ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI DI RT 05 RW 08 KELURAHAN DUKUH KUPANG TIMUR KECAMATAN SAWAHAN SURABAYA
DISUSUN OLEH
CHRISTISON GRECSON R. 200801013
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KATOLIK St. VINCENTIUS A PAULO SURABAYA 2011
BAB 3 TINJAUN KASUS
1. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan tanggal 04 Mei 2011 A. Pengumpulan data 1
Biodata
Nama
: Ny. S
Alamat
: Surabaya
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 74 tahun
Kategori
: Elderly
Status perkawinan
: Janda
Tingkat Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Keluarga yang tinggal serumah
: Tn. N ( anak pasien ), Ny. J( Aank pasien )
Sumber pendapatan
: Dari anak pasien
Diagnosa medis
: Hipertensi
2 KELUHAN UTAMA Ny. S mengungkapkan leher kaku, badan pegal ±pegal dan pusing
3 Riwayat penyakit sekarang Ibu mengungkapakan sering merasakan pegal ± pegal, pusing dan leher kaku bagian belakang. Ny. S sudah pernah kontrol ke puskesmas setiap 2 kali dalam 1 bulan. Di puskesmas pasien mendapatkan obat bisprolol fumarate 2,5 mg ( 3x1 ) dan Adelat 5 mg (2x1). Ny. S Sering makan makanan yang asin dan berlemak, Ny. S juga sering mengikuti senam lansia Setiap 1 kali dalam seminggu.
4 Riwayat Penyakit dahulu Ny. S mengungkapkan sudah menderita HT ± 14 tahun yang lalu. Dulu pasien pernah di bawa oleh keluarga ke puskesmas karena pasien mengeluh pusing, badan pegal pegal dan leher sering kaku. Saat di ukur tekanan darah tensinya 150/90 mmHg
dan pasien di beri obat bisoprolol dan adelat pasien
mengungkapkan setelah minum obat itu pusingnya berkurang setelah itu, pasien mulai sering kontrol jika obatnya sudah mau habis serta pasien juga di anjurkan untuk mengurangi makan yang asin serta berlemak.
5 Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengungkapkan anak ke 2 menderita sroke dan yang lainya tidak ada.
6 Data psikologi dan spiritual Ny. S mengungkapkan bahwa penyakit yang di deritanya adalah penyakit tekanan darah tinggi, tetapi Ny. S tahu tentang cara minum obat yang benar. Ny. S merasa kuatir dengan penyakit yang dideritanya saat ini yang di tandai dengan pasien selalu menjaga diit yang di anjurkan oleh petugas kesehatan. Ny. S tinggal bersama kedua anaknya
hubungan Ny. S dengan
anak baik, anak sering
membantu Ny. S sering mengobrol / main ke rumah tetangganya dan sebaliknya Ny. S masih sering mengikuti kegiatan di lingkungan masyarakat misalnya acara pengajian dan arisan, sebagai orang muslim Ny. S mengatakan menerima penyakitnya sebagai ujian dari Tuhan Karena selama ini Ny. S tidak memperhatikan kesehatannya, Ny. S rajin menjalankan ibadah 5 waktu
7 Pola pemenuhan kebutuhan dasar a. Kebutuhan Nutrisi Ny. S mengungkapkan makan 3x/hari dengan menu makann nasi, sayur bayam, lauk ± pauk seperti tempe, telur. Pasien tidak makan ± makna yang berlemak
seperti
daging,
jeroan
tetapi
pasien
belum
mengurangi
mengkonsumsi garam. Pasien selalu menghabiskan porsi makanannya, pasien minum dalam sehari 1500 cc dengan komposisi air putih. Saat di kaji pasien belum makan pasien sedang memasak
b. Pola istirahat dan Aktivitas Ny.S mengungkapkan kegiatan sehari ± hari dirumah sebagai ibu rumah tangga yaitu mengerjakan pekerjaan rumah antara lain bersih ± bersih rumah, mencuci piring, memasak,. Ny S mengungkapkan kalau sudah selesai bersih ± bersih rumah biasanya Ny. S nonton TV, atau ke rumah tetangga untuk ngobrol. Ny. S kalau ada waktu utnuk istirahat tidur siang ya tidur kalau tidak ada pasien tidak tidur. Pada malam hari Ny. S tidur mulai pukul 20.00 04 :00. Wib. Ny. S menungkapkan terkadang sering terbangun.
c. Eliminasi Ny. S mengungkapkan buang air kecil 4- 6x/hari, kencing lancer dan tuntas, warna kuning jernih.
Buang
air besar 1x/hari dengan konsistensi lembek,
warna kuning kecoklatan. Semua itu dilakukan secara mandiri oleh pasien.
d. Hygiene Perseorangan Ny. S mengungkapkan mandi 2x/hari dengan menggunakan sabun, gosok gigi 2x/hari dengan pasta gigi cuci rambut 2x/minggu dengan menggunakan shampoo dan mengganti pakain 1x/hari pada sore hari setelah selessai mandi. Semua dilakukan secara mandiri. 8 Keadaan / PEnampilan / Kesan umum Sat dikaji keadaan pasien baik pasien terlihat sehar, rambut pasien hitam berubah dan tipis, kulit keriput tidak pucat, pasien aktif saat berjalan.
9 Pemeriksaan fisik a. Pemeriksaan kepala dan leher Kepala : Rambut beruban, tipis tetapi bersih, dahi terlihat ada kerutan. Mata
: sclera berwarna putih, konjungtiva merah muda tidak tampak ada kekeruha pada lensa
Hidung : hidung bersih, tidak ada kelainan, penciuman masih normal. Mulut
: mukos bibir lembab, gigi pasien ada 4 yang sudah tanggal, tidak terdapat sariawan.
Leher
: Tidak ada pembesaran vena jugularis dan pembesaran kelenjar tiroid.
b. Pemeriksaan dada Inspeksi
:
Bentuk
dada simetris, menggunakan tipe pernafasan dada,
teratur, retraksi dada ringan. Auskultasi
: paru : disemua lapang paru kanan dan kiri terdengar suara nafas vesikuler, frekuensi nafas 20 x/menit Jantung : suara jantung terdengar di mid clavicula sinistra ICS 4-5
Perkusi
: Terdengar suara sonor di semua lapangan paru kanan dan kiri
c. Pemeriksaan abdomen Inspeksi
: bising usus 18 x/menit Perut tidak ada bekas operasi
Palpasi
: tidak ada benkolan, tidak ada nyeri tekan epigastrium, tidak ada pembesaran hepar, limfa.
d. Pemeriksaan muscukusceletal / ekstremitas 0
Pasien dapat mengangkat kedua tangan ke atas setinggi 180 , pasien dapat mengangkat kedua kaki. Kekuatan otot kaki kanan dan kiri skala
kekuatan otot 5
5
5
5
e. Pemeriksaan Neurologi Pada pemeriksaan sensasi rasa, pasien dapat membedakan rasa tanjam dan tumpul,
f. Status mental Pasien composmetis, saat klien di Tanya soal 50-28 berapa ? pasien cukup lama dalam menjawab. Kemudian pasien 22 hasil jawaban pasien benar, orien tasi pasien baik terbukti dapat menyebutkan hari dan tanggal dilakukan pendataan yaitu jumat tanggal 21 April 2011, pasien masih ingat presiden saat ini yaitu presiden Susilo
Bambang
Yudoyono dan Presiden sebelumnya yaitu
habibi
g. Integument / Kuku Nadi
: 90 x/menit
RR
: 20 x/menit
TD
: 150/90 mmHg
BB
: 53 kg
TB
: 155 cm
IMT
:
:
: 23
10 Penatalaksanaan /theraphy - diit rendh gram dan makan berlemak - bisprolol fumarate 2,5 mg ( 1x1 ) - Adelat 5 mg (1x1)
11 . Lingkungan Rumah yang dimiliki oleh Ny. S merupakan rumah permanenn milik sendiri, luas seluruh rumah 5x12 meter, menggunakan genting sebagai atap rumah, berdinding tembok, berlantai tegel. Rumah Ny. S terdiri dari 3 kamar, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi WC dan dapur. Rumah Ny. S tampak rapi, ventilasi air gallon, amdi dan
mencuci menggunakan air PDAM. Sampah dibuang di tempat sampah depan rumah, dan setiap hari ada petugas yang mengambilnya.
12 Harapan pasien Pasien mengungkapkan tekanan darahnya dapat normal kembali
13 Kesimpulan Ny. S umur 74 tahun mengungkapkan menderita HT sejak 14 tahun lalu, pasien, pasien mengungkapkan sering kontrol setiap 2 kali dalam 1 bulan dan pasien mengungkapkan mengetahui bahwa orang hipertensi harus mengurangi makan makanan asin dan berlemak, tetapi pasien sering melanggar diit yang sudah di beritahukan oleh dokter di puskesmas. Kalau kambuh pasien sering minum obat yang di dapat dari puskesmas yaitu Bisprolol fumarate 1 x 1 dan Adelat 1 x 1, pasien masih mampu berjalan sendiri. TTV : Nadi 90 x/menit, TD : 150/90 mmHg.
B. ANALISA DATA
No 1
Faktor Yang
Rasional
Berhubungan
Data
Ketidakefektifan
Ketidakefektifan
S:
penatalaksanaan
penatalaksanaan program
program
terapeutik, baik dalam hal
menderita
terapeutik
terapi maupun diit dapat
sudah
mengakibatkan hipertensi
lalu
menjadi tidak terkontrol. Hal
ini
memungkinka
Pasien
Pasein
hipertensi 14 tahun yang
mengungkapkan
sering kontrol tetapi pasie
terjadinya komplikasi HT
makanan
berulanng.
mengungkapkan
Komplikasi
juga
sering
makan yang
HT bisa mengakibatkan
mengandung garam dan
CVA (stroke)
berlemak
Pasien
mengungkapkan
jika
pusing
pasien
langsung minum obat dari
puskesmas
Bisprolol
fumarate 1x1
dan Adelat1x1
Pasien belum menguragi garam.
O:
Tekana darah 150/90
Nadi 90x/menit
yaitu
C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko komplikasi hipertensi berhubungan 1
dengan Ketidakefektifan
penatalaksanaan program terapeutik yang ditandai dengan
pasien
mengungkapkan sering ke dokter tetapi masing makan makanan yang mengandung garam dan makan yang berlemak.
III. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny. S Umur : 74 Tahun
No
Tanggal
S.O.A.P.I.E
1
04 Mei 2011
S: - Ny. S mengungkapkan sudah mengurangi makanan bergaram - Ny. S mengungkapkan salah satu pencegahan penyakit hipertensi adalah mengurangi makanan banyak garam. - Ny. S mengungkapkan sudah minum obat Bisoprolol Fumarate 25 mg 1x1 ( tablet ) dan Adelat 5 mg 1x1 (tablet) - O: - KU klien baik - Tensi 150/90 mmHg - Nadi 90x/mnt A: Masalah Tidak terjadi P: Intervensi 1 dan 2 dihentikan, intervensi 3,4,5 dan 6 dilanjutkan I: - Menganjurkan pada Ny. S untuk tetap mengkonsumsi makanan rendah garam dan rendah lemak (seperti sayur-sayuran segar, lauk tempe, tahu, telor, buah segar seperti papaya, pisang, alpukat) - Menjelaskan pada klien tentang pentingnya diet dan pengobatan secara teratur adalah dapat mengendalikan tekanan darah sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi dan juga kekambuhan. - Menjelaskan pada pasien tentang bahaya atau komplikasi hipertensi. - Menganjurkan pada pasien untuk tetap rutin kontrol ke puskesmas bila obat habis. - Menjelaskan pada klien tentang bahaya atau komplikasi hipertensi. - Menganjurkan pada pasien untuk meminum obat jangan pada saat mengalami keluhan saja serta mengikuti pengobatan secara tradisional seperti dengan mengkonsumsi timun, selidri, belimbing dll serta olahraga secara teratur. E: - Ny. S mengungkapkan akan tetap menjalani diit hipertensi dengan benar dan mengurangi makanan yang mengandung garam serta gorengan. - Ny. S mengungkapkan akan terus berusaha untuk minum obat secara teratur dan kontrol ke puskesmas sesuai dengan jadwal yang ada.
05 Mei 2011
S: - Ny. S mengungkapkan kepala agak pusing Ny. S mengungkapkan sudah mengurangi makanan bergaram - Ny. S mengungkapkan salah satu pencegahan penyakit hipertensi adalah mengurangi makanan banyak garam dan mengurangi makanan banyak lemak. - Ny. S mengungkapkan sudah minum obat Bisoprolol Fumarate 25 mg 1x1 ( tablet ) dan Adelat 5 mg 1x1 (tablet) O: - KU klien baik
- Tensi 160/90 mmHg - Nadi 82x/mnt A: Masalah Tidak terjadi P: Intervensi 3,4,5 dan 6 dilanjutkan I: - Menganjurkan pada Ny. S untuk tetap mengkonsumsi makanan rendah garam dan rendah lemak (seperti sayur-sayuran segar, lauk tempe, tahu, telor, buah segar seperti papaya, pisang, alpukat) - Menjelaskan pada klien tentang pentingnya diet dan pengobatan secara teratur adalah dapat mengendalikan tekanan darah sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi dan juga kekambuhan. - Menjelaskan pada pasien tentang bahaya atau komplikasi hipertensi. seperti Penyakit jantung Cedera serebra vaskuler pada otak Gagal ginjal Kerusakan optik retina - Menganjurkan pada pasien untuk tetap rutin kontrol ke puskesmas bila obat habis. - Menganjurkan pada pasien untuk meminum obat jangan pada saat mengalami keluhan saja serta mengikuti pengobatan secara tradisional seperti dengan mengkonsumsi timun, selidri, belimbing dll serta olahraga secara teratur. E: - Ny. S mengungkapkan akan tetap menjalani diit hipertensi dengan benar dan mengurangi makanan yang mengandung garam serta gorengan. - Ny. S mengungkapkan akan terus berusaha untuk minum obat secara teratur dan kontrol ke puskesmas sesuai dengan jadwal yang ada.
LEMBAR PERSETUJUAN
Asuhan keperawatan ini diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam menyelesaikan mata kuliah ³Asuhan Keperawatan Gerontik´.
Surabaya,
Juli 2011
Menyetujui pembimbing
Bernadetta Bella,
SKM
