PEDOMAN Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Keluarga Keluarga Berencana Upaya menuju Pelayanan KB Berkualitas
Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Kesehatan Ibu
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Jakarta, 2009 1
Tim Penyusun
Tim Penyusun Konsultan : DR. Tris Eryando Anggota : 1. Besral, SKM, M.Sc 2. Milla Herdayati, SKM, MSi 3. Popy Yuniar, SKM, MM 4. DR. Dewi Susanna 5. Dian Pratiwi, SPd, MKM Nara Sumber : 1. dr. dr. Sri Hermiyanti, M.Sc 2. Drs. Bahron Arin, Apt 3. dr. dr. Aragar Putri, RMDM 4. dr. dr. H.L. Lukman, MBA 5. dr. Trisnawati risnaw ati G Loho, MHP 6. Ferinawati, SKM, MPHM 7. dr. J. Prastowo Nugroho, MHA
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
ii
Kontributor : 1. Wayan Aryawati, SKM, M.Kes 2. dr. Agustina Agustin a 3. Drg Dewi Satiasari 4. dr. Rr. Endang Noersita Noersi ta D, MPH 5. dr. dr. Ni Made Laksmiwati 6. dr. Tries Anggraini Anggrai ni 7. Hasnawati, SKM, M.Kes 8. dr. dr. Bambang Setia Sutrisno 9. dr. dr. Emry Netty, M.Kes 10. dr. dr. Suginarti, MPH 11. dr. dr. Milwiyandia Editor : Besral SKM, M.Sc Popy Yuniar SKM, MM Ferinawati, SKM, MPHM Diterbitkan oleh : Subdit. Bina Keluarga Berencana, Ditjen. Bina Kesehatan Masyarakat, Depkes Bekerjasama dengan WHO Cetakan Pertama, Mei 2009 2009
Daftar Isi
Daftar Isi
KAT KATA SAMBUTAN SAMBUTAN ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................ ............................. ....... i KAT KATA PENGANTAR PENGANTAR ............................................ .................................................................. ............................................ ............................................ ............................. ....... iii DAFTAR DAFTAR ISTILAH PELAYANAN PELAYANAN KB ............................................. ................................................................... .......................................... .................... v DAFTAR DAFTAR SINGKAT SINGKATAN .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ .......................... .... viii DAFTAR DAFTAR ISI .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ ............................................. ........................... ix DAFTAR DAFTAR TABEL DAN BAGAN ......................................................... ............................................................................... .......................................... .................... x DAFTAR DAFTAR LAMPIRAN ......................................... ............................................................... ............................................ ............................................. .............................. ....... xi BAB I. PENDAHULU PENDAHULUAN AN ..................... ............................................ ............................................. ............................................ ......................................... ................... 1.1. Latar Belakang .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................. .............................. ....... 1.2. Tujuan .................................................................................................................................... 1.3. Situasi Program Keluarga Berencana di Indonesia ......................................... .............................................. .....
15 15 16 16
BAB 2. INDIKATOR DAN DA DAT TA PELAY PELAYANAN ANAN KB ......... ................. ................ ................ ................. ................. ................ ............ 2.1. Indikator Pelayanan KB ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... 2.2 Indikator Tenaga .......................................... ................................................................ ............................................ ............................................ .......................... .... 2.3 Indikator Sarana dan Prasarana ........................................... ................................................................. ....................................... ................. 2.4 Indikator Cakupan Pelayanan ............................................ .................................................................. ........................................... .....................
18 18 19 19 20
BAB 3. PENCA PENCAT TATAN DAN PELAPORAN KB ................... ......................................... ............................................. .......................... ... 27 3.1. Formulir Pencatatan ............................................ .................................................................. ............................................ ...................................... ................ 27 3.2. Formulir Formulir Pelaporan ......................................... ............................................................... ............................................ .......................................... .................... 28 BAB 4. MEKANIS MEKANISME ME PENCAT PENCATA ATAN DAN PEL PELAPORAN APORAN KB ........ ................ ................. ................. ................ ........ 4.1. Mekanisme Pelaporan ............................................ .................................................................. ............................................ ................................... ............. 4.2. Alur Pencatatan dan Pelaporan .......................................... ................................................................ ........................................ .................. 4.3. Ringkasan Mekanisme Pencatatan dan Pelaporan ............................................. ...............................................
32 32 32 34
BAB 5. PENGELOLAAN PROGRAM DAN PELAY PELAYANAN ANAN KB ..................... ......................................... .................... 36 BAB 6. PEMANTAUAN WILAY WILAYAH AH SETEMPA SETEMPAT T KB (PWS KB) ........ ................ ................ ................ ............... ....... 6.1. Latar Belakang PWS KB ............................................ .................................................................. ............................................ ............................... ......... 6.2 Pengertian PWS KB .......................................... ................................................................ ............................................ .......................................... .................... 6.3. Tujuan PWS KB ............................................. ................................................................... ............................................ ............................................ .......................... .... 6.4. Cara Membuat Grak PWS KB ............................................ .................................................................. ........................................... ..................... 6.5. Analisis dan Tindak Lanjut PWS KB ........................................... .................................................................. ................................. .......... 6.6 Pelembagaan Pelembagaan PWS KB ........................................... ................................................................. ............................................ ................................... .............
38 38 39 39 40 44 45
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
DAFTAR DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA ........................................... ................................................................. ............................................ ............................................ .............................. ........ 47 LAMPIRAN .................................................. ........................................................................ ............................................ ............................................ ........................................ .................. 49 i
Kata Pengantar
Kata Pengantar
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa hanya dengan Rahmat dan izinNya lah pengembangan Sistern Informasi Manajemen Pelayanan Keluarga Berencana, akhirnya dapat diselesaikan dengan tersusunnya buku “Pedoman Sistern Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB”. Pedoman ini disusun melalui proses yang cukup panjang yang dimulai dari pengkajian sistem pencacatan dan pelaporan yang sudah ada saat ini, mengumpulkan masukan-masukan dari pengelola program KB di lapangan, kernudian diperkaya sesuai dengan kebutuhan program, dikembangkanlah sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB, yang diikuti dengan uji coba sclama 3 bulan di 4 Propinsi (DKI-Jakarta, Lampung, Bali dan Kalteng) . Selanjutnya hasil uji coba di bahas dalam Lokakarya dan menghasilkan draft Final yang disepakati bersama pihak terkait. Pedoman Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB ini sudah sangat diperlukan oleh pengelola program pelayanan KB di lapangan, karena selama ini variable dan sistem yang ada belum dapat dimanfaatkan untuk melakukan intervensi dan pembinaan terfokus dalam satu wilayah kerja Puskesmas maupun Kabupaten/Kota karena belum berdasarkan konsep wilayah. Dalam pedoman ini telah mengakomodir variable yang dibutuhkan dalam upaya peningkatan pelayanan KB berkualitas termasuk dalam rangka penurunan Angka Kematian Ibu. Disadari bahwa buku Pedoman ini belum sempurna, oleh karena itu segala masukan dan saran yang bermanfaat bagi penyempurnaan pedoman ini sangat diharapkan. Dengan selesainya penyusunan pedoman ini kami ucapkan terimakasih kepada Tim Konsultan dari Pusat Kajian Biostatistika dan Informatika Kesehatan, FKM-Ul, DR.Tris Eryando, dkk, juga kepada WHO sebagai pendukung dana serta seluruh pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Pedoman ini. Semoga Pedoman ini bermanfaat bagi semua pengelola program KB di setiap jenjang administrasi dan mampu meningkatkan kualitas manajemen Pelayanan KB di wilayah masing¬masing, khususnya dan di Indonesia pada umumnya.
Jakarta,
Desember 2008
Direktur Bina Kesehatan Ibu
Dr. Sri Hermiyanti
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
iii iii
Kata Sambutan
Sambutan Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI Tersedianya data dan informasi yang akurat, adalah merupakan hal yang sangat penting dalam proses perencanaan suatu program. Dalam bidang kesehatan, program KB merupakan salah satu program pokok Puskesmas yang wajib dilaksanakan. Dengan sistem desentralisasi saat ini, maka peran Dinas Kesehatan K abupaten/Kota bertanggung jawab dalam penyelenggaraan program pelayanan KB diwilayah kerjanya. Mengingat pelaksanaan sistem otonomi daerah saat ini, program KB yang merupakan salah satu kegiatan pokok Puskesmas, telah ditetapkan indikator cakupan Peserta KB Aktif (Contraceptive Prevalence Rate/CPR) sebagai indikator SPM (Standar Pelayanan Minimal) yang harus dicapai oleh setiap Kabupaten/Kota. Oleh karena itu perlu penguatan manajemen para pengelola program KB di daerah agar mampu mencapai target SPM yang telah ditetapkan serta mampu menyediakan data dan informasi yang akurat bagi para pengambil keputusan untuk menentukan intervensi selanjutnya berdasarkan konsep wilayah. Dengan adanya Pedoman Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB ini, diharapkan dapat tersedia data hasil pelayanan secara akurat dan mampu memantau pencapaian program pelayanan KB secara berkesinambungan di suatu wilayah, sekaligus mampu mengidentifikasi secara dini permasalahan yang ada di wilayah kerja masingmasing dan menetapkan intervensi yang diperlukan. Saya berharap buku Pedoman Pencacatan dan Pelaporan Pelayanan KB ini, digunakan sebagai acuan bagi pengelola program pelayanan KB disetiap jenjang administrasi agar dapat memberikan pelayanan KB berkualitas serta mencacat dan melaporkan hasil pelayanan secara akurat, berdasarkan konsep wilayah baik di fasilitas Pemerintah maupun Swasta. Akhirnya pada kesempatan ini saya mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Pedoman ini. Semoga Allah SWT selalu meridhoi dan melancarkan segala upaya kita dalam menyediakan pelayanan KB berkualitas dan mampu berkontribusi dalam menurunkan Angka Kematian Ibu.
Jakarta, Desember 2008 Direktur Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Dr. Budihardja, DTM&H, MPH NIP. 140 104 087 v
Daftar Istilah Pelayanan KB
Daftar Istilah Pelayanan KB
Hasil Pelayanan KB
PUS (Pasangan Usia Subur)
Peserta KB Baru
Peserta KB Aktif (Current User)
PUS Miskin
Merupakan hasil kegiatan pelayanan KB yang dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan KB, baik pada unit pelayanan kesehatan pemerintah yang meliputi: posyandu, polindes, puskesmas/ pustu, dan RS pemerintah, unit pelayanan milik TNI/Polri, maupun pada fasilitas pelayanan kesehatan swasta yang meliputi: BPS (Bidan Praktek Swasta), DPS (Dokter Praktek Swasta), dan RS Swasta, Klinik KB, Rumah Bersalin, dan Praktek Bersama. Pasangan yang istrinya berumur antara 15-49 tahun, dalam hal ini termasuk pasangan yang istrinya lebih dari 49 tahun tetapi masih mendapat menstruasi PUS yang baru pertama kali menggunakan metode kontrasepsi termasuk mereka yang pasca keguguran, sesudah melahirkan, atau pasca istirahat minimal 3 bulan. Akseptor yang pada saat ini sedang memakai kontrasepsi untuk menjarangkan kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan, dan masih terlindungi oleh efek kontrasepsinya. Pasangan Usia Subur yang termasuk dalam kriteria miskin menurut BPS dan memiliki Kartu Miskin/Surat Keterangan Tidak Mampu
PUS dengan 4T
PUS yang istrinya memenuhi salah satu kriteria “4 Terlalu” berikut: 1) berusia kurang dari 20 tahun; 2) berusia lebih 35 tahun; 3) telah memiliki anak hidup lebih dari 3 orang; atau 4) jarak kelahiran antara satu anak dengan lainnya kurang dari 2 tahun
PUS dengan penyakit Kronis
PUS yang istrinya menderita salah satu penyakit kronis, antara lain: kencing manis, jantung, asma berat, malaria, TBC, Anemia, KEK (kurang energi kalori), atau LILA < 23,5 cm.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
v vii
Daftar Istilah Pelayanan KB
Drop Out (DO)
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
viiivi
Akseptor KB yang tidak menggunakan alat kontrasepsi lagi dengan alasan apapun, setelah suatu periode pemakaian tertentu
Kegagalan KB
Kasus terjadinya kehamilan pada akseptor KB aktif, yang pada saat tersebut menggunakan metode kontrasepsi
Efek Samping
Efek yang tidak diinginkan yang dapat terjadi akibat penggunaan alat kontrasepsi, tetapi tidak menimbulkan akibat serius terhadap klien
Komplikasi
Gangguan kesehatan ringan sampai berat bagi klien yang terjadi akibat proses pemberian/ pemasangan metode kontrasepsi
Unmet Need
Wanita yang berstatus kawin yang tidak ingin punya anak lagi atau yang ingin menjarangkan kelahiran tetapi tidak menggunakan kontrasepsi
Informed consent
Persetujuan yang diberikan oleh klien atau keluarganya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut
Contraceptive Prevalence Rate (CPR)
Persentase cakupan peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah PUS di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Total Fertility Rate/TFRRata-rata banyaknya anak yang dilahirkan hidup (Angka Kelahiran Total) oleh seorang wanita sampai akhir masa reproduksinya Fasilitas Pelayanan KB Sederhana
Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode: sederhana (kondom, obat vaginal), Pil KB, Suntik KB, AKDR/Implant (jika terdapat bidan terlatih), penanggulangan efek samping, komplikasi ringan dan upaya rujukan. Fasilitas ini berlokasi dan merupakan bagian dari: Pustu, Balai pengobatan swasta, BKIA Swasta, Pos
Daftar Istilah Pelayanan KB
Kesehatan TNI/POLRI, Fasilitas KB khusus (pemerintah/swasta), Dokter/Bidan Praktek Swasta, Polindes. Fasilitas Pelayanan KB Lengkap
Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode: sederhana (kondom, obat vaginal), Pil KB, Suntik KB, AKDR, pemasangan/pencabutan Implant, dan MOP bagi memenuhi persyaratan. Fasilitas ini berlokasi dan merupakan bagian dari: puskesmas/ puskesmas dengan rawat inap, Balai pengobatan swasta, BKIA Swasta, poliklinik TNI/ POLRI, dan Rumah Bersalin.
Fasilitas Pelayanan KB Sempurna
Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan kontrasepsi metode: sederhana (kondom, obat vaginal), Pil KB, Suntik KB, AKDR, pemasangan/pencabutan Implant, MOP, dan MOW bagi memenuhi persyaratan. Fasilitas ini berlokasi merupakan bagian dari: RSU Kelas C yang mempunyai SpOG, dokter spesialis bedah, serta dokter umum yang telah mendapatkan pelatihan; RSU Swasta setara yang mempunyai SpOG, dokter spesialis bedah, serta dokter umum yang telah mendapatkan pelatihan; RSU TNI/POLRI yang mempunyai SpOG, dokter spesialis bedah, serta dokter umum yang telah mendapatkan pelatihan; dan RS Bersalin
Fasilitas Pelayanan KB Paripurna
Fasilitas yang mampu dan berwenang memberikan pelayanan semua jenis pelayanan kontrasepsi ditambah dengan pelayanan rekanalisasi dan penanggulangan infertilitas. Fasilitas ini berlokasi dan merupakan bagian dari: RSU kelas A, RSU TNI/POLRI kelas I, RSU Swasta setara, RSU Kelas B yang sudah ditetapkan sebagai tempat rekanalisasi.
Paska bersalin
Ibu yang mulai menggunakan alat kontrasepsi langsung sesudah melahirkan (sampai dengan 42 hari sesudah melahirkan).
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
vii ix
Daftar Singkatan
Daftar Singkatan
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
x
AKDR Alokon BHP Bides BKIA BKKBN BPS CU DPS Depkes Dinkes DO BPS Gakin Hb ICPD IUD KB KEK LILA MKE MOP MOW Polindes Poskesdes PUS Puskesmas Pustu PWS RS RSU RT RW SDKI SpOG Subdit TBC TFR
Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Alat Obat Kontrasepsi Bahan Habis Pakai Bidan Desa Balai Kesehatan Ibu dan Anak Badan Keluarga Berencana Nasional Badan Pusat Statistik Current User Dokter Praktek Swasta Departemen Kesehatan Dinas Kesehatan Drop-out Badan Praktek Swasta Keluarga Miskin Haemoglobin International Conference on Population and Development Intra Uterine Device Keluarga Berencana Kurang Energi Protein Lingkar Lengan Atas Metode Kontrasepsi Efektif Metode Operasi Pria Metode Operasi Wanita Pondok Bersalin Desa Pos Kesehatan Desa Pasangan Usia Subur Pusat Kesehatan Masyarakat Puskesmas Pembantu Pemantauan Wilayah Setempat Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Rukun Tetangga Rukun Warga Survei Demogra Kesehatan Indonesia Spesialis Obstetrik Ginekologi Subdirektorat Tuberculose Total Fertility Rate
Daftar Tabel dan Bagan
Daftar Tabel dan Bagan
Tabel Tabel Tabel Tabel Tabel Tabel Bagan
1 2 3 4 5 6 1
Indikator Pelayanan KB Tk Pusat .................................................................. Indikator Pelayanan KB Tk Propinsi/ Kab/ Kota ....................................... Jenis Formulir Pencatatan dan Frekuensi Pencatatan ........................... Jenis Formulir Pelaporan KB tk. Puskesmas ............................................... Jenis Formulir Pelaporan KB tk. Kab/Kota .................................................. Jenis Formulir Pelaporan KB tk. Propinsi .................................................... Alur Pelaporan Sistem Informasi KB ............................................................
18 18 27 28 29 29 33
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
xi
Daftar Lampiran
Daftar Lampiran
• FORMULIR TINGKAT PUSKESMAS Formulir PWS KB dan pedoman Pengisian ................................................. 49 Formulir Pencatatan dan Pedoman Pengisian ........................................... 53 Lampiran 1a. Pendataan PUS (FP PUS)............................................................ 54 Lampiran 1b. Register Kohort KB (K.KB) ......................................................... 56 Contoh Formulir Pencatatan yang sudah ada: Lampiran 1c. Kartu peserta KB dan Kartu Status Peserta KB.......................... 59 Lampiran 1d. Register Alokon dan BHP ......................................................... 62 Lampiran 1e. Form Pendataan Tenaga dan Sarana Fasilitas Pelayanan KB ............................................................... 65 Formulir Pelaporan dan Pedoman Pengisian ............................................ 67 Lampiran 2a. Laporan Tingkat Puskesmas • Rekapitulasi Pendataan PUS (REK. P PUS/08) ...................... 68 • Rekapitulasi Kohort KB tingkat Puskesmas a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
(REK YAN KB/08)................................................................... 70 Contoh Formulir Pencatatan yang sudah ada: • Laporan Bulanan Alokon & BHP (LB ALOKON/08)............... 72 • Rekap pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tingkat Puskesmas (REK TS/08)...................... 74 • FORMULIR TINGKAT KAB/ KOTA Lampiran 2b. Laporan Tingkat Kab/ Kota • Rekap Pendataan PUS Tk. Kab/Kota (REK P PUS KAB/08).............................................................. 78 • Rekapitulasi Kohort KB tingkat Kab/Kota (REK YAN KB KAB/08) ......................................................... 80 • Rekapitulasi laporan bulanan alokon dan BHP tingkat Kab/Kota (REK.LB ALOKON KAB/08) ............... 82 • Rekap pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tingkat Kab/ Kota (REK TS KAB/08) .............. 85
xii
Daftar Lampiran
• FORMULIR TINGKAT PROPINSI Lampiran 2c. Laporan Tingkat Propinsi • Rekap Pendataan PUS Tk. Kab/Kota (REK P PUS KAB/08).............................................................. 88 • Rekapitulasi Kohort KB tingkat Propinsi (REK YAN KB PROP/08)......................................................... 90 • Rekapitulasi laporan bulanan alokon dan BHP tingkat Propinsi (REK.LB ALOKON PROP/08) ...................... 92
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
xiii
Bab I Pendahuluan
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
I
ndonesia merupakan salah satu negara yang ikut menyepakati hasil Konferensi International mengenai Kependudukan dan Pembangunan (ICPD) pada tahun 1994 di Kairo. Pada Konferensi tersebut telah terjadi perubahan paradigma dalam pengelolaan kependudukan, dimana tidak lagi semata-mata penurunan fertilitas, tetapi pengelolaan masalah kependudukan dan penurunan fertilitas menjadi bagian tak terpisahkan dari upaya kesehatan reproduksi yang berorientasi kepada pemenuhan hak reproduksi perorangan. Dengan kesepakatan ini maka pemberian pelayanan KB yang berkualitas dengan menghormati hak individu dan memperhatikan kepuasan klien menjadi hal yang utama, sehingga diharapkan akan mampu meningkatkan derajat kesehatan reproduksi individu disamping menurunkan tingkat fertilitas. Kesepakatan global tersebut telah pula di tindak lanjuti di tingkat Nasional dengan menyepakati pelaksanaan pelayanan KB merupakan komponen dari paket Kesehatan Reproduksi yang diberikan secara terpadu pada pelayanan kesehatan dasar. Adanya kebijakan desentralisasi yang menyerahkan sebagian kewenangan program KB dari pusat kepada pemerintah kabupaten/kota memberikan permasalahan tersendiri. Perubahan ini mengakibatkan perubahan pada bentuk organisasi BKKBN terutama di daerah Kabupaten/Kota sejak tahun 2004. Beragamnya bentuk organisasi BKKBN di Kabupaten/Kota baik yang tetap eksis, maupun yang merger ataupun menjadi lebih kecil menurut struktur organisasinya, sangat mempengaruhi pelaksanaan program KB secara keseluruhan. Masalah lain adalah selama ini pelaksanaan manajemen program KB lebih didominasi oleh BKKBN terutama segi pendanaan, pengadaan alkon, KIP/K, advokasi, pelatihan-pelatihan untuk provider maupun petugas lapangan termasuk sistem informasi KB. Sehingga petugas KB dari jajaran kesehatan merasa kurang memiliki program KB, meskipun program KB merupakan salah satu program pokok Puskesmas dan mempunyai indikator di dalam SPM yang harus dilaksanakan oleh setiap Kabupaten/Kota. Adanya perubahan paradigma, kebijakan, dan permasalahan tersebut, maka Departemen Kesehatan melakukan pembenahan-pembenahan dan memperkuat tenaga kesehatan untuk mengupayakan peningkatan kualitas pelayanan Keluarga Berencana. Sejak tahun 2000, telah dilakukan secara bertahap peningkatan ketrampilan para pengelola program KB dan para pemberi pelayanan KB baik dari aspek manajemen, klinis maupun ketrampilan konseling dengan menggunakan Alat Bantu Pengambil Keputusan (ABPK). Untuk lebih memantapkan pengelola program dan pemberi pelayanan KB dalam menjalankan
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
15
Bab I Pendahuluan
tugasnya, maka telah pula dibekali dengan buku-buku Pedoman baik pedoman dalam upaya memperkuat manajemen pengelola program maupun dalam meningkatkan kualitas pelayanan KB. Terakhir pada tahun 2006, telah terbentuk satu unit kerja yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan program pelayanan KB dalam rangka meningkatkan dan memantapkan kualitas pelayanan KB kedepan. Dengan semua upaya yang dilakukan tersebut diatas, menjadi tidak berarti karena ketiadaan data dan informasi tentang hasil pelayanan yang dilaksanakan. Selama ini sistem pencacatan dan pelaporan dilaksanakan oleh BKKBN. Semua hasil pelayanan di laporkan ke BKKBN tanpa ada tembusan ke Dinas Kesehatan. Hal inilah yang kemudian membuat Depkes merasa berkepentingan menyusun sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB dengan menggunakan konsep wilayah setempat, agar dapat memantau dan mengevaluasi hasil pelaksanaan program KB secara komprehensif dengan mengacu kepada kepentingan sektor kesehatan terutama dalam pencapaian indikator SPM yang telah ditetapkan bagi daerah serta indikator-indikator yang berkontribusi dalam penurunan Angka Kematian Ibu. Berdasarkan kebutuhan tersebut diatas, maka Departemen Kesehatan mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB dengan pendekatan konsep wilayah, yang tertuang di dalam buku Panduan ini. Diharapkan buku panduan ini dapat menjadi acuan bagi pengelola program KB dalam meningkatkan kualitas manajemen pelayanan KB disemua jenjang.
1.2. Tujuan a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Buku ini disusun untuk memberikan petunjuk teknis mengenai pencatatan dan pelaporan pelayanan KB bagi petugas kesehatan mulai dari tingkat polindes/ poskesdes hingga pengelola program di tingkat propinsi. Mereka diharapkan memahami cara pengisian formulir dan juga mekanisme dan alur pencatatan dan pelaporannya.
1.3.
Situasi Program Keluarga Berencana di Indonesia
Dalam tiga dasawarsa terakhir pencapaian KB di Indonesia dianggap berhasil di tingkat internasional. Hal ini terlihat dari penurunan angka fer tilitas total (TFR, Total Fertility Rate) dari 5,6 pada tahun 1971 menjadi 2,6 pada tahun 1997. Artinya pada tahun 1971, rata-rata anak yang dimiliki perempuan di Indonesia selama masa reproduksi sekitar 6 orang, turun separuh menjadi sekitar 3 orang pada tahun 1997 Demikian juga dengan pencapaian cakupan peserta KB aktif (contraceptive prevalence rate, CPR ) dengan berbagai metode baik tradisional maupun modern meningkat dari 57,4 % pada tahun 1997 menjadi 60,3 % pada tahun 2002-2003 (CBS, NFPCB, MOH, and Macro Inc., 2003). Dilihat dari jenis metode kontrasepsi yang banyak dipilih/paling populer adalah suntik 27,8%; disusul pil 13,2%; dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) sekitar 6,2%. Cara lain yang meningkat peminatnya adalah susuk KB (4,31%) dan pengguna metode operasi wanita (MOW atau sterilisasi) sekitar 3,7%. Akan tetapi
16
Bab I Pendahuluan
tingkat penggunaan kontrasepsi pria masih sangat rendah (sterilisasi pria 0,4% dan kondom 0,9%). Walaupun data SDKI 2002-2003 menunjukkan keberhasilan program KB, dari sumber data yang sama terungkap bahwa perempuan berstatus kawin yang tidak ingin punya anak lagi atau ingin menjarangkan kelahiran berikutnya tetapi tidak menggunakan cara kontrasepsi (unmet need ) masih cukup tinggi yaitu 8,6%. Penyebab masih tingginya angka ini, antara lain kualitas informasi dan pelayanan KB, serta missed opportunity pelayanan KB pada pasca-persalinan. Demikian juga proporsi Tingkat Putus Pemakaian Kontrasepsi (discontinuation rate) masih cukup tinggi sebesar 20,7%, angka Kehamilan yang Tidak Diinginkan (KTD) masih sekitar 7,2%. Hal ini menunjukkan bahwa masih banyak terjadi kehamilan yang perlu dihindari dan masih banyaknya pasangan yang belum memiliki kesadaran yang mantap untuk ber-KB. Hal lain yang masih memprihatinkan adalah masih tingginya angka Ibu Hamil dengan kondisi “4 Terlalu” yaitu sebesar 62,7% . Hal ini lah yang akan menjadi prioritas program KB agar kedepan dapat menurunkan angka Ibu Hamil dengan kondisi “4 Terlalu”. Karena apabila tidak bisa ditekan maka akan berkontribusi besar dalam meningkatnya Angka Kematian Ibu.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
17
Bab II Indikator Pelayanan KB
BAB II
INDIKATOR PELAYANAN KB
2.1
Indikator Pelayanan KB
Guna memenuhi ketersediaan data yang lengkap dan akurat dalam pelayanan program keluarga berencana maka diperlukan sistem pencatatan dan pelaporan dari hasil pelayanan KB mulai dari unit pelayanan terbawah polindes/poskesdes, puskesmas pembantu, puskesmas, klinik swasta, Bidan Praktek Swasta, Dokter Praktek Swasta, Rumah Sakit pemerintah hingga tingkat manajemen Dinas Kesehatan kabupaten/kota, Dinas Kesehatan propinsi, serta Depkes pusat. Berikut ini beberapa indikator pelayanan yang ditetapkan depkes untuk digunakan dalam menggambarkan kinerja dan kualitas pelayanan KB. Akan tetapi pemerintah daerah dapat melakukan penambahan indikator sesuai kebutuhannya
Tabel 1. Indikator Pelayanan KB Tingkat Pusat Indikator Pelayanan KB Tenaga
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
18
Sarana dan Prasarana 1. Ketersediaan alokon untuk keluarga Miskin (GAKIN) 2. Ketersediaan alokon untuk Non GAKIN
Cakupan Pelayanan 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Persentase Peserta KB Aktif (CPR) Persentase Komplikasi Persentase Kegagalan Persentase Drop Out Persentase PUS Miskin Ber-KB Persentase PUS 4T Ber-KB
Tabel 2. Indikator Pelayanan KB Tingkat Prop/Kab/Kota Indikator Pelayanan KB Tenaga 1. Jumlah dokter SPOG di RS 2. Jumlah dokter umum terlatih standardisasi KB di fasilitas pelayanan KB (RS, Puskesmas, DPS) 3. Jumlah bidan terlatih standardisasi KB di fasilitas pelayanan KB (RS, Puskesmas, BPS) 4. Jumlah Bidan di desa yang terlatih standardisasi KB (Polindes/Poskesdes)
Sarana dan Prasarana 1. Ketersediaan peralatan pelayanan KB (IUD kit, implant kit, dll) 2. Ketersediaan BHP (Bahan Habis Pakai) 3. Ketersediaan alokon untuk keluarga Miskin (GAKIN) 4. Ketersediaan alokon untuk Non GAKIN
Cakupan Pelayanan 1. Persentase Peserta KB Aktif (CPR) 2. Persentase Peserta KB Baru 3. Persentase Komplikasi 4. Persentase Kegagalan 5. Persentase Drop Out 6. Persentase PUS Miskin Ber-KB 7. Persentase PUS 4T Ber-KB 8. Persentase PUS dengan atau menderita penyakit kronis ber-KB 9. Persentase ibu paska bersalin/ abortus ber KB
Bab II Indikator Pelayanan KB
Penjelasan masing-masing indikator berikut perhitungan dapat dilihat berikut ini:
2.2.
Indikator Tenaga a. Jumlah dokter SpOG yang terlatih KB di RS: jumlah seluruh dokter spesialis obstetri dan gynekologi yang memberikan pelayanan KB di RS. b. Jumlah dokter umum yang terlatih KB di fasilitas pelayanan KB: jumlah dokter umum yang bertugas di RS, Puskesmas, dan Dokter Praktek Swasta yang telah mendapatkan pelatihan standarisasi pelayanan KB. c. Jumlah Bidan yang terlatih KB di fasilitas pelayanan KB: jumlah bidan yang bertugas di RS, Puskesmas, dan Bidan Praktek Swasta yang telah mendapatkan pelatihan standarisasi KB. d. Jumlah Bidan di desa yang terlatih KB: jumlah bidan desa yang bertugas di Polindes/Poskesdes yang telah mendapatkan pelatihan standarisasi KB.
2.3.
Indikator Sarana dan Prasarana a. Persentase ketersediaan alokon untuk Gakin: persentase jumlah pil, obat suntik KB, IUD, Implant dan kondom untuk keluarga/PUS miskin yang tersedia di fasilitas pelayanan KB terhadap kebutuhan alokon untuk Gakin/PUS miskin. Jumlah alokon yang tersedia untuk Gakin
x 100%
Jumlah kebutuhan alokon untuk Gakin
b. Persentase ketersediaan alokon untuk Non Gakin: persentase jumlah pil, obat suntik KB, IUD, Implant dan kondom untuk keluarga tidak miskin yang tersedia di fasilitas pelayanan KB terhadap seluruh kebutuhan alokon untuk non Gakin. Jumlah alokon yang tersedia untuk Non Gakin
x 100%
Jumlah kebutuhan alokon untuk Non Gakin
c. Ketersediaan Peralatan pelayanan KB: jumlah ketersediaan peralatan untuk pelayanan KB menurut fasilitas pelayanan KB.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
d. Ketersediaan BHP (Bahan Habis Pakai): jumlah ketersediaan bahan habis pakai di fasilitas pelayanan KB. 19
Bab II Indikator Pelayanan KB
2.4.
Indikator Cakupan Pelayanan a. Cakupan Peserta KB Baru: Defnsi Operasional: Peserta KB Baru adalah PUS yang baru pertama kali menggunakan metode kontrasepsi termasuk mereka yang pasca keguguran, sesudah melahirkan, atau pasca istirahat minimal 3 bulan. Perhitungan:
Persentase peserta KB baru yang dilayani terhadap seluruh PUS di suatu wilayah kerja tertentu. Jumlah Peserta KB Baru
x 100%
Jumlah PUS
Interpretasi:
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
20
Indikator ini digunakan untuk menilai kinerja program KB dengan melihat pencapaian per bulan/ per tahun dan membandingkannya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka yang diperoleh rendah atau menurun, hal ini dapat menunjukkan kinerja program yang kurang, khususnya terkait dengan pemberian konseling, yang saat ini dianjurkan menggunakan alat bantu yang disebut ABPK (Alat Bantu Pengambil Keputusan ber KB). Indikator peserta KB baru dapat disajikan menurut metode kontrasepsi, per bulan/per tahun maka dapat dilihat kecenderungan jenis kontrasepsi yang banyak dipilih PUS. Jika peserta KB baru banyak memilih jenis kontrasepsi bukan jangka panjang seperti pil, suntik, kondom, obat vaginal, maka petugas harus meningkatkan pemberian konseling melalui ABPK agar klien mampu memilih alat kontrasepsi yang betul-betul efektif dan esien bagi mereka dalam mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, seperti kontrasepsi jangka panjang yaitu AKDR, Implant, MOP dan MOW. b. Cakupan Peserta KB Aktif (Contraceptive Prevalence Rate/CPR) Defnsi Operasional : Peserta KB aktif (PA) adalah peserta KB baru dan lama yang masih aktif memakai alokon terus-menerus hingga saat ini untuk menjarangkan kehamilan atau yang mengakhiri kesuburan. Perlu dipahami bahwa dalam konsep kohort, PA bukanlah akseptor kunjungan ulang. Sehingga perhitungan seorang akseptor sebagai PA hanya dilakukan satu kali dalam satu tahun kalender.
Bab II Indikator Pelayanan KB
Perhitungan:
Persentase peserta KB aktif terhadap total PUS, di suatu wilayah kerja tertentu. Jumlah Peserta KB Aktif
x 100%
Jumlah PUS
Interpretasi:
Indikator ini menunjukkan berapa besar pasangan usia subur yang berpotensi hamil yang terlindungi dari kejadian kehamilan. Indikator ini digunakan untuk menilai kinerja program KB dengan melihat pencapaian per bulan/ per tahun dan membandingkannya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka ini rendah atau di bawah target nasional 70%, ini menunjukkan banyaknya PUS yang tidak menggunakan kontrasepsi padahal mereka berpotensi untuk hamil. Hal ini berakibat meningkatnya jumlah kehamilan yang tidak diinginkan/direncanakan, meningkatnya risiko kehamilan/persalinan, selanjutnya meningkatnya risiko kesakitan/kematian ibu jika kehamilan terjadi pada kelompok PUS dengan ”4 Terlalu” atau PUS dari keluarga miskin atau PUS dengan penyakit kronis. c. Persentasi Komplikasi Defnisi Operasional: Komplikasi adalah Peserta KB baru atau lama yang mengalami gangguan kesehatan mengarah pada keadaan patologis, sebagai akibat dari proses tindakan/pemberian/pemasangan alat kontrasepsi yang digunakan seperti: perdarahan, infeksi/abses, uor albus bersifat patologis, perforasi, translokasi, hematoma, tekanan darah meningkat, perubahan HB, expulsi (Depkes, 2005:16). Komplikasi yang terjadi dalam periode satu tahun kalender dihitung satu kali. Diihitung per metode IUD, Implant, suntik, Pil, MOP, dan MOW Perhitungan:
Persentase peserta KB yang mengalami komplikasi (per metode kontrasepsi) terhadap seluruh peserta KB aktif (per metode kontrasepsi) di wilayah kerja tertentu. Jumlah Kasus Komplikasi
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
x 100%
Jumlah peserta KB aktif 21
Bab II Indikator Pelayanan KB
Interpretasi:
Target dari indikator ini digunakan adalah agar semua kasus komplikasi dapat diidentikasi dan dapat tertangani. Indikator ini digunakan untuk menilai kualitas pelayanan KB dengan melihat kasus per bulan atau per tahun dan membandingkannya dengan angka toleransi yang telah ditetapkan oleh para ahli di masing-masing wilayah. Bila angka ini tinggi atau diatas angka toleransi (3,5% 1), ini menunjukkan bahwa kualitas pelayanan KB perlu ditingkatkan terutama terkait dengan ketrampilan petugas. Untuk perbaikan kualitas pelayanan maka perlu dianalisis kontrasepsi apa saja yang paling banyak terjadi. Kemudian dipikirkan rencana tindak lanjut untuk mengeliminir masalah tersebut. Misalnya mungkin diperlukan pelatihan CTU sebagai refreshing bagi bidan-bidan dan dokter pemberi pelayanan KB. d. Persentase Kegagalan Kontrasepsi Defnisi Operasional: Kegagalan Kontrasepsi adalah kasus terjadinya kehamilan pada akseptor KB aktif yang pada saat tersebut menggunakan metode kontrasepsi (Depkes, 2005:15). Perhitungan: Persentase peserta KB yang mengalami kegagalan kontrasepsi terhadap seluruh peserta aktif di wilayah kerja tertentu.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Jumlah Kasus Kegagalan KB
Interpretasi:
Indikator kegagalan kontrasepsi salah satu indikator untuk menilai kualitas pelayanan KB dengan melihat kasus per bulan/ per tahun dan membandingkannya dengan angka toleransi di masing-masing wilayah. 2
Apabila angka ini tinggi atau diatas angka toleransi (0,2% ), hal ini menunjukkan kualitas pelayanan KB perlu ditingkatkan terutama terkait dengan pemberian konseling. Kegagalan kontrasepsi dapat terjadi karena memang setiap metode kontrasepsi angka efektitasnya tidak 100%, berarti ada kemungkinan terjadinya kegagalan walaupun sangat kecil sekali. Dilain pihak, kegagalan ini dapat pula
1 2
22
x 100%
Jumlah peserta KB aktif
Depkes RI dan UNFPA. Analisa Situasi dan Bimbingan Teknis Pengelolaan Pelayanan KB. Jakarta: Dirjen Binkesmas, 2005. Idem.
Bab II Indikator Pelayanan KB
disebabkan oleh ketidaktahuan pada aturan pakai atau cara pakai yang keliru sehingga menyebabkan efektitas mencegah kehamilannya rendah. Dalam kejadian ini petugas diharapkan meningkatkan kualitas konselingnya dan memberikan pelayanan dalam mengatasi kegagalan tersebut. Agar perbaikan kualitas dapat dilaksanakan maka setiap kegagalan perlu dianalisis menurut jenis kontrasepsi sehingga dapat diketahui jenis kontrasepsi yang paling banyak mengalami kegagalan. Kemudian rencanakan tindak lanjut untuk mengeliminir masalah tersebut. Sebagai contoh kurangnya kemampuan konseling para bidan pemberi pelayanan, maka direncanakan pelatihan ABPK. e. Cakupan PUS Miskin Ber-KB: Defnisi Operasional: PUS Miskin adalah PUS yang memenuhi kriteria sebagai keluarga miskin (gakin) menurut BPS. Perhitungan:
Persentase PUS miskin yang menjadi peserta KB terhadap jumlah PUS miskin di wilayah kerja tertentu. Jumlah PUS Gakin ber-KB
x 100%
Jumlah PUS Gakin
Interpretasi:
Indikator ini digunakan untuk menilai akses keluarga miskin untuk berKB. Untuk menilai akses tersebut maka indikator ini dianalisis dan disajikan per bulan/ per tahun dan membandingkannya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka yang diperoleh rendah atau menurun, hal ini dapat menunjukkan akses keluarga miskin untuk ber-KB rendah. Rendahnya akses ini dapat disebabkan rendahnya promosi KB, tindak lanjutnya perlu ditingkatkan upaya promosi terutama untuk kelompok gakin. f. Cakupan PUS dengan “4T” ber-KB Denisi Operasional:PUS dengan “4T” ( 4 Terlalu) adalah PUS dimana istrinya memiliki salah satu kriteria “4T” yaitu : 1) berusia kurang dari 20 tahun; 2) berusia lebih 35 tahun; 3) telah memiliki anak hidup lebih dari 3 orang; atau 4) jarak kelahiran antara satu anak dengan lainnya kurang dari 2 tahun.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
23
Bab II Indikator Pelayanan KB
Perhitungan:
Persentase Persentase PUS dengan “4T” “4T ” yang menjadi peserta KB terhadap seluruh PUS dengan “4T” di wilayah kerja tertentu. Jumlah PUS “4T” ber-KB
x 100%
Jumlah PUS dengan “4T”
Interpretasi:
Kehamilan atau Kelahiran pada kondisi “4T” “4T ” memiliki resiko terjadinya kesakitan bahkan kematian ibu. Oleh karena itu, hamil/bersalin pada PUS yang memiliki potensi untuk hamil/melahirkan pada kondisi “4T” harus dicegah dengan menggunakan kontrasepsi. Indikator ini dianalisis dan disajikan perbulan/pertahun dan membandingkanya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka ini rendah atau menurun maka program pemberian konseling perlu ditingkatkan terutama pada kelompok PUS memiliki potensi “4T” g. Persentase Drop Out Defnisi Operasional:
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Peserta drop out adalah peserta yang tidak melanjutkan penggunaan kontrasepsi (drop-out) dalam (drop-out) dalam satu tahun kalender dibandingkan jumlah peserta aktif di wilayah kerja kerja tertentu. Kasus DO tidak termasuk termasuk mereka mereka yang ganti cara. Perhitungan: Jumlah kasus drop-out
x 100%
Jumlah peserta KB aktif
Interpretasi:
Menurut SDKI 2002-2003, angka DO cukup tinggi yakni 20,7% dimana sebagian besar penyebabnya adalah karena ingin hamil lagi, mengalami efek samping, ingin metode yang lebih efektif, dan kurangnya akses. Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, maka petugas kesehatan dapat meningkatkan kualitas konselingnya agar klien yang DO karena ingin hamil lagi dapat melakukannya apabila jarak kelahirannya sudah 2 tahun, kemudian apabila konseling yang diberikan berkualitas maka seharusnya tidak terjadi DO bagi klien yang ya ng mengalami efek samping karena semua obat kontrasepsi pasti ada efek samping yang tidak membahayakan kesehatan klien. Indikator ini dianalisis dan disajikan perbulan/pertahun dan membandingkanya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka
24
Bab II Indikator Pelayanan KB
ini meningkat, maka hal ini menunjukkan bahwa mutu pelayanan KB perlu ditingkatkan, seperti pemberian konseling yang berkualitas. h. Cakupan PUS dengan penyakit kronis ber-KB Defnisi Operasional: PUS dengan penyakit kronis adalah PUS yang ya ng istrinya menderita salah satu penyakit kronis berikut: kencing manis, jantung, asma berat, malaria, TBC, Anemia, KEK (kurang energi kronik)/LILA<23,5 cm, atau Infeksi menular seksual/Infeksi saluran reproduksi/HIV-AIDS/Hepatitis reproduksi/HIV-AIDS/Hepatitis B. Untuk HIV-AIDS pelaksanaannya disesuaikan dengan kondisi masingmasing wilayah.
Perhitungan:
Persentase PUS dengan penyakit kronis yang menjadi peserta KB terhadap seluruh PUS dengan penyakit kronis di wilayah kerja tertentu. Jumlah PUS sakit kronis ber-KB
x 100%
Jumlah PUS dengan penyakit kronis
Interpretasi:
Kehamilan atau kelahiran pada PUS yang memiliki salah satu penyakit kronis memiliki resiko terjadinya kesakitan bahkan kematian ibu. Oleh karena itu, hamil/bersalin hamil/bersalin pada PUS yang dengan kondisi kondisi tersebut harus dicegah dengan menggunakan kontrasepsi. Indikator ini dianalisis dan disajikan perbulan/pertahun dan membandingkannya membandingkannya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka ini tinggi atau meningkat maka program pemberian KIP/K perlu ditingkatkan terutama pada kelompok ini. i. Cakupan ibu paska persalinan ber KB Defnisi Operasional: Paska persalinan ber KB adalah ibu yang mulai menggunakan alat kontrasepsi langsung sesudah melahirkan (sampai dengan 42 hari sesudah melahirkan). Perhitungan:
Persentase ibu paska persalinan ber KB terhadap jumlah sasaran ibu persalinan dalam 1 tahun. Jumlah ibu paska persalinan ber KB
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
x 100%
Jumlah sasaran ibu bersalin 25
Bab II Indikator Pelayanan KB
Jumlah sasaran ibu bersalin diperkirakan dengan menggunakan cara 3 perhitungan berikut: Jumlah sasaran ibu bersalin = CBR x 1,05 x jumlah penduduk di wilayah tersebut
CBR (Crude Birth Rate) = Rate) = angka kelahiran kasar, kasar, angka ini bisa didapatkan dari kantor BPS setempat (Propinsi atau Kabupaten/Kota). Kabupaten/Kota). Interpretasi:
Kembalinya kesuburan sesudah sesudah bersalin sulit diperkirakan. Sehingga kehamilan dapat terjadi tanpa disadari yang menyebabkan terjadinya kehamilan yang tidak dinginkan/direncanakan. dinginkan/direncanakan. Maka penggunaan kontrasepsi sesudah bersalin harus sesegera mungkin. Oleh karena itu indikator ini menjadi salah satu indikator yang menilai kinerja pelayanan KB. Indikator ini dianalisis dan disajikan perbulan/ pertahun dan membandingkannya membandingkannya dengan target masing-masing wilayah. Bila angka ini rendah rendah (tidak mencapai mencapai 100%) maka maka program pemberian KIP/K pasca persalinan perlu ditingkatkan.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
3
26
Depkes RI, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Depkes RI, 2003
Bab III Pencatatan & Pelaporan KB
BAB III
PENCATATAN & PELAPORAN KB
3.1.
Formulir Pencatatan Adapun formulir pencatatan hasil pelayanan KB di unit pelayanan KB baik pemerintah maupun swasta terdiri dari:
Tabel 3. Jenis Formulir Pencatatan dan Frekuensi Pencatatan Formulir
Kode Formulir
Frekuensi
Pendataan PUS
FP.PUS/08
Tahunan
Register Kohort KB
K/KB/08
Harian
Penjelasan untuk masing-masing formulir dapat dilihat berikut ini: a. Pendataan PUS (FP.PUS/08) Formulir ini digunakan untuk mendata PUS yang terkait dengan perhitungan sasaran program KB dan kesehatan reproduksi. Adapun Informasinya mencakup usia PUS (suami dan isteri), status kehamilan saat pendataan identikasi PUS 4 T (jumlah dan jarak kelahiran, serta umur), identikasi PUS dengan penyakit kronis (seperti anemia, LILA<23,5 cm, dan penyakit kronis lainnya). Pendataan dilakukan setahun sekali, dibuat bersamaan dengan pendataan keluarga oleh Dinas KB. Untuk melakukan pendataan ini dapat dikerjakan bersama-sama antara Dinas Kesehatan dengan Dinas KB/sejenis, atau Dinas Kesehatan melakukan pendataan secara independen/mandiri. Data hasil pendataan merupakan data dasar untuk perhitungan sasaran PUS, PUS Miskin, PUS 4T, dan PUS dengan penyakit kronis. Dimana data tersebut akan menjadi penyebut/denominator dalam perhitungan kebutuhan pelayanan KB dan perhitungan cakupan hasil pelayanan KB selama satu tahun berikutnya. Pendataan PUS, dibuat per Rukun Tetangga (RT), kemudian direkap per RW atau Dukuh dan direkap lagi per Desa. Pendataan per desa akan menjadi dasar perhitungan kebutuhan dan cakupan hasil pelayanan KB oleh Bidan Desa. Formulir dan Pedoman pengisian di lampiran 1a.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
27
Bab III Pencatatan & Pelaporan KB
b. Register Kohort KB (K/KB/08) Register ini digunakan untuk mencatat hasil pelayanan kontrasepsi pada peserta KB lama dan baru setiap hari pelayanan. Register ini digunakan untuk kurun waktu minimal satu tahun kalender. Informasi dalam register ini berisikan data hasil pelayanan, keluhan komplikasi, efek samping, kegagalan KB, dan ganti cara. Hasil pencatatan pada register kohort menjadi sumber data dalam membuat PWS KB di puskesmas. Formulir dan Pedoman pengisian di lampiran 1c. Perlu Diketahui: Untuk data lain seperti ketersediaan alokon, tenaga dan sarana, petugas dapat menggunakan formulir yang selama ini telah berjalan. Namun jika formulir tersebut tidak tersedia maka petugas dapat menggunakan formulir berikut ini: 1. Kartu peserta KB dan kartu status peserta KB (Lampiran 1b). 2. Register alokon (Lampiran 1d). 3. Kartu pendataan tenaga dan sarana (Lampiran 1e).
3.2. a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Formulir Pelaporan Seluruh hasil kegiatan pelayanan KB dibuat laporannya oleh Puskesmas. Selanjutnya dilaporkan ke dinkes kab/kota. Jenis formulir pelaporan di tingkat puskesmas dapat dilihat pada tabel berikut. Data pelayanan KB, selain untuk dilaporkan ke tingkat kab/kota juga dapat dimanfaatkan puskesmas untuk membuat Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) bidang pelayanan KB (dapat diihat pada BAB 5).
Tabel 4. Jenis Formulir Pelaporan KB tingkat Puskesmas Formulir
Kode Formulir
Frekuensi
Sumber Data
Rekapitulasi Pendataan PUS
REK P.PUS/08
Tahunan
FP.PUS/08
Laporan Pelayanan KB TK. Puskesmas
REK KOHORT. KB/08
Bulanan
K/KB/08
Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tingkat puskesmas
Laporan Bulanan Alokon & BHP 28
REK.TS/08
LB.ALOKON/08
Tahunan
Mengacu pada sumber data yang telah tersedia seperti: K/0/kb/04 atau Form LT SP3, dsb
Bulanan
Mengacu pada sumber data yang telah tersedia seperti: R/II/KB/04
Bab III Pencatatan & Pelaporan KB
Pelaporan hasil kegiatan pelayanan KB dari masing-masing Puskesmas direkap oleh Kab/Kota. Di Kab/Kota, data ini dapat dimanfaatkan untuk perencanaan, monitoring, dan evaluasi program KB di wilayahnya. Selanjutnya, tingkat Kab/Kota melaporkannya ke Dinkes Propinsi dengan menggunakan formulir pelaporan berikut: Tabel 5. Jenis Formulir Pelaporan KB Tingkat Kab/Kota Formulir
Kode Formulir
Frekuensi
Sumber Data
REK P.PUS KAB/08
Tahunan
REK P.PUS/08
Laporan Pelayanan KB TK. Kab/ Kota
REK KOHORT. KB KAB/08
Bulanan
REK KOHORT.KB/08
Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB Kab/Kota
REK.TS KAB/08
Tahunan
Rek. TS/08
Rekapitulasi laporan bulanan alokon & BHP tingkat Kab/Kota
REK. LB. ALOKON KAB/08
Bulanan
LB. ALOKON/08
Rekapitulasi Pendataan PUS TK. Kab
Puskesmas wajib melaporkan seluruh Alokon yang didistribusikan kepada akseptor, berdasarkan sumber dan jenis alokon (termasuk Alokon mandiri). Pelaporan hasil kegiatan pelayanan KB dari masing-masing Kab/Kota direkap oleh Propinsi, kemudian Propinsi melaporkannya ke Pusat dan juga dapat dimanfaatkan Dinkes Propinsi untuk melakukan perencanaan, monitoring, dan evaluasi program KB di wilayahnya. Jenis formulir pelaporan dapat dilihat pada tabel 6 . Tabel 6. Jenis Formulir Pelaporan KB Tingkat Propinsi Formulir Rekapitulasi Pendataan PUS TK. Propinsi
Laporan Pelayanan KB TK. Propinsi
Rekapitulasi laporan bulanan Alokon & BHP tingkat Propinsi
Kode Formulir
Frekuensi
Sumber Data
REK P.PUS PROP/08
Tahunan
REK P.PUS KAB/08
REK KOHORT. KB PROP/08
Bulanan
REK KOHORT KB KAB/08
REK.LB ALOKON PROP/08
Bulanan
Rek. LB ALOKON KAB/08
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
29
Bab III Pencatatan & Pelaporan KB
Penjelasan untuk masing-masing formulir pelaporan dapat dilihat berikut ini: a. Rekapitulasi Pendataan PUS Rekapitulasi pendataan PUS dilakukan setiap tahun. Rekapitulasi pendataan PUS berisi informasi mengenai jumlah PUS, jumlah PUS miskin, jumlah PUS dengan 4T, jumlah PUS dengan anemia, jumlah PUS dengan penyakit kronis, dan metode KB yang sedang digunakan. Menurut tingkat pelayanan, Rekapitulasi pendataan PUS terdiri dari 3 jenis yaitu: 1) Rekapitulasi pendataan PUS tingkat puskesmas yang melaporkan data per desa ke Kab/Kota; 2) Rekapitulasi pendataan PUS tingkat Kab/Kota yang melaporkan data per puskesmas ke Propinsi; dan 3) Rekapitulasi pendataan PUS tingkat propinsi yang melaporkan data per Kab/Kota ke pusat. b. Laporan Pelayanan KB Hasil pelayanan KB di semua pelayanan dilaporkan dalam formulir Laporan Pelayanan KB. Laporan ini dibuat setiap bulan dan berisi jumlah peserta KB baik aktif maupun baru, jumlah kasus komplikasi serta jumlah kasus kegagalan kontrasepsi dan sebagainya.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
30
Menurut level pelayanan, formulir ini terdiri dari 3 jenis yaitu: 1) Laporan Pelayanan KB tingkat Puskesmas, yang melaporkan hasil pelayanan KB di puskesmas ke Kab/Kota; 2) Laporan Pelayanan KB tingkat Kab/Kota, yang melaporkan hasil pelayanan KB per puskesmas ke propinsi; dan 3) Laporan Pelayanan KB tingkat Propinsi, yang melaporkan hasil pelayanan per Kab/Kota ke pusat. c. Rekapitulasi Pendataan Tenaga dan Sarana Fasilitas Pelayanan KB Laporan pendataan PUS dilakukan setiap tahun. Laporan ini berisi informasi mengenai jumlah tenaga kesehatan di masing-masing fasilitas pelayanan KB dan jenis pelatihan teknis yang terkait dengan pelayanan KB. Menurut pelayanan, laporan ini terdiri dari 2 jenis yaitu: 1) Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tingkat puskesmas yang melaporkan data di semua fasilitas pelayanan KB di wilayah kerja puskesmas; 2) Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tingkat Kab/Kota yang melaporkan data semua fasilitas pelayanan KB yang ada di Kab/Kota ke propinsi. Khusus untuk data tenaga dan sarana di fasilitas pelayanan KB tidak perlu dilaporkan oleh propinsi ke pusat, informasi ini lebih bermanfaat bagi propinsi untuk membuat perencanaan tenaga dan sarana pelayanan KB.
Bab III Pencatatan & Pelaporan KB
d. Laporan Bulanan Alokon & BHP Formulir ini dilaporkan dengan frekuensi bulanan. Laporan ini berisi informasi mengenai stok awal, penerimaan, penggunaan, dan sisa menurut masing-masing metode kontrasepsi serta bahan habis pakai. Laporan ini terdiri dari 3 jenis untuk masing-masing tingkat pelayanan, yaitu 1) laporan bulanan alokon & BHP tingkat puskesmas, yang melaporkan data ke Kab/Kota; 2) Rekapitulasi laporan bulanan alokon & BHP tingkat Kab/Kota yang melaporkan data per puskesmas ke Propinsi; dan 3) Rekapitulasi laporan bulanan alokon tingkat Propinsi yang melaporkan data per kab/kota ke pusat. Laporan BHP dibuat dan dilaporkan dan disesuaikan kondisi daerah
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
31
Bab IV Mekanisme Pencatatan & Pelaporan KB
BAB IV
MEKANISME PENCATATAN & PELAPORAN KB
4.1
Mekanisme Pelaporan Sistem Pencatatan dan Pelaporan pelayanan KB ini dikembangkan berdasarkan konsep wilayah. Ini berarti laporan yang dihasilkan mencerminkan gambaran proses dan pencapaian hasil kegiatan dalam suatu wilayah puskesmas, sehingga akan tercakup hasil pelayanan yang diberikan oleh bidan di desa, bidan/dokter praktek swasta, klinik swasta, dan rumah sakit. Oleh karena itu semua FPK (Fasilitas Pelayanan KB) termasuk rumah sakit, bidan dan dokter praktek swasta di wilayah kerja Pukesmas harus tercakup datanya dalam sistem informasi KB puskesmas. Untuk itu puskesmas perlu menunjuk stafnya yang berfungsi sebagai penghubung, antara puskesmas dengan semua Fasilitas Pelayanan KB yang ada di wilayahnya untuk mengumpulkan data hasil pelayanan KB. Lihat Bagan 1.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
32
Data KB dari puskesmas secara rutin dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Periode laporan tergantung pada jenis indikator, untuk indikator cakupan pelayanan KB, seperti persentase KB aktif, kejadian komplikasi, Persentase PUS ber-KB, Persentase PUS Miskin Ber-KB, Persentase Ibu 4T ber-KB, Persentase Ibu sakit kronis ber-KB dilaporkan secara bulanan. Sedangkan indikator ketenagaan, peralatan pelayanan KB, dan bahan habis pakai dilaporkan secara tahunan. Dinas Kesehatan Kabupaten selanjutnya melaporkan data KB ke Dinas Kesehatan Propinsi dan selanjutnya dilaporkan ke Depkes Pusat (Subdit Bina KB). Selanjutnya, laporan tadi oleh Depkes akan dianalisis dan kemudian akan memberikan umpan balik kepada Propinsi, Kabupaten/Kota.
4.2.
Alur Pencatatan dan Pelaporan Secara garis besar pencatatan dan pelaporan dapat dilihat pada bagan berikur ini:
Bab IV Mekanisme Pencatatan & Pelaporan KB
Bagan 1. Alur Pelaporan Sistem Informasi KB
DEPKES PUSAT
GUBERNUR
DINKES PROPINSI
BKKBN PROPINSI
BUPATI/ WALIKOTA
RS UMUM DINKES KAB/KOTA
INSTITUSI KB KAB/KOTA
RS
CAMAT LT:LP.PUS, Rek TS LB:LB alokon, REK Yan KB
INSTITUSI KB KECAMATAN
PUSKESMAS Pertemuan Bulanan VERIFIKASI data
BPS & DPS & RS
PUSTU
BIDES/POLINDES/ POSKESDES
PLKB
Keterangan: Laporan kerja
Umpan Balik
Tembusan/koordinasi
Penjemputan laporan
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
33
Bab IV Mekanisme Pencatatan & Pelaporan KB
4.3.
Ringkasan Mekanisme Pencatatan dan Pelaporan a. Setiap tahun, Puskesmas melakukan Pendataan PUS dengan menggunakan Formulir Pendataan PUS. Pendataan dapat dilakukan dengan kerjasama antara Dinas Kesehatan dengan Dinas KB atau Dinas Kesehatan melakukan pendataan secara independen/ mandiri. Data hasil Pendataan merupakan data dasar untuk perhitungan jumlah PUS, PUS Miskin, PUS 4T, dan PUS dengan penyakit kronis (termasuk anemia, KEK, LILA<23,5 cm). Data tersebut akan menjadi denominator dalam perhitungan kebutuhan pelayanan KB dan perhitungan cakupan hasil pelayanan KB selama satu tahun berikutnya. Pendataan PUS berisi list rumah tangga dan keterangan tentang PUS, akan dibuat per di Rukun Tetangga (RT), kemudian direkap per RW atau Dukuh dan direkap lagi per Desa. Rekapan per desa akan menjadi dasar perhitungan kebutuhan dan cakupan pelayanan oleh Bidan Desa. Rekapan per kecamatan akan menjadi dasar perhitungan kebutuhan dan cakupan pelayanan oleh Puskesmas. b. Setiap tahun, Puskesmas juga membuat laporan rekapitulasi tenaga dan sarana. Data ini didapat dari sumber data yang selama ini telah berjalan seperti Kartu Pendaftaran Fasilitas Pelayanan KB (K/0) dari BKKBN.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
34
c. Selanjutnya setiap tahun, puskesmas melaporkan hasil pendataan PUS dan pendataan tenaga dan sarana pelayanan KB ke tingkat Kab/kota. d. Setiap fasilitas pelayanan KB mencatat semua hasil pelayanan KB, di dalam formulir Register KOHORT KB. Formulir ini berisi data tentang peserta KB, yang diikuti terus sampai peserta drop out, berhenti atau gagal atau mengalami kehamilan, atau pindah ke luar wilayah. Data yang tersedia dalam buku kohort KB untuk menghitung angka penggunaan kontrasepsi (contraceptive prevalence rate), kejadian komplikasi, kejadian efek samping, drop out, dan kegagalan menurut metode kontrasepsi yang dipakai. Informasi lain yang tersedia dalam kohort KB tersebut adalah peserta KB Baru, peserta KB Aktif menurut metode KB dan menurut 4T, menurut status Gakin, menurut status sakit kronis atau LILA < 23,5 cm (termasuk Anemia dan KEK). e. Setiap bulan Puskesmas Mendapatkan Data Pelayanan KB dari seluruh fasilitas Pelayanan KB di wilayah kerjanya. Data dari Fasilitas pelayanan KB (Dokter/Bidan Swasta dan Rumah Sakit) harus tercatat dan terlaporkan dengan lengkap, supaya hasil pelayanan di suatu wilayah benar-benar tergambarkan dengan akurat. Agar catatan hasil pelayanan KB pada Dokter/Bidan Swasta dan Rumah Sakit bisa didapatkan, maka pihak Puskesmas atau Dinas Kesehatan perlu membuat jaringan kerjasama.
Bab IV Mekanisme Pencatatan & Pelaporan KB
Pihak Dokter/Bidan Swasta dan Rumah Sakit tidak diwajibkan membuat Kohort KB, mereka cukup membuat laporan hasil pelayanan KB yang direkap per Desa wilayah asal/tempat tinggal peserta KB. Kemudian, staf puskesmas dapat mengambil data tersebut setiap bulannya, kemudian di bahas dalam pertemuan verikasi data. Supaya kegiatan ini dapat berjalan dengan baik, perlu dibentuk sistem informasi kesehatan daerah melalui SK bupati/walikota, lengkap dengan usulan pendanaan bagi petugas pengumpul data. f. Pertemuan Bulanan untuk Verikasi Data. Agar didapatkan data Kohort KB yang benar, misalnya: apakah sudah mencakup semua sasaran yang ada di wilayah puskesmas dan apakah ada peserta KB yang terhitung lebih dari satu kali di wilayah kerja puskesmas yang sama (mungkin peserta KB datang ke tempat Pelayanan KB yang lain, atau pindah ke Dokter/Bidan Swasta atau Rumah Sakit), maka setiap bulan perlu diadakan pertemuan di puskesmas yang dikoordinir oleh Bidan koordinator untuk melakukan verikasi data. g. Bidan di Desa harus bertanggung jawab untuk membuat Kohort KB. Data dari Dokter/Bidan Swasta dan Rumah Sakit, harus di pindahkan oleh Bidan di Desa ke dalam Buku Kohort KBnya masing-masing pada item pelayanan swasta. h. Selanjutnya setiap bulan, puskemas melaporkan hasil kegiatan pelayanan KB ke Dinas Kesehatan dengan formulir rekapitulasi pelayanan KB dan juga melaporkan rekapitulasi alokon dan BHP ke kab/kota.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
35
Bab V Pengelolaan Program Pelayanan KB
BAB V
PENGELOLAAN PROGRAM PELAYANAN KB
P
rogram Pelayanan KB adalah merupakan salah satu kegiatan pokok Puskesmas, sesuai dengan SK Menkes No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas. Dengan demikian sebagai petugas kesehatan yang bertanggung jawab terhadap program pelayanan KB, maka harus memperlakukan program KB sama seperti program kesehatan pokok lainnya yang ada di Puskesmas. Dimana dalam pengelolaa program kesehatan maka kita perlu melakukan proses manajemen yang dimulai dengan proses perencanaan sampai dengan monitoring dan evaluasi. Dalam pengelolaan program pelayanan KB, Departemen Kesehatan di tingkat Pusat telah menyiapkan berbagai alat dan Pedoman yang dapat digunakan di dalam pengelolaan program pelayanan KB dalam menjaga dan menjamin terlaksananya pelayanan KB yang berkualitas kepada masyarakat. Adapun pedoman-pedoman yang telah tersedia adalah sebagai berikut :
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
36
1. Rencana Strategi Nasional Program Pelayanan Keluarga Berencana 2007-2009 2. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi (BP3K) 3. Analisis Situasi dan Bimbingan Teknis pengelolaan pelayanan KB 4. Instrumen Kajian Mandiri (Paket I dan II) : instrumen mengukur kinerja fasilitas 5. Penyeliaan Fasilitatif Pelayanan Keluarga Berencana 6. Panduan Audit Medik Pelayanan Keluarga Berencana 7. Pedoman Pelayanan Kontrasepsi Darurat (Kondar) 8. Modul Pelatihan dalam rangka meningkatkan Kinerja Pengelola Program KB (Buku Pegangan Fasilitator dan Buku Panduan Peserta serta Panduan umum) 9. Modul pelatihan ABPK dan lembar balik ABPK (Alat Bantu Pengambil Keputusan ber KB) 10. Modul pelatihan CTU (Contraceptive Technical Update = Kontrasepsi terkini) 11. Panduan Pematauan Wilayah Setempat KB (PWS-KB) termasuk sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB (dalam proses)
Bab V Pengelolaan Program Pelayanan KB
Berdasarkan ketersediaan alat dan pedoman-pedoman tersebut diatas, maka pengelola program pelayanan KB diharapkan mengimplementasikannya dalam kegiatan : 1. Peningkatan mutu pelayanan KB dengan memberikan pelayanan KB sesuai standar 2. Peningkatan kompetensi pengelola program KB dan pemberi pelayanan KB baik bersifat tehnis medis maupun manajemen. 3. Melakukan kajian mandiri bagi setiap fasilitas pelayanan KB untuk menilai kinerja pelayanan KB yang ada. 4. Melakukan supervisi fasilitatif pelayanan KB terhadap fasilitas pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya. 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan KB berdasarkan konsep wilayah 6. Melakukan Pemantauan terhadap cakupan pelayanan KB setempat (PWS-KB) 7. Melakukan analisis situasi dan bimbingan teknis pelayanan KB diwilayahnya 8. Melakukan audit Medik pelayanan KB apabila ditemukan kasus komplikasi dan kegagalan KB, agar tidak terulang lagi dikemudian hari.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
37
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
BAB VI
PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT PWS KB
6.1.
Latar Belakang PWS KB
Dengan berlakunya sistem desentralisasi dan otonomi daerah, maka telah memberikan dampak baik positip maupun negatip terhadap pelaksanaan program pelayanan KB secara keseluruhan. Banyak institusi BKKBN di Kabupaten/Kota telah berubah secara beragam, ada yang tetap berdiri sendiri dan ada yang bergabung dengan instansi lainnya. Kita ketahui bahwa selama ini yang bertanggung jawab terhadap sistem pelaporan pelayanan KB adalah BKKBN. Sehingga perubahan tersebut sangat mempengaruhi terhadap sistem pelaporan yang berjalan selama ini. Sebagian besar daerah mengatakan pelaporan tidak lagi berjalan lancar dikarenakan ketiadaan petugas lapangan yang biasa mengambil data, atau karena ketiadaan format, sehingga sistem pelaporan yang selama ini berjalan menjadi tersendat dan malah terputus.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
38
Berdasarkan hasil pantauan ke daerah sebagian besar Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menyatakan mereka tidak mendapat tembusan laporan KB dari tingkat Puskesmas, karena laporan langsung diteruskan ke BKKBN Kab/Kota dan Propinsi. Dengan demikian, ketiadaan data pelayanan KB di Dinas Kesehatan menjadi permasalahan serius yang menjadi penghambat dalam melakukan proses perencanaan tahunan program KB. Dilain pihak berdasarkan beberapa keputusan Menteri Kesehatan RI menyatakan bahwa program KB adalah tanggung jawab kita sebagai pengelola program KB di sektor kesehatan. Hal ini jelas terlihat dalam SK Menkes No.128/ Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas dimana KB adalah salah satu program pokok Puskesmas., sedangkan SK Menkes No.1457/Menkes/SK/ IX/2003 yang menunjukkan bahwa KB termasuk salah satu indikator SPM (Standar Pelayanan Minimal) yang harus dipenuhi oleh setiap Kabupaten/Kota. Saat ini program KB merupakan salah satu kunci Making Pregnancy Safer (MPS) yang merupakan strategi penurunan angka kematian Ibu, dimana antara lain dinyatakan bahwa semua kehamilan harus dikehendaki, setiap Wanita Usia Subur harus mendapat akses terhadap pelayanan kehamilan yang tidak diinginkan. Artinya kalau belum menginginkan terjadinya kehamilan, maka dianjurkan untuk ber KB dahulu. Dengan demikian pelayanan KB yang berkualitas harus senantiasa tersedia secara utuh. Hal lain yang perlu dicermati, untuk mengantisipasi kebutuhan alokon bagi keluarga non miskin, Departemen Kesehatan telah mengatur melalui SK Menkes No.302/Menkes/SK/III/2008 tentang Harga Obat Generik termasuk obat kontrasepsi dan SK Menkes No.207/Menkes/SK/III/2007 tentang Pedoman Pengadaan alat kontrasepsi.
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
Berdasarkan kondisi yang ada saat ini seperti yang telah diuraikan diatas, maka Depkes merasa sangat berkepentingan untuk mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB yang sesuai dengan kebutuhan indikator kesehatan, agar dapat mengukur pencapaian indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) program KB bagi setiap Kabupaten/Kota. Oleh sebab itu hal prinsip yang dikembangkan dalam sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan KB ini, adalah menggunakan konsep wilayah yang dikenal dengan istilah Pemantauan Wilayah Setempat KB (PWS-KB) dan menggunakan sistem kohort. Prinsip-prinsip ini dilakukan untuk menghindari terjadinya duplikasi data dalam pencatatan dan pelaporan. Berdasarkan kebutuhan tersebut diatas, maka disusunlah Buku Pedoman Pemantauan Wilayah Sepempat KB (PWS-KB) dimana di dalamnya telah termasuk Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan KB yang merupakan sistem yang diperlukan dalam melakukan pemantauan program disuatu tempat. Diharapkan buku panduan ini dapat menjadi acuan bagi pengelola program KB dalam meningkatkan kualitas manajemen pelayanan KB disemua jenjang administrasi.
6.2.
Pengertian PWS KB:
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) adalah alat manajemen suatu program untuk memantau cakupan pelayanan program suatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat, khususnya terhadap wilayah kerja yang cakupan programnya masih rendah. Dalam kaitannya dengan program pelayanan KB, maka pengertian PWSKB adalah: Alat manajemen program KB untuk memantau cakupan pelayanan KB serta kejadian komplikasi dan kegagalan KB disuatu wilayah secara terus menerus agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat, khususnya terhadap wilayah yang cakupannya masih rendah serta kejadian komplikasi dan kegagalan masih diatas angka toleransi. Penyajian PWS-KB juga dapat dipakai sebagai alat motivasi dan komunikasi kepada lintas program dan sektor terkait, khususnya aparat setempat yang berperan dalam pendataan, penggerakkan sasaran dan pengalokasian dana agar dapat memahami permasalahan yang dihadapi secara dini, dan berkontribusi dalam pemecahan masalahnya. Dengan demikian diharapkan cakupan pelayanan KB dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja dan menjamin tersedianya pelayanan KB yang berkualitas.
6.3.
Tujuan PWS KB:
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Tujuan Umum: Terpantaunya cakupan dan kualitas pelayanan KB pada setiap fasilitas pelayanan di wilayah kerja, secara terus menerus. 39
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
Tujuan Khusus: 1. Memantau cakupan pelayanan KB secara teratur (bulanan) dan terus menerus. 2. Menilai kesenjangan antara target yang ditetapkan dengan hasil pencapaian 3. Menentukan urutan wilayah prioritas yang akan ditangani secara intensif berdasarkan besarnya kesenjangan antara target dengan hasil pencapaian 4. Merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia 5. Meningkatkan peran serta aparat setempat dalam penggerakan sasaran dan mobilisasi sumber daya.
6.4.
Cara Membuat Grak PWS KB :
Berikut ini akan dijelaskan cara membuat grak PWS-KB untuk tingkat puskesmas, yang dilakukan tiap bulan per desa. Langkah-langkah pokok dalam pembuatan grak PWS-KB adalah: 1. Pengumpulan data. Data yang diperlukan dalam pembuatan Pemantauan Wilayah Setempat KB (PWS-KB) yaitu : a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
1. Data Sasaran Program KB 2. Data Cakupan Program Data Sasaran Program KB : a. Jumlah PUS b. Jumlah PUS dengan “4T” c. Jumlah PUS Gakin d. Jumlah PUS dengan penyakit khronis, anemi, KEK/lila<23,5, atau IMS/ISR/HIV-AIDS/Hepatitis B. e. Jumlah ibu bersalin Data Cakupan Pelayanan KB : a. Jumlah peserta KB baru (PB) b. Jumlah peserta KB aktif (PA)* c. Jumlah kasus komplikasi d. Jumlah kasus kegagalan
40
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
e. Jumlah kasus Putus Pemakaian / DO f. Jumlah PUS “4T” ber KB g. Jumlah PUS miskin ber KB h. Jumlah PUS dengan penyakit Khronis, anemia, KEK/lila<23,5, atau IMS/ISR/HIV-AIDS/Hepatitis B ber KB i. Jumlah ibu paska persalinan ber KB * Perlu dipahami dalam konsep kohort bahwa PA bukanlah akseptor kunjungan ulang. 2. Perhitungan Indikator Data yang diperlukan untuk menghitung tiap indikator diperoleh dari Laporan Pendataan PUS KB (tahunan) dan Register Kohort KB (register harian yang sudah direkap tiap bulan per desa), termasuk laporan dari bidan/dokter praktek swasta, dan rumah sakit yang telah diverikasi melalui pertemuan bulanan, seperti yang akan dijelaskan pada Bab 7. Indikator pemantauan program KB yang digunakan dalam PWS KB adalah indikator output. Dengan demikian tiap bulan dapat dibuat 9 indikator yang dapat ditampilkan dalam bentuk grak, sebagai berikut: 1. Cakupan Peserta KB Aktif (CPR) 2. Cakupan Peserta KB Baru 3. Proporsi Kejadian Komplikasi KB 4. Proporsi Kegagalan KB 5. Proporsi Drop Out KB 6. Cakupan PUS Miskin Ber-KB 7. Cakupan PUS 4T Ber-KB 8. Cakupan PUS dengan atau menderita penyakit kronis/lila <23,5, atau IMS/ISR/HIV-AIDS/Hepatitis B ber-KB 9. Cakupan ibu paska bersalin ber KB Indikator tersebut di atas secara berkala dapat disajikan setiap bulan, menurut desa, untuk menunjukkan desa yang telah maju dan yang masih tertinggal. Penyajian indikator tersebut kepada lintas sektor ditujukan untuk alat motivasi dan komunikasi dalam menyampaikan kemajuan maupun permasalahan operasional program pelayanan KB, sehingga para aparat dapat memahami program pelayanan KB dan memberikan bantuan sesuai kebutuhan, terutama dalam hal peningkatan penggerakkan masyarakat serta penggalian sumber daya setempat yang diperlukan.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
41
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
3. Pengolahan data. Sebagai contoh, untuk membuat grak PWS Cakupan KB Aktif bulan Juli 2007, maka data yang diperlukan adalah: -
Cakupan KB aktif kumulatif sampai bulan lalu (Periode Januari sampai Juni 2007)
-
Cakupan KB aktif bulan ini (Absolut Juli 2007)
-
Sasaran PUS per desa per tahun 2007 (Proyeksi atau pendataan tahunan) Pencapaian cakupan kumulatif KB aktif per desa (Januari s/d Juli 2007)
x 100%
Sasaran PUS per desa selama satu tahun
Pengolahan data dibuat dalam bentuk tabel seperti tercantum dalam Laporan Pelayanan KB di wilayah Puskesmas. 4. Pembuatan grak PWS-KB Langkah-langkah dalam membuat grak PWS-KB untuk indikator cakupan KB Aktif bulan Juli 2008 adalah sebagai berikut: a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
42
a. Menentukan target rata-rata per bulan untuk menggambarkan skala pada garis vertikal (Sumbu Y) Misalnya: target cakupan KB Aktif dalam satu tahun ditentukan 70% (Target Tahunan), maka target rata-rata setiap bulan adalah 70% dibagi 12 bulan = 5,83% per bulan. Dengan demikian, maka target pencapaian kumulatif sampai dengan bulan Juli (bulan ke-7) adalah (7 * 5,83%) = 40,8% (Target Bulan Ini) b. Hasil perhitungan pencapaian kumulatif KB Aktif sampai bulan Juli 2008 dimasukkan ke dalam jalur kumulatif sesuai masingmasing desa (Lihat contoh tabel). Perhitungan KB aktif yang dimaksudkan adalah yang berasal dari seluruh jumlah akseptor yang tercatat pada register kohort bulan berjalan dikurangi dengan DO dan Kegagalan.
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
Contoh Tabel Tabel PWS KB (PWS/KB/08) PWS/KB/08 PUSKESMAS
:
.......................................
PWS KB
KABUPATEN/KOTA :
.......................................
BULAN: JULI 2007
BA R U Nama Desa
No.
Jumlah Penduduk
Sasaran PUS
Kum sd Bln lalu
Bln ini
Kumulatif ABS
AKTIF
%
Kum sd Bln lalu
Bln ini
Kumulatif ABS
%
1
Desa A
2870
517
200
23
223
43,2
2
Desa B
2051
369
150
13
163
44,2
3
Desa C
1510
272
100
13
113
41,6
4
Desa D
2334
420
120
33
153
36,4
5
Desa E
2217
399
133
9
141
35,3
6
Desa F
2217
399
131
5
136
34,1
Target bulan JULI Total
40,8 13199
2376
834
96
929
39 39,1
Contoh Grak PWS-KB:
CAKUPAN KB AKTIF Puskesmas..................... Puskesmas... ........................ ...... Bln JULI 2007 Target Tahunan
70.0 60.0 50.0 Target Bulan Ini
40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
Desa A Desa A Desa Desa B B Desa Desa C C Desa Desa D D Desa Desa E E
Desa F Desa F
Target
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Total
43
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
6.5.
Analisis dan Tindak Lanjut PWS KB:
Grak PWS-KB perlu dianalisis dan diinterpretasikan agar dapat diketahui desa mana yang paling memerlukan perhatian dan tindak lanjut yang perlu segera dilakukan. 1. Analisis grak PWS-KB Interpretasi dari grak PWS-KB didasarkan atas dua hal yaitu: 1. Cakupan kumulatif terhadap target, 2. Cakupan bulan ini terhadap cakupan bulan lalu, Contoh Interpretasi Grak Cakupan KB Aktif Bulan Juli 2007 Contoh Interpretasi Grak Cakupan KB Aktif Bulan Juli 2007 Contoh Desa
Di atas
Desa A
Ya
Desa B
Ya
Desa C
Ya
Di bawah
Cakupan bulan ini terhadap bulan lalu Naik
Tetap
Turun
Ya
Baik Ya
Ya
Desa E
Ya
Statut Desa Baik
Ya
Desa D Desa F a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Cakupan kumulatif terhadap target
Ya
Cukup Cukup
Ya
Kurang Ya
Kurang
Dari matriks tersebut, dapat disimpulkan adanya 3 macam status desa, yaitu: 1. Desa status baik: Adalah desa dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Juli 2007 dan mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang naik atau tetap dibandingkan bulan lalu. Contoh desa dalam kategori ini adalah desa A dan desa B. Jika kondisi tersebut berlanjut, maka desa-desa tersebut akan mencapai target tahunan. 2. Desa status cukup: Adalah desa dengan cakupan diatas target yang ditetapkan untuk bulan Juli 2007 dan mempunyai cakupan bulanan yang menurun dibandingkan bulan lalu. Atau desa yang mempunyai kecenderungan cakupan bulanan yang naik dibandingkan bulan lalu namun masih dibawah target bulan Juli 2008. Contoh desa dalam kategori ini adalah desa C dan desa D. 3. Desa status kurang: Adalah desa dengan cakupan dibawah target yang ditetapkan untuk bulan Juli 2007 dan mempunyai kecenderungan kecenderungan cakupan bulanan yang tetap atau a tau menurun dibandingkan bulan lalu. Contoh desa dalam kategori ini adalah desa C dan desa D.
44
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
2. Rencana tindak lanjut lanjut PWS-KB Salah satu tujuan PWS-KB adalah merencanakan tindak lanjut dengan menggunakan sumber daya yang tersedia dan yang dapat digali. Rencana tersebut harus dijabarkan dalam bentuk rencana operasional jangka pendek untuk dapat dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi dihadapi sesuai dengan spesikasi masalah di desa tersebut, misalnya: kurangnya ketrampilan petugas, terbatasnya ketersediaan alokon, kurangnya sarana dan prasarana pelayanan KB, kurangnya ketersediaan bidan di desa, rendahnya partisipasi masyarakat dan lain-lain sebagainya. Yang perlu dilakukan dalam menindaklanjuti hasil dari PWS KB adalah: 1. Sarana dan SDM bidang KB 2. Logistik (Alokon dn BHP serta Formulir) 3. Kompetensi petugas KB 4. Standar Operasional Prosedur Pelayanan KB (SOP) dan referensi referensi KB 5. Kebijakan KB 6. Pembiayaan KB
6.6.
Pelembagaan PWS KB: 1. Langkah-langkah Pelembagaan PWS KB Dalam upaya pelembagaan PWS-KB dilakukan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Penetapan petugas pengolahan data di tiap tingkatan, untuk menjaga kelancaran pengumpulan pengolahan dan analisa data. (Disesuaikan kondisi wilayah dengan memperhitungkan konsekuensinya) • Data hasil pelayanan KB direkap oleh puskesmas per desa, ditabulasikan dan dikirim ke dinas kesehatan kabupaten/ kota. • Di puskesmas, dibuat PWS-KB tingkat puskesmas • Di dinas kesehatan kabupaten/kota kabupaten/kota dibuat PWS-KB tingkat kabupaten/kota. 2. Penyajian PWS-KB dalam pertemuan lintas program program Penyajian PWS-KB pada pertemuan teknis bulanan di tingkat puskesmas (mini lokakarya) dan kabupaten/kota (pertemuan bulanan dinas kesehatan kabupaten/kota), kabupaten/kota), untuk menginformasikan hasil yang telah dicapai, identikasi masalah, merencanakan perbaikan, serta menyusun rencana rencana operasional periode periode berikutnya. Pada pertemuan tersebut, wilayah yang berhasil diminta untuk mempresentasikan mempresentasikan upayanya.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
45
Bab VI Pemantauan Wilayah Setempat PWS KB
3. Pemantauan PWS-KB untuk meyakinkan lintas sektoral PWS disajikan serta didiskusikan pada pertemuan lintas sektor di tingkat kecamatan dan kabupaten/kota, untuk mendapatkan dukungan dalam pemecahan masalah dan agar masalah operasional yang dihadapi dapat diselesaikan bersama, terutama yang berkaitan dengan motivasi dan penggerakan masyarakat sasaran. 2. Pembinaan PWS-KB : Pembinaan yang efektif bagi pelembagaan PWS-KB adalah melalui supervisi fasilitatif pelayanan KB secara terarah dan berkelanjutan. Karena di dalam pelaksanaan supervisi fasilitatif dipergunakan checklist untuk melihat sistem pelayanan KB. Di dalam sistem pelayanan KB kita ada tiga komponen yang menyangkut sistem pelayanan KB yaitu yang menyangkut komponen input, proses, dan output pelayanan KB. Dalam hal ini cakupan hasil pelayanan adalah termasuk dalam komponen output. Supervisi Fasilitatif lebih ditekankan kepada pengelola program KB Kabupaten/Kota untuk melakukan supervisi ke tingkat Puskesmas. Sedangkan penanggung jawab KB di tingkat Puskesmas ditekankan untuk melakukan supervisi fasilitatif ke semua institusi pelayanan KB sesuai kewenangannya. (Polindes-polindes,BPS,DBS,RS,RSB yang berada di wilayahnya).
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
46
Daftar Pustaka
Daftar Pustaka
BKKBN. Pedoman Tata Cara Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Kontrasepsi Program KB Nasional. BKKBN: Direktorat Pelaporan dan Statistik, Februari 2005. CBS, NFPCB, MOH, and Macro Inc. Demographic and Health Survey 2002-2003. Jakarta: CBS, NFPCB, MOH, and Macro Inc., 2003. DepKes dan UNFPA. Analisis Situasi dan Bimbingan Teknis Pengelolaan Pelayanan KB. Jakarta: Dirjen Binkesmas Depkes RI dan UNFPA, 2005. Depkes RI dan WHO. Pedoman Audit Medik Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Depkes RI, 2004. Depkes RI, Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/ Kota, Jakarta pada web site http://bankdata.depkes.go.id/dbasespm/ SKSPM.pdf, 2003 DepKes RI. Penyeliaan Fasilitas Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta: Depkes RI, 2006. Dinas Kesehatan Propinsi JawaTimur. Pedoman Operasional Pelayanan KB Bagi Petugas Kesehatan. Jawa Timur: DinKes Jawa Timur, 2005. Djajadilaga, et al., Petunjuk Praktis Paket Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial. Jakarta: Mitra Bestari, 2007. POGI, IDI, IBI, PKBI, PKMI, BKKBN, Depkes RI dab JHPIEGO/STARH Program. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2006. Widyantoro, Ninuk & H. Lestari. Laporan Penelitian: Penghentian Kehamilan Tak Diinginkan yang Aman Berbasis Konseling (Penelitian di Sembilan Kota Besar). Jakarta: Yayasan Kesehatan Perempuan, 2004. YLKI dan The Ford Foundation. Keluarga Berencana dari Perspektif Perempuan. Jakarta: YLKI dan The Ford Foundation, 1995.hcx Depkes RI, Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA), Jakarta, 2003.
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
47
Lampiran
Lampiran
FORMULIR PWS KB DAN PEDOMAN PENGISIAN TINGKAT PUSKESMAS
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
49
Lampiran
1 e k r a b m e L
/
: n u h a T / n a l u B
N A N I L A S R E P A C S A P B K A T R E S E P
% 7 2 f i t a l u m l u m 6 K J 2
n i l I B n
5 2
u n l l B a L
4 2
% 0 0 1 x ) n i l a s r e b u b i n a r s % a a 0 s 0 l 1 m x J ) f i / t B k a K B r e K b a i n t r l a e s s e r e p b l a m J k / s t a u p u o b p i l o r m J d ( s = u s n a i l k a l s m r e J ( b = a s O k a D P % %
3
% 2 f i t a l u m l 2 u m 2 T K J U O P O n i R l I n 1 2 D B u n l l B a L
0 2 9
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
50
S A M S E K S U P . K T B K S W P
f % 1 i t a l u m l 8 m I u S K J 1 A K I L P n i M l n 7 1 O B I K u n l l B a L
6 1
% 0 0 % 1 0 x 0 1 ) f x i t ) k f i a t B k K a a B t K r a e t s e r p e s l e p m l J / J m B / K i s n a a k l a i l g a p g m o e k k s s u u s s a a k k l l m m ( J ( J = = i s n a a l k a i l g a p g m e o K K % %
5
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
f % 1 i t a l u m l 4 m N u K J 1 A L A G A n i 3 G l E B n I 1 K u n l l B a L
2 1 1
% 1 f i t a l u m l 0 u m 1 K J
F I T K A B K A T n i R l n E S B I E P u n l l B a L
9
8
% 7 f i t a l u m l U u m 6 R K J A B A T R n i E n S l I 5 E B P
8 0 / B K S W P
u n l l B a L
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
4
h a S l U m P u J
3
A S E D
2
. o N
1
L A T O T
% 0 0 1 % x 0 ) 0 S 1 U x ) P S l m U J P l / f i m t J k / a u B r a K a b t B r K e s a e t p r l e s m e J p ( l = m ) J ( R P : = C r ( f o u r i t a a t k k b a i B d B n K K I a a a t r t r l u e s e s e e m r P P o F % %
Lampiran
2 e k r a b m e L
S I N O R K . Y N E P F I T K A B K A T R E S E P
T 4 F I T K A B K A T R E S E P
2
f % 4 i t a l u m u h K l a 1 m 4 u J n i a n 0 l u I 4 B n a l u B
% 8 3 f i t a l u m h a u l K m 7 3 u J n i a n 6 l u I 3 B n a l u B
N I K A G F I T K A B K A T R E S E P
u 9 l a L 3
u 5 l a 3 L
% 4 3 f i t a l u m h u l a K 3 m 3 u J n i a n 2 l u I 3 B
n u a l 1 l 3 u a B L
/ ) m s S 5 M , I 3 / I 2 i s K < L A n A L o r S I L k t U / i P i a k a y m e n n e P A (
0 3
T 4 S U P
9 2
I S N U K P A G
8 2
A S E D
2
L A T O T
. o N
1
% 0 0 1 x ) I K L A s i n o r k t i k a y % n 0 e 0 p 1 n x a % ) 0 T g 0 4 n e 1 d x n S a ) g U n P i k n e l a d m g S J S U / U P B P K l l m r m J e J / / B b I B K K K r L r e A e b s b T i n n 4 o i r k k S a U i g P t k S a a s U t P r S l e s U P m e J p l ( l m = m J ( : B J ( = r K - = s o r t e B i a b K n k i i r o r n e k d k n i t s b i I k T a M 4 a l u S S y U U n e m r P P P o F % % %
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
51
Lampiran
Lampiran
FORMULIR PENCATATAN DAN PEDOMAN PENGISIAN DI TINGKAT PUSKESMAS Formulir Pencatatan dan Pedoman Pengisian FORM YANG BARU DIKEMBANGKAN TAHUN 2008: Lampiran 1a. Formulir Pendataan PUS (FP PUS/08) Lampiran 1b. Register Kohort KB (K/KB/08) FORM YANG SUDAH ADA SELAMA INI: Lampiran 1c. Contoh form/ Form Lama : Kartu peserta KB (K I), kartu status peserta KB (KIV) Lampiran 1d. Contoh Form/ Form lama : Register alokon Lampiran 1e. Contoh Form/ Form Lama : Kartu pendataan tenaga dan sarana di fasilitas pelayanan KB
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
53
Lampiran
Lampiran 1 a
B K t n a a p n a m y e T l a e P
B K e d o t e M S M / I / n m s a / c i n ) g i a I o n 5 , r K e 3 k d m e 2 t L i A ( S n < a k U a i l P l a y n e p n a g n T e d 4 S U P
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
S U P N A A T A D N E P R I L U M R O F
) n l b , n h t ( k a n a a i s U
k a n A
: : n a t a m a a c s e e K D
l m J k d T
n i k a G S U P
a Y
r i u r t m s U I
i r t s I
S U P a m a N
i m a u S
: n u h a T
54
n a k i r a h r a a J l e K
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
. o N
l a t o T
) i s a t k a ) l ( K f E i K s ( u i l s k n k e o r I K S i A g , r r e e n W d O n E e g l M a n , K a P O m r u K M e n , t s a D i a S U I , i g , s u k t r i t p u n u c e u r k S e a t , l d i I n P , s a a u k m t j o i i d o r u n C : k o l u K i : a d : n n a o r i B e i s y n K d d a e o r a H d M T A o t r a l L e a a r a L M C C *
Lampiran
Lampiran 1 a
S U P N A A T A D N E P R I L U M R O F N A I S I G N E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
n a a t a d n e p n u h a t i s i i D
n n a a a n a t a t a a a d n t d n a a e a d n e n p p t a e t t a d p n n p t a a a p m e p t a p m t e t e a m t a e a n p d t n a t i m e s o t a e p n K m t t i a p / a s u o b e r a c r e P K k d u r a a a a o m m a m a m a m a o n n n n n n n n n n a a a a a g g g g g n n n n n e e e e e d d d d d i s i s i s i s i s i i i i i i i i i i D D D D D
G F I T K A
n u h a T
i s n i p o r P
a t o K / b a K
s i t a r g t a b o r e b n a d n i k a g u t r a k i k i l i m e m n a k a y n a t ( k a d i t a k i j ) ( p i r t s u a t a a y / n i k s i m a g r a u l e k k u s a m r e t S U P a k i j ) ) g n n a u t h n ) a e i t c s ( a k m a √ i l a t a d i n d m ( n e i r i a t a i d r t u s t s i s n i d , a a i r a g u n k m m a a a m e d n n u d i t i i i i s s s s u i i i i a i i i i t D D D D a
a m n a a t N i a m m m a i r a a s u t l c e o o S s I e o K D N K • •
r u i m n U k a m G o m l o o l K o K
l i
m r a e k h t a i k r n i a a j n t a u a a a 4 t s a k a , u k 4 i t j n , > u n k u a a y h n a n a t a h h 2 i ) a - l s < ( a t a p m u y i a r j n t b i u n s i d a ( a n t l r a a a g g 5 s n e a n e 3 b y d > r e n i u t s a i a k t g i d a a n , n e a 0 a d k 2 a a i u m < t s a u r s k i a u a g d m p n i u a t ( m a y T a k s k i a j l , , 4 i a n n i c a a r e l e i k a t r r m i r e a k t t a n h h g a e i n a n k b e y a a r i s l i k h s u a a a h t n l a e a a k b 1 a i k m i s a u a a y r i i a t n r j d u a u i r p d t i h a a s k m l e u h a r m a e g ) m l t a n n ( s k a a p l a k y i r t 0 a n t r a u s m u r a i a b i n i u k i s i i s i u d g m u S d ) n a a a a = i n a n k i n s d l j a a u a ) i r U k g g h b n a , n n a a d n e t a l i g t u d e n h d n a k a e k a i k t c a s p s ( a i i J u m r P ) , d a a √ j i d a a h n h l a a a l u a d k k h n a m ( k a d a a a t u n k d j t m a a i 2 t , n n a h n a a a a k u a l g < g d i n a j n i m s ) a e n , e k e i r u j u a d d h i i i i g d a s s s s i i i i i u i i l i n a e D D m D y D k
k k a a n n h A a A l m m i a o u s l o J U K • •
n a r i h a l e k k a r a J •
T 4 n a g n e d S U P m o l o K
s i n o r k t i k a y n e p a t i r e d n e m S U P a k i j ” K ” n a d n a d m C 5 , 3 2 < a l i L a t i r e d n e m S U P a k i j ” L ” , a i m e n a a t i r e d n e m S U P a k i j , ” A ” e d o k n a g n e d i s i i D
, s g u h t a n a l p y u m r S u e j t , U P n i T 4 h s a u l n t i a m o g j C n u ( e l d n a a n S d o U ) i s s P i i n d h o a a r l r k t m t a u i r j a , k a c y n i n n k e u a P p g / u h m a a C l m 5 , ) m u 3 j W 2 l , < O i a l M m i , L a P h / , O a u i M b i m , e h D a n U l I a ( m l i , u u j , t p , S a s m U h o P a d l h n a a s o l k ( m n u a n j g r i n e t r e d e d o p S m e s U u , t i u P , t s k i i n a ) e n t b i r o r s e k n t a t a t i k k k m a a l o n ( l a f u i o y n k g s e . i u p i l d s B p K a n s i g k a p e n t n I e a s d e s a y S n i a r i a m A t d s c n y a 5 p n n , o a l e a 3 i k s r e h 2 p a s e a < i r l t t b a n n m p m a j e l i u o t L k e m j n p , u e e a r e t d n p i u a a l m n o d i t e e s e r m a a n m e n h m A d n n n n n B a l e a a K i t g a g g a u n k n n g n e e e e k d m d d d i g i i e i S n s s s t i i i i i s i i U e D s D D P m
5 , 3 2 < a l i L / s a i i B m n K e o r n k e a t d o n i k a a t g y e n n M e e d p m o S / l U m o P c K
B K n a n a y a l e p t a l p a m t e T o T
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
55
Lampiran
Lampiran 1 b
1 e k r a b m e L
n a a n i c l s a a s P r e P
) / / S a M i m c I / m i e 5 , s n 3 n 9 o A r ( 2 I < K a t K l i i L k A L a S T 4
8
n i k a G
7
l k a m n J A
6
r u m U
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
56
B K T R O H O K R E T S I G E R
8 0 / B K / K
:
: B K n a n a y a l e P s a t n s i l a a t m i s a s F m e a a m c k e s u a K P N
: n u h a T
0 1
5
:
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
t a m a l A
4
r o t p e s k A a m a N
3
r e t s i g e R . o N
2
. o N
1
% 0 0 1 x ) n i l a s r e b u b i n a r s % a a 0 s 0 l 1 m x J ) f i / t B k a K B r e K b a i n t r l a e s s e r e p b l a m J k / s t a u p u o b p i l o r m J d ( s = u s n a i l k a l s m r e J ( b = a s O k a D P % %
% 0 0 % 1 0 x 0 1 ) f x i t ) k f i a t B k K a a B t K r a e t s e r p e s l e p m l J / J m B / K i s n a a k l a i l g a p g m o e k k s s u u s s a a k k l l m m ( J ( J = = i s n a a l k a i l g a p g m e o K K % %
% 0 0 1 % x 0 ) 0 S 1 U x ) P S l m U J P l / f i m t J k / a u B r a K a b t B r K e s a e t p r l e s m e J p ( l = m ) J ( R P : = C r ( f o u r i t a a t k k b a i B d B n K K I a a a t r t r l u e s e s e e m r P P o F % %
Lampiran
Lampiran 1 b
C 2 e k r a b m e L
2 B 1 A C 1 B 1 A C 0 B 1 A C 9 B A
n e l g i n k u a t i k i h i j d = k a K d i t a y n t u k i r e b n a l u l a b g i l , a a k g u a y t n a s s i g p e n s u a t r i t h n i o d k a y n e n i ) a l h k r e ( a k d a i n m j l a = e l a k a G t , n r a u e s r h e a a c t p i t u t = n a a W L , g s ) i n m O l e l a M a i , l k a P u k d O a t x k a M i 1 , s j ) g = g I n C n ( u t u t n t i G i l , i h t h a i d u d p m o I a y p a y , n n D o a r a I h d h U , u n G ) r e , S ( a i O b l k k t i a a D , n t k r i u j K e , s = S S ; e E ) p P ( O n ( l a D u i i r P a , d : a i b g j n e s a a t k t p a e C r e d k s u s a n n e u t r a a p r n t a U d g b n ( o B n = g g k , j u B n n e A n : a i u e y p d o t m k d a m e o l l o m a s M g k o t a k k n n l e a f n a t a n a g E g a g i n n r s s = n e i e e e e S d d g d p E i i n i s s s , i i i e i a i i s p i d d d a d a k n i i l : a : : l p g A B a u C n c m a o m e k r m m k e o l o i a l o t e l o o g o a d K K K l a K
C . . . . . . . . 8 B . . . . . . . . . A . . . . . . . . . . C . . . . . . . . . . : 7 B e k n a A l u B C . . . . . . . . . . . . 6 B . . . . . . . . . A . . . . . . . . : C n u h a T 5 B A C 4 B A C 3 B A C 2 B A C 1 B A
r o t p e s k A a m a N
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
. o N
57
Lampiran
Lampiran 1 b
I S I N I V E D
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
58
B K T R O H O K N A I S I G N E P N A M O D E P
a k a m k a d i T a k i j , T 4 k u s a m r e t a k i j , ) g n a t n e c ( √ a d n a t n ) a ( g n i e p r d t s i s i s i i i i d D
a a , k i J k i t ) . - j u ” a r l a k e a K u “ l s i , b k a d ( m m e c a s s i r 5 , a a m , l 3 e 2 g u n < n n A l u e a t m a i n i t L j i a s r a , k e i s e i f d k n n j ” n I a e L ( “ m m , S r ) g M a o v n I t i i c t p t a g e n i s r n e k e u k ( a j d n s a o i n e k i k n j m a o r ” d a A “ a k k t i f p i j k ” ) u r n a “ ( y I u a p h a , i s n r e ) t k n C p i s a r a B i g e i T s t i n m r , i e e e i a d d p d r k a a i l s n n i e a i d i a D k m m T
r e p a c s a p r o t p e s k a a k i j r i h k a r e t n ) a n ( i l a p i s r r t e s i p s l i a i g d g k a n a d i t t n a a k g i J n . e d n a i n s i i l i a D s
T 4
o r K t i k a S / m c 5 , 3 2 < a l i L / a S i M m / e I s n i A n
n a n i l a s r e P a c s a P
8 0 0 2 : h o t n o C . n a t a t a c n e p n u h a t s i l u t i D
t r o h o K n a t a t a c n e p t a p m e t i s n i p o r p a m a n s i l u t i B D K
t r o h o K n a t a t a c n e p t a p m e t a t o k / b a k a m a n s i l u t i B D K
L E B A I R A V
I S I N I F E D
L E B A I R A V
n u h a T
i s n i p o r P
a t o K / b a K
n a t a t a c n e A p U n a D l u E b K N n a A d R n A u B h a t M i E s L i i D
n a l u B n a d n u h a T
n a t a t a c n e p t a p m e t n a t a m a c e k a m a B n K s t r i l o u h t i o D K
n a t a m a c e K
m o l o k 3 t a p a d r e t , 2 1 i a p m a s 1 e k n a l u B m o l o k m o l o K a d a P
n a t a t a c n e p h a y a l i w s a m s e k s u p a m a B n K s t r i l o u h t i o D K
n e p t a p m e t B K n a n a y a l e P s a B t i l K i t r s a o F h a o K m a n a n t i a s t i i a D c
s a m s e k s u P
B K n a Y s a t i l i s a f a m a N
n a l u a b , m n ) a i a l l n a g a a k n t g u r n u j t u s n e j a u e n s k u g n p k a n l d l u b a a t i a i g h g i d l n d a a a p u c t a e y x k n n 1 a i a , k h g g k n l u u u a j r t n a i u h g n b i n u a d t e i t a r h ) m y i e s n d t g : a i e s e a t n d a h k p p a a ( ( c o e y k d r s g i a u e t a a n r t r k e a m a i i t a y u g d b l a p s r a r t n n o a a t n o a a m k u a k t i k t b c a l r r u o l s p i n n e k e g t a a a s s i p k g e m n g g e e r o e n a r a f o a n n p p b y D G E K G e e d d = = = = = = = i s i s i i i i O S C D D B L D G E K G
n u h a t u t a s m a l a d x 1 g n u t i h i d a y n a h , K , S E , G , O D n a i d a j e r k e k d n u t l e n a U k
n a k a n u g i d g n a y B K e d o t e m s i n e j i s i i D
A B m m o l o l o o K K I K i a u n s e e s i l k n r n a a a t g f n a a d t a n d e p e / k i r e a t s u s i g e s e t r u r o u n r n o a g m n o e n d i s i s i i i i D D
g M e O R L O o o K N N
C m o l o K n a d T R k u s a m r e t B B K K t a a r t r e s e s e e p p p a a k m a g n n l e n t a a g m n a e l d a i s i s i i i i W D D R
t a a m m a a l N A
: l s a a s d a i ( p i a m k a a u m s i r u m a m u u s n r a ) o g n t p n e u e s d h a k t a h a 0 a b 3 k i m r j , a u n t e i d m u i l k i B r m K u a r u o m s t u a p i s m e s i i a k D n a
a k g n a n a g n e d i n i t a a s k a n a h a l m u j n a g n e d i s i i D
r k o a t p m e s k a k i a d a T a k i k j i j , , ) ) g i n n k a t a n G e ( c n ( i √ k s a i d m n a a g t r n a ) u a l g e ( p n k i r e t d h s a i i s l a s i i i d i D a d
r u m U
k a n A h a l m u J
n i k a G
a
Lampiran
Lampiran 1 c
Contoh Form:
KI/KB/08
KARTU PEESERTA KB Segera hubungi petugas jika ada keluhan
Metode Kontrasepsi: .................................................... Tgl./Bln/Thn. Mulai Dipakai: Tgl./Bln/Thn. Mulai Dipakai: (Khusus Implant / IUD) Tgl. Tindakan
Nama Peserta
: ....................................................
Umur
: ....................................................
Tgl. Kembali
Keterangan
Nama Suami/Istri : .................................................... Alamat Nomor Register
: .................................................... .................................................... : ....................................................
......................... Penanggung Jawab Tempat Pelayanan KB (.....................................)
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
59
Lampiran
Lampiran 1 c
KM KB/08 No. Urut
I. Tempat Pelayanan KB : 1. Nama : ..................................... ............... 2. No. Kode : ..................................... ...............
II.
Tahun
Nomer Seri Kartu:
KARTU STATUS PESERTA KB III. Nama Peserta KB V. 1. Nama Suami/Istri
VII. Alamat
: ..................................... ............... : ....................... .............................
: ..................................... ................ .....................................................
Laki-laki
III. Umu r Peserta KB
:
VI. Pendidikan Suami dan Istri : 1. Buta Huruf 4. Tamat SMP 2. Baca Latin 5. Tamat SMA 3. Tamat SD 6. Tamat PT
VIII. Pekerjaan Suami dan Istri : 1. Pegawai Negeri 4. Tamat SMP 7. Pekerja Lepas 2. TNI/Polri 5. Nelayan 8. Lain-lain.......... 3. Pegawai Swasta 6. Tidak Bekerja ...........................
Perempuan
Tahun
IX. Jumlah anak hidup:
Suami
Istri
Suami
Bulan
X. Umur anak terkecil:
XI. Status peserta KB 1. Baru pertama kali 2. Sesudah bersalin/keguguran sebelumnya pernah pakai alat KB 3. Pindah tempat pelayanan, ganti cara 4. Pindah tempat pelayanan, cara sama 5. Tempat pelayanan tetap, ganti cara
XII. Cara KB terakhir: 1. IUD 2. MOP 3. MOW 4. Kondom 5. Implant 6. Suntikan 7. Pil
XIII. Sekarang untuk menentukan alat kontrasepsi yang dapat digunakan calon peserta KB Petunjuk: Periksalah keadaan berikut ini dan mhasilnya ditulis dengan angka atau tanda centang (V) pada kotak yang tersedia A. 1. Keadaan Umum: 1) Baik
2) Sedang 3) Kurang
3. Hamil/Diduga hami: 1) Ya 2) Tidak 5. Berat badan:
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
4. Haid terakhir tanggal:
Tanggal
Bulan
Tahun
Kg
Ya Tidak 6. Keadaan Peserta KB saat ini: Bila semua jawaban TIDAK, dapat diberikan a. Sakit Kuning salah satu dari cara KB (kecuali IUD/MOP), b. Pendarahan pervaginaan yang dilanjutkan ke pertanyaan XIV, bila salah satu tidak diketahui penyebabnya jawaban YA rujuk ke dokter. c. Tumor - Payudara - Rahim - Indung Telur - Tertis - Radang orchis/epididimis d. IMS/HIV/AIDS 7. Sebelum dilakukan pemasanan IUD atau MOW dilakukan pemeriksaan dalam: a. Posisi Rahim: 1. Retroeksi 2. Anteeksi
b. Tanda-tanda radang c. Tumor/keganasan ginekologi 8. Pemeriksaan tambahan (Khusus untuk calon MOP dan MOW) a. Tanda-tanda diabetes b. Kelainan pembekuan darah
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Bila semua jawaban TIDAK, pemasangan IUD, MOP dapat dilakukan. Bila salah satu jawaban YA rujuk ke dokter. Bila semua jawaban TIDAK, dapat dilaksanakan MOW/MOP. Bila salah satu jawaban YA rujuk ke klinik/RS yang lengkap.
B. 1. Alat kontrasepsi yang boleh digunakan: 1. IUD 2. MOW 3. MOP 4. Kondom 5. Implant 6. Suntikan 7. Pil 2. Konseling dengan menggunakan ABPK XIV. Alat Kontrasepsi yang diberikan: 1. IUD 4. Kondom 7. Pil 2. MOW 5. Implant 8. Obat Vaginal 3. MOP 6. Suntikan Tanggal
60
2. Tekanan Darah: ........................... mmHg
Bulan
Tanggal
Bulan
Tahun
Tanggal
Bulan
Tahun
XV. Tanggal dilayani:**)........
Tahun
XVI. Tanggal dipesan kembali
XVII. Tanggal dilepas (khusus Implant & IUD)
Keterangan: *) Coret yng tidak perlu/yang tidak boleh diberikan **) Ditulis gratis untuk pelayanan tidak bayar
XVIII. Pemeriksa (...............................................................)
Istri
Lampiran
Lampiran 1 c
KUNJUNGAN ULANG TANGGAL DATANG
HAID TERAKHIR TANGGAL
BERAT BADAN
TEKANAN DARAH
1
2
3
4
AKIBAT PENGGUNAAN KONTRASEPSI EFEK SAMPING
KOMPLIKASI
5
6
PEMERIKSAAN TINDAKAN
TGL DIPESAN KEMBALI
7
8
Akibat EFEK SAMPING YANG PERLU DICATAT: Pusing, sakit kepala, mual/muntah, aknethloasma/alergi, perubahan berat badan, gangguan haid, keputihan/vaginitis, erosi, spoting KOMPLIKASI YANG PERLU DICATAT: Ekspulsi/migrasi kapsul, pembengkakan, infeksi/abses, hematoma Pendarahan yang perlu perawatan, tanslokasi, perbrasi, melukai organ lain, granuloma sperma PERSETUJUAN PEL AYANAN KONTRASEPSI (INFORMED CONSENT) (...........................................................................) Kami yang bertanda tangan di bawah ini: **) Setelah mendapatkan penjelasan dan mengerti sepenuhnya h al-hal yang berkaitand engan alat kontrasepsi serta setelah kami sepakat berdua suami-istri, bersama ini kami menyatakan secara sukarela memilih untuk dilayani kontrasepsi....................................................*)
Yang memberi penjelasan Dokter/Bidan
Calon peserta KB
Suami/Istri Calon peserta KB
(..................................................)
(.................................................)
(..................................................)
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
Dikirim dari (atau ke) tempat pelayanan Rumah Sakit: ................................. Catatan: *) Diisi dengan cara KB yang dipilih/dipakai **) Bagi yang tdiak dapat membaca, agar pernyataan tersebut dibacakan oleh petugas
61
Lampiran
Lampiran 1 d
Contoh Form:
REGISTER ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI
GAKIN Propinsi : Kab/Kota :
Puskesmas : Kecamatan :
Bulan/Tahun:
/
No.
TANGGAL
MUTASI ALOKON
IUD
KONDOM
IMPLANT
SUNTIKAN
PIL
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SISA AKHIR BULAN LALU DITERIMA BULAN INI
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
TOTAL PERSEDIAAN BULAN INI DIKELUARKAN BULAN INI
TOTAL PENGELUARAN BULAN INI SISA AKHIR BULAN INI
...................., ......./..................../200 Pimpinan
(............................) 62
Lampiran
Lampiran 1 d
REGISTER ALAT DAN OBAT KONTRASEPSI
NON GAKIN Propinsi : Kab/Kota :
Puskesmas : Kecamatan :
Bulan/Tahun:
/
No.
TANGGAL
MUTASI ALOKON
IUD
KONDOM
IMPLANT
SUNTIKAN
PIL
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
SISA AKHIR BULAN LALU DITERIMA BULAN INI
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
TOTAL PERSEDIAAN BULAN INI DIKELUARKAN BULAN INI
TOTAL PENGELUARAN BULAN INI SISA AKHIR BULAN INI
...................., ......./..................../200 Pimpinan
(............................) 63
Lampiran
Lampiran 1 d
. T E 0 K 1 I N I N A L 9 U B A S I S
/
N A R A I U I L N E G N 8 N A E L P U L B A T O T
: n u h a T / n a l u B
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
64
) P H B ( I A K A P S I B A H N A H A B R E T S I G E R
0 0 2 / . . . . . . . . . . . . . . . n . . . a . . i n / . . . . p m . . . i , . . P . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I N I N A L U B N 7 A K R A U L E K I D I N I N A L U B N A A I 6 D E S R E P L A T O T I N I N A L U B 5 A M I R E R I D
: : s n a t a m s a e m k s a c u e P K
U L A L N A 4 L U B A S I S
P H B I S 3 A T U M
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
, n m a k u i a g a , t d i n y r d i e e r e o t t n Y i o d n h h . a l m a p i a ) s c a p i a r l p e o e K ) a m t l n . ( i m m n s d ) . s b d g a a i i i i i e s i s s d l s L a d a a m a b o d l ( l n n / t i k p i i a s a p n e r a e a a r o n e g g i B k t n p n s p i e k B t , i i a s a i l n ( t s ) s a d e / c a a p n a n n u u i l i n o d k i s i e s d l e l ( o s d r z a c e a b i b a y i t a k s o g h i n u o n t l s m m X i s o n i h u i a n k / h a e m a n e a k k a l g t j a e k S t e n p p a t i t a n g t d , n i / n n r g A n o n u a a m a t a i n a a s n e s l s a n a t d t c p p t o a a t p k t s u u i u c o v n p y n r p r r m m a d r e a a a o a a l e m l a i o e e e e P S K L p L B A L B T k T k T t
L G 2 T . . 2 3 o 1 1 N
4
5
6 7 8
9
0 1
1 1
) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (
Lampiran
Lampiran 1 e
FORM PENDATAAN TENAGA DAN SARANA FASILITAS PELAYANAN KB I
IDENTITAS FASILITAS PELAYANAN KB
1 2 3 4.
NAMA NAMA KECATAMAN ALAMAT STATUS
II
TENAGA
: : : :
................................................ ................................................ ................................................ 1)Pemerintah 2)Swasta
JUMLAH ORANG
JENIS TENAGA
1. SPOG
(SP)
2. Dokter
(D)
3. Bidan
(B)
PELATIHAN TEKNIS PELAYANAN DAN MANAJEMEN IUD
MOW MOP
IMPLANT
KIP/K-ABPK
R/R
OMKB
4. Paramedis Lain (P)
III
SARANA DAN PERLENGKAPAN
JENIS PERLENGKAPAN
JUMLAH BISA DIPAKAI (Set)
JUMLAH RUSAK (Set)
1. IUD kit 2. Implant kit 3. Vasektomi kit 4. Laparoskopi 5. Minilap kit 6. Konseling kit/ABPK 7. Meja ginekologi 8. Ruang Pelayanan KB 9. Tensimeter 10. Stetoskop 11. Sterilisator 12. Timbangan
Catatan: ..................
diisi dengan HURUF diisi dengan ANGKA
...................., ......./..................../200 Ka. Fasilitas Yan KB
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
(............................) 65
Lampiran
Lampiran
FORMULIR PELAPORAN KB DAN PEDOMAN PENGISIAN DI TK. PUSKESMAS Formulir Pelaporan dan Pedoman Pengisian: Lampiran 2a. Laporan Tingkat Puskesmas: 1. Rekapitulasi Pendataan PUS (REK.PUS/08) 2. Rekapitulasi KOHORT KB tk. Puskesmas (REK KOHORT.KB/08) 3. Laporan Bulanan Alokon & BHP (LB.ALOKON/08) 4. Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB tk.Puskesmas (REK.TS/08)
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
67
Lampiran
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
68
Lampiran 2 a
S A M S E K S U P . K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R
8 0 / S U P P . K E R
/
t i k a y n e I p K / L m ) A S C B I , M K 5 / r 3 s i 2 o t < n o p A r e k s L k I L A / a i m e n A (
: n u h a T / n a l u B
B K r o T t p 4 e s k A
0 0 2 / . . . . . . . . . . i . . . u . . . h a . . . . t e / . . . . g . . . n e , . . M . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B K r N I o t K p A e s G k A
B K r L o t A T p O e s T k A
: : s n a t a m s a e m k s a c u e P K
) S / M I / I / M s i K a c n i L 5 , o A m r 3 e k 2 S n t i U A < k P ( A L a I L y n e p
S T U 4 P
I S N U K P A G
L S A U T P O T
A S E D A M A N
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
. o N
L A T O T
l a u s k e ) S t a r a p l a R u n u e l a M l r i s e k T e n f a n d I a , t k i a r e n d a k n a e y M n , a s B i n o u r l a K l r i t e T k , a a y u n T e u p r l e a l r B , e T m , c a 5 , d 3 u 2 M < u l a A l I r L e L T , ( a u i l m a l r e n e A T 4 = = I K T L 4 A • •
s a m s e k s u P . a K
Lampiran
Lampiran 2 a
S A M S E K S U P K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
S M I u a t a S , s M i I n u o r a t k a t i , k s i a n y o n r e k p t i , k 5 , a 3 y 2 n e < p a , l i 5 , L 3 , 2 a i < m a e l i n L a , : t a i u k m i r e e n a b : a t l a u a s j k e T e i r D 4 g e S S i b u i r r U t S U a a a P P a l S U d d a u a n U P n j s T e s u u s a P n a e 4 g i t t a a a t a a d t D n a s s m i i a a a a t r r n h h s u i d d a a a t e t a n n k a a k a d d u l l s a d e e i t s u a a d n u t u s t p n s i s u m i n e p i e p a a n t e p n d s s a m m h r a p n a r g r e n a a a h h r l t i o S n a y a l a a a l r o k s a p p a s l u g a U r o l a a a i g l l a a i l P s s o p e n n m m i i w a n n n k e e i p l s i a n t a a a m m a a t l a s e r m m d a g l a l a e a a a k a a a t n t s s e r u a a a a D d a a u b s y y a u D t u g g u l e n n p u l a u b m d a n n n t a a d e s u b m e e t t t a e e a k i i j a b m e r a u i n a p p s r r m m i e u e n a a u m e p t s n k a a a b e p t a a w w m y y d r e h i p t a d d l n n B g s g g i a a p p o t n a a a y S s t n n t a p m m p K a i i a a a a U p m e t l P a y y y r a e l n n r i r t o e m t t w a e a a t B B B d n s n e u w w p K K K n a r t t a t i b a a t a i g g g e r r h a u m n s r m a s t a o l n n n u a o o o s r k a n t t t l i k m e b o a w a p p p m y a y a y A d p / a k l l m e e e s c u e m o a S S S t a s s s u a t r b a k e p p o U U o k k k j p k n s o U e t P P t A A A n e a a a a n n d h P h h h h h h p u a a a h m m m m a a a a a a a l l l l l l l l l a a a a h a a g n m n n n n t m m m m m m m t a m e o u j u j u j u j u j u j u j u t s s s s s d N j i i i i i l l l l l i i i i i i i i i i i u u t u u t u s i s i s i s i s i s i s i s i s i s i s t i t i i t i i i i i i i i i i i i i i D D D D D D D D D D D D D D D D
L E B A I R A V
i s n i p o r P
a t o K / b a K
a n s s L a a e A t m a s D T a O e n m T a k u S c s h o m a U e u a K P T N N P
N I K A T G 4 S S U U P P
I K L A S U P
L A T O T B K R O T P E S K A
N I K A T G 4 B B K K R R O O T T P E P E S S K K A A
I K L A B K R O T P E S K A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
L A T O T
69
Lampiran
Lampiran 2 a
* F I 8 T t K 4 1 A * n F i I 7 k 1 T a K G A
:
S U P l a t o T
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
70
B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R
8 0 / B K . T R O H O K . K E R
: n i k a G S U P l a t o T
: T 4 S U P l a t o T
) n u h a e : t s I n a K a L i r A k S r e U p P a l k a g t n o A T (
* F I 6 T 1 K A O 5 D 1 n a l a 4 g 1 a g e K
i s a k i l 3 p 1 m o K
g n i k 2 e f p 1 E m a S
L A 1 T O 1 T
:
:
: B K n a n a y a l e P s a t i l s n i a t a s a m s a F e m a k s a c m u e a P K N
m o d 0 n 1 o K
P O 9 M
W O 8 M t n a l p 7 m I
D 6 U I
k i t n u S
5
l i P
4
u r a a a u a u a u a u a u a u a u a B r m u r r m r m r m r m r m r m r m / 3 u a a a m a a a a a a a a a a a a a a a a B B L B L L B L B L B L B L B L B L m a L
: n u h a T / n a l u B
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
a s 2 e D
. o 1 N
L A T O T
) O D + n a l a g a g e K ( ) a m a L + u r a B ( = * F I T K A
Lampiran
Lampiran 2 a
B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t a t o k / b a k a m a n s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t n a t a m a c e k a m a n s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t B K n a n a y a l e P s a t i l i s a F a m a n i s i i D
s a m s e k s u p h a y a l i w i d a s e D a m a N n a d t u r u r o m o n n a g n e d i s i i D
i m a l a g n e m , n i l a s r e b a k s a p n a d s i n o r k t i k a y n e p a t i r e d n e m , T 4 a i r e t i r c h i b e l u a t a 1 i a y n u p m e B K m e , d n o i k t a e g k m r i a e b p a a r m a c a l i t n n u a p g u a a t m r e u s r a b O D , B n K a a l t r a g e s a e g e p k h i , a s l a k m i u l j p i s m i i o D k
a t o K / b a K
B K n a Y s a t i l n s i a a s t a a m s f a e m a m s c k a e u K P N
a s e D a m a N & o N
l e b a i r a V m o l o K
n u h n a u t h n e a u s t h e a m t a s l e a m s d a l a m n d a i l a k d a T G 4 S S S U U U P P P ) ) ) n n n a a a a a a r i r i r i k k k r r e e r e p ( p ( p ( h h h a l a l a l m m m u j u j u j i i i s s s i i i i i i D D D
I S I N I F E D
S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r e d o i r e p n u h a t n a d n a l u b s i l u t i D
L E B A I R A V
n i k a G S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t i s n i p o r p a m a n s i l u t i D
n u h a i T s / i n n a p l u o r B P
: a l a n j e u g h a u t t e a s s m h a a l l a a s d a S t i r M e I d u a n t e a , m s g i n n o a r y K S t U i P k a ) y n n e a a r p , i k 5 , r e 3 2 p ( < a h l i a l L , m a u i j i s m e i i n D a
T 4 S U P l a t o T
I K L A S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t s a m s e k s u p a m a n s i l u t i D
n a k h a l m u j i d n a i d u m e k , ) m o d n o k u a t a , P O M , W O M , t a l p m I , D U I , k i t n u S l i , P ( a y n i s p e s a r t n o k e d o t e m n a a g m a n L e d L i a A T u s O e s T r n a o d t p u e s r a k a B L h a A l T m O u j T n a m g l o n o e k d a i s d i i a D p
u r a B n a d a m a L
g n i p m a s k e f e i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
) n a g n i r n u p u a m t a r e b k i a b ( i s a k i l p m o k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
n a l a g a g e k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
B K s u t u p i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
t u o p o r d n a d n a l a n i g k a s i g T e M 4 k a a n g a r g r g a a n u u l l e e k e d k i a a g d n a d a a r p p u ) ) k t t i u u d o o ) 1 p p 1 o r o r m D D o l + + o n n k a l a i l d a a g g a a a m g g a e e L K ( K ( L A n T a n a g g O T n n e e + d d i i u r g g a n n B a r a r L u k u A k i i T d d O ) ) T ( a a a m m a l a m l a l + + a u t r u r r a a e s B B ( ( e f f p i i t t n k k a a a d B B u K K r a a t a t b r r e e a s t r ) s e e e 5 p p s 1 e h h p m l a l a l l a o m m t o j u j u o k t n n + h a a 4 a g g l 1 n n m e e u m d d j i o i i l s o i s i s i i i i D k ( D D
g n i p m a S k e f E
i s a k i l p m o K
n a l a g a g O e K D
n i k a T G 4 * * * F I F I F I T T T K K K A A A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
71
Lampiran
Lampiran 2 a
A S I S
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
72
S A M S E K S U P P H B & N O K O L A K I T S I G O L N A N A L U B N A R O P A L 8 0 / N O K O L A B L
A S I S
N A A N U G G N N E I K P A G N O N N A A M I R E N E P
: n u h a T / n a l u B
N A A N U G G N E P
N A A M I R E N E P
L A W A K O T S
L A W A K O T S
A S I S
N A A N U G G N E P
) l a o y h n o k l m a a l , a ) n i d e l i d b a d i t s l i e o r ) B e p l e , t s i e s b i d s n ( a i ) s o i p d ) p a h o s b k i s i i a ( n n I d e l i n ( A c a n n i K m d s o u A a P a t d s i S n S n a v i , A o p o n K m i k a a r E l p k B c , t t e n N n m y a A a o k u B H i a g k , A d t n r d e i i e B e t t o r i I y S d o n h h . a A l p i a a s a c T i r U o t e p p k m M n . ( s . g s m m i i i d s a i s a s L a a a m ( n n / k p d l a a e a a r n i n k g g p i a t e k n i l i a n a n B s t a c a u a / n l p i n u o d k e e l r b b a z g o i s o e y t i a u h t l s X m s m h a n / o n h k e a e i a k a k e g t a k t n j p p l n / t t t i n n g a a a r g a u a a a s n e n a t t s c a p p p t t o n m m m s u p u u r a d e e e e e r l l a a r a a P S K L L A i L B T T T
N I K A G
: : s n a t a m s a e m k s a c u e P K
N A A M I R E N E P
L A W A K O T S
:
:
i s n i p o r P
a t o K / b a K
n o k o l A . A
G N O K O L A I S A T U M
. o N
T M N O K I A D T L N N P D L U I O U I M P S I K
1 2 3 4 5
P H B . B
. 1 o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 N
) Q I Q : r e b m u S (
Lampiran
Lampiran 2 a
S A M S E K S U P P H B & N O K O L A K I T S I G O L N A N A L U B N A R O P A L N A I S I G N E P N A M O D E P
N A I S S I G N E P K U J N U T E P
n a t u k g n a s r e b i s n i p o r p a m a n i s i i D
L E B A I R A V
) n i k a G n o N n a d n i k a G ( N O K O L A
i s n i p o r P
n a t u k g n a s r e b g n a y a t o K / b a K a m a n i s i i D
a t o K / b a K
n a r o p a l t a u b m e m g n a y s a m s e k s u p a m a n i s i i D
s a m s e k s u P
n a r o p a l n a t a u b m e p t a p m e t n a t a m a c e k a m a n i s i i D
n a t a m a c e K
n a r o p a l n a t a u b m e p e d o i r e p n u h a t n a d n a l u b i s i i D
n u h a T / n a l u B
t u r u r o m o n n a g n e d i s i i D
o N m o l o K
) n i k a g n o n n a d n i k a g ( n o k o l A i s a t u M m o l o K
B K e d o t e m r e p a i d e s r e t n o k o l a l a w a k o t s h a l m u J i s i i D
B K e d o t e m r e p n o k o l a n a a m i r e n e p h a l m u J i s i i D
n a k a n u g i d h a l e t g n a y B K e d o t e m r e p n o k o l a h a l m u J i s i i D
l a w A k o t S m o l o K
n a a m i r e n e P m o l o K
n a a n u g g n e P m o l o K
u l a l n a l u b r i h k a a s i s k u t n u P H B s i n e j n a u t a s h a l m u j n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a a k g n a n a g n e d i s i i D
a s i s r e t g n a y B K e d o t e m r e p n o k o l a h a l m u J i s i i D
l a w a k a s o i t S s m m o P l o l o H o K B K
i n i n a l u b a m i r e t i d g n a y P H B s i n e j n a u t a s h a l m u j n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a a k g n a n a g n e d i s i i D
i n i n a l u b n a k r a u l e k i d g n a y s i n e j n a u t a s h a l m u j n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a a k g n a n a g n e d i s i i D
i . n i n a l u b r i h k a a s i s P H B s i n e j n a u t a s h a l m u j n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a a k g n a n a g n e d i s i i D
n a a m i r e n e P m o l o K
n a a n u g g n e P m o l o K
a s i S m o l o K
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
73
Lampiran
Lampiran 2 a
B K 4 M 1 O
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
74
N A T A H E S A S E M K S A E N K S A U R P A T S A N K A G D N I A T G B A K N E N T A N N A A Y A T A L A E D P N S E A P T I I I S L A S L A U F I T I D P A K E R
8 0 / S T . K E R
: : : a i t o s n n K / i u b p a o r h a K P T
N k K / 3 / E P P I M B 1 K E A J A N A M T N N A A 2 D L 1 P N M A I N G A O Y P A S L E P P S O 1 I 1 M N K E T N A H I T W 0 A O 1 L E M P
R 4 R 3
B K 3 M 3 O
K k / / 2 P P 3 I K B A t a w a r e P
T N A 1 L 3 P M I
P O 0 3 M
W 9 O 2 M D 9 U I
t a w 8 a r e P
A G A N E T H A L M U J
n a d 7 i B
r e t k 6 o D
D 8 U 2 I
R / 7 R 2
B N K 6 E N 2 M O E J A N A M K k / / N 5 P 2 I P A K B D A N A N A Y A n T L a N E i A 4 P d B L P 2 S I M N I K E T N A H P I T O 3 2 A M L E P W 2 O 2 M
G O 5 P S
D 1 U 2 I
: : r o p a l e M B B K K n n a a n a n a y y a a l l e e : P P a s s a t a m s t i l l e i i i k s s s a F a u F P h h a l a a l m m m a u u N J J
B K N A Y S U T A T S
a t s a 4 w S
K B 0 M 2 O
k K / 9 / P I P B 1 K A h a t n i r 3 e m e P r e t k o D
B K n a Y s a t i l i s a F s i n e J
2
. o N
1
T N A 8 L 1 P M I
P O 7 1 M
W 6 O 1 M
D 5 U 1 I
Lampiran
Lampiran 2 a
A N A R A S N A D S A A G M A S E N E K T S U N P A T A T A A K D G I N N E T P B I K S A L N U A T I N P A Y A A L K E E R P N S A A I T I S I L I G S A N E F P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
L E B A I R A V
N A I S I G N E P K U J N U T E P
L E B A I R A V
, r e t k o d h a l m u j n a k k s u a j n m s u k e n s e u m P g p n i a a y t e a s k a g d n a a p - t a a k g w n a a r e p n a n g a n d e , d n i a s d i i i D b
l d . m s J 5 ( ) a m m g o o l l a o o n e K k t
n a t u k g n a s r e b s a m s e k s u p a m a n i s i i D
s a m s e k s u P a m a N
i g t s a n u t a n y k i n g e r a n a n o h i a t h i a t y n n a l a l e d e p e m i p K r P g n n B o a a A g k e - t k y K a u n / k j n y P n I g u . K a n s , g e b t n n e m O a d g I S l n L p i a m a y A I i u s P a S E O e s k ) g P M B n S r , K a - t e W M a k k O o O ( g d n i M , a t D B u U K n a k I n i e g i d n n m a e h j e i d h a a t i n a n s r l i i e e a D p p m
4 1 0 m 1 o ) l m o G o O l k P o d . K s S (
n a t u k g n a s r e b a t o k / b a k a m a n i s i i D
a t o K / b a K
n a t u k g n a s r e b i s n i p o r p a m a n i s i i D
i s n i p o r P
g n a y n K a / d P I n i b K a , h t h i n a l l a t a m p l e u p j i m i n P r a o k k O g e t u M j , a n k u W n n O a e g M m , n e g D d n U I i a y n a a u a h s k e i s g t a , n l R a e - p / a i R k g t u n a n k i a g d B n K a n g e m n M e O , d h a K i n P s r i e B i D p A
/ P t I a K , w t a r n a e l p p h m n a i l a P h m i O t u a j l n M , e a p W k i r k O u o j M n , g e u D t a n U k e I m n n a a g h g n i t n a e a d y l e i a p a k i g t u n u s e a - k i s , a R k g / g n e R n m a n h a n a a d g n g n r n i e e l p d e s i s g n n i i a o D y k
g n i s a m i r a d n a h a l m u j n e p n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a
0 2 5 m 1 o ) l r e m o t k k o l d o o . D K s (
7 2 1 m 2 o ) l m o n a o d l k i o d . B K s (
d t . ) s a 8 w 2 a r m e p o ( l o 4 K 3
i d h a h a w n l a a m b g u n n e a j a d s i k i i r g i s a a i g n B b d a
h a y a l i g w n i a y d a a d k g a n g a - n a a y k g B n K a n n a a n g a n y e a d l e i s p i s i a d t i l n a i i d s a a t e f s u r h k e l a g t g m n n j s u a r a e y n b a k k a k s t a u m o j k n s e k a u n k t s o e u K m P
n a k k u j n u n s e a m m g s e n k s a y u P a k a g j n r e a - k a h a k g y a n i a l w n i a d g n B e K d n i s a i n i d a y . a l a n i a d e t e p u s r s a k e t g t i n l g i a s s n a r a f e y h b k a l a g t n o m u a K j y
) B , g K n W M a y O O ( M n , a D B K h i n t U I a e l n e a m e p h j a n i t n a a l a k k e m p u j t i n u s a u k t n g n e n i e m a n y r a g n o h n e n i a t a a d l y m a g K e n k p P g a B i n y A r o r a - g - t e K e a / t k k a o I P k g d n i K a t t n u n a n a g a k i l n g i e d n p d m e h i i d a P a i s n r O u i i e s D p M e s
s a t i B l i s K a n F a h n a a y l a l m e u J p
r o p a l e s M a t i B l i s K a n F a h n a a y l a l m e u J p
n a r a g g n a n u h a t n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a n a g n e d i s i i D
n u h a T
i r a d , t u r u a r a c e s r o m o n n a k k u j n u a n y e n m s u g r e n t a y e s a k n a g d . . n a … - 3 a , k 2 , g 1 n a a m i s k o i g l i o D n a k m o l o K ) t u n r a i U s i r g o n m e o P n N ( a s 1 a l m e j o n l o e P K
B K n a y s a t i l i s a F s i n e j / a m a n n a g n e d i s i i D
B K n a Y s a t i l i 2 s a F m s o i l o n e K J
s u t a t s n n a a a t a g d n e n d e i p a u r s m e o s f a g d n a a y p B m o K l o n a k n a a d y a a l p e 1 p a s a k l g t i n s a a f n n a a g k i n l e i d m i s e p i i e D k
a t S ( 4 ) m B o l K o k n a y n a s a d t l 3 i i s m a f o l s o u K t
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
75
Lampiran
Lampiran
FORMULIR PELAPORAN DAN PEDOMAN PENGISIAN TK. KAB/KOTA Formulir Pelaporan dan Pedoman Pengisian Lampiran 2 b. Laporan Tingkat Kab/ Kota 1. Rekapitulasi Pendataan PUS Tk. Kab/ Kota (REK LP. PUS KAB/08) 2. LaporanPelayanan KB Tk. Kab/Kota (REK KOHORT.KB KAB/08) 3. Rekapitulasi laporan bulanan alokon & BHP tingkat Kab/Kota (REK LB ALOKON KAB/08) 4. Rekapitulasi pendataan tenaga dan sarana fasilitas pelayanan KB Kab/Kota (REK.TS KAB/08) a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
77
Lampiran
Lampiran 2 b
t i k a y n e I p K / L m ) A S C B I , M K 5 / r 3 s i 2 o t < n o p A r e k s L k I L A / a i m e n A (
0 0 2 / . . . . . . . . . . i . . . u . . . h a . . . . t e / . . . . g . . . n e , . . M . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B K r o T t p 4 e s k A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
78
B K r N I o t K p A e s G k A
N E T A P U B A K . K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R
8 0 / B A K S U P P . K E R
B K r L o t A T p O e s T k A
) S / M I / I / M s i K a c n i L 5 , o A m r 3 e k 2 S n t i U A < k P ( A L a I L y n e p
S T U 4 P
I S N U K P A G
L S A U T P O T
: n u h a T
: a t o K / b a K
: a t o K / b a K
S A M S E K S U P A M A N
. o N
L A T O T
l a u s k e ) S t a r a p l a R u n u e l a M l r i s e k T e n f a n d I a , t k i a r e n d a k n a e y M n , a s B i n o u r l a K l r i t e T k , a a y u n T e u p r l e a l r B , e T m , c a 5 , d 3 u 2 M < u l a A l I r L e L T , ( a u i l m a l r e n e A T 4 = = I K T L 4 A • •
s a m s e k s u P . a K
Lampiran
Lampiran 2 b
A T O K / B A K K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
S M I u a t a S , s M i I n u o r a t k a t i , k s i a n y o n r e k p t i , k 5 , a 3 y 2 n e < p a , l i 5 , L 3 , 2 a i < m a e l i n L a , : t a i u k m i r e e n a b : a t l a u a s j k e T e i r D 4 g e S S i b u i r r U t S U a a a P P a l S U d d a u a n U P n j s T e s u u s a P n a e 4 g i t t a a a t a a d t D n a s s m i i a a a a t r r n h h s u i d d a a a t e t a n n k a a k a d d u l l s a d e e i t s u a a d n u t u s t p n s i s u m i n e p i e p a a n t e p n d s s a m m h r a p n a r g r e n a a a h h r l t i o S n a y a l a a a l r o k s a p p a s l u g a U r o l a a a i g l l a a i l P s s o p e n n m m i i w a n n n k e e i p l s i a n t a a a m m a a t l a s e r m m d a g l a l a e a a a k a a a t n t s s e r u a a a a D d a a u b s y y a u D t u g g u l e n n p u l a u b m d a n n n t a a d e s u b m e e t t t a e e a k i i j a b m e r a u i n a p p s r r m m i e u e n a a u m e p t s n k a a a b e p t a a w w m y y d r e h i p t a d d l n n B g s g g i a a p p o t n a a a y S s t n n t a p m m p K a i i a a a a U p m e t l P a y y y r a e l n n r i r t o e m t t w a e a a t B B B d n s n e u w w p K K K n a r t t a t i b a a t a i g g g e r r h a u m n s r m a s t a o l n n n u a o o o s r k a n t t t l i k m e b o a w a p p p m y a y a y A d p / a k l l m e e e s c u e m o a S S S t a s s s u a t r b a k e p p o U U o k k k j p k n s o U e t P P t A A A n e a a a a n n d h P h h h h h h p u a a a h m m m m a a a a a a a l l l l l l l l l a a a a h a a g n m n n n n t m m m m m m m t a m e o u j u j u j u j u j u j u j u t s s s s s d N j i i i i i l l l l l i i i i i i i i i i i u u t u u t u s i s i s i s i s i s i s i s i s i s i s t i t i i t i i i i i i i i i i i i i i D D D D D D D D D D D D D D D D
L E B A I R A V
i s n i p o r P
a t o K / b a K
a n s s L a a e A t m a s D T a O e n m T a k u S c s h o m a U e u a K P T N N P
N I K A T G 4 S S U U P P
I K L A S U P
L A T O T B K R O T P E S K A
N I K A T G 4 B B K K R R O O T T P E P E S S K K A A
I K L A B K R O T P E S K A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
L A T O T
79
Lampiran
Lampiran 2 b
* F t I T 4 8 1 K A
* n F i 7 I k T a 1 K G A
) n u h a e : : : : t s n I n i a k a a T K L i r G 4 A k S S S S r e U U U U p P P P P a l l l l k a t a t a t a g t n A o o o o A ( T T T T T
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
80
O K / N E T A P U B A K . K T B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R 8 0 / B K R O H O K . K E R
* F I 6 T 1 K A
O 5 D 1
n a l a g a g e K
4 1
i s a k i l 3 p 1 m o K
g n i k e p 2 f E m 1 a S
L A T 1 O 1 T
m o d 0 n 1 o K
P O 9 M
W O 8 M t n a l p 7 m I
D 6 U I
k i t n u S
5
l i P
4
u r a a a u a u a u a u a u a u a u a B r m u r r m r m r m r m r m r m r m / 3 u a a a m a a a a a a a a a a a a a a a a B B B L L L B L B L B L B L B L B L m a L
: n u h a T / n a l u B
: i s n i p o r P
: a t o K / b a K
a s 2 e D
. o 1 N
L A T O T
) O D + n a l a g a g e K ( ) a m a L + u r a B ( = * F I T K A
Lampiran
Lampiran 2 b
A T O K / N E T A P U B A K . K T B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t a t o k / b a k a m a n s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t n a t a m a c e k a m a n s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t B K n a n a y a l e P s a t i l i s a F a m a n i s i i D
s a m s e k s u p h a y a l i w i d a s e D a m a N n a d t u r u r o m o n n a g n e d i s i i D
i m a l a g n e m , n i l a s r e b a k s a p n a d s i n o r k t i k a y n e p a t i r e d n e m , T 4 a i r e t i r c h i b e l u a t a 1 i a y n u p m e B K m e , d n o i k t a e g k m r i a e b p a a r m a c a l i n t u n p a u g a a t m r e u s r a b O D , B n K a a l t r a g e s a e g e p k h i , a s l a k m i u l j p i s m i i o D k
a t o K / b a K
B K n a Y s a t i l s n i a a s t a a m f s a m e a m s c k a e u K P N
a s e D a m a N & o N
l e b a i r a V m o l o K
n u h a n u t h n e a s u h m t s a a e t l e a m s d a l a m n a i d l k a d a T G 4 S S S U U U P P P ) ) ) n n n a a a a a a r i r i r i k k k r r r e e e p ( p ( p ( h h h a l a l a l m m m u j u j u j i i i s s s i i i i i i D D D
I S I N I F E D
S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r e d o i r e p n u h a t n a d n a l u b s i l u t i D
L E B A I R A V
n i k a G S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t i s n i p o r p a m a n s i l u t i D
n u h a i T s / i n n a p l u o r B P
m a l u a t d a s S h M a I l a s u a a t t a i , r s e i d n n o r e K m t g i k n a y a y n S e U p , P 5 , ) 3 n 2 a < a r l a i i k r L , e a p i ( h m a e l n m a n u : u j a l h i a t a s j i i e e D g s
T 4 S U P l a t o T
I K L A S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t s a m s e k s u p a m a n s i l u t i D
n a k h a l m u j i d n a i d u m e k , ) m o d n o k u a t a , P O M , W O M , t a l p m I , D U I , k i t n u S l i , P ( a y n i s p e s a r t n o k e d o t e m n a a g m a n e L d L i a A T u s O e s T r n a o d t p u e s r a k a B h L a A l T m O u j T n a m g l o n o e k d a i s d i i a D p
u r a B n a d a m a L
g n i p m a s k e f e i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
) n a g n i r n u p u a m t a r e b k i a b ( i s a k i l p m o k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
n a l a g a g e k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
B K s u t u p i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
t u o p o r d n a d n a l a n i g k a s i g T e M 4 k a a n g a r g r g a a n u u l l e e e d k k i a a g d d n a a a r p p u ) k t ) t i u u d o o ) 1 p p 1 o r o r m D D o l + + o n n k a l a i l d a a g a a g a m g g a e e L K ( K ( L A n n T a a g g O T n n e e + d d i i u r g g a n n B a r a r L u k u A k i i T d d O ) ) T ( a a a m m a l a m l a l + + a u t r u r r a a e s B B ( ( e f f p i i t t n k k a a a d B B u K K r a a t a t b r r e e a s t r ) s e e e 5 p p s 1 e h h p m l a l a l l a o m m t o j u j u o k t n h + a n a 4 g a l 1 n g n m e e u m d j d i o i s l s i s i i i o i i i k D ( D D
g n i p m a S k e f E
i s a k i l p m o K
n a l a g a g e O K D
n i k a T G 4 * * * F I F I F I T T T K K K A A A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
81
Lampiran
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
82
Lampiran 2 b
A T O K / B A K P H B & N O K O L A K I T S I G O L N A N A L U B N A R O P A L I S A L U 8 T I 0 / P B A A K K E N O R K O L A B L K E R
T 6 P S 2
T 6 P S 2
M 5 D 2 K
M 5 D 2 K
P 4 2 M A I S I S D 3 U I 2
P 4 2 M A I S I S D 3 U I 2
K T 2 S 2
K T 2 S 2
L 1 I P 2
L 1 I P 2
T 0 P S 2
T 0 P S 2
M 9 D 1 K
M 9 D 1 K
N A P 8 A M N I 1 U G G N D 7 E U 1 P I
N A P 8 A M N I 1 U G G N D 7 E U 1 P I
K T 6 S 1
K T 6 S 1
N O K O L A I S A T U M
: : : n u h a a t i T o s / K n n / i a b p l u a o r B K P
N O K O L A I S A T U M
L 5 I 1 P T 4 P S 1
T 4 P S 1
M 3 D 1 K
M 3 D 1 K
N A P 2 A M I 1 M I R E N D 1 E U P I 1
N A P 2 A M I 1 M I R E N D 1 E U P I 1
K T 0 S 1
K T 0 S 1
L I 9 P
L I 9 P
T P 8 S
T P 8 S
M D 7 K
M D 7 K
L P A 6 M W I A K O T D 5 S I U
L P A 6 M W I A K O T D 5 S I U
K T 4 S
K T 4 S
L I 3 P
N I K A G n o k o l A . 1 A
L 5 I 1 P
S A M S E K S 2 U P A M A N . o 1 N
H A L M U J
N I K A G N O N n o k o l A . 2 A
L I 3 P
S A M S E K S 2 U P A M A N . o 1 N
H A L M U J
Lampiran
Lampiran 2 b
N A I G K S A ) N N A A I E L D U I B I T B M S A H M T O E A N P P P O S I T M D A A K ( P S R E M T E T I S A N N A I G M ) N A A T E L U N B I B O S K M E R O P E P S T T I D A H P A ( P M E M T A S L I A R S E A T A K S T A R Y T A N S I A A E P K S E S I M B E N T A D
A M A N
P H B . B
4 1
3 1
2 1
A G T I N A H A N E J B
1 1
/ / I N N N I I A A A C K C O O O L N D G I Y I L X L
0 1
T K I I I A T L A A K L N A A U K S S E S P
9
N N A T I U R O R L A L K
8
K I N T A T P E U I S R T A N L A
7
L S O A H P O A K K L A
6
G N L A I N U G R E R N T A A S S T
5
D R N E A T B D S / E I A E L Z P U A G
4
P H B I S A T U M
L A W 3 A K O T S
S A A M S M A E K N S U P
2
. o N
1
N A A M I R E N E P
N A A N U G G N E P
L A A W S I A S K O T S
N A A M I R E N E P
N A A N U G G N E P
L A A W S I A S K O T S
N A A M I R E N E P
N A A N U G G N E P
A S I S
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y d a e p P U
83
Lampiran
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
84
Lampiran 2 b
N A N A L U B N A R A O T P O A K L / I B S A A K L U N T I O P K A O L K E A R K N I T A I I S S I G G O N L E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P a t o n k a / r n b o a a p r k a l n o a p j n a a r l a r e t k n a o p a u l h b a t a a y u m n a a b l e t i p a m w e u e p d b t m a o m a l i r e a e p p t d p t m u r e u s a n a r u p t i h m s o m a t n m s e i e t p o k s n t a o n u a o r P d K P n a n / a g a a b m n m l u a a e a b K n d N i s i s i s i s i s i i i i i i i i i i D D D D D
L E B A I R A V
) n i k a G n o N n a d n i k n a u G ( h a a i N T t o s O / K i n K n / p a l O L u b a o r A B K P
n a k a B n K u e g i d o B d a t s i e K h a s r m e l e t e r d t e t o g g p e n n a m a i y a y d r B e B e s r p K K e n e e t d o d o t o n k t o o e l k a m e o n r m l r a e e l a a a p p m n n w i a r o o k k e n o k o e l o l t s p a a h h h h a l a l a l a l m m m m u J u J u J u J i i i i s i s i s i s i i i i i D D D D
l a t o t i , n i n a l u b a m i r e t i d , u l a l n a l u b r i h k a a s i s k u t n u k i a b P H B s i n e j n a u t a s h a l m u j . n n i a n a i r k o k n p j a a u l l u t n b a u n r u i h b e k m m a e g a n s m a i s y g a n n k a a y g d i n s n a a i a m n s k l e g a k u s n u a b n p n a a a g r a n l m a e u n d e i s i s g n i i i i e D D p
i s p e s a r t n o k t a l a / s i n e J s ( a 4 m 1 s n o e k n n g k a n o l a s l a a o l u A a m n o P i w i u k A r g a s e a g a d . m t k s s o n e n a o a u t a e i P S N N M S P 4 m s e m m m m m m m m o l o l o l o l o l o l o P k o l s l o o o o o o o H u o K K K K K K K B P K
Lampiran
Lampiran 2 b
B K 4 M 1 O
A N A A T R O A K S / N B A A D K T A A G K A G N N E I T T N B A K N A T A A N D A N Y E A P L I E S P A S L A U T T I I L P I A S K A E F R
8 0 / B A K / S T . K E R
: a t o K / b a : : K e i s d n o n i u p K . h o o r a P N T
N E K k / / 3 M P E I P B 1 J K A A N A M T N N A A 2 D L 1 P N A M N G I A O Y P A S L E P P O 1 S 1 I M N K E T N A H I W T O 0 1 A L M E P
R 4 R 3
B K 3 M 3 O K K / / 2 P I P B 3 K A t a w a r e P
P O 0 3 M
W O 9 2 M
D 9 U I
t a w 8 a r e P
A G A N E T H A L M U J
n a d 7 i B
r e t k 6 o D
T N A 1 L 3 P M I
D 8 U 2 I R / 7 R 2 N E B K 6 M E N 2 J O A N A M K k N / / 5 A P 2 I P D K B A N A N A Y A n T L a N E d A 4 P i B L P 2 S I M N I K E T N A P H I O 3 2 T M A L E P W O 2 2 M
G O 5 P S
D 1 U I 2
: : r o p a l e M B B K K n n a : a n n a a t a y y o l a a l K e e / P n P e s s t a t a a i i p t l l i u i s s b a a a F F K h h a l a l a m m a m u J u N J
B K N A Y S U T A T S
a t s a 4 w S
K B 0 M 2 O K k / / 9 P 1 I P K B A
h a t n i r 3 e m e P
B K n a Y s a t i l i s a F s i n e J
2
. o N
1
r e t k o D
T N A 8 L 1 P M I
P O 7 1 M
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
W O 6 1 M
D 5 U 1 I
85
Lampiran
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
86
Lampiran 2 b
A N A R A S N A D A A G T A O K / N E B T A N K A T A A T K A G D N N I E T P B I K S N A L A U N T I A P Y A A L K E E P R S N A T A I I L S I I G S A F N E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
, n a d i b , r e t k o d h a l m u j n a k k u j n u n s e a m m g s e n k a y s u a P k p g i a n t a - e a s a k g d a n a p t n a a w g a n r e d e p i s n i i a D d
L E B A I R A V
l m d . J ( s 5 8 ) a m m g o o a l l o o n e K k t
N A I S I G N E P K U J N U T E P
L E B A I R A V
n a t u k g n a s r e b a t o k / b a k a m a n i s i i D
a t o K / b a K a m a N
t , n r D i r a n e I e l U a u p a p p g s m n e g n g i a s e n n h ) P d i a a t i B y a K y O a l n n u a e a M , s p M e h t h O i i t u ( t W s a k B l a O ) l B e g K e M p n n p , K n a e n D M a y a U n m I O k e k k e j k n ( u m a j u a B j K n g n n h i n u n a u t a e n a m n l e y i e e m s e p j m n t m t a g y g n n u a g n e a k n . a s i g a r y b y m n i o a O n n a a a k s y k h a a i g S g n t t I d e n n n L a l a a e i - A - m I K r P e a a p S g k E B i k n o n r a A g P g a n h a i n n - o y g t a S a d a r K e n r e / e K l n t t P t e I a k P a a k P p K g o O , k g o B i n d M n A t d n e e i - r , n a d t W t K o d i a l g i i u u / g e s h k s h k i i P t i O p n i I i i e i a i a a m D n d M i d D n d K k
4 1 9 m o ) l m o G o k O l o d . P S K s ( g n a y a k g n a a n a k g t u n k a g n n a a g s r n e e b d g i s n i a i d y a n t a o k K a / i b d a e s K i d e g d o n k a y n a k a k t k u o j k n k u a t n o e K m
a t o K / b a K e d o K
n a t u k g n a s r e b i s n i p o r p a m a n i s i i D
i s n i p o r P
g B n K a y M O n , a K d i P b B h A a K l / P m I u K j , n t n a a k k l n u a j p h m n i i t u P a l n O e e p m M i g , r W o n g a e y O t M a a , k k D g n n U I a a - n g a a n e k h d g i t i n a a a l u n e p s e a i g t s , u R n k e h i / d a g R i s n r n n i i e e a D p m d
g g n n l i a y e s t a n o k w a r / I e P p K , h t n a l l a m p u m j n i a P k k O n u M a j n , h i t u W a n O l e e M p m , i g D r o n U I g a e y n t a a k a h k i g t a n n a l a g - e p a i n e k g t u d i n k a a i u s n g n a e e g m s , n R e h / d a R i s n r n i i e a D p d
i r a d n a h a l m u j n e p n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a a k g n a m n l a o o g k n e g n d i i s s i a i d m
0 2 5 m 1 o ) l r e m o t k k o l d o o . D K s (
7 2 1 m 2 o ) l m o n a o d l k i o d . B K s (
d t . ) s a 8 w 2 a r m e p o l ( o 4 K 3
i d h a h a w n l a a m b g u n n e a j a d s i k i i r g i s a a i g B b d n a
n a r a g g n a n u h a t n a k k u j n u n e m g n a y a k g n a n a g n e d i s i i D
h a y a l g i w n i a d y a a d k g a n g a n a a k y g B n K a n n a a n g a n y e a d l e i s p i s i a d t i l n a i i d s a a t e f s u r h k e l a g t g m n n j s u a r a e y n b a k k a k s t a u m o j k n - u s e k a n k t s e o u K m P
k u s j n a u m n s e k e m s u g P n a a y j r e a k k g h n a a y a l a i k w g i n a d B n a K g n n a e d n a y i s i l i a d e . a p i s n a t a d t i u e l s r i s k e a g t f g h n a n a s r l a e y m b u k j a n g t o a n a K k y
s a t i l B i K s a n F a n h a a y l a l m e u J p
r o p a l e s M a t i l B i K s a n F a n h a a y l a l m e u J p
n u h a T
i r a d , t u r u a r a c e s r o m o n n a k k u j n u a n y e n m s u g r e n t a y e s a k n a g d n . . a … a 3 , k 2 , g 1 n a a m i s k o i g i l o D n a k m o l o K ) t u n r a i U s i r g o n m e o P N n ( a s 1 a l m e j o l n o e P K
B K n a y s a t i l i s a F s i n e j / a m a n n a g n e d i s i i D
B K n a Y s a t i l i 2 s a F m s o i l o n e K J
s u t a t s n a n a a t g a n d e n e d i p a u r s m e o s f a g d n a a y p B m o K l o n a k n a a d y a a l p e 1 p a s a k l g t i s n a a f n a n a g k n i l i e d m i s e p i i e D k
) 4 B K m n o a y l o s k t a i n i a l d s a 3 f s u m t o a l t o K S (
Lampiran
Lampiran
FORMULIR PELAPORAN DAN PEDOMAN PENGISIAN TINGKAT PROPINSI Formulir Pelaporan dan Pedoman Pengisian Lampiran 2 c. Laporan Tingkat Propinsi 1. Rekapitulasi Pendataan PUS tk. Propinsi (REK LP. PUS PROP/08) 2. LaporanPelayanan KB tk. Propinsi (REK KOHORT.KB PROP/08) 3. Rekapitulasi laporan bulanan alokon tingkat Propinsi (REK LB ALOKON PROP/08)
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
87
Lampiran
Lampiran 2 c
t i k a y n e I p K / L m ) A S C B I , M K 5 / r 3 s i 2 o t < n o p A r e k s L k I L A / a i m e n A (
0 0 2 / . . . . . . . . . . i . . . u . . . h a . . . . t e / . . . . g . . . n e , . . M . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B K r o T t p 4 e s k A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
88
B K r N I o t K p A e s G k A
I S N I P O R P . K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R
8 0 / P O R P S U P P . K E R
B K r L o t A T p O e s T k A
) S / M I / I / M s i K a c n i L 5 , o A m r 3 e k 2 S n t i U A < k P ( A L a I L y n e p
S T U 4 P
I S N U K P A G
L S A U T P O T
: n u h a T
: i s n i p o r P
S A M S E K S U P A M A N
. o N
L A T O T
l a u s k e ) S t a r a p l a R u n u e l a M l r i s e k T e n f a n d I a , t k i a r e n d a k n a e y M n , a s B i n o u r l a K l r i t e T k , a a y u n T e u p r l e a l r B , e T m , c a 5 , d 3 u 2 M < u l a A l I r L e L T , ( a u i l m a l r e n e A T 4 = = I K T L 4 A • •
Lampiran
Lampiran 2 c
I S N I P O R P K T S U P N A A T A D N E P I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
N A I S I G N E P K U J N U T E P
S M I u a t a S , s M i I n u o r a t k a t i , k s i a n y o n r e k p t i , k 5 , a 3 y 2 n e < p a , l i 5 , L 3 , 2 a i < m e a l i n L a , : t a i u k m i r e e n a b S : a t U l a u a P s j k e i e n r D T 4 g a e i i a b u r t t a r a a a a d d l d a u a j n s s u t u s e e T e i t a g p a d a D 4 s s m i i i r r n s u a a i h h s t a e k l a l a k a d d s u i l s u a a t u u i s s i s u t m i t p i p a d a a m m h s a s S k g n h h a a a r l i U e y a l a a a l k a l P r a s l u n a a i g g l i s s n t e n n w m i i a a k e e i a a i a m m a t u r m m d t a s g a l a s a b e a l r u e a a a D d a d m s y a y a b D l n e u g g u l n n e e e p a n n t u a a d s e s p t t t r e e a a t i a i e a k u r i i n n s a t m m u s r e a a u a p i s i l a a a b s i w w m y y d u d m n t e i d l n n B g g g e i s n t p S a a t a K a n n i p i t s r o i i a r U a y a a k s n n r y a y d P r n p o e a a i e t r p u i a b w w t B B B d t K K K n i g g g p n o a r r r r r h u t a P n n n n e a s t a o o o r k a a a o o w a a a A t t t l u p p m y y y l p K l e e b m m / a S S S a e u s k s k s j o b t U U U t k m a n n n o o a e t P P P t A A A p n n K h h h h h h h h e a a a a a a a a a a p n a g l l l l l l l l l u g a n n m h m m m m m m m m t a e e a o u u u u u u u u t d d N j j j j j j j j t i i i i i i i i i i i i i s s s s s s s s s s s s s i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i D D D D D D D D D D D D D
L E B A I R A V
n u h a T
i s n i p o r P
a t o K / n e t a p u b a K a m L o a A N N T O m m T o o l l S o o U K K P
N I K A T G 4 S S U U P P
I K L A S U P
L A T O T B K R O T P E S K A
N I K A T G 4 B B K K R R O O T T P E P E S S K K A A
I K L A B K R O T P E S K A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
l a t o T
89
Lampiran
Lampiran 2 c
* F t I T 4 8 1 K A
* n F i 7 I k T a 1 K G A
) n u h a e : : : : t s n I n i a k a a T K L i r G 4 A k S S S S r e U U U U p P P P P a l l l l k a t a t a t a g t n o o o o A T T T T (
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
90
I S N I P O R P . K T B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R
8 0 / P O R P . B K R O H O K . K E R
* F I 6 T 1 K A
O 5 D 1
n a l a g a g e K
4 1
i s a k i l 3 p 1 m o K
g n i k e p 2 f E m 1 a S
L A T 1 O 1 T
m o d 0 n 1 o K
P O 9 M
W O 8 M t n a l p 7 m I
D 6 U I
k i t n u S
5
l i P
4
u r a a a u a u a u a u a u a u a u a B r m u r r m r m r m r m r m r m r m / 3 u a a a m a a a a a a a a a a a a a a a a B B L B L L B L B L B L B L B L B L m a L
: n u h a T / n a l u B
: i s n i p o r P
a s 2 e D
. o 1 N
L A T O T
) O D + n a l a g a g e K ( ) a m a L + u r a B ( = * F I T K A
Lampiran
Lampiran 2 c
B K T R O H O K I S A L U T I P A K E R N A I S I G N E P N A M O D E P
u a n h t u a a h n l , a a s u s i t h n e n a u s a t o i r r h m t e K s d a a e t t l e n i a m s d a e k a l a m y m n a d i l g n e a k n p T a d a , G 4 y 5 , S S S S 3 U U U U 2 P P P P < a ) ) ) ) l n n n n i L a a a a , a a a a a n r i r i r i r i i u k k k r r r k r m e e e e e h a t p ( p ( p ( p n ( e a s h h h h : a a l a l a l a l m l a l a j m m m m e a u u u u j j j j g d i u S s i s i s i s t i i i i i i i i D D D D a s M I
I S I N I F E D
L E B A I R A V
S U P l a t o T
n i k a G S U P l a t o T
T 4 S U P l a t o T
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r e d o i r e p n u h a t n a d n a l u b s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t i s n i p o r p a m a n s i l u t i D
B K t r o h o K i s a l u t i p a k e r t a p m e t a t o k / b a k a m a n s i l u t i D
a t o k / n e t a p u b a k a m a n i s i i D
a t o K / b a K
a t o K / n e t a p u b a K s m s N
n u h a i T s / i n n a p l u o r B P
t u r u r o m o n n a g n e d i s i i D
i m a l a g n e m , n i l a s r e b a k s a p n a d s i n o r k t i k a y n e p a t i r e d n e m , T 4 a i r e t i r c h i b e l u a t a 1 i a y n u p m e B K m e , d n o i k t a e g k m r i a e b p a a r m a c a l i t n n u a p g u a a t m r e s u r a O b D , B n K a a l t r a g e s a e g e p k h i , a s l a k m i u l j p i s m i i o D k
n a k h a l m u j i d n a i d u m e k , ) m o d n o k u a t a , P O M , W O M , t a l p m I , D U I , k i t n u S l i , P ( a y n i s p e s a r t n o k e d o t e m n a a g m a n L e d L i A a T u s O e s T r n a o d t p u e s r a k a B L h a A l T m O u j T n a m g l o n o e k d a i s d i i a D p
o N
l e b a i r a V m o l o K
u r a B n a d a m a L
I K L A S U P l a t o T
g n i p m a s k e f e i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
) n a g n i r n u p u a m t a r e b k i a b ( i s a k i l p m o k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
n a l a g a g e k i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
B K s u t u p i m a l a g n e m g n a y a t r e s e p h a l m u j i s i i D
t u o p o r d n a d n a l a n i g k a s i g T e M 4 k a a n g a r g r g a a n u u l l e e k e d k i a a g d n a d a a r p p u ) t ) k t i u u d o o ) 1 p p 1 o r o r m D D o l + + o n n k a l a i l d a a g g a a a m g g a e e L K ( K ( L A n T a n a g g O T n n e e + d d i i u r g g a n n B a r a r L u k u A k i i T d d O ) ) T ( a a a m m a l a m l a l + + a u t r u r r a a e s B B ( ( e f f p i i t t n k k a a a d B B u K K r a a t a t b r r e e a s t r ) s e e e 5 p p s 1 e h p m h a l a l o l a l m m t o j u j u o k t n n + h a a 4 a g g l 1 n n m e e u m d d j i o i i l s o i s i s i i i i D k ( D D
g n i p m a S k e f E
i s a k i l p m o K
n a l a g a g O e K D
n i k a T G 4 * * * F I F I F I T T T K K K A A A
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
91
Lampiran
a n a c n e r e B a g r a u l e K n a n a y a l e P n a r o p a s l a e t i P l a u n a k d r e B n a B t a K t n a c a n n e a y P l a e m P e t u s j i S u n e n a m m a o y a d e p P U
92
Lampiran 2 c
8 0 / P O R P N O K O L A B L K E R
I S N I P O R P N O K O L A K I T S I G O L N A N A L U B N A R O P A L I S A L U T I P A K E R
T 6 P S 2
T 6 P S 2
M 5 D 2 K
M 5 D 2 K
P 4 2 M A I S I S D 3 U I 2
P 4 2 M A I S I S D 3 U I 2
K T 2 S 2
K T 2 S 2
L 1 I P 2
L 1 I P 2
T 0 P S 2
T 0 P S 2
M 9 D 1 K
M 9 D 1 K
N A P 8 A M N I 1 U G G N D 7 E U 1 P I
N A P 8 A M N I 1 U G G N D 7 E U 1 P I
K T 6 S 1
K T 6 S 1
N O K O L A I S A T U M
N O K O L A I S A T U M
L 5 I 1 P T 4 P S 1
N I K A G n o k o l A . 1 A
T 4 P S 1
M 3 D 1 K
M 3 D 1 K
N A P 2 A M I 1 M I R E N D 1 E U P I 1
N A P 2 A M I 1 M I R E N D 1 E U P I 1
K T 0 S 1
K T 0 S 1
L I 9 P
L I 9 P
T P 8 S
T P 8 S
M D 7 K
M D 7 K
L P A 6 M W I A K O T D 5 S I U
L P A 6 M W I A K O T D 5 S I U
K T 4 S
K T 4 S
L I 3 P
: : n u h a i T s / i n n a p l u o r B P
L 5 I 1 P
N E T A P U B 2 A K A M A N . o 1 N
H A L M U J
N I K A G N O N n o k o l A . 2 A
L I 3 P
N E T A P U B 2 A K A M A N . o 1 N
H A L M U J