión veral



>a acompa7ado generalmente de in"iición psicomotri$



#e presenta en< )stados estuporosos depresi*os! catatónicos e ,istricos

Inco=erencia 

?alta de conexión lógica importante en el discurso



#e presenta en< )squizofrenia! estados confusionales

-?. Soliloquio --. %islalia -'. "oprolalia -. @er(ilocuencia -5.

)nsalada de pala(ras

Trastornos Sint2cticos G=eferido al uso de las reglas gramaticalesH

#.

+.

Fra,entaci)n 

9alar entrecortado suprimiendo pronomres personales y conjunciones



#e presenta en< )squizofrenia! 4etraso Mental.

Trastornos Se,2nticos Greferido al significadoH

#.

Neolois,o 

+reación de palaras nuevas o condensación de dos o mas palaras con un significado particular y peculiar



3.


"losolalia 

so excesivo de neologismos y! a veces! con formas sint'cticas desusadas




Trastornos del Len(ae Mí,ico #. Para,i,ia 

La mímica no guarda relación con lo dic"o o con la situación



#e presenta en< Esqui$ofrenia! 9isteria! Estrés postAtraum'tico

3. $iper,i,ia  

A(,ento de la ,í,ica en la co,(nicaci)n con otros Se presenta en/ Trastorno Maníaco

6. $ipo,i,ia 

:isminución de la mímica normal



#e presenta en< %epresión! %emencia

*. A,i,ia 

?alta total de mímica en la comunicación



#e presenta en< )n estados estuporosos.

+. Eco,i,ia $ecopraxia& 

=epetición inmediata de la mímica oservada en otro! sin finalidad




Trastornos del Len(ae Escrito -. Araia $afasia motora& 

%ncapacidad para escriir sin que "aya compromiso muscular o de la inteligencia



#e presenta en< Lesión del surco precentral y circun*olución frontal postero inferior

3. Microraía 

Escritura muy peque7a



#e presenta en< %epresión! en algunas personas como ,á(ito

. Macroraía 

Escritura agrandada



#e presenta en< Trastorno Maníaco. "omo ,á(ito en algunas personas

*. Escrit(ra en Espeo 

La persona escrie de corrido invirtiendo las letras de tal manera que si se pone al frente un espejo! se puede leer correctamente lo escrito




PSICOPATOLO"IA DE LA AFECTI!IDAD A. Características



=elacionada al estado de "umor o estado de 'nimo

B. Clasiicaci)n #. Triste0a Patol)ica 

&o se refiere a la triste$a normal o saludale



Es un sentimiento de aflicción y pena intensa que lleva al individuo a sufrir y limitar su comportamiento en general



Puede ir asociado a llanto f'cil! fantasías suicidas y en casos severos a intentos suicidas yBo suicidio o tamién a ideas delirantes secundarias



/tras funciones psicológicas tamién est'n disminuidas G 2radipsiquia&# La psicomotricidad! voluntad! pensamiento! lenguaje! etc.



#e presenta en< T. %epresi*o! en trastornos de ansiedad! %emencia!

)squizofrenia! trastornos somáticos como el ,ipotiroidismo.

3. Alería Patol)ica 

&o se refiere a la alegría normal o saludale



#entimiento de una gran euforia que entorpece el normal desenvolvimiento y la culminación de ojetivos



En estados de compromiso mas severo puede presentarse ideas delirantes secundarias



/tras funciones

psicológicas

tamién

est'n aumentadas

o

intensificadas

GtaquipsiquiaH< Psicomotricidad! pensamiento! lenguaje! etc. 

#e presenta en< Trastorno maníaco! Tumores frontales.

&. An(stia Patol)ica 

&o se refiere a la angustia normal o saludale



#ensación de desasosiego! temor a algo indefinido! tensión



/tras funciones psicológicas y fisiológicas tamién est'n comprometidas< Psicomotricidad! respuesta neurovegetativa Gtaquicardia! sudoraciónH



#e presenta en< Los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y de naturaleza

neurótica. )n trastornos somáticos como el ,ipertiroidismo.

*. Anaecti%idad G%ndiferencia o frialdad afectiva! 1patíaH  

1usencia de emociones! afectos o sentimientos #e presenta en< )squizofrenia! %epresión se*era! %emencia! /isteria.

+. Parati,ia G%nadecuación o incongruencia afectivaH



El estado afectivo no guarda relación con la situación o el contenido del pensamiento.



#e presenta en< )squizofrenia! /isteria.

8. La'ilidad Aecti%a 

#e presentan camios súitos del estado de "umor provocados por estímulos poco significativos

8



9ay una falta de control de la expresión afectiva



#e presenta en< %emencia! /isteria! )squizofrenia crónica

Manía o Síndrome Maniaco

9! Am(i*alencia Afecti*a :. 1n*ersión de los afectos

PSICOPATOLO"IA DE LA PERCEPCION

A. Características 

1 través de la percepción apre"endemos tanto los estímulos del medio amiente como del medio interno

B. Clasiicaci)n 2.

%lusión

4. Pseudoalucinación 6.

).

1lucinosis

1lucinaciones

2.

#imples

4.

+omplejas

6.

1uditivas

).

Dustativas

8.

/lfativas

,. *actiles 5. >isuales -.

+enestésicas

0.

+inestésicas

23. #inestésicas

Il(si)n 

:eformación perceptual de un estímulo externo real



#i son aundantes e intensas! est'ticas o din'micas se denominan paraidolias GEj. >er variedad de rostros en las ramas de un 'rolH ; en estos casos pueden ser manejadas voluntariamente



:een diferenciarse de las interpretaciones delirantes G:elusionesH



La noción de realidad es parcial



Pueden

verse

los

ojetos

yBo

espacios

empeque7ecidos

GmicropsiasH;

agrandadosGmacropsiasH o deformes GdismegalopsiasH.A En Epilepsia *emporal 

Ejemplo< %lusión.A ver al anoc"ecer las s'anas extendidas como fantasmas que se mueven; Paraidolia.A >er cantidad de rostros que gesticulan sore una pared manc"ada



#e presentan en< )n personas sanas en estado de tensión.)n personalidades

inmaduras! sensi(les y con rasgos ,istriónicos.

Pse(doal(cinaci)n G1lucinación PsíquicaH 

Percepción sin ojeto! que aparece en el espacio interno del sujeto



+arece de la corporeidad y espacialidad propias de una alucinación



&o "ay noción de irrealidad



Ejemplo< Escuc"ar voces interiores. El paciente refiere tener la sensación de que sus pensamientos son sonorosF



#e presenta en< Psicosis en general. )squizofrenia. Suele presentar al inicio de las

psicosis y cuando stas están remitiendo

Al(cinosis 

Percepción sin ojeto; en el espacio externo



Las alucinaciones son intensas y producen angustia en el sujeto



&oción de irrealidad presente. 9ay crítica del fenómeno



Pueden se de todo tipo< auditivas! visuales! gustativas! etc.



Ejemplo< El paciente dice ver animalitos peque7os y se angustia porque le parece extra7o! motivo por el cual acude a consulta



#e presenta en< Trastornos orgánico cere(rales! intoxicación alco,ólica! )pilepsia

Temporal.

Al(cinaci)n 

Percepción sin ojeto en el espacio externo



Presenta las características de una percepción normal



&o "ay noción de irrealidad



#e presenta en< Psicosis en general! )squizofrenia! Trastornos orgánico cere(rales!

%epresión no psicótica! /isteria

a5 Al(cinaciones Si,ples GelementalesH 

=eferidas generalmente a un elemento



&o son estructuradas ni sistemati$adas



Ejemplo<

>er

luces!

figuras

geométricas

coloreadas.

/ír

que

llaman

Goye!carmen!etcH 

#e presentan en< Trastorno %epresi*o no psicótico. Personalidades ,istricas.

Pueden acompa
'5. Al(cinaciones Co,pleas 

=eferidas a alucinaciones que contienen varios elementos



#on sistemati$adas y estructuradas



Ejemplo< Escuc"ar voces dialogantes que insultan



#e presentan en< Psicosis en general! )squizofrenia.

Al(cinaciones A(diti%as 

#on las mas frecuentes. Pueden ser simples o complejas



Ejemplo< n paciente escuc"ar voces que dialogan entre ellas sore él; voces que ordenan "acer cosas G+omandatoriasH; voces que comentan actos propios! voces que insulta.



#e presenta en< Psicosis en general! )squizofrenia! en %epresión e /isteria

$Simples&.

Al(cinaciones "(stati%as 

#u presencia indicaría mal pronóstico en la Esqui$ofrenia. =ara



Ejemplo< #entir saores met'licos en la comida



#e presenta en< Psicosis en general! )squizofrenia.

Al(cinaciones Olati%as 

:e mal pronóstico si se presenta en la Esqui$ofrenia. =ara



Ejemplo< /ler a a$ufre cuando un esqui$ofrénico esta viendo al dialo. /ler aromas! perfumes! pestilencias



#e presenta en< Psicosis en general! )squizofrenia.

Al(cinaciones Tactiles 

Poco frecuentes. *ipos< 1ctivas y pasivas



Ejemplos< 1ctivas.A El paciente siente "aer tocado un ojeto inexistente Gen intoxicacionesH; Pasivas.A El paciente siente que es tocado Gen esqui$ofreniaH o que animalitos @ "ormigas @ caminan sore su piel o deajo de ella.A :elirio dermato$oico Gen estados tóxicosH



#e presenta en< )squizofrenia! 1ntoxicación por LS%! ,ac,ís! alco,ol y mari,uana.

Si ,ay crítica de estas alucinaciones se denominará Alucinosis.

Al(cinaciones !is(ales 

na de las mas frecuentes! después de las auditivas



Pueden ser simples o compleja! coloreadas o en lanco y negro



Pueden ser empeque7ecidas GliliputiensesH; agrandadas GgulliverianasH; de animales G$oopsiasH



#e presentan en< Psicosis en general! )squizofrenia %elirium Tremens G zoopsias&

1ntoxicación por cocaína $liliputienses& /isteria $simples&. Si ,ay crítica del fenómeno alucinatorio se denominará Alucinosis

Al(cinaciones Cenestsicas 

=elacionada a la percepción interoceptiva



:e presentación rara y de pronóstico desfavorale



Ejemplo< n paciente esqui$ofrénico dice tener gusanillos que le caminan dentro del cerero o sensación de que lo est'n violando




Al(cinaciones Cinestsicas o (inestsicas 

=elacionado a la percepción de movimiento! posición del cuerpo! peso! resistencia del suelo



Ejemplo< n paciente que dice estar con el tronco torcido. n paciente con epilepsia temporal que dice estar caminado sore algodones; un paciente que "a consumido L#: dice sentir que sus manos se agrandan



#e presenta en< )squizofrenia! )pilepsia Temporal! consumo de LS%.

Al(cinaciones Sinestsicas 

=elacionado a la percepción simultanea intersensorial



Ejemplo< n paciente dice ver sonidos coloreados al asistir a una opera




PSICOPATOLO"IA DE LA MEMORIA

Procesos de la ,e,oria 2. 9ipermensia 2.1nterógrada 2./rg'nica

4.=etrógrada 6.+ortical

2.#istem'tica o selectiva 4. 1mnesias

4.Psicógena 4. 1fectiva

6. Lagunar

2.%lusión o :istorsión :el =ecuerdo

4.Paramnesia ?ant'stica

2. ?alsos =econocimientos 6. Paramnesias 6.P. de =econocimiento

4. :ej' vu Glo ya vistoH 6. :ej' vécu Glo ya vividoH

). +onfaulación

PSICOPATOLO"IA DE LA !OL-NTAD Y DEL CONTROL DE IMP-LSOS A. Características



La voluntad puede definirse como la capacidad de controlar la ejecución de un comportamiento en general



La presencia de impulsos irresistiles! avasalladores lleva a la ejecución de actos inmotivados y de los cuales no se tiene control

B. Clasiicaci)n #. A'(lia 

%ncapacidad total para reali$ar un acto voluntario



#e presenta en< )stados estuporosos depresi*os! catatónicos! ,istricos

3. $ipo'(lia 

%ncapacidad parcial para reali$ar un acto voluntario



#e presenta en< )squizofrenia! %epresión! %emencia

B 1mpulsos irresisti(les sistemáticos o manías.

&. Clepto,anía 

*endencia que se presenta como un impulso irresistile de coger un ojeto ajeno en tiendas! casa de amigos o el traajo y sentir una posterior gratificación



Los ojetos no se usan para eneficio personal o con fines de lucro



Los ojetos se colecciona! desec"an u osequian



Puede existir sentimiento de culpa y aun así se repite la conducta



#e presenta< )n trastornos de personalidad inmadura! límite o ,istriónica

*. Dipso,anía 

*endencia que se presenta como un impulso irresistile a ingerir alco"ol



&o se presenta 1stinencia. El consumo es por pocos días



Puede presentarse amnesia parcial del episodio



#e presenta en< Personalidades anormales! en periodo prementrual

8. Dro,o,anía G1utomatismo amulatorioH



*endencia que se presenta como un impulso irresistile de camiar de lugar porque se lo percie intolerale



Puede existir amnesia parcial de lo sucedido



#e presenta en< Personalidades anormales! )pilepsia! )squizofrenia! Manía.

8. Piro,anía 

*endencia que se presenta como un impulso irresistile a prender fuego a propiedades u ojetos



#on personas que muestran interés por temas de incendios! omeros



#e presentan en< )n personalidades sociopáticas con antecedentes de intentos

,omicidas yCo suicidas! en )pilepsia 5. L(dopatía GJuego compulsivo! LudomaníaH



*endencia que se manifiesta como un impulso irresistile a reali$ar juegos de a$ar yBo apuestas generalmente cuando "ay tensión



La persona compromete su sistema de valores! traajo! familia! proyectos



#e presentan en< Personalidades con poca capacidad de a=uste.

9. 1mpulso /omicida

PSICOPATOLOGIA DEL SUE3O

#. Inso,nio  #ensación insatisfactoria del dormir  =eferido tanto a la cantidad como a la calidad  En la conciliación Gansiedad y psicosisH! el mantenimiento del sue7o Gcualquier cuadro

clínicoH y el despertar preco$ GdepresiónH  Pueden ser totales GrarosH o parciales; transitorios o permanentes  Puede presentarse en uso de estimulantes Gcocaína y anfetaminaH  En alco"olismo  En enfermedades como procesos reum'ticos dolorosos! procesos alérgicos y procesos

endocrinológicos como el "ipertiroidismo

3. $iperso,nia GletargiaH  #e presenta excesiva somnolencia o  1taques de sue7o diurno  Puede presentarse en la depresión! consumo de alco"ol y trastornos respiratorios

&. P#"#msomni#s &.# Sona,'(lis,o  *endencia familiar. Cas frecuente en varones  Puede asociarse a enuresis o terrores nocturnos  En adultos puede asociarse a trastornos de la personalidad  9ay un trastorno de disociación de la conciencia en la que se presentan

fenómenos semejantes al sue7oBvigilia. La persona se levanta de la cama generalmente en la primera mitad del sue7o nocturno! deamula con leve disminución del nivel de vigilancia.  Puede llegar a salir fuera de la casa  +uando es despiertan no suelen recordar estos "ec"os  :urante el episodio no se logra modificar el comportamiento pese al intento de

despertarlos 

&.3 Terrores Noct(rnos

 *endencia familiar  Episodios de despertar durante el sue7o G de uno a die$ minutosH se inicia con un

grito de p'nico! se presenta ansiedad intensa con gran respuesta neurovegetativa Gsudación! palpitaciones y disneaH  Puede presentarse agitación psicomotri$  #e presenta en la primera mitad del sue7o  9ay un recuerdo mínimo del episodio

&.& Pesadillas :espertar después de un sue7o  terroríficoF  #e recuerda vívidamente el sue7o 

 #e presenta generalmente en la segunda mitad del sue7o  #e acompa7a de ansiedad

&.* Par2lisis del S(e7o  %ncapacidad de movimiento durante la conciliación o el despertar G2 a 4 H  Puede

cesar frente a estímulos externos y presentar alucinaciones simples Galucinaciones "ipnopómpicas e "ipnagógicasH

*. Trastornos del ciclo s(e7o6%iilia  Por causas laorales y uso de psicotropos

PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ALIENTACION #. Anore1ia Ner%iosa  Pérdida de peso por m's del 43K del peso ideal  Evitación de alimentos que engordan  :%#*=/=+%/& :E L1 %C1DE& +/=P/=1L  >ómitos autoprovocados  Purgas intestinales autoprovocadas  +onsumo de anorexígenos  Ejercicio excesivo  Pérdida del interés por la sexualidad  1menorrea

3. B(li,ia  :eseos irresistiles de comer.A Polifagia  >ómitos autoprovocados para ajar de peso  so de laxantes  Períodos de ayuno  so de anorexígenos  Ciedo moroso a engordar  Pude existir períodos de anorexia

&. Pica.6 Alotroaia  %ngesta de sustancias no nutritivas ni "aituales

PSICOPATOLOGIA DE LA CONDUCTA DE ELIINACION #. En(resis  Emisión involuntaria de orina  :urante el día y la noc"e  1 partir de los 8 a7os

3. Encopresis  Emisión involuntaria yBo voluntaria de "eces  En lugares inadecuados  1 partir de los )a7os


D E


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGIA

PR"CTICAS PSICOPATOLOGÍA I

V CICLO SEMESTRE 05 8 II

PR4CTICAS DE PSICOPATOLOGÍA I Las pr'cticas de la asignatura de Psicopatología % son de dos tipos< 2. La Practica de +ampo y 4. La Pr'ctica de 1ula

En la pr'ctica de campo se participa de la atención a pacientes en la consulta externa y en la pr'ctica de aula se "ace el razonamiento psicopatológico de los casos que se "an atendido en la consulta externa. Para anotar los datos que se otienen en la oservación y entrevista a los pacientes se usa un instrumento que es la "istoria clínica que presentamos a continuación<

5ISTORIA CLÍNICA I(6 DATOS DE 7ILIACIÓN ;om(re # ........................................................................)dad #............Sexo # M $ & D $ &. . . Lugar y Dec,a de ;acimiento # .............................................................................................. %omicilio # .............................................................................................................................. Erado de 1nstrucción #.............................................................................................................. Tiempo de 4esidencia en Lima # ............................................................................................ )stado "i*il # .......................................................................................................................... 4eligión # ................................................................................................................................ 3cupación # ............................................................................................................................ Dec,a de )*aluación # ...........................................................................................................

II(6 OTI1O DE CONSULTA )s parte del estudio de caso! referida a aquellas molestias y comportamientos que ,an moti*ado! en la actualidad! la consulta especializada. ;o se refiere a toda la ,istoria de la dolencia! trastorno o enfermedad sino al Fltimo episodio del mismo! que segFn el consultante $paciente& o su familia! requiere ayuda. La información solicitada al consultante o su familia de(erá responder a las siguientes preguntas#

a5 -E $Gue es lo que tiene! de G0) se trata! etc.& Se indagará la razón por la que acude$n& a consulta y se ,ará la %)S"41P"1H; de la molestia $síntomas& anotando de la manera más o(=eti*a y completa las características de las mismas. Puede incluir uno o más síntomas como por e=emplo# tristeza! desasosiego! alucinaciones! dolores de ca(eza! etc. (& EN -E CIRC-NSTANCIAS APARECEN LAS MOLESTIAS Se esta(lecerá y anotará la relación entre la aparición de las molestias y las situaciones $acontecimientos& que la precedieron por e=emplo# la aparición de la tristeza precedida por el fallecimiento de un familiar. c& DESDE C-ANDO APARECEN LAS MOLESTIAS Se esta(lecerá aproximadamente el momento $ fec,a& en que aparecen las molestias del Fltimo episodio. Se anotará indicando $este aspecto& de la siguiente manera# ILas molestias $tristeza! angustia! alucinaciones! etc.& empezaron ,ace una semana $-6 días! un mes! etc.&J

d5 "3M3 E!OL-CIONO $)l ultimo episodio& Se anotará la e*olución del Fltimo episodio desde su inicio $aparición (rusca!lenta&. "ómo se ,a desarrollado $de manera continua! ondulante! estacionaria!,acia la me=oría espontanea!,acia el empeoramiento!etc.&. Se anotará tam(in que tipo de estudios clínicos o tratamientos $psicológicos!mdicos o psiquiátricos& ,a reci(ido y como ,a respondido a ellos. III(6 APLIACIÓN DEL OTI1O DE CONSULTA )n esta parte se anotará los episodios pre*ios referidos s)lo a la sintomatología que moti*ó la consulta.Por e=emplo si el moti*o de consulta es un trastorno depresi*o en la ampliación se anotarán los episodios sólo depresi*os. )pisodios pre*ios referidos a otros trastornos! como por e=emplo fo(ias! es anotarán en la sección antecedentes patol)icos de la /istoria Personal $*er mas adelante&

I1(6 5ISTORIA PERSONAL )n esta parte se anotará la ,istoria de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal $ em(arazo& ,asta el momento de la consulta. E,'ara0o/ Se anotará si fue ,i=o$a& deseado$a&!si fue planificado$a&cómo transcurrió el em(arazo indicando de manera especial los fenómenos psicológicos $relaciones de pare=a! expectati*as so(re el parto! la aceptación del rol materno!etc.& ; enfermedades orgánicas. :esarrollo %nicial< El periodo comprendido desde el nacimiento "asta los 8 a7os. Escolaridad< &ido! primaria! secundaria! superior< %nstituto! niversidad *raajo< Privado. Estatal! +argo que ocupa! *iempo de permanencia! adaptación. Pasatiempo >ida marital &úmero de "ijos <

1(6 5ISTORIA 7AILIAR

GPatología 8 1uelos! padres! "ermanos! "ijos! etc.H ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

1I(6 E1ALUACIÓN DE LAS 7UNCIONES PSÍ9UICAS GExamen CentalH A(6 Obse".#ci+n8 Po"te: Com!o"t#miento & #ctitud Po"te8 aH #exo< GCH G?H H Edad 1proximada G H cH *alla G H dH Peso G H eH =a$a < (lanca G H *rigue7o G H &egro G H /tro fH >estimenta< 1decuada a la situación y estación G#%H G&/H gH Estado de "igiene< 1decuado G H %nadecuado G H "H (iotipo < Leptosómico G H Pícnico G H &ormosómico G H iH 1li7o personal < 1decuado G H %nadecuado G H jH #emlante < 1decuado G H :escuidado G H

Com!o"t#miento aH Carc"a < &ormal G H ='pida G H Lenta G H H Posición < #entada G H :e pie G H cH 1lerta< 1lerta G H =elajada G H dH?acies< Expresivas G H %nexpresivas G H :enota ansiedad G H eH Covimientos < 1tentos y adecuados a la situación G#% G&/H fH Destos < 1demanes adecuados G#%H G&/H gH Cirada < Expresiva G H ?ría G H

Actitud

aH*ranquilo G H %ntranquilo G H H +olaorador G H Poco colaorador G H

&o colaorador G H

B(6 Ent"e.ist#8 +onciencia! atención! orientación! lenguaje! pensamiento! percepción! memoria! inteligencia! afectividad! voluntad! sue7o! alimentación! eliminación.

Concienci#8 Lucida G#%H

G&/H

aH 9ipervigilancia H #opor cH/nuilación dH Estupor +oma fH Estrec"amiento de conciencia gH Estados anulamiento "H :elirium iH Estado crepuscular confusional H trastornos de la conciencia del yo.

eH oniroides o jH Estado

Atenci+n8 aH :istraiilidad H %natención

O"ient#ci+n8 G#% H G&/H En persona

G

H

En el espacio

aH :esorientación ap'tica

G

H

En el tiempo G

H :esorientación delusiva

H

cH :esorientación /rg'nica

Len,u#je aH :e articulación curso eH #em'nticos

H :el tono cH :el ritmo fH #int'cticos gH :el Lenguaje mímico y escrito

dH :el

Pens#miento G:el contenidoH aH /sesivo cH ?óico

dH :elusivo

G:el cursoH aH %n"iición del pensamiento cH ?uga de ideas eH Pensamiento :isgregado

H 1celeración del pensamiento dH Pensamiento Perseverante fH Pensamiento %nco"erente

Pe"ce!ci+n aH %lusión H 1lucinosis dH alucinaciones GPerecep. #in ojetoH

cH Pseudoalucinación

emo"i#8 aH %nmediata

G

H

=eciente

G

H

=emota

Trastornos "uantitati*os aH 9ipermesia

H 9ipomnesia

cH 1mnesia

Trastornos "ualitati*os aH %lusión o distorsión del recuerdo

HParamnesia ?ant'stica

G

H

cH ?also =econocimiento reconocimiento

dH +onfaulación

eH ?also

Intei,enci# ;i*eles de "1 aH H cH dH

=C Leve 83A53 =C Coderado 68A)3 a 83A88 =C Drave 43A48 a 68A)3 =C Profundo 43 a 48

A%ecti.id#d aH 1nsiedad o angustia patológica H *riste$a patológica dH %nafectividad eH Paratimia o inadecuación afectiva

cH 1legría Patológica fH Lailidad 1fectiva

1ount#d aH 1ulia fH Piromania

H 9ipoulia gH Esterotipias

dH +leptomania eH :romania "H *ics Gtrast. :e la psicomotricidadH

Sue;o8 aH %nsomnio H 9ipersomnio &octurno eH Par'lisis del sue7o fH #onamulismo

cH Pesadillas

gH *rastornos del ciclo del sue7o y vigilia

Conduct# Aiment#"i# aH 1norexia &erviosa

H (ulimia

Conduct# de Eimin#ci+n aH Enuresis

H Encopresis

1II(6 CONCIENCIA DE EN7EREDAD 1III(6LISTADO DE SIGNOS < SÍNTOAS I=(6 LISTADO DE SÍNDROES =(6 DIAGNÓSTICO NOSOGR47ICO =I(6 COENTARIO BIBLIOGRA7ICO

dH *error

cH Pica


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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGIA

LECTURAS O#LIGATORIAS PSICOPATOLOGÍA I

V CICLO SEMESTRE 05 - II

LA CLASI7ICACIÓN DE LOS DELIRIOS no de los aspectos que m's se "a traajado en el tenia de los delirios es el de su clasificación. Las aportaciones m's relevantes en este sentido provienen como era de esperar! de autores como Jaspers! #c"neider o +onrad! deido proalemente a que una de las vías m's utili$adas cl'sicamente para penetrar en la estructura psicopatológica del delirio "a sido la fenomenológica GCerino et al! -::-&. 1sí! los delirios se "an distinguido en función de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia que contienen. +omen$aremos por las disA tinciones desde el punto de vista de la forma. 1. LAS DISTINCIONES DESDE EL PUNTO DE 1ISTA DE LA 7ORA :esde el punto de vista formal! la distinción que se reali$a clasifica a los delirios en delirios primarios o verdaderos y delirios secundarios. Esta división se suele atriuir a Jaspers G2026H! quien a su ve$ recogió estas distinciones de autores como Dru"le o Mernice. Jaspers! desde una metodología fenomenológica! planteó la existencia de dos tipos de ideas morosas< las auténticas ideas delirantes y las ideas deliroides. La auténtica idea delirante es un fenómeno primario! y corno tal tiene un car'cter original! inderivale y surge autóctonamente. La idea delirante secundaria o idea delíroide surge comprensilemente de otros procesos psíquicos m's como la personalidad o los conflictos suyacentes del paciente. Es decir! para Jaspers! y luego tamién para #c"neider! la distinción entre delirante y deliroide estaa enA función de la incomprensiilidad o comprensiilidad! respectivamente! del delirio. Esta diferencia implica! adem's! un intento de explicación acerca de sus respectivos orígenes< decir que los delirios secundarios son comprensiles Psicológicamente alude a que se producen como consecuencia del intento por parte del paciente de explicarse una experiencia anormal o un estado afectivo mórido. %maginemos que un paciente acaa de experimentar una alucinación Gpor ejemplo! dice que "a escuc"ado una vo$ muy profunda que le "alaa como si fuera su padreH ; esta experiencia suele ser como ya se vio en el correspondiente capitulo! astante extra7a y anómala! por lo que es muy proale que nadie se asomre demasiado si la explicación que ese paciente nos da de ella resul ta asimismo extra7a y anómala Gpor ejemplo! puede decir que "a sido elegido por :ios para salvar al mundoH. Es precisamente a esto a lo que se alude cuando se afirma que los delirios secundarios son comprensiles psicológicamente. Por su parte! los delirios primarios Go Ndelirios verdaderosO o delirios autóctonosOH no tienen su origen en una experiencia anómala previa. Es decir! que al examinar la "istoria deQ paciente! su estado emocional actual y su entorno culturaQ! no se puede delimitar claramente su origen. +omo =eed $-:99& se7ala gr'ficamente! la experiencia de los delirios primarios consiste 'sicamente en el ser inquietantemente consciente de que se "a producido un cam(io en el significado del mundo y de las cosas; todo parece camiado! diferente! y esto a su ve$ lleva a sentimientos terriles! difíciles de descriir y m's aún de explicar. Por tanto! cuando la persona intenta darle un significado! un contenido a esa experiencia! la explicación no suele ser comprensile para quienes le escuc"an. #e "an postulado cuarto tipos de delirios primarios GJaspers! -:86&# intuición delirante! percepción delirante! atmósfera delirante y recuerdo delirante. La intuición delirante es fenomenológicamente indistinguile de cualquier idea que nos asalte repentinamente! que nos venga a la cae$aO. El contenido de estas ideas delirantes suele ser autorreferencial y! por lo general. de gran importancia para el paciente Gpor ejemplo! un paciente cae en la cuenta de que las siglas de su nomre! Emilio Elosúa 1léni$ de :arco! significan NEres El 1sesino de :iosOH. La percepción delirante consiste en la interpretación delirante de un percepto o una percepción normal Gpor ejemplo! un paciente al mirar su nomre escrito en el u$ón de su casa se Nda cuentaO de que la policía secreta lo "a identificado como el enemigo púlico número unoH. La atmósfera delírante consiste en la experiencia sujetiva de que el mundo "a camiado de un modo sutil pero siniestro! inquietante y difícil o imposile de definir que suele acompa7ar de un estado de "umor delirante! ya que el paciente se siente incómodo! desasosegado e incluso perplejo.

Los recuerdos delirantes consisten en la reconstrucción delirante de un recuerdo real! o ien en que! de pronto! el paciente NrecuerdaO algo que es claramente delirante Gpor ejemplo! de pronto NrecuerdaO que es el "ijo de :iosH. 1 diferencia de lo que "emos dic"o que sucede en los delirios secundarios! esto es! que surgen como intentos Gpsicológicamente comprensilesH por dar explicación a una experiencia extra7a! en este caso sucede lo contrario< los delirios primarios se caracteri$an porque una ve$ que irrumpen en la conciencia del individuo! éste va a explicar uena parte de todo lo que le sucede desde el delirio. Por ejemplo! de pronto NentiendeO por qué su vecina le deja entrar siempre antes en el ascensor Gintuición deliranteH! o NrecuerdaO de repente que "ace un a7o vomitó después de una copiosa comida! lo que significa que alguien estaa intentando envenenarle Grecuerdo deliranteH. #in emargo! estas distinciones formales no "an estado lires de críticas! fundamentalmente porque no es f'cil "acer tales distinciones GCerino et al! 200 2H< Rcu'ndo podemos afirmar realmente que un delirio explica una alteración previa y cu'ndo podemos decir que es autóctonoI  adem's tales distinciones tampoco se "an mostrado muy útiles en el diagnóstico clínico! a pesar de que para algunos autores el delirio primario sería específico de la esA qui$ofrenia! mientras que los secundarios pueden aparecer en otras muc"as condiciones.

B( LAS CLASI7ICACIONES EN 7UNCION DEL CONTENIDO La clasificación de los delirios se "a centrado casi siempre en los temas o contenidos sore los que pueden versar! aspecto que adem's se utili$ó en muc"as ocasiones para definir síndromes psicopatológicos! como el de +apgras! +leremault o ?regoli. por poner tres ejemplos ilustrativos. El contenido de los delirios Gque se suele denominar NtemaO H puede ser astante variado! y existe una amplia variedad de este tipo de clasificaciones. 1quí "emos recogido la propuesta por el :#CA%%%A= G1P1! 20--! pp. )54A)56H.

-. %elirio de ser controlado# %dea delirante en la que los sentimientos! los impulsos! los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuer$a terna. :elirios típicos de esta categoría son la alienación del pensamiento! el roo del pensamiento la transmisión del pensamiento. #in emargo mientras que el :#CA%%%A= opta por incluir ajo una misma categoría todos estos fenómenos =eed G2054H estalece una distinción atendiendo a sus distintos matices Galienación! roo! transmisiónH y las incluye ajo el rótulo Nexperiencias de pasividadO! categoría que incluye a su ve$ en el 'rea de Npsicopatología del sí mismoO. #i el paciente no especifica la naturale$a de la fuer$a exterior que le manipula! =eed los denomina experiencias de pasividad; pero si el paciente da una explicación delirante y determina la naturale$a de esa fuer$a externa! los denomina delirios de pasividad.

'. 1dea delirante corporal+ %dea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento del propio cuerpo. Ejemplos< el cerero est' podrido; una mujer est' emara$ada a pesar de estar en la menopausia. *amién pueden ser consideradas ideas delirantes corporales algunos juicios de valor extremos acerca del propio cuerpo. Ejemplo< una persona insiste en que su nari$ est' muy deformada a pesar del desacuerdo de los oservadores. Las ideas delirantes "ipocondríacas son tamién ideas delirantes corporales cuando implican camios específicos en el funcionamiento o la estructura del cuerpo! en lugar de la creencia insistente de tener una enfermedad.

. 1dea delirante de celos# +onvicción delirante de que la pareja sexual es infiel. 5. 1dea delirante de grandeza# %dea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoración de la importancia! el poder! el conocimiento o la identidad personales. Puede ser de naturale$a religiosa! corporal o de otra clase.

6. 1dea delirante de po(reza# %dea delirante de que el sujeto "a perdido o perder' todas o casi todas sus posesiones materiales.

7. 1dea delirante de referencia# %dea delirante consistente en que los acontecimientos! los ojetos o las personas próximas del amiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual! por lo general de tipo negativo y peyorativo. #i la idea delirante de eferencia se articula en una tem'tica persecutoria! entonces puede "alarse tamién de delirio de persecución. Ejemplos< una mujer est' convencida de que los programas de radio van especialmente dirigidos a ella; cuando radian recetas de cocina quiere decir que "a de preparar algo para su "ijo y que "a de dejar de comer omones; cuando se transmite música de aile quiere decir que "a de dejarlo todo y ponerse a ada! e incluso que "a de  a clases de allet n paciente se da cuenta de que el número de despac"o de su terapeuta coincide con el de la "aitación del "ospital donde murió su padre y siente que todo es una conspiración para matarle. Este tipo de delirios es 'sicamente igual a los que "emos catalogado! siguiendo a Jaspers! como delirios primarios.

8. 1dea delirante extra*agante.! ?alsa creencia cuyo contenido es claramente asurdo y sin ase real posile. Ejemplo< un "omre cree que cuando le extirparon las adenoides en la infancia le colocaron un dispositivo en la cae$a con cales a través de los cuales puede oí la vo$ del goernador. 9. 1dea delirante ni,ilista# %dea delirante en torno a la no existencia del yo Go de alguna de sus partesH! de los dem's y del mundo. Ejemplo< Nel mundo se "a terminadoO! nunca m's tendré cereroO! Nno necesito comer porque estoy "uecoO. na idea delirante corporal puede ser ni"ilista si pone énfasis en la no existencia del cuerpo o parte de él. :! 1dea delirante persecutoria# %dea delirante cuyo ama acentúa a la convicción de que una persona Go grupoH es atacada! acosada! enga7ada! perseguida o víctima de una conspiración. Por lo general la naturale$a del individuo! del grupo o de la institución est' relacionada con el motivo de la persecución. 1 esta clasificación "aría que a7adir< el delirio de culpa Gel paciente se siente culpale y responsale de todo tipo de miseriasH! el delirio de Sosías o Síndrome de "apgras Gel paciente cree que personas importantes en su vida est'n siendo usurpadas por un impostor! aun a saiendas de que tienen la misma aparienciaH y el delirio de amor o síndrome de "lerem(ault Gel paciente cree que alguna otra persona est' locamente enamorada de élH. EL :EL%=%/  L/# *=1#*/=&/# CE&*1LE# +omo decíamos al principio de este capítulo! los delirios est'n presentes en una amplia variedad de trastornos psicológicos! neurológicos y médicos. Por ejemplo! Cansc"rec G2050H identificaa 58 trastornos que pueden presentar delirios. Por tanto! la relevancia que tienen los delirios para el diagnóstico es evidente. Pruea de ello es que las entrevistas estructuradas Acomo el Present State )xamination $PS)& de Ming! +ooper y #artorius G205)H! el Sc,edule for Affecti*e %isorders and Sc,Kzop,renia G#1:#H de #pit$er! Endicott y =oins G205-H! o la entrevista estructurada del :#CA%%%A= G1P1! 20--HA se ocupan detalladamente de los delirios! presentando una clasificación de los mismos. 1sí! el P#E tiene 60 ítems que pertenecen a 26 tipos fundamentales de delirios! e incluye un glosario en el que define cada uno de ellos. El #1:# y el :#C222A= les dedican una sección entera! se7alando 22 y 23 tipos de delirios! respectivamente. *odos estos protocolos "acen un especial "incapié en el contenido de los delirios como punto de partida para el estalecimiento de las diferentes categorías.  esta importancia se ve tamién reflejada en Qos sistemas diagnósticos actuales! que incorporan los delirios en sus criterios de inclusión y exclusión para las categorías diagnósticas especificas de la psicosis. 1sí! de los oc"o síntomas en la fase activa que se7ala el 4esearc, %iagnostic "riteria G=:+! #pit$er et al! 205-H para la esqui$ofrenia! cuatro se refieren a pensamiento delirante. En el :#CA%> G1P1! 200)H y en la clasificación de la /rgani$ación Cundial de la #alud G/C#. 2004H Ala +lasificación %nternacional de Enfermedades G+%EA23HA! el delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos! tal y como recoge la *ala 4. +omo puede oservarse en esta tala! la presencia de delirios es característica de las esqui$ofrenias! de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores Gdepresión y maníaH. Pueden aparecer adem's ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad Gcomo

el paranoide! el esqui$otípico y el esqui$oideH. Pero adem's pueden aparecer delirios en una amplia gama de enfermedades de origen iológico! por efecto del auso de alco"ol y drogas! y como efectos secundarios de ciertos agentes farmacológicos. La *ala 6 resume algunas de estas condiciones.

*rastornos Centales en los que aparece como criterio diagnóstico! según el :#C @ %> y la +%E @ 23

%SM+1@ :elirium! demencia! trastorno amnésico y orosA

"1)+-?

*rastornos mentales org'nicos

trastornos cognitivos A *rastornos relacionados con el uso de sustanciasA

*rastornos mentales y del

comportamiento deidos al consumo de sustancias psicotrópicas A *rastornos psicóticos deidos a condiciones médi cas generales A Esqui$ofrenia

A Esqui$ofrenia

A *rastorno esqui$oafectivo

A *rastorno esqui$oafectivo

A *rastorno delirante A

A *rastorno de ideas delirantes

persistentes A *rastorno psicótico reve

A *rastornos psicóticos agudos y

transitorios A *rastorno psicótico compartido

A *rastorno de ideas delirantes

compartidas A *rastornos del estado de 'nimo

A *rastornos del "umor

A *rastorno esqui$ofreniforme

A *rastorno esqui$otipico

*ala 6 +ondiciones y enfermedades en las que aparecen delirios Gmodificado de Ca"er y =oss! 20-)H

2. Enfermedades de origen neurológico 6. +romosomopatías Epilepsia del lóulo temporal

#índrome de Slinefelter

Esclerosis múltiple

#índrome de *urner

+orca de 9untington

*risomía )5 GTTH

:emencias preseniles y seniles G1l$"eimer y PicH Psicosis arterioescleróticas

). Enfermedades infecciosas

Encefalopatía "ipertensiva

#ifilis

*umores cererales

Calaria

Emolia grasa

Encefalías

Parinson posencefalítico

*ífus

9ematoma sudural

*ripanosomiasis

9emorragia suaracnoidea

#. 1uso de alco"ol y drogas

1taxia tipo Cen$el #índrome de =ousseALevy

,. 1gentes farmacológicos

:istrofia muscular

1nfetaminas

&arcolepsia

?enilpropanolamina

:elirium

Propil"exedrina

4. *rastornos metaólicos y endocrinológicos 6.

Cetildopa e %mipramina GcominadasH

remia

Penta$ocina

Pelagra

1+*9

Enfermedad de Milson

+ortisona

Lupus eritematoso sistemati$ado

LA:opa %mipramina

Porfiria aguda intermitente

Cetiltestosterona

1nemia perniciosa

:ifenildilantoína

9ipopituitarismo #índrome de +us"ing

5.*rastornos psicopatológicos y psiqui'tricos

*rastornos tiroideos

Esqui$ofrenia

9emodi'lisis

*rastornos delirantes GparanoidesH

Envenenamiento por monóxido de carono *rastornos afectivos mayores 9ipoglucemia :eficiencia de vitamina (24

*rastornos de personalidad

CUESTIONARIO 2. 4. 6. ). 8.

+u'les son las distinciones desde el punto de vista de la forma :escria el delirio de ser controlado y ponga un ejemplo Ponga dos ejemplos del delirio corporal Ponga dos ejemplos de delirios secundarios a patología médica general Ponga dos ejemplos de delirios secundarios a patología neurológica

PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA CONCEPTO 7UNCIONAL DE LA INTELIGENCIA +omo ya expusimos en el capítulo NCétodos de exploración psicopatológicaF! muc"as son las teorías que se "an formulado sore la naturale$a de la inteligencia. nas defienden que la inteligencia es un entidad pluralista! compuesta de una serie de aptitudes m's o menos independientes. /tras postulan que la inteligencia es una entidad unitaria con manifestaciones específicas y finalmente! unas terceras mantienen que la inteligencia tiene una estructura pluralista y unitaria a la ve$ Mesc"sler G20))H! intentando integrar las diversas tendencias! la define como la capacidad general o gloal del individuo para pensar de un modo ra$onale y relacionarse de un modo adecuado y efica$ con su medio amienteF. Para Luria! inteligencia Go ra$onamientoH es toda actividad mental desarrollada por el individuo cuando éste se "alla ante una situación para la cual no tiene una solución ya "ec"a Ginnata o "aitualHF GPe7a casanova y (arraquer (ord'as! 20-6H. Por tanto! el acto intelectivo es el resultado del funcionamiento del #&+ como un todo. En clínica psiqui'trica tiene muc"o m's importancia el an'lisis factorial. 1lonso ?ern'nde$ G2050H distingue en el an'lisis funcional de la inteligencia dos categorías de conocimientos con arreglo al grado de intenciónF. 2. El aprendi$aje mec'nico y memorístico. #e produce con independencia de la idea y del concepto. El sujeto se apropia de unos conocimientos sin entenderlos deidamente. 1 este respecto cita a los oligofrénicos superficiales o iméciles de salónF ! que se distinguen por su comportamiento social rillante! palara fluida y excelentes condiciones de memoria! sin entender los conceptos que comunican. +on ello queda claro que un individuo con un nivel intelectual deficiente puede reali$ar perfectamente una carrera universitaria sore todo si la mayor parte de sus asignaturas son de tipo memorístico. *amién son capaces de parecer rillantes cuando exponen temas aprendidos de memoria! deslumrando! transitoriamente! a un púlico m's pendiente de la forma que del contenido. Por tanto! no es de extra7ar que este tipo Gte personas puedan llegar a ocupar puestos de responsailidad! socialmente ien considerados! sin lograr jam's ser eficaces. 2. Aprendiza=e racional y comprensi*o. Proceso realmente intelectual! condicionado por factores amientales y personales. Los factores condicionantes del funcionamiento intelectual se dividirían en dos gru pos# a& agentes instrumentales Gactividad sensorial! asociación de Qdeas! memoria! fluide$ veral! "ailidad psicomotri$ y resistencia a la fatigaH! y (& agentes promotores Gsentimientos! impulsos! voluntad y capacidad de atención Gsectores de la estructura de la personalidadUH. El desarrollo Gle la inteligencia y el de la personalidad se complementarían y estarían condicionados por factores "ereditarios! amientales y personales! íntimamente relacionados. Las prueas psicométricas nos dar'n información sore el índice de desarrollo intelectual de un sujeto y del posile deterioro! tanto org'nico como funcional! si son interpretadas cuantitativa y cualitativamente.

TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA Ret"#so ment# NEl término retraso mental alude a un funcionamiento intelectual general inferior al promedio! que se origina en el período de desarrollo y se asocia a un déficit de la conducta adaptativaO G1merican 1ssociation on Cental :eficiency! 20,2H. Este término o sus sinónimos Goligofrenia! deficiencia intelectual. sunormalidad! etc..H comprende un grupo! variado de síndromes! cuya principal característica es el déficit de la función intelectual! que est' presente desde el nacimiento o durante el período de desarrollo del individuo. Los responsales de este déficit cognitivo unas veces pueden afectar al #&+ de forma irreversile y otras! si son diagnosticados y tratados a tiempo! son susceptiles de curación. &o deemos confundir el retraso mental con los estados de in"iición intelectual asociados a patología psíquica Gtrastornos afectivos! por ansiedad! etc.H ni con el deterioro de las funciones superiores Gdifuso! focaU. funcionalH! que sería el resultado de un déficit de la

inteligencia que se "aía desarrollado normalmente con anterioridad. +uando "ay ra$ones par!Q suponer que una persona tenía un funcionamiento intelectualU normal desde la infancia! no es posile utili$ar el término retraso mental. Las clasificaciones de los niveles de retraso mental se elaoran a partir de la capacidad intelectual que tiene Qin sujeto determinado y su conducta adaptativa! entendida como la capacidad Gle independencia personal y responsailidad social esperadas según la edad y el grupo cultural. Por tanto! el funcionamiento intelectual de una persona dee reunir tanto el coeficiente de inteligencia como la conducta de adaptación! ya que Nalgunos sujetos con un +% ligeramente por deajo de 53 pueden no sufrir un deterioro de la conducta adaptativa! condición que se requiere para efectuar el diagnóstico de retraso mentalO G:#CA%%%! 20-3H. ?actores etiológicos NLos modelos adaptativos iomédico y sociocultural representan las dos aproximaciones principales a la definición conceptual del retraso mental. Los partidarios del primer modelo insisten en Qir presencia Gle alteraciones 'sicas en el cerero como condición sine qua non para el diagnóstico del retraso mental. Los que proponen la segunda aproximación dan m's importancia al funcionamiento social y a la adaptación general a normas aceptadasO G?reedman! 2055H. #egún la 1P1 G:#CA%%%! 20-3H! los factores etiológicos pueden ser primariamente iológicos! psicosociales! o una interacción de amos. La etiología del retraso mental se considera mayoritariamente multifactorial! y la cominación de los diversos factores etiológicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clínicas. En muc"os casos! la etiología del retraso mental es poco conocida y en otros es clara! lo que permite su tratamiento y prevención. En un 48 K de los casos! los factores etiológicos son anomalías iológicas conocidas y el diagnóstico suele quedar estalecido en el nacimiento o en edades tempranas. La gravedad del retraso mental suele ser entre moderada y profunda! Este tipo de retraso mental parece preA sentarse por igual entre los ni7os de clases socioeconómicas altas y ajas! y no existe un aumento de la prevalencia de retraso mental en otros miemros de la familia! a menos que el agente iológico esté genéticamente determinado! como en el caso de la fenilectorturia o de la enfermedad de *ayA#ac"s. +itando "ay una malformación iológica específica! el curso es normalmente crónico y sin un tratamiento oportuno del trastorno puede convertirse en m's grave. En el restante 58 K de los casos! se desconoce el factor iológico específico al que se atriuye el trastorno. El grado de déficit intelectual suele ser leve y el diagnóstico no se estalece "asta la etapa escolar! y es m's frecuente en las clases socioeconómicas ajas. Parece ser que en este tipo de retraso estarían implicados tres grupos de factores etiológicos! que pueden presentarse solos o en cominación< factores genéticos! factores iológicos de origen amiental y experiencias tempranas. El curso puede estar autolimitado por las experiencias individuales! que aumentarían el rendimiento intelectual! a partir de tina mayor estimulación amiental o por tina efica$ conducta adaptativa.

:ividiremos los factores etiológicos en die$ grupos! siguiendo a +ervera y Durpegui G20-2H.

-. %eficiencia mental de(ida a infección. Las infecciones con repercusión cereral pueden presentarse durante el período prenatal o posteriormente durante la vida extrauterina. El grado de retraso mental depender' de la locali$ación de la lesión y la extensión y el grado de deA sarrollo del #&+ en el momento de la infección. Las causas m's importantes son< a& %nfección prenatal< ruéola! "epatitis epidémica! otras viriasis! citomegalia! toxoplasmosis! sífilis! listeriosis! otras infecciones acterianas. H %nfección cereral posnatal< meningitis! encefalitis! meningocrícefalitis! sepsis neonatal! "emiplejía feril aguda! asceso cereral! encefalopatías en el curso de enfermedades infecciosas. '. %eficiencia mental de(ida a agentes tóxicos. Es el resultado de una lesión cereral deida a un agente tóxico. Por ejemplo! el consumo exagerado de alco"ol durante el emara$o puede provocar un síndrome alco"ólico en el feto! que se manifiesta a través de un retraso en el crecimiento! diversas malformaciones craneofaciales o de las extremidades y retraso mental. :estacaremos<

a& Encefalopatías ilirruínicas< por incompatiilidad fetomaterna! enfermedad de +riglerA&ajjar! "iperilirruinemias diversas. (& ?iroplasia. eH Encefalopatías postinmuni$ación. d& %ntoxicaciones por envenenamientos específicos. e& &i7os de madre diaética. fH %ntoxicaciones maternas específicas.

. %eficiencia mental de(ida a traumatismos. La causa de la deficiencia mental estaría relacionada con traumas! tanto físicos como químicos! surgidos durante los períodos prenatal! intranatal y posnatal preco$.

a& *raumatismos prenatales< irradiaciones! disfunción placentaria! tentativas de aorto. H *raumatismos intranatales< anoxia cereral! "emorragia intracraneal! anoxia m's "emorragia intracrancal. cH *raumatismos posnatales< enfermedad "emorr'gica del recién nacido! distress respiratorio neonatal! "ematoma sudural de origen desconocido! accidentes vasculares! traumatismos cererales físicos o químicos! fallo cardiaco prolongado! "ipertermia.

5. %eficiencia mental de(ida a trastornos meta(ólicos Los efectos ioquímicos tienen un efecto irreversile en el #&+! que se traducir' en retraso mental. Este apartado constituye una amplia 'rea de estudio! va que! como es saido! la fenilcetonuria y la diagnosticadas preco$mente! pueden evitar el retraso mental. Los cuadros clínicos derivados de trastornos metaólicos serían< a& Errores innatos del metaolismo de los amino'cidos< fenilicetonuria! "omocistinuria! (& c& d& e& %

cistationinuria!triptotafanemia! "idroxicinurerinuria! "istidinemia! enfermedad de la orina con olor a jarae de arce! "ipervalinemia! polinemias % y l%! "idroxiprolinemia! etc. Errores innatos del metaolismo lidípico< aetalipooproteinemia! gangliosidosis! errores de 'cido graso en la cadena corta! degeneración "epatolenticular. Errores innatos del metaolismo "idrocaronado< galactosemia! "ipoglucemiosis! glucogenosis! etc. 9ipercalcemia idiop'tica. 9ipotiroidismo. :es"idratación "ipernatrémica.

6. %eficiencia mental de(ida a a(erraciones cromosomáticas. )l desequilirio genético entendido como la pérdida o ganancia de genes produce déficit intelectual. 1lgunos cuadros asociados a aerración cromosómica son<

a& 1utosomopatías< síndrome de :oVn Gtrisomía DH! #índrome de EdVars G*risomía EH! #índrome de Patau G*risomía :H. #índrome del maullido de gato! cromosomas anulares asociados a deficiencia mental! *ypus amstelodamesis GIH! otras aerraciones cormosom'ticas de los gonosomas. (& Donosomopatías< #índrome de *urner! síndrome de Slinefelter! triple T GsuperfemaleH! #índromes T! TTT y otros! otras aerraciones cromosómicas de los gonosomas. cH ?ormas mixtas GautogonosomopatíasH distintas cominaciones de las anteriores.

7. %eficiencia mental de(ida a neoformaciones. Dactores causales# a& ?acomatosis< neurofiromatosis

G=ecling"ausenH! angiomatosis cererotrigeminal G#turge @ MeerH! eclerosis tuerosa G(ournevilleH! "emangiomatosis cística GLindauAv. llippelH! síndrome neurocut'neo! ataxiaAtelangiectasica GLouisA(ardH. H &eoplasias intracraneales específicas.

8. %eficiencia mental de(ida a influencias prenatales desconocidas. a& :efectos cererales congénitos< anencefalia! lisencefalia Gargiria o microgiriaH! porencefalia! "emiaplasia cereral! paquigiria! aplasia parcial o completa del vermis cereeloso!

agenesia del cuerpo calloso! "idrocéfalo congénito! enfermedad de &orrie! "oloprosencefalia Gsin aerración cromosómicaH. (& 1nomalías craneanas primarias< craneostenosis G oxicefalia! turricefalia! cte.H! síndrome del % arco ranquial Gdisostosis mandiulofacial! "ipertelorismo! llallermannA#trciff! cte.H! disostosis cleidocraneal G1pert! +rou$on! SiippelA?eil! cte.H. eH Cicrocefalia primaria. d& Cielomeningocele. eH #índromes de nanismo intrauterino. jH #índrome de LaurenceACoonA(ield. gH Calformaciones múltiples diversas.

9. %eficiencia mental de causa desconocida con signos neurológicos. aH Leucodistrofias< esclerosis cereral difusa tipo grasas neutras GEinarsotiA#trómgrenH! esclerosis cereral difusa infantil GSraeH! esclerosis cereral crónica difusa infantil GPeli$acusACer$aclierH! esclerosis familiar difusa G#c"olt$< excepto la forma metacrom'ticaH! degeneración espongioide de la sustancia lanca cereral G+anavanH! leucodistrofia desmielinogéníca! formas especiales de enfermedades desmielini$antes Gtipos Poser y (oaertH. (& :egeneración cereelosa< esclerosis espinal Gataxia de ?riedreic"H. cH *rastornos motores con epilepsia o sin ella. d& Epilepsia< idiop'tica! encefalopatía mioclónica infantil con "ipsoarritmia GMestH! síndrome de Lennox. e& 1lteracioncs deidas a causa desconocida con disfunción cereral estructuraQ.

:. %eficiencia mental de causa desconocida sin signos neurológicos. a& =etraso mental familiarAcultural. (& 1lteraciones asociadas a amientes desfavorales. cH Psicosis y trastornos mayores de la personalidad. dH +uadros deidos a cansa incierta con reacción funcional. Los factores familiares! sociales y culturales pueden in"iir numerosos aspectos de la personalidad del ni7o y producir déficit intelectual. En cuanto a las psicosis y los trastornos de la personalidad! el autismo infantil! por ejemplo! es tres o cuatro veces mayor entre los! ni7os con retraso mental que en la polación en general Las limitaciones funcionales de estos cuadros producen un retraso mental temporal o permanente. -?. %eficiencia mental de más de una causa proale. #e incluyen aquí aquellos casos en los que se supone la presencia de m's de un factor etiológico. 1 continuación! rese7aremos una serie de factores que pueden favorecer el retraso mental<

a& "onsanguinidad# incrementa el riesgo de padecer enfermedades de transmisión "ereditaria recesiva cuando existen antecedentes. (& )dad materna# la edad avan$ada de la madre aumenta la posiilidad de retraso mental! sore todo en los síndromes de aerración cromosómica como el mongolismo. c& Dactores sociales# "ay una mayor frecuencia de retraso mental cuando las circunstancias familiares y sociales son desfavorales! sore todo en los tipos leve y moderado. +lasificación #e "an reali$ado numerosos intentos de clasificación GLeVis! 2066< 11C:! 20,2; /C#! 205-; 1P1< :#CA %%%! 20-3H! oserv'ndose desacuerdo! ya que intentar sistemati$ar es una tarea difícil sore todo en un campo todavía impreciso. En general! estas clasificaciones! "an #ido efectuadas atendiendo al criterio psicométrico! social y clínico! y dee evaluarse todo ello conjuntamente. La capacidad intelectual general se define como cociente intelectual G+2H! otenido mediante una pruea de inteligencia. +omo ya expusimos en el capítulo de NExploración psicológicaO! la evaluación de la inteligencia mediante un test no es infalile. Por tanto! deeremos tratar el +l

con cierta flexiilidad y englo'ndolo dentro del contexto clínico. El grado de adaptación social y escolar! entendido como la capacidad de existencia independiente y de adiestramiento! puede tamién cuantificarse mediante escalas! aunque ninguna de ellas se considera suficientemente v'lida y fiale! por lo que aquí tamién deer' aplicarse el juicio clínico. tili$aremos la clasificación C :#CA222 G20-3H! que divide el retraso mental de la forma siguiente< #utipos de retraso mental >alores del +% GintervalosH Leve Codelado Drave Profundo

83 A 53 68A)0 43A6) %nferior a 43

1 continuación expondremos! las características evolutivas del retraso mental! según #arason G20-3H! en su adaptación del :#C @ %%%. La capacidad intelectual límite G+l entre 52 y -)H se caracteri$a por dificultades de adaptación social y académica! ya que el aprendi$aje de estos sujetos es lento. Para distinguir el retraso mental leve de la capacidad intelectual límite se requiere una cuidadosa consideración de toda la información disponile! incluidas; las prueas psicológicas! ya que es difícil cuando coexisten algunos trastornos mentales.

CUESTIONARIO >( 2( )( -( ?(

:escria el concepto funcional de la inteligencia Cencione las características aprendi$aje racional y comprensivo Cencione dos factores etiológicos Ponga dos ejemplos de errores innatos del metaolismo Ponga dos ejemplos de anomalías craneanas primarias

ANORE=IA Etimológicamente la anorexia G"iporexiaH es la disminución del impulso "amreAapetito. #e pierde el deseo de comer y la sensación Gle necesidad. Esta alteración comporta un adelga$amiento progresivo! desnutrición y finalmente un estado de caquexia! si se mantiene el cuadro durante largo tiempo. Pueden clasificarse las anorexias en< primarias y secundarias! que se distinguir'n fundamentalmente en que la anorexia es la enfermedad fundamental! de ase! o un síntoma m's de otro cuadro general.

Ano"e@i#s !"im#"i#s8 +onsideraremos las anorexias primarías corno un conjunto de estados cuyo síntoma fundamental es la disminución o pérdida deU apetito! sin detectarse otra enfermedad de ase. 1un teniendo en cuenta que podemos encontrar otro tipo de trastornos psíquicos que la acompa7an y que intervienen en la producción de la conducta de no comer! la disminución de la ingesta alimentaria es en estos casos el síntoma m's significativo y requiere la m'xima atención terapéutica. :entro de este apartado! el tipo de trastorno m's importante es la anorexia mental! que deemos estudiar con cierto detalle en atención a su interés psicopatológico y extrema gravedad de no ser tratada adecuadamente.

Ano"e@i# ment#8 La anorexia mental o nerviosa consiste en una conducta de restricción alimentaria! con la consiguiente pérdida de peso de naturale$a progresiva y grave. En este trastorno existe un deseo irrefrenale de estar delgado que puede conducir! en último extremo! a la muerte por inanición. 1l principio no existe una pérdida de apetito! sino que es el paciente quien se autoimpone el ayuno "asta que a partir de cierto momento desaparece realmente el deseo de comer. Es ésta una enfermedad poco frecuente G2 K de conductas anoréxicas! según +risp! 205,H! que afecta generalmente a mujeres Ges 23 veces m's frecuente en el sexo femenino que en el masculinoH! y es m's "aitual en la adolescencia y en los primeros a7os de la adulte$. El pronóstico de varones es en general grave. En cuanto a la clase social! se oserva mayor incidencia en las clases altas y medias y en amientes socioculturales elevados. #in emargo! parece estar aumentando la frecuencia de casos en clases m's populares! En general! su incidencia parece estar actualmente en al$a! proalemente. como consecuencia de "aerse constituido la delgade$ Gespecialmente la femeninaH como modelo físico de éxito social y sexual. 1 pesar de ser conocida desde "ace siglos ! la anorexia mental ! cuya descripción se dee a Corton en 2,-0 y su delimitación clínica a Lasegue G2-56H y Dull G2-5)H! sigue presentando numerosos prolemas a la psicopatología actual! tales como < aH #u delimitación respecto a otras conductas anoréxicas no siempre es f'cil. (H Los estudios neurofisiológicos ! "ormonales y metaólicos de los que "oy disponemos no aclaran la etiopatogenia de estos pacientes. +H #u tratamiento es difícil! su pronóstico ! incierto y su desenlace! a veces fatal G8 @ 23K de casos mortales según +iviera! 20-6H. :H En rigor! no estamos ni tan sólo en condiciones de afirmar si se trata de una entidad nosológica ien diferenciada o de un síndrome que podría oedecer a factores diversos; la primera opción! sin emargo! parece la m's proale. La /C#! en la novena edición de su +lasificación %nternacional de Enfermedades! cataloga la anorexia mental de  síntoma o síndrome especial! no clasificado en otro lugarF. La 1sociación Psiqui'trica tampoco adquiere en su :#C @ %%% compromisos al respecto! si ien ofrece una serie de criterios diagnósticos que creemos que es de interés reproducir aquí< aH miedo a engordar! que no disminuye según se pierde peso; H alteración del esquema corporal; cH pérdida de peso de al menos 48K a la edad y altura correspondiente; dH 1usencia de enfermedad física conocida que se pudiese originar el adelga$amiento; eH La exploración psicopatológica no permite considerarla psicosis! neurosis! trastorno de la personalidad! ni oviamente un cuadro demencial. Etiología. La pérdida de peso progresiva que presenta el paciente se dee a la autorestricción de la ingesta de alimentos ! sore todo de los m's ricos en calorías! como los "idratos de carono. Existen diversas teorías que intentan explicar la causa de la anorexia nerviosa! desde puntos de vista fisiológicos y psicológicos. Las *eorías fisiológicas postulan que en la anorexia existe un trastorno "ipofisiario. Para algunos autores! este trastorno tendría un origen "ipotal'mico! y lo relacionan así con las alteraciones de la regulación del "amre. En resumen ! existiría una alteración "ipotal'mica funcional que explicaría el cuadro clínico. Milliams G2055H se7ala al

respecto tres tipos de "ec"os< aH #imilitud entre las lesiones "ipotal'micas experimentales y las características clínicas de la anorexia mental H Las mismas 'reas "ipotal'micas regulan la conducta alimentaria! la sexual y la actividad menstrual. cH En los casos de tumores que afectan el "ipot'lamo! pueden producirse cuadros similares a la anorexia mental. 1dem's las pacientes anoréxicas presentan clínicamente síntomas de disfunción "ipotal'mica< alteraciones de la termorregulación y trastornos "ormonales . En concreto! las alteraciones fundamentales del eje "ipot'lamo @ "ipofiso @ ov'rico son! según la revisión de Sat$ y Meiner G20-2H! las siguientes< aH niveles plasm'ticos y urinarios ajos de gonadotrofinas y estrógenos; H ausencia de ciclo menstrual y gonadotrofinas; cH patrón circadiano prepueral de secreción de 2A22! y G2H respuesta deficiente de L9 al clomifeno y el etiestradiol. +on el aumento de peso se no"m#i#n est#s dis%unciones: excepto el patrón prepueral de 2A22 y el feed+(ac #te"#do de "es!uest# de L9 al estradiol! que. excepto en mujeres no anoréxicas con pesos del 28A43 K por deajo del peso ideal! no siempre se normali$an. Existe una clara implicación en esta enfermedad del eje "ipot'lamo"ipófisoAsuprarrenal. 1parte lo ya se7alado! se evidencia a menudo concentraciones elevadas de cortisol plasm'tico por la ma7ana! muc"as veces con pérdida del ritmo de secreción circadiano. 1l respecto! calle citar que se "an detectado *#: anormales Gtest de supresión con dexairictasonaH GNno supresiónOH entre las anoréxicas mentales GMals"! 205-H. Existe con frecuencia! adem's! tina disminuci3n en las tasas de C9PD urinario G9almi! 205-H y una correlación positiva entre las pacientes Nno supresorasO frente al *#: y las que presentan descenso en la secreción de C9PD GDuiresman y Dernes! 20-2H. #i a esto a7adimos la presencia frecuente de antecedentes familiares de trastorno afectivo en estas pacientes! cae preguntarse! con uena ase para ello! qué tipo de relaciones existen entre la anorexia mental y las enfermedades depresivas. Las teorías psicológicas se7alan que los responsales de la anorexia son una serie de factores psicoamientales! como los que exponemos a continuación< 2. En la anamnesis podemos encontrar períodos de oesidad! generalmente en la puertad. La paciente sufre "orror ante una posile oesidad! se esfuer$a en adelga$ar progresivamente y experimenta como oesidad lo que ya puede ser un peso mínimo. !4. El cuadro podría ser desencadenado por "ec"os traum'ticos! tales como una prolem'tica de tipo sexual! una ruptura de relaciones. enfermedades físicas y muerte de un ser querido. La negativa a madurar y asumir el papel psicosexual que requiere la adulte$ es otro Gle los conflictos m's invocados en estos casos. :esde villa situación de dependencia familiar excesiva! la joven viviría con temor la NprueaO de someterse a la aproación de los dem's. La úsqueda de la aproación social se vería coartada por el miedo al rec"a$o! de tal forma que los atriutos físicos m's o Qllenos agraciados desempe7arían aquí un importante papel( :e existir recuerdos de experiencias A!interiores Gle rec"a$o por el aspecto físico! principalmente por la oesidad! tales recuerdo!K adquirirían a"ora gran importancia en las actitudes de la paciente. 6. Los camios iológicos y emocionales que se producen en la adolescencia podrían motivar una reacción anormal en algunas jóvenes. Por ejemplo! una madre excesivamente protectora! ansiosa y controladora dificultaría la maduración emocional de la "ija. 1simismo! una madre autoritaria frenaría la autoestimación de la "ija y ésta no podría enfrentarse a los prolemas que prescrita la puertad. La joven utili$aría el rec"a$o del alimento como una forma de protesta contra la madre. :ee tenerse en cuenta! sin emargo! que la figura de la madre soreprotectora tiende a ser relacionada! por parte de algunos autores! con la diversidad de pacientes que parece sumamente difícil que algún día pueda llegar a asignarse a las madres soreprotectoras una N+ulpailidadO específica! en relación con tal o cual trastorno del comportamiento de sus "ijos. ). Es interesante estudiar las formas de interacción de las familias de las anoréxicas. Cuc"as de estas familias muestran una especial unión! la cual llega a ser tan intensa que qui$' no sea f'cil la diferenciación ulterior de sus miemros. Llegaríamos así a la situación de dependencia familiar excesiva! antes aludida! que dificulta el proceso de individuali$ación si de la futura paciente. Personalidad previa< Deneralmente se trata de una joven inteligente! traajadora! muy preocupada por su actividad y uena estudiante. Es frecuente que su personalidad sea ansiosa! sensile! "iperconsciente e in"iida! Por lo general tiene gran amor propio y es! sensile a la censura. Cuc"as anoréxicas reali$an varias actividades y parecen no sentir la fatiga! el frío ni la necesidad de dormir. En general! existe un uen desarrollo físico desde el

Psicopatologia I

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