RESUMEN PRIMER PRIMER PARCIAL PARCIAL PSICOPATOLOGÍA BERCHERIÈ – “LOS FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS DE LA CLÍNICA” Lo que era la clínica psiquiátrica, buscaba la descripción formal por medio de la observación de las perturbaciones psicopatológicas. Algunos problemas volvieron sospechosa a esta clínica, la cual durante mucho tiempo obstaculizó el desarrollo de mentalidades diferentes. Para que un nuevo marco conceptual sea establecido, es necesaria la acumulación de conceptos nuevos. El desarrollo de la práctica y tería psicanalítica constituye el comienzo de una nueva era. in embargo, el psicoan!lisis est! le"os a#n de poder abarcar el inmenso campo que dominaba la clínica cl!sica. $ue indispensable adquirir una !isi"n #e la clínica en su tiempo y espacio. En el espaci$ su movimiento est! animado por controversias de escuelas, especialmente $rancia % Alemania. En el tie%p, la clínica tiene una historia marcada por rupturas, mutaciones. &omo m'todo consciente de sí mismo y sistem!tico apareció en una fecha precisa y con un autor particular( Pinel.
CAP&' ( PINEL e encuentra en Pinel un espíritu claro y sint'tico, muy dotado para la observación y dinamismo. e vincula con en grupo de ideólogos que representa a $rancia, compartiendo con ellos los principios metodológicos. )erederos de la tra#ici"n n%inalista, consideraban como base la )ser!aci"n e%pírica de los fenómenos. fenómenos . A esos fenómenos, el sabio debe agruparlos y clasificarlos seg#n sus analogías y diferencias* evitando introducir su sub"etividad. Las cate*rías obtenidas recibir!n un nombre, que le dar!n e+istencia en la ciencia. na disciplina en particular sirve de guía a esta investigación+ La ,istria natural -particularmente la obra de ufón/, por eso en la obra de Pinel se encontrar! el m'todo llamado -,ist"ric. en la consideración de la locura. 0e las ideas de &omte, van a llegar a la conclusión de que no se conocer! "am!s verdaderamente lo real -tal como 0ios/, sino que se puede conocer suficientemente lo que se presenta en lo real, como para tener de 'l un conocimiento pragm!ticamente eficaz. Pinel recomienda formarse mediante el estudio de la ,istria natural y las
%ate%áticas, porque una observación simplemente empírica sigue siendo intuitiva* se debe pasar al len*ua/e para adquirir estructura. Así, se ira constituyendo un sa)er$ cada vez m!s preciso pero siempre limitado al campo de los fenómenos.
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La psiquiatría seguir! con un retraso de medio siglo la evolución de la medicina( Pinel fue de aquellos que constituyeron la clínica m'dica como observación y an!lisis sistem!tico de los 0en"%ens percepti)les de la enfermedad* resultado de ello es su ns*ra0ía. Allí Allí aisló a las grandes g randes clases sint%áticas. Apro+imadamente 12 a3os m!s tarde, ichat plantear! el principio de base del %1t# anát%2clínic( “la lesión local explica el cuadro clínico”. 0e la misma manera, veremos a $alret y su descendencia, conmocionar la clínica de Pinel y de
Esquirol. in embargo, sobre este fundamento pudo realizarse la 4revolución5 de la segunda mitad del siglo 676. Pinel considera la alienaci"n %ental como una en0er%e#a# r*ánica, una perturbación de las funciones intelectuales, es decir, de las funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en la clase de las neurosis “sin inflamación, ni lesión de estructura, y sin fiebre”. in embargo, tanto para la alienación mental como para las otras neurosis, cita numerosas causas lesionales. La alienación mental forma parte de las neurosis cerebrales, las cuales son de dos tipos( abolición de la función 3a0eccines c%atsas4$ perturbación de la función
3!esanias4& Estas #ltimas comprenden la alienación mental, la locura propiamente dicha y algunas tras -en0er%e#a#es %entales. que no hacen del su"eto un alienado en sentido estricto( 8
La ,ipcn#ría+ interpretación permanente e inquieta de las sensaciones viscerales.
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El sna%)ulis%+ es una locura limitada al período del sue3o. 7ncluye la pesadilla.
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La ,i#r0)ia+ es decir, la rabia, la cual termina clasificando dentro de las vesanias, a causa de trastornos psíquicos e+citados y depresivos que constata co nstata en la misma.
Es necesario precisar que la alienación mental no forma una clase en la nosografía, se vuelve a encontrar simplemente las 9 especies que constituyen en las vesanias. Ella no es entonces m!s que una categoría. Las representacines %"r)i#as en Pinel se reparten de la siguiente manera( 8
La %anía propiamente dicha, en la que el delirio concierne a todos los ob"etos, estando lesionadas muchas de las 0uncines #el enten#i%ient -percepción, memoria, "uicio, afectividad, imaginación, etc./. se acompa3a de una !i!a a*itaci"n. e distingue una subvariedad, que es la 4manía sin delirio5 o la 4manía razonante5 en las que las funciones del entendimiento est!n intactas.
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La %elanclía$ en la que el delirio est! limitado a un ob"eto. Las facultades mentales permanecen intactas y el comportamiento es coherente. El estado afectivo puede ser triste o alegre y e+altado.
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La #e%encia, o abolición del pensamiento -entendido como el "uicio/. Es la inc,erencia en la manifestación de las facultades mentales, desorden y movilidad, e+istencia 4autom!tica5, destrucción de la función de síntesis.
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El i#itis%, es la supresión m!s o menos completa de la actividad mental, quedando el su"eto reducido a una e5istencia !e*etati!a, con restos espor!dicos de actividad psíquica. Puede ser cong'nita o adquirida.
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)ay que subrayar el error que esto constituiría para lo que son nuestras entidades actuales. Esto es pura%ente
sint%átic& La nosología de Pinel apunta a crear grandes clases fenom'nicas, de comportamientos. ;osotros pensamos con categorías diferentes, siendo s iendo los peque3os signos los que importan y definen d efinen el fenómeno. Luego va a comenzar un traba"o de separación de las locuras sintom!ticas y de las idiop!ticas que continuar! a trav's de otros autores. Pinel es partidario de una concepción %aterialista psic20isil*ista( la mente es una manifestación del funcionamiento del cerebro y las relaciones de lo físico y de lo moral en el hombre le parecen fundamentales y permanentes. La lcura, se concibe entonces como un desarreglo de las facultades cerebrales y propondr! para ella algunas causas. Las causas no son específicas para los diferentes tipos de locura, e+ceptuando quiz! el idiotismo cong'nito(
'4 Causas 0ísicas, que pueden ser( 2 6irecta%ente cere)rales, como un golpe violento sufrido en la cabeza. 2 Si%páticas, que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con otros órganos del cuerpo, como puede ser una hemorragia. Con estas causas se relacionan las fisiológicas, como el parto, la edad crítica d e las mujeres, y la ebriedad.
74 La ,erencia$ la cual tiene un lugar destacado. 84 Las causas %rales$ que considera las m!s numerosas( 2 Las pasines intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas. 2 Ls e5cess de todo tipo, irregularidad en las costumbres y como de vida vicioso. Estas causas son una rúbrica de las causas simpáticas.
Pinel, e+trae la idea de )ipócrates, de que la en0er%e#a# es esencialmente una reacci"n salu#a)le #el
r*anis%, contra la acción de causas que perturban su equilibrio* cuya terminación natural es la cura. El m'dico debe abstenerse de toda intervención que fuera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad -es el
-%1t# e5pectante. de )ipócrates/* cuando el organismo haya desarrollado su reacción sobrevendr! crisis, por la cual la enfermedad finalizar!, pro la eliminación de la materia mórbida. En algunos casos, se podr! hacer el uso de %e#ica%ents. La base ser!n las in#icacines terap1uticas limitados y cuidadosamente regladas, en base de la observación del caso individual. En la alienaci"n %ental, la mente alterada puede ser nuevamente conducida a la razón con ayuda de la
instituci"n curati!a. Los contenidos de la mente dependen de las percepciones y de las sensaciones, y modificando 'stas se modifica todo el estado mental. El %e#i a%)iente del alienado "ugar! entonces un papel capital para la cura. Es necesario aislarlo en una institución para retirarlo de sus percepciones habituales y para <
controlar sus condiciones de vida. Allí ser!n sometidos a una #isciplina se!era y paternal, con demostración de cuidado y firmeza. Es necesario conseguir el respeto y la confianza del alienado, por lo cual no se debe utilizar la violencia, ni las cadenas como antes. En ciertos casos se montar!n estrata*e%as -representaciones que realizan el delirio del enfermo/. =ambi'n se necesita la e+istencia de un personal numeroso y bien entrenado, adem!s de espacio que permita aislar las diferentes variedades de alienados. El asilo debe ser al modo del pan"ptic, apuntando a la reforma de las costumbres. En cuanto a la anat%ía patl"*ica de la alienación mental, Pinel rechaza las teorías que dan cuenta de la locura por un da3o material en el cerebro. us autopsias no le demostraron nada constante* si e+istían lesiones podían no tener nada que ver con la locura. 0e acuerdo a esa idea, se proporciona la esperanza de una cura)ili#a# de la locura, apelando que la mente sólo est! afectada en su funcionamiento. &asos especiales son la demencia y el idiotismo, donde el su"eto parece inaccesible a percepciones e+teriores.
CAP '7 ( 9RAEPELIN En 1>>< aparece el C%pen#i #e psiquiatría de ?raepelin. En los primeros momentos, su clasificación sigue siendo de las cl!sicas. 0istingue(
'4 Esta#s #epresi!s+ melancolía simple y delirante. 74 Esta#s crepusculares+ de sue3o patológico -hipnosis, sonambulismo/, hist'ricos y epil'pticos, estupor y '+tasis, y demencia aguda.
84 Esta#s #e e5citaci"n+ melancolía agitada, manía, estados de e+citación de los delirium. :4 Psicsis peri"#ica+ manía periódica, melancolía periódica, locura circular. ;4 6eliri siste%ati
4 Esta#s #e #e)ili#a# psíquica+ anomalías evolutivas -idiotez, imbecilidad/, locura moral y delirios de querulancia, estado neurast'nico -obsesiones/, y estados de debilidad psíquica secundaria. Las < primeras clases son estados agudos, el 9 es periódico, el @ es crónico y las clases y B son deterioratios. e trata de una clasificación puramente sin#r%ática& En los pró+imos a3os, en su se*un#a e#ici"n 3'??>4 se preocupar! por hacer e+perimentaciones psicológicas en psiquiatría, es decir, medidas psicom'tricas. e registraron entonces grandes modificaciones(
'4 Melanclía+ simple, agitada, con estupor. 74 Manía 84 6eliriu%+ febril, tó+ico, transitorio. :4 Esta#s #e a*ta%ient a*u#+ delirio agudo, delirium de colapso, confusión ast'nica. 9
;4 @a,nsinn 3psicsis #elirantes a*u#as4+ depresivo, e+pansivo, alucinatorio. =4 Lcuras peri"#ica y circular >4 6eliri siste%ati
?4 Neursis *enerales+ locura neurast'nica, locura hist'rica, locura epil'ptica. 4 Int5icacines cr"nicas+ alcoholismo, cocainismo. 'B4 6e%encia paralítica ''4 Esta#s #e #e)ilita%ient+ demencia senil, lesiones cerebrales '74 Retar# #el #esarrl psíquic+ idiotez, cretinismo, inversión se+ual. La tercera e#ici"n evoluciona un poco menos, a partir de la doctrina cl!sica de 7llenau. La cuarta e#ici"n -1>C
psíquics #e*enerati!s, los cuales comprenden < formas( 6e%entia praec5 en su forma ligera y grave -hebefrenia/* catatnia* y #e%entia parani#es. En 'stos #ltimos casos, despu's de un período depresivo inicial se instalan ideas delirantes absurdas, cambiantes. )ay ocasionales e+plosiones de cólera. 0espu's del desarrollo inicial no se constata un progreso verdadero. )ay claridad de conciencia y comportamiento e+terior sin cambios pr!cticamente. Producción masiva de neologismos. ;o hay signos catatónicos. =ambi'n se va a diferenciar considerablemente los #eliris siste%ati
'4 En0er%e#a#es %entales a#quiri#as+ a/
Esta#s #e a*ta%ient+ delirio de colapso, amentia -confusión aguda/, demencia aguda, agotamiento nervioso crónico -neurastenia/.
b/
Int5icacines+ agudas -delirium febril y tó+ico/ y crónicas -alcoholismo, cocainismo/
c/
En0er%e#a#es #e la nutrici"n+ locura mi+edematosa, cretinismo, procesos demenciales, demencia paralítica.
d/
Lcuras #e las lesines #el cere)r
e/
Lcuras #e in!luci"n+ melancolía, demencia senil.
74 En0er%e#a#es %entales cn*1nitas+ a/
En0er%e#a#es %entales cnstitucinales+ locura periódica, paranoia @
b/
Neursis *enerales+ locura epil'ptica, locura hist'rica, neurosis por susto -traum!tica/
c/
Esta#s psicpátics 3#e*eneraci"n4+ desequilibrio constitucional, locura obsesionante, locura impulsiva, inversión se+ual.
84 6etencines #el #esarrll psíquic La se5ta e#ici"n 3'?4 es la cl!sica. Estas concepciones dar!n la vuelta al mundo y se impondr!n en todas partes. La escuela francesa resistir! por mucho tiempo y terminar! por obtener una conversión parcial de ?raepelin. e esquema fue(
'4 Locuras infecciosas 74 Locuras de agotamiento 84 7nto+icaciones :4 Locuras tiróideas ;4 0ementia praeco+ =4 0emencia paralítica >4 Locuras de las lesiones del cerebro ?4 Locuras de involución 4 Locura maníaco8depresiva 'B4 Paranoia ''4 ;eurosis generales '74 Estados psicop!ticos '84 0etenciones del desarrollo psíquico En esta instancia, opone las enfermedades mentales a#quiri#as a las cn*1nitas. El segundo grupo comprende las psicsis #e*enerati!as -clases C a 1
cere)r -clase a >/. En cuanto a la #e%entia praec5, su terminación deficitaria hace sospechar la e+istencia de lesiones cerebrales, todavía desconocidas. us formas de inicio hacen probable un factor auto8tó+ico. e encontrar!n por otra parte, 8 enti#a#es pr)le%áticas para ?raepelin( 8
La parania$ que la define de desarrollo insidioso, ba"o la dependencia de causas internas y seg#n evolución continua, de un sistema delirante duradero e imposible de romper. )ay conservación de la claridad y orden en el pensamiento, voluntad y acción. Este #ltimo car!cter las separa de las dem!s. La paranoia reposa sobre dos mecanismos( el #eliri #e re0erencia -de significación personal/ y las ilusines
#e la %e%ria -confabulaciones/ que producen persecución, celos, ideas de grandeza, de erotomanía, y el delirio de querulancia. iempre es una enfermedad crónica.
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La lcura %aníac2#epresi!a, que reagrupa todos los estados agudos -psiconeurosis/ no confusionales que no constituyen estados sindrómicos de la dementia praeco+. )ay fases depresivas de intensidad d'bil. El acceso es siempre bipolar a pesar de que las variaciones sean suficientemente ligeras como para ser desapercibidas. $inalmente, la dimensión clínica es siempre id'ntica. Los accesos maníaco8depresivos est!n constituidos por < tipos de perturbaciones( pertur)aci"n #e ,u%r -emotividad/, #e la i#eaci"n y
#e la !lunta# -psicomotores/. )ay mezcla de síntomas, en relación con el acceso bipolar. 8
La #e%entia praec5$ agrega a este grupo las paranoias alucinatorias -delirios sistematizados fant!sticos/, "unto con las demencias paranoides. Esto, porque desembocan en estados terminales muy parecidos, adem!s de encontrar síntomas id'nticos. En la paranoia, hay una ausencia de la voluntad, en relación con el delirio de posesión corporal. La idea de que fuerzas e+tra3as act#an sobre el organismo, no es m!s que la e+presión de esa misma perturbación de voluntad. iempre se mantienen las ideas de per"uicio, así como las de grandeza. u personalidad no es sometida a ninguna transformación, como sucede a menudo en la demencia precoz.
Cuestines i%prtantes+ hay distinción de los sínt%as 0un#a%entales y accesris. En la demencia precoz se incluyen tambi'n aquellos que parecen curar. La naturaleza especial de la demencia es la inteligencia, la memoria, la orientación intactas. La afectividad, la voluntad y el razonamiento afectadas.
GODOY – “LA PSICOPATOLOGÍA: DE LA PSIQUIATRÍA AL PSICOANÁLISIS” Ls para#i*%as #e la psiquiatría Lanteri8Laura -psiquiatra/ ha propuesto la utilización del concepto para#i*%a para realizar la lectura de la historia de la psiquiatría. La eficacia del paradigma se mantiene mientras no sur"an problemas que lo pongan en crisis. El estado de crisis se mantiene hasta el surgimiento de un nuevo paradigma. El pasa"e de un paradigma a otro de"a restos. Así, distingue < paradigmas( a4 el #e la alienaci"n %ental$ )4 el #e las en0er%e#a#es %entales
y c4 el #e las *ran#es estructuras psicpatl"*icas. Los : primeros corresponden respectivamente a los que distingue ercheri'( sincrónica y diacrónica.
a4 El para#i*%a #e la alienaci"n %ental corresponde al pasa"e de la noción social y cultural de 4locura5 al concepto m'dico de la 4alienación mental5. 7ntroduce la locura en el campo de la %e#icina, lo cual permite en la pr!ctica sustraerla de otros dispositivos -"udiciales, policiales/ para ubicarlos en el plano de la asistencia m'dica. Así, manía, melancolía, etc. no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles, sino que son simples B
variedades que incluso pueden sucederse en el mismo paciente. Las variedades de la alienación mental no le quitan el car!cter de en0er%e#a# nica, para la cual se propone una #nica forma de tratamiento( el trata%ient
%ral& Por moral se entendería algo m!s pró+imo a lo que actualmente llamamos lo psicológico. En este período surge la internaci"n como una parte esencial del tratamiento. Aislar al alienado evita las pasiones que agravan la alienación.
La crisis #e este para#i*%a se ubica a mediados del siglo 676 a partir de la obra de D.P. $alret -alumno de Esquirol/ que sostuvo que la patología mental se componía de una serie de especies mórbidas. stas no constituían meras variedades, sino que sería específicas e irreductibles unas a otras. El traba"o de $alret sienta las bases sobre la que se construye el paradigma de 4las5 enfermedades mentales.
)4 El para#i*%a #e las en0er%e#a#es %entales pone el acento en la se%il*ía y en la )ser!aci"n clínica del paciente. e vuelve crucial la e!aluaci"n #ia*n"stica. Al constituirse la patología mental como un con"unto de enfermedades distintas, se requería reconocer sus signos. La semiología se ocupar! de describir y definir los signos de las enfermedades, pasa a ocuparse de los síntomas y de los síndromes. La observación atenta y la descripción constituyen un e%piris% estrict. e establece así una tensión entre la clínica y la psicopatología que, se refle"a luego en el pasa"e al
La crisis #e este para#i*%a comienza a producirse en el punto en el que la multiplicación de las especies mórbidas se torna difícil de ordenar. )ay un cuestionamiento de la teoría de las localizaciones cerebrales. La obra de . $reud ser! lo que introducir! las bases para la constitución del
c4 Cn el para#i*%a #e las *ran#es estructuras psicpatl"*icas, lo que se destaca es el momento en que un con"unto de conceptos y la psicopatología misma se imponen en el !mbito de la psiquiatría. El t'rmino
psicpatl*ía fue utilizado por 1era vez por Emminghaus como equivalente a la psiquiatría clínica. La psicopatología nace m!s tarde como m'todo y disciplina propia. Es Fibot quien crea el -%1t# patl"*ic. que buscaba comprender la psicología normal a partir del estudio del hecho patológico. La psicopatología constituía entonces una disciplina fundamentalmente teórica opuesta a la psiquiatría como pr!ctica m'dica. Danet se volcar! luego a la medicina y ser! uno de los fundadores de la psicopatología din!mica. 7ntroducir! la noción de una estructuración de tipo evolutiva del aparato psíquico. ostendr! un debate con $reud y ser! uno de sus principales oponentes. La psicpatl*ía 0rancesa comienza en la filosofía y la psicología especulativa, y luego se inserta en el campo de la psiquiatría. En Ale%ania, sigue el camino inverso. Daspers opone la psiquiatría como profesión pr!ctica, a la psicopatología como ciencia. En la profesión psiqui!trica pr!ctica, se trata a los ser humanos individuales enteros* >
el psicopatólogo en cambio, queda en el dominio de los conceptos y las reglas generales. Propone así estudiar los estados tal como los enfermos los e+perimentan( sus confidencias y sus escritos se convierten en el material m!s preciado. Lanteri8Laura ubica el surgimiento de este paradigma en 1C:, en la intervención de leuler en el &ongreso de Psiquiatría en Ginebra. El congreso marca la aceptación de la perspectiva bleuleriana. El modelo órgano8din!mico de ). Ey ser! el #ltimo esfuerzo por constituir un sistema que de razón a la psiquiatría en su totalidad. e identifica con la muerte de este autor, el ocaso del
"r*an2#ina%is%. Propone un orden "er!rquico de instancias superiores e inferiores, lo superior contiene e integra a lo inferior, así como lo normal contiene a lo patológico potencial. En lo superior ubica la && que debe C
dominar todas las funciones inferiores que son autom!ticas. =odo proceso patológico daría por resultado síntomas( los negativos son el resultado de la disolución de la función superior, y los positivos son consecuencia de la liberación de los niveles inferiores. Ey deduce una estratificación de los estados psicopatológicos seg#n el grado de degradación de la actividad psíquica. Para Ey la psicog'nesis es la normalidad, la && en su funcionamiento libre y adaptativo, lo patológico son los diversos grados posibles en que ese funcionamiento libre puede verse entorpecido. u concepción estructural es *estaltista& La crisis #el para#i*%a estructural se debe a lo abusivo de la utilización del concepto de estructura, que al ganar amplitud, perdió precisión. =ambi'n el cambio introducido por el surgimiento de los psic0ár%acs así como la diversidad de dispositivos psicoterap'uticos introducen nuevos problemas. La vía que lleva a los 0I fue abierta por la concepción sindrómica de chneider, que introdu"o la noción de síntomas de primer orden. Así se de"a de lado la etiología y la evolución misma., decía “yo no puedo afirmar $ue esto es una es$ui%ofrenia, sino, a esto denomino yo es$ui%ofrenia”
El para#i*%a Lacanian El psicoan!lisis ha "ugado un papel fundamental en el pasa"e del :do paradigma al
len*ua/e y buscar! articular el efecto sub"etivo. Lacan propone una con"unción( buscar la estructura en el fenómeno. &entra su traba"o en la paranoia de auto punición. En los a3os 2 Lacan diferencia el su/et #el si*ni0icante, del su/et #el *ce. Esta b#squeda de precisar las distintas localizaciones y tratamientos del goce en la estructura constituyen su modo de operar sobre el problema freudiano de los destinos de la libido. Es esta tería #e la li)i# la que le permite a $reud introducir la oposición neurosis8psicosis, así como la diferencia entre esquizofrenia y paranoia por los modos distintos de tratamiento, localización y retorno de la libido retirada de los ob"etos. Las distintas formas de delirio son modos, nombres del goce y sus elaboraciones en la psicosis. e podría decir que la psiquiatría e+cluye el campo del goce, mientras que para el psicoan!lisis la consideración de la envoltura formal del síntoma es inseparable de la problem!tica del goce. Adem!s, el psicoan!lisis constituye una clínica ba"o transferencia, ale"!ndose de la descripción ob"etivante de la psiquiatría. Los traba"os de $reud son fundamentales para la constitución del campo de la psicopatología al introducir la formulación de hipótesis sobre la 0r%aci"n #e sínt%as. $reud re#ne en una misma categoría clínica -la neuropsicosis de defensa/ entidades muy distintas, porque la hipótesis psicopatológica del mecanismo psíquico de la defensa le brinda un punto de vista com#n. Por otra parte, inaugura un campo in'dito, el llamado
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“psicopatología de la ida cotidiana” en el que aborda los mecanismos de las operaciones fallidas y causales, los
sue3os y la formación de síntomas. En ellos encontrar! la lógica de los procesos 7&&. &omo conclusión, podríamos hablar de un para#i*%a lacanian, ya no de la psiquiatría sino del psicoan!lisis, que puede constituir la respuesta al impasse del modelo del 0I y la psiquiatría contempor!nea. Este se elabora en torno de la envoltura formal del síntoma y su relación con el goce.
ZLOTNIK – “LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA Y SUS DOS CLÍNICAS” Intr#ucci"n 0urante muchas d'cadas la psiquiatría prescindió de la psicopatología al reducir el fenómeno mismo a una descripción que pretendía ser ob"etiva. Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes al campo de la medicina, reci'n a mediados del siglo 677 surge el asil, pero como un lugar de encierro para todo su"eto considerado improductivo, segregado socialmente. Así se encuentran en el mismo lugar locos, mendigos, criminales sin una mayor diferenciación. A partir de los ideales humanitarios de la Re!luci"n Drancesa se impone hacer la distinción. A fines del siglo 6777 es convocado Pinel como director del hospital de icetre, el primero dedicado al diagnóstico de alienados. Este paso constituye la %e#icali
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de enfermedades mentales. 7gualmente, tardo :2 a3os con $alret comenzar a tener en cuenta la evolución de la enfermedad.
La clínica sincr"nica I&
Pinel y las especies #e la lcura
e pone el acento en la )ser!aci"n clínica y la #escripci"n )/eti!a de los fenómenos. e trata de observar no para e+plicar sino para describir lo real. En 1>22 Pinel publica el tratado m'dico8filosófico sobre la alienación mental o la manía, donde considera a la alienación como una perturbación de las funciones intelectuales. eg#n 'l, e+isten #s tips #e neursis cere)rales( las c%atsas -anulación de las facultades mentales, como la memoria, atención/ y las !esanias -ubica aquí la locura o la alienación que implican la perturbación de las facultades/. Asimismo e+isten otras < entidades( la ,i#r0)ia$ el sna%)ulis% y la ,ipcn#ría . La locura es concebida por este autor como #nica, y dentro de ella encuentra distintos síntomas. En la nosología de Pinel la locura se encuentra desplegada en 9 especies de síndromes( la manía, melancolía, demencia e idiotismo.
a4 Manía+ es un #eliri *enerali
)4 Melanclía+ el #eliri está acta# a un ob"eto en particular o a una serie de ob"etos relacionados con el ob"eto originario. Las facultades mentales permanecen intactas. En la actualidad, puede ser visto como el antecedente de lo que ?raepelin denominar! paranoia.
c4 6e%encia a)lici"n #el pensa%ient( es la inc,erencia en la manifestación de las facultades mentales, desorden y movilidad, y destrucción en la función de síntesis. &oincide con lo que hoy conocemos como demencia.
#4 I#itis%+ es la )literaci"n #e las 0aculta#es %entales y a0ecti!as, es decir, la supresión m!s o menos completa de la actividad mental. Pinel la plantea como adquirida. 0etermina < tipos de causas( 1/ físicas, como un traumatismo o causas simp!ticas, :/ la herencia, procesos degenerativos, y
respeto y la confianza del alienado. ;o es necesario usar la agresión ni m'todos degradantes, como eran anteriormente las cadenas. A los agitados, se los de"aría vagar por el parque, sólo con chaleco de fuerza si fuese necesario.
II&
Esquirl y la cul%inaci"n #e la clínica sincr"nica
La locura es definida por 'l como una afección cerebral ordinariamente crónica, sin fiebre, caracteri%ada por desórdenes de la sensibilidad, inteligencia y oluntad . igue el modelo de descripción sindrómica de un g'nero
#nico( idiotez, demencia, manía, monomanías.
a4 I#ite<+ hace una distinción entre idiotez e idiotismo. La idiotez es cn*1nita, con lo cual nos acercamos a lo que actualmente conocemos como oligofrenias. 0escribe < grados( imbecilidad, idiotez propiamente dicha y cretinismo. El idiotismo con Esquirol, queda fuera del campo de la locura, como una alteración de baso org!nica donde no se despliegan suficientemente las facultades mentales.
)4 6e%encia+ est! dividida en una forma aguda -demencia aguda curable/ y dos formas crónicas e incurables. c4 Manía + es considerada en los mismos t'rminos que Pinel, pero e+cluyendo la forma del delirio razonante. Es una alteración y e+altación del con"unto de las facultades mentales. La alteración intelectual es primaria.
#4 Mn%anía+ en el nivel de los afectos encontramos dos formas( la lipe%anía, caracterizada por ser una pasión triste, y la %n%anía, una pasión alegre. Est! relacionada con una perturbación producida a nivel afectivo que genera una e+altación como la alegría o la euforia, o bien una disminución relacionada con la tristeza. En el e"e de la perturbación intelectual encontramos 1ero una %n%anía intelectual donde ilusiones, delirio y alucinaciones est!n en 1er plano. Luego la %n%anía a0ecti!a, donde se presentan alteraciones en el car!cter, afectividad y comportamiento. $inalmente la %n%anía instinti!a donde el enfermo es llevado a actos que la && no acepta, pero que no pueden evitar. Las alucinacines son descriptas por Esquirol como una percepci"n sin )/et& Es la percepción de un estímulo a trav's de nuestros sentidos, del cual no hay correlato a nivel ob"etivo. Por otra parte, la ilusi"n es una
percepci"n #e0r%a#a del ob"eto, que si bien est! presente, la percepción no esta a"ustada del todo a su realidad. Esquirol le atribuye a la alienación mental causas físicas y morales, dando predominio a 'stas #ltimas. in embargo a partir de 1>2@ introduce su tesis de las pasiones como causas, síntomas y medios curativos.
La clínica #iacr"nica Las principales elaboraciones de la psiquiatría cl!sica se desarrollan dentro del espaci 0ranc2ale%án, constituyendo 7 escuelas en continuo contacto. Las diferencias se ven plasmadas en la observación clínica. La descripción precisa y el gusto por los detalles que caracteriza a los franceses, contra los rasgos m!s globales de los alemanes, que tendieron a sistematizar la nosografía. 1<
I& El #escu)ri%ient #e ayle+ un punt #e !ira/e En 1>:: cuando ayle publica su tesis, la PGP era un síndrome ya conocido. ayle se concentraba en encontrar la patogenia de la alienación mental. Encuentra que la patogenia provocada por la meningitis crónica desencadena una alienación mental acompa3ada de perturbación motoras -PG/, que evoluciona en < fases características( delirio monomaníaco con e+altación, delirio maníaco general con agitación y demencia. Así la PGP se distingue como una entidad patológica que despliega una secuencia #e esta#s %"r)i#s. El diagnóstico no se basa en la parte central del cuadro, sino en peque3os signos secundarios, pero que son esenciales. El descubrimiento de ayle provoca que la locura de"e de ser estudiada a partir de un corte transversal, y pasan a ser consideradas su evolución y sus diferentes etapas. Este es el ri*en #e la clínica #iacr"nica, que no comienza aquí estrictamente, sino :2 a3os m!s adelante. La locura de"a de ser un g'nero homog'neo para convertirse en un con"unto de enfermedades yu+tapuestas.
II& Etipat*enia y e!luci"n en ls clínics 0ranceses En 1>92 $alret pone a punto esta nueva concepción de la clínica. e considera la e!luci"n de cada paciente. 0e"a de primar el aspecto aparente para ser el #etalle #e ls si*ns aquello que permite vincular el cuadro clínico por su periferia con una especie mórbida. $alret recomienda una etipat*enia especí0ica para cada enfermedad. ienta los principios de la nue!a clínica+ estudio de la evolución de la enfermedad, b#squeda de su patogenia, recuento de los signos principales y secundarios. Iorel propone para las !esanias puras -sin causa org!nica/ un punto místico( que el hombre ha sido creado a imagen y seme"anza de 0ios, y que la aparición de un trastorno implica que algo de la naturaleza original del hombre ha sido alterado. =oda desviación sería una degradación. Esta es la “teoría de la degeneración”. Adem!s se3ala el car!cter de la herencia progresiva, esto implica que a medida que el germen patológico se transmite, sus efectos se agravan y los grados de decadencia física y moral de los descendientes se ven incrementados. Iagnan desmitifica a Iorel y trata de situar la degeneración en la morfología cerebral. El #eliri cr"nic #e
e!luci"n siste%ática, paradigma de la clínica diacrónica, es una entidad clínica introducida por Iagnan dentro de lo que denomina las locuras propiamente dichas o psicosis. u curso tiene 9 períodos(
'& Perí# #e incu)aci"n e inquietu#$ caracterizado por un malestar cenest'sico general. 7& Perí# #e persecuci"n, donde 1ero aparece la alucinación elemental -murmullos, susurros/ y luego deviene la verbal -monólogos, di!logos/. eguidamente, otras alteraciones de la sensibilidad, terminan modificando la personalidad del enfermo.
8& Perí# #e *ran#e
:& Perí# #e #e%encia$ caracterizado por la disminución de la actividad intelectual, repetición de formas estereotipadas, indiferencia al medio.
III& Ls #eliris cr"nics en la escuela ale%ana Griessinger -fundador de la escuela alemana de psiquiatría/ introduce la revolución pineliana, adoptando el principio etiológico y el m'todo de observación de los franceses. Presenta una nosología edificada sobre la idea de la evolución de las formas clínicas, lo cual trae la noción de la %npsicsis. Esto permite aislar los delirios crónicos. e toma una entidad llamada lcura siste%ati< nell la describe como un estado delirante y alucinatorio donde la persecución precede a la grandeza, la evolución es crónica y sólo rara y tardíamente es demencial.
IF& 9raepelin y la =ta e#ici"n ?raepelin ordena el universo de entidades clínicas, síndromes y patologías. u obra comienza con un limitado manual de psiquiatría, que intenta sistematizar todo lo que se conocía. La ta edición marca un hito. ?raepelin establece una serie de '8 en0er%e#a#es, orden!ndolas de acuerdo con su etiología( las primeras e+ógenas y las #ltimas endógenas. on( locuras infecciosas, locuras por agotamiento, into+icaciones, locuras tiróideas, demencia precoz, demencia paralítica, locuras de las lesiones del cerebro, locuras de involución, locuras maníaco depresivas, paranoia, neurosis generales, estados psicop!ticos, detenciones del desarrollo psíquico. a a hacer una clara definición entre la demencia precoz y la paranoia. Para hacer una buena distinción, separa los elementos que siempre forman parte del cuadro clínico( 1/ el curso de la enfermedad en el tiempo y :/ el estado de las facultades mentales al inicio y al final de la enfermedad. &on la parania crea un grupo homog'neo, definido como un #eliri pri%iti! y cr"nic. u desarrollo es dependiente de causas internas y de la e!luci"n cntinua #e un siste%a #elirante duradero e inquebrantable* que se instaura conservando la clari#a# y el r#en #el pensa%ient, la voluntad y la acción. 0ice. “esta afección, en la cual la autofilia y las ideas de persecución se desarrollan con la mayor lentitud, sin $ue la oluntad o emotiidad sean trastornadas se denomina paranoia”. ;o se constatan alucinaciones sensitivas, salvo
e+cepcionalmente, pero de tanto en tanto se perciben errres #e %e%ria& &on la #e%encia prec< no logra un grupo homog'neo. 0entro del síndrome basal, ubica la perturbación al
1@
inicio de la enfermedad de las 0aculta#es %entales, de la voluntad y del afecto* el inici te%pran de la enfermedad, la e!luci"n #iscntinua cr"nica y la ter%inaci"n #e%encial. 0escribe asimismo 9 formas(
'& La ,e)e0renia, con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran perturbación de la voluntad y afectividad, de comienzo en la "uventud y de mal pronóstico.
7& La catatnia, es tambi'n "uvenil y de mal pronóstico. El compromiso corporal es mayor. Pueden pasar por estados de rigidez corporal durante días, y luego por estados de gran agitación psicomotriz. )ay gran perturbación de la voluntad y afectividad, y mutismo, que puede devenir en una suerte de autismo.
8& La #e%encia parani#e, con comienzo m!s tardío, con predominio de alucinaciones auditivas, delirio sistematizado, poca perturbación de la voluntad y afectividad. Es una locura m!s leve y de me"or pronóstico.
:& La #e%encia 0antástica, es similar a la paranoide, solo que los temas delirantes son m!s e+travagantes, artificiosos y fantasiosos. En todos los casos se encuentran trastornos fundamentales, que son los que conforman el sín#r%e )asal. La definición de 0P ha sido muy criticada, sobretodo en cuanto su denominación de 4precoz5, debido a la e+istencia de casos con inicios tardíos. Adem!s, las 9 formas son muy disímiles como para agruparlas ba"o una misma entidad clínica. En realidad, el terreno conflictivo lo constituyen las formas paranoides de la 0P. 0e este modo allet propone como entidad clínica la psicsis alucinatria cr"nica, que se superpone con el campo de la 0P paranoide. allet va a describir : etapas en la e!luci"n de esta enfermedad( 1. estado cenest'sico penoso e inquietud :. ideas de persecución y alucinaciones <. sustitución o agregado de ideas pretenciosas. 9. demencia Para Iagnan, estas 9 etapas deben cumplirse necesariamente, mientras que para allet no es necesario. 0os a3os despu's, allet plantea que la base de la PA& est! conformada por la #esa*re*aci"n #e la persnali#a# y las
alucinacines. El síntoma es el ec #el pensa%ient. =ambi'n en relación a la 0P de ?raepelin, leuler hace otro aporte. &omienza a poner el acento en el mecanismo de disociación. Emplea el t'rmino esqui<0renia$ sosteniendo que la denominación Jraepeliana es imprecisa. Propone las concepciones freudianas en la 0P. El detalle particular de los síntomas es esclarecido( 1/ perturbaciones del curso del pensamiento -asociación de ideas/, :/ perturbaciones afectivas -ambivalencia, indiferencia aparente/,
1
La lcura %aníac2#epresi!a por otra parte, incluye los trastrns #e esta#s #e áni%, con e!luci"n
recurrencial que va desde la manía o euforia a la depresión o melancolía. Actualmente, esa entidad es conocida como trastorno bipolar. En la >va edición hace modificaciones, creando un nuevo grupo( las #e%encias en#"*enas. 7ntenta englobar todo lo que no fue tomado en cuenta anteriormente. La 0P pasa a ser un subgrupo con sus formas hebefr'nica, catatónica y paranoide* la fant!stica pasa a formar parte de las para0renias. En el grupo de las parafrenias distinguir! 9( sistem!tica, e+pansiva, confabulatoria, fant!stica.
F& La parania en ls clásics 0ranceses La ,%*enei#a# #e la parania para a ser un problema. egl!s va a intentar una unificación gen'rica de los delirios sistematizados, d!ndole importancia a la g'nesis de las ideas delirantes, lo cual puede servir para el diagnóstico. &entra su inter's en el %ecanis% #e pr#ucci"n #el 0en"%en #elirante, así egl!s influye en la psiquiatría francesa para el estudio de los delirios sistematizados. 0os e+ponentes de esta tradición son 'rieu+ y &apgras, influenciados tambi'n por ?raepelin. A partir de 1C2: realizan una serie de traba"os que desembocan en una c'lebre monografía, donde el #eliri #e interpretaci"n es diferenciado del #eliri #e rei!in#icaci"n, que reconocen como otra forma de paranoia. El primero es definido como una psicsis siste%ati
a4 El #eliri #e superpsici"n, donde el enfermo parece indeciso, con dudas delirantes, nunca se sistematiza pero ning#n razonamiento puede destruir.
)4 El #eliri #e 0a)ulaci"n donde la sistematización es precisa. ;o hay duda, no hay vacilación sino e+plicaciones claras y certeza absoluta. Fespecto al #eliri #e rei!in#icaci"n, es concebido como una psicsis siste%ati
maníaca, pasional y crónica, reacciones y delirio de actos en primer plano,
#espec,, donde el su"eto termina sinti'ndose humillado, y 84 esta# #e rencr, debido a la falta de correspondencia a sus sentimientos. a"o la r#brica de las psicosis pasionales, &lerembault re#ne el sín#r%e ert%aníac, con los delirios de celos y de reivindicación. Así quedan por un lado las psicsis pasinales y por otro el #eliri interpretati!&
BLEULER – “DEMENTIA PRAECOX O EL GRUPO DE LAS ESQUIZOFRENIAS” Antece#entes ,ist"rics e convirtió en cuestión vital saber cu!les de las formas agudas de la enfermedad culminan en esta#s incura)les y cu!les no. )asta el presente, todas las formas agudas de las 4psicosis simples5 podrían terminar en recuperación. ?raepelin aisló algunos síntomas presentes en afecciones con prognosis muy pobres. Las psicosis caracterizadas por esos síntomas se reunieron ba"o el t'rmino 6e%entia Praec5. in embargo, algunas veces parecían llegar a la recuperación. ;o obstante, se sabe que cierto grupo de síntomas indica una tendencia al deterioro -demencia/, mientras que otras afecciones agudas parecían no culminar en da3os secundarios -psicosis maníaco depresivas/. e ha establecido que todas las formas de deterioración que comienzan lenta e insidiosamente tienen los mismos síntomas. a"o el t'rmino #e%entia praec5 o esqui<0renia, se incluye entonces a un grupo de enfermedades
1>
que pueden distinguirse por tener síntomas comunes y prognosis seme"antes. in embargo sus cuadros clínicos pueden ser muy diversos. En 1><, en su agrupamiento de las enfermedades psíquicas, ?raepelin llamó la atención sobre el comple"o de
sínt%as catat"nics. La catatonia atraviesa los estados de manía, estupor, confusión, y finalmente demencia. La curación puede conseguirse en cualquiera de ellas, menos en la #ltima etapa. En 1>B1, )ecJer describió a la ,e)e0renia, la cual incluyó en su grupo catatónico, y luego amplio para incluir al
,e)i#e, que es una forma moderada de la hebefrenia que se manifiesta en cambios del car!cter. Algo despu's, la deterioración simple fue estudiada m!s cuidadosamente por ommer. e amplio el concepto de tal modo que se incluyó a los síndromes paranoides deteriorantes en el concepto de demencia primaria. =odavía separa a la catatonia de estos tipos de deterioración. En 1>C, ?raepelin incluyó a las psicsis #eterirantes en un grupo de enfermedades que seg#n creyó, eran esencialmente trastornos metabólicos. Llamó catatnia pri%aria a todas las formas con síntomas catatónicos predominantes* mientras que ba"o el nombre de demencia paranoides describió una r!pida erupción de alucinaciones e ideas delirantes confusas, comportamiento e+terior relativamente intacto. I!s tarde incluyó a todo el grupo deteriorante ba"o el t'rmino #e%encia prec<. Paralelamente a la elaboración del concepto de demencia precoz, fueron definidas otras entidades patológicas.
El n%)re #e la en0er%e#a# Llama a la demencia precoz esqui<0renia porque el #es#)la%ient #e las 0uncines psíquicas es una de sus características m!s importantes. El grupo incluye varias enfermedades.
La #e0inici"n #e la en0er%e#a# Esquizofrenia o demencia precoz se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces est! marcado por ataques intermitentes, y que puede retroceder a cualquier etapa o detenerse. e caracteriza por un tipo de alteraci"n #el pensa%ient$ senti%ients, y la relaci"n cn el %un# e5terir. )ay un
#es#)la%ient #e las 0uncines psíquicas. i la enfermedad es prolongada, la personalidad pierde su unidad. Los comple"os psíquicos no se combinan, como sucede en una persona sana, sino que un cn/unt #e c%ple/s
#%ina a la persnali#a# durante un tiempo, mientras que otros grupos de ideas e impulsos son segregados. A menudo, las ideas son elaboradas sólo parcialmente. Los conceptos de"an de ser completos. &on frecuencia el proceso del pensar de detiene en medio de un pensamiento, o en el intento de pasar a otra idea
3)strucci"n4& En lugar de continuar, afloran nuevas ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar con la idea anterior.
1C
;o se pueden demostrar trastornos primarios de la percepci"n$ la rientaci"n la %e%ria. En los casos m!s graves parecen faltar completamente las e5presines e%cinales. En los casos m!s leves, la intensidad de las reacciones afectivas puede variar, desde una completa carencia a una e+ageración. La a0ecti!i#a# es anormal. En la mayoría de los cass ,spitali
Parani#e+ las alucinaciones ocupan continuamente el primer plano del cuadro clínico.
•
Catatnia+ los síntomas catatónicos dominan continuamente, o durante períodos largos.
•
e)e0renia+ aparecen síntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clínico.
•
Esqui<0renia si%ple+ sólo pueden descubrirse síntomas b!sicos específicos.
Ls sínt%as 0un#a%entales &onsisten en trastornos de la asciaci"n y la a0ecti!i#a#, predilección por la 0antasía e inclinación a #i!rciarse
#e la reali#a# -autismo/. )ay ausencia de trastornos en la percepción, orientación y memoria. Duncines si%ples Altera#as+ a4 La asciaci"n+ las asociaciones pierden su continuidad. El pensamiento se hace ilógico y e+travagante. Puede suceder que dos ideas se encuentren casualmente y se combinen, o que dos o m!s ideas sean condensadas en una sola. Generalmente, hay escasez de ideas y se producen estados de confusión. En la esquizofrenia, el pensamiento opera con ideas que no tienen relación, por lo cual deberían quedar e+cluidas del proceso mental. En algunos casos, se puede encontrar eslabones que permitan relacionar las ideas. En estados de estupor se encuentra un cese completo del pensar. Puede suceder que comiencen a operar otras influencias, pueden ser relaciones con ideas que han surgido accidentalmente, cn#ensacines -contracción de muchas ideas en una/, asciacines pr el sni# -muy frecuentes/, etc. )ay tendencia a la esteretipia* los pacientes son aprisionados por un círculo de ideas al cual quedan fi"ados. =ambi'n sucede que se completen frases cotidianas de manera totalmente inadecuada. Es com#n que se produzca el -pensa%ient a#,esi!.$ donde se retorna constantemente a lo que se ha dicho antes. Al haber un empobrecimiento general del pensar, los pacientes hablan siempre de lo mismo
3%ni#eís%4& Los pacientes viven esto como un -#es)r#a%ient #e las i#eas.$ las ideas se persiguen en sus cabezas. En :2
muchos casos se sienten forzados a pensar, y dir!n que alguien los est! obligando a pensar de esa manera. e que"an por una sensaci"n #e a*ta%ient& El elemento m!s e+traordinario de la esquizofrenia es la )strucci"n. Parece que la actividad asociativa hiciera un alto brusco y completo. &uando se la reanuda nuevamente, surgen ideas que tienen escasa o ninguna relación con lo presentado anteriormente. Esto no se supera por un largo intervalo, donde se quedan en silencio, sin pensamientos. Este concepto de obstrucción es de ?raepelin. Los pacientes suelen atribuirla a una influencia e+tra3a.
)4 A0ecti!i#a#+ en las formas francas, la #eteriraci"n e%cinal ocupa el primer plano. En las #ltimas etapas, muchos esquizofr'nicos de"an de mostrar afecto. Permiten que se los vista, que se los lleve de un lugar a otro, sin manifestar satisfacción o desagrado. ;i siquiera parecen reaccionar ante los da3os físicos. La
in#i0erencia es un signo de su condición. A menudo el instint #e cnser!aci"n es nulo, ya no se preocupan ni por ellos ni por los otros. En los casos m!s leves, esta indiferencia puede estar disimulada. e suelen encontrar
-esta#s #e áni% )ásics.$ de modo que no puede hablarse de una entera indiferencia. e destaca adem!s una gran labilidad afectiva -movilidad del humor, versatilidad, etc./ aunque esto no es esencial. Iucho m!s notable es la aparición caprichosa de emociones. Al comienzo de la enfermedad se comprueba una ,ipersensi)ili#a#. Los pacientes se aíslan concientemente para evitar todo lo que le suscite emociones. )ay algunos que e+hiben vivas emociones, estos son unilaterales en su pensamiento y desconsiderados en su conducta. En los estados agudos puede producirse una r!pida alteración de la e+presión afectiva. 0ebido a cualquier asociación fortuita el paciente pasa de una agitación col'rica a un estado de !nimo e+ageradamente erótico, para luego volver a ponerse triste. En estos casos, parece transformarse entera la personalidad. Las emociones comienzan a revelarse cuando se ven obligados a enfrentarse con su %e#i a%)iente& e e+citar!n sólo cuando se los haga pensar en determinadas ideas que le preocupan. Podemos decir que la capacidad psíquica de presentar emociones no ha desaparecido en la esquizofrenia. En la esfera de la irrita)ili#a#$ c"lera y 0uria es donde se encuentra con mayor frecuencia que se conservan las emociones. Adem!s de esto, tambi'n se mantiene el a%r paternal %aternal. Por otra parte, tampoco el
senti%ient #e si%patía por los dem!s est! siempre e+tinguido. A menudo pueden simpatizar con otros. Pocos muestran inclinación al ,u%ris%, aunque las bromas groseras suelen ser apreciadas. ;o distinguen la diferencia de "erarquías, ni si se dirigen a un hombre o una mu"er. ;o hay modestia. )ablan de se+o y se masturban abiertamente. Pese a todas las dificultades, algunos pueden conservarse agradables. Mtros se convierten en monstruos. )ay muchos que parecen totalmente impermeables al hambre, la sed, el sue3o. Pueden acumular e+crementos, estar en posiciones incómodas y no ser esto acompa3ado por sentimientos desagradables.
:1
c4 A%)i!alencia+ siempre se la encontrar! presente. Es una consecuencia de los trastornos de la asciaci"n. Puede estar acompa3ado por sentimientos agradables y desagradables -a%)i!alencia a0ecti!a/. En lo que es la a%)i!alencia #e !lunta#, el paciente por e"emplo, quiere y no quiere comer* clama que se lo de"e en libertad y luego se resiste. En la a%)i!alencia intelectual, se puede ver por e"emplo que dicen 4oy el 0r. ), no, no soy el 0r. )5. Los pacientes no notan sus contradicciones. En lo que concierne al len*ua/e y al
c%prta%ient, piensan simult!neamente una cosa y su inversa. Estas < formas de ambivalencia no se distinguen f!cilmente, ya que se relacionan íntimamente.
Intactas+ La sensaci"n$ la %e%ria$ la cnciencia y la %!ili#a# no est!n afectadas directamente. n proceso patológico avanzado puede quiz!s alterarlas, pero las anomalías ser!n secundarias y meramente accidentales. e clasifican como sínt%as accesris&
Duncines c%puestas Fesultan de las peracines cr#ina#as de las anteriores* como la atenci"n$ inteli*encia$ !lunta#$ etc. Estar!n perturbadas en la medida en que lo est'n las funciones simples de las que dependen.
a4 Relaci"n cn la reali#a# 3Autis%4+ en los casos m!s graves, viven en su mundo propio. e han encerrado en sus #eses -que consideran cumplidos/ apart!ndose de todo contacto con el mundo e+terior. En los casos menos graves, la importancia afectiva y lógica de la realidad est! sólo algo deteriorada, siguen siendo capaces de desenvolverse. Los anhelos girar!n en torno a su li)eraci"n del hospital. in embargo permanecen indiferentes cuando 'sta se produce realmente. A#n pacientes crónicos graves conversan, participan en "uegos, etc. pero son siempre selecti!s y no quieren que se los toque. El mundo e+terno debe parecerles muy hostil, puesto que tiende a molestarlos en sus fantasías. Los pacientes toman a su %un# 0antástic por real, y a la realidad por ilusión. ;o creen en la evidencia de sus propios sentidos. En el c%ien< #e la en0er%e#a# huyen concientemente de todo contacto para evitar suscitar emociones. La apatía ante el mundo es entonces secundaria, y brota de una sensi)ili#a# ,ipertr0ia#a. Iuchos pacientes se sientan y miran un punto fi"o durante horas, mantienen el rostro desviado. e los encuentra a menudo en posiciones encorvadas o agachadas, indicando que intentan restringir todo lo posible el !rea sensorial de su piel.
)4 Atenci"n+ en la medida en que e+iste inter1s, parece ser normal. 0onde falta la disposición afectiva, estar! ausente.
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c4 Flunta#+ es alterada de varios modos, pero sobretodo por la pstraci"n e%cinal. A#n los casos leves entran en colisión por su a)ulia. Parecen perezosos y negligentes, no se sienten impulsados a hacer nada. En los casos moderados, donde todavía e+isten deseos, no se har! nada dirigido a la realización de los mismos. in embargo se comprueba tambi'n la forma opuesta de la #e)ili#a# !liti!a, que consiste en la incapacidad para resistir los impulsos. En un estado emocional son por lo tanto capaces de cualquier cosa, incluso de cometer graves crímenes. En ciertos casos puede verse una ,iper)ulia. )ay algunos que e"ecutan con mucha energía lo que se les ha metido en la cabeza. )acen promesas y no cumplen ninguna. En la esfera de la volición, la )strucci"n es notable. Nuiere hacer algo pero no puede porque falla su aparato psicomotriz. A veces pueden darse actos compulsivos o autom!ticos.
#4 La persna+ la orientación auto psíquica es habitualmente normal. aben qui'nes son, en la medida en que las ideas delirantes no falsifiquen su personalidad. El ego nunca est! intacto. )ay una ten#encia al
#es#)la%ient& Acti!i#a# y c%prta%ient La conducta se caracteriza por la 0alta #e inter1s, de iniciativa y de una meta definida, por la a#aptaci"n
ina#ecua#a al medio ambiente, por la cn0usi"n, y por repentinas fantasías y peculiaridades. Los casos leves latentes viven como las dem!s personas, lo notable en ellos ser! su sensibilidad. A menudo hacen las cosas bien* aunque son propensos a cambiar de traba"o. En los casos m!s avanzados en com#n que colecciones toda clase de ob"etos. n s#bito estallido de e+citación puede trastornar el cuadro clínico hasta entonces sosegado.
Ls sínt%as accesris on primordialmente los accesorios los que hacen i%psi)le su per%anencia en el ,*ar. Estos pueden estar presentes durante toda la enfermedad o solamente en periodos. on(
a4 Alucinacines$ i#eas #elirantes e ilusines+ en los hospitalizados, son las ideas delirantes y en particular las alucinaciones las que ocupan el primer plano. e relacionan con 'stas las que"as, el aislamiento, sus '+tasis, estallidos de cólera, etc. na característica de las alucinaciones es su preferencia por la es0era au#iti!a y de las sensacines crprales. &asi todos los esquizofr'nicos escuc,an !ces( los amenazan, los critican en frases breves o palabras. Las t!ctiles son relativamente raras* las de olfato y gusto ocupan el
Las !ces son muy a menudo contradictoras. Aparte de sus perseguidores, suelen escuchar a alg#n protector. Gustan de criticar sus pensamientos, sus acciones. La voz puede prohibir incluso al paciente que haga lo que estaba pensando hacer. Las percepciones pueden transformarse en voces. A veces, se limitan a enunciar lo que el paciente hace y piensa. Escuchan sus propios pensamientos como suave susurro o con un tono fuerte3-ec #e ls
pensa%ients.4& Las voces pueden tambi'n dar información de ellas mismas, aunque no suceda con frecuencia. Puede ser que se las localice dentro del cuerpo, desde alg#n órgano* ocasionalmente en la ropa o alg#n ob"eto inanimado. En cuanto a las alucinacines #e las sensacines, cualquier órgano puede ser la sede del dolor m!s intenso. ienten que los golpean, queman, los atraviesa con lanzas. Por otra parte, las de los senti#s Hinest1sics( pueden creer que est!n haciendo algo mientras yacen quietos. Entre las alucinacines crprales, las se+uales son las m!s frecuentes. Estos pacientes e+perimentan todos los goces de las gratificaciones se+uales, m!s a#n, toda pr!ctica obscena. Los varones sienten por e"emplo, que se les e+trae el semen* las mu"eres que son violadas y ultra"adas diabólicamente. Iuy a menudo estas alucinaciones disimulan su contenido. Por otra parte, las alucinaciones corporales tienen una tendencia a aparecer como
alucinacines re0le/as. Aparecen en la forma de ataques abiertos. Mcasionalmente se sienten reptar sobre el cuerpo peque3os animales, particularmente víboras.
Cuatr características de las alucinaciones( 2 Intensi#a#+ casi cualquier cosa puede ser percibida alucinatoriamente, y la intensidad puede aumentar o decrecer con frecuencia seg#n las oscilaciones de la enfermedad.
2 Clari#a#+ a veces todas las percepciones son de una claridad y viveza imponentes. =ambi'n sucede que sólo pueden oír un murmullo confuso. Los pacientes no dicen e+actamente lo que han escuchado.
2 Pryecci"n+ muchas alucinaciones son proyectadas al e+terior, e+actamente como las percepciones reales, y no se las puede distinguir de ellas. El paciente alucinado por e"emplo, no siente un dolor punzante, siente $ue lo están apu(alando. 0e modo que el factor causal es proyectado al e+terior.
2 Falr #e reali#a#+ es tan grande como el de la propia realidad, o a#n mayor. &uando realidad y alucinaciones entran en conflicto, las #ltimas son las consideradas reales. Las visuales son especialmente apreciadas como algo e+traordinario. Por lo com#n, los pacientes le atribuyen las voces a personas que hablan o a aparatos* las visiones a personas reales o a im!genes proyectadas. En algunos casos no reconocen lo patológico de sus alucinaciones.
)4 I#eas #elirantes+ el #eliri #e persecuci"n es el que se encuentra con mayor frecuencia. 0onde quiera que est'n, est!n e+puestos a fuerzas hostiles. Ellos producen las voces y todas las sensaciones intolerables, lo despo"an de su pensamiento. Fara vez intenta hacerse una idea de cómo realizan todo esto sus enemigos. )ay
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personas celosas de 'l, temen su competencia. e amplían para introducir a otras personas, en particular, los parientes. La in0luencia crpral es una tortura insoportable. Lo apu3alan, le sacan los o"os, se los diseca, etc. Es muy com#n tambi'n la idea de ser en!enena#. )ay veneno en el aire, en el agua, en la comida, en la cual adem!s se mezclan ingredientes repugnantes. El #eliri #e *ran#e
DE CLRAMBAULT – “LAS PSICOSIS PASIONALES” n su)strat a0ecti! se observa en las m!s variadas formas mentales. El paranic, delira con su car!cter. En los pasionales, se produce un nudo ideo8afectivo inicial, en el que el elemento afectivo est! constituido por una emoción profunda y que acapara todas las fuerzas. El sentimiento de desconfianza del paranoico es antiguo, rige las relaciones del yo con la totalidad que lo rodea y cambia la concepción de su yo* la pasión del erotomaníaco y la del reivindicativo no modifican la concepción que ellos tienen de sí mismos, ni sus relaciones con el entorno. El pasional -sea erotomaníaco, reivindicativo, o celoso/ tiene desde el inicio una %eta precisa, su delirio pone en "uego su voluntad( el delirante interpretativo vive en un estado de e+pectación, el pasional vive en un estado de esfuerzo, avanza hacia una meta, con una e+igencia &&. El interpretativo tiene puntos de vista retrospectivos, disfruta* mientras que el pasional est! apresurado, mira hacia el futuro. Las principales convicciones del erotomaníaco se obtienen por deducción del pstula#. ;o se observa esto en el interpretador, no se ve en 'l la idea madre, porque 'stas parten de todos los puntos. i en el pasional se suprime la idea #nica -el postulado/ todo el delirio cae. ;inguna de las convicciones del interpretativo puede considerarse como el postulado, en 'l no hay idea directiva, sus convicciones son secundarias. :@
Los reivindicadores han sido separados de los interpretativos por 'rieu+ y &apgras, se a3ade aquí que todos proceden de un dato #nico( la pat*enia pasinal* el olvido de cualquier cosa menos de la pasión es de donde deriva la limitación de las ideas de persecución y grandeza, al servicio de esta gran pasión. Es cierto que los delirios pasionales son en gran medida interpretativos, pero la interpretación es cosa constante en los estados emocionales* y en los delirios pasionales es secundaria. Los cass %i5ts son los que llevan una interpretación abusiva.
KRAEPELIN – “PARANOIA – LECCI!N "#” En este te+to se presentan #s cass atendidos por ?raepelin(
Pri%er cas+ hombre de : a3os. En su "uventud fue a Am'rica, luego se estableció en Nuito. uelve luego a su país natal, despu's de haber perdido cantidad de su dinero. 0ice que ha hecho muchas cosas, y que el Estado no fue "usto con 'l. 0espu's de haber quedado en la miseria, consiguió un traba"o, el cual despu's de un tiempo rechazo porque “no le pagaban lo $ue se merecía”. Lo que llama la atención de la 1er parte del relato es en contento de sí mismo, la pedantería con la cual se "acta de su inteligencia y su capacidad. &uenta en determinado momento sobre una mu"er, a quien dio el nombre de ull#*, la hi"a de un cónsul de Nuito. 0ice que viene persigui'ndolo hace :< a3os y se arregla para que el caiga en fracaso. e le intentan oponer con argumentos, pero el hombre permanece inquebrantable y no toma en serio lo que le hablan. Las i#eas #e persecuci"n y la esti%a e5cesi!a #e su persna constituyen los síntomas esenciales. u comprensión, su memoria, su comportamiento, es normal. El hombre ve el mundo entero a trav's de su delirio. En este caso, las alucinaciones sensoriales no tienen lugar. in embargo, en un momento habla de una situación vivida con soldado voluntario, la cual se puede identificar que no es una alucinación, sino invenciones que se instalan a título de recuerdos. ;o se encuentra ning#n trastorno en lo emocional ni en la voluntad. Encara los acontecimientos con naturalidad. ;o hay negativismo ni manierismo. En esta enfermedad, claro paranoia, se instala un sistema que es producido por un delirio. )ay una manera de ver las cosas particular. u ritmo es crónico y lento. Primero los pacientes comienzan a tener sospechas, las que pronto se transforman en certezas, para dar lugar finalmente a una convicción. e insertan ideas delirantes en hechos que son sometidos a una interpretación patológica. Estos enfermos, no llaman la atención* de hecho est!n en condiciones de e"ercer una profesión que les permita vivir. Al cabo de unos 12 a3os, aparece un rela"amiento demencial. El tratamiento en el asilo es difícil que lo acepten debido a esta misma autofilia y luchan por conquistar su libertad.
Se*un# cas+ un sastre de 9: a3os, quebró y se endeudó. El nuevo due3o de su antigua casa lo embargó. A partir de esto empezó a redactar innumerables cartas y demandas, al =ribunal, la &orte uprema, etc. 'l se da cuenta de :
su situación y no confunde los hechos del pasado. &uenta sus altercados con la "usticia. )ay una tendencia a saltar de una idea a otra, y utilizar los mismos giros gramaticales. El abogado que lo demandó se destaca como el perseguidor, y es el culpable de todos sus males. Poco a poco incrimina a varias personas, que agrupa en una asociación que traba"a en su contra. ;o quiere reconocer que haya podido equivocarse. Las líneas que caracterizan el cuadro son en primer lugar las i#eas #e persecuci"n. ;ing#n razonamiento podría infringirlas. )ay un indudable e%p)reci%ient intelectual, que se traduce en una %ntnía y pobreza ideativa. u memoria es fiel. En lo emocional, su opinión de sí mismo es de lo m!s e+agerada, le gusta destacar sus conocimientos "urídicos. Este hombre redu"o a los suyos a la profunda miseria, sin embargo, acusa de ello a sus adversarios y a la "usticia. Esta odisea muestra la vida de los aliena#s querulantes. Es un h!bito que consiste en encarar los hechos cotidianos a trav's de una interpretación delirante. )ay e%p)reci%ient %ental$ su)r#inaci"n #e la
cn#ucta al #eliri, en tanto que la memoria y la actividad psíquica se hallan poco modificadas. El delirio de querulancia representa una variedad ligeramente diferente de la paranoia. La afección comienza promediando la edad media de la vida, cuando el su"eto viene de ser víctima de una in"usticia imaginaria, o a veces efectiva. $uera del delirio, se comportan como gente suave y tranquila. Fepresenta un fenómeno degenerativo, lentitud en el desarrollo, cronicidad, incurabilidad del mal, y escasa importancia de las influencias ob"etivas que la engendran.
KRAEPELIN – “LA LOCURA SISTEMÁTICA $PARANOIA%” n gran n#mero de psiquiatras designan como parania a todas las enfermedades mentales en el curso de las cuales el trastorno esencial concierne a la capaci#a# #el /uici. Es la instalación de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales que caracteriza esta enfermedad. ?raepelin tiene como errónea toda la evolución del concepto de paranoia. Los #nicos estados patológicos que considera seme"antes a la paranoia son aquellos que evolucionan globalmente del mismo modo que ella. Entre el gran n#mero de estados crónicos que se relaciona a la paranoia, algunos merecen atención particular( habla de los casos en los que se instalan paralelamente i#eas #elirantes y una #eclinaci"n #e las 0aculta#es %entales. Estos cuadros est!n hechos sobre el modelo de los ataques hebefr'nicos, catatónicos, seniles. E+iste otro grupo de casos en los cuales se desarrolla un siste%a #elirante, permanente e inconmovible, pero con una ttal cnser!aci"n #e las 0aculta#es %entales y #el r#en #e ls pensa%ients. Es para esas formas que se reserva el t'rmino paranoia. on ellas las que conducen al su"eto a un trastorno total de toda la concepción de su :B
e+istencia y a una mutación de sus opiniones. La progresión de esta enfermedad parece ser siempre lenta. 0urante la 0ase inicial aparece una cierta depresión, desconfianza, que"as corporales vagas y temores hipocondríacos. El enfermo est! insatisfecho, se siente maltratado, de"ado de lado. Poco a poco sus concepciones y sus pensa%ients patl"*ics comienzan a influenciar sus percepciones. &omienza a atribuir significaciones ocultas -deduce que un complot se trama contra 'l, se silban canciones de manera que le recuerden ciertas cosas, los diarios contienen alusiones sobre su persona, siempre encuentra la misma gente en la calleO/. =odo lo e+terior ser! para 'l un 4"uego5, h!bilmente refinado a fin de enga3arlo me"or y de impedirle organizar un contraataque eficaz. )abitualmente, en forma paralela al delirio de persecución, se desarrollan i#eas #e *ran#e
3parania er"tica4& =iempo despu's, los signos de todo este c%plt secret se multiplican. =odo acontecimiento se integra en su aventura imaginaria. La aparición de todas estas ideas delirantes se hace sobre la base de interpretacines
patl"*icas #e acnteci%ients reales. na mancha en sus ropas, un agu"ero en su bota, no puede ser banal, sino que deviene un hecho sorprendente. El delirio se alimentar! mucho con los diarios y los anuncios. El enfermo recibe las noticias a trav's de esto, o de otras personas. Las ilusines sensriales son mucho m!s raras. ólo se encontrar!n aisladamente ilusines au#iti!as, en general, una palabra #nica o una frase corta. )ay un trastorno específico que "uega un rol importante( las ilusines #e la
%e%ria. A trav's de ellas, el enfermo #es0i*ura e5periencias #el pasa#. 0e repente, una multitud de peque3as cosas le parecen luminosas, plenas de significación, mientras que antes no le habrían prestado atención. u memoria se agudiza, seg#n 'l, de manera desmesurada. El car!cter com#n de todos los enfermos es la inque)ranta)ili#a#. &ada aparente coincidencia sólo puede hacerse a partir de tal o cual convicción que se instaló un día como inquebrantable. ;o es raro ver aparecer una multitud de que"as hipocondríacas, e+presando el enfermo nerviosismo, debilidad en la digestión. El ,u%r del enfermo est! estrechamente ligado al contenido de su delirio. Por otra parte, las acti!i#a#es y el
c%prta%ient pueden parecer casi inalterados. 0e todas maneras la cn#ucta parece impenetrable. ;o realiza :>
"am!s nada positivo, gasta m!s de lo que sus medios le permiten, se preocupa de cuestiones ociosas, no se queda en ning#n lado mucho tiempo porque supone complots, cambia de traba"o constantemente. Iuchos son capaces de guardar sus luchas y deseos, al punto tal que solamente un iniciado puede darse cuenta de su estado patológico, ya que no resulta evidente. A pesar de esto, se registra una actitu# %isterisa, actos incongruentes. El enfermo formar! una re# #e 0uer
,ere#itaria debe "ugar un rol importante. Adem!s pueden verse como causas la soledad, decepciones, etc. la edad de inicio es entre los :@892 a3os. El #eliri #e querulancia representa una forma particular de los delirios sistematizados. )ay aquí una convicción de un per"uicio real y la necesidad imperiosa de pelear hasta el fin. ;o son capaces de reconocer sus errores y de evaluar la situación. Lo que caracteriza al querulante es su incapacidad de comprender la verdadera "usticia y el acento que pone a sus propios intereses* adem!s se consideran honestos y traba"adores, por eso suelen reclamar increíbles sumas de indemnización por da3os sufridos. El punto de partida est! constituido por el #esarrll #e
una cncepci"n err"nea que arranca en el momento en que tiene lugar el "uicio, que es siempre insuficiente. &ada vez que e+pone algo, invoca numerosos testigos, pero inventados. on tan receptivos a los chismorreos de sus enemigos como inaccesibles a los argumentos m!s contundentes. La
inteli*encia y %e%ria est!n al comienzo intactas. La imposibilidad que encuentra para valer su derecho, conforta al enfermo en su convicción. Pasado un tiempo, los la<s se%il"*ics que e+isten en el interior del delirio comienzan a desmoronarse. e encuentra una irascibilidad superior a la media. 7ncapacidad para refle+ionar. Fodeos inesperados se repiten frecuentemente. El enfermo gusta mucho de llevar consigo e+tractos de sus declaraciones. Est! en un estado de gran tensión. :C
0espu's de un cierto tiempo se instala un #e)ilita%ient psíquic& Los discursos devienen cada vez m!s pobres, monótonos e incoherentes. ;o espera m!s respuesta pero contin#a. 0eviene ap!tico, indiferente. )a perdido la fuerza para defenderse. El #ia*n"stic de este delirio presenta dificultades al comienzo. Para el diagnóstico es importante ante todo la constatación de un sistema de ideas delirantes, la incapacidad de aprender de la e+periencia, la e+tensión de ideas de persecución. Probablemente hay una pre#ispsici"n %"r)i#a ,ere#itaria. &onstató muchas veces la e+istencia de
alc,lis% en ls pa#res. e inicia la enfermedad entre <@89@ a3os. El tratamiento tiene como fin sustraerlos de su entorno por largo tiempo. La estadía en el asilo puede modificar las cosas. Los enfermos soportan mal una estadía muy larga.
SERIEUX &' CAPGRAS – “DELIRIO DE INTERPRETACI!N( DELIRIO DE REI)INDICACI!N” 6e0inici"n El #eliri #e rei!in#icaci"n es una psicsis siste%ati
i#ea 0i/a, orientando la actividad mórbida del su"eto en sentido patológico y e+alt!ndolo en la medida de los obst!culos encontrados. e nos presenta esencialmente como un obsesivo y un maníaco. e conduce m!s hacia un
#eliri #e ls acts$ que a un delirio de ideas. Algunos consideran este delirio como un tipo de paranoia me"or esbozada. Mtros las confunden. Estas dos enfermedades tienen muchos puntos de contacto.
6escripci"n En el delirio de reivindicación encontramos espíritus e+altados, razonadores, e+agerados, que sacrifican todo al triunfo de una i#ea #%inante. 0esde el principio persiguen con odio o amor enfermizos. )ay algunos que sin embargo nunca llegan a ser perseguidores. A esta convendría otra denominación. La psicosis de los reivindicadotes se caracteriza por 7 si*ns cnstantes( la i#ea pre!alente y la e5altaci"n
intelectual& =odos ellos son #e*enera#s, tienen de ello una marca física y mental( desequilibrio de sus facultades, obsesiones, perversiones se+uales. Algunos sin embargo testimonian aptitudes( buena memoria, imaginación, razonamiento h!bil. Iuchos est!n desprovistos de toda nci"n #el )ien y #el %al, cometen así faltas de delicadeza, abusos de confianza, estafas. Los m!s violentos se complacen de alabar su propia dulzura, y quien ha cometido una tentativa de asesinato se sorprende de que se tenga en cuenta un episodio tan f#til 3lcura
%ral4& La psicosis aparece con sus 7 sínt%as esenciales+ <2
'4 La i#ea )sesi!a+ descubre el hecho que dirige desde ese momento su acti!i#a# per!erti#a. &uando est! inmerso en el delirio, da libre curso a su e+altación. &ualquier decepción por mínima que sea, se convierte en una precupaci"n )sesi!a y provoca una necesidad de una revancha, y tambi'n la de inflingir un castigo al culpable del da3o. La idea conductora toma día a día una importancia mayor. La e+plicación que da el reivindicador no contraría el sentido com#n, sus deducciones serían "ustificadas si la causa no fuese ínfima. ólo lo guía su sed de venganza, no duda en sacrificar su fortuna, su familia. En el camino encontrar! obst!culos que le provocar!n an*ustia$ y puede ser asaltado por la idea de asesinato.
74 La e5altaci"n %aníaca+ no es sólo un obsesivo, sino un maníaco razonador. us pensamientos y sentimientos son impulsados por una 0uer
acti!i#a# no puede ser asimilada. E!luci"n =iene una evolución ligada por un lado a la irresisti)ili#a# #e la i#ea #%inante, y por otro lado a la
persistencia #e la e5altaci"n %"r)i#a. El comienzo es s#bito, lo #nico que permite preverlo son los signos del regeneramiento y la impetuosidad del car!cter, el orgullo desmesurado. Luego, desde que acontece la causa ocasional, se manifiesta con todos sus síntomas. Luego, evoluciona por crisis sucesivas, separadas por intermitencias. 0urante 'stas, de"a de estar obsesionado, est! contento consigo mismo, se alegra con peque3os '+itos. Pero apenas acontece cualquier incidente, su humor belicoso se despierta. i se le brinda ayuda, cree que es una nueva prueba de que est! en su derecho. ;uevos reclamos se sumar!n a los anteriores, de"a de lado el hecho real para aferrarse a pretensiones imaginarias. A veces ya no es un da3o personal, sino una in"usticia en general. La internaci"n generalmente no hace m!s que aumentar su e+citación. on considerados los enfermos m!s difíciles en los asilos. Es un esta# cr"nic incura)le, pero nunca se encamina a la demencia. Es considerada como “un estado mórbido continuo del carácter”. in embargo, se percibe que a la larga la hiperestesis efectiva se aten#a, la e+citación disminuye y termina por desaparecer, desde este punto de vista puede curarse.
Farie#a#es Feviste aspectos variados seg#n la naturaleza de la idea prevalerte. )ay : divisiones seg#n que esta idea provenga del egoísmo o del altruismo, se obtiene( un delirio de rei!in#icaci"n e*c1ntric o uno altruista& 8 En los cass #el tip ' yace un ,ec, #eter%ina#, el enfermo apunta a la satisfacción de sus ideas <1
egoístas. Es el enemigo de una persona por la cual se cree per"udicado. e conduce como un ser insociable, perseguidor agresivo, y llega a ser peligroso. 8 En los cass #e tip 7, hay una i#ea a)stracta y se traduce en teorías sobre la ciencia, filosofía, etc. 'stos son a veces so3adores inofensivos, nocivos solamente para ellos mismos y su familia, a la que de"an en ruina. “!a idea de perjuicio” es la m!s frecuente y convierte al enfermo en un perseguido8posesivo. Estos enfermos
imputan su falta de '+ito a la parcialidad, a la corrupción de los "ueces. a"o el nombre de “delirio ra%onador de despojo” describen las reivindicaciones m!s o menos violentas de algunos individuos que, e+propiados de sus bienes, rechazan aceptar la cosa "uzgada, consider!ndose despo"ados y siempre legítimos propietarios. En esta categoría se incluyen los perseguidores hipocondríacos. na idea ambiciosa puede tambi'n obsesionar, provocar reacciones violentas y convertirlo en un perseguidor homicida. Algunos regicidas entran en este grupo.
6ia*n"stic ?raepelin considera los pseu#2rei!in#ica#res como anormales, que presentan rasgos comunes con los reivindicadores paranoicos. Pero no habría verdadero delirio, ni desarrollo progresivo. Estos individuos son predispuestos patológicos, tienen una inclinación invencible hacia las peleas pero sin asociación de delirio. El reivindicador permanece calmo y dispuesto a vivir tranquilo, el pseudo8reivindicador se pelea con todos. ignos que separan el #eliri #e rei!in#icaci"n #el #e interpretaci"n(
REIFIN6ICACIN I!s marcados I!s marcados erie de periodos de e+citación que
0esarrollo progresivo de la idea.
sobrevienen cuando los hechos reales lo
ive su sue3o delirante sin pasar a
conmocionan. 0esgasta sus esfuerzos por
la acción
7dea delirante E+citación
una causa f#til 7dea fi"a como punto de partida En primer plano &omete errores de "uicio en relación al
Llega secundariamente a la idea iempre transitoria e pierde cada vez m!s en el delirio
Felación con la realidad
ob"etivo de sus afanes, pero se mantiene
Estigmas físicosQmentales =rastornos de afectividad
0elirio
;oción del medio
INTERPRETACIN
siempre en la realidad. E+acta, no se de"a llevar por ilusiones. ;o
7nterpretaciones m#ltiples a
tiene ideas de grandeza.
propósito de las m!s insignificantes impresiones sensoriales.
<:
BALLET – “LAS PSICOSIS ALUCINATORIAS CR!NICAS” &uando abordamos el grupo de las psicosis, nuestros #nicos recursos para establecer entidades mórbidas residen en la sint%atl*ía y la e!luci"n #e trastrns. Las individualidades psíquicas deben ser consideradas como provisorias. En las psicsis alucinatrias cr"nicas encontramos, en el comienzo, un esta# cenest1sic penoso con inquietud indeterminada. Este estado conduce a ideas e+plicativas de persecuci"n y #e pretensi"n. Estas ideas se yu+taponen, se suceden o se reemplazan. e asocian con alucinacines que parecen determinarlas. eg#n Iagnan, los #eliris #e persecuci"n -con alucinaciones/ se dividen en : grupos( unos pertenecen al
#eliri cr"nic y los otros al #eliri #e ls #e*enera#s. El primero se caracterizaba nosológicamente por su etiología especial y su evolución lenta, progresiva y regular. obrevendría en forma tardía en individuos con herencia psicop!tica leve. Fecorre 9 períodos muy diferentes( el de inquietud, el de ideas de persecución con alucinaciones, el de ideas pretenciosas, y finalmente la demencia. Por otra parte, los delirios de los degenerados tendrían causas, fisonomía y desarrollos distintos( sobrevendrían de modo precoz, en individuos con herencia psicop!tica pesada, habiendo presentado signos de desequilibrio mental o de debilidad* evolucionarían en periodos regulares y se caracterizarían por su polimorfismo. Es necesario eliminar a los delirios -en ambos casos/ que no est!n acompa3ados por alucinaciones. e habla primero del #eliri cr"nic( su cuarto periodo -demencia/ no es constante. En cuanto a la etiología m!s bien negativa, no se la considera fundada. La ,erencia ocupa un lugar preponderante entre las causas. La encontramos en los ascendientes de los enfermos ya sea de neurosis, de manía y melancolía, o en el delirio crónico mismo. Lo que parece diferir no es la tara hereditaria, sino la forma por la cual se transmite. En los degenerados, antes del delirio se constata tanto la debilidad intelectual como el estado de desequilibrio, lo que e+plica que el sistema nervioso est! mal desarrollado. En los perseguidos en cambio, no se encuentran estos estigmas. En cuanto al #eliri #e ls #e*enera#s( son delirios sin evolución regular, que aparecen en su"etos con una pesada herencia psicop!tica, su"etos d'biles o desequilibrados desde siempre. E+isten 7 clases #e pli%r0is%( el que se llama sucesi! -Aparece como una sucesión de estados diversos, agitación o depresión, y de ideas delirantes variadas. ste cuando no es la e+presión de un estado de confusión mental, es la manifestación de la
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hebefrenia/, y el que se llama si%ultáne -e manifiesta por la multiplicidad de ideas delirantes, siendo m!s aparente que real/. ?raepelin equivocadamente di"o que todos estos casos terminan en demencia. Los acercó a las psicosis hebefr'nicas y catatónicas y los reunió ba"o una misma etiqueta( la #e%encia prec<. eg#n el punto de vista de allet, en las formas de psicosis alucinatoria me"or sistematizadas, la #e%encia es tar#ía* por lo tanto es ilógico relacionar esta afección con una psicosis en el curso de la cual el debilitamiento mental no se manifiesta sino tardíamente. 7ncluso esta puede no estar. Por otra parte, a#n cuando la demencia fuese constante, eso no alcanzaría para apro+imarla a la demencia paranoide. La demencia paranoide -es decir, nuestra PA&/ es una afección accidental, adquirida. eg#n allet, Iagnan disoció demasiado, y ?raepelin sintetizó demasiado.
J El terren s)re el que se #esarrlla la PA& est! con frecuencia preparado por la herencia. )ay tendencias que son especialmente significativas, por e"emplo, defectuosidades en el humor, por la cual los pacientes suelen detectarla. La debilidad mental es raramente advertida.
J Ls sínt%as, se encuentran cnstantes e incnstantes. En los síntomas constantes hay que ubicar el esta# cenest1sic pens y la inquietu#. El trastrn intelectual est! condicionado por un trastorno cenest'sico. e trata de un sentimiento vago de inquietud que e+tra3a y sorprende al enfermo. ;o son los dem!s, sino 'l a quien considerar! perseguido o atribuir! honores y fortunas. El trastorno cenest'sico se asocia pronto a las i#eas #e
persecuci"n y alucinacines, entre las cuales las auditivas ocupan el 1er lugar. i las ideas de persecución y las pretenciosas se asocian, es porque son manifestaciones de una misma configuración mental, a la vez constituida de la vanidad y de la desconfianza -autofilia seg#n all/.
J La e!luci"n varía seg#n los casos. &on mayor frecuencia es menos regular, las ideas de persecución y las pretenciosas se asocian, la afección parece avanzar por sobresaltos con fases de remisión. En el comienzo se evoluciona con cierta lentitud, puesto que el periodo de inquietud abarca un periodo largo, hasta que se afirman las alucinaciones con las ideas delirantes. in embargo, en algunos casos es r!pida.
J El prn"stic de esta psicosis es siempre grave. Puede evolucionar acentu!ndose y sin periodos de alivio, durante muchos a3os, hasta el #e)ilita%ient intelectual* otras veces el delirio parece atenuarse y el enfermo se estereotipa en un estado donde las ideas de persecución o pretensión y las alucinaciones persisten, pero medio desdibu"adas.
La PAC y la #esa*re*aci"n #e la persnali#a# <9
En el c%ien< #e la en0er%e#a#, hay un gran malestar. e sienten fatigados, enfermos. La PA& est! caracterizada por una #esa*re*aci"n inicial y persistente #e la persnali#a#. Los perseguidos alucinados se que"an de que se les adivina el pensamiento, y se les repite -ec #el pensa%ient/. El eco es la muestra de la desagregación, que es el rasgo esencial de la PA&. uele suceder que escriban algo y luego digan “)o lo escribí, pero un espíritu lo pensó y me #i%o moer la mano”. La disociación se produce de manera
espont!nea y se instala de forma crónica y definitiva.
Las alucinacines suponen que la personalidad ya est! desagregada, ellas constituyen una manifestación de esta desagregación. &uando oyen una voz, no hacen m!s que e+teriorizar un fenómeno de representación que no reconoce como obra de su propio espíritu. &omo consecuencia de la desagregación entonces, eco de pensamiento y alucinaciones. Ellos aducen a una persona a"ena su pensamiento.
Las i#eas #e persecuci"n son habituales, porque constituyen la interpretación m!s plausible de un trastorno del cual los enfermos tienen conciencia pero que no conectan con su propia personalidad a causa de la disociación de 'sta. Adem!s, son a veces favorecidas por la pree+istencia de tendencias paranoicas. Estas ideas, son un fenómeno psicológicamente secundario. Pueden incluso no aparecer en el periodo de alucinaciones.
KRAEPELIN – “DEMENCIA PRECOZ – LECCI!N *” i el enfermo habla lentamente y con monosílabos no es porque tenga alguna dificultad, sino porque no siente la necesidad de hablar. Mye y comprende, pero n le interesa. e limita a responder lo que se le pasa por la mente. us movimientos se suceden sin energía. us respuestas atestiguan una disminución de los sentimientos afectivos. Lo que pasa alrededor suyo no le afecta. La ausencia #e a0ecti!i#a# corresponde con una p1r#i#a #e /uici. e trata de un estado mórbido particular. 0el lado contrario, la inteli*encia y la %e%ria se conservan. La risa tonta y vacía es frecuente. Mtros signos son las muecas, las contorsiones, los finos temblores del rostro, tendencia a usar lengua"e estrafalario, a hacer palabras por asonancia sin preocuparse por el sentido. $inalmente, tienen un modo característico de dar la mano( cuando se les tiende una mano, ellos ponen la suya rígida.
El c%ien< sólo puede datarse de modo apro+imado. e atribuyen varias veces los problemas patológicos a una per!ersi"n #el senti# %ral. Es habitual incriminar al nanis% como causa de la enfermedad. En mi opinión, dice ?raepelin, el onanismo es más bien una manifestación $ue la causa. La 0P comienza por una fase de depresión, susceptible de crear alguna confusión con uno de los estados melancólicos. e cita el e/e%pl #el
/rnaler -:: a3os/ con los siguientes síntomas( se volvió atontado, usaba palabras confusas, la mirada fi"a. <@
&omprendía lo que se le pedía pero no se interesaba y se distraía f!cilmente. En general permanecía acostado, el rostro sin e+presión. Atribuía a su enfermedad su tentativa de suicidio. =odos sus movimientos los hacía con cierta incomodidad. i uno levantaba un brazo, el repetía los movimientos. Este fenómeno se llama 0le5i)ili#a#
c1rea$ catalepsia para algunos, ecopra+ia para otros* y tienen que ver con trastrns #e la !lunta#. A#n hoy este enfermo se encuentra en el mismo estado( no pregunta por nadie, levanta apenas los o"os cuando se lo interroga. abe donde est!, su nombre, el de los m'dicos. Pero en cambio se siente hi"o del Emperador, no tiene noción de su situación. Es sencillo ver que estamos frente a un estado relacionado m!s bien con el "uicio que con la memoria. Iucho m!s atacada a#n est! la emotividad, y como consecuencia, todas las manifestaciones voluntarias. Estos sínt%as representan, "unto con el debilitamiento del "uicio, las características fundamentales de la 0P. Aparte, pueden presentarte toda una serie de otros signos, como ideas delirantes y alucinaciones. Es dudoso que la 0P pueda curarse definitivamente, aunque puede haber me"oras. Los enfermos han perdido evidentemente actividad e inteligencia, su emotividad est! restringida, pero en las relaciones diarias son capaces de conservar su antiguo lugar. us me"oras suelen ser sólo moment!neas, y las recaídas son muy serias.
KRAEPELIN – “LAS PSICOSIS IRRE)ERSIBLES” CAP ' El cua#r *eneral #e la en0er%e#a# e comprenden ba"o el nombre de #e%encia prec< una serie de cuadros clínicos que tienen la particularidad de culminar en estados de #e)ilita%ient psíquic característico. e trata de lesiones corticales que son sólo parcialmente reversibles. La evolución ser! igual en todos los casos. e divide en < grupos principales(
,e)e0renia$ catatnia y #e%encia parani#e. =odo el campo de la demencia precoz recubre en realidad, las entidades mórbidas que se describían antes ba"o el nombre de 4procesos demenciales5.
Trastrns psic2sensriales En general, la aprehensión misma de las percepciones e+teriores no est! gravemente alterada. Los enfermos
c%pren#en lo que pasa alrededor. aben donde est!n, reconocen a las personas y pueden dar la fecha. ólo en estados de estupor y de angustia intensa, la rientaci"n puede estar alterada, pero conservan la conciencia. Puede ocurrir que esta orientación este alterada por las ideas delirantes. En estos casos se equivocan, no porque sean incapaces de comprender, sino porque las ideas son m!s poderosas que la percepción.
<
Los datos otorgados por los sentidos est!n con frecuencia gravemente perturbados a causa de la aparición de
0alsas percepcines. Las ilusines au#iti!as son muy frecuentes, en seguida vienen los 0alss recnci%ients y las ilusines cenest1sicas con sensaciones de corrientes internas, de contactos y de influencia. Estas ilusiones los inquietan mucho. I!s tarde, algunos las viven como producciones artificiales. ;o le prestan atención y no hablan de ellas m!s que de manera parsimoniosa.
Trastrns #e la atenci"n La cnciencia del enfermo est! en muchos casos, perfectamente conservada. olo se trastorna en los estados de e+citación. Al contrario, la atenci"n est! perturbada. Presentan una *ran #istracti)ili#a#. Lo que les falta es inter's, lo que haría dirigir su atención al entorno. i el estupor se esfuma, puede verse cierta curiosidad, puede observar furtivamente, echar una mirada. La %e%ria est! poco trastornada. El curso del pensa%ient termina siempre m!s o menos r!pidamente, por estar alterado, hay cierta incoherencia. En los casos m!s graves se desarrolla un profundo #esr#en #el len*ua/e, con una p'rdida completa de toda lógica y la formación de neologismos. in embargo, son capaces de comportamientos cuasi adaptados. e encuentran índices de estereotipia, fi"aciones sobre cierras representaciones que pueden dominar los pensamientos, hay un gusto por las rimas, la asociación de palabras absurdas, el "uego de palabras groseras. no sólo recibe al principio respuestas ine+actas, debido a su ne*ati!is%. Pero con interrogaciones insistentes se torna evidente que el enfermo registró muy bien la consigna. I!s tarde, las capaci#a#es #el /uici quedan gravemente perturbadas. =ienen una opinión ine+acta de su situación, no comprenden la gravedad de sus trastornos.
I#eas #elirantes e desarrollan con e+trema frecuencia. En los primeros momentos de la enfermedad presentan una tnali#a#
#epresi!a con temas hipocondríacos, de culpabilidad, de persecución. n poco m!s tarde se agregan i#eas #e *ran#e
Apatía e%cinal Es en el nivel de la afectividad que uno constata perturbaciones intensas. Al inicio de la enfermedad es frecuente ver estados de tristeza, ansiedad. El #esinter1s pr el entrn es una consecuencia del #esr#en #e la
a0ecti!i#a#. )ay in#i0erencia, embotamiento, ya no e+perimentan ni una verdadera alegría ni una verdadera tristeza* no e+presan anhelos ni penas. e vuelven cada día m!s insensi)les a ls %als trats crprales(
soportan posiciones incómodas, pinchaduras, sin el menor sufrimiento aparente. ólo la alimentación parece conservar para ellos cierto atractivo, por eso es normal que cuando vayan a visitarlo, ni vean a la visita, sino que se tiren sobre su cartera y coman desaforadamente alguna cosa que encuentran.
Trastrns #e la !lunta# )ay trastornos del c%prta%ient y las accines, en relación con los desordenes de la afectividad. )ay una
#is%inuci"n #e ls i%pulss !luntaris, el cual parece ser el desorden fundamental. Los enfermos han perdido todo deseo de ocuparse o de tener actividades. Pueden aparecer algunos i%pulss a actuar, que en algunos casos, llegan hasta una intensa agitación maníaca* pero 'stos no apuntan a la realización de verdaderos ob"etivos, sino a la e+teriorización desordenada de una tensión interna. e pueden desarrollar comportamientos aberrantes de manera muy violenta y r!pida, a partir del momento en que los impulsos se provocan. -Esto se encuentra en la fase de estupor de la 0P/. Est!n dominados por la )strucci"n #e la !lunta#, cada impulso causado se encuentra aniquilado por una fuerza contraria. Aparece el ne*ati!is%. En este estado es normal que retengan el e+cremento, se queden con los o"os cerrados, eviten las conversaciones. Las influencias e+ternas nada pueden hacer sobre ello, solo impulsos internos pueden quebrantarla. Así es como se instalan toda clase de esteretipias
*estuales y actitudes que caracterizan el cuadro de la catatonia* m!s tarde !er)i*eracines y finalmente %anieris%. En la 0P es muy frecuente la instalación de un aut%atis% #e c%an#, relacionado con la alteración en la voluntad. Los enfermos son dóciles en forma general, sobre todo durante la dementificación avanzada, de modo que llegan a constituir una masa que se somete al empleo del tiempo del asilo, son influenciables. e observan estados de catalepsia y a menudo ecolalia y ecopra+ia. La capaci#a# #e tra)a/ est! alterada. Es necesario estimularlos. Algunos sin embargo son capaces de tomar con mucha meticulosidad una profesión, pero enseguida rechazan si se les proponen nuevas tareas.
Trastrns s%átics e resaltan los ataques. En la mayoría de los casos se trata de síncpes o de cn!ulsines epil1pticas que son aisladas en algunos y m!s frecuentes en otros. Estos ataques son m!s frecuentes en las mu"eres. En la mayoría,
cala%)res y cn!ulsines habían aparecido ya en la infancia. e observan tambi'n par!lisis de tipo hist'rico, afonías, contracturas localizadas, embotamientos s#bitos, etc. hay movimientos anormales incesantes de tipo coreicos -ata+ia atetósica/.
<>
Los re0le/s "ste2ten#inss son e+agerados. Las pupilas est!n dilatadas, en particular en los estados de agitación. )ay un #esr#en )ul)ar. e encuentra tambi'n en algunos casos, trastornos vaso8motores, cianosis, edemas circunscriptos, etc. la secreción salivar parece aumentar. La actividad cardiaca est! sometida a grandes variaciones. La temperatura del cuerpo suele ser ba"a. &on mucha frecuencia hay un aumento difuso del volumen de la tiroides* tambi'n una espesura mi+edematosa de la piel, en particular de la cara. El sueK est! profundamente trastornado, incluso mientras est!n calmos.
CAP : 6ia*n"stic #i0erencial 6EMENCIA PRECO Mrientación, comprensión, memoria quedan
PARLISIS GENERAL Pueden aparecer toda clase de signos catatónicos y la
preservados durante mucho tiempo, mientras que el
declinación del espíritu es m!s r!pida. Los desórdenes
embotamiento y la debilidad del "uicio aparecen m!s
se manifiestan en la comprensión, orientación,
temprano. 7nstalación de un manierismo persistente.
memoria, y atención. na disartria, acompa3ada de trastornos de los refle"os pupilares y de la coordinación de los movimientos, est! del lado de la PG.
6EMENCIA PRECO Presencia de negativismo y de estereotipia, se
AMENTIA La atención y la orientación est!n mucho m!s
muestran m!s bizarros y lun!ticos. El automatismo
comprometidas. on incapaces de resolver problemas
de comando est! mucho menos desarrollado. ;o dan
intelectuales que impliquen secuencias lógicas,
ninguna respuesta, o dan una aberrante* mientras que constantemente pierden el hilo conductor de sus pueden dar una narración coherente. )ay una falta de pensamientos y se dispersan. Pero pueden constatar bien participación afectiva, comprenden pero participan
ante una pregunta #nica. )ay una variabilidad en el
bizarramente. ;o se destacan estados de
humor que se modifica sin razón. Pueden seguir lo que
agotamiento.
pasa a su alrededor aunque no comprendan. )ay un estado de agotamiento
CATATNICOS ;egativismo. E+istencia de respuestas aberrantes a
EPILPTICOS Feticencia ansiosa. Las percepciones y la orientación
preguntas simples. El humor no es tan impulsivo. e
est!n m!s perturbadas. El humor es ansioso o eufórico.
dedican a actos e+travagantes y asociados a
e ve m!s a menudo cometer actos de violencia o fuga,
estereotipias.
INICIO 6E 6EMENCIA PRECO 7nstalación precoz de alucinaciones y de ideas
'ER ACCESO 6EPRESIFO 6E LOCURA M6 En las depresiones circulares nunca faltan la ansiedad y
delirantes debe siempre. El humor es independiente del
una profunda tristeza. Las visitas pueden ocasionar
contenido de sus representaciones delirantes, no
e+plosiones pasionales y casi siempre e"ercen un efecto
participa, no saluda, pero es capaz de tirarse sobre todo
desfavorable. Feticencia ansiosa e inhibición.
lo que le llevan. ;egativismo. =oda tentativa de
E+istencia de un humor alegre, de una atención activa
movilización física topa con una resistencia c'rea. Esta
en medio de un desorden del pensamiento, así como un
resistencia puede formarse repentinamente en
comportamiento bien adaptado, debería distinguirse de
automatismos de comando. e mueve con rapidez. Las
la euforia o la indiferencia del catatónico, cuyas
perturbaciones de la && y las percepciones son m!s
acciones son totalmente desordenadas. La resistencia
profundas, y la memoria y la atención est!n mucho m!s surge desde el momento en que aparece una amenaza, afectadas. Las manifestaciones de la serie catatónica
los miembros que han sido desplazados no vuelven
est!n mucho menos acentuadas. Es así como el
"am!s a su posición anterior. i uno se apro+ima de
negativismo aparente termina por ceder y se limita al
modo amenazante, gritaran. e mueven con lentitud.
mutismo, a un rechazo a responder, a comer.
on menos l#cidos. En el curso de los estados de
Parado"almente, el discurso de los catatónicos est!
e+citación maníaca grave, se encuentra un desorden
mucho m!s a menudo desprovisto de sentido. e
considerable de las percepciones, del pensamiento y la
apegan a ciertas e+presiones, rozando la verbigeración.
orientación. &onservan un mínimo de coherencia.
Asonancias e+tra3as entre ciertas sílabas. La atención
Percibe de manera ine+acta pero cualquier cosa puede
se vuelca muy poco hacia el e+terior, aunque sus
despertar su inter's. El humor es e+altado, alegre o
posibilidades de aprehensión est'n conservadas. En la
col'rico. u imperiosa necesidad de acción tiene una
catatonia el humor es tonto o indiferente. Las
significación* busca en todos lados ocasión para
gesticulaciones no tienen ning#n ob"etivo y se dan en
agitarse. Percepción, pensamiento, orientación mas
un espacio restringido. Los gestos muestran un
afectadas.
marcado manierismo así como actos impulsivos. Afectos, comportamiento, lengua"e m!s alterados.
6EMENCIA PRECO ;umerosas formaciones delirantes, que pueden
PARANOIA Las ideas delirantes se desarrollan de manera muy
confundirse con paranoia. Estos estados evolucionan
progresiva, en el curso de los a3os. e encuentran en
hacia una debilidad de espíritu sin formaciones
:do plano. e presenta al delirio como una e+plicación
delirantes claramente marcadas, o bien hacia una
y una interpretación mórbidas de acontecimientos 92
confusión. e desarrollan a menudo en pocos meses,
reales. )ay co8e+istencia de pensamientos patológicos
paralelamente a un humor triste8ansioso por la
y de pensamientos sanos. El n#cleo del delirio queda
instalación de ilusiones sensoriales. =odo esto se
siempre igual. &onserva un aspecto de su"eto sano,
encuentra en primer plano. Las ideas delirantes
aunque tenga un peque3o deterioro de facultades
desaparecen o son reemplazadas por otras.
mentales. Dam!s presenta signos de catatonia y
&omportamiento e+terior y facultades mentales
conserva el orden de sus actos y pensamientos.
r!pidamente alteradas. Ianifestaciones de estereotipia
Evoluciona siempre de manera uniforme.
y manierismos, incluso desordenes totales del lengua"e, llegando a neologismos. ariaciones del estado mórbido sin motivos.
KRAEPELIN – “PARAFRENIA + CAP, XIII” La mitad de las parafrenias muestran mezclas de #eliris #e persecuci"n y #e e5altaci"n que se desarrollan lenta pero continuamente. Esta enfermedad de Iagnan, probablemente no sea una entidad clínica, deberíamos incluir muchos casos con marcados %anieris%s y nel*is%s y que r!pidamente terminan en #e)ilita%ient %ental$ entre las formas paranoides de la demencia precoz sin vacilación. e distinguen distintas formas
Para0renia siste%ática &aracterizada por el desarrollo e+tremadamente insidioso de un #eliri #e persecuci"n cntinua%ente
pr*resi!, al cual se agregan despu's ideas de e+altación, sin deterioro de la personalidad. El comienzo de la enfermedad consiste en un ca%)i en la cn#ucta que se realiza lentamente. e vuelve gradualmente silencioso, se repliega sobre sí mismo, mantiene conversaciones bizarras, es llamativo, imprevisible, caprichoso, aparece una gran sensibilidad e irritabilidad. e torna e+cesivamente violento, muestra odio y antipatía hacia las personas de su entorno. Las ideas de celos son frecuentes. En cuanto al #eliri #e persecuci"n, el paciente nota que es ob"eto de la atención general. 0ecía una paciente( “en todas partes eo indirectas, insinuaciones, mil cosas $ue no puedo describir”. Gradualmente, la persecución
se torna cada vez m!s evidente, ya no puede encontrar descanso. La gente traba"a en su contra, intentan deshonrarlos, avergonzarlos, seducirlos, llevan a cabo asuntos secretos. e siente inseguro, espiado, hay una conspiración continua.
91
•
Alucinacines+ especialmente auditivas. Escucha silbidos, notas falsas, ruidos, comentarios.
Las de otros sentidos "uegan un papel m!s peque3o. El paciente es 4enga3ado con visiones5. La comida tiene un sabor abominable, la casa est! llena de olores raros, tienen sensaciones de tironeos genitales. •
I#eas #e in0luencia+ el'ctricas, magn'ticas, hipnóticas. Puede estar conectado con disestesias
corporales, contracciones. Iuchos afirman influencias sobre la voluntad. Feciben sugestiones. La gente quiere apoderarse de sus pensamientos. •
E5altaci"n+ cuando el delirio de persecución contin#a por a3os, el paciente produce ideas
e+altadas. Al principio pueden mantenerse dentro de ciertos límites. Es muy com#n que reclamen dinero* grandes sumas deberían llegarles, se les ha de"ado una gran herencia. Aparentemente, deducen su conocimiento de las alucinaciones auditivas. En otro grupo de casos, se trata de relaciones eróticas con personas de elevada posición. Mbservan que son saludados por caballeros, algunos se dirigen a 'l como el príncipe, etc. en un peque3o n#mero de casos, estas ideas e+altadas adquieren un contenido religioso. Es un enviado de 0ios, dice palabras de autoridad divina. $recuentemente, estas ideas y las de persecución llegan a tener cierta relación. na perturbación emocional profunda que dura un muy largo tiempo engendra la tendencia a huir de la ine+orable realidad a un mundo de ilusiones placenteras, proceso que significa un cierto debilitamiento de la capacidad psíquica de resistencia. Las ideas e+altadas no aparecen hasta que el paciente ha llegado a prepararse para la lucha sin esperanza contra los poderes hostiles. •
Percepci"n+ nunca est! perturbada. Est!n l#cidos respecto a su medio y a su situación. La
comprensión de la enfermedad est! ausente, aunque parece e+istir un cierto sentimiento mórbido. Al final, la deliberación sana es invariablemente superada por las influencias mórbidas, y el paciente permanece sordo al razonamiento. •
Dalss recuer#s+ la memoria y la retención no muestran en general ning#n desorden, pero se
observan falsos recuerdos delirantes. 7nforman que ya en la "uventud fueron perseguidos, que sus e+periencias ya se hicieron p#blicas, etc. e+periencias delirantes tipo “*acimos dos emperadores el mismo día, cosa difícil no+”, a menudo prueban ser falsos recuerdos. •
u%r+ es al principio ansioso, deprimido, incluso desesperado, pero luego se torna m!s
forzado, hostil, amenazante. &uando las ideas e+altadas aparecen m!s claramente, los pacientes se vuelven m!s auto8conscientes, altaneros, despectivos, evitan relacionarse. 0e vez en cuando pueden ser agradables y accesibles. En sus afirmaciones son h!biles y listos, hacen un relato coherente y razonable. •
Acti!i#a#es+ est!n influenciadas por sus delirios. Iuchos pueden continuar viviendo sin
desórdenes severos, pero al mismo tiempo, su conducta entera muestra muy pronto el cambio mórbido profundo. e encierran en sí mismos y se tornan tristes y taciturnos, caen en toda clase de disputas. Iantienen soliloquios, hacen ruido de noche, son insultantes. Iuchos se defienden contra las voces, se 9:
tapan los oídos o gritan fuerte para taparlas. A menudo se producen ataques repentinos de ansiedad. &ambian frecuentemente de lugar de traba"o y de residencia. •
Aut#e0ensa+ cuando la tensión interna aumenta, los pacientes se ven desamparados y
abandonados a la persecución, y emprenden su autodefensa. Piden cuentas a las personas que los ofendieron, tratan de escapar, insultan. e vuelven perseguidores8perseguidos. Algunos realizan intentos de suicidio para escapar de sus perseguidores. •
Capaci#a# #e tra)a/+ pueden conservarla bastante bien durante mucho tiempo. in embargo,
por la tensión y e+citación internas y continuas, la capacidad para realizar un traba"o fructífero y regular se ve afectada. El cambio frecuente del traba"o por las ideas de persecución tambi'n opera desfavorablemente. •
Curs *eneral #e la en0er%e#a#+ es muy lento, pero progresa bastante continuamente. Est!n
a veces m!s e+citados y ansiosos, y luego de vuelta m!s tranquilos* pero escasamente se trata de la desaparición real de los fenómenos mórbidos. 0espu's de d'cadas, se produce un cambio notorio en la totalidad de la conducta psíquica( debido a sus acciones bizarras o peligrosas deben ser internados en una institución, y sufren por ello. e tornan m!s absurdos y e+traordinarios, se sienten preocupados. La forma de e+presión se torna caprichosa, especialmente en estados de e+citación. A pesar de todo esto, permanecen en general l#cidos acerca de tiempo y espacio, y de su situación* tambi'n racionales en su comportamiento. on capaces de ocuparse de su alrededor, incluso pueden ser amables hacia los e+tra3os que no tienen relación con sus delirios. Parecen interesados, alegres y vivaces. •
6esenlace #e la en0er%e#a#+ es una declinación psíquica con delirios persistentes y tambi'n
alucinaciones sin desorden de volición autónomos, y sin embotamiento emocional. ;o parece haber recuperación, sin embargo, puede ser posible que casos aislados se recuperen. ;o se alcanzan grados elevados de demencia. ;o se produce una real desintegración de la personalidad psíquica. Los afectados son hombres en el 2R, que sólo alcanzan el desarrollo en los a3os m!s maduros. ;o parece que este presente una tara hereditaria severa. La enfermedad es engendrada por causas internas. •
6eli%itaci"n+ es sobre todo la conservación permanente de la personalidad psíquica lo que ha
llevado a separar el grupo aquí descripto de las formas paranoides de la 0P. Esta enfermedad despu's de algunos a3os progresa, aunque muy lentamente y casi nunca lleva a un estado terminal inalterado. En contra, se separan los casos de 0P que tienen un curso muy lento, y que los desórdenes no son raros en los #ltimos períodos de la enfermedad. Es muy difícil decidir al comienzo de la enfermedad si se trata de una 0P o de una parafrenia sistem!tica. La evidencia para la #ltima consiste en la muy tardía aparición de alucinaciones notorias, a pesar de un delirio de persecución ya por muchos a3os. Adem!s hay ausencia de desórdenes de la volición autónomos, conservación del sentido y de la racionalidad en el comportamiento y la acción, coincidiendo con delirios que ya est!n avanzados. e debe diferenciar tambi'n de otros 9<
ataques paranoides. 0e las formas alcohólicas se las distingue por su desarrollo insidioso y curso progresivo, mientras que en las anteriores nos conectamos con una forma de desorden mental aguda, y con el desarrollo de una declinación psíquica marcada. En los ataques alcohólicos las alucinaciones est!n en el primer plano del cuadro clínico desde el principio, en la parafrenia aparecen despu's de a3os. El estado de humor en los bebedores es m!s alegre o indiferente, mucho menos irritable y tenso. Los fenómenos de debilidad psíquica, insensatez de los delirios, incoherencia de la conversación, aparece mucho antes y m!s marcado en nuestros enfermos. En la sífilis, los ataques paranoides tambi'n asumen formas llamativas m!s r!pido que en la parafrenia, igualmente las alucinaciones dominan el cuadro. Los delirios no son tan sistematizados, el humor es m!s cambiante. Los pacientes son m!s accesibles. u estado est! su"eto a fluctuaciones abruptas. Los síntomas de debilidad psíquica en las formas sifilíticas se vuelven notables m!s pronto, así como desórdenes corporales y reacción de Hassermann en la sangre. i se considera el delirio presenil de per"uicio, deber! recordarse el car!cter indefinido e indistinto de los delirios* 'stos no est!n mentalmente elaborados. Los delirios de la parafrenia toman forma lentamente, pero luego persisten con gran estabilidad. •
Trata%ient+ usualmente sufren mucho en reclusión, lo cual los amarga y los provee de nuevo
alimento para sus delirios. 0eben ser cuidados lo m!s libremente posible. e intentar! promover la relación de los pacientes con el mundo e+terior mediante cartas o personalmente. En el trato personal, necesitan una gran paciencia, serenidad y prudencia.
Para0renia e5pansi!a &aracterizada por el desarrollo de una %e*al%anía e5u)erante, con humor predominantemente e+altado y e+citación leve. En la mitad de los casos, la esencia de la megalomanía es erótica. En una segunda serie de casos, las ideas religiosas de e+altación ocupan el 1er plano. Dunto con esto, aparecen toda clase de ideas e+altadas. Por sobre todas las cosas reclaman grandes cantidades de dinero. Mtros casos permanecen siempre "óvenes, dudan acerca de si sus padres son los verdaderos, son de alto lina"e, son hombre y mu"er al mismo tiempo.
•
Alucinacines+ aparecen casi siempre bastante pronto. =ienen numerosas visiones, m!s bien parecidas a sue3os. Los contenidos de pensamiento eróticos y religiosos se te"en a partir de im!genes visionarias que son descriptas por los pacientes como sucesos reales, en parte como invenciones.
•
I#eas #e persecuci"n+ de la mano de la megalomanía. ;o adquieren una posición de dominio. Los pacientes deben sufrir "uicios, deben ser oprimidos* el peligro amenaza. e los maltrata, se ríen de ellos, se los envenena. 99
•
Dalss recuer#s+ durante este desarrollo la percepción, orientación, memoria y retención no est!n esencialmente perturbados. in embargo ocurren falsos recuerdos. Iuchos afirman que ya habían sabido de antemano que ellos irían a la institución, como se veían las cosas ahí, saludan a los pacientes como vie"os amigos.
•
u%r+ es auto8conciente, alegre, a menudo no forzado e irresponsable. =ienen inclinación a las bromas y a los chistes, se intercalan momentos en los que est!n irritables, son pretenciosos. En su conducta parecen razonables, agradables, pero caen f!cilmente en e+citación intensa si las personas se ocupan de ellos durante un tiempo largo. Entonces declaman, profetizan, insultan.
•
Acti!i#a#es+ est!n a menudo ba"o el dominio de sus delirios. =ratan de acercarse al ob"eto de su amor, escriben cartas, responden avisos. Aparte de tales desvíos, pueden parecer discretos y ocuparse razonablemente. A menudo despliegan un comportamiento meloso.
•
Curs psterir+ el cuadro mórbido sólo cambia lentamente. Los pacientes se mantienen en general razonables y l#cidos, pero adhieren firmemente a sus delirios, los cuales se tornan algo m!s absurdos y m!s incoherentes. on locuaces, verborr!gicos, distraídos, y al mismo tiempo vivaces, accesibles. Iuestran humor cambiante. uperficialidad de emociones. ;o parece establecerse demencia profunda, al menos, ninguna desintegración de la personalidad psíquica. En su mayoría las afectadas son mu"eres, entre los <28@2 a3os. ;o se encuentra ninguna tara hereditaria severa.
•
6eli%itaci"n+ se distingue de la demencia precoz por el da3o leve a la personalidad psíquica, a pesar de la e+istencia continua de los fenómenos mórbidos, adem!s, por ausencia de todo desorden volitivo autónomo. Las alucinaciones auditivas y las influencias corporales van en un :do plano, detr!s de las alucinaciones visuales, las interpretaciones y los falsos recuerdos. Esto es importante para separarla de la parafrenia sistematizada, a lo que adem!s se le agrega el desarrollo m!s r!pido de la enfermedad y el humor permanentemente e+altado. Por largo tiempo se consideró maníacos a muchos de estos pacientes. u humor alegre y sus estallidos de e+citación son iguales. in embargo aquí se trata solamente de ataques #nicos. Adem!s, despu's de un tiempo es inequívoco el desarrollo de un estado de debilidad psíquica con continuación de los delirios. La e+citación es a menudo muy leve, puede incluso estar ausente, de modo que los pacientes despliegan una alegría irracional y un comportamiento confiado, sin de"arse concertar por sus delirios. El predominio del se+o femenino marcaría diferencias con la locura maníaco8depresiva. Pero tal vez est' mas apro+imada la idea de un componente hist'rico. La frecuencia de e+periencias visionarias, el comportamiento auto8conciente, la ingenuidad, la tendencia a hacerse notar, recuerdan mucho a los hist'ricos. Pero, por el lento desarrollo de la enfermedad en edad avanzada, y la evolución del deterioro psíquico, no podría tratarse de un desorden psíquico hist'rico. 9@
Para0renia cn0a)ulatria e distingue por el papel dominante de los 0alss recuer#s. El comienzo parece ser un ca%)i en la cn#ucta. e tornan callados, reservados, irritables, se aíslan y luego salen con una narración de e+periencias e+traordinarias. e sienten abandonados, perseguidos, robados. Iuchos escuchan voces. A veces la persecución se remonta a la ni3ez.
•
Me*al%anía+ desciende de una familia real, es el hi"o de un príncipe. E+ponen con la m!s profunda convicción un enorme n#mero de historias e+traordinarias, ba"o la forma de e+periencias personales. 7nforman cada palabra. Las a menudo repetidas descripciones se fi"an en la mente del paciente de tal modo que las repiten casi con las mismas palabras. Producen continuamente nuevos agregados. La manera en que e+traen conclusiones da cuenta del f!cil desplazamiento de su poder de imaginación. Es llamativa la parte que los pacientes atribuyen a sí mismos en sus falsos recuerdos. Aunque decían que iban a ser asesinados, no tomaban las m!s mínimas medidas de fuga. El contenido no est! limitado siempre a los delirios de persecución y e+altación, sino que est! conectado tambi'n con e+periencias personales remotas y sucesos cotidianos. Adem!s e+isten otros delirios, como por e"emplo, darle veneno, estar rodeado de asesinos.
•
Cnciencia+ a pesar de todos sus delirios, permanece sin perturbación. Est!n tranquilos, dan información clara y coherente, se comportan razonablemente. Est!n l#cidos acerca de su medio y de su situación, sin embargo lo que sucede a su alrededor a menudo les parece misterioso.
•
u%r+ a pesar de las ideas de persecución es por lo general alegre, e+altado. =emporariamente ansioso e irritable. in muy accesibles, locuaces, incoherentes, hacen "uegos tontos de palabras. 7nventan detalles nuevos, defienden sus ideas con vigor.
•
Curs #e la en0er%e#a#+ parece ser progresivo. El crecimiento de los falsos recuerdos sólo constituye un período de la enfermedad relativamente corto, aun cuando las invenciones delirantes son retenidas por un tiempo considerable. En un a3o pueden convertirse en evasivos, los delirios se tornan m!s absurdos, el humor se vuelve irritable, malhumorado, indiferente. e refiere al desarrollo de un deterioro psíquico. Ambos se+os se representan en partes iguales, desde los :2 a los @2 a3os.
•
6eli%itaci"n+ el comienzo relativamente temprano y la involución psíquica indicarían una relación con la 0P. in embargo, hay ausencia de influencia corporal y desordenes volitivos, a menos que el hacer muecas y conductas rígidamente rechazantes deban considerarse como tales.
Para0renia 0antástica e trata de un crecimiento florido de #eliris alta%ente e5trar#inaris, desconectados y cambiantes. La 9
enfermedad parece comenzar con malhumor. e vuelve debilitado, apocado, deprimido, silencioso, y a veces piensa en el suicidio.
•
I#eas #e persecuci"n+ aparecen gradualmente en la superficie. ;ota que se lo mira, llevan conversaciones maliciosas, se los acosa.
•
Alucinacines au#iti!as+ escucha susurros, calumnias malvadas, voces de espíritus. La gente lo persigue. Personas invisibles est!n en la habitación y hablan, desde las almohadas sale la voz del diablo.
•
Alucinacines !isuales( "uegan un peque3o papel. en la luz de la corriente el'ctrica, !ngeles.
•
6isestesias e in0luencia+ la cenestesia y los delirios de influencia personal ocupan un lugar muy grande. e que"an de dolores y disestesias, se los tortura, se los flagela. En casos aislados, estas sensaciones adquieren formas prodigiosas, quiebran sus huesos, arrancan su hígado. Algo llamativo es que el paciente siente y ve otras personas deslizarse dentro de su cuerpo. =odo su cuerpo est! lleno de personas que no son ellos mismos. A veces las perturbaciones son de naturaleza marcadamente se+ual.
•
Dalss recuer#s+ los delirios revisten la forma de falsos recuerdos. A veces, se relacionan con cada idea surgida por casualidad, el paciente e+perimentó cada suceso de la historia. e trata siempre de ideas del momento, repentinas, variadas y cambiantes. Algunas son retenidas por un tiempo, pero la mayoría son reemplazada por creaciones nuevas e igualmente transitorias. 0urante los delirios descriptos pueden ser sensatos, l#cidos, razonables en su comportamiento, sin embargo confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas,
•
u%r+ est! algo e+altado o indiferente, pero a veces algo triste forzado, e inclinado a la violencia. E+ponen sus delirios con fluidez, de un modo confuso y vago, son capaces de dar información acerca de cuestiones remotas claramente. u conducta est! algo afectada y se observan muecas. El habla est! salpicada por giros e+presivos bizarros, pero especialmente por neologismos. on frecuentes los "uegos de palabras, las rimas absurdas y los chistes. Pueden hacerse entender perfectamente. &on el tiempo, las e+presiones de los pacientes se tornan m!s confusas e incone+as. Los neologismos y los raros giros e+presivos prevalecen, el comportamiento se torna bizarro. Las emociones llegan a ser m!s embotadas, con r!pidos estallidos de violencia y de estados e+citación transitoria. Iuchos siguen siendo capaces de traba"ar, otros est!n limitados a discursos verborr!gicos. Predomina el se+o masculino entre los <2892 a3os.
•
6eli%itaci"n+ aquí el da3o a la volición por el proceso mórbido queda en un :do plano, si no tenemos en cuenta un manierismo y los desordenes del habla. En general la actividad mental se conserva. Pueden parecer en su conversación confusos pero al mismo tiempo ser vivaces y accesibles.
•
Trata%ient+ debe apuntarse al cuidado oportuno de los pacientes, quienes casi siempre necesitan de la vida institucional y la conservación de su capacidad psíquica a trav's de una ocupación adecuada. 9B
MAZZUCA – “TICA( PSICOPATOLOGÍA Y PSICOANÁLISIS” El t'rmino psicpatl*ía tiene un campo de pertinencia( la cuestión de lo normal y lo patológico, la salud y la enfermedad. Estas cuatro nociones conservan un carácter 1tic. )oy son frecuentes las ocasiones en que el avance científico plantea nuevos problemas 'ticos. La definición misma del campo de la psicopatología se establece por criterios morales, se puede destacar el e"emplo de la homose+ualidad. Los diversos modos de aborda"e son aplicables tambi'n a todas las categorías psicopatológicas, ya que por lo menos desde la perspectiva del psicoan!lisis, las neurosis y psicosis son eleccines su)/eti!as, al igual que la homose+ualidad. e puede decir que el neur"tic prefiere enfermar en lugar de decidir. En cuanto a porqu' una forma de neurosis u otra, no se trata de una decisión deliberada ni &&, lo que problematiza el hecho de denominarla 4elección sub"etiva5. Nue la decicisón sea 7&& e ignorada por el su"eto, no lo hace menos responsable de ella. n psicoan!lisis consiste en hacerse responsable del 7&&, esta es la posición 'tica necesaria para la e+periencia. Lacan tiene en cuenta esto tambi'n para la psicsis. i bien el modo de goce es un componente esencial en todas las categorías psicopatológicas, este ocupa un lugar preponderante en la perversión. &omo la 'tica y el derecho apuntan a regular los modos de gozar, en el caso de las perversiones es donde resulta m!s evidente.
La ,isteria y la neursis )sesi!a son abordadas por $reud como formas de neurosis, y se definen esencialmente por la modalidad de sus síntomas y de los mecanismos de formación del mismo. Esto difiere de la concepción psiqui!trica que las consideraba como enfermedades de origen org!nico pero, al delimitarlas como neurosis y definirlas por sus síntomas, mantiene la dimensión de la patología, es decir, las sigue presentando como enfermedades. Lacan es opuesto a $reud en este punto* las distintas categorías son abordadas por el como estructuras sub"etivas, modos de constitución del su"eto que se caracterizan por sus posiciones en relación con el deseo, con el goce. Estas estructuras no implican necesariamente que se haya desencadenado una neurosis. Mtro movimiento se produ"o en el psicoan!lisis en cuanto a la nci"n #e sínt%a. El síntoma era inicialmente el índice de una patología, un trastorno. A medida que se desarrollaba la obra de $reud, fue e+plicando la formación del síntoma a partir del mecanismo de la represión como un retorno -deformado/ y una satisfacción -sustitutiva/ de las representaciones y de los impulsos reprimidos. Así el síntoma asume en el psicoan!lisis una función diferente que en la psiquiatría porque constituye una herramienta para la cura, permitiendo recuperar los elementos 7&& disociados por represión. Este movimiento en torno al síntoma, alcanza su punto m!+imo con Lacan, quien asume la función eminenete de la realización del su"eto. El concepto de síntoma se apro+ima al de sublimación al ser entendido como una forma de invención singular de cada su"eto.
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El caso paradigm!tico es el de los llamados trastrns #epresi!s, que se tratan con psicof!rmacos para suprimirlos. La depresión es un síntoma pero no constituye por sí un retorno de lo reprimido. )ay que diferenciar los síntomas psiconeuróticos de los síntomas actuales que son un efecto directo de ciertas formas de vida. Iuchos psicólogos y psiqui!tras consideran vicioso recurrir re currir a medicamentos, algunos lo han asumido. Algo que resulta esencial en el terapeuta, es que suspensa los "uicios de valor y ciertos ideales. in embargo esa
neutrali#a# no e+iste, ya que siempre la acción terap'utica se sostiene en principios 'ticos. En este sentido, no hay terapeuta indiferente.
L nr%al y l patl"*ic En un traba"o de &anguilhem hay un intento de clasificación de las terías #e la en0er%e#a#. 0istribuye las concepciones en dos vertientes( una #iná%ica -heredada de la medicina griega, entendiendo la enfermedad como la ruptura de un equilibrio/ y otra ntl"*ica -heredada de la cultura egipcia, donde enfermar est! referido al efecto de sustancias da3inas e+tra3as al cuerpo, la curación se relaciona con la e+pulsión/.
La #i!ersi#a# #e las 1ticas e debe a Lacan el propósito de destacar la #i%ensi"n 1tica de la obra freudiana. Lacan se3ala como ideas moralizantes, por e"emplo, la noción de genitalidad, de un amor genital. Antes del intento de $reud por definir el concepto del principi #el placer, había sido formulado como el principio de un sistema 'tico que conocemos como 'tica hedonista -las que ubican el placer como meta/. 0e allí que podamos considerar a la obra freudiana como el intento de traducir en t'rminos científicos el sistema moral de la 1tica ,e#nista. Pero esto el en 1er $reud, ya que el :do se ve obligado a plantear la teoría de un m!s all! del principio del placer* lo que significa que la 'tica que guía la pr!ctica de los psicoanalistas no es hedonista. Esta se muestra insuficiente para regular la e+periencia psicoanalítica. $reud no hubiera podido construir su primera teoría del aparato psíquico si no hubieran pree+istido las 'ticas hedonistas. 7gualmente, su obra no va en el mismo sentido que estas 'ticas, sino en sentido inverso, de allí el m!s all! del principio del placer. En “El malestar en la cultura” podemos ver cómo aunque creamos en el propósito del )ienestar y la 0elici#a#$ sabemos que es alcanzable solo por momentos. El 1ero que denunció la falsa identidad entre el bien y el bienestar en las 'ticas de bienes fue ?ant. l disocia estas dos nociones. La conducta moral tiene como referencia el deber, y 'ste es independiente de la sensibilidad, por lo tanto nada tiene que ver ni con el sentirse bien ni con el malestar. El siste%a #e 1tica Hantiana es un sistema formal que no hace referencia a ning#n ob"eto en particular. Lo que queda como principio m!+imo es lo que llama el -i%perati! cate*"ric.$ el cual tendría como fórmula( 4obra 9C
de tal modo que la m!+ima de tu voluntad pueda valer simult!neamente como principio de una legislación universal5. En esta trayectoria se va a inscribir la fórmula freudiana de la meta de la cura psicoanalítica, el 4suprimir las represiones5. El su"eto debe ubicar el deseo en el lugar del imperativo categórico. &orrelativamente, Lacan define que el origen de la culpa radica en que el su"eto ha cedido su deseo. A su vez, la 'tica del psicoan!lisis se diferencia sistema Jantiano, para lo cual es necesario mencionar otras : 'ticas( el siste%a #e Sa#e y la 1tica utilitarista. La obra de ade puede ser considerada como una refle+ión sobre la conducta moral* Lacan afirma que es necesario considerar simult!neamente 'ste con el sistema Jantiano. ugiere leer a ?ant con la clave del sistema de ade( la perversión del goce es la verdad oculta en el severo sistema Jantiano del deber. &on ade se ubica el goce en el lugar del imperativo, convertir el goce en un deber. Pero gozar es un mal, podríamos decirle, 'tica del mal. El gozador est! al servicio de un ser supremo en maldad. 0e aquí que Lacan defina que el perverso se identifica con el instrumento instrumento del goce del Mtro. En contraposición con el psicoan!lisis 31tica #el #ese4 el sistema sadiano 31tica #el *ce4& Por otra parte, la 'tica utilitarista -heredera de hedonismo/ es la predominante en nuestra cultura, ubicando como principio m!+imo la cuestión del bienestar, pero a escala social( de la mayoría. Es una 'tica que sostiene una
r*ani
La 1tica #el psicanálisis El primer Lacan propone centrar la atención en Edipo, pero en la segunda de las tragedias, E#ip en Clna, la cual se desarrolla entre el momento de enceguecimiento de Edipo y el de su muerto. El acto en que Edipo se arranca los o"os puede describirse tambi'n como la renuncia de 'l a todos los bienes, y entra en la zona en la que va a buscar su deseo. La dignidad y el orgullo de Edipo, dice Lacan, muestran que frente a una aparente renuncia, en realidad no ha renunciado a nada de lo que realmente importa, que es la libertad de preservar en ese deseo que es el suyo, el deseo de saber. Mtro e"emplo es el de Antígona. $reud tiene sus propias fórmulas. na de ellas es la del a#!eni%ient CC #e l ICC como meta del an!lisis. El deseo debe asumirse &&. Mtra, es en relación con el ob"etivo de la cura y con la 'tica, que es anular las
represines. e trata de levantar "ustamente las represiones que apartaron el deseo de la vía de la acción. La renuncia pulsional y la inhibición consecuente de la represión es una cosa distinta de la decisión && del su"eto, $reud dice( despu's de levantada la represión, algunos impulsos son satisfechos y sirven de fuente a la acción mientras que otros, son rechazados por entrar en conflicto con los principios morales. @2
La %eta #e la cura psicanalítica incluye la singularidad del su"eto y no hace referencia a ning#n tipo ideal. La dirección de la cura no progresa hacia el cumplimiento del ideal del yo. )ay algunos pseudo ideales adoptados en el transcurso del movimiento psicoanalítico. no es el del ideal de armonía del amor genital. &ada su"eto debe inventar una solución singular a partir de su síntoma. El camino pasa por la asunción de la castración, y hay que nombrar otro ideal( el de la autonomía. La cura se define contra los efectos de inercia y de repetición del 7&&. El 7&& es lo que permite restituir el sentido a ciertas conductas del su"eto que, sin el curso de esta hipótesis, aparecerían como irracionales. ;o se trata de la recuperación de un sentido, porque el 7&& es sin8sentido. Lacan afirma que la 1tica #el psicanálisis es una 'tica del bien decir. Los dichos del 7&& se inscriben en una serie infinita y un an!lisis apunta a encontrar la ley de esos dichos para que se pueda operar, articulando así el decir y el acto.
tica y psicpatl*ía e refiere a la 'tica de las diferentes estructuras clínicas, se usa el t'rmino patl*ía #e la 1tica& En la per!ersi"n$ dado el lugar preponderante que asume el goce, el perverso transgredí las normas de la moral com#n. in embargo lo 'tico no est! menos presente en la neurosis que representa la posición inversa. El
neur"tic rechaza el goce, sobre todo por su negativa de ponerse al servicio del goce del Mtro. El peligro ante el cual surge la angustia como se3al de alarma, iniciando así la represión, es proveniente de la e+igencia pulsional, la cual busca su satisfacción. 0e este modo el neurótico se caracteriza por sus inhibiciones y problemas en la acción. Esta cobardía moral se modula de distintas formas, seg#n la variedad neurótica. Es m!s marcada en el obsesivo en el que se sostiene en la severidad del superyó que paradó"icamente seme"a una sub"etividad hipermoral. La sub"etividad hist'rica asume una forma de lazo social decisiva en la transmisión del desel. En ambos caos se trata de eludir la realización del deseo y la acción. El goce termina por encontrar su satisfacción en el mismo síntoma neurótico, por lo cual el su"eto se aferra a su sufrimiento. En el per!ers, el deseo se presenta como voluntad de goce, e+periencia que el su"eto busca activamente, y sobre todo, orientado a la producción del goce en el Mtro. Así choca frecuentemente con las normas de la moral y del derecho, involucrando incluso situaciones delictivas. La sub"etividad psic"tica se caracteriza por el rechazo de la represión y por la negativa a admitir un significante amo. En t'rminos de Lacan, por el rechazo del nombre del padre. e ubica asi fuera de la legalidad, declarando a
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los psicóticos no responsables, porque no son responsables de sus actos y por ende tampoco del e"ercicio de sus derechos. Los %!i%ients ,%se5uales, ya desde $reud, denunciaron al psicoan!lisis como hostil y adverso a sus propósitos. ste nunca admitió la determinación org!nica de la homose+ualidad. in embargo, puede considerarse que aportó en la fle+ibilización de las normas se+uales y en la moderación de la condena, en especial al se3alar el car!cter perverso de la se+ualidad humana en todas sus formas. Esto est! en relación con la cultura. Lacan se3ala la fuerte incidencia en las formas modernas de neurosis del debilitamiento de la función paterna. &onsidera así el surgimiento del psicoan!lisis como una reacción a esa transformación cultural. Adem!s, propone un psicoan!lisis %ás allá #el E#ip. &onsidera que la impronta edípica constituye un freno para la e+periencia analítica, -tambi'n reconocido por $reud como la roca de la castración/( la envidia del pene en la mu"er y el rechazo de la pasividad en el hombre. En cualquier caso, tanto en el ) como en la I, el se+o femenino es el Mtro se+o. El órgano f!lico, no conduce al ) a la I, sino m!s bien lo separa de ella.
FREUD+ “PUNTUALIZACIONES PSICOANALÍTICAS SOBRE UN CASO DE PARANOIA $CASO SCHREBER%” Cas Sc,re)er '??: 2 Primera enfermedad. Estado de )ipocondría. '??; 2 e recupera. &onvive con su mu"er y no pueden tener hi"os. '?8 2 -Dunio/ e lo nombra presidente del tribunal. −
En el intervalo, tiene algunos sue3os de que la antigua enfermedad reaparece.
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Estado de 0uermevela( 4Lo lindo que es ser una mu"er sometida al acoplamiento.5
-Mctubre/ Asume el cargo. A fines de octubre surge la segunda enfermedad.
Sínt%as #e la se*un#a en0er%e#a#+ −
7deas hipocondríacas. -0estrucción de diferentes partes del cuerpo/. Es inmortal mientras siga siendo hombre.
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Fedoblamiento del cerebro.
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7deas de persecución.
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7deas delirantes -car!cter mítico y religioso/
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7nsultaba a las personas por las cuales se sentía perseguido y per"udicado, sobre todo a su medico anterior
$leshig, lo llamaba 4almicida5. @:
'?: 2 Paso a otro asilo. El director era Heber. 'B7 2 e levanta la incapacidad. 6escripci"n #el cnteni# #elirante El paciente se consideraba llamado a sal!ar el %un# y devolverle la bienaventuranza perdida, lo cual sólo conseguir! luego de ser mudado de hombre a mu"er. En esta misión, lo esencial es que primero tiene que producirse esta mudanza. ;o es que 'l quiera mudarse en mu"er, mas bien se trata de un tener que ser fundado en el orden del universo, y al que no puede sustraerse, aunque en lo personal habría preferido mucho m!s permanecer en su posición viril. El paciente informa que ya han pasado a su cuerpo unos nervios femeninos, de los cuales, por fecundación directa de 6is, saldr!n hombres nuevos. ólo entonces podr! morir de muerte natural y conseguirla bienaventuranza como los dem!s seres. El psicoanalista trae la con"etura de que a#n formaciones de pensamiento tan e+travagantes se han originado en las mociones m!s universales y comprensibles de la vida anímica. Por eso busca conocer los caminos de esa transformación. El m'dico destaca dos puntos( el papel re#entr y la %u#an
La relaci"n #el en0er% cn 6is chreber había sido en sus días sanos un incr'dulo en asuntos de religión, no había podido abrazar una fe sólida. A lo largo de todo el libro se e+tiende la acusación de que 0ios, acostumbrado sólo al trato con los muertos, no comprende a los hombres vivos. La enfermedad es concebida como una lucha de chreber contra 0ios, en la cual sale triunfador el hombre porque tiene de su parte el orden del universo. chreber seria el hi"o de 0ios, llamado a salvar al mundo de su miseria. Para chreber la bienaventuranza es la vida en el m!s all!, a la cual es elevada el alma humana mediante la purgación tras la muerte.
Resu%en #e la alteraci"n Patl"*ica Antes chreber era alguien inclinado a la renuncia #e ls placeres se5uales$ y n creía en la e5istencia #e 6is* discurrida la enfermedad fue un creyente en 0ios. Pero así como su recuperada fe, 0ios adquiría características particulares, tambi'n la pieza de goce se+ual que se había conquistado presentaba un car!cter insólito. ;o era ya una libertad se+ual masculina, sino un senti%ient se5ual 0e%enin frente a 0ios. i nos acordamos del sue3o que tuvo en el periodo de incubación de su enfermedad, se vuelve evidente que el delirio de mudanza en mu"er no es m!s que la realización de dicho contenido onírico. En aquel tiempo se había revuelto con viril indignación contra ese sue3o, y de igual modo se defendió de 'l al comienzo, durante la @<
enfermedad* veía la mudanza en mu"er como un escarnio a que lo condenaban con un propósito hostil. Pero llego un momento en que empezó a reconciliarse con esa mudanza y la conecto con unos propósitos superiores de 0ios.
Intents #e interpretaci"n Relaci"n Sc,re)er 2 Dles,i*+ Al comienzo, el caso chreber llevaba el sello de delirio de persecución que se borra a partir de la reconciliación. La relación del enfermo con su perseguidor se puede resolver mediante una formula( la persona a quien el delirio atribuye un poder y un influ"o tan grandes, es la misma que antes de contraerse la enfermedad poseía una significación de similar cuantía para la vida de sentimientos del paciente, o una persona sustitutiva de ella, f!cilmente reconocible. ostenemos que la intencionalidad del sentimiento es proyectada como un poder e+terior, el tono del sentimiento es mudado hacia lo contrario y la persona ahora odiada y temida a causa de su persecución es alguien que alguna vez fue amado y venerado. En el periodo de incubación de la enfermedad tuvo un sue3o de retorno de la primera enfermedad. Podemos inferir que con el este recuerdo despertó tambi'n el m'dico y que el sue3o tuvo un sentido de a3oranza 4me gustaría volver a ver a $leshig5. e le instaló enseguida un rechazo de esa fantasía femenina. En su lugar, el paciente temía un abuso se+ual de su m'dico. n avance de libido homose+ual fue entonces la ocasión de esta afección. n notable detalle del historial es decisivo para la ulterior trayectoria y ocurre cuando en el medio del nombramiento y la Asunción del cargo la esposa se va de via"e. &uando 'sta vuelve, lo encuentra alterado. El vínculo con su esposa lo protegía de la homose+ualidad, del deseo que sentía por los hombres que lo rodeaban. )ay otro factor que podría entrar en cuenta y es el hecho de que no podían tener hi"os. Esto se relaciona con el delirio de que 0ios lo va a fecundar. =iene que haber algo m!s que una sensación de simpatía hacia un m'dico que pueda estallar en un hombre > a3os despu's y convertirse en la ocasión de una perturbación mental tan grave. La investidura es trasladada de una persona para el sustantiva a la del m'dico, de modo que es un sustituto de alguien mucho m!s pró+imo al enfermo. El m'dico le ha hecho recordar a la esencia de su ,er%an #e su pa#re& La ocasión de la enfermedad fue entonces la e%er*encia #e una 0antasía #e #ese 0e%enina -homose+ual pasiva/ cuyo ob"eto era la persona del m'dico. La personalidad del enfermo le contrapuso una intensa resistencia, y la lucha defensiva escogió la forma de un delirio de persecución. El ansiado devino entonces perseguidor y el contenido del deseo de la fantasía paso a ser el de la persecución. Lo que singulariza al caso chreber es el desarrollo que cobró y la mudanza que sufrió en el curso de ese desarrollo. no de esos cambios consiste en la sustitución de $leshig por 0ios. Ello prepara el segundo cambio y, así, la solución del conflicto. i era insoportable avenirse al papel de la mu"erzuela frente al medico, la tarea de ofrecer al propio 0ios la voluptuosidad que busca no tropieza con igual resistencia del yo. La castración de"a de ser insultante ya que
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deviene acorde al orden del universo. El yo es reparado por la %anía #e *ran#e
0e%enina se ha abierto paso, ha sido afectada. Para que la intr#ucci"n #el pa#re en el delirio de cheber nos parezca "ustificada hay que tener en cuenta los rarísimos rasgos que se hallaron en el 6is del enfermo y en la relación entre estos. 0ios no era capaz de aprender por e+periencia, no conocía a los hombres vivos porque solo sabía tratar con cad!veres. El padre de chreber era un m'dico muy importante, una padre así no era por cierto inapropiado para ser transfigurado en 0ios en el recuerdo tierno del hi"o, de quien fue arrebatado tan temprano por la muerte. &onocemos con e+actitud la postura del varón frente a su padre* contiene la misma alianza entre sumisión respetuosa y rebelión que hemos hallado en la relación de chreber con 0ios. =ambi'n el caso nos muestra el terreno del c%ple/ patern. &onflicto infantil con el padre amado. En estas vivencias infantiles el padre aparece como pertur)a#r #e la satis0acci"n buscada por el ni3o. En el desenlace del delirio, la fantasía se+ual infantil celebra un triunfo grandioso* la voluptuosidad misma es dictada por el temor de 0ios, y 0ios mismo -padre/ no de"a de e+igírsela al enfermo. La m!s temida amenaza del padre, la castración, ha prestado su material a la fantasía de deseo de la mudanza en mu"er, combatida primero y aceptada despu's. La fantasía de deseo se entrama con una 0rustraci"n, una privación en la vida real y ob"etiva. chreber nos confiesa una privación así, su matrimonio no le dio hi"os, sobre todo un varón que lo habría compensado por la p'rdida del padre y del hermano y hacia quien pudiera afluir la ternura homose+ual manifiesta. Acaso el doctor chreber for"ó la fantasía de que si el fuera mu"er, sería m!s apto para tener hi"os, y así halló el camino para resituarse en la postura femenina frente al padre de la primera infancia. Entonces el posterior delirio seg#n el cual por su castración el mundo se poblaría de 4hombres nuevos de espíritu chreberiano5, estaba destinado a remediar su falta de hi"os.
Acerca #el %ecanis% paranic =enemos que situar la especificidad de la paranoia -o demencia paranoide/ en la particular forma de presentarse los sínt%as. Para defenderse de una 0antasía #e #ese ,%se5ual se reacciona con un #eliri #e persecuci"n de esa clase. En la paranoia la etiología se+ual no es evidente, en cambio, en su causación resaltan de manera llamativa mortificaciones y reglamentos sociales, sobre todo en el varón. Es lícito decir que los vínculos de un individuo con su pró"imo en la !i#a scial$ tienen que ver con el erotismo. El delirio descubre esos vínculos, y reconduce el sentimiento social a su raíz, en el deseo erótico sensual grosero. El esta#i #el narcisis%, se encuentra en el medio de un camino que va desde el autoerotismo al amor de ob"eto. &onsiste en que, el individuo empe3ado en el desarrollo, sintetiza en una unidad sus pulsiones, para ganar un ob"eto de amor se toma primero a sí mismo. Parece que numerosas personas demoran en esta etapa. En este sí @@
mismo tomado como ob"eto, puede ser que los genitales ya sean lo principal. La continuación de ese camino va a elegir un ob"eto con genitales parecidos. =ras alcanzar la elección de ob"eto heterose+ual, las aspiraciones homose+uales no son canceladas, sino esforzadas a apartarse de la meta se+ual y conducidas a nuevas aplicaciones. e con"ugan con sectores de las pulsiones yoicas para constituir las pulsiones sociales, y gestan así la amistad, camaradería, etc. $reud nos muestra como en cada estadio de la psicose+ualidad, se puede establecer una fi"ación. Personas que no se han soltado del estadio del narcisismo, puede tener efecto de una predisposición patológica. Los paranoicos particularmente, procuran defenderse de una se+ualización así de sus investiduras pulsionales sociales, entonces, el punto d'bil de ellos ha de buscarse en el tramo entre autoerotismo, narcisismo y homose+ualidad. ostendremos que el n#cleo del conflicto en la paranoia del varón es la invitación de la fantasía de deseo homose+ual. En la 0r%aci"n #e sínt%a de la paranoia es llamativa la pryecci"n. na percepción interna es sofocada, y como sustituto adviene a la && su contenido, luego de e+perimentar cierta desfiguración, como una percepción de afuera. En el delirio de persecución, la desfiguración consiste en una mudanza de afecto. El amor es percibido como odio.
Represi"n$ en < fases( '4 &onsiste en la 0i/aci"n& na pulsión o componente pulsional no recorre el desarrollo previsto, y a consecuencia de esa inhibición, permanece en un estadio m!s infantil. La corriente libidinosa respectiva es reprimida. En tales fi"aciones se encuentra la predisposición a enfermar.
74 La represi"n prpia%ente #ic,a, que parte de los sistemas del yo de desarrollo m!s alto, susceptibles de &&, pueden ser un esfuerzo de dar caza. A la represión sucumben reto3os psíquicos de aquellas pulsiones que se retrasaron, cuando por su fortalecimiento se lega al conflicto entre ellas y el yo.
84 El 0racas #e la represi"n, el retorno de lo reprimido. =al irrupción tiene por contenido una regresión del desarrollo libidinal hasta ese lugar. La li)i# li)era#a es enviada en el paranoico a un empleo particular. El #eliri #e *ran#e
FREUD – “TOTEM Y TAB-”
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$reud se refiere al comienzo de las sociedades, y si hay cone+ión entre las sociedades animales y humanas. 0arKin observa la ,r#a pri%iti!a( con un #nico macho, los hi"os son e+pulsados. Los hermanos se unieron para darse fuerza y poder matar al "efe de la horda, severo y celoso. Luego comieron su cad!ver para identificarse con 'l y que cada uno tuviese un poco de la fuerza del padre. Pero como los hermanos tambi'n amaban al padre vino luego el arrepentimiento, naciendo así el sentimiento de culpa en la humanidad, volvi'ndose el muerto m!s fuerte de lo que había sido en vida. 0esde esta cnciencia #e culpa por el asesinato del padre por parte de los hi"os varones nacieron las #s
pr,i)icines tt1%icas+ a4 N %atarás al ani%al tt1%ic+ no repetir!s el asesinato del padre, porque si otro macho ocupa el lugar del padre entonces hay que matarlo por ser el macho dominante.
)4 Pr,i)ici"n #el incest+ no gozar!s de las mu"eres del clan -ya que era lo que el padre originalmente prohibía/, las mismas se reparten y e+iste una que es prohibida -e+ogamia/. Ambas cosas fundaron la 'tica del hombre, y mientras la primera solo tenía su razón de ser en un simple
senti%ient #e a%)i!alencia -amor y odio hacia el padre/, la segunda tuvo adem!s un valor pr!ctico( la prohibición del incesto impedía que los hermanos se peleen entre sí por las mu"eres de su clan, lo cual implicaba el riesgo de que apareciera nuevamente un padre tirano y celoso entre ellos. El horror al incesto es donde $reud ubica el %it, el asesinato del padre. Los hi"os estaban destinados a la homose+ualidad porque el macho dominante -el padre/ era el gozador universal de todas las mu"eres, entonces los hi"os se unen para asesinarlo. El pasa"e a la cultura implica estas dos prohibiciones que devienen en ta), por lo que e+iste un ne+o entre tte%is% y e5*a%ia&
El )anquete tt1%ic recuerda periódicamente este acontecimiento, e+iste una adoración al tótem y comienza con una repetición del acto donde buscan aseme"arse al tótem, se identifican con 'l. Al com'rselo lo incorporan por la vía del canibalismo.
O)e#iencia retrspecti!a+ no es lo mismo el padre muerto al padre vivo, su deseo 4pesa5 m!s una vez muerto y sigue operando hasta convertir a su deseo en ley. Los hermanos del banquete tot'mico estaban gobernados por la ambivalencia ante el padre, es decir, un rival para sus deseos se+uales, pero tambi'n una admiración. Por tanto, al matarlo, satisfacían su odio pero sobrevenían tambi'n las mociones tiernas, en este sentido vino un
arrepenti%ient que generó la cnciencia #e culpa y el establecimiento de la ley, es decir, 4el muerto se olió aun más fuerte de lo $ue fuera en ida5 en tanto que lo que el padre de la horda primitiva no permitía en vida fue
lo que ellos mismos se prohibieron, a esto $reud llama -)e#iencia cn e0ect retar#a#.$ es decir, desde la culpa se originó la prohibición de los dos deseos reprimidos en el C%ple/ #e E#ip -no matar y no tener relaciones incestuosas/. Estableciendo una diferencia entre estas dos prohibiciones, puesto que una tiene su base @B
en motivos de sentimiento “$ue el padre #abía sido eliminado, y en la realidad ello no tenía remedio” a diferencia de la prohibición del incesto que tenia un fundamento pr!ctico , “si los #ermanos se #abían unido para aasallar al padre, ellos eran riales entre si respecto de las mujeres”.
C"% se relacina est cn la represi"n pri%aria )ay algo que queda reprimido y no es observable din!micamente. En lugar del asesinato del padre aparece el enaltecimiento del mismo( reli*i"n. Las religiones son transformaciones de este mito( asesinato del padre, que se eleva como padre muerto y su deseo deviene en ley( pa#re i#eali
Represi"n pri%aria( e+iste algo desconocido que se trata del asesinato del padre, que se identifica con lo humano( Mbediencia retrospectiva 8 El padre como nombre 8 Ambivalencia de sentimientos 8 Pasos del banquete tot'mico
FREUD – “INTRODUCCI!N DEL NARCISISMO” CAP," n individuo retiene su libido en el interior del yo y no desembolsa nada de ella en investidura de ob"eto. 0a a su cuerpo propio un trato parecido al que daría al cuerpo de un ob"eto se+ual, hasta alcanzar la satisfacción plena. na colocación de la li)i# narcisista es parte del desarrollo se+ual regular. Es un complemento libidinoso del egoísmo inherente a la pulsión de auto conservación. El destino de la li)i# sustraí#a de los ob"etos fue conducido al yo, y surgió una conducta narcisista. Este narcisismo, que nace por replegamiento de las investiduras de ob"eto es secundario, que se edifica sobre la base del primario. Este #ltimo presupone una originaria in!esti#ura li)i#inal #el y, cedida despu's a los ob"etos. )ay una oposición entre libido yoica y libido de ob"eto cu!nto m!s gasta una, m!s se empobrece la otra. En el
ena%ra%ient se desarrolla la segunda, resignando la personalidad a favor de la investidura de ob"eto, y el opuesto est! en la 0antasía #e ls paranics. Al comienzo 'stas, est!n "untas en el estado del narcisismo y son indiscernibles y sólo con la investidura de ob"eto se vuelve posible diferenciar una energía se+ual -libido/ de una energía de las pulsiones yoicas. ;o est! presente desde el comienzo una unidad comparable al yo( 'ste debe desarrollarse. Las pulsiones auto eróticas son iniciales, por tanto debe agregarse una nueva acción para que se constituya el narcisismo. La separación entre libido yoica y libido de ob"eto es la insoslayable prolongación de la división entre pulsiones se+uales y pulsiones yoicas. Esta separación no hace m!s que refle"ar la doble función del individuo( que es fin para sí mismo y eslabón dentro de una cadena de la cual es tributario contra su voluntad, portador mortal de una sustancia inmortal. @>
LACAN – “SEMINARIO ": LOS ESCRITOS DE FREUD” Cap&> ( Parte I y II& La t"pica #e l i%a*inari e debe evitar comprender demasiado* las puertas de la comprensión analítica se abren en base a un cierto
rec,a< #e la c%prensi"n. El problema reside en la articulación de simbólico y lo imaginario en la constitución de lo real.
I&
El esta#i #el espe/ no es simplemente un momento del desarrollo, sino que cumple una función
importante porque revela alguna de las relaciones del su"eto con su imagen. La "ptica debería prestarse a algunas enso3aciones. Las i%á*enes "pticas presentan variedades singulares, algunas son puramente sub"etivas -las virtuales/, otras son reales -se comportan como ob"etos/* pero a#n m!s peculiar( podemos producir im!genes virtuales de esos ob"etos que son las im!genes reales. En este caso, el ob"eto que es la imagen real recibe, el nombre de )/et !irtual& La óptica se apoya en una teoría matem!tica( para que haya óptica es preciso que a cada punto dado en el espacio real, le corresponda un punto y sólo uno, en el espacio imaginario. Por otra parte, e+isten una serie de fenómenos que se pueden considerar como reales, puesto que es la e+periencia quien nos guía en esta materia y sin embargo, la sub"etividad est! comprometida. Por e"emplo, cuando se ve un arco iris se ve algo totalmente sub"etivo, si se le toma una fotografía se puede registrar ob"etivamente.
E5periencia+ e coloca un espe"o esf'rico. A cada punto de un rayo luminoso proveniente de un punto cualquiera de un ob"eto, le corresponde en el mismo plano otro punto luminoso( se produce entonces una imagen real del ob"eto. e coloca una ca"a, sobre ella un florero, y deba"o -o dentro me"or dicho/ un ramillete. El ramillete se refle"ar! en el espe"o, para aparecer en el punto luminoso sim'trico. Para el o"o, los rayos son convergentes y forman una i%a*en real. ucede lo contrario cuando por e"emplo, se ve una imagen en un espe"o( se forma una i%a*en !irtual, la ven allí donde no est!.
II&
El #%ini #el pri%iti! se constituye por distinción respecto del mundo e+terior( lo que est! incluido
en el e+terior se distingue de lo que se ha rechazado mediante los procesos de e+clusión y de proyección. El proceso de %a#uraci"n 0isil"*ica le permite al su"eto integrar sus funciones motoras, y acceder a un dominio real de su cuerpo. Pero antes, el su"eto toma && de su cuerpo como totalidad. La sola visión de la forma total del cuerpo humano -espe"o/, brindar! un dominio imaginario de su cuerpo, prematuro. La i%a*en
#el cuerp es como el florero imaginario que contiene el ramo de flores real. Para que la ilusión se produzca, es necesario que el o"o ocupe una posición determinada, debe estar en el interior del cono. i est! fuera del cono no ver! ya lo que es imaginario, sino que ver! las cosas tal como son. La ca"a representaría el cuerpo, el ramo los deseos, los ob"etos* el o"o es el su"eto. Esto significa que, en la relación entre lo imaginario y lo real, @C
y en la constitución del mundo que de ella resulta, todo depende de la situación del su"eto. La situación del su"eto est! caracterizada por su lugar en el %un# si%)"lic.
Cap&'B ( Parte II En relación con $reud, el aparato org!nico representa el mecanismo del aparato, y lo que aprehendemos son im!genes. us funciones no son homog'neas, ya que una imagen real y una virtual son diferentes.
E5periencia+ A la izquierda, el espe"o cóncavo. El florero en la ca"a, el ramillete encima. n aparato óptico se define por la convergencia unívoca o biunívoca de los rayos. Es preciso que para verlo, se hallen ubicados en cierto !ngulo. Alguien introdu"o en este momento la cuestión de los 7 narcisis%s+ de eso se trata, de la relación entre la constitución de la realidad y la forma del cuerpo. E+iste en 1er lugar un narcisismo en relación a la imagen corporal, hace la unidad del su"eto, la vemos proyectarse de mil maneras. Este 1er narcisismo se ubica a nivel de la i%a*en real del esquema de Lacan, en tanto esta imagen permite organizar el con"unto de la realidad en cierto n#mero de marcos preformados. Este comportamiento desde luego, no es igual en el hombre y en el animal. En el hombre, la refle+ión en el espe"o ubica un :do narcisismo, la relaci"n cn el tr. El otro se confunde seg#n las etapas de la vida, con el i#eal #el y. La identificación del :do narcisismo permite situar su relación imaginaria y libidinal con el mundo en general. Esto es lo que le permite ver en su lugar y estructurar, en ese lugar, su ser.
Cap ''& Parte II e parte de un -ani%al i#eal.$ en tanto nos ofrece una visión de completitud, porque supone un a"uste perfecto. El su"eto animal se identifica con el estímulo desencadenante. e ve el caso del picón( en el momento de aparearse, el su"eto es totalmente id'ntico a la imagen que dirige el desencadenamiento de determinado comportamiento motor, el cual remite al compa3ero la orden de continuar la otra parte de la danza. En el mundo animal, el comportamiento se+ual est! dominado por lo imaginario. El animal hace coincidir un ob"eto real con la imagen que est! en 'l.
E5periencia+ la relaci"n si%)"lica definir! la posición del su"eto como vidente. El i#eal #el y dirige el "uego de relaciones de las que dependen toda relación con el otro, y de 'sta relación depende el car!cter satisfactorio o no de la estructuraci"n i%a*inaria& El esquema ilustra que lo imaginario y lo real act#an al mismo nivel. Los ob"etos reales, que pasan por intermedio del espe"o, est!n en el mismo lugar que el ob"eto imaginario. Lo propio de la imagen es la carga por la libido.
LACAN – “SEMINARIO *: LAS PSICOSIS” Cap& : ( Parte III El #iscurs cncret es el len*ua/e real. Lo si%)"lic y l i%a*inari lo encontramos en el si*ni0ica# y el 2
si*ni0icante. El material significante, es claramente lo simbólico. Luego est! tambi'n la si*ni0icaci"n, de la índole de lo imaginario. &uando el su"eto habla, tiene a su disposición el con"unto de materiales de la lengua, y a partir de allí, se forma el discurso. )abr! primero un con"unto sincr"nic, la lengua en tanto sistema simult!neo de grupos de oposiciones* por otro lado est! lo que ocurre #iacr"nica%ente, que es el discurso. ;o hay discurso sin orden temporal, y sin cierta sucesión concreta. En el caso -c#reber podemos ver como la e+istencia sincrónica del significante est! caracterizada en el hablar delirante por una modificación( algunos de sus elementos se aíslan y se cargan de significación. e llama
erti
Cap& ; ( parte II Podemos en el seno de la palabra, inte*rar ls 8 plans( lo simbólico -significante/, lo imaginario -significación/ y lo real -el discurso pronunciado/. El su"eto dispone de un material significante que es su lengua, y lo utiliza para hacer que las significaciones pasen a lo real.
El #iscurs #elirante$ esque%a+ en sentido vertical est! el registro del su"eto, de la palabra. El e"e de la función de la palabra es la sub"etividad del Mtro, es decir, que el Mtro es capaz de convencer y mentir. En ese Mtro debe haber un sector de ob"etos totalmente reales. Para que algo pueda referirse a alg#n fundamento en lo real, es necesario que haya en alg#n lado algo que no enga3e. La noción de lo real no puede "ugarnos sucio. La radicalidad del pensamiento "udeocristiano permitió postular que hay algo que es absolutamente no enga3oso. En verdad, sólo nuestra cultura presenta ese rasgo.
Cap& > ( Parte II &onsideramos la relaci"n #el narcisis% como la relación imaginaria central para la relación interhumana. Es una relación erótica y tambi'n es la base de la tensión agresiva. Para esto sirve el estadio del espe"o. i la relación agresiva interviene en esa formación que se llama el yo, es porque le es constituyente, porque el yo es desde el inicio otro. La parado"a, es el hecho de que hay conflictos entre las pulsiones y el yo, y de que es necesario elegir. La síntesis nunca se realiza, por esto todo equilibrio puramente imaginario con el otro siempre est! marcado por una inestabilidad. En relación con la psicl*ía ani%al+ los animales tienen relaciones con el otro cuando se les viene en gana. Es un comportamiento instintivo. uelve al e"emplo del picón. ste tiene un territorio, se produce 1
un vuelo nupcial, el asunto consiste en encantar a la hembra. na vez llevado a cabo esto, el macho hace agu"eritos, impregna con su negatividad el medio e+terior. &on esos agu"eritos, se apropia de cierto campo, otro macho no puede entrar en el !rea marcada sin que desencadenen refle"os de combate. Los e+perimentadores observaron que las perforaciones est!n ligadas al comportamiento erótico. i el invasor se acerca a cierta distancia, se produce un ataque. i est! un poco m!s le"os, no se produce. &uando no sabe si hay o no que atacar, se pone a hacer lo que hace cuando va a hacer el amor. i se lo pone frente al espe"o, su imagen no le es indiferente. Esta imagen es fundamental en el hombre, en tanto le brinda el complemento de la insuficiencia nativa. u unificación nunca ser! completa porque se hace ba"o la forma de una imagen a"ena. La tensi"n a*resi!a de ese yo o el otro est! integrada a todo tipo de funcionamiento imaginario en el hombre. Pero el comportamiento humano no se reduce a la relación imaginaria. El c%ple/ #e E#ip significa que la relación imaginaria est! prometida al conflicto. Para que el ser humano pueda establecer una relación m!s natural, es necesario que intervenga un tercero, que sea el modelo de una armonía. )ace falta una ley, un orden simbólico, es decir del padre.
Cap& 78 ( Parte III La carretera principal es algo que e+iste y se reconoce. Es un e"emplo de la función del significante en tanto que polariza, aferra, agrupa en un haz las significaciones. e comparan < mapas en un gran atlas( 1/ En el mapa del
%un# 0ísic, se ver!n las cosas de la naturaleza, :/ En un %apa plític se encontrar! toda la historia de las significaciones humanas,
LACAN – “SEMINARIO #: LAS FORMACIONES DEL ICC”
SCHE.TMAN – “ UNA INTRODUCCI!N A LOS * REGISTROS” Retrn a Dreu# e destacan 8 aspects #el retrn+
'4 e ha vuelto necesario un retorno porque Lacan supone entre sus contempor!neos una suerte de 4ida de $reud5. ;o podría en efecto, retornarse a un lugar del cual no se ha ido. Este retorno es propuesto entonces en el seno del post8freudismo, y es una rectificación del modo en que se leía a $reud. :
74 El retorno es el intento de recuperar un aborda"e racional de la e+periencia analítica. 84 El retorno a $reud hace diferencia incluso a $reud mismo. =ambi'n se destacan 8 !ertientes #e la peraci"n #e Lacan+
'4 Aquella por la cual Lacan contin#a el trayecto freudiano e5ten#ien# sus plantes. n e"emplo se encuentra en la oposición neurosis8psicosis( es Lacan quien termina por asentar esta oposición.
74 Lacan no se encarga solamente de e+tender el desarrollo de $reud, sino de esta)lecer su l"*ica. El aborda"e de algunos conceptos freudianos se va a esclarecer, se va a ordenar lógicamente a partir de la trilogía lacaniana.
84 $inalmente, se encuentra a Lacan en una psici"n crítica respecto a los planteos freudianos. Por e"emplo, en los desarrollos sobre el fin del an!lisis y la institución analítica.
6e la pri%acía #e l si%)"lic a la equi!alencia #e ls re*istrs &ada uno de los registros y tambi'n las relaciones entre ellos sufren notables modificaciones en el decurso de esos m!s de :2 a3os de ense3anza lacaniana. 0e 1C@< a 1CB@ se indican 7 crtes en la enseKan
si%)"lic. Este Lacan, no se cansa de aconse"ar que hay que volver a los tres te+tos mayores de $reud. “!a interpretación de los sue(os”, “'sicopatología de la ida cotidiana” y “El c#iste y su relación con el CC”, para
que se reconozca en ellos la anticipación de los desarrollos de la lingTística, es decir, para hacer notar que las formaciones del 7&& son hechos del lengua"e, y sólo se resuelven por su relación con el registro de lo simbólico. n 7&& que se halla m!s ligado al significante -a lo simbólico/ que al significado -lo imaginario/. En los B2, en 4F..75 termina ubicando los 8 re*istrs c% ,%*1nes. =al homogeneidad cae por el hallazgo de Lacan( el nu# )rr%e. En la cadena borromea los eslabones est!n engarzados de una manera tal que si se suelta uno, se sueltan los otros. Los < círculos son intercambiables, homog'neos, e indistinguibles. =ambi'n se valer! de este nudo borromeo para asentar el que ser! un pilar de su ense3anza( -n ,ay relaci"n se5ual.& En efecto, si cabe suponer la posibilidad de que : anillos se complementen uni'ndose por la vía de 4interpenetración5, el planteo de Lacan descarta la posibilidad para los seres hablantes, toda vez que su 4no hay relación se+ual5 supone la impugnación se esa ilusión de que los se+os son complementarios. La función del
Insistencia #e l si%)"lic
<
Es importante la cuesti"n #el sueK, este incluso es previo a $reud. La luz que aporta $reud rebasa la idea de que el sue3o es un mensa"ero portador de un sentido oculto, m!s bien puede accederse a ese sentido descifrando el sue3o, Lacan diría, el 7&& est! estructurado como un len*ua/e. Las formaciones del 7&& comportan la insistencia de un mensa"e que quiere hacerse oír, un saber no sabido, que es lo reprimido* y se hace oír de una manera simbólica. Lo simbólico se asocia a la insistencia de esa memoria significante que es el 7&&.
Resistencia #e l i%a*inari Aquello que resiste, del lado de lo imaginario, es el y. Esa palabra que intenta pasar, encuentra una #)le
resistencia+ el e* #el su/et y su i%a*en. )ay entonces, un contrapunto de la insistencia simbólica, que se manifiesta en lo sintom!tico del retorno de lo reprimido, a la pare"a del yo -el ego/ y su imagen como aquello que se interpone en el camino de la palabra. e incluye el Esque%a L, en el cual se distinguen y oponen lo simbólico y lo imaginario. La oposición se construye a trav's de : e"es( 8
-a ( a.+ es el e/e i%a*inari$ en el que se condensan todas las relaciones del yo con el seme"ante, con el otro, con su imagen especular. Es el lugar de la resistencia.
8
-A ( S.+ es el e/e si%)"lic, donde se ubica la 4insistencia palabrera5 del 7&&. Esta palabra que desde el Mtro -A/ se dirige al su"eto -/, convoc!ndolo desde el lapsus, el sue3o o el síntoma. Es retorno de lo reprimido, y se hace oír quebrantando la ch!chara de palabra vacía del e"e imaginario, con la irrupción de alguna formación del 7&&.
El su"eto sólo recibe el mensa"e que le viene del Mtro en el instante en que el e"e imaginario trastabilla. 4a8a5 es entonces el discurso del yo, corresponde al punto en el que nos reconocemos en lo que decimos, allí se sit#a el
narcisis%& Relectura #el esta#i #el espe/+ el sst1n si%)"lic #el y y #el narcisis% La cnstituci"n #el y en la fase del narcisis% es un resultado de la elaboración freudiana. Lo esencial de esto es que el yo se construye. Lo primario es el autoerotismo en el que reina la satisfacción an!rquica de las pulsiones parciales. El empu"e a la unificación comienza en la fase del narcisismo. El pasa"e del autoerotismo al narcisismo no se produce sino por la mediación de un -nue! act psíquic. del cual $reud no termina de develar la naturaleza. El esta#i #el espe/ es lo que le ha permitido a Lacan for"ar una respuesta frente a este enigma de"ado por $reud, y dice que es una identificación lo que debe producirse para que el yo se constituya como tal. e trata de una i#enti0icaci"n i%a*inaria, con la imagen del seme"ante. El yo es, desde el comienzo, otro. El "#bilo que despierta esa captura narcisista, es resultado de la ilusi"n #e uni#a# con la que asoma esa instancia reci'n constituida( el yo.
9
A la prevalencia del registro imaginario en la identificación constitutiva del yo, registrada en la 'era !ersi"n #el
esta#i #el espe/, Lacan agrega su sost'n simbólico. La función del i#eal #el y, como instancia simbólica, es sindicada como la re*ula#ra de las relaciones del yo con sus ob"etos. Así, la diferenciación entre el ideal del yo como simbólico y como imaginario ser! decisiva( “/no está en el plano de lo imaginario, el otro en el plano de lo simbólico, ya $ue la exigencia del ideal del yo encuentra su lugar en el conjunto de las exigencias de la ley”,
en otra parte “!a palabra, la función simbólica, define el mayor o menor grado de aproximación a lo imaginario. !a distinción se efectúa en esta representación entre yo ideal 0 ideal del yo. El ideal del yo dirige el juego de relaciones, y de esta relación con el otro depende el carácter de la estructuración imaginaria”. En este Lacan de
los a3os @2 entonces, deben distinguirse 8 t1r%ins+
2 El i#eal #el y$ que se anota 7 -A/, instancia simbólica que regula y sostiene la identificación imaginaria. 2 El y i#eal$ que se anota i -a/, se trata de la imagen amable -en tanto pasible de ser amada/ que se le ofrece al yo desde el lugar simbólico del ideal del yo para que con ella se identifique.
2 El y, que se anota i -a/U, ya que se constituye a partir de la imagen pregnante del seme"ante, del otro. Las min#sculas corresponden a los t'rminos imaginarios, las may#sculas son para instancias simbólicas( i -a/
i -a/U
7 -A/
Es necesario que desde un lugar tercero -simbólico/ se le ratifique al ni3o que esa imagen del espe"o le corresponde. ;o hay identificación imaginaria sin esta *arantía que lo simbólico del lugar del 7deal del yo provee. Nueda distinguido así el tr i%a*inari -donde se posiciona al yo ideal/, #el lu*ar #el Otr -en que leemos esta instancia simbólica del 7deal del yo, que avala la identificación/. En relación con esto se encuentra de $reud “'sicología de las masas”, viendo que en la masa los miembros se identifican entre sí, de yo a yo, pero lo hacen a partir del sost'n del ideal del yo. )ay una línea central que une al yo de un miembro de la masa, con el yo de otro. Esto parece homologable al e"e imaginario, que se3ala la identificación especular. Al ubicar el mismo ob"eto en el lugar del ideal, lo que surge en la masa seg#n $reud es la
ilusi"n de ser amados todos por igual, y es a partir de esa ilusión que la masa se iguala, se unifica. Es una ilusión de unidad en la masa, es la misma que encuentra el yo a partir de su identificación imaginaria. &ada vez que el ser se reconoce frente a un espe"o, hace masa.
@
Así como el yo del narcisismo es un y crpral, no debe e+tra3ar que esas dos masas a las que $reud refiere tambi'n supongan alg#n orden corporal. e habla así del tercer 4cuerpo5 del e"'rcito con 4asiento5 en tal localidad, o sea, todo cuerpo se caracteriza por tener peso. Ahora bien, no corresponde confundir masa con multitud, para hacer masa la muchedumbre no es imprescindible, $reud decía “El ínculo #ipnótico es una formación de masa de dos”. Podemos decir que aquí tambi'n sn necesaris tres -el hipnotizador, el
hipnotizado, y la imagen que el primero le otorga al segundo para hipnotizarlo, sería, el lugar del yo ideal/. Esta
i%a*en a%a)le nunca falta en la hipnosis. &onclusión, en el estadio del espe"o, en la masa, en la hipnosis, reencontramos los 8 t1r%ins( la pare"a imaginaria del yo con el seme"ante -identificación del yo con el yo ideal/, y el sost'n simbólico que la hace posible -el lugar del ideal del yo/.
Si*ni0icante y si*ni0ica#+ el si*ni0icante en cuant tal$ n si*ni0ica na#a Lacan propone un al*rit% que atribuye a aussure, lo escribe(
S
2222222 s
En 'l hay !ariacines respecto de aussure( la supremacía del significante -/ respecto del significado -s/ y la caída de la relación biunívoca que todavía unía a ambos en el signo lingTístico. Podría decirse que queda declarada la independencia y prevalencia del primero respecto del segundo, o sea, la supremacía de lo simbólico del significante respecto de lo imaginario del significado. Lacan pone : e"emplos( las cntraseKas y lo que llama
-el len*ua/e estpi# #el a%r.. La contrase3a por e"emplo, tiene esa propiedad de estar elegida de una manera completamente independiente de su significado. El error es creer que el significante significa algo. El significante -la contrase3a en este caso/ es lo que representa a un su"eto para otro significante. Lo que nos devuelve una vez m!s( n ,ay relaci"n se5ual& Los significantes sueltos no significan nada, 4copulando5 con otros es donde engendran efectos de significación. Es lo que Lacan escribe como 1 % :, que sería la cadena mínima del par significante, y se grafica con un efecto retroactivo que permite el surgimiento del significado(
1
:
Así, vemos que el significado depende de la articulaci"n %íni%a #e 7 si*ni0icantes -e"emplo del anco/. El significado es un efecto en lo imaginario de la articulación significante -simbólica/. En cuanto al lengua"e del amor, se puede ver como el significante afirma su autonomía respecto de la significación, cuando dicen 4bichito mío5, 4cielo mío5.
La %etá0ra paterna La lectura del C%ple/ #e E#ip freudiano realizada por Lacan permite dar cuenta de la relación entre significante -s/ y significado -i/. Puede plantearse como el paradigma mismo de la pr#ucci"n #e si*ni0icaci"n a partir de una articulación significante. Lacan afirma( “1oda la cuestión de los callejones sin salida del Edipo pueden resolerse planteando la interención del padre como la sustitución de un significante por otro”. )ay que
decir que en esa 'poca, se creía que alg#n e+ceso de presencia del padre era lo que engendraba los dramas. En la neurosis, cuanto m!s amable, m!s grave. Pero, se comprueba que el padre e+iste incluso sin estar. Este padre simbólico Lacan lo denominó -n%)re #el pa#re. y es un significante. Lo esencial de la met!fora comprende la sustitución del significante -#ese #e la %a#re. por el de -n%)re #el pa#re. y sus efectos. Para presentar esta met!fora se supone un 1er tiempo en el que situamos una 'era peraci"n #e si%)li
L real y la reali#a#
B
e proponen : versiones. En primer lugar, muchas veces lo real -en el Lacan de los @2/ no se distingue de la realidad. a a introducir un distingo entre los registros al referirse a la diferencia que hay entre 8 %apas+ 8
Un %apa plític, que corresponde al registro de lo imaginario. Por cierto, no de"a de comprender elementos simbólicos, pero se refiere aquí a la aglomeración de significaciones.
8
Un %apa #e las *ra#es !ías #e c%unicaci"n$ que es el mapa que corresponde a lo simbólico, el que me"or e+presa el papel del significante.
8
Un %apa #el %un# 0ísic$ que correspondería a 4lo real5 entendi'ndolo como la realidad, como las cosas en estado natural.
)ay otras oportunidades en las que es posible leer la intuición de lo que va a ser despu's -l real. lacanian. n punto crucial es el sueK 0reu#ian de la inyección de 7rma. )ay aquí una aparición angustiante de una imagen que resume lo que podríamos llamar revelación de lo real, dice Lacan. Ese real, es como tal, innombrable, es situado no solamente por fuera de lo imaginario, sino tambi'n por fuera de lo simbólico. A partir de esto, se puede establecer una psici"n entre real y reali#a#, ya que nuestra realidad comporta una serie de mediaciones imaginarias y simbólicas. El esta#i #el espe/, m!s precisamente los esque%as "ptics, dan cuenta del andamia"e simbólico8imaginario en el que se sostiene no sólo nuestro yo y nuestro cuerpo, sino tambi'n la realidad misma. =ales mediaciones son responsables de que nuestra realidad sea consistente y soportable. Lo real no es entonces la realidad, sino aquello que en la realidad queda elidido, lo oculto. En relación con los comentarios de Lacan sobre el sue3o freudiano, se puede ver que hay una alusión a lo que luego se denominara -)/et a. este ob"eto, se torna la causa misma de la angustia. El ob"eto es aquello que debe permanecer oculto, si es que se pretende sostener la realidad m!s o menos estable. intetizamos este Lacan de los @2. e ubica l si%)"lic del lado de la palabra plena, en la insistencia del significante en las formaciones del 7&&, pero tambi'n en el nivel de la operación de la met!fora paterna. e ubica a l i%a*inari en relación con una 1era versión de la resistencia, pero tambi'n de lado de la significación -f!lica/ y de la identificación especular.
La causa real #e la insistencia si%)"lica En el 1er periodo lacaniano se ubica la resistencia del lado imaginario. Luego en el decurso de su obra, es del lado de l real donde se afinca aquello que resiste. Lo real comenzar! siendo se3alado como aquello que resiste a la simbolización. Es este mismo real que provocar! el insistente traba"o del 7&& por simbolizarlo. Así, el Lacan del seminario 11 nos habla del -aut%atn.$ en relación con el retrn #e l repri%i#, y no de"a de indicar que la causa de esa automaticidad es real* un real que est! m!s all! del mismo automaton. >
Lacan localiza el automaton al servicio del principi #el placer. =ambi'n sit#a lo real del trauma. Es del lado de
l trau%átic que entra en "uego otra noción aristot'lica 3-tyc,e.4 que Lacan propone como -encuentr cn l real.& El trauma supondr! el quiebre de la homeostasis por la irrupción de una cantidad que rebasa la posibilidad del aparato de tramitarla o ligarla. El trauma, supone en la contingencia un desgarro de la realidad. 7ncluso a veces, la p'rdida de la misma. Lacan aquí se refiere a la noción freudiana de la -c%pulsi"n #e repetici"n.$ lig!ndola al trauma y a lo real. En los a3os @2 no dudaba ubicar esta compulsión del lado de la insistencia del significante. ;o se diferenciaba así del retorno de lo reprimido. Es reci'n un Lacan intermedio, el que retoma las posiciones establecidas por $reud en “2ás allá del principio del placer”, y distingue #s 0r%as #e la
repetici"n+ '& La insistencia #el si*ni0icante en el retrn #e l repri%i#+ se trata de la repetición simbólica, de la automaticidad del 7&&. ;adie puede soltar de su boca siquiera un par de n#meros al azar, decía $reud, puesto que 'stos estar!n determinados por lo 7&&. Automaton que se hace oír, entonces, en cada una de las formaciones del 7&&.
7& La c%pulsi"n #e la repetici"n$ cara real #e la %is%a& Lo real puede ser abordado como lo que vuelve siempre al mismo lugar. e trata de una repetición que no tiene otro fundamento m!s que el encuentro contingente, traum!tico, con lo real( el tyche. La resistencia real deviene así, causa de la insistencia si%)"lica. El traba"o del 7&& es simbólico pero su causa es real.
La escritura #el nu# )rr%e #e tres En el #ltimo periodo de la ense3anza lacaniana se ubican finalmente los < registros y sus relaciones. La escritura del nu# )rr%e supone su aplana%ient, con la consecuencia de la constitución de una serie de campos que, son indistinguibles antes de tal puesta en el plano. Nuedan B campos. Lacan asigna a los < registros( “cuerpo” a lo imaginario, “muerte” a lo simbólico, “ida” a lo real. Entre simbólico e imaginario se encuentra el senti#, entre simbólico y real se encuentra el 0al -Dq/, el goce f!lico* y entre lo real e imaginario se encuentra el *ce #el
Otr -DA/. En la intersección de los < se encuentra el )/et a&
Cuerp$ !i#a$ %uerte C
ituar al cuerp en l i%a*inari no presenta grandes dificultades( el cuerpo se introduce en la economía del goce, por la imagen del cuerpo. En los a3os B2 debe agregarse que lo imaginario es asimilado a lo que Lacan denomina -cnsistencia.$ lo real con la e+8sistencia, y lo simbólico con el agu"ero. Fespecto de la consistencia, dice que lo soporta al cuerpo es la línea de la consistencia. e refiere a la consistencia en tanto el cuerpo que resiste, antes de disolverse. Lo imaginario del cuerpo no se reduce a lo que resulta del esta#i #el espe/& Pasamos a la relación %uerte y si%)"lic$ y !i#a y real. Lacan se refiere al car!cter mortificante, desvitalizante del len*ua/e. El significante, apaga el goce de la vida. i el goce, en #ltima instancia, es goce de la vida, entonces es un hecho que el lengua"e opera en el sentido de escurrir ese goce, e+puls!ndolo del cuerpo. Este empu"e mortificante que opera la m!quina del lengua"e se consuma de modo definitivo cuando el ser de"a escapar esa #ltima brizna de goce, para devenir finalmente un si*ni0icante. En el final, en su muerte, el hablante coincide simplemente con un nombre. Es su l!pida.
Ls *ces e puede ver el si*ni0icante íntimamente relacionado con el *ce( el significante es la causa del goce, por 'l tambi'n se pierde el goce, por el tambi'n se recupera. e considera el tratamiento freudiano de la -para#/a #el
supery"5. La obediencia del superyó compele a la renuncia a la satisfacción pulsional, es decir, a la renuncia del goce. La satisfacción abandonada es suplida de inmediato por otra, en efecto, se puede gozar de la renuncia del goce. La pulsión siempre encuentra una satis0acci"n sustituti!a& En el Lacan de los B2 se destaca su pilar -n ,ay relaci"n se5ual.& El abanico de goces a los que tiene acceso el ser hablante, se sit#a en el lugar del *ce i%psi)le de la relación que no hay. M sea, los goces -esos que sí hay/ son ya una suerte de suplencia respecto de aquel que es imposible( el goce de la complementariedad de los se+os. El sentido, es como tal algo de lo que se goza. En el ob"eto a se encuentra un 4plus de gozar5. ituemos ahora los goces que se inscriben en las intersecciones del nudo borromeo( ", El senti#$ debe considerarse un efecto de lo simbólico en lo imaginario. Efecto de la articulación significante. Lo real, se constituye de este modo, como un “fuera de sentido”. /, El *ce 0álic, deviene “fuera del cuerpo”. La castración es definida por Lacan como aquello que separa el goce del cuerpo. )ay dos orientaciones en Lacan en tanto el tratamiento de este goce( un goce ordenado por el nombre del padre y sus regulaciones, y un goce traum!tico. *, El *ce #el Otr, que nos queda “fuera de lo simbólico” o sea, fuera del lengua"e. Lacan nos dice que no e+iste, porque no hay relación se+ual. Pero no est! e+cluido que se sue3e con lo que no e+iste, por lo tanto no e+cluye que "ustamente el amor lo haga e+istir. 0, Plus #e *
