Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada Ny

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NY. L DENGAN SEKUNDI GRAVIDA HAMIL ATERM DENGAN RIWAYAT S E C TI O C A E S A R E A 2 TAHUN LALU YANG DILAKUKAN RE SECTIO CAESAREA DI OK 4 LANTAI IV INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP DR. SARDJITO  YOGYAKARTA

Oleh : MUHAMMAD AFRIADI SIREGAR, AMK PELATIHAN DASAR-DASAR BEDAH UMUM ANGKATAN XX INST ALASI BEDAH SENTRAL RSUP DR. SARDJITO  YOGYAKARTA 2013

LEMBAR PENGESAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa Laporan Kasus Keperawatan yang berjudul:  ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PE RIOPERATIF PADA NY. L DENGAN SEKUNDI GRAVIDA HAMIL  ATERM DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA 2 TAHUN LALU YANG DILAKUKAN RE SECTIO CAESAREA DI OK 4 LANTAI IV INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA Dipersiapkan dan disusun oleh: MUHAMMAD AFRIADI SIREGAR, AMK Telah Memenuhi persyaratan dan disetujui pada tanggal, November 2013

Pembimbing, Penanggung Jawab (Eko Maryani, SST) Dr Trisulo Utomo, Sp.U NIP.197602062000032001 NIP: 196212191990021001 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR  Assalamu’alaikum Wr. Wb. Segala puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang selalu melimpahkan berkah, rahmat dan hidayah-Nya hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NY. L DENGAN SEKUNDI GRAVIDA HAMIL ATERM DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA 2 TAHUN LALU YANG DILAKUKAN RE SECTIO CAESAREA DI OK 4 LANTAI IV INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA”. Penyusunan Laporan Kasus ini merupakan syarat untuk menyelesaikan pelatihan dasar-dasar bedah umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Dalam proses penyusunan laporan ini tak lepas dari bantuan berbagai pihak, baik yang berupa materiil maupun spiritual. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Eko Maryani, SST selaku pembimbing dalam penyusunan laporan. 2. Retno Kuntari, AMK selaku pembimbing lapangan kamar operasi 4.04. 3. Keluarga besar Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah membantu pelaksanaan perawatan terhadap klien. 4. dr. Trisulo Utomo., Sp.U selaku Kepala Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta serta penanggung jawab Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. 5. Tri Subekti., S.Kep., Ns. selaku ketua pelaksana Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. 6. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material, doa dan moral; serta 7. Teman-teman Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. angkatan XX tanpa terkecuali. Penulis menyadari, dalam penulisan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang membangun dari pembaca. Harapan penulis, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi penulis pada khususnya. Yogyakarta,1 November 2013 Muhammad Afriadi Siregar, AMK

BAB I

Pembimbing, Penanggung Jawab (Eko Maryani, SST) Dr Trisulo Utomo, Sp.U NIP.197602062000032001 NIP: 196212191990021001 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR  Assalamu’alaikum Wr. Wb. Segala puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang selalu melimpahkan berkah, rahmat dan hidayah-Nya hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA NY. L DENGAN SEKUNDI GRAVIDA HAMIL ATERM DENGAN RIWAYAT SECTIO CAESAREA 2 TAHUN LALU YANG DILAKUKAN RE SECTIO CAESAREA DI OK 4 LANTAI IV INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA”. Penyusunan Laporan Kasus ini merupakan syarat untuk menyelesaikan pelatihan dasar-dasar bedah umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Dalam proses penyusunan laporan ini tak lepas dari bantuan berbagai pihak, baik yang berupa materiil maupun spiritual. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Eko Maryani, SST selaku pembimbing dalam penyusunan laporan. 2. Retno Kuntari, AMK selaku pembimbing lapangan kamar operasi 4.04. 3. Keluarga besar Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah membantu pelaksanaan perawatan terhadap klien. 4. dr. Trisulo Utomo., Sp.U selaku Kepala Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta serta penanggung jawab Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. 5. Tri Subekti., S.Kep., Ns. selaku ketua pelaksana Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. 6. Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material, doa dan moral; serta 7. Teman-teman Pelatihan Dasar-Dasar Bedah Umum Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. angkatan XX tanpa terkecuali. Penulis menyadari, dalam penulisan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang membangun dari pembaca. Harapan penulis, semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada umumnya dan bagi penulis pada khususnya. Yogyakarta,1 November 2013 Muhammad Afriadi Siregar, AMK

BAB I

PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Sectio caesarea berarti bahwa bayi dikeluarkan dari uterus yang utuh melalui operasi abdomen. Di negara-negara maju, angka sectio caesarea meningkat dari 5 % pada 25 tahun yang lalu menjadi 15 %. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh “mode”, sebagian karena ketakutan timbul perkara jika tidak dilahirkan bayi yang sempurna, sebagian lagi karena pola kehamilan, wanita menunda kehamilan anak pertama dan membatasi jumlah anak (Jones, 2002). Menurut statistik tentang 3.509 kasus sectio caesarea yang disusun oleh Peel dan Chamberlain. Indikasi untuk sectio caesaria adalah disproporsi janin panggul 21%, gawat janin 14%, plasenta previa 11% pernah sectio caesaria 11%, kelainan letak janin 10%, pre eklamsi dan hipertensi 7% dengan angka kematian ibu sebelum dikoreksi 17% dan sesudah dikoreksi 0,5% sedangkan kematian janin 14,5%(Winkjosastro, 2005). Menurut Andon dari beberapa penelitian terlihat bahwa sebenarnya angka kesakitan dan kematian ibu pada tindakan operasi sectio caesarea lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan pervaginam.  Angka kematian langsung pada operasi sesar adalah 5,8 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kesakitan sekitar 27,3 persen dibandingkan dengan persalinan normal hanya sekitar 9 per 1000 kejadian. WHO (World ( World Health Organization) Organization ) menganjurkan operasi sesar hanya sekitar 10-15 % dari jumlah total kelahiran.  Anjuran WHO tersebut tentunya didasarkan pada analisis resiko- resiko yang muncul akibat sesar. Baik resiko bagi ibu maupun bayi. (Nakita, 2008). Pada tahun 2007-2008 jumlah persalinan dengan tindakan sectio caesarea di caesarea di Rumah Sakit Umum Meuraxa Banda Aceh berjumlah 145 kasus dari 745 persalinan keseluruhannya atau 19,46 %. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa angka tersebut sudah melebihi batas yang ditetapkan oleh WHO yaitu 10-15 % (Iqbal, 2002). Pada IBS OK 4 lantai IV RSUP Sardjito itu sendiri di dapat data dari bulan Agustus sampai dengan Oktober didapat data pasien yang Sectio Caesaria di IBS tersebut berjumlah 7 Orang. Post partum dengan sectio caesaria dapat menyebabkan perubahan atau adaptasi fisiologis yang terdiri dari perubahan involusio, lochea, bentuk tubuh, perubahan pada periode post partum terdiri dari immiediate post partum, early post partum, dan late post partum, proses menjadi orang tua dan adaptasi psikologis yang meliputi fase taking in, taking hold dan letting go. Selain itu juga terdapat luka post op sectio caesarea yang menimbulkan gangguan ketidaknyamanan : nyeri dan resiko infeksi yang dikarenakan terputusnya jaringan yang mengakibatkan jaringan terbuka sehingga memudahkan kuman untuk masuk yang berakibat menjadi infeksi. Dengan demikian klien dan keluarga dapat menerima info untuk menghadapi masalah yang ada, perawat juga diharapkan dapat menjelaskan prosedur sebelum operasi sectio caesarea dilakukan dan perlu diinformasikan pada ibu yang akan dirasakan selanjutnya setelah operasi sectio caesarea. Berdasarkan dari uraian di atas, penulis tertarik untuk untuk melaksanakan dan menyusun laporan kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan Perioperatif Pada Ny. L (37 Tahun) dengan Re-Sectio Caesarea Atas Caesarea  Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea 2 Tahun Lalu di Ruang Instalasi Bedah Sentral (IBS) 4.04 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta”. B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumusan masalah bagaimanakah asuhan keperawatan perioperatif pada pasien dengan Re-Sectio Caesarea Atas Caesarea  Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea ?” C. RUANG LINGKUP Ruang lingkup laporan kasus ini adalah ilmu keperawatan perioperatif pada pasien dengan Re-Sectio Caesarea Atas Caesarea  Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea 2 Tahun Lalu

di Ruang Instalasi Bedah Sentral (IBS) 4.04 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Sardjito Yogyakarta. Laporan kasus ini dilakukan pada tanggal 11 Oktober 2013. D. TUJUAN 1. Tujuan Umum Peserta mampu mengetahui dan memberikan asuhan keperawatan perioperatif pada pasien dengan Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. 2. Tujuan Khusus a. Peserta mampu mengetahui dan melakukan pengkajian perioperatif pada pasien dengan ReSectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. b. Peserta mampu merumuskan masalah keperawatan peri operatif pada pasien dengan Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. c. Peserta mampu menyusun rencana tindakan keperawatan peri operatif pada pasien dengan ReSectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. d. Peserta mampu memberikan implementasi keperawatan peri operatif pada pasien dengan ReSectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. e. Peserta mampu mengetahui dan memberikan asuhan keperawatan peri operatif pada pasien dengan Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. E. MANFAAT 1. Bagi Keluarga Membantu memberikan pelayanan/asuhan keperawatan yang dapat membantu dalam proses penyembuhan klien dan menurunkan kecemasan keluarga klien. 2. Bagi Pelayanan Rumah Sakit Memberikan gambaran pada pihak rumah sakit terkait asuhan keperawatan perioperatif pada pasien Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. 3. Bagi Bidang Keperawatan Masukan dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan tentang asuhan keperawatan perioperatif pada pasien Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea. 4. Bagi Profesi Keperawatan Memberi gambaran secara lebih luas tentang area kerja perawat yang bersifat holistik dan komprehensif, dimana perawat mempunyai peran yang luas dalam mendukung kesembuhan dan peningkatan derajat kesehatan klien melalui asuhan keperawatan perioperatif. 5. Bagi Penulis

Menerapkan pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan asuhan keperawatan perioperatif khususnya pada pasien Re-Sectio Caesarea Atas Indikasi Sekundi Gravida Hamil Aterm dengan Riwayat Sectio Caesarea.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Gambaran Umum Penyakit 1. Pengertian · Sectio caesarea adalah suatu tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr, melalui sayatan pada dinding uterus yang masih utuh (intact) (Syaifuddin, 2006). · Sectio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina, atau sectio sesarea adalah suatu histeretomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 2006). · ”Sectio Sesarea adalah pembedahan melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus” (Standar Asuhan Keperawatan, RSDK). · Yusmiati (2007) menyatakan bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan melakukan sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu dan uterus untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih. Cara ini biasanya dilakukan ketika kelahiran melalui vagina akan mengarah pada komplikasikomplikasi, kendati cara ini semakin umum sebagai pengganti kelahiran normal. 2. Jenis-jenis Sectio Caesaria a. Sectio Caesarea Transperitonealis SC Klasik atau Corporal ( dengan insisi memanjang pada corpus Uteri) di lakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10cm. Kelebihan : - Mengeluarkan janin dengan cepat. - Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik. - Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal. Kekurangan - Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena tidak ada reperitonealis yang baik. - Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan. - SC ismika atau profundal ( low servical dengan insisi pada segmen bawah rahim). b. SC Ekstra Peritonealis

 Adalah tanpa membuka peritoneum parietalis dengan demikian tidak mem buka cavum abdominal. Dilakukan dengan menggunakan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim ( low servical transversal) kira-kira 10cm. Kelebihan : - Penjahitan luka lebih mudah. - Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik. - Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum. - Perdarahan tidak begitu banyak. - Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih kecil. Kekurangan : - Luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga dapat menyebabkan uteri pecah sehingga dapat menyebabkan perdarahan banyak. - Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi. c. Vagina ( Sectio Caesarea Vaginalis ). Menurut sayatan pada rahim, section caesarea dapat dilakukan sebagai berikut : - Sayatan memanjang ( longitudinal ) - Sayatan melintang ( Transversal ) - Sayatan Huruf T( T insicion ). 3. Indikasi dilakukan Sectio Caesaria a. Indikasi Section Caesaria pada ibu ü Proses persalinan normal yang lama/ kegagalan proses persalinan normal ü Adanya kelelahan persalinan ü Komplikasi Pre-Eklamsi ü Plasenta previa ü His lemah ü Rupture uteri mengancam ü Primi muda dan tua b. Indikasi Sectio Caesaria Pada Anak ü Janin Besar

ü Gawat janin ü Janin dalam posisi melintang atau sungsang ü Fetal distress ü Kelainan letak ü Hidrocephalus 4. Kontra Indikasi Sectio Caesaria Pada umumnya section caesaria tidak dilakukan pada janin mati, syok, anemi berat sebelum diatasi, kelainan congenital berat. ( Sarwono, 1991) A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

1. Alat Genetalia Eksterna (Elaine N. Marrieb, 2001) a. Mons Pubis Bantalan berisi lemak yang terletak di permukaan anterior simfisis pubis. Mons pubis berfungsi sebagai bantalan pada waktu melakukan hubungan seks. b. Labia Mayora (bibir besar) Labia mayora ialah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan introitus vagina (muara vagina). c. Labia Minora (bibir kecil) Labia minora, terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit dan tidak berambut yang memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan menyatu dengan fourchette. d. Klitoris Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil yang terletak tepat dibawah arkus pubis. e. Vulva Bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong, berukuran panjang mulai dari klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil, sampai ke belakang dibatasi perineum. f. Vestibulum Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lonjong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari muara utetra, kelenjar parauretra (vestibulum minus atau skene), vagina dan kelenjar paravagina (vestibulum mayus, vulvovagina, atau Bartholini). g. Fourchette Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah dibawah orifisium vagina.

h. Perineum Perineum terletak diantara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm. Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan urogenital. 2. Alat Genetalia Interna (Winkjosastro, 2007) a. Ovarium Ovarium merupakan organ yang berfungsi untuk perkembangan dan pelepasan ovum, serta sintesis dari sekresi hormon steroid. Ukuran ovarium, panjang 2,5  – 5 cm, lebar 1,5 – 3 cm, dan tebal 0,6 – 1 cm. Normalnya, ovarium terletak pada bagian atas rongga panggul dan menempel pada lakukan dinding lateral pelvis di antara muka eksternal yang divergen dan pembuluh darah hipogastrik Fossa ovarica waldeyer. Ovarium melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Dua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon seks steroid (estrogen, progesteron, dan androgen). b. Vagina Vagina merupakan penghubung antara genetalia eksterna dan genetalia interna. Bagian depan vagina berukuran 6,5 cm, sedangkan bagian belakang berukuran 9,5 cm. Vagina berfungsi sebagai saluran keluar dari uterus dilalui sekresi uterus dan kotoran menstruasi, sebagai organ kopulasi dan sebagai bagian jalan lahir saat persalinan. Ceruk yang terbentuk di sekeliling serviks yang menonjol tersebut disebut forniks: kanan, kiri, anterior dan posterior. Cairan vagina berasal dari traktus genitalia atas atau bawah dimana sedikit asam. c. Uterus Uterus merupakan organ muskular yang sebagian tertutup oleh peritoneum / serosa. Bentuk uterus menyerupai buah pir yang gepeng. Uterus wanita nullipara panjang 6-8 cm, dibandingkan dengan 910 cm pada wanita multipara. Berat uterus wanita yang pernah melahirkan antara 50-70 gram. Sedangkan pada yang belum pernah melahirkan beratnya 80 gram / lebih. Uterus terdiri dari: 1) Fundus uteri, merupakan bagian uterus proksimal, kedua tuba fallopi berinsensi ke uterus. 2) Korpus uteri, merupakan bagian uterus yang terbesar. Rongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri. Dinding korpus uteri terdiri dari 3 lapisan: serosa, muskula dan mukosa. Mempunyai fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. 3) Serviks, merupakan bagian uterus dengan fungsi khusus, terletak dibawah isthmus. Serviks memiliki serabut otot polos, namun terutama terdiri atas jaringan kolagen, ditambah jaringan elastin serta pembuluh darah. 4) Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan: endometrium, miometrium, dan sebagian lapisan luar peritoneum parietalis. d. Tuba Falopii Tuba falopii merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu uterine hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum mencapai rongga uterus. Panjang tuba fallopi antara 8-14 cm yang dilapisi oleh membran mukosa. Tuba fallopi terdiri atas: pars interstialis: bagian tuba yang terdapat di dinding uterus, pars ismika: bagian medial tuba yang sempit seluruhnya, pars ampularis: bagian yang terbentuk agak lebar tempat konsepsi terjadi, pars infudibulum: bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen mempunyai rumbai/umbul disebut fimbria. e. Serviks

Bagian paling bawah uterus adalah serviks atau leher. Tempat perlekatan serviks uteri dengan vagina, membagi serviks menjadi bagian supravagina yang panjang dan bagian vagina yang lebih pendek. Panjang serviks sekitar 2,5 sampai 3 cm, 1 cm menonjol ke dalam vagina pada wanita tidak hamil. Serviks terutama disusun oleh jaringan ikat fibrosa serta sejumlah kecil serabut otot dan  jaringan elastic (Evelyn, 2002). 3. Anatomi Kulit Abdomen (Winkjosastro, 2005) Kulit terdiri dari 2 lapisan, yaitu : a. Lapisan epidermis, merupakan lapisan luar, terdiri dari epitel skuamosa bertingkat. Jaringan ini tidak memiliki pembuluh darah dan sel-selnya sangat rapat. b. Lapisan dermis adalah lapisan yang terdiri dari kolagen, jaringan fibrosa dan elastin. Lapisan ini mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe dan saraf. c. Lapisan subkutan mengandung sejumlah sel lemak, berisi banyak pembuluh darah dan ujung saraf. Organ-organ di abdomen dilindungi oleh selaput tipis yang disebut peritonium. Dalam tindakan SC, sayatan dilakukan dari kulit lapisan terluar (epidermis) sampai dinding uterus. 4. Anatomi Otot Perut dan Fasia a. Fasia Di bawah kulit, fasia superfisialis dibagi menjadi lapisan lemak yang dangkal, Camper's fasia, dan yang lebih dalam lapisan fibrosa. Fasia profunda terletak pada otot-otot perut menyatu dengan fasia profunda paha. Di bawah lapisan terdalam otot abdominis transverses, terletak fasia transversalis. Para fasia transversalis dipisahkan dari peritoneum parietalis oleh variabel lapisan lemak. b. Otot Perut Otot perut terdiri dari: otot dinding perut anterior dan lateral, serta otot dinding perut posterior. Otot itu disilang oleh beberapa pita fibrosa dan berada didalam selubung. Obliquus externus, obliquus internus, dan transverses adalah otot pipih yang membentuk dinding abdomen pada bagian samping dan depan (Gibson, J. 2002). B. ETIOLOGI Operasi SC dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun  janin. Indikasi dilakukan tindakan Sectio Sesarea. (Mochtar, 2006) yaitu: 1. Plasenta Previa Totalis (Sentralis) dan Lateralis. 2. Panggul Sempit 3. Disporporsi Sefalo Pelvik (ketidakseimbangan antara ukuran kepala dan panggul) 4. Ruptura Uteri Mengancam 5. Partus Lama (Prolonged Labor) 6. Partus tak maju (Obstructed Labor) 7. Distosia servik 8. Pre eklampsia dan hipertensi

9. Malpresentasi janin 10. Fetal distress 11. His lemah/melemah 12. Janin dalam posisi sungsang atau melintang 13. Bayi besar (BBL ≥ 4,2 kg) 14. Hydrocephalus 15. Primi muda atau tua 16. Partus dengan komplikasi C. PATOFISIOLOGI  Adanya beberapa kelainan atau hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan ba yi tidak dapat lahir secara normal atau spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, disproporsi chepalo pelpic, rupture uteri mengancam, partus lama, partus tidak maju, preeklamsia, distosia serviks, dan malpresentasi janin. Kondisi tersebut perlu adanya tindakan pembedahan yaitu section caesarea ( SC ). Dalam proses operasi dilakukan tindakan anestesi yang akan menyebabkan pasien mengalami imobilisasi sehingga akan menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah deficit perawatan diri. Kurangnya informasi mengenai proses pembedahan, penyembuhan, dan perawatan post operasi akan menimbulkan masalah ansietas pada pasien. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas  jaringan, pembuluh darah, dan saraf-saraf disekitar insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamine dan prostaglandin yang akan menimbulkan rasa nyeri ( nyeri akut ). Setelah proses pembedahan berakhir, daerah insisi akan ditutup dan menimbulkan luka post operasi, akan menimbulkan masalah resiko infeksi. D. KLASIFIKASI (Rachman, M, 2000; Winkjosastro, Hanifa, 2007)

1. Abdomen (sectio caesarea abdominalis) a. Sectio Caesarea klasik atau corporal Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus uteri kira-kira 10 cm. Kelebihannya antara lain: mengeluarkan janin dengan cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik, dan sayatan bisa diperpanjang proksimal dan distal. Sedangkan kekurangannya adalah infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada peritonealis yang baik, untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi ruptur uteri spontan. b. Sectio Caesarea ismika atau profundal Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servikal transversal) kira-kira 10 cm. Kelebihan dari sectio caesarea ismika, antara lain: penjahitan luka lebih mudah, penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik, tumpang tindih dari peritoneal flop baik untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum, dan kemungkinan rupture uteri spontan

berkurang atau lebih kecil. Sedangkan kekurangannya adalah luka melebar sehingga menyebabkan uteri pecah dan menyebabkan perdarahan banyak, keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi. c. Sectio Caesarea ekstra peritonealis Merupakan sectio caesarea tanpa membuka peritoneum parietalis dan tidak membuka cavum abdominal. 2. Vagina (sectio caesarea vaginalis) Sayatan pada rahim, dapat dilakukan dengan memanjang (longitudinal), melintang (transversal), atau huruf T (T insision). E. KOMPLIKASI Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini menurut Bobak, 2002 antara lain: 1. Infeksi Puerperal (Nifas) a. Ringan : Dengan kenaikan suhu beberapa hari saja. b. Sedang : Dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung. c. Berat : Dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. 2. Perdarahan, disebabkan karena: a. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka b. Atonia uteri c. Perdarahan pada placental bed 3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila reperitonialisasi terlalu tinggi. 4. Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan darah lengkap, golongan darah, dan pencocokan silang. 2. USG: melokalisasi plasenta, menentukan pertumbuhan, kedudukan, dan presentasi janin. 3. Urinalisis: menentukan kadar albumin/glukosa. 4. Kultur : mengidentifikasi adanya virus herpes simpleks tipe II 5. Pelvimetri : menentukan CPD. 6. Amniosentesis : mengkaji maturitas paru janin. 7. Tes stres kontraksi atau tes nonstres : mengkaji respon janin terhadap gerakan/stres dari pola kontraksi uterus atau pola abnormal.

8. Pemantauan elektronik kontinue : memastikan status janin atau aktivitas uterus. ( Doengoes, 2001 ) G. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG LAZIM M UNCUL a. Diagnosa Perioperatif  Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang prosedur pembedahan, pen yembuhan dan perawatan post operasi. b. Diagnosa Intraoperatif Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan trauma jaringan atau luka bekas operasi ( SC ) c. Diagnosa post operatif Nyeri akut berhubungan dengan pelepasan mediator nyeri ( histamine, prostaglandin) akibat trauma  jaringan dalam pembedahan ( Sectio Caesarea). BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. ASUHAN KEPERAWATAN PRE-OPERATIF 1. Pengkajian a. Identitas 1) Identitas Pasien a) Nama : Ny. L b) Umur : 37 tahun c) Agama : Islam d) Jenis Kelamin : Perempuan e) Status : ASKES f) Pekerjaan : Dokter g) Pendidikan terkahir : Sarjana h) Suku Bangsa : Jawa i) Alamat : Dayu RT 01/25 No. 33B Ngaglik Sleman Yogyakarta  j) Tanggal Masuk : 10 Oktober 2013 k) Tanggal Pengkajian : 11 Oktober 2013 l) No. Register : 01.50.70.89

m) Diagnosa Medis : Sekundi gravida hamil aterm dengan riwayat sectio caesarea 2 tahun lalu 2) Identitas Penanggung Jawab a) Nama : Tn. S b) Hubungan : Suami klien c) Pekerjaan : PNS d) Alamat : Dayu RT 01/25 No. 33B Ngaglik Sleman Yogyakarta b. Status Kesehatan 1) Status Kesehatan Saat Ini a) Keluhan Utama Klien hamil aterm dengan status kehamilan G 2P1 A0 dengan riwayat SC 2 tahun lalu, dimana direncanakan tindakan re-SC tanggal 11 Oktober 2013. b) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini Klien hamil aterm dengan riwayat ANC rutin di dr. Shinta Sp.OG (K). Klien membawa surat rujukan untuk dilakukan operasi re-SC di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. His klien baik dengan DJJ 114 x/m. Klien tidak tampak anemis. Janin teraba prosentasi kepala dan teraba 4/5 bagian. TFU klien 34 cm. 2) Status Kesehatan Masa Lalu a) Penyakit yang pernah dialami Klien tidak pernah mengalami masalah kesehatan yang mengharuskan dirawat di rumah sakit. b) Pernah dirawat Klien pernah dirawat di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pada riwayat SC terdahulu. Riwayat obstretik klien adalah kelahiran melalui SC pada kehamilan aterm tahun 2011 berjenis kelamin laki-laki dengan berat 3400 gram tanpa penyulit dan sehat hidup hingga sekarang. c) Alergi Klien tidak memiliki riwayat alergi apapun baik, udara maupun obat-obatan. c. Riwayat Penyakit Keluarga Berdasarkan data yang diperoleh, baik dari pihak suami maupun klien tidak memiliki riwayat pen yakit apapun, baik hipertensi, kanker, diabetes mellitus, dan asma. d. Diagnosa Medis dan therapy Sekundi gravida hamil aterm dengan riwayat sectio caesarea 2 tahun lalu. Klien direncanakan tindakan re-SC dan pemasangan IUD. Klien mendapat etrapi profilaksis Vicilin 2 gr. e. Pola Kebutuhan Dasar

1) Persepsi Kesehatan – Pola Manajemen Kesehatan Klien berprofesi sebagi dokter. Sehingga pola majemen kesehatan dan persepsi klien terhadap kesehatan adalah baik. 2) Pola Nutrisi-Metabolik Klien mengatakan tidak mengalami penurunan nafsu makan. Klien mengatakan ia mengkonsumsi makanan bergizi setiap harinya ditambah dengan susu ibu hamil. Klien juga mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh dokter kandungan. Klien mengatakan bahwa ia sempat mengalami penurunan nafsu makan ketika kehamilan di trimester pertama. 3) Poli Eliminasi Klien mengatakan bahwa frekuensi BAK klien meningkat akibat penekanan kandung kemih. Tetapi klien mengalami konstipasi. 4) Pola aktivitas dan latihan Indeks KATZ klien adalah A dimana semua aktifitas ( bathing, transfering, toileting, feeding, dressing, dan continence) klien dapat dilakukan secara mandiri tanpa bantuan. 5) Pola Persepsi Kognitif Klien tidak mengalami disorientasi waktu, tempat, maupun orang. Klien komunikatif dan tidak tampak mengalami gangguan persepsi ketika menjawab pertanyaan. 6) Pola Tidur dan Istirahat Klien mengatakan ketika tidur di malam hari, klien sering terbangun karena merasa sesak dan tidak nyaman. Klien juga terkadang terbangun karena merasa ingin BAK. 7) Pola Seksual-Reproduksi Klien hamil aterm dengan status kehamilan G 2P1 A0. 8) Konsep Diri dan Persepsi Diri Klien menyatakan bahwa ia tidak mengalami gangguan konsep diri. Klien mengatakan bahwa ia bangga dengan kehamilan dan kondisinya saat ini karena akan menjadi ibu dari dua orang anak. 9) Peran dan Pola Hubungan Klien memiliki peran sebagai seorang istri dan ibu dari seorang anak laki-laki. Klien juga berprofesi sebagi dokter. Setelah menjalni prosedur operasi SC klien akan mengalami perubahan peran dimana ia akan menjadi ibu dari dua orang anak. 10) Pola Pertahanan Diri, Stress dan Toleransi Klien mengatakan bahwa ia hanya mengkhawatirkan anak pertamanya yang ditinggal di rumah. 11) Pola Keyakinan dan Nilai Klien memeluk agama islam. Klien mengatakan bahwa ia menjalankan ibadah sesuai dengan tuntutan agama islam.

f. Pengkajian Fisik 1) Keadaan umum : Baik 2) Kesadaran : Composmentis 3) Tanda-tanda Vital : RR: 18 x/m; N: 86 x/m; T: 36,4 0C; HR: 100/70 mmHg; DJJ: 112 x/m. 4) Keadaan fisik a) Kepala dan leher Kepala mesochepal; kulit kepala bersih. Tidak nampak adanya benjolan di area kepala. Mata simetris kanan dan kiri, mampu membuka mata dengan spontan, tidak cekung. Mata klien tidak terlihat adanya perdarahan. Konjungtiva tidak anemis. Terdapat 2 lubang hidung, tidak ada keluaran sekret, dan tidak ada pernafasan cuping hidung. Mukosa bibir klien tampak kering dan mulut klien tidak sianosis. Telinga klien tampak simetris antar kanan dan kiri, terdapat lubang telinga, tidak ada keluaran cairan dari telinga klien. Tidak teraba pembesaran tiroid dan massa pada leher klien. b) Jantung Inspeksi : ictus cordis tak nampak. Palpasi : ictus cordis teraba di SIC IV. Perkusi : tidak terkaji.  Auskultasi : bunyi jantung I-II murni. c) Paru – paru Inspeksi : dada simetris, kembang kempis dada teratur, terkadang klien menggunakan retraksi dada ketika merasa tidak kuat menahan kontraksi (his). Palpasi : taktil fremitus paru kanan sama dengan paru kiri. Perkusi : terdengar sonor.  Aukultasi : suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing maupun ronkhi. d) Payudara Bentuk simetris, bentuk puting susu normal, hiperpigmentasi areola, ASI belum keluar. e) Abdomen Inspeksi : Tampak cembung, ada pembesaran dalam bentuk normal, terdapat luka bekas operasi SC, bentuk bulat memanjang, dan terdapat striae gravidarum. Palpasi : Leopold I : teraba bagian fundus uteri dengan TFU 34 cm dan teraba bulat lunak besar.

Leopold II : teraba posisi janin punggung kanan, dan ekstermitas di kiri. Leopold III : teraba bulat keras dan melenting. Leopold IV : teraba kepala janin belum masuk PAP (4/5), DJJ 12-12-12. Perkusi : Pekak.  Auskultasi : tidak terkaji. f) Genetalia Klien berjenis kelamin perempuan. g) Integumen Turgor kulit elastis. Kulit klien teraba hangat dan lembab. h) Ekstremitas Ekstermitas atas : oedem (-/-), kesemutan (-/-), baal (-/-) Ekstermitas bawah : oedem (-/-), reflek patela (+/+), varises (-/-) g. Pemeriksaan Penunjang 1) Laboraturium Hasil pemeriksaan laboraturium tanggal 10 Oktober 2013

Parameter Hemoglobin Eritrosit Hematokrit Leukosit Trombosit MCV MCH MCHC RDW MPV Gula darah sesaat HbsAg PRT INR Kontrol APTT Kontrol Eosinofil

Hasil 9,6 4,29 30,1 10,05 267 68,5 29,1 32,7 10,9 9,3 93

Satuan g/dl 106/ mL % 10 3/mL 103/mL fL pg g/dL % fL mg/dl

Nilai Normal Kategori 11,7-15,5 Menurun 3,8-5,2 Normal 32-47 Menurun 3,6-11,0 Normal 150-440 Normal 80-100 Menurun 26-34 Normal 32-36 Normal 11,5-14,5 Menurun 7,2-11,1 Normal 60-100 Normal

Negatif 10,1 0,25 13,4 35,6 35 0,7

Detik Detik Detik Detik %

11,4-16,3 22,5-37,0 1-3

Menurun Normal Menurun

Basofil  Netrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basofil  Netrofil Limfosit Monosit Gol. darah  Natrium Kalium Klorida

0,2 73,2 18,1 7,5 0,07 0,05 7,37 1,85 0,75 B 100 1,00 100

% % % % 103/mL 103/mL 103/mL 103/mL 103/mL

0-1 50-70 20-40 2-8 0-0,8 0-0,2 1,9-8 0,9-5,2 0,16-1

Normal Meningkat Menurun Normal Normal Meningkat Normal Normal Normal

mmol/L mmol/L mmol/L

136 –  145 3,5 –  5,1 98-107

Menurun Menurun Normal

h. Persiapan Operasi 1) Fisik · Tekanan Darah : 100/70 mmHg · Nadi : 86x/menit · Respirasi : 18x/menit · Djj : 112x/menit 2) Psikis · Menjelaskan kepada pasien tentang prosedur operasi dalam keperawatan. · Orientasikan ruangan, lingkungan kamar dan team operasi. · Menjelaskan rutinitas perioperatif dikamar operasi 3) Penunjang tanggal 10 oktober 2013 Hasil pemeriksaan Laboratorium. 4) Administrasi Persetujuan tindakan operasi telah ditanda tangani oleh keluarga, saksi, dan dokter. Status Rekam Medis lengkap i. Persiapan Operasi a) Pasien mulai puasa 02.00 wib b) Informed concent tindakan medis sudah lengkap c) Serah terima pasien dengan petugas ruangan di ruang terima kamar operasi lantai 4

d) Mengganti pakaian pasien dengan pakaian dan topi kamar operasi e) Status pasien, data penunjang ( hasil Laboratorium ), blanko bahan medis dan alat medis habis pakai dan blanko rekam askep. f) Pasien di pindah ke brandacart kamar operasi dan di bawa d ruang induksi g) Melakukan sigh in ü Mengkonfirmasi identitas dan mengcroscek dengan gelang pasien ü Mengkonfirmasi lokasi operasi.  j. Analisa data

 No 1

Data Fokus Ds :

Problem cemas

Klien mengatakan  bahwa meskipun ia  pernah menjalani SC sebelumnya, tetapi ia masih merasa cemas.

Etiologi Status kesehatan dan tindakan  pembedahan.

Do:

a. Klien tampak tegang dan khawatir  b. Tingkat kecemasan klien pada cemas sedang c. Klien agak tampak gelisa 2. Diagnosa Keperawatan

waktu Data fokus Diagnosa Keperawatan 11 oktober DS: Ansietas berhubungan dengan 2013 status kesehatan dan tindakan  pembedahan. Klien mengatakan bahwa Jam : meskipun ia pernah menjalani SC sebelumnya, tetapi ia masih 11.00 wib merasa cemas. DO:

a. Klien tampak tegang dan khawatir.

 b. Tingkat kecemasan klien pada cemas sedang. c. Klien tampak agak gelisah. 3. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Ansietas  berhubungan dengan status kesehatan dan tindakan  pembedahan.

Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Hasil Setelah dilakukan  Health education: 1100  pendidikan kesehatan mengenai prosedur 1. Kaji pengetahuan klien tentang tindakan selama 1x15  penyakit dan tindakan yang akan menit, tidak terjadi dilakukan. kecemasan pada klien, dengan kriteria hasil : 2. kaji kecemsan klien.

1. Kecemasan klien  berkurang dari sedang menjadi ringan.

3. Berikan informasi terkait kecemasan yang dirasakan klien.

4. Diskusikan tentang indikasi, 2. Klien tampak tenang kontraindikasi dan persiapan tindakan dan rileks. terhadap kondisi klien. 5. Berikan support mental  untuk meyakinkan klien.  Relaxation therapy: 6040 Anjurkan keluarga klien menggunakan teknik relaksasi nafas dalam. 4. Pelaksanaan dan evaluasi

Diagnosa Keperawatan Ansietas  berhubungan dengan status kesehatan dan tindakan  pembedahan.

Implementasi

Respon

Evaluasi

a. Mengkaji perasaan dan kecemasan klien.

S:

S:

Klien mengatakan Klien mengatakan bahwa  bahwa ia merasa cemas ia masih merasa cemas walaupun pernah tetapi sudah berkurang. menjalani operasi SC sebelumnya. O: O:

Ibu klien tampak gelisah dan khawatir.

Klien tampak lebih rileks dan tenang. Kecemasan klien dalam

skala ringan. A:

Masalah ansietas klien teratasi ditandai dengan kecemasan berkurang dari sedang menjadi ringan serta klien tampak lebih tenang serta rileks. P:

Pertahankan memberikan support mental  dan informasi yang dibutuhkan untuk menurunkan kecemasan klien.  b. Mengkaji S: tingkat kecemasan klien. Klien mengatakan  bahwa ia merasa cemas dan takut. O:

Klien mengalami kecemasan sedang c. Menganjurkan S: klien teknik relaksasi nafas Klien mengatakan dalam  bahwa ia merasa sedikit rileks. O:

d. Memvalidasi  perasaan klien.

Klien tampak mengikuti teknik relaksasi nafas dalam S: Klien mengatakan  bahwa ia masih merasa cemas tetapi sudah  berkurang. O:

Klien tampak lebih tenang dan rileks. B. ASUHAN KEPERAWATAN INTRA-OPERATIF 1. Pengkajian a. Persiapan perawat 1) Menyiapkan instrument steril dan ruangan. 2) Menyiapkan alat dan bahan medis habis pakai. 3) Menyiapkan alat/mesin pendukung operasi seperti: mesin couter, netral electrosurgery , mesin dan botol suction, lampu operasi, meja operasi, meja mayo, dan meja besar. 4) Mengkorfimasi tim dari ruang perinatologi agar segera menyiapkan boks bayi. b. Persiapan alat dan ruang 1) Alat steril: · Set laparatomi kebidanan a) Doek klem : 5 buah b) Scaple mess no. 4 : 1 buah c) Pinset anatomis : 2 buah d) Pinset cirurgis : 2 buah e) Gunting benang : 2 buah f) Gunting jaringan : 1 buah g) Klem/ pean sedang : 6 buah h) Klem/ pean panjang : 2 buah i) Klem/ pean lurus : 2 buah  j) Kocker besar : 2 buah k) Needle holder : 2 buah l) Klem ovarium : 4 buah m) Steel deeper : 4 buah n) Hak doyen : 1 buah o) Kassa : secukupnya

p) Darm spatel : 1 buah · Handpiece couter monopolar : 1 buah · Selang suction : 1 buah · Bengkok dan kom : 1 buah · Korentang : 1 buah · Spuit 3cc (untuk metergin) : 1 buah · Linen operasi: a) Baju dan jas operasi : 5 buah b) Doek kecil : 5 buah c) Doek lubang : 1 buah

2) Alat non steril: a) Meja operasi b) Lampu operasi c) Meja mayo d) Meja besar e) Boks bayi f) Tempat plasenta g) Mesin couter h) Mesin dan botol suction i) Tempat sampah medis dan non medis  j) Tempat linen kotor k) Kursi l) Bak dekontaminasi instrument m) Gunting plester n) Label 3) Alat/bahan medis habis pakai

a) Handscoon : 4 buah b) Alkohol 70 % : 100 cc c) Betadine 10 % : 100 cc d) NaCl 0,9 % : 500 cc e) Aqua : 25 cc f) Mess no. 20 : 1 buah g) Cateter no. 16 : 1 buah h) Urin bag : 1 buah i) Spuit 3 cc : 1 buah  j) Spuit 10 cc : 1 buah k) Jelly : 10 cc l) Benang chromic 2 : 1 buah m) Benang chromic 0 : 1 buah n) Benang plain 0 : 1 buah o) Benang vicryl 1 : 1 buah p) Benang monosyil 3/0 : 1 buah q) Steri strip : 1 buah r) Underpad : 1 buah s) Pampers : 1 buah t) IUD : 1buah c. Persiapan pasien 1) Klien dipuasakan sebelum prosedur operasi. 2) Klien diberikan terapi intravena NaCl dengan dosis 20 tpm dan terapi vilicin 2 g untuk profilaksis. 3) Persediaan darah B 1 kolf PRC. 4) Klien dibaringkan diatas meja operasi yang beralaskan underpad. 5) Klien diberikan tindakan regional anestesi (spinal) dengan pemberian terapi koloid sebelumnya.

6) Klien dipasang kateter urin no. 16. 7) Klien diposiskan supinasi dan dipasangkan netral elctrosurgery pada punggung klien. 8) Klien dipasang penyangga tangan dan penutup bagian atas klien.

d. Prosedur operasi 1) Sebelum tindakan dilakukan, operator, asisten, dan scrub nurse melakukan handwashing, gowning, dan gloving sesuai prosedur yang ada. 2) Scrub nurse menyusun instrumen yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan di atas meja mayo serta menyiapkan alat (kom betadine, klem preparasi, dan kassa) untuk keperluan skin preparation. preparation. 3) Klien yang telah diposisikan dalam posisi supinasi dilakukan skin preparation pada daerah abdomen. 4) Operator dan asisten melakukan drapping, mulai dari bagian kaki klien, atas, sisi kanan dan kiri klien, dan terakhir penggunaan duk berlubang. 5) Scrub nurse menyiapkan couter kemudian dipasangkan ke area operasi bersama dengan selang suction. 6) Scrub nurse mendekatkan meja mayo dan meja linen ke meja operasi. 7) Circular nurse mengarahkan pencahayaan lampu kepada area operasi serta menghubungkan couter dan selang suction ke mesin. 8) Operator dan asisten memposisikan diri ke tempat masing-masing. 9) Sebelum insisi dilakukan, seluruh tim operasi (operator, asisten, scrub nurse, circular nurse, nurse , dokter anestesi, perawat anestesi, bidan, dan dokter anak) melakukan prosedur time out  yang  yang dipimpin oleh circular nurse. nurse. 10) Operator memastikan operasi akan dimulai pada pukul 11.30 WIB. 11) Scrub nurse memberikan pinset cirurgis dan scaple mess kepada operator untuk melakukan insisi. 12) Scrub nurse memberikan klem dan kassa kepada asisten 1 untuk membantu operator. 13) Scrub nurse memberikan kocker dan couter kepada asisten 2. 14) Scrub nurse memberikan nurse memberikan klem dan gunting jaringan kepada opertor untuk memperdalam insisi hingga peritonium. 15) Scrub nurse memberikan pinset anatomis dan scaple mess kepada operator untuk melakukan insisi uterus. 16) Operator melakukan evakuasi bayi dengan menarik kepala janin dibantu dorongan pada abdomen klien dari asisten.

17) Scrub nurse melakukan suctioning untuk membantu evakuasi bayi dan mencegah aspirasi air ketuban oleh bayi. 18) Bayi berhasil dikeluarkan kemudian scrub nurse memberikan klem lurus untuk memegang tali pusar janin. 19) Scrub nurse memberikan gunting jaringan kepada operator untuk melakukan pemotongan tali pusat. 20) Kemudian bayi diberikan kepada perawat perinatologi untuk segeraditangani. 21) Scrub nurse memberikan spuit berisi metergin untuk memacu kontraksi uterus dalam persalinan plasenta 22) Operator memutar tali pusar searah jarum jam dalam kelahiran plasenta. 23) Plasenta dilahirkan secara urtuh 5 menit kemudian, scrub nurse dibantu circular nurse menempatkan plasenta pada tempatnya dan diberikan label. 24) Scrub nurse memberikan stiil deeper kepada operator dan asisten untuk membersihkan uterus dari sisa plasenta. 25) Scrub nurse memberikan duk bersih untuk menutup duk lama. 26) Scrub nurse memberikan klem ovarium kepada operator dan asisten beserta stiil deeper kering dan stiil deeper betadine. 27) Tim perinatologi memfasilitasi bayi dan klien dalam inisiasi menyusu dini (IMD). 28) Scrub nurse memberikan IUD kepada operator untuk dipasangkan . 29) Tim anestesi menyiapkan tranfusi darah bagi klien. 30) Scrub nurse memberikan pinset cirurgis, needle holder, dan benang chromic 2 kepada operator untuk menjahit uterus. 31) Scrub nurse memberikan still deeper dan klem kepada asisten1 dan gunting benang pada asisten 2. 32) Scrub nurse memberikan pinset anatomis, needle holder, dan benang plain 0 kepada operator untuk menjahit peritonium. 33) Scrub nurse memberikan still deeper betadine kemudian still deeper kering  asisten 1. 34) Scrub nurse melakukan sigh out sebelum peritoneum pariental di lakukan penjahitan. 35) Scrub nurse memberikan pinset anatomis, needle holder, dan benang chromic 0 kepada operator untuk menjahit peritoneum pariental. 36) Scrub nurse memberikan pinset cirurgis, needle holder, dan benang vicryil 1 kepada operator untuk menjahit otot, facia dan sub cutis. 37) Scrub nurse memberikan still deeper betadine kepada asisten 1. 38) Scrub nurse memberikan pinset cirurgis, needle holder, dan benang monosyl 3/0 kepada operator untuk menjahit kulit dengan jahitan subcuticular .

39) Asisten membersihkan area operasi dengan kassa yang telah dibasahi NaCl kemudian dikeringkan. 40) Luka ditutup menggunakan steri strip kemudian kassa kering dan hepavix yang dibantu oleh circular nurse. 41) Scrub nurse dan circular nurse memsangkan pampers kepada klien. 42) Scrub nurse melakukan dekontaminasi instrument dalam bak berisi saflon 2%. 43) Circular nurse memberikan label dan membereskan alat-alat yang telah digunakan kemudian diberikan pelabelan dan dikirimakan ke CSSD. 44) Operasi selesai pada pukul 13.05 WIB.

e. Evaluasi 1) Operasi berjalan 95 menit (11.30-13.05) 2) Perdarahan selama operasi sebanyak ± 1.500cc (darah, air ketuban, dan NaCl). 3) Jumlah urin: ± 200 cc 4) Kulit klien teraba dingin, klien tampak pucat. 5) Turgor kulit elastis, CPR: <3 detik, dan konjungtiva tidak anemis. 6) Klien terpasang cateter no.16. 7) Tidak terjadi masalah sepanjang operasi berlangsung. 8) Tanda vital klien : RR: 16 x/m; N: 92 x/m; TD: 110/70 mmHg; T: 36,3 0C, dan SaO2: 98 %. 2. Diagnosa Keperawatan

Waktu Data Fokus 11 DS: oktober`13 Klien mengatakan bahwa ia Jam: merasa pusing.

11.30 wib DO: a. TTV : RR: 16 x/m; N: 92 x/m; TD: 110/70 mmHg; T: 36,3 0C.dan SaO2: 98 %.  b. Lama pembedahan: ± 95

Diagnosa Keperawatan Resiko syok berhubungan dengan hipovolemi akibat perdarahan pada tindakan pembedahan.

menit c. Jumlah perdarahan: ± 1.500 cc d. Jumlah urin: ± 200 cc e. Kulit klien teraba dingin. f. Klien tampak pucat. g. Turgor kulit klien elastis, CPR: <3 detik. h. Konjungtiva tidak anemis. 3. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Resiko syok  berhubungan dengan hipovolemi akibat  perdarahan pada tindakan  pembedahan.

Tujuan dan Kriteria Hasil

Rencana Tindakan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x60 menit, syok tidak terjadi pada klien, dengan kriteria hasil:

 Hypovolemia Management: 4180

1. Tanda vital dalam batas normal, TD: sistol 110-130 mmHg diastole 70-90 mmHg, HR 60-100 x/mnt, RR 16-24 x/mnt 2. Kulit klien kemerahan dan teraba hangat.

1. Monitor KU dan TTV. 2. Monitor kehilangan cairan baik urin maupun perdarahan. 3. Kaji tanda dan gejala terjadinya syok. 4. Kaji kepatenan pemberian terapi  parenteral. 5. Monitor kadar Hb dan Ht klien.

3. Turgor klien elastis dan CPR: <3 detik.

6. Kolaborasi dalam pemberian tranfusi darah jika diperlukan.

4. Konjungtiva tidak anemis. 4. Pelaksanaan

Diagnosa Keperawatan Resiko syok berhubungan dengan hipovolemi akibat perdarahan pada tindakan pembedahan.

Implementasi Respon a. Memonitor keadaan S: umum dan TTV klien. Klien mengatakan  bahwa ia merasa  pusing

O:

1. Kesadaran: CM 2. TTV : RR: 16 x/m;  N: 92 x/m; TD: 110/70 mmHg; T: 36,3 0C, SaO2: 98 %  b. Mengukur jumlah perdarahan dan urin klien. S:O:

a. Jumlah perdarahan: ± 1.500 cc.

c. Memonitor tanda-tanda syok

 b. Jumlah urin: ± 200 cc S: Klien mengatakan  bahwa ia merasa  pusing. O:

a. Kulit klien teraba dingin.  b. Klien tampak pucat. c. Turgor kulit klien elastis, CPR: <3 detik. d. Konjungtiva tidak anemis. Evaluasi: S:

Klien mengatakan bahwa ia merasa pusing. O:

Kesadaran: composmentis. TTV: RR: 18 x/m; N: 84 x/m; TD: 100/70 mmHg; T: 36,3 0C, SaO2: 99 %

Jumlah perdarahan: ± 1.500 cc, jumlah urin: ± 200 cc Kulit klien teraba dingin dan klien tampak  pucat. Turgor kulit klien elastis, CPR: <3 detik. Konjungtiva tidak anemis. A:

Masalah resiko syok teratasi sebagian ditandai dengan kesadaran klien komposmentis, nadi, RR, dan SaO2 dalam rentang normal, turgor kulir klien elastis, CPR < 3 detik dan konjungtiva tidak anemis. P:

Pertahankan memonitor KU dan TTV klien serta tanda-tanda syok. C. ASUHAN KEPERAWATAN POST-OPERATIF 1. Pengkajian a. Klien dipindahkan ke recovery room pada pukul 13.15 WIB. b. Bayi klien dibawa ke ruang perinatologi. c. Kesadaran klien belum pulih benar karena klien belum merasakan kedua kakinya. d. Terpasang folley cateter no. 16, dengan urine ± 250 cc. e. Tanda vital klien : RR: 16 x/m; N: 86 x/m; TD: 110/60 mmHg; T: 36,5 0C. f. Kulit klien teraba hangat, tidak tampak sianosis, dan tidak tampak pucat, konjungtiva tidak anemis. g. Instruksi post operasi: 1) Monitor KU dan tanda-tanda vital klien. 2) Monitor jumlah lokea dan perdarahan klien. 3) Lakukan tirah baring pada klien. 4) Dekatkan bayi dengan klien. 5) Terapi intaravena RL dengan dosis 20 tpm. 6) Terapi injeksi vicilin 1 gr/ 8 jam.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan  Nyeri akut: DS:  berhubungan dengan a. Klien mengatakan bahwa ia sudah merasa agen cidera fisik  perih seperti di sayat di perut bagian bawah. (tindakan  pembedahan sectio  b. Klien mengatakan bahwa nyerinya terasa caesaria). hingga skala 3 dari 10.

No. Data Fokus

1

DO:

a. TTV : RR: 16 x/m; N: 86 x/m; TD: 110/60 mmHg; T: 36,5 0C.

2

 b. Kesadaran klien: composmentis DS: a. Klien mengatakan bahwa ia belum mampu menggerakkan kedua kakinya karena masih terasa sedikit berat. DO:

Hambatan mobilitas fisik di atas tempat tidur  berhubungan dengan gangguan muskoloskeletal; obat yang menimbulkan sedasi.

a. Klien menjalani operasi sectio caesarea.

3

 b. Klien mengalami kelemahan motorik dan tonus otot di kedua ektremitas bawah. Resiko infeksi DS :  berhubungan dengan post  re-SC. DO : a. TTV : RR: 16 x/m; N: 86 x/m; TD: 110/60 mmHg; T: 36,5 0C.  b. Tampak balutan post Re-SC. c. Tampak klien terpasang kateter.

3. Perencanaan Keperawatan

No.

1

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut:  berhubungan dengan agen cidera fisik (tindakan

Tujuan dan Kriteria Rencana Tindakan Hasil Setelah dilakukan  Pain Management:1400 tindakan keperawatan selama 1x15 menit nyeri 1. Kaji karakteristik nyeri: lokasi, yang dirasakan klien durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

 pembedahan sectio caesaria)..

 berkurang, dengan kriteria dan faktor pemicu terjadinya nyeri hasil : 2. Observasi respon non verbal klien 1. Klien tampak rileks terhadap nyeri 2. Klien tampak mempraktikan napas dalam untuk mengontrol nyeri.

3. Sediakan informasi tentang nyeri yang dialami, penyebabnya, lama dan cara mengatasinya.  Relaxation therapy: 6040

2

3. Nyeri klien menurun secara bartahap minimal 1 Ajarkan dan demonstrasikan teknik skala relaksasi napas dalam dan distraksi  pada pasien. 4. Tanda vital dalam batas normal, TD: sistol 110edication Administration: 2300 130 mmHg diastole 70-90 mmHg, HR 60-100 x/m, 1. Kolaborasi dalam pemberian RR 16-24 x/m analgetik Hambatan mobilitas Setelah dilakukan ctivity Therapy : fisik di atas tempat tindakan keperawatan tidur berhubungan selama 2x15 menit 1. Anjurkan klien untuk bed dengan gangguan minggu, hambatan rest total terlebih dahulu hingga efek muskoloskeletal; obat mobilitas fisik klien dapat anestesi hilang terasa. yang menimbulkan teratasi sebagian dengan sedasi. kriteria hasil : 2. Bantu untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik 1. Klien mampu dan psikologis, seperti miring ke menggerakkan ekteritas kanan dan kekiri serta menggerakkan  bawah bagian kanan ekstremitas sesuai kemampuan klien dengan baik. keceuali ektremitas kanan kiri  bawah. 3. Bantu klien dalam merubah posisi tidur.

3

4. Dampingi klien untuk mencegah resiko jatuh.  Infection control (6540)

Resiko infeksi Setelah dilakukan  berhubungan tindakan keperawatan dengan post  op postero selama 3x24 jam 1. Kaji adanya tanda-tanda infeksi  sagital ano recto diharapkan infeksi tidak  baik lokal maupun sistemik. lasty atas indikasi terjadi dengan kriteria atresia ani letak rendah hasil : 2. Pantau keadaan umum dan tanda dengan fistel vital klien. vestibular post 1. Klien bebas dari tanda sigmoidostomy. dan gejala infeksi 3. Pertahankan personal hygiene klien. 2. Jumlah leukosit dalam

 batas normal (3,6x103/mL 4. Gunakan sarung tangan ketika - 11x103/mL) melakukan perawatan luka. 3. Tanda vital dalam batas 5. Ganti IV perifer, line control. normal, TD: sistol 110130 mmHg diastole 70-90 6. Tingkatkan intake nutrisi mmHg, HR 60-100 x/mnt, RR 16-24 x/mnt. 7. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan prosedur 8. Ajarkan cuci tangan kepada keluarga bayi yang menjenguk 9. Monitor hitung leukosit 10. Berikan perawatan luka post reSC sesuai indikasi. 11. Inspeksi kondisi luka terhadap tanda-tanda infeksi. edication administration (2300) Kolaborasikan pemberian antibiotik sesuai indikasi. 4. Pelaksanaan

No.

1

Diagnosa Keperawatan Nyeri akut:  berhubungan dengan agen cidera fisik (tindakan  pembedahan sectio caesaria).

Implementasi Respon

Evaluasi

a. Mengkaji kualitas, kuantiatas dan skala nyeri klien.

S:

S:

a. Klien 1. Klien mengatakan mengatakan bahwa ia mulai  bahwa ia merasa perih di perut mulai  bagian bawah. merasa  perih di 2. Klien mengatakan  perut  bahwa nyerinya  bagian terasa hingga skala 3  bawah. dari 10.  b. Klien 3. Klien mengatakan mengatakan bahwa ia sudah  bahwa melakukan nafas nyerinya dalam. terasa hingga O: skala 3 dari

10. O:

Klien tampak tegang.

1. TTV : RR: 16 x/m;  N: 86 x/m; TD: 110/60 mmHg; T: 36,5 0C. 2. Klien tampak lebih rileks. A:

Masalah nyeri akut tertasi sebagian ditandai dengan TTV klien dalam rentang normal dan klien tampak lebih rileks. P:

1. Pertahankan mengkaji nyeri klien dan monitoring TTV klien. 2. Berkolaborasi dalam pemberian analgetik jika efek anestesi sudha hilang.  b. Mengukur tanda- S: tanda vital klien. O: TTV : RR: 16 x/m; N: 86 x/m; TD: 110/60 mmHg; T: 36,5 0C. c. Mengajarkan dan S: menganjurkan klien teknik relaksasi Klien mengatakan nafas dalam.  bahwa ia sudah melakukan nafas dalam. O:

Klien tampak melakukan nafas dalam beberapa kali dan tertidur lagi.

2

Hambatan mobilitas fisik di atas tempat tidur berhubungan dengan gangguan muskoloskeletal; obat yang menimbulkan sedasi.

a. Membantu S: S: klien  berpindah dari O: Klien mengatakan  brankat ke  belum bisa bergerak tempat tidur. Klien  bebas. dipindahka n ke tempat O: tidur. a. Klien dianjurkan untuk segera ambulasi dini.  b. Bromage  score klien adalah: 3. c. Klien tampak  berbaring di atas tempat tidur dalam  posisi supinasi. A:

Masalah hambatan mobilitas fisik di atas tempat tidur teratasi sebagian dengan  peningkatan Bromag  e score klien. P:

a. Pertahankan memotifasi klien untuk bersegeras ambulasi dini.  b. Persiapkan klien kembali ke ruang rawat inap.  b. Membantu S: memposisikan klien dalam posisi O: supinasi Klien berbaring dalam  posisi supinasi. c. Menganjurkan S: klien untuk bed rest total hingga Klien mengatakan efek anestesi  bahwa kakinya belum

hilang.

terasa. O:

Tingkat kesadaran klien komposmentis. S: -

d. Mengukur Bromag  e score klien. O:

3

 Bromage score klien adalah: 0. Resiko infeksi Menyampaika  berhubungan n informasi dengan post  op poster  kepada o sagital ano recto  perawat lasty atas indikasi ruangan dan atresia ani letak rendah keluarga dengan fistel terkait vestibular post  perawatan sigmoidostomy. klien post operasi.

S:

S:

1. Perawat 1. Perawat ruangan ruangan mengatakan akan mengatakan mengikuti instruksi akan dokter. mengikuti instruksi 2. Keluarga klien dokter. mengatakan akan  berhati-hati dalam 2. Keluarga merawat klien. klien mengatakan O: akan  berhati-hati A: dalam merawat Masalah resiko klien. infeksi tidak terjadi/  belum teratasi. O: P: Perhatikan instruksi dokter dalam  perawatan klien.

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN · KESIMPULAN Sectio sesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut atau vagina, atau sectio sesarea adalah suatu histeretomia untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 2006). Asuhan keperawatan perioperatif pada Ny. L (37 tahun) dengan re-sectio caesarea atas indikasi sekundi gravida hamil aterm dengan riwayat sectio caesarea 2 tahun lalu meliputi asuhan pre, intra, dan post operatif. Asuhan keperawatan tersebut dilakukan secara komprehensif meliputi pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.

Diagnosa keperawatan pada pre operasi, umumnya adalah ansietas. Pada kasus ini, ansietas yang muncul dialami oleh ibu klien. Penatalaksanaan yang diberikan adalah dengan memberikan informasi terkait kecemasan ibu klien. Diagnosa keperawatan pada intra operatif adalah resiko syok akibat perdarahan yang terjadi selama operasi berlangsung. Penatalaksanaanya berfokus pada memonitor KU, TTV klien terhadap tanda-tanda terjaidnya syok. Diagnosa keperawatan pada post operatif adalah nyeri akut akibat prosedur pembedahan, hambatan mobilitas fisik akibat efek anestesi, dan resiko infeksi akibat tindakan operasi yang dilakukan. Penatalaksanaan yang bisa dilakukan di recovery room terbatas pada mempertahankan keefektifan  jalan nafas klien, memodifikasi lingkungan, dan perawatan klien post operasi di ruangan. SARAN 1. Profesi Keperawatan Profesi keperawatan merupakan profesi yang memiliki peran penting dalam dunia kesehatan. Pelayanan keperawatan di rumah sakit yang berkualitas didapatkan dari perawat-perawat yang berkualitas pula. Salah satu tugas perawat kamar bedah adalah memberikan asuhan keperawatan perioperatif untuk mencapai kesembuhan maksimal klien. 2. Rumah Sakit Rumah sakit merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan dimana salah satunya memberikan pelayanan keperawatan. Pelayanan tersebut tentunya didukung oleh tenaga kesehatan yang bekerja di dalamnya. Diharapkan dapat mendukung dalam penerapan asuhan keperawatan peri operatif. Kemudian dapat dihimbau bagi seluruh tim operasi untuk mengikuti prosedur yang ada terkait kamar operasi dan tindakan operasi. DAFTAR PUSTAKA Depkes, RI. 2004. Asuhan Keperawatan Post Partum Mata Ajaran Keperawatan Maternitas, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang. Bobak, Loudermik, Jensen, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta: EGC. Herdman, Heather. 2012. Nanda Internasional Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 20122014; alih bahasa, Made Sumawarti, Dwi Widiarti, Estu Tiar; editor, Monica Ester. Jakarta : EGC. Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. Jakarta: Media Aescullapius. Mochtar, Rustam. 2006. Sinopsis Obstetri . Jakarta: EGC Saifuddin, 2002, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner&Suddarth. Edisi 8. Volume 3. Jakarta: EGC.

ATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat, taufiq serta hidayahNya penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan kasus kelompok Keperawatan Medikal Bedah dengan judul “ Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Sectio Caesarea ex Chepalo Pelvik Disproportion Di Ruang IBS RS Tugurejo Semarang”. Laporan

kasus ini dibuat sebagai tugas kelompok dan syarat untuk memenuhi nilai dari praktek lapangan KMB II yang dilaksanakan sejak tanggal 9 januari 2012 sampai 18 februari 2012,  pada akhir semester III. Pada kesempatan kali ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua  pihak yang telah membantu baik secara material maupun moril, selama penulis melaksanakan  praktik Keperawatan Medikal Bedah II sampai selesainya pembuatan laporan ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1.  Ns. Rahayu Winarti, S.Kep selaku direktur Akademi Keperawatan STIKES Widya Husada Semarang 2.  Ns. Dyah Restuning P, S.Kep selaku Dosen Pembimbing Akademik STIKES Widya Husada Semarang 3. Ibu Komaryatun selaku Kepala Bidang Keperawatan RSUD Tugurejo Semarang 4. Bapak Aris selaku Kepala Ruang Instalasi Bedah Sentral RSUD Tugurejo Semarang 5. Ibu Eka selaku pembimbing PKL di Instalasi Bedah Sentral RSUD Tuggurejo Semarang 6. Seluruh staf RSUD Tugurejo Semarang yang telah membantu selama praktik Keperawatan Medikal Bedah 7. Co Ass anestesi Unnisulla (Catra O. Chrisandi, Budi Istiawan, Prima Pribadi Agusta dan Henri Perwira Negara) yang telah membantu dalam menjelaskan tentang obat -obat anestesi. 8. Kedua orang tua yang telah membantu doa dan materi sehingga laporan kasus ini dapat selesai dengan baik  9. Teman-teman seangkatan yang telah ikut membantu selama kegiatan praktik Keperawatan Medikal Bedah ini sampai selesai 10. Pasien dan keluarga yang telah membantu memberikan informasi 11. Dan semua pihak yang telah membantu yang tidak bisa disebutkan satu persatu Penulis menyadari dalam penulisan makalah ini banyak terdapat kekurangannya. Maka dari itu kritik dan saran dari para pembaca sangat penyusun harapkan demi kesempurnaan laporan kami selanjutnya. Akhir kata semoga laporan kasus praktik Keperawatan Medikal Bedah II ini dapat memberi pencerahan serta manfaat bagi semua pihak yang berkepentingan. Semarang, Februari 2012

Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN I.I. Latar Belakang I.2.Tujuan Pembuatan Makalah BAB II KONSEP DASAR  2.I. Pengertian Sectio Caesarea 2.2. Etiologi 2.3. Patofisiologi 2.4. Pathway Keperawatan 2.5. Pemeriksaan Penunjang 2.6. Komplikasi 2.7. Pengkajian 2.8. Diagnosa Keperawatan 2.9. Fokus Intervensi, dan Rasional 2.10. Penatalaksanaan BAB III TINJAUAN KASUS 3.I. Asuhan Keperawatan Pra Operatif di Kamar Bedah 3.2. Asuhan Keperawatan Intra Operatif di Kamar Bedah 3.3. Asuhan Keerawatan Post Operatif di Kamar Bedah BAB IV PEMBAHASAN BAB V PENUTUP 4.1. Kesimpulan dan Saran DAFTAR PUSTAKA

BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Saat ini operasi Caesar menjadi trend karena berbagai alasan. Dalam 20 tahun

terakhir angka operasi Caesar meningkat pesat. Operasi ini kadang-kadang terlalu sering dilakukan sehingga para kritikus menyebutnya sebagai Panacea (obat mujarab) praktek kebidanan. Semakin modern alat penunjang kesehatan, semakin baik obat-obat terutama antibiotik dan tingginya tuntutan terhadap dokter, menunjang meningkatnya angka operasi Caesar di seluruh dunia (Seno Adjie, 2002). Di Indonesia angka persalinan caesar di 12 Rumah Sakit pendidikan antara 2,1 %  –   11,8 %. Angka ini masih di atas angka yang diusul oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1985 yaitu 10 % dari seluruh persalinan Caesar nasional (Rahwan,2004). Di Propinsi Gorontalo, khususnya di RS rujukan angka

kejadian SC pada tahun 2008 terdapat 35 % dan meningkat menjadi 38 % pada tahun 2009. (Profil Dikes Propinsi, 2009). Ada beberapa indikasi dari sectio caesarea, salah satunya adalah Chepalo Pelvik  Disproportion (CPD). Panggul sempit didefinisikan sebagai ukuran lingkar panggul ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin yang dapat menyebabkan ibu tidak dapat melahirkan secara alami. Tulang-tulang panggul merupakan susunan beberapa tulang yang membentuk rongga panggul yang merupakan jalan yang harus dilalui oleh janin ketika akan lahir secara alami. Berdasarkan uraian diatas, maka penyusun tertarik dan termotivasi untuk menyusun Laporan Kasus Keperawatan Medikal Bedah II dengan mengambil kasus berjudul “ Asuhan  Keperawatan pada Ny. A dengan Sectio Caesarea ex ChepaloPelvik Disproportion Di Ruang  IBS RSUD Tugurejo Semarang”. 1.2.Tujuan 1. Tujuan umum Mahasiswa/mahasiswi mampu mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan sectio caesarea (Pre, Intra dan Post Operatif) di kamar bedah. 2. Tujuan khusus a) Memahami definisi Sectio Caesarea.

 b) Mengetahui Etiologi, Patofisiologi Sectio Caesarea. c).Mengetahui Manifestasi klinik Sectio Caesarea. d).Mengetahui penatalaksanaan dalam Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Sectio Caesarea.

BAB II KONSEP DASAR  2.1. Pengertian Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka

dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomy untuk melahirkan janin dari dalam rahim. Dalam operasi caesar ada tujuh lapisan yang diiris pisau bedah, yaitu lapisan kulit, lapisan lemak, sarung otot, otot perut, lapisan dalam perut, lapisan luar rahim, dan rahim. Setelah bayi dikeluarkan, lapisan itu kemudian dijahit lagi satu-persatu, sehingga  jahitannya berlapis-lapis. Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta  berat janin diatas 500 gram (Sarwono, 2005, hal. 133). Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk kelahiran janin dengan insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal. 227) Jenis-jenis operasi sectio caesarea : 1.  Abdomen (Sectio caesar abdominalis) a. Sectio caesarea Transperitonealis



SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada corpus uteri) dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada corpus uteri kira-kira 10 cm. Kelebihan : Mengeluarkan janin dengan cepat, tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik, sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal. Kekurangan : Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal, karena tidak ada reperitonealis yang baik, untuk persalinan yang berikutnya lebih sering terjadi rupture uteri spontan.



SC Ismika atau profundal (Low servical dengan insisi pada segmen bawah rahim) Dilakukan dengan melakukan sayatan melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical transversal) kira-kira 10 cm.

-

Kelebihan : Penjahitan luka lebih mudah

-

Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik

-

Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum

-

Pendarahan tidak begitu banyak

-

Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih kecil Kekurangan :

-

Luka dapat melebar kekiri, kekanan, dan bawah, sehingga dapat menyebabkan uteri pecah dan mengakibatkan banyak pendarahan

Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi  b. Sectio Ekstra Peritonealis yaitu tanpa membuka peritonium parietalis dengan demikian tidak membuka cavum abdominal. 2.  Vagina (Sectio Caesarea Vaginalis) Menurut sayatan pada rahim, sectio caesarea dapat dilakukam sebagai berikut : a.

Sayatan memanjang (Longitudinal)

 b. Sayatan Melintang (Transversal) c. Sayatan huru T (T insicion)  Ada dua jenis sayatan operasi yang dikenal yaitu : a. Sayatan Melintang Sayatan pembedahan dilakukan dibagian bawah rahim. Sayatan melintang dimulai dari ujung atau pinggir selangkangan (shymphisisis) di atas batas rambut kemaluan sepanjang sekitar 10-14 cm. Keuntungannya adalah parut pada rahim kuat sehingga cukup kecil resiko menderita rupture uteri (robek rahim) di kemudian hari. Hal ini karena pada masa nifas, segmen bawah rahim tidak banyak mengalami kontraksi sehingga luka operasi dapat sembuh lebih sempurna (Kasdu, 2003, hal. 45)  b. Sayatan Memanjang (SC klasik) Meliputi sebuah pengirisan memanjang dibagian tengah yang memberikan suatu ruang yang lebih besar untuk mengeluarkan bayi, namun jenis ini kini jarang dilakukan karena jenis ini labil, rentan terhadap komplikasi (Dewi Y. 2007. Hal 4) 2.2. Etiologi

1. Indikasi section caesarea Indikasi sectio caesarea (Cuningham, F Garry, 2005: 595) a.

Riwayat sectio caesarea Uterus yang memiliki jaringan parut dianggap sebagai kontraindikasi untuk melahirkan karena dikhawatirkan akan terjadi rupture uteri. Resiko ruptur uteri meningkat seiring dengan jumlah insisi sebelumnya, klien dengan jaringan perut melintang yang terbatas disegmen uterus bawah , kemungknan mengalami robekan jaringan parut simtomatik pada kehamilan berikutnya. Wanita yang mengalami ruptur uteri beresiko mengalami kekambuhan , sehingga tidak menutup kemungkinan untuk dilakukan persalinan pervaginam tetapi dengan beresiko ruptur uteri dengan akibat buruk bagi ibu dan janin, american collage of obstetrician and ginecologistc (1999)  b. Distosia persalinan

Distosia berarti persalinan yang sulit dan ditandai ole h terlalu lambatnya kemajuan  persalinan, persalinan abnormal sering terjadi terdapat disproporsi antara bagian presentasi  janin dan jalan lahir, kelainan persalinan terdiri dari : 1) Ekspulsi (kelainan gaya dorong) Oleh karena gaya uterus yang kurang kuat, dilatasi servik (disfungsi uterus) dan kurangnya upaya utot volunter selama persalinan kala dua. 2) Panggul sempit 3) Kelainan presentasi, posisi janin 4) Kelainan jaringan lemak saluran reproduksi yang menghalangi turunnya janin c. Gawat janin Keadaan gawat janin bisa mempengaruhi keadaan keadaan janin, jika penentuan waktu sectio caesarea terlambat, kelainan neurologis seperti cerebral palsy dapat dihindari dengan waktu yang tepat untuk sectio caesarea. d. Letak sungsang Janin dengan presetasi bokong mengalami peningkatan resiko prolaps tali pusat dan terperangkapnya kepala apabila dilahirka pervaginam dibandingkan dengan janin presentasi kepala. 2.3. Patofisiologi Amnion terdapat pada plasenta dan berisi cairan yang didalamnya adalah sifat dari kantung amnion adalah bakteriostatik yaitu untuk mencegah karioamnionistis dan infeksi

 pada janin. Atau disebut juga sawar mekanik terhadap infeksi. Setelah amnion terinfeksi oleh  bakteri dan disebut kolonisasi bakteri maka janin akan berpotensi untuk terinfeksi juga pada 25% klien cukup bulan yang terkena infeksi amnion, persalinan kurang bulan terkena indikasi ketuban pecah dini daripada 10% klien persalinan cukup bulan indikasi ketuban pecah dini akan menjadi tahap karioamnionitis (sepsis, infeksi menyeluruh). Keadaan cerviks yang baik  pada kontraksi uterus yang baik, maka persalinan per vagina dianjurkan, tetapi apabila terjadi gagal induksi cerviks atau induksi cerviks tidak baik, maka tindakan sectio caesarea tepat dilakukan secepat mungkin untuk menghindari kecacatan atau terinfeksinya janin lebih parah. 2.4. Pathways Keperawatan

2.5. Pemeriksaan Penunjang Untuk mengetahui panggul sempit dapat dilakukan pemeriksaan, dia ntaranya

(Smeltzer 2001 : 339) : 1. Darah rutin (mis Hb) 2. Urinalisis : menentukan kadar albumin/glukosa 3. Pelvimetri : menentukan CPD 4. USG abdomen 5. Gula darah sewaktu 2.6. Komplikasi Komplikasi sectio caesarea mencakup periode masa nifas yang normal dan komplikasi setiap prosedur pembedahan utama. Kompikasi sectio caesarea (Hecker, 2001 ;

341) a. Perdarahan Perdarahan primer kemungkinan terjadi akibat kegagalan mencapai hemostasis ditempat insisi rahim atau akibat atonia uteri, yang dapat terjadi setelah pemanjangan masa  persalinan.  b. Sepsis sesudah pembedahan Frekuensi dan komplikasi ini jauh lebih besar bila sectio caesarea dilakukan selama  persalinan atau bila terdapat infeksi dalam rahim. Antibiotik profilaksis selama 24 jam diberikan untuk mengurangi sepsis. c. Cedera pada sekeliling stuktur  Beberapa organ didalam abdomen seperti usus besar, kandung kemih, pembuluh didalam ligamen yang lebar, dan ureter, terutama cenderung terjadi ceder a. Hematuria yang singkat dapat terjadi akibatterlalu antusias dalam menggunakan retraktor didaerah dinding kandung kemih. * Komplikasi Pada anak  Seperti halnya dengan ibunya, nasib anak yang dilahirkan dengan sectio caesarea  banyak tergantung dari keadaan yang menjadi alasan untuk melakukan sectio caesaria. Menurut statistik di negara –  negara dengan pengawasan antenatal dan intra natal yang baik, kematian perinatal pasca sectio caes aria berkisar antara 4 dan 7 %. (Sarwono, 1999). 2.7. Penatalaksanaan Medis Penatalaksanaan medis dan perawatan setelah dilakukan secti o caesarea (Cuningham,

F Garry, 2005 : 614) 1. Perdarahan dari vagina harus dipantau dengan cermat 2. Fundus uteri harus sering dipalpasi untuk memastikan bahwa uterus tetap berkontraksi dengan kuat 3. Analgesia meperidin 75-100 mg atau morfin 10-15 mg diberikan, pemberian narkotik  biasanya disertai anti emetik, misalnya prometazin 25 mg 4. Eriksa aliran darah uterus palingsedikit 30 ml/jam 5. Pemberian cairan intra vaskuler, 3 liter cairan biasanya memadai untuk 24 jam pertama setelah pembedahan

6. Ambulasi, satu hari setelahpembedahan klien dapat turun sebertar dari tempat tidur dengan  bantuan orang lain 7. Perawatan luka, insisi diperiksa setiap hari, jahitan kulit (klip) diangkat pada hari keempat setelah pembedahan 8. Pemeriksaan laboratorium, hematokrit diukur pagi hari setelah pembedahan untuk memastikan perdarahan pasca operasi atau mengisyaratkan hipovolemia 9. Mencegah infeksi pasca operasi, ampisilin 29 dosis tunggal, sefalosporin, atau penisilin spekrum luas setelahjanin lahir  2.8. Pengkajian Fokus Pengkajian keperawatan Pra bedah di ruangan : a.

     

 

Data Subyektif 1. Pengetahuan dan Pengalaman Terdahulu. a) Pengertian tentang bedah yang dianjurkan Tempat Bentuk operasi yang harus dilakukan Informasi dari ahli bedah lamanya dirawat dirumah sakit, keterbatasan setelah di bedah. Kegiatan rutin sebelum operasi. Kegiatan rutin sesudah operasi. Pemeriksaan-pemeriksaan sebelum operasi.  b) Pengalaman Bedah Terdahulu Bentuk, sifat, rontgen Jangka waktu 2. Kesiapan Psikologis Menghadapi Bedah Penghayatan-penghayatan dan ketakutan-ketakutan menghadapi bedah yang a. dianjurkan.  b.

Metode-metode penyesuaian yang lazim.

c.

Agama dan artinya bagi pasien.

d.

Kepercayaan dan praktek budaya terhadap bedah.

e.

Keluarga dan sahabat dekat

Dapat dijangkau (jarak) Persepsi keluarga dan sahabat sebagai sumber yang memberi bantuan. 3. Status Fisiologis Obat-obat yang dapat mempengaruhi anaesthesi atau yang mendorong a. komplikasi-komplikasi pascabedah.  b.

Berbagai alergi medikasi, sabun, plester.

c.

Penginderaan : kesukaran visi dan pendengaran.

d.

 Nutrisi : intake gizi yang sempurna (makanan, cairan) mual, anoreksia.

Motor : kesukaran ambulatori, gerakan tangan dan kaki, arthritis, bedah e. orthopedi yang terdahulu (penggantian sendi, fusi spinal). f.

Alat prothesa : gigi, mata palsu, dan ekstremitas.

Kesantaian : bisa tidur, terdapat nyeri atau tidak nyaman, harapan mengenai g. terbebas dari nyeri setelah operasi.

 b. Data Obyektif 

Pola berbicara : mengulang-ulang tema, perubahan topik tentang perasaan 1. (cemas), kemampuan berbahasa Inggris. 2.

Tingkat interaksi dengan orang lain.

Perilaku : gerakan tangan yang hebat, gelisah, mundur dari aktifitas yang 3. sibuk (cemas). 4.

Tinggi dan berat badan.

5.

Gejala vital.

6.

Penginderaan : kemampuan penglihatan dan pendengaran.

7.

Kulit : turgor, terdapat lesi, merah atau bintik-bintik.

8.

Mulut : gigi palsu, kondisi gigi dan selaput lendir.

Thorak : bunyi nafas (terdapat, sisanya) pemekaran dada, kemampuan 9.  bernafas dengan diafragma, bunyi jantung (garis dasar untuk perbandingan pada pasca  bedah). Ekstremitas : kekuatan otot (terutama) kaki, karakteristik nadi perifer sebelum 10.  bedah vaskuler atau tubuh. Kemampuan motor : adalah keterbatasan berjalan, duduk, atau bergerak di 11. tempat duduk, koordinasi waktu berjalan. Pengkajian pra bedah di kamar bedah : a.

Pengkajian Psikososial

-

Perasaan takut/cemas Keadaan emosional pasien

 b. Pengkajian Fisik -

TTV

-

Sistem integumentum : pucat, sianosis, adakah penyakit kulit di area badan

-

Sistem kardiovaskuler  Apakah ada gangguan pada sisitem cardio ?  Validasi apakah pasien menderita penyakit jantung ? Kebiasaan minum obat jantung sebelum operasi. Kebiasaan merokok, minum alcohol Oedema Irama dan frekuensi jantung. Pucat

      

-

-

Sistem pernafasan  Apakah pasien bernafas teratur ? Batuk secara tiba-tiba di kamar operasi. Sistem gastrointestinal : apakah pasien diare ?

-

Sistem reproduksi : Apakah pasien mengalami menstruasi?

-

Sistem saraf : kesadaran

-

 Validasi persiapan fisik pasien  Apakah pasien puasa ?

 

 

Lavement ?



Kapter ?



Perhiasan ?



Make up ?



Scheren / cukur bulu pubis ?



Pakaian pasien / perlengkapan operasi ?

 Validasi apakah pasien alaergi terhadap obat ? Pengkajian intra bedah di kamar bedah : Hal-hal yang dikaji selama dilaksanakannya operasi bagi pasien yang diberi anaesthesi total adalah yang bersifat fisik saja, sedangkan pada pasien yang diberi anaesthesi lokal ditambah dengan pengkajian psikososial. Secara garis besar hal-hal yang perlu dikaji adalah : a. Pengkajian mental Bila pasien diberi anaesthesi lokal dan pasien masih sadar / terjaga maka sebaiknya perawat menjelaskan prosedur yang sedang dilakukan terhadapnya dan memberi dukungan agar  pasien tidak cemas/takut menghadapi prosedur tersebut.  b. Pengkajian fisik  Tanda-tanda vital (Bila terjadi ketidaknormalan tanda-tanda vital dari pasien maka perawat harus memberitahukan ketidaknormalan tersebut kepada ahli bedah). Transfusi (Monitor flabot transfusi sudah habis apa belum. Bila hampir habis segera diganti dan juga dilakukan observasi jalannya aliran transfusi). Infus (Monitor flabot infuse sudah habis apa belum. Bila hampir habis harus segera diganti dan  juga dilakukan observasi jalannya aliran infuse). Pengeluaran urin  Normalnya pasien akan mengeluarkan urin sebanyak 1 cc/kg BB/jam. 

2.9. Diagnosa Keperawatan A. Diagnosa Umum (Doengoes, 2000) a. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan efek samping dari anaesthesi.  b. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post operasi. c. Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan. d. Resiko injury berhubungan dengan kelemahan fisik, efek anaesthesi, obat-obatan (penenang, analgesik) dan imobil terlalu lama. e. Gangguan pola nafas berhubungan dengan posisi klien (Brunnert dan suddart)

B. Diagnosa Tambahan (Doengoes, 2000) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sekret. Resiko retensi urine berhubungan dengan anaesthesi, bedah pelvis, dan kurang gerak. Kurang pengetahuan berhubungan dengan salah memahami informasi. Cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang prosedur pembedahan. Nausea berhubungan dengan efek anaesthesi, narkotika, ketidaseimbangan elektrolit. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksoia, lemah, nyeri, mual. Konstipasi berhubungan dengan efek anaesthesi 2.10. Fokus Intervensi dan Rasional       



a. Gangguan pola nafas berhubungan dengan posisi klien Tujuan : pola nafas klien normal Intervensi :

-

Kaji pola nafas klien (rasionalnya : mengetahui supali oksigen)

-

Monitor TTV (apakah mengalami kenaikan)

-

Beri posisi kepala lebih tinggi dari kaki, semi fowler (posisi nyaman, membantu pola nafas

-

efektif) Beri tarapi oksigen (membantu dalam suplai oksigen)  b. Kurang volume cairan berhubungan dengan perdarahan (Doenges, 2000)

Tujuan : memenuhi kebutuhan cairan sesuai kebutuhan tubuh Kriteria Hasil : intake dan out put seimbang Intervensi : 1) Observasi perdarahan (mengetahui jumlah darah yang keluar) 2) Monitor intake dan out put cairan 3) Monitor tanda-tanda vital (apakah mengalami kenaikan) 4) Kolaborasi pemberian cairan elektrolit sesuai program (memenuhi kebutuhan tubuh akan cairan elektrolit yang seimbang) c. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat (kulit tak utuh) (Nanda Nic Noc, 2005) Tujuan : tidak ada tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, fungiolesa), jumlah leukosit dalam  batas normal Intervensi : -

Kaji lebar luka, kedalaman, panjang, warna, panas/tidak, merah atau hitam (mengetahui seberapa besar resiko infeksi)

-

Inspeksi lebar luka/insisi bedah Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas d. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan efek anestesi Tujuan : mengatasi masalah gangguan pertukaran gas Intervensi : - Kaji status pernapasan secaraperiodik, catat adanya perubahan pada usaha tingkatan hipoksia - Auskultasi bunyi paru secara periodic, catat kualitas bunyi napas, wheezing, ekspirasi memanjang dan observasi kesimetrisan gerakan dada - Kaji adanya sianosis - Auskultasi irama dan bunyi jantung - Bantu klien untuk beristirahat dengan menjaga ketenangan lingkungan - Posisikan klien dalam posisi nyaman (fowler atau semi fowler) - Ajarkan dan motivasi klien untuk melakukan pernapasanmulut/ bibir (pursed lip) - Monitor keseimbangan intake dan output cairan - Monitor saturasi oksigen (bila Pulse Oximetri ada) e. Nyeri akut berhubungan dengan proses pembedahan Tujuan : nyeri berkurang, pasien terlihat rileks

-

Intervensi : Kaji tingkat, skala nyeri

-

Beri posisi nyaman (mengurangi nyeri)

-

 Ajarkan teknik relaksasi (mengurangi nyeri)

-

Beri kompres dingin (mengurangi nyeri dan menghentikan pendarahan)

-

Kolaborasi pemberian obat analgetik (mengurangi nyeri)

BAB III TINJAUAN KASUS  ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN SECTIO CAESAREA  EX CPD DI IBS RS TUGUREJO SEMARANG I.

 Asuhan Keperawatan Pre Operatif di Kamar Bedah Timbang terima pasien dengan petugas pengantar pasien : Pada tanggal 31 januari 2012, pukul 9.20 di IBS RS Tugurejo Semarang 1. Biodata Pasien a.

Nama

: Ny. A

 b. Umur

: 32 tahun

c.

No. CM

: 27. 63. 07

d. Bangsal

: Boegenvil

e.

Dx. Medis

: CPD

f.

Tindakan Operasi

g. Jenis Anestesi h. Kamar Operasi/Tgl i.

: SC : Spinal Anestesi : OK 1/31 januari 2012

Ceck list Pre Operatif tentang :



Gelang identitas

: Ada



Informent Consent

: Ada



Pasien Puasa

: 6 – 8 jam



Premedikasi

: Ondansentron 4mg/2ml (mengurangi mual)



Mandi keramas, Oral hygiene, kuku bersih





 Acsesoris (gelang, kalung, gigi palsu, soft lens) : Tidak ada Make-up (lipstik, kitek kuku, eye shadow)

:Tidak ada



Penyakit kronis menahun

: Tidak ada



Catatan Alergi thd : tidak ada

2. Definisi dan Pathways

Sectio caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram (Sarwono, 2005, hal. 133). Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk kelahiran janin dengan insisi melalui

abdomen dan uterus (Liu, 2007, hal. 227). Pathway : Lampiran 3. Pengkajian a.

Status Fisiologis : Baik

Tingkat Kesadaran : Composmentis

 b. Status Psikososial : Subyektif : 

Pasien / keluarga sering bertanya tentang operasi (lamanya operasi, dokternya siapa)



Pasien mengatakan takut menghadapi operasi

Obyektif : 

Pasien kelihatan tegang



Kulit teraba dingin



Tremor atau gemetar



TD : 123/89 mmHg, N : 92 x/mnt, RR : 22 x/mnt, S : 36’ C

Data lain : 

Hasil USG dan pelvimetri = CPD (pinggul sempit)



Hb



Gol darah : O



Gula darah sewaktu : 92

: 15.5 g/dl

INTERVENSI KEPERAWATAN

 Nama  No CM

: Ny. A : 27.63.07

Usia No 1.

:32 thn INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx. Keperawatan

Tujuan dan KH

Intervensi

Rasional

Takut, Cemas b/d

Setelah dilakukan

1. Kaji tingkat

- Untuk mengetahui

kurangnya

tindakan keperawatan

kecemasan Ps. (berat,

tingkat kecemasan dan

 pengetahuan,

selama 1 x 10 menit

sedang, ringan)

tepat cara memberikan

ancaman kegagalan

diharapkan takut,cemas

operasi

 ps. Berkurang atau hilang

DS :

dengan KH :

seberapa tingkat

- Ps. Mengatakan

- Ps. Terlihat rileks

kecemasan ps.

takut menghadapi

- Ps. Mengungkapkan

3. Beri dukungan

- membantu

operasi

cemas berkurang/hilang

emosional

mengurangi

- Ps/keluarga sering

- TTV dalam batas

 bertanya tentang

normal

4. Ajarkan teknik

- Membantu

operasi

TD : < 140/90 mmHg

relaksasi (tarik nafas

mengurangi

DO :

 N : 60-90 x/mnt

dalam, imajinasi dll)

kecemasan

- Ps. Kelihatan

S : 36’-37’ C

5. Beri pengetahuan

- Agar ps. Mengetahui

tegang

RR : 16-24 x/mnt

tentang jalannya

tentang jalannya

operasi sectio

operasi dan kecemasan

- Kulit teraba

TT

asuhan keperawatan 2. Kaji TTV

- Untuk mengetahui

kecemasan

dingin

 pasien berkurang

- Tremor atau gemetar  - TD : 123/89 mmHg - N : 92 x/mnt - RR : 22 x/mnt - S : 36’ C

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 Nama  No CM Usia No Dx 1

: Ny. A : 27.63.07 : 32 thn Tanggal/ jam

Tindakan Keperawatan

Respon Pasien

31 jan 2012

- Mengkaji tingkat kecemasan

S : - ps. Mengatakan cemas

09.20

 ps., Memberi ps. Dukungan

menghadapi operasi berkurang

emosional, Mengajarkan ps.

- Ps. Kooperatif 

Teknik relaksasi (tarik nafas

- Ps. Bertanya tentang lama nya

dalam), Memberi pengetahuan

operasi, dokternya siapa

TT

ke ps. Tentang jalannya operasi

O : - Ps. Terlihat aktif bertanya

sectio

- Ps. Terlihat melakukan teknik relaksasi nfas dalam - Ps. Tidak terlihat tremor  - Kulit masih teraba dingin - TD : 123/89 mmHg - N : 92 x/mnt - S : 36’ C - RR : 22 x/mnt

EVALUASI

 Nama  No CM Usia

: Ny. A : 27.63.07 : 32 thn

No

Tanggal/jam

Evaluasi (SOAP)

1

31 jan 2012

S : - ps. Mengatakan cemas menghadapi operasi berkurang

09.30

- Ps. Kooperatif  - Ps. Bertanya tentang lama nya operasi, dokternya siapa O : - Ps. Terlihat aktif bertanya - Ps. Terlihat melakukan teknik relaksasi nfas dalam - Ps. Tidak terlihat tremor  - Kulit masih teraba dingin - TD : 123/89 mmHg - N : 92 x/mnt - S : 36’ C - RR : 22 x/mnt A :Masalah cemas, takut belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Beri dukungan emosional, kaji TTV

II.

 Asuhan Keperawatan Intra Operatif di Kamar Bedah

 A. Pengkajian 1. Subyektif : 2. Obyektif Pasien sadar dengan spinal anestesi :

TT



Tidak ada batuk



Posisi pasien : supinasi, kaki lebih rendah dari kepala



TD

: 115/57 mmHg



RR

: 24 x/menit



Nadi : 81 x/menit,



Lebar luka



Lama Pembedahan

: 15 menit



Jumlah pendarahan

: 500 cc

S: 36’ C : 15 cm, Horizontal

Data lain : pasien terlihat menangis, gemetar, menggigit bibir. INTERVENSI KEPERAWATAN Nama

: Ny. A

No CM

: 27.63.07

Usia

: 32 thn

No 1.

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx. Keperawatan

Tujuan dan KH

Intervensi

Rasional

Resiko gangguan

Setelah dilakukan

- Kaji pola nafas ps.

- Untuk mengetahui

 pola nafas

tindakan keperawatan

(dalam, dangkal)

suplai oksigen sesuai

 b/d posisi klien

selama 1 x 15 menit

DS :-

diharapkan resiko

DO :

gangguan pola nafas

adanya tanda-tanda

- Tidak ada

dapat dihindari dengan

kegawatan

 batuk 

KH :

- Beri ps. Posisi kaki

- Agar obat anestesi

- posisi ps.

- Pola nafas pasien

lebih rendah dari kepala

tidak mengalir ke otak,

Supinasi, kaki

normal (16-24 x/mnt)

lebih rendah dari

- TTV dalam batas

kepala

normal

- TD :115/57

TD : < 140/90 mmHg

mmHg

S : 36’ – 37,5’ C

- N : 81 x/mnt

 N : 60-90 x/mnt

- S : 36’ C

RR : 16-24 x/mnt

kebutuhan - Monitor TTV

- Untuk mengetahui

 jantung, paru-paru - Beri terapi O2

- Memenuhi kebutuhan  ps. akan O2

- RR : 24 x/mnt 2.

Resiko defisit

Setelah dilakukan

- Observasi pendarahan

- Untuk mengetahui

volume cairan

tindakan keperawatan

 banyak cairan yang

tubuh b/d

selama 1 x 15 menit

keluar dan memberi

Pendarahan

diharapkan intake dan

cairan masuk

DS :-

output cairan seimbang

sesuai/seimbang

DO :

dengan KH :

dengan cairan yang

TT

- Lebar luka 15

- Output (500cc) =

keluar 

cm, horizontal

Intake > 500cc

- Monitor intake dan

- Agar tidak terjadi

- Jumlah darah :

- TTV dalam batas

Output

defisit volume cairan

500 cc

normal TD : 90-140

- Monitor TTV

- Untuk mengetahui

mmHg, S : 36-37’ C

tanda kegawatan

 N : 60-90 x/mnt

- Kolaborasi pemberian

- Menyeimbangkan

RR : 16-24 x/mnt

cairan elektrolit (RL,

cairan/darah yang

 NaCl)

keluar dengan cairan infuse RL dan NaCl

3

Resiko infeksi

Setelah dilakukan

- Kaji lebar luka, letak

- Mengetahui

 b/d pertahanan

tindakan keperawatan

luka

 besar/kecilnya resiko

 primer tidak

selama 1 x 15 menit

adekuat (kulit

diharapkan resiko

- Lakukan tindakan steril

- Mencegah infeksi di

tak utuh, trauma

infeksi dapat dicegah

(desinfektan, memakai

daerah sekitar sayatan

 jaringan, insisi

dengan KH :

alat, baju steril)

 bedah)

- Tidak ada tanda-tanda

DS : -

infeksi (rubor, dolor,

DO : terdapat

colour, kalor,

luka bedah lebar

fungiolesa)

infeksi

15 cm, horizontal

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 Nama  No CM Usia No Dx

: Ny. A : 27.63.07 : 32 thn

Tanggal/jam

1, 2,

31 jan 2012

3

09.30

Tindakan Keperawatan - Mengkaji Pola nafas klien

S:O : - TD :115/57 mmHg, RR :24 x/mnt,

- Memberi posisi supinasi (kaki lebih rendah dari kepala) 09.32

Respon Pasien

- Memberi obat anestesi (antara

S : 36’ C, N ; 81 x/mnt - ps. terlihat terbaring dengan posisi supinasi, kaki lebih rendah dari kepala - terpasang O2 dengan nassal kanul 3

lumbal 3 dan 4) 09.34

- Memasang manset tensimeter di ekstremitas atas (sinistra)

lt/mnt - jumlah pendarahan ; 500cc - terpasang infus NaCl 500cc - terpasang inf. RL (guyur 200cc)

- Memasang alat pemantau HR dan saturasi O2 di ekstremitas atas (dekstra)

- Oxytocin 1 A (drip) - Bledstop 1 A (Bolus) - Efedrin 1 A (10 mg) + Aquabides 4 cc (IV)

TT

- Memasang nassal kanul O2

- Ketorolac 3 x 30 mg (IV) - Tramadol 3 x 100 mg ( IV)

3lt/mnt 09.36

- Dokter, perawat mencuci tangan - Dokter, perawat mengenakan

09.40

 pakaian operasi steril - Melakukan desinfektan di daerah abdomen (yang akan dioperasi dengan iodyne) - Menyiram daerah desinfektan (yang telah diberi iodyne ) dengan NaCl - Memasang duk streril (mengelilingi) abdomen yang akan di sayat - Menyayat abdomen sampai 7 lapisan (lebar luka 15 cm,

09.47

horizontal) - Mengeluarkan bayi - Mensuction darah yang sebelumnya diguyur NaCl 500 cc - Memberi cairan elektrolit  NaCl (guyur) - Mengobservasi pendarahan - Memantau TTV - Memberi cairan elektrolit RL (guyur 200cc) dan obat sesuai kolaborasi : *Oxytocin 1 A (drip) *Bledstop 1 A(bolus)

- Lebar luka 15 cm,horizontal (dijahit)

*Efedrin 1 A (10 mg) + Aquabides 4 cc (IV) *Ketorolac 3 x 30 mg (IV) 09.52

*Tramadol 3 x 100 mg (IV) - penutupan luka dengan dijahit - Menutup jahitan luka dengan kassa steril sebelumnya diberi iodyne

EVALUASI

 Nama  No CM

: Ny. A : 67.23.07

Usia

: 32 thn

No Dx

Tanggal/jam

EVALUASI (SOAP)

1.

31 jan 2012

S:-

09.55

O :- - TD :115/57 mmHg, RR :24 x/mnt, S : 36’ C, N ; 81 x/mnt - ps. terlihat terbaring dengan posisi supinasi, kaki lebih rendah dari kepala - terpasang O2 dengan nassal kanul 2 lt/mnt A : Masalah resiko gangguan pola nafas teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Beri terapi O2, Monitor TTV, dan posisi supinasi kaki lebih rendah dari kepala

2.

09.55

S:O : - jumlah pendarahan ; 500cc - terpasang infus NaCl 500cc - terpasang inf. RL (guyur 200cc) - Oxytocin 1 A (drip) - Bledstop 1 A (Bolus) - Efedrin 1 A (10 mg) + Aquabides 4 cc (IV) - Ketorolac 3 x 30 mg (IV) - Tramadol 3 x 100 mg ( IV) A : Masalah resiko defisit volume cairan teratasi P : Lanjutkan intervensi Monitor intake dan output, dan kolaborasi pemberian cairan elektrolit

3.

09.55

S:O : - Lebar luka 15 cm, horizontal (dijahit) A : Masalah resiko infeksi teratasi P : Lanjutkan intervensi lakukan tindakan steril (desinfektan dalam mengganti balut)

TT

III.

 Asuhan Keperawatan Post Operatif di Kamar Bedah

 A. Pengkajian 1. Subyektif

: Ny. A mengatakan lega operasi sectio telah selesai

2. Obyektif 

TD

: 121/68 mmHg



RR

: 22 x/menit,



Lebar luka

: 15 cm, horizontal



Lama operasi

: 15 menit



Jumlah pendarahan



Posisi ps.

N : 76 x/menit, S : 36’ C

: 500 cc : supinasi, kaki lebih rendah dari kepala

3. Standar score BROMAGE SCORE No 1

KRITERIA 

Score

Dapat mengangkat tungkai bawah

0

Tidak dapat menekukan lutut tetapi dapat

2

Score

1

mengangkat kaki

3

Tidak dapat mengangkat tungkai bawah tetapi masih dapat menekuk lutut

2

4

Tidak dapat mengangkat kaki sama sekali

3

Keterangan

: Jika score <2 maka ps. dapat dipindahkan ke ruangan

Kesimpulan

: Ny. A tidak dapat menekkukan kedua lututnya, tetapi mampu mengangkat

kaki keduanya jadi score nya 1 dan bisa di bawa ke ruangan. INTERVENSI KEPERAWATAN Nama No CM No 1.

: Ny. A : 27.63.07

Usia

INTERVENSI KEPERAWATAN

Dx. Keperawatan

: 32 thn

Tujuan dan KH

Intervensi

Rasional

Resiko injury

Setelah dilakukan

- Anjurkan ps.

- Memperlancar

 b/d efek

tindakan

untuk menggerak-

peredaran darah,

anestesi,

keperawatan selama 1

gerakkan

mempercepat

immobilisasi,

x 10 menit

ekstremitas bawah

mobilisasi

Kelemahan fisik 

diharapkan resiko

- mencegah resiko

TT

DS : -

injury dapat

- memasang

cidera (jatuh dari

DO :- ps. dengan

dihindari dengan KH

penghalang

 bed)

posisi supinasi,

:

samping bed

kaki lebih

- Fisik kembali

rendah dari

normal

kepala

- Ekstremitas bawah

- ps. terlihat

dapat mobilisasi

terbaring

kembali ( dengan

dengan spinal

score < 2)

anestesi (ps. sadar, ekstremitas  bawah tidak bisa  bergerak)

Nama No CM No Dx 1, 2

: Ny. A : 27.63.07

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Usia : 32 thn

Tanggal/jam

Tindakan Keperawatan

Respon Pasien

31 jan 2012

Di Recovery Room dilakukan

S:

10.00

tindakan sebagai berikut :

O : -- TD :121/68 mmHg, RR :22

- Memonitoring TTV 

x/mnt, S : 36’ C, N ; 76 x/mnt

- Memasang nassal kanul O2 2

- ps. terlihat terbaring dengan

lt/mnt

 posisi supinasi, kaki lebih rendah

- Memberi ps. posisi kaki lebih

dari kepala

rendah dari kepala (supinasi)

- terpasang O2 dengan nassal

- Memasang pengaman

kanul 2 lt/mnt

samping bed

- terlihat ps. terbaring di bed

- Menganjurkan ps. untuk

dengan penghalang di samping

mengangkat

kanan kiri

kaki/menekkukan lutut

- ps. terlihat mencoba

- Mengkaji gerakan

mengangkat kaki, dan bisa

ekstremitas dengan Bromage

mengangkat kaki setelah ± 3

Score

menit menggerak-gerakan

TT

ekstremitas bawah, namun belum dapat menekkukan lutut (score 1)

EVALUASI Usia : 32 thn

Nama

: Ny. A

No CM

: 27.63.07

No Dx

Tanggal/jam

EVALUASI (SOAP)

3.

10.10

S : Ps. kooperatif  O : ps. terlihat mencoba mengangkat kaki, dan bisa mengangkat

TT

kaki setelah ± 3 menit menggerak-gerakan ekstremitas bawah, namun belum dapat menekkukan lutut (score 1) A : Masalah resiko injury teratasi (ps. dipindahkan ke ruangan) P : Lanjutkan intervensi (operkan kepada perawat ruangan) : untuk menggerak-gerakkan kaki, memasang penghalang bed

BAB IV PEMBAHASAN

Dalam bab pembahasan ini penulis akan membahas permasalahan tentang Asuhan Keperawatan pada ny. A dengan sectio caesarea (pre,intra,post) ex CPD (Chepalo Pelvik  Disproportion/   panggul sempit) di IBS RSUD Tugurejo Semarang. Pembahasan akan diuraikan sesuai masalah yang ditemukan dengan menggunakan  pendekatan konsep dasar yang mendukung. Penulis akan menguraikan tentang kesenjangan yang muncul pada asuhan keperawatan antara teor i dengan kasus yang penulis kelola. Penulis akan membahas tentang diagnosa yang muncul, yang tidak muncul, serta dukungan dan hambatan dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada ny. A selama 35 menit. a.

Diagnosa yang muncul

1. Cemas b/d situasi, ancaman pada konsep diri, kurangnya pengetahuan Kecemasan penulis ambil sebagai diagnosa pertama kali sebelum menjalani operasi karena tindakan operasi dapat menaikkan tingkat kecemasan pasien dan meningkatkan hormon pemicu stress (Ibrahim, 2006). Perawatan pre operasi yang efektif dapat mengurangi resiko post operasi, salah satu prioritasnya adalah mengurangi kecemasan pasien. Cemas merupakan reaksi normal pasien terhadap ancaman pembedahan. Ada  beberapa faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal antara lain jenis kelamin, usia, pekerjaan, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan tipe kepribadian sedangkan faktor eksternalnya antara lain ancaman terhadap integritas biologis dan ancaman terhadap konsep diri (Stuart and Sundeen, 1998). Dari hasil pengkajian yang kami lakukan pada pre operasi didapatkan data subyektif  yaitu pasien sering bertanya tentang jalannnya operasi, dokter yang mengoperasi dan lamanya operasi. Dan data obyektif yaitu pasien terlihat tremor atau bergetar, kulit teraba dingin, pasien terlihat tegang, TD : 123/89 mmHg, N : 92 x/mnt, RR : 22 x/mnt, S : 36’ C. Untuk mengatasi atau mengurangi tingkat kecemasan pasien maka dilakukan intervensi dan implementasi yang tepat dan sesuai. Implementasi yang kami lakukan adalah mengkaji tingkat kecemasan pasien, apakah sedang, berat, ringan, lalu kami memberi pasien

dukungan emosional, mengajarkan pasien teknik relaksasi nafas dalam dan memberi pengetahuan tentang jalannya operasi. Dengan implementasi tersebut kami mengevaluasi keadaan pasien dan didapat hasil masalah cemas teratasi sebagian ditandai dengan pasien tidak lagi terlihat tremor, pasien melakukan teknik relaksasi dengan tarik nafas dalam, pasien juga mengungkapkan cemas  berkurang. Tetapi kami tetap melanjutkan intervensi untuk tetap memberi dukungan emosional serta mengkaji tanda tanda vital pasien. 2. Resiko gangguan pola nafas b/d posisi klien. Kami mengambil dan menjadikan diagnosa ini sebagai diagnosa pertama pada intra operatif di kamar bedah karena, menurut abraham maslow, kebutuhan dasar utama yang harus di penuhi adalah pola pernafasan. Gangguan pola nafas adalah keadaan vital yang bila tidak segera di tangani akan sangat beresiko besar bagi pasien. Dari hasil pengkajian yang kami lakukan pada pasien di dapatkan data obyektif sebagai  berikut yaitu diketahui bahwa dilakukan spinal anestesi pada pasien, dimana yang teranestesi adalah daerah sekitar abdomen ke ekstremitas bawah. Posisi pasien disini sangat diperlukan sebab, bila posisi pasien tidak dipertahankan yang terjadi adalah obat anestesi  bisa naik ke atas daerah sekitar jantung, paru-paru dan otak yang akan mengganggu pola nafas pasien. Bila pola nafas pasien terganggu maka pasien tidak mendapatkan suplai oksigen yang cukup sesuai kebutuhan, dan saraf-saraf juga tidak mendapat oksigen, keadaan seperti ini bisa menyebabkan kelumpuhan sistem saraf atau stroke. Untuk menangani resiko gangguan pola nafas maka implementasi yang kami lakukan adalah mengkaji pola napas klien, memberi klien posisi yang lebih tinggi dari kaki, memonitor TTV, dan memberi terapi oksigen. Dengan implementasi tersebut, hasilnya dapat diketahui masalah berhubungan dengan resiko gangguan pola nafas pasien teratasi namun tetap melanjutkan intervensi untuk beri terapi oksigen, jaga posisi pasien (kaki lebih rendah dari kepala), monitor TTV. 3. Resiko defisit volume cairan b/d pendarahan Resiko defisit volume cairan penulis angkat sebagai diagnosa p rioritas kedua karena selama proses pembedahan pasien banyak mengeluarkan darah, keadaan itu akan mempengaruhi keseimbangan asam basa dalam tubuh (stewart). Cairan elektrolit di dalam tubuh berfungsi sebagai proses metabolik dan mempercepat proses penyembuhan. Dari hasil pengkajian yang kami lakukan selama intra operasi yaitu pendarahan pasien sebanyak 500 cc, maka perlu dikolaborasikan untuk pemberian cairan elektrolit tambahan melalui IV (intra vena) seperti cairan NaCl 0,9%, dan Ringer Laktat (RL). Untuk mengurangi resiko defisit volume cairan intervensi dan implementasi yang kami lakukan antara lain memonitor jumlah pendarahan, memonitor TTV, mengkolaborasi cairan elektrolit seperti infuse NaCl 0,9 % (500cc), infuse ringer laktat (guyur 200cc), oxytocin 1 A (drip), Bledstop 1 A (Bolus) untuk mengatasi pendarahan selama kelahiran,

Efedrin 1 A (10 mg) + aquabides 4 cc (IV) sebagai bronkodilator, Ketorolac 3 x 30 mg (IV) sebagai anti inflamasi. Dengan implementasi tersebut dapat diketahui hasilnya yaitu masalah resiko defisit  volume cairan dapat teratasi, dan perlu adanya intervensi lanjut yaitu monitor jumlah pendarahan, monitor TTV. 4.

Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat (insisi bedah, kulit tak utuh, trauma jaringan) Dalam melakukan operasi, teknik steril sangat diperlukan untuk menghindari kemungkinan infeksi pada pasien karena terdapat jaringan terbuka akibat insisi bedah. Dari hasil pengkajian yang kami lakukan didapatkan data antara lain lebar luka 15 cm, horizontal. Untuk mengurangi resiko infeksi yang mungkin terjadi maka kami melakukan implementasi antara lain mengkaji luka apakah terdapat tanda-tanda infeksi, menggunakan larutan desinfektan sebelum melakukan insisi, menutup luka dengan jahitan agar kuman patogen dan non patogen tidak masuk selama jaringan kulit terbuka, dan menutup jahitan dengan balut (kassa steril) yang sebelumnya di beri larutan desinfektan (iodyne) Dengan implementasi yang kami lakukan dapat diketahui hasilnya yaitu masalah resiko infeksi teratasi, tetap lanjutkan intervensi melakukan teknik steril (memberi desinfektan saat ganti balut).

5. Resiko cidera b/d efek anestesi, immobilisasi, dan kelemahan fisik Sikap perawat dalam mendukung safety patient sangat diperlukan untuk menjamin keselamatan pasien yang dirawat. Asuhan keperawatan ini bertujuan mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi melalui observasi. Dari hasil pengkajian yang kami lakukan didapatkan data antara lain posisi pasien supinasi (kaki lebih rendah dari kepala), pasien terlihat terbaring dengan spinal anestesi (pasien sadar, ekstremitas bawah tidak bisa bergerak). Untuk mengurangi resiko cidera pada pasien maka kami melakukan intervensi dan implementasi antara lain memberi penghalang samping bed (kanan, kiri) pasien, menganjurkan pasien untuk menggerak-gerakkan ekstremitas bawah. Dengan implementasi tersebut dapat diketahui hasilnya yaitu masalah resiko cidera teratasi pasien dapat dipindah ke ruangan ditandai dengan pasien dapat mengangkat kaki tetapi belum dapat menekkukan lutut dan dikaji dengan bromage score yaitu scorenya 1. Delegasikan keperawat ruangan untuk tetap melanjutkan intervensi memberi penghalang  bed samping.

 b. Dx yang tidak muncul 1. Nyeri akut

2. Gangguan eliminasi BAB 3. Resiko kurang perawatan diri 4. Gangguan pola tidur 5. Resiko retensi urine 6. Nausea 7. Ketidakseimbangan nutri kurang dari kebutuhan 8. Kerusakan mobilitas 9. Bersihan jalan nafas tidak efektif Semua itu tidak kami angkat sebagai diagnosa prioritas karena dalam pengkajian data  yang kami lakukan tidak ada batasan-batasan karakteristik yang memperkuat diagnosa tersebut. Diagnosa tambahan tersebut akan muncul saat pasien berada di ruangan atau pasien dengan general anestesi. Dan pasien yang kami kelola menggunakan spinal anestesi,  jadi diagnosa yang kami prioritaskan adalah cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan, resiko gangguan pola nafas berhubungan dengan posisi klien, resiko defisit  volume cairan berhubungan dengan pendarahan, resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat (insisi bedah, kulit tak utuh, trauma jaringan) dan resiko cidera berhubungan dengan immobilisasi, efek anestesi.

c.

Dukungan dan hambatan Keberhasilan penulis dalam mencapai tujuan kepeperawatan tidak lepas dari faktor pendukung yang ada selama melakukan asuhan keperawatan dalam waktu 35 menit, diantaranya adalah :

1. Kepercayaan yang diberikan oleh perawat klinik kepada penyusun untuk melakukan perawatan pada pasien selama 35 menit. 2. Kepercayaan pasien terhadap kemampuan perawat dan sikap kooperatif dari pasien selama tindakan keperawatan. 3. Bimbingan oleh perawat dan penguji yang sangat membantu dalam keefektifan prosedur pelaksanaan tindakan keperawatan. Sedangkan faktor penghambat keberhasilan tindakan keperawatan yang dihadapi penyusun adalah : 1. Terbatasnya kemampuan dan pengetahuan penyusun tentang penatalaksanaan asuhan keperawatan pada pasien

2. Kurang teliti dalam melakukan pegkajian dan menganalisa data untuk memastikan intervensi yang sesuai dengan kebutuhan pasien 3. Kurang mendalami dalam melakukan pengkjian terhadap pasien mengenai psikologis dan tingkat pengetahuan pasien tentang operasi 4. Keterbatasan pengtahuan tentang cara pendokumentasian tindakan keperawatan yang  benar dan tepat

BAB V PENUTUP  A. Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan keperawatan yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada Ny.  A dengan Sectio Caesarea ex Chepalo Pelvik Disproportion di Ruang IBS RSUD Tugurejo  Semarang” dapat disimpulkan bahwa diagnosa yang muncul adalah cemas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan, situasi dan kegagalan operasi, resiko gangguan pola nafas  berhubungan dengan posisi pasien, resiko defisit cairan berhubungan dengan perdarahan, resiko infeksi berhubungan dengan lebar luka pembedahan, resiko cidera berhubungan dengan tempat (bed), dan resiko injury berhubungan dengan efek anestesi dan immobilisasi. Pada tahap ini penulis menarik kesimpulan : 

-

Hal-hal yang harus diperhatikan perawat dalam penatalaksanaan pasien pre, intra, post operasi yaitu : Sebelum operasi dilakukan perawat harus melakukan pengkajian pre operatif awal, rencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien, perawat sebisa mungkin melakukan wawancara terhadap keluarga pasien dan pastikan kelengkapan pemeriksaan pre operatif dan tentukan asuhan keperawatan yang tepat dan sesuai. Sebelum operasi kasus yang banyak terjadi adalah pasien mengalami kecemasan untuk itu sebagai perawat harus bisa memberi dukungan emosional kepada pasien, dan mengkomunikasikan status emosional pasien kepada tim-tim bedah.

-

Saat pelaksanaan operasi perawat harus memperhatikan status emosional pasien dan memenuhi kebutuhan pasien akan suplai oksigen, volume cairan tubuh, dan kemungkinan infeksi. Perawat harus bisa bertindak cepat, tepat dan sesuai dengan kebutuhan pasien.

-

Setelah dilakukan operasi, efek anestesi dapat mempengaruhi sistem pernafasan dan sistem motorik pasien. Maka dari itu pemantauan secara terus menerus diperlukan guna mengurangi resiko akan cidera yang akan dialami pasien karena efek anestesi.

B. Saran Saran yang dapat penulis berikan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien pre, intra dan post sectio caesarea di kamar bedah adalah : 1. Bagi Perawat