RESUME KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.”N” DENGAN MASALAH KEPERAWATAN “NYERI” MIOMA UTERI DI POLI KIA PUSKESMAS TANJUNG KARANG MATARAM
Nama Mahasiswa
: ZULPANUDIN
NPM
: !".#.!
%$T&' P()&*a+ia)
: ## ,(-/ai #!%
I. PENGKAJIAN a. 0i12 0i12a3 a3a a Nama pasien Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Peker!aan Alama#
: NY.”N” :42 Tahun :Sasak/indonesia : Islam : SA : I"T : $ampung %an!ar& a#aram
b. Iden#i#as Iden#i#as Penanggung Penanggung 'a(ab Nama a)ah : Tn.”A” Umur : 4* Tahun Suku/ bangsa : Sasak/Indonesia Agama : Islam Pendidikan : S+TA Peker!aan : ,iras(as#a Alama# : $ampung %an!ar& a#aram. -. "i(a)a "i(a)a# # kese keseha# ha#an an $elu $eluha han n U#am U#ama a $lien menga#akan n)eri pada peru# bagian kiri ba(ah. 2 Alas Alasan an mas masuk uk: : Pasien da#ang ke ruang ruang poli $IA Puskesmas Puskesmas Tan!ung Tan!ung karang menga#akan menga#akan ingin memeriksakan memeriksakan dirin)a dirin)a karena rasa rasa
saki saki# #
)ang )ang
lalu lalu
pada pada dan dan
peru peru# #
#era #eraba ba
bagi bagian an ben! ben!ol olan an
ba(a ba(ah h
se!a se!ak k
se!a se!ak k
0
bula bulan n
bula bulan n
)ang )ang
ba(ah& ba(ah&
haid haid
lalu. N)eri )ang dirasakan kadang1kadang.
P()&*a+ia) )4(i: P:
Adan)a Adan)a
ben!ol ben!olan an
#idak lan-ar
pada pada
peru# peru#
bagian bagian
: ": S: T:
N)eri #erasa di#usuk1#usuk. Peru# bagian kiri ba(ah men!alar ke pinggang 03sedang $adang1kadang
d. "i(a)a "i(a)a# # pen)aki pen)aki# # dahulu dahulu Pasi Pasien en meng menga# a#ak akan an pern pernah ah 3ken 3ken-i -ing ng
mani manis s& &
pemerik pemeriksaa saan n ri(a ri(a)a )a# # a#aupun a#aupun
gula gula
namu namun n darah darah
pen) pen)ak aki# i# pen)ak pen)aki# i#
mend mender eri# i#a a suda sudah h
kembal kembali. i.
hipe hiper# r#en ensi si& & kegana keganasan san
pen) pen)ak aki# i#
lama lama
#ida #idak k
Pasien Pasien T%& T%&
lainn) lainn)a& a&
diab diabe# e#es es dila dilaku kuka kan n
#idak #idak
mempun mempun)ai )ai
pen) pen)ak aki# i#
!an# !an#un ung& g&
seper# seper#i i
kanker kanker
dan
#umor. e. "i(a)a "i(a)a# # pen)aki# pen)aki# keluar keluarga ga Pasi Pasien en meng menga# a#ak akan an #ida #idak k ada ada meng mengal alam ami i sepe seper# r#i i a#aupun a#aupun
pen) pen)ak aki# i# pen) pen)ak aki# i#
pen)ak pen)aki# i#
#umor.
5. G()1 G()1& &am am
$e#erangan:
angg anggo# o#a a
kelu keluar arga gan) n)a a
)ang )ang
ke#u ke#uru runa nan n
a#au a#au
pen) pen)ak aki# i#
menu menula lar& r&
hipe hiper# r#en ensi si& &
T%& T%&
pen) pen)ak aki# i#
!an# !an#un ung& g&
kegana keganasan san
lainn) lainn)a& a&
seper# seper#i i
kanker kanker
dan
Pasien adalah anak per#ama dari #iga bersaudara. Ibu dan saudara pasien masih hidup. Pasien pernah menikah dan
sekara sekarang ng
sudah sudah
ber-er ber-erai. ai.
Pasien Pasien
#ingga #inggal l
seruma serumah h
dengan ibu dan anakn)a.
$e#erangan: /
/
5+ak 5+aki1 i1+a +aki ki / pere peremp mpua uan n hidu hidup p
5+aki1+aki / perempuan eninggal
5 6aris $e#urunan 5Tinggal 7alam Sa#u "umah 56aris Pernikahan
5Pasien 5 %er-erai
g. "i(a)a "i(a)a# # obs# obs#e#r e#rik ik "i(a)a "i(a)a# # ens# ens#rua ruasi si a enar-he : Usia 8 #ahun b Siklus Siklus : #idak #idak #era#u #era#ur r - +ama : paling lama 8 hari d 9P9T :0 k#ober 2;8 e 7ismin minore : Pa Pasien me mengalami n) n)eri ha haid < "i(a)a# kehamila kehamilan& n& persalinan persalinan dan ni
:
N Pengka!ian Sebelum o Ak#i>i#as 7an is#iraha#& a. Tidu Tidur r mala malam m a. Pasi Pasien en #idu #idurn rn)a )a !arang deng dengan an (ak#u *1=
saki#
b. Tidu Tidur r Sian Siang g
Saa# Saki#
meng menga# a#ak akan an a. n)en n)en)a )ak& k& #erbangun in#e in#ens nsi# i#as as !am.
b. Pasien Pasien menga#a menga#akan kan #idak pernah #idur
pasien pasien menga# menga#aka akan n #idur malam #erganggu karena sering merasa saki# pada peru# bagian ba(ah.
b. pasi pasien en menga#akan #idak
siang. 2 In#eg In#egri ri#a #as s ego a. Pere Perenn-an anaan aan kehamilan
a. Pasien Pasien memili memiliki ki orang anak laki1 laki.
pernah #idur siang. a. Pasien Pasien memili memiliki ki orang anak laki1 laki.
b. Pera Perana nan n pasi pasien en b. Pasi Pasien en adal adalah ah dalam seorang is#ri dan keluaraga. ibu rumah #angga.
b. Pasi Pasien en adal adalah ah seorang ibu dari orang anak& pasien sudah ber-erai dengan suamin)a 4 #ahun )ang lalu.
-. S#a# S#a#us us hubun hubunga gan n -. Nikah dengan pasangan.
-. Suda Sudah h ber-e ber-era rai i
d. asa asala lah h $eua $euang ngan an dala dalam m d. Pasi Pasien en meng menga# a#ak akan an d. keluarga. semua semua kebu#u kebu#uhan hann)a n)a di #anggung oleh suamin)a.
e. S#a# S#a#us us ?mosional
8
Nu#risi a. Pola Pola mak makan an
b. Pola Pola min minum um
e. S#ab S#abil il
Pasi Pasien en menga#akan semua kebu#uhann di#anggung sendiri. $adang1 kadang diban#u oleh anggo#a keluarga lainn)a e. Pasi Pasien en menga#akan merasakha(a#ir karena kondisin)a )ang semakin lemah& pusing se#iap hari& dan semakin #erasa saki# pada peru# bagian ba(ah.
a. Pasie Pasien n meng menga# a#ak akan an a. makan dengan #era#ur 8 kali dalam sehari& dengan dengan nasi& nasi& sa)ur sa)ur dan lauk pauk.
Pasi Pasien en menga#akan makan dengan #era#ur 8 kali dalam sehari& dengan nasi& sa)ur dan lauk pauk.
b. Pasie Pasien n meng menga# a#ak akan an b. Pasi Pasien en minum 41@ gelas menga#akan sering se#iap hari. minum sampai @1*
gelas se#iap hari. -. akana akanan/ n/asu asukan kan -. Pas Pasien minum dan -. Pasien Pasien menga# menga#aka akan n #erakhir makan makan denga dengan n Nasi Nasi minum dan makan dan lauk pauk. seper#i biasa dengan nasi& dan lauk pauk.
d. "i(a)a# mun#ah
mual d. Pasien #idak d. Pasien Pasien mengal mengalami ami pern pernah ah meng mengal alam ami i mual& kadang mual dan mun#ah. mun#ah. e. Pasie Pasien n meng menga# a#ak akan an maka makann nn)a )a 8 kali kali e. Pasien Pasien menga# menga#aka akan n dalam sehari. na
e. Na
<. akanan )ang <. Pasie Pasien n meng menga# a#ak akan an <. dipan#ang. !enis !enis makanan makanan lau# lau# 3se 3sea
g. Alergi makanan #er#en#u.
pada g. Ada
h. asa asala lah h eng engun un)a )ah h menelan.
Pasi Pasien en menghindari !enis makanan lau# 3sea
g. Ada
h. Tida Tidak k ada ada
h. Tida Tidak k ada ada
i. %era %era# # bada badan n
i.
i. @ kg
!. Turg Turgor or kuli kuli# #
!. ?las ?las#i #is s
!. ?las ?las#i #is s
k. Turg Turgor or $uli $uli# #
k. +emb +embab ab
k. +emb +embab ab
l. $ond $ondis isi i gigi/gusi
l. ukup !umlah
bersih& l. uku ukup p bersi bersih& h& gigi !umlah gigi
dan dan
lengkap& ada -aries -aries gigi& gigi& #idak #idak ada perdarahan gusi 4
?liminasi a. Brek Brekue uens nsi i de
b. Brek Brekue uens nsi i berkemih.
@ Sirkulasi dan pernapasan. a. Teka Tekana nan n dara darah h
lengkap& ada -aries gigi& #idak ada perdarahan gusi
a. Pasi Pasien en meng menga# a#aka akan n a. %A% %A% se#i se#iap ap hari hari& & lan-ar lan-ar dengan dengan bau khas
Pasi Pasien en menga#akan %A% se#iap hari& lan-ar dengan bau khas
b. Pasi Pasien en meng menga# a#aka akan n berkem berkemih ih 814 kali kali b. Pasi Pasien en dalam sehari menga#akan berkemih 814 kali dalam sehari.
a. 2;/ 2;/*; *; mm9g mm9g
a. 2;/ 2;/C; C; mm9g mm9g
b. "i(a "i(a)a )a# # peningka#an #ekanan darah.
b. Tida Tidak k ada ada
b. Tida Tidak k ada ada
-. "i(a "i(a)a )a# # pen)aki# !an#ung
-. Tida Tidak k ada ada
-. Tida Tidak k ada ada
d. ?dem ?dema/ a/>a >ari rise ses s
d. Tida Tidak k #er! #er!ad adi i
d. Tida Tidak k #er! #er!ad adi i
e. Pusi Pusing ng
e. $ada $adang ng1k 1kad adan ang g
e. Pasien Pasien pusing
<. Tida Tidak k ada ada
<. Tida Tidak k ada ada
<. $esu $esuli li#a #an n berna
mengel mengeluh uh
a. %ers %ersih ih
a. %ersih %ersih& & pasien pasien #erliha# rapi& dan #idak ada bau badan.
b. $ebe $ebers rsih ihan an gigi gigi dan mulu#
b. %ers %ersih ih
b. uku ukup p bersi bersih& h& #erdapa# -aries gigi& #idak ada s#oma#i#is& lidah -ukup bersih& mukosa bibir bersih dan lembab& #idak ada bau mulu#.
-. $ebias $ebiasaan aan mandi mandi
-. Pasien
menga# ga#akan -. Pasien Pasien menga# menga#aka akan n
mandi sehari
2E
d. $ead $eadaa aan n kuli kuli# #
d. %ers %ersih ih
e. ara ara berpa berpaka kaia ian n dan berpenampilan
e. "api
<. Dul> Dul>a a h)gi h)gien ene e
<. Tida Tidak k #erk #erka! a!i i
dalam
mandi 2E dalam sehari
d. %ers %ersih ih e. "api
<. +endir +endir #idak #idak ada& ada& porsio normal& li-in dan bersih& ada kepu#ihan& #idak #erpasang ka#e#er& n)eri daerah rahim. C $eamanan dan keselama#an. a. Perg Perger erak akan an b. Peng Pengel elih iha# a#an an -. Pend Penden enga gara ran n * Seksu Seksual ali# i#as as a. Peru Peruba baha han n pola pola mens#ruasi
b. Peru Peruba baha han n seksual
a. Ak#i< b. Norm Normal al -. Norm Normal al
a. Ak#i< b. Norm Normal al -. Norm Normal al
a. Pasi Pasien en meng menga# a#aka akan n a. Pasi Pasien en sudah 8 bulan menga#akan #erakhir ini mens#ruasi #idak pasien lan-ar& darah mens#ruasin)a ban)ak )ang #idak #idak lan-ar lan-ar& & dan keluar& dan #erasa n)eri haid. #erasa n)eri haid. pola pola b. Tida Tidak k #erk #erka! a!i i b. Tida Tidak k #erk #erka! a!i i
-. Ter! Ter!ad adi i peru peruba baha han n ala# ala# reproduksi = In#ol In#oler eran ansi si sosial a. S#a# S#a#us us pernikahan
-. Tida Tidak k ada ada
-. Tida Tidak k ada. ada.
a. Nikah
a. Suda Sudah h ber-e ber-era rai i
b. Ting Tingga gal l Seru Seruma mah h dengan
b. Suam Suami. i.
b. Ibu Ibu dan dan anak anakn) n)a a
-. $omu $omuni nika kasi si Derbal
-. Ada
-. Ada& Ada& pasi pasien en koopera#i< saa# dilakukan pemeriksaan& pasien men!a(ab per#an)aan dengan
#epa#. d. orang #e #erdeka#.
d. Suami da dan keluarga.
d. Anak Anak dan dan keluarga.
i. Pemeri Pemeriksa ksaan an i#al >i#al Tekanan darah : 2;/C; mm9g 2 Nadi : *;E/meni# 8 "espirasi "a "a#e : 2 2 E/ E/meni# 4 Suhu : 80&@ ; d %era# badan : @ $g e 9ead 9ead #o #oe #oe $epala $epala dan rambu# rambu# $uli# kepala bersih& (arna rambu# hi#am& #idak ada ada
ke#o ke#omb mbe& e&
ramb rambu# u#
ada ada
mera mera#a #a& &
uban uban pada pada
ada ada
ramb rambu# u#
ramb rambu# u#& &
dis# dis#ri ribu busi si
ron# ron#ok ok& &
#idak #idak
ada ada
lesi& #idak ada ben!olan. 2 ,a!ah Pu-a#& #idak #erdapa# edema pada (a!ah& #erdapa# -loasma gra>idarum pada (a!ah dan pasien
#ampak
-emas. 8 a#a $elopak
:
ma#a 6erakan
:
ma#a $on!ung#i
:
>a
Tidak
edema&
#idak
ada
n)eri #ekan 6erakan ak#i< $on!ung#i>a
bersih
pu-a#
kekuningan& anemis #idak ada
S-lera
:
3F/F %er(arna
pu#ih&
#idak
#ampak ik#erus 31/1 4 9idu 9idung ng %en#uk sime#ris& sime#ris& lubang hidung ada dan se!a!ar& se!a!ar& #idak #idak
ada sekre#& sekre#& #idak #idak
adan)a adan)a -uping -uping hidung& hidung&
#idak adan)a n)eri #ekan saa# palpasi& #idak ada lesi. @ ulu# ulu# dan dan #enggo #enggoroka rokan n 6igi geligi $esuli#an
: :
+engkap Tidak ada
kesuli#an
menelan %ibir ulu#
dan
menelan +embab& bibir pu-a# %ersih& #i #idak ad ada ba bau
: :
lidah
mulu#& ada -aries gigi& #api gigi -ukup bersih& gigi #ampak pu#ih& gigi lengkap& lidah bersih.
0 Teli Teling nga a %en#uk %en#uk sime#ri sime#ris& s& adan adan)a )a
luka luka
#eling #elinga a
a#au a#au
lesi lesi& &
#ampak #ampak #ida #idak k
bersih bersih& &
adan adan)a )a
#idak #idak
seru serume men& n&
#idak adan)a n)eri #ekan. C +eher Tidak ada %endungan >ena !ungularis &Pembesaran kelen!ar #iroid& dan Pembesaran kelen!ar lim
%engak
Areola +esi "e#raksi assa N)eri #ekan Pembesara
dan
sime#ris 9i#am 3F/F Tidak ada 31/1 Tidak ada 31/1 Tidak ada 31/1 Tidak ada 31/1 Tidak ada
kelen!ar
lim
Tidak ada 31/1
ASI/kolos#rum = Abdo Abdome men n Insp
%en#uk sime#ris& linea G s#riae
eksi
#idak ada& #erdapa# #erdapa# ben!olan pada rahim& bisa digerakkan. N)eri #ekan pada abdomen bagian
Palp ;
asi ba(ah $andung kemih : $osong 6ene# ne#alia 3Pemeriksaan oleh bidan Inspe
:
ksi
Tidak oedema& #ampak
Palpa si
:
ada
>arises&
porsio ada
3
#idak
#idak
ada
le-e#&
kepu#ihan
2 2 ?ks# ?ks#er ermi mi#a #as s 3in# 3in#eg egum umen en#/ #/mu musk skol olos oske kele le#a #al l Turgor kuli# : +en#ur dan elas#is ,arna kuli# : pu#ih ke-okla#an& $on#rak#ur eks#ermi#as $esuli#an pergerakan ?dema $uku pu-a# Darises "e
: : : : : :
#ampak pu-a# %agus Tidak 31/1 3F/F 31/1 3F/F
!. 9asil pemeriksaan pemeriksaan labora#orium labora#orium: : 67S 5 22 22C mg mgH 3N 5 AST 5 ; ; U/+ 3N 5 A+T 5 8 8 U/+ 3N 5 Ureum 5 8 mgH $rea#inin 5;&0 mgH
0; 4; 4 3N 5 ;1@;
ANALISA DATA
N
7ATA3SI6N/SYT
?TI+6I
ASA+
S:pasi S:pasien en menga# menga#aka akan n Adan)a ben!olan n)eri peru# bagian dalam rahim 3mioma ba(ah& #erasa n)eri saa# u#eri haid : 1 Teraba be ben!olan seki#ar rahim 3F. 1 Peng Pengka ka!i !ian an n)er n)eri: i: P: adan)a ben!olan pada peru# bagian ba(ah& haid #idak lan-ar :N)eri #erasa di#usuk1#usuk. ":Peru# bagian ba(ah men!alar ke pinggang S:03sedang T: $adang1kadang 1 TTD T7: 2;/C; mm9g "": 2 E/m N : *; E/m S : 80&@ ;
A9 N)eri aku#
%en!olan )ang semakin membesar
Pembesaran u#erus
#er!adin)a penekanan sara<
N)eri
S: Adan)a ben!olan 1 Pasien menga#akan dalam rahim 3mioma #idak menge#ahui u#eri #en#ang keadaan)a saa# ini. : %en!olan )ang 1 Pasien #ampak semakin membesar bingung dan -emas Pasien menan)akan #en#ang keadaann)a. In
$uran g Penge# ahuan
$urang penge#ahuan
8 S: 1 Pasi Pasien en meng menga# a#ak akan an merasakha(a#ir karena
Adan)a ben!olan dalam rahim 3mioma u#eri
emas
1
ada ben!olan #ersebu# Pasi Pasien en meng menga# a#ak akan an #aku# un#uk dioperasi
: 1 Pasi Pasien en #amp #ampak ak -ema -emas. s. 1 Pasien ban)ak ber#an)a #en#ang kondisi keseha#ann)a. 1 Pasi Pasien en #amp #ampak ak pu-a pu-a# # 1 TTD T7: 2;/C; mm9g "": 2 E/m N : *; E/m S : 80&@ ;
%en!olan )ang semakin membesar
In
Adan)a kekha(a#iran
S#ressor bagi pasien
emas
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN . N)eri N)eri aku# berhub berhubunga ungan n dengan dengan penekanan penekanan pada daerah daerah u#erus akiba# ben!olan. #. $urang penge#ahuan uan berhubungan adekua#n)a
in
keadaann)a. 6. ema emas s berh berhub ubun unga gan n
)ang
deng dengan an
dengan
di#erima
kris krisis is
si#u si#uas asi i
#idak mengenai 3ada 3adan) n)a a
pen)aki# mioma u#eri dan akan dilakukan operasi.
III. INTER7ENSI KEPERAWATAN N 1
T/+/a) K(3(ia
8
I )3 ( 9( ) si
R a s i1 ) a '
.
Hasi' D
Se#elah
1 bser>asi
1 enen#ukan
dilakukan
#ingka# n)eri
#indakan
asuhan
pasien 1 bser>asi
selan!u#n)a 1 Un#uk
TTD 1 A!arkan
meng menge# e#ah ahui ui
keper(a#an diharapkan n)eri
klie klien n
berkurang
relaksasi dan
dengan $9: 1 $lien
dis#raksi 1 Sarankan
#idak
klien
men)a#ak an
n)er n)eri i
a#au n)eriber 1
kurang In#ensi# as
N)er N)eri i
berkuran 1
#ekn #eknik ik
g ?kspresi
un#uk
mengambil
ba#as normal 1 7apa# mengurangi n)eri 1 Un#u Un#ukm kmen enin ingk gka# a#k k an
ken)amanan
klien. 1 Analge#ik
posisi
memb memblo loks ks
sen)aman
n)eri
mungkin. 1 $olaboras
sehingga
i
ba#as ba#as1 1
impu impuls ls ke
o#ak n)eri
berkurang.
memb member erik ikan an
oba# analge#ik dengan dok#er.
(a!ah rileks.
I7. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
N 1 . D ;
Hai< T&'
Ja m
IM P L EM E NT A SI
KRITERIA HASIL
.
Senin & 22/;2/ 2;0
; .4@ ,i# a
. eng engobs obser er>a >asi si #ingka# n)eri pasien
. P: ada adan) n)a a ben!olan pada peru# bagian ba(ah& haid #idak lan-er : N)eri #erasa di#usuk1#usuk. " : Peru# bagian ba(ah men!alar ke pinggang S : 0 3sedang T : $adang1 kadang
2. engobs engobser> er>asi asi TTD
2. TTD T7: "": N : S :
8. enga!a a!arkan relaksasi dis#raksi
2;/C; mm9g 2 E/m *; E/m 80&@ ;
#eknik 6. $lien dapa# dan mengiku#i dengan baik dan #ampak rileks
4. en)arankan un#uk mengambil posisi sen)aman mungkin.
4. Pasi Pasien en #amp #ampak ak n)aman dan rileks
@. $ola $olabor boras asi i memberikan analge#ik dok#er.
". Pasien pergi oba# dengan
mengambil oba# an#i n)eri.
7. E7ALUASI KEPERAWATAN
N 1
T&'
N1 .D;
E7 A L UA S I
PAR A,
.
Senin& 22/;2/ 2;0 !am .; ,ITA
S: 1
pasi pasien en mas masih ih mer meras asak akan an n)e n)eri ri di di peru#n)a bagian ba(ah.
: 1 Terab Teraba a ben ben!o !ola lan n sek seki# i#ar ar rahi rahim m 3F. 1 Peng Pengka ka!i !ian an n)er n)eri: i: P: adan)a ben!olan pada peru# bagian ba(ah& haid #idak lan-ar :N)eri #erasa di#usuk1#usuk. ":Peru# bagian ba(ah men!alar ke pinggang S:03sedang T: $adang1kadang 1 TTD T7: 2;/C; mm9g "": 2 E/m N : *; E/m S : 80&@ ;
A: asalah belum #era#asi P:In# :In#er er>e >ens nsi i
dihe dihen# n#ik ikan an 3pas 3pasie ien n diru!uk ke "SU7 $o#a a#aram
