REHABILITASI MEDiK STANDARD PELAYANAN MED1S REHABILITASt MED1S 1. Nama Penyakit : LOW BACK PAIN (LBP) 2. Defenisi : Nyeri bawah pinggang adalah nyen musculoskeietal yang paling banyak dijumpa dalam praktek Kedokteran fisik dan Rehabilitas+ 3. Kriteria Diagnostik/ Diagnostik/Klinis : Nyeri bawah pinggang terutama sewaktu duduk lama terkadang disertai rasa kebas menjalar kekaki.Spasme otot erektor spinai menyebabkan fleksi terbatas, terkadang menimbulkan perubahan postur (Antalgin posture) dan tes SLR terbatas. Scoliosis fungsionit dapat terjadi pada spasme otot punggung yang berat 4. Diagnose Banding :- Spondylosis Lumbaiis - Stenosis Spinalis - Spondylo Listhesis 5.PemeriksaanPenunjang :X ray menunjukkan jarak antara kedua facies artioularis atas bawah bertambah dekat, biasanya disertai bertambahnya sudut lumbo sacral lebih besar dari 30°. 6. Konsultasi : Neurologi 7. Perawatan Rumah Sakit : Berobat jalan 8. Terapi : 1. Tindakan Fisioterapi a.Latihan Exerosis ( Willian Flexion Exercise ) b.Heat terapi (Hot pack, infrared, diathermy ) c.Traksi Lumbal bila perlu 11. Terapi Psikologis bila ada faktor penyerta. 11. Terapi Psikologis bila ada faktor penyerta. 9. Penyulit : Scoiiosis, Kyposis 10. lnformed Consernt 1 1. Lama Perawatan : Rata rata 3 X seminggu sld 8 X Penanganan 12. Masa Pemulihan : Bergantung dengan klinis 13. 14. 15. 1.
Output PA .-
: Keluhan berkurang sampai dengan hilang
Otopsi/Risalah/Rapat : Nama Penyakit : SPINAL STENOSIS
2. Defenisi : Merupakan penyempitan Canalis spinalis yang menyebabkan kelainan spesifik disebut Psendoclaudication. 3. Kriteria Diagnostik / : Nyeri Claudication yang timbul terutama sewaktu Diagnostik Klinis berjalan atau berdiri lama dapat berkurang bila penderita duduk atau jongkok dengan kaki fleksi Rasa nyeri bertambah pada posisihyperlordosis. 4. Diagnosis Banding :- Sponciylosis Lumbalis - Spondylosisthesis - LBP 5. Pemeriksaan Penunjang : X.Ray CT Scan Tutang belakang
1
6. 7.
Konsultasi : Neurologi Perawatan Rumah Sakit :
8. Terapi : t. Tindakan Fisioterapi 11. Tindakan Ortose Protose 9. Penyulit : Scoliosis, Kynosis 10. lnformed Consernt 11. Lama Perawatan : Tergantung penyakit 12.
Masa Pemulihan
: Tergantung dengan klinis
13.
Output : Keluhan berkurang sld hilang
14.PA - 15. Otopsi/RisalahlRapat : 1. Nama Penyakit : SCOLIOSIS 2. Defenisi : Deformitas tulang belakang berupa lengkungan ke arah lateral dari garis tengah tubuh. Lengkungan ini disebut Kurvatura atau Curve. Biasanya terjadi pada usia muda 3. Kriteria Diagnostik / : - Deformitas tubuh Diagnostik Klinis - Nyeri otot-otot sekitar tutang belakang - Gangguan fungsi paru - Gangguan fungsi jantung 4. Diagnostik Banding : - Spondylosis Lumbalis - Spondylosisthesis - Law Back Pain 5. Pemeriksaan Penunjang : X Ray Lumbosacral (AP, Lateral, bilateral obliqua ) 6. Konsultasi : Neurologi 7. Perawatan Rumah Sakit : 8. Terapi : I. Tindakan Fisioterapi - Mengurangi Lordosis - Mengurangi BB - Latihan : - Pelvio Tilting Exercise - Low Back Stretching Exercise - Abdomina{ isometric 11. Tindakan Ortose Protese - Koreat Lumbal 111. Bila rasa sakit progressive dan bertambahnya gejata neurologi - dilakukan operasi 9. Penyulit
: Lordosis, BB menittgkat
10.
lnformed Consemt
.-
11.
Lama Perawatan
: Tergantung penyulit
12.
Masa Pemulihan
: Tergantung dengan klinis
13.
Output : Ketuhan berkurang s/d hilang 14.PA
15. OtopsilRisatahlRapat : 1. Nama Penyakit
: RHEMATOID ARTHRITIS
2
2. Defenisi : Suatu penyakit sistemik yang bersifat progressif yang mengenai jaringan lemak (saft tissue) dan cendrung untuk menjadi kronis 3. Kriterisa diagnostik l:Kekakuan otot pagi hari ( Moming Stifnes ) diagnostik klinis - Nyeri sendi sewaktu istirahat dan bergeraklnyeri tekan - Dimulai dari sendi kecil kemudian ke sendi yang besar. - Sering bersamaan atau symetris - Pada kasus yang berat : KU menurun demam, nafsu makan menurun, penurunan berat badan, benjolan bawah kulit (Sub cutan nodule) 4. Diagnosa banding : - Osteo Arthritis - Gout Arthritis 5. Pemeriksaan penunjang : Lab : - Rhematoid factor positive - Lekositas ringan - Anemia ringan - LED meningkat - Kadar Globuli darah meningkat Ro : Dekafsifikasi pada sendi yang terkena 6. Konsultasi : Penyakit Dalam 7. Perawatan Rumah Sakit : Berobat jalan 8. Terapi
: - Medika mentosa - NSAID - Rehabilitasi
1. Fisioterapi : St.Acut : - Rest dan positioning - Bed Rest bila terkena extremitas inferior - Statik contraksi otot sekitar sendi - General exercise pada sendi yang sakit - Bila nyeri menurunffiengkak menurun (pasif exc.laktif asisted exercise ) - Kompres es bila radang (+) Sub.Acut : - Superficial, Heating - Aktif assisted exercise - Latihan ambulasi secara bertahap Kronis : - Latihan menambah ROM penguatan ( passive, active assisted, free active ). - Therapy panas : MWD, SWD, US 2. OP : - Splint tungkai - Tongkat 3. Psykofagi : - Psykotherapi 9. Penyulit : - Ankylosis Flexion contractur - Swan neck deformity jari - jari tangan 10. lnformed Consernt
:-
11. Lama Perawatan : + 2 - 6 bulanlfisioterapi 3 X seminggu 12. Masa Pemulihan : Bergantung dengan klinis 13. Output : Keluhan berkuranglhilang BEDAH ORTHOPAEDI 1. Nama Penyakit : Fraktur
3
2. Defenisi
: Terputusnya kontinuitas tulang dan atau tulang rawan.
3. Kriteria Diagnostik 1: Adanya riwayat cedera seperti: jatuh benturan Diagnostik Klinis langsung atau kecelakaan lalu lintas. - Inspeksi : bengkak, deformitas kelainan bentuk - Palpasi : Nyeri tekan lokal, pada tempat fraktur - Pergerakan : Gerakan aktif sakit,gerakan pasif sakit, Krepitasi 4. Diagnosa Kerja
: Fraktur
5. Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan radiologi : narnpak 2 sendi, 2 pandang (AP Lateral) 6. Konsultasi : Dirujuk ke spesialis bedah orthopaedi 7. Perawatan : 8. Terapi : - Fase Akut : - Pemanasan - Massage - Exercise 9. Penyakit : - pelayed union - Non union - Avascuier nekrosis - Mal union - Kaku sendi - 10. lnformed Consemt : 11. Lama Perawatan : 12. Masa Pemutihan : Tergantung pada penyakit 13. Output
: Terjadi union tutang
14. PA : Periu bila curiga fraktur patologis 15. Otopsi/Risalah/Rapat : 1. Nama Penyakit : SPINAL CORD INJURY 2. Defenisi : Cedera pada medula spinalis, yang akan menimbulkan ketemahan otot keempat anggota gerak ( tetraparese ) atau kedua tungkai (paraparese) 3. Kriteria Diagnostik : Gangguan Medula Spinalis Kelemahan keempat anggota gerak ( cedera pada Vt.C), kelemahan kedua anggota gerak bawah (cedera pada Vt.ThIL). Ganguan sensibilitas, syaraf otonom, miksi dan defekasi 4. Diagnosa Banding : - Spondylitis TBC - Tumor otak/Medula spinalis 5. Pemeriksaan Penunjang :.... : Vt, CT-Scan, Fungsi iumbat 6. Konsultasi : Dr.Orthopaedi, Neourologi 7. Terapi : 1. St.Acut ( 0- 6 mg ) Ft. : - Bed Rest - General Exc. - Breating Exc. Tunning/posisiqning/2 jam - Passive - Posisioning - Bladder training OT : Aktifitas ringan (pekerjaan tangan)
4
PSM : - Bimbingan sosial/motifasi keluarga - Memecahkan masalah sosial Psykologi : - Observasi - Psykotherapi – >pasienikeluarga 11. St.Sub.Acut ( 6 -12 mg ) Ft. : - Latihan st.l diteruskan Jdilanjutkan - Latihan duduk setelah penderita memakai brace. -Latihan ambulasi dengan alatlkursi roda OT : - ADL - Belajar menggunakan alat bantu OP : - Brace pingganglThoracaUCervical - Tongkat - Brace tungkai 111. St.Kronis Ft. : - Latihan ditingkatkan - Latihan ambulasi dengan alat bantu OT : - Evaluasi ADL - Melatih mengalihkan pekerjaan baru PSM : - Kerjasama dengan DepsoslDepnaker OP : - Kursi roda bagi penderita yang tidak bisa ambulasi dengan alat bantu lainnya 9. Perawatan RS : Rawat inap 10. Penyulit : - Decubitus - Gangguan Blader/Bowei 11. informed Consemt 12. Lama Perawatan : + 1 - 6 bulanlfisioterapi 3 X seminggu 13. Masa Pemulihan : Tergantung ktinis, pada kerusakan Meas: spinalis total atau cacat seumur hidup. 14. Output
: Penderita bisa ambulas dengan atau tanpa alac bantu
1. Nama Penyakit
: STROKE
2. Defenisi : Gangguan akut fungsi cerebral akibat gangguan pada pembuluh darah yang menyebabkan kematian atau kecacatan 3. Kriteria diagnositik l : - Hemiplogilhemiparese Diagnostik Klinis - Hemi sensorik atau parasthesi - Aphasia, disartheria 4. Diagnostik Banding : Transein ischemic attack (TIA). Gangguan facal neuralgik yang sembuh sempuma dalam waktu 24 jam. Reversible lschemic neurological defisit (R1ND), stroke lebih lama dari 24 jam dan sembuh dalam waktu 21 hari. Progressing Stroke, Stroke in evalution. Completed Stroke non Haemorhage. 5. Pemeriksa Penunjang : CT, MRI 6. Konsultasi : Neurologi, Bedah Syaraf 7. Perawatan Rumah Sakit : 8. Terapi : t. Pada Phase Acut : Penanganan oleh bagian Neurologi. Pada Phase sub acut dan kronis : Tindakan Rehabilitasi 11. Tindakan Operasi : Bila ada gangguan otot pada jari - jari tangan dan kaki.
5
111. Tindakan OT : Bi1a peroneal Spasme. Bila ada gangguan koordinasi dan parese. IV. Psikologi : Bita ada gangguan kejiwaan. 9. Penyutit
: Frozen Shoulder, Gangguan pemafasan
10.
Informed Consent
:-
11.
Lama Perawatan
: Tergantung penyulit
12.
Masa Pemutihan
: Kira - kira 2 minggu
13. Output
: Keadaan otot dan refleks pada sisi yang kena sudah mulai kembali
14.PA .15. Otopsi/Risatah Rapat : Therapi Stroke t. Tindakan Fisioterapi: - Mencegah komplikasi akibat istirahat lama - Mencegah atropi otot : Latihan intensif aktif dan pasif - Mencegah Kontraktur sendi : dapat dicegah dengan meletakkan sendi pada posisi yang benar dan menggerakkan sendi ( range of motion jointlROM) - Bila terjadi Spastisitas anggota gerak membutuhkan Splint tangan dan kaki. - Untuk latihan jalan diberi tongkat, " tripot ", walker - Bila gangguan bicara : ditangani Speeck terapi - Untuk latihan ketrampifan : ditangani okupasi terapi. 1. Nama Penyakit
: CEREBRAL PALSY
2. Defenisi : Cerebral patsy yaitu kelainan motorik ofeh karena kerusakan otak yang continiu dan bersifat permanen 3. Kriteria Diagnosal : 1. Adanya gangguan gerak Diagnostik Klinis - Kelemahan otot yang bersifat spastik - Gerakan tak terkontrol - Regeditas - Tumor - Ataxia 2. Kelumpuhan dapat mengenaillebih dari Extremitas : - Monoparese - Hemiparese - Paraparese - Triplegia - Qudriplegia 3. Gejala ikutan berupa : - Kemunduran mental - Gangguan bicara 4. Diagnosa kerja B. C. D.
: A. Proses degeneratif Higrorna subdural Tumor intracranial Kerusakan Medula Spinatis
5. Pemeriksaan Penunjang : Ct, Scan 6. Konsultasi : Bagian penyakit anak 7. Perawatan Rumah Sakit : 8. Terapi : -Eisioterapi : -Diberikan sedini mungkin berupa, -Latihan Exercise, sesuai dengan kemampuan
6
penderita dan disesuaikan dengan umur penderita -General Exercise : -Head Balance Exercise -Sitting Balance Exercise -Standing Balance Exercise -Sebelum latihan dapat diberikan terapi panas, Hidro terapi, untuk mengurangi spastisitas dan memperbaiki sirkulasi dan mengurangi rasa nyeri akibat spasme otot. -Prinsip Latihan : Harus dikerjakan setiap hari - Pertunjukan latihan pada keluarga OT: ADL dengan melatih koordinasi otot - otot tangan. Speeck terapi dapat berupa : - Stimulasi - Latihan motorik halus - Latihan motorik kasar - Latihan suara - Latihan relaxasi dari otot bicara. Patologi - Pemeriksaan IQ - lnformasi dan motifasi kepada orang tua - Menyalurkan untuk pendidikan anak sekolah yang sesuai OP : - Kalau perlu dibuatkan alat - alat bantu berupa : Splint,Brace dan sepatu koreksi. PSM : - Bimbingan sosiaUMotivasi - Penyuluhan untuk rehabilitasi sosial / pendidikan ketrampilan. 9. Penyulit : Otot Spastik, Gangguan medula ataxia, gangguan bicara 10. lnformed Consent: 11. Lama Perawatan : 12. Masa Pemulihan 13. Output 14.PA - 15. OtopsifRisatah/Rapat : 1. Nama Penyakit : POLIO MYELITIS 2. Defenisi : Penyakit infeksi virus yang menyerang sel-sel motorik cornu anterior medulla spinalis. 3. Kriteria Diagnostik /: A. Fase akut (sistemik s!d paralitik). Terjadi hanya Diagnostik Klinis beberapa hari saja,mulanya gejala seperti al: lnfluensa berat, demam tinggi, sakit sendi, setelah temperatur turun baru disadari timbulnya kelemahan otot – otot sampai dengan paralysis, spasme otot tanpa gangguan sensori. 8. Fase Convalescent sld 2 tahun biasanya terjadi kornplikasi al : deformitas tubuh dan anggota gerak, atropi otot,kontraktur sendi, paralise otot. 4. Diagnosa Banding : - G.B.S - Neuritis - lnfluensa ( pada fase acut ) 5. Pemeriksaan Penunjang : - Pemeriksan Laboratorium - Muscle Testing - X Ray
7
6. Konsultasi : Bagian Anak Bagian Neurologi 7. Perawatan Rumah Sakit : Berobata jalan 8. Terapi : Tindakan FisiQterapi A. Fase Acut, Fase Paralitik - Terapi Modalitas dan latihan a. Hot Pack (Ganny Pack) b. Terapi panas dengan infra red c. Massage d. Terapi latihan e. E{iktrikal Stimulasi f. Hidroterapi g. Latihan Mobilisasi B. Stadium Reconvalesent a. Terapi latihan Disini latihan fase acut akhir dilanjutkan pada latihan gerak sendi, Iatihan menggerakkan otot, stimulasi listrik, latihan koordinasi gerak. b. Evaluasi perkembangan c. Tindakan ortotik protese Pemberian atat : Brace 9. Penyulit : - Otot : Terjadinya kelumpuhan atau atropi. - Tulang : Terjadinya Pemendekan - Sendi : Contraktur 10. lnformed Concenst
:-
11. Lama Perawatan : Tergantung keadaan penyakit 12. Lama Pemulihan 13. Output 14. P.A . 15. Otopsi/Risatah/Rapat : 1. Nama Penyakit
: BELL'S PALSY
2. Defenisi : Terjadinya kelumpuhan otot-otot muka yang disebabkan oleh lesi yang akut dari Nervus Facialis yang periphere kebanyakan kelumpuhan bersifat unitateral 3. Kriteria Diagnostik !: - Terjadi asymeteris dari otot-otot muka/mencang Diagnostik Klinik pada separuh muka - Pada sisi yang lumpuh terlihat : a. Lipat dahi yang hilang b. Celah kelopak mata yang lebar c. Hidung dan mulut tertarik kesisi yang sehat d. Sulcus naso labialis yang lebih datar dari pada sisi yang sehat e. Ujung bibir di sisi yang sakit terletak lebih rendah dari pada yang sehat. 4. Diagnosa Banding : Spasma otot wajah
8
5. Pemeriksaan Penunjang : 6. Konsultasi : Bagian Neurotogi 7. Perawatan Rumah Synkit : 8. Terapi : - Heat terapi (Superfisial Heating) Faradisasi - Latihan otot-otot wajahlMirror Exercise. Psikologi : Psykoterapilkonsultasi dengan orang tua/penderita. 9. Penyulit : - Gangguan pada cornea mata pada sisi yang sakit - Gangguan pendengaran pada sisi yang sakit Atropi otot wajah pada sisi yang sakit 10. Informed Concent: 11. Lama Perawatan 12. Masa Pemulihan : Bergantung pada penyulit 13. Output
: Mampu menggerakkan otot-otot wajah 14.PA
15. OtopsilRisalahlRapat : 1. Nama Penyakit
: PENYAKIT PARU MENAHUN
2. Defenisi : Penyakif paru menahun adalah penyakit paru yang mengakibatkan terjadinya penumpukan lendir atau mengakibatkan terjadinya obstruksi jatan nafas seperti : Bronchectase, Asthma Bronchiale dan penyakit paru kronik obstrukti. 3. Kriteria Diagnostik / : Sesak nafas yang retatif inenetap,menahun. Faai Diagnostik Klinis paru menyebabkan obstruksi jaian nafas. 4. Diagnosa Banding : - Brounheactase - Astma Brounchiale - Bronchitis Kronik 5. Pemeriksaan Penunjang : Thorax Foto 6. Konsultasi : - Bagian penyakit paru Penyakit Dalam 7. Perawatan Rumah Sakit: 8. Therapi : Usaha - usaha Rehabilitasi bertujuan untuk : Mencegah terjadinya penumpukan lendir pada jalan nafas Memperbaiki mobilisasi dan drainage lendir - Memperbaiki faal paru dengan mengurangi obstruksi jalan nafas serta memperbaiki ventilasi alvioli. Mengurangi kerja nafas dengan mengajarkan cara bemafas yang benar - Memperbaiki mobilitas dinding thorax - Memperbaiki posture Usaha-usahaa yang dilakukan berupa : - Memberikan penerangan pada penderita tentang tujuan pengobatan dan latihanlatihan yang diberikan
9
- Memperbaiki keadaan umum penderita - Chest Physical Therapi (Fisioterapi thorax) terdiri dari - General Exercise - Breathing Exercise - Postural Drainage 0. Penyulit : Fibrosis, Emphysema 1. Informed Consent : 2. Lama Perawatan
:-
3. Masa Pemu{ihan : Tergantung pada kondisi penderita 13. Output .. 14. PA : 15. OtppsilRisalahlRapat : -
10
