RELACIÓN ENTRE COMPORTAMIENTO Y SALUD
PERSONALIDAD Y ENFERMEDAD Muchas de las enfermedades citadas parecen tener su “marcador genético”, de tal modo que el individuo desde su concepción puede estar “programado” para desarrollar alguna de tales enfermedades si en su dotación genética así aparece especificado. (Jenick y Cleroux, 1990). Una perspectiva científica debe clarificar los tres aspectos que se hallan implicados en la misma, a saber: qué se entiende por personalidad, qué se entiende por salud y/o enfermedad y, quizás, lo más importante de esta cuestión, averiguar u profundizar en los mecanismos que intervienen en esta interacción.
MODELO DE LA PREDISPOSICIÓN CONSTITUCIONAL Las disposiciones de personalidad asociadas con riesgo de enfermedad pueden ser sólo marcadores de alguna debilidad física innata o anormalidades orgánicas que aumentan la susceptibilidad a la enfermedad. La predisposición constitucional aumenta la susceptibilidad a los patógenos externos y/o al daño degenerativo de los órganos.
PERSONALIDAD COMO CAUSANTE DE CONDUCTAS RIESGOSAS Propone que los rasgos de personalidad confieren mayor riesgo de enfermedad pues exponen a los individuos a situaciones y circunstancias riesgosas Enfoca la atención en: 1. Los aspectos preventivos y 2. En la promoción de la salud humana, 3. En la importancia de las variables del medio ambiente, tanto físico como social.
PSICONEUROINMUNOLOGÍA COMO DISCIPLINA INTEGRADORA Se encarga de estudiar las relaciones entre conducta, cerebro y sistema inmune. La idea básica defendida por la psiconeuroinmunología es que determinadas variables psicológicas pueden ejercer una influencia determinante sobre el sistema inmune (Ader, Felten y Cohen, 1991; Cohen y Herbert,1996; Bayés, 1991, 1994).
Tres vías distintas (Vidal y Tous, 1990) por las cuales se puede intuir una relación entre diferentes tipos de personalidad y respuesta inmunológica: 1) Por la interrelación entre el sistema neuroendocrino y el sistema inmunológico; 2) Por la interrelación entre el sistema nervioso central y el sistema inmune, y 3) Por medio de la percepción de situaciones y estímulos estresantes en las que las características cognitivas ligadas a la personalidad del individuo tiene un papel importante.
RELACIÓN ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO, SISTEMA NERVIOSO, VARIABLES DE PERSONALIDAD Y RESPUESTA INMUNE
Las investigaciones que ponen de manifiesto la influencia de factores psicosociales sobre la respuesta del sistema inmunológico, el estrés (véase para una revisión Ader, Felten y Cohen, 1993; Cohen y Williamson, 1991; y Borrás, 1995), el cual, asociado con la secreción de diversas hormonas tales como los glucocorticoides (cortisol y corticoesterona) cuyos efectos inmunosupresores han sido ampliamente demostrados (Munck y Guyre, 1991), se supone tiene un efecto depresor sobre el sistema inmunológico.
RELACIONES ENTRE COMPORTAMIENTO Y SALUD DESDE UNA PERSPECTIVA PSICONEUROINMUNOLÓGICA
Los sistemas psicológicos y fisiológicos se interrelacionan, de tal manera que los cambios en uno afectan a menudo el otro. Ambos forman un circuito de feedback : los sistemas endocrinos y nerviosos envían mensajes químicos en forma de neurotransmisores y hormonas que aumentan a deprimen la función inmune y, a su vez, células del sistema inmune segregan sustancias tales como la ACTH que devuelven información al cerebro.
ESTILOS DE VIDA Y SALUD El estilo de vida, es el culpable del deterioro de nuestra salud y de las muertes prematuras, por lo que, si queremos seguir una humanidad sana, la gente tiene que cambiar y vivir de manera distinta para poder seguir vivo, muchos años y reducir la morbilidad de enfermedades costosas en vida y dinero.
LOS HÁBITOS SALUDABLES IDENTIFICADOS FUERON Dormir siete u ocho horas diarias. Tomar desayuno diariamente. No tomar alimentos nunca o casi nunca entre comidas. Mantenerse en el peso adecuado a la altura o próximo a ello. No fumar. No tomar alcohol o hacerlo moderadamente. Llevar a cabo una actividad física regular
SENTIDO DE COHERENCIA Una hipótesis según la cual las personas que tienen sentido de coherencia en sus vidas fuerte y bien integrado están mejor preparadas para no verse afectadas por los agentes patógenos de naturaleza psicológica o microbiológica que aquellas otras que carecen o tienen menor sentido de coherencia en sus vidas.
FORTALEZA Rodin y Salovey (1989) que son disposiciones fortalecedoras diversas características de personalidad manifestadas de forma general en la disposición del individuo a responder, o enfrentarse, a las dificultades que se le presentan de forma optimista, firme, persistente y flexible, lo que produciría como resultado un mejor mantenimiento de la salud y evitación de la enfermedad. Entre dichas disposiciones incluían el concepto de fortaleza de carácter, vigor o firmeza (Kobasa, 1982), el de optimismo (Scheier y Carver, 1985) y el de autoeficacia percibida (Bandura, 19777, 1982a).
DISCRIMINACIÓN DEL RIESGO Conocido técnicamente como insensibilidad al riesgo. Algunos individuos por las razones que fuere, no son conscientes, en el sentido de ser sensibles, a los riesgos que para la salud suponen ciertos comportamientos, o no responden a ciertas señales indicadoras de peligro llevando acabo comportamientos de prevención o evitación.
DISCRIMINACIÓN DEL RIESGO La conciencia somática, definido por Cioffi (1991) como el proceso mediante el cual una persona percibe, interpreta y actúa sobre la información proveniente de su propio cuerpo, ha agrupado el ámbito de estudios que abarcan el campo de referencia a la percepción de las señales internas. Señales pueden definirse como eventos corporales detectables por otra persona o por el propio sujeto que presenta un referente físico (hinchazón, bulto, etc.). A su vez, los síntomas son acontecimientos subjetivos aparentes para la persona afectada y pueden estar formados por señales que indican un proceso patológico
Autoconocimiento, de acuerdo al cual una persona
que se autoconoce presumiblemente será más precisa en la percepción e interpretación de la información sobre sus estados internos, que otra persona cuyo autoconocimiento es bajo La psicología de la salud, una sensación, síntoma o discriminación de las señales provenientes de nuestro organismo tiene valor en tanto pueda aportar información sobre nuestros estados internos que resulte valiosa para el mantenimiento de la salud y la prevención o el tratamiento de la enfermedad
CONDUCTA Y ENFERMEDAD DISTINCIÓN ENTRE ENFERMEDAD Y TRASTORNO
El planteamiento de Barandas afirma que la medicina como ciencia y profesión se vio “obligada” a centrarse en las consideraciones patogénicas y en el conocimiento y análisis de los órganos y sistemas celulares, y en la comprensión de los mecanismos moleculares y submoleculares para lograr la conquista del control de las enfermedades
CONDUCTA Y ENFERMEDAD Concepto de trastorno o alteración como “evento biológico caracterizado por cambios anatómicos, fisiológicos o bioquímicos o por alguna combinación de los mismos” y que significa “una ruptura en la estructura y/o función de una o más partes del sistema corporal (...) debido a una variedad de causas y pudiendo persistir, avanzar o regresar de una variedad de mecanismos, y pudiendo ser o no clínicamente aparente”. Y representada la otra por el concepto de enfermedad o malestar, tenido por “un fenómeno humano, no biológico, consistente en un conjunto de incomodidades y dislocamientos psicosociales resultantes de la interacción de una persona con su ambiente”. Esta distinción de los de los conceptos de enfermedad y de trastorno se impuso como concepto central en psicología de la salud.
El concepto de trastorno o alteración debe ser entendido como alguna disfunción del organismo que altera sus funciones o las impide en algún grado, bien como la presencia en el organismo de algún elemento extraño que provoca la ocurrencia de un conjunto de respuestas del mismo a su presencia. Por el contrario, el concepto de enfermedad entendido como la respuesta global del organismo a la presencia del trastorno. La enfermedad, debe verse como comportamiento resultante de una compleja interacción entre variables, entre las cuales están el trastorno o alteración, las variables ambientales o contexto (internas y externas = familiares, sociales, culturales, etc.) y las variables que el individuo porta como tal (su experiencia al respecto, sus creencias, su esquema de valores, su sensibilidad a unas u otras contingencias, su capacidad de discriminación, etc.).
CONCEPTOS DE DOLOR PSICOGÉNICO Y CONDUCTA DE DOLOR
El concepto de dolor psicogénico es aplicable a los casos en los que las exploraciones diagnósticas no encuentran relaciones convincentes entre el dolor que la persona informa y la presencia de daños corporales o condiciones estimulares nocivas (Fordyce, 1976) El concepto de dolor, por su parte, debe ser entendido sólo por eso, un comportamiento cuyas variables de control pueden ser biológicas, psicológicas o una combinación de ambas, pero cuya existencia para el paciente que lo muestra es tan real como en uno como en otro caso.
CONCEPTO DE ROL DE ENFERMO CONCEPTO DE CONDUCTA DE ENFERMEDAD El concepto fue descrito por Talcot Parsons (1951) el cual denota una serie de conductas que están asociadas con ciertos aspectos de la función de un individuo dentro de la sociedad
Elaborado por Mechanic (1962), concepto de conducta de enfermedad toma como punto de partida el concepto ya revisado del papel social de enfermo, sólo que en su concepción inicial, por conducta de enfermedad, Mechanic (1978, 1981) se refirió a las formas en las que los síntomas dados pueden ser diferencialmente percibidos, evaluados y provocar una actuación (o no actuación) en diferentes tipos de personas
LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD Son las actividades emprendidas por una persona que “se siente mal” antes de que reciba un diagnóstico médico; actividades, por tanto, que están orientadas a determinar su estado de salud y descubrir los posibles remedios. Brannon y Feist (1992) indicaron cuatro factores que pueden afectar a la respuesta a los síntomas, y que incluyen la renuencia personal a buscar ayuda, ciertos factores sociales y demográficos (clases social o género), las características de los síntomas (como visibilidad del síntoma, severidad percibida, interferencia con la vida de la persona y la frecuencia y persistencia) y la visión personal de la enfermedad (factores relevantes tomados del entorno cultural y de la experiencia personal).
CONCEPTOS DE CONDUCTA DE ENFERMEDAD CRÓNICA
El concepto de conductas de enfermedad crónicas se aplica a casos en los que se presenta una incapacidad desproporcionada para los déficit o alteraciones orgánicas presentes, de modo que supone la representación total del rol de la persona severamente enferma, con una continua búsqueda y demanda de cuidados dirigida a los médicos, la familia y los amigos. Conducta anormal de enfermedad y conducta anormal de tratamiento
Para Pilowsky (1969, 1978, 1986) el término conducta anormal de enfermedad se otorgaría a los casos en los que una adecuada evaluación médica dictaminaría que los síntomas del paciente no son producidos por alteración o trastorno alguno, a pesar de lo cual el paciente seguirá comportándose como enfermo a despecho del informe médico
EL CONCEPTO DE SOMATIZACIÓN Y LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Desde el punto de vista de Kirmayer (1986) la somatización es el resultado complejo de procesos que van paulatinamente moldeando la experiencia y la expresión conductual de cada episodio de enfermedad, hasta conformar un patrón de comportamiento que definimos bajo el tópico de somatización, la cual tiene según el mismo autor cuatro situaciones clínicas.
GÉNESIS Y MANTENIMIENTO DE LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD
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Para Lipkin (1981), desde una perspectiva conductual, una influencia crítica sobre el resultado de los episodios de conducta de enfermedad son las reacciones de las personas presentes en el contexto del paciente: estos es, sus familiares, amigos, el médico y demás profesionales de la salud.
CONDUCTA ANORMAL COMO RIESGO PARA LA SALUD Existe una relación entre enfermedad y trastornos de conducta. Es frecuente encontrar alteraciones conductuales (p. ej. Depresión) como consecuencias de procesos patológicos graves o incapacitantes, a la vez que también se ha encontrado una mayor vulnerabilidad a la enfermedad en individuos que sufren trastornos conductuales. La presencia conjunta de alteraciones conductuales y orgánicas recibe el nombre técnico de comorbilidad.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Pérez, C. (inédito). Relación entre comportamiento y salud. Compilación de bibliografía complementaria. FES-Iztacala SUAED Psicología. 1988 George C. Stone PSICOLOGÍA DE LA SALUD: UNA DEFINICIÓN AMPLIA Revista Latinoamericana de Psicología, año/vol. 20, número 001 Fundación Universitaria Konrad Lorenz Bogotá, Colombia pp. 15-26
