RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY S DENGAN COLIC ABDOMEN.docx

Simetris dan bersih 9. Leher Tidak tampak dan tidak teraba pembesaran massa, tidak tampak dan tidak teraba deviasi trakhea 10. Abdomen

:

-

I : supel

-

A : peristaltic 12x/m, bising usus 5x/m

-

P : tidak acites, nyeri saat ditekan P : colic abdomen Q : seperti tertusuk R : abdomen regio kanan atas dan bawah S:4 T : hilang timbul

-

P : timpani

11. Ekskremitas : tidak tampak edema pada ekskremitas atas dan bawah, tidak tampak adanya lesi, tidak tampak adanya massa. Kekuatan tonus otot : (tangan kanan : 5, tangan kiri 5, kaki kanan 5, kaki kiri 5)

Pemeriksaan lab : Pemeriksaan SGOT SGPT HbsAg

Hasil 48 25 0.0

Satuan U/L U/L

Nilai rujukan 15-64 15-60

Keterangan H

No

Tanggal, jam

Data Fokus

1

Jum’at, 13 Oktober 2017

DS : Ny S mengeluh nyeri di  Nyeri akut

Pukul : 13.30 WIB

Masalah

area abdomen DO : Pemeriksaan fisik abdomen Abdomen

:

-

I : supel

-

A

:

 peristaltic 12x/m,  bising usus 5x/m

-

P

:

tidak

acites, nyeri

saat

ditekan P : colic abdomen Q : seperti tertusuk R : abdomen regio kanan atas dan bawah S:4 T : hilang timbul P : timpani TD : 110/70 mmHg RR : 16x/m SaO2 : 99%  N : 82x/m

Diagnosa keperawatan : nyeri akut b.d agen cedera fisik

 NO

1

TANGGAL/

DIAGNOSA

JAM

KEPERAWATAN

13 2017

Oktober nyeri akut b.d agen cedera fisik

TUJUAN

Tujuan

INTERVENSI

:

dilakukan

setelah



tindakan

keperawatan

selama

secara komprehensif 

1x 15 menit, nyeri Ny S berkurang kriteria hasil :

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan



Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres

- Mampu mengontrol

nyeri

(tahu

penyebab

nyeri,

mampu

menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri,

Lakukan pengkajian nyeri

mencari

 bantuan) - Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

hangat/ dingin

TANGGAL/ NO

1

JAM 13

Oktober

DP

TINDAKAN

RESPON

Ketidakseimbangan

Melakukan pengkajian

DS : Ny S mengeluh nyeri

nyeri secara

 pada perut

komprehensif

DO :

nutrisi kurang dari

2017

kebutuhan tubuh b.d Pukul : 13.35

ketidakmampuan mencerna nutrisi secara

WIB

TTD

P : colic abdomen

adekuat

Q : seperti tertusuk R

:

abdomen

regio

kanan atas dan bawah S:4 T : hilang timbul 2

13

Oktober

2017

Mengobservasi reaksi nonverbal dari

Pukul : 13.38

DS : DO : tampak merintih saat

ketidaknyamanan

nyeri timbul

WIB 3

13

Oktober

2017 Pukul : 13.45 WIB

tentang DS : Ny S mengatakan belum

Mengajarkan

non diajari

teknik

distraksi,

relaksasi

napas sebelumnya

farmakologi: dala,

teknik

relaksasi, kompres

hangat/ dingin

DO : Ny S tampak kooperatif dan mampu melakukan teknik relaksasi nafas dalam

Catatan perkembangan WAKTU

DP

EVALUASI

13 Oktober 2017

 Nyeri

Pukul 14.00 WIB

cedera fisik

akut

b.d

agen S : Ny S mengatakan nyeri berkurang O: RR : 16x/m  N : 78x/m TD : 110/70 mmHg T : 36oC P : colic abdomen Q : seperti tertusuk R : abdomen region kanan S:2 T : hilang timbul A : masalah teratasi P : hentikan intervensi