SEORANG WANITA USIA 50 TAHUN DENGAN OSTEOARTRITIS GENU BILATERAL
Oleh : Nabila G99141075
Pembimbing : dr. Ninik Dwiastuti, Sp. KFR
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2016
STATUS PENDERITA
I.ANAMNESIS A. Identitas Pasien
Nama
: Ny. AF
Umur
: 50 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Guru
Alamat
: Magersari, Mojoandong, Boyolali
Status Perkawinan
: Menikah
Tanggal Periksa
: 6 Januari 2016
No RM
: 00795628
B. Keluhan Utama
Nyeri kedua lutut C. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua lutut sejak 4 hari yang lalu. Lutut terasa nyeri terus menerus terutama setelah bangun tidur, terasa kaku dan harus diistirahatkan dulu selama sekitar 15 menit baru bisa untuk beraktivitas. Pasien mengeluhkan nyeri semakin memberat ketika berjalan jauh, naik tangga, dan jongkok. Pasien mengaku pernah sakit serupa sejak 6 bulan yang lalu, namun kambuh-kambuhan, biasanya setelah pasien kelelahan beraktivitas, dan bisa sembuh sendiri, namun 4 hari yang lalu terasa muncul kembali dan tidak kunjung membaik. Walaupun pasien merasa ada sedikit gangguan dalam berjalan, namun pasien masih tidak memerlukan alat bantu apapun untuk berjalan. Pasien tidak mengeluh adanya keluhan serupa pada sendi lainnya. D. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Trauma
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal 2
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat penyakit jantung
: disangkal
Riwayat alergi obat/makanan
: disangkal
Riwayat mondok
: disangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat penyakit jantung
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
F. Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok
: disangkal
Riwayat minum alkohol
: disangkal
Riwayat olahraga
: jarang
G. Riwayat Gizi
Pasien mengaku makan teratur 3x/hari dengan nasi, sayur, lauk tempe, tahu, telur, kadang daging. Pasien jarang makan buah-buahan dan minum susu. H. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah seorang guru. Berobat di RSDM dengan fasilitas umum. Kesan sosial ekonomi pasien cukup.
II.PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalis
Keadaan umum sakit sedang, Compos Mentis E 4V5M6, gizi
kesan
cukup. B. Tanda Vital
Tekanan darah
: 130/80 mmHg
Nadi
: 84 x/ menit, isi dan tegangan cukup, irama teratur
Respirasi
: 20 x/menit, irama teratur
Suhu
: 36,5 0C per aksiler
3
Skor nyeri
:4
C. Kulit
Warna sawo matang, pucat (-), ikterik (-), petechie (-), venektasi (-), spider naevi (-), striae (-), hiperpigmentasi (-), hipopigmentasi (-). D. Kepala
Bentuk mesocephal, kedudukan kepala simetris, luka (-), rambut hitam beruban, tidak mudah rontok, tidak mudah dicabut, atrofi otot (-). E. Mata
Conjunctiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+), pupil isokor (3 mm/ 3mm), oedem palpebra (-/-), sekret (-/-). F. Hidung
Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-). G. Telinga
Deformitas (-/-),darah (-/-), sekret (-/-). H. Mulut
Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-),lidah simetris, lidah tremor (-), stomatitis (-), mukosa pucat (-), gusi berdarah (-), papil lidah atrofi (-). I. Leher
Simetris, trakea di tengah, step off (-), JVP tidak meningkat ,limfonodi tidak membesar, nyeri tekan (-), benjolan (-), kaku (+). J. Thoraks
a.
Retraksi (-)
b.
Jantung Inspeksi
: Ictus Cordis tidak tampak
4
Palpasi
: Ictus Cordis tidak kuat angkat
Perkusi
: Konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi
: Bunyi jantung I dan II intensitas normal, reguler, bising (-).
c.
Paru Inspeksi
: pengembangan dada kanan = kiri, gerakan paradoksal (-)
Palpasi
: fremitus raba kanan = kiri
Perkusi
: sonor seluruh lapang paru
Auskultasi
: suara dasar ( vesikuler /vesikuler ), suara tambahan (-/-).
K. Trunk
Inspeksi
: deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis(-)
Palpasi
: massa (-), nyeri tekan (+), oedem (-)
Perkusi
: nyeri ketok kostovertebra (-).
L. Abdomen
Inspeksi
: dinding perut sejajar dinding dada
Auskultasi : peristaltik (+) normal Perkusi
: tympani
Palpasi
: supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, nyeri tekan (-), bruit (-) dan lien tidak teraba.
M. Ekstremitas
Oedem -
Akral dingin -
-
5
-
N. Status Lokalis Genu Genu
PEMERIKSAAN
Dexter
Sinister
-
-
+ + + medial tibial plateau +
+ + (minimal) -
Inspeksi Deformitas Peradangan Varices Palpasi Nyeri tekan Nyeri gerak Krepitasi Tender point Patellar grinding test
O. Status Neurologis Kesadaran
: compos mentis, GCS E4V5M6
Fungsi Luhur
: dalam batas normal
Fungsi Vegetatif : dalam batas normal Fungsi Sensorik : dalam batas normal Fungsi Motorik dan Reflek :
Kekuatan :
Tonus :
Reflek fisiologis:
Reflek patologis:
5
5
5
5
N
N
N
N
+2
+2
+2
+2
-
-
-
-
6
Nervus Cranialis
N. III
: reflek cahaya (+/+) ; pupil isokor (3 mm/3mm)
N. VII
: dalam batas normal
N XII
: dalam batas normal
Range of M otion ( ROM) NECK
Flexi Extensi Lateral bend Rotasi
EKSTREMITAS SUPERIOR
Shoulder
ROM Aktif
Pasif
0 – 700 0 – 400 0 – 600 0 – 900
0 – 700 0 – 400 0 – 600 0 – 900
ROM AKTIF Dextra
Sinistra
ROM PASIF Dextra
Sinistra
Fleksi Ekstensi
0-45 0-45
0-20 0-20
0-45 0-45
0-20 0-20
Abduksi Adduksi External Rotasi Internal Rotasi
0-90 0-30 0-30 0-30
0-40 0-30 0-30 0-30
0-90 0-30 0-30 0-45
0-40 0-30 0-30 0-45
0-135 135-180 0-90 0-90
0-90 90-180 0-90 0-90
0-135 135-180 0-90 0-90
0-135 135-180 0-90 0-90
Elbow
Fleksi Ekstensi Pronasi Supinasi
Wrist
Fleksi Ekstensi Ulnar deviasi Radius deviasi
0-90 0-70 0-30 0-30
0-90 0-70 0-30 0-30
0-90 0-70 0-30 0-30
0-90 0-70 0-30 0-30
Finger
MCP I fleksi MCP II-IV fleksi DIP II-V fleksi PIP II-V fleksi MCP I ekstensi
0-45 0-45
0-45 0-45
0-90 0-90
0-90 0-90
0-45 0-45 0-10
0-45 0-45 0-10
0-90 0-100 0-30
0-90 0-100 0-30
7
EKSTREMITAS INFERIOR
Hip
Knee Ankle
Fleksi Ekstensi Abduksi Adduksi Eksorotasi Endorotasi Fleksi Ekstensi Dorsofleksi Plantarfleksi
ROM AKTIF
ROM PASIF
Dextra
Sinistra
Dextra
Sinistra
0-60 0-30 0-45 0-30 0-30 0-30 0-100 0 0-20 0-30
0-60 0-30 0-45 0-30 0-30 0-30 0-120 0 0-20 0-30
0-60 0-30 0-45 0-30 0-30 0-30 0-100 0 0-30 0-30
0-60 0-30 0-45 0-30 0-30 0-30 0-120 0 0-30 0-30
8
Manual Muscle Testing (MMT) NECK Fleksor M. Strenocleidomastoideus
Ekstensor
Shoulder
Elbow
Wrist
Ekstremitas Superior Fleksor M Deltoideus anterior
5
:
5 Dextra 5 5
Sinistra 5 5
5
5
Ekstensor
M Biseps M Deltoideus anterior
Abduktor
M Teres mayor M Deltoideus
5 5
5 5
Adduktor
M Biceps M Lattissimus dorsi M Pectoralis mayor
5 5 5
5 5 5
Internal Rotasi
M Lattissimus dorsi M Pectoralis mayor
5 5
5 5
Eksternal Rotasi
5 5 5
5 5
Fleksor
M Teres mayor M Infra supinatus M Biceps
Ekstensor
M Brachialis M Triceps
5 5
5 5
M Supinator M Pronator teres M Fleksor carpi radialis M Ekstensor digitorum M Ekstensor carpi radialis M ekstensor carpi ulnaris M Fleksor digitorum M Ekstensor digitorum
5 5 5
5 5 5
5
5
5
5
5
5
5 5
5 5
Supinator Pronator Fleksor Ekstensor Abduktor Adduktor
Finger
:
Fleksor Ekstensor
9
5
Hip
Ekstremitas inferior Fleksor M Psoas mayor Ekstensor M Gluteus maksimus Abduktor M Gluteus medius Adduktor M Adduktor longus
Dextra 5 5 5 5
Sinistra 5 5 5 5
Knee
Fleksor Ekstensor
Harmstring muscle Quadriceps femoris
5 5
5 5
Ankle
Fleksor Ekstensor
M Tibialis M Soleus
5 5
5 5
Activity
Score
Feeding 0 = unable 5 = butuh bantuan memotong, mengoleskan mentega, dll, atau membutuhkan modifikasi diet 10 = independen Bathing 0 = dependen 5 = independen (atau menggunakan shower) Grooming 0 = membutuhkan bantuan untuk perawatan diri 5 = independen dalam perawatan muka, rambut, gigi, dan bercukur Dressing 0 = dependen 5 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan sebagian pekerjaan sendiri 10 = independen (termasuk mengancingkan resleting, menalikan pita, dll. Bowel 0 = inkontinensia (atau membutuhkan enema) 5 = occasional accident 10 = kontinensia Bladder 0 = inkontinensia atau memakai kateter dan tidak mampu menangani sendiri 5 = occasional accident 10 = kontinensia Toilet use 0 = dependen 5 = membutuhkan bantuan, tapi dapat melakukan beberapa hal sendiri 10 = independen (on and off, dressing) Transfer 0 = unable, tidak ada keseimbangan duduk 5 = butuh bantuan besar (satu atau dua orang, fisik), dapat duduk 10 = bantuan kecil (verbal atau fisik)
10
10
5
5
10
10
10
10
15
15 = independen Mobility 0 = immobile atau < 50 yard 5 = wheelchair independen, > 50 yard 10 = berjalan dengan bantuan satu orang (verbal atau fisik) > 50 yard 15 = independen (tapi dapat menggunakan alat bantu apapun, tongkat) > 50 yard Stairs 0 = unable 5 = membutuhkan bantuan (verbal, fisik, alat bantu) 10 = independen Total (0-100)/ ambulasi
15
5
90 (mild dependent)
III.ASSESMENT
Osteoartritis Genu Bilateral IV.DAFTAR MASALAH Problem Medis
: Atralgia articulatio genu bilateral
Problem Rehabilitasi Medik
1. Fisioterapi
: Pasien mengalami nyeri saat menggerakkan kedua lutut
2. Terapi wicara
: Tidak ada
3. Okupasi Terapi
: Gangguan dalam melakukan aktivitas sehari-hari seperti berjalan jauh, jongkok, dan naik tangga.
4. Sosiomedik
: terkadang memerlukan bantuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari
V.
5. Ortesa-protesa
: Keterbatasan mobilisasi
6. Psikologi
: Tidak ada
PENATALAKSANAAN Terapi Medikamentosa :
Meloxicam 1 x 15 mg Rehabilitasi Medik:
1.
Fisioterapi
:
a. Latihan pemeliharaan ROM sendi
11
b. Strengthening exercise muskulus quadriceps c. Short Wave Diathermy (SWD) genu bilateral d. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) genu bilateral 2.
Terapi wicara
: tidak dilakukan
3.
Okupasi terapi : Proper body mechanic genu
4.
Sosiomedik
:
a. Motivasi dan edukasi keluarga tentang penyakit penderita b. Motivasi dan edukasi keluarga untuk membantu dan merawat penderita di rumah dan memberikan beberapa penyesuaian di rumah.
VI .
5.
Ortesa-Protesa : tidak dilakukan
6.
Psikologi
: tidak dilakukan
I MPAI RME NT, DI SABI LI TY, DAN HANDI CAP Impairment
: keterbatasan dalam ruang lingkup gerak sendi lutut
Disability
: penurunan fungsi anggota gerak bawah
Handicap
: keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari karena rasa nyeri pada lutut.
VII.
TUJUAN
1. Perbaikan keadaan umum sehingga mempersingkat waktu perawatan 2. Mencegah terjadinya komplikasi yang dapat memperburuk keadaan 3. Meminimalkan impairment, disability dan handicap 4. Membantu penderita sehingga mampu mandiri dalam menjalankan aktivitas sehari-hari 5. Edukasi perihal home exercise
VIII.
PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam
: dubia ad bonam
12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif, dimana keseluruhan struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Penyakit ini dan ditandai oleh adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi yang bersifat kronik, berjalan progresif lambat, dan disertai adanya pembentukan tulang baru (oseofit ) pada permukaan sendi (Carter, 2007). B. FAKTOR RISIKO
1. Usia, sering terjadi pada usia lanjut 2. Over used atau penggunaan beban sendi yang berlebihan dan berulangulang (aktifitas fisik) 3. Trauma 4. Obesitas 5. Jenis kelamin Umur < 45 lebih banyak laki-laki, Umur > 45 lebih banyak perempuan (Carter, 2007). C. PATOGENESIS
1. Tulang rawan sendi Stage I : Gangguan atau perubahan matriks kartilago. Berhubungan dengan peningkatan konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan mekanik, degradasi makromolekul matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit. Awalnya konsentrasi kaolagen tipe II tidak berubah, tapi jaring-jaring kolagen dapat rusak dan konsentrasi aggrecan dan derajat agregasi proteoglikan menurun. Stage II : Respon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks. Ketika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks, kondrosit berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi matriks, serta berproliferasi. Respon ini dapat menggantikan 13
jaringan
yang
rusak,
mempertahankan
jaringan,
atau
meningkatkan volume kartilago. Respon ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Stage III : Penurunan respon kondrosit. Kegagalan respon kondrosit untuk menggantikan atau mempertahankan jaringan mengakibatkan kerusakan tulang rawan sendidisertai dan diperparah oleh penurunan respon kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum diketahui, namun diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan, dengan kerusakan kondrosit dan downregulasi respon kondrosit terhadap sitokin anabolik. 2. Perubahan Tulang. Perubahan tulang subchondral yang mengikuti degenerasi tulang rawan
sendi
meliputi
peningkatan
densitas
tulang
subchondral,
pembentukan rongga-rongga yang menyerupai kista yang mengandung jaringan myxoid, fibrous, atau kartilago. Respon ini muncul paling sering pada tepi sendi tempat pertemuan tulang dan tulang rawan yang berbentuk bulan sabit (crescent).Peningkatan densitas tulang merupakan akibat dari pembentukan lapisan tulang baru pada trabekula biasanya merupakan tanda awal dari penyakit degenerasi sendi pada tulang subchondral, tapi pada beberapa sendi rongga – rongga terbentuk sebelum peningkatan densitas tulang secara keseluruhan. Pada stadium akhir dari penyakit, tulang rawan sendi telah rusak seluruhnya, sehingga tulang subchondral yang tebal dan padat kini berartikulasi dengan permukaan tulang
“denuded”
dari sendi
lawan. Remodeling tulang disertai dengan kerusakan tulang sendi rawan mengubah bentuk sendi dan dapat mengakibatkan shortening dan ketidakstabilan tungkai yang terlibat. Pada sebagian besar sendi sinovial, pertumbuhan osteofit diikuti dengan perubahan tulang rawan sendi serta tulang subchondral dan metafiseal. Permukaan yang keras, fibrous, dan kartilaginis ini biasanya muncul di tepi-tepi sendi. Osteofit marginal biasanya muncul pada permukaan tulang rawan, tapi dapat muncul juga di sepanjang insersi kapsul
14
sendi (osteofit kapsuler). Tonjolan tulang intraartikuler yang menonjol dari permukaan sendi yang mengalami degenerasi disebut osteofit sentral. Sebagian besar osteofit marginal memiliki pernukaan kartilaginis yang menyerupai tulang rawan sendi yang normal dan dapat tampak sebagai perluasan dari permukaan sendi. Pada sendi superfisial, osteofit ini dapat diraba, nyeri jika ditekan, membatasi ruang gerak, dan terasa sakit jika sendi digerakkan. Tiap sendi memiliki pola karakter yang khas akan pembentukan osteofit di sendi panggul, osteoarthritis biasanya membentuk cincin di sekitar tepi acetabulum dan tulang rawan femur. Penonjolan osteofit sepanjang tepi inferior dari permukaan artikuler os humerus biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit degenartif sendi glenohumeral. Osteofit merupakan respon terhadap proses degerasi tulang rawan sendi dan remodelling tulang sudkhondral, termasuk pelepasan sitokin anabolik yang menstimulasi
proliferasi
dan
pembentukan
sel
tulang
dan
matrik
kartilageneus. 3. Jaringan Periartikuler. Kerusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan sekunder dari synovium, ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang terlibat. Membran sinovial sering mengalami reaksi inflamasi ringan serta sedang dan dapat berisi fragmen-fragmen dari tulang rawan sendi.Semakin lama ligamen, kapsul dan otot menjadi kontraksi. Kurangnya penggunaan sendi dan penurunan ROM mengakibatkan atrofi otot. Perubahan sekunder ini sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan tungkai (Isbagio, 2000; Felson, 2006). D. KLASIFIKASI
Berdasarkan patogenesisnya, OA dibedakan menjadi dua, yaitu: 1. OA Primer OA primer disebut juga OA idiopatik, yaitu OA yang etiologinya tidak diketahui dan tidak ada hubungannya dengan penyakit sistemik maupun proses perubahan lokal pada sendi. Penyebab OA primer diduga karena
15
faktor genetik, yaitu adanya abnormalitas kolagen sehingga mudah rusak. Lebih sering dijumpai daripada OA sekunder. 2. OA Sekunder OA
yang
didasari
oleh
kelainan
endokrin,
inflamasi,
metabolik,
pertumbuhan, herediter, jejas makro dan mikro ser ta imobilisasi yang terlalu lama (Soeroto et al., 2009). E. MANIFESTASI KLINIK
Pada umumnya pasien osteoarthritis mengatakan bahwa keluhankeluhannya sudah berlangsung lama, tetapi berkembang perlahan-lahan. 1. Nyeri sendi 2. Hambatan gerakan sendi 3. Kaku sendi pagi hari 4. Atrofi otot-otot sekitar sendi 5. Krepitasi 6. Pembesaran sendi (deformitas) 7. Perubahan gaya berjalan. Persendian yang paling sering terkena OA adalah pada vertebra, panggul (hip), lutut, dan pergelangan kaki. Diperkirakan 30 – 40% lansia berusia 65 tahun terkena osteoarthritis pada lutut (Soeroso et al ., 2009).
Gambar 2. Predileksi OA
16
F. DIAGNOSIS
Diagnosis OA dapat ditegakkan berdasarkan kriteria klinis menurut American College of Rheumatology (ACR). Berdasarkan kriteria tersebut, OA dapat ditegakkan apabila: 1. Nyeri sendi 2. Memenuhi tiga kriteria dari enam hal berikut: a. b.
Umur lebih dari 50 tahun Kaku sendi kurang dari 30 menit
c.
Krepitasi
d.
Nyeri tulang
e.
Pembengkakan tulang (bone enlargement )
f.
Tidak hangat/panas pada perabaan (Dieppe, 2008).
Derajat osteoartritis lutut dinilai menjadi lima derajat oleh Kellgren dan Lawrence. 0 : tidak ada gambaran osteoarthritis. 1 : osteoarthritis meragukan dengan gambaran sendi normal, tetapi terdapat
osteofit minimal. 2 : osteoarthritis minimal dengan osteofit pada 2 tempat, tidak terdapat
sklerosis dan kista subkondral, serta celah sendi baik. 3 : osteoarthritis moderat dengan osteofit moderat, deformitas ujung tulang, dan
celah sendi sempit 4 : osteoarthritis berat dengan osteofit besar, deformitas ujung tulang, celah
sendi hilang, serta adanya sklerosis dan kista subkondral. G. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pasien OA dimulai dengan dasar diagnosis dari anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, temuan radiografi, penilaian sendi yang terkena. Pengobatan harus direncanakan sesuai kebutuhan individual. Tujuan terapi adalah : o
menghilangkan rasa nyeri dan kekakuan
o
menjaga atau meningkatkan mobilitas sendi
o
membatasi kerusakan fungsi
17
o
mengurangi faktor penyebab
o
mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup.
Penatalaksanaan OA meliputi: 1. Farmakologi
a. Lini Pertama Pengobatan saat ini hanya bersifat simptomatik dengan obat anti inflamasi
non
steroid
(OAINS)
dikombinasi
dengan
program
rehabilitasi dan proteksi sendi. Pada stadium lanjut dapat dipikirkan berbagai tindakan operatif. b. Lini Kedua Penggunaan nutrisi seperti glukosamin dan chondroitin sulfat masih kontroversial. Injeksi articular dengan kortikosteroid, dapat menurunkan rasa sakit pada jangka waktu yang pendek. Dengan asam hialuronat dapat menurunkan sedikit rasa sakit. Pemberian opioid dapat digunakan pada pasien dengan rasa sakit yang sangat berat dan pasien yang tidak kooperatif (Hansen & Elliot, 2005). 2. Non Farmakologis a. Edukasi Pasien
Edukasi pasien, teman, dan keluarga pasien untuk mendorong pasien berpartisipasi dalam program yang ada, misalnya program edukasi pasien; program self-management ; kelompok pendukung arthritis, dan sebagainya. Dalam program ini pasien belajar memahami OA yang meliputi: proses penyakit, prognosis, pilihan terapi, perubahan paradigm bahwa OA dianggap sebagai penyakit yang tidak dapat dihindari. Pasien juga belajar bagaimana mengurangi rasa sakit, latihan fisik dan relaksasi, komunikasi dengan staf kesehatan, dan pemecahan masalah, dapat menghadapi secara fisik, emosi dan mental, mempunyai kendali lebih baik terhadap OA, meningkatkan percaya diri untuk hidup aktif dan mempunyai hidup yang tidak tergantung orang lain.
18
b. Terapi Fisik & Occupational Therapy
1) Istirahat : pada stadium akut untuk mengurangi nyeri, edem dan mencegah bertambahnya kerusakan rawam sendi 2) Modalitas fisik: Terapi dingin
Diberikan pada fase akut untuk mengurangi nyeri, edem serrta mengurangi degradasi rawan sendi oleh enzim kolagenase. Efek fisiologis terapi dingin adalah vasokonstriksi pembuluh darah dan perlambatan perdarahan, mengurangi edem dan mengurangi inflamasi akut. Terapi dingin dapat berupa kompres es pada bagian yang nyeri selama 15-20 menit atau massage ice tube selama 5 menit. Terapi panas
Pada stadium subakut dan kronis
untuk mengurangi nyeri,
menambah
melemaskan
kelenturan
sendi,
otot
dan
melenturkan jaringan ikat. Efek fisiologis terapi panas adalah vasodilatasi meningkatkan penyerapan nutrisi, leukosit dan antibodi, meningkatkan pembuangan sisa metabolik dan sisa jaringan, membantu resolusi kondisi inflamasi. Beberapa mekanisme analgetik yaitu vasodilatasi
yang menghasilkan
pengurangan nyeri iskemik dan pembuangan mediator nyeri, respon mediator endorfin. Terapi panas terdiri dari: Terapi panas superfisial : kompres hangat, hot pack, infra red . Terapi panas dalam: Short Wave Diathermy (SWD), Micro Wave Diathermy (MWD), Ultrasonic Diathermy (USD)
Transcutaneus
Electrical
Nerve
Stimulators
(TENS)
merupakan salah satu jenis elektroterapi yang menggunakan daya listrik kecil untuk mengurangi nyeri.
19
c. Latihan Fisik
1. Latihan
luas
gerak
sendi
(LGS)
/fleksibilitas
dan
peregangan/stretching untuk penguatan Prinsip umum latihan LGS adalah bahwa sendi terutama sendi lutut digerakkan pada luas gerak sendi penuh untuk mencegah motion loss yang sering terjadi pada sendi OA. Latihan LGS aktif diberikan apabila pasien mempunyai LGS penuh dan kekuatan otot yang cukup untuk dapat menggerakkan ototnya sendiri. Latihan LGS aktif assistif diberikan jika kekuatan otot pasien tidak cukup kuat untuk dapat menggerakkan sendinya sendiri Latihan dimulai dengan pasien menggerakkan sendinya pada seluruh luas gerak sendi yang ada untuk mencegah berkurangnya luas gerak sendi. Selanjutnya ditambahkan latihan peregangan yang dilakukan dengan pelan, gentle, dan sustained stretching . Sustained stretching adalah menahan peregangan selama 20-40 detik, atau lebih, kemudian relaks, dan mengulangi peregangan lagi. Peregangan yang tiba-tiba, kasar, atau ballistic stretching harus dihindari karena bisa menimbulkan eksaserbasi OA. Untuk pasien OA hip dan lutut otot yang penting untuk diregangkan adalah otot quadrisep dan hamstring. Latihan penguatan bisa dibedakan menjadi isometrik, isotonik, dan isokinetik. Latihan penguatan isometrik adalah bentuk latihan statik dimana otot berkontraksi dan menghasilkan force tanpa perubahan panjang otot dan sedikit/tanpa gerakan sendi. Latihan isometrik digunakan jika pasien tidak dapat mentoleransi gerakan sendi berulang, misalnya pada sendi yang nyeri atau inflamasi. Latihan penguatan isotonik adalah latihan penguatan dinamik dengan beban konstan dimana otot berkontraksi memanjang (eksentrik) atau memendek (konsentrik) di sepanjang luas gerak sendinya. 2. Latihan Aerobik Latihan aerobik penting untuk penderita OA lutut karena pada penderita OA lutut sering terjadi penurunan kapasitas aerobik sebagai akibat kurangnya aktivitas. Manfaat latihan aerobik antara lain 20
meningkatkan kapasitas aerobik, kekuatan otot, daya tahan, serta pengurangan berat badan. Selain itu latihan aerobik juga dapat menyebabkan pelepasan opioid endogen, serta memperbaiki gejala depresi dan kecemasan. Bentuk
latihan
aerobik
yang
dianjurkan
adalah
berjalan,
bersepeda, berenang, dan senam aerobik di kolam. karena menimbulkan stress sendi yang lebih ringan dibandingkan bentuk latihan aerobik yang lain. Setiap sesion latihan aerobik harus diawali oleh latihan pemanasan yang terdiri dari latihan ROM dan diikuti oleh pendinginan dan peregangan. 3. Latihan Fungsional Pasien
OA lutut sering mengalami gangguan aktivitas seperti
naik turun tangga, duduk dan bangkit dari kursi atau toilet, atau mengambil benda dari lantai. Perlu dilakukan latihan yang bertujuan mengatasi gangguan fungsional khusus yang dialami pasien. Latihan ini berupa latihan penguatan dengan modifikasi aktivitas sehari-hari. Contohnya adalah sebagai berikut:
Latihan step-up dan step down : latihan naik dan turun tangga.
Latihan keseimbangan dan proprioseptif, dimulai bila pasien mempunyai kemampuan kontrol yang baik, misalnya dengan berjalan sepanjang garis sempit
Latihan ambulasi : penggunaan alat bantu jalan dikurangi ketika kekutan otot quadrisep membaik ( MMT 4/5) atau nyeri berkurang. Latihan ambulasi dilakukan pada permukaan yang bervariasi, naik turun ramp, pertama dengan bantuan kemudian mandiri.
21
Gambar 3. Contoh latihan fisik pada OA
d. Istirahat dan merawat persendian
Rencana penyembuhan termasuk penjadwalan istirahat. Pasien harus belajar mendeteksi tanda-tanda tubuh, dan tahu kapan harus menghentikan atau memperlambat aktivitas, untuk mencegah rasa sakit karena aktivitas berlebihan. Beberapa pasien merasakan teknik relaksasi, pengurangan stres, dan biofeedback sangat membantu. Penggunaan bidai atau penahan (braces) memberikan dukungan ekstra pada otot yang lemah. Mereka juga menjaga persendian pada posisi yang benar selama
22
tidur maupun beraktivitas. Bidai hanya dipakai untuk masa terbatas sebab otot membutuhkan latihan untuk mencegah kekakuan dan kelemahan. e.
Pengendalian Berat Badan
Kelebihan berat badan meningkatkan beban biomekanik pada sendi penyangga berat. Pengurangan berat badan dikaitkan dengan pengurangan simtom dan kecacatan. Penurunan 2,5kg dapat menurunkan tekanan biomekanik pada sendi penyangga beban. Diet yang sehat dan olahraga akan sangat membantu (Barrack et al., 2006). f.
Pembedahan
Terapi ini diberikan apabila terapi farmakologis tidak berhasil, untuk mengurangi rasa sakit, dan juga untuk melakukan koreksi apabila terjadi deformitas sendi yang mengganggu aktivitas sehari-hari (Dieppe, 2008).
23
DAFTAR PUSTAKA
Barrack L, Booth E, et all. 2006. OKU : Orthopaedic Knowledge Update 3 . Hip and Knee Reconstruction Chapter 16 : Osteoarthritis dan Arthritis Inflamatoric. Carter MA. Osteoarthritis. In: Price SA, Wilson LM. Patofisiologi, konsep klinis proses – proses penyakit, Volume 2 Edisi 6. Jakarta : EGC; 2007. Dieppe P. Osteoarthritis, a clinical features. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, editors. Primer on the rheumatic diseases. 13th ed. New York: Springer Science & Business Media LLC; 2008.p.224-8. Felson DT. Osteoarthritis of the knee. NEJM 2006; 354: 841-848. Hansen K.E; Elliot M.E. 2005. Osteoarthritis, Pathophysiological Approach, McGraw-Hill. USA.
Pharmacotherapy,
A
Isbagio, Harry. 2000. CDK: Struktur Rawan Sendi dan Perubahannya pada Osteoartritis. Cermin Dunia Kedokteran. Soeroso J, Isbagio H, Kalim H, Broto R, Pramudiyo R. Osteoarthritis. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simardibrata MK, Setiati S, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 5th edition. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. p. 2538 – 49; 2009.
24
