Membedakan Pulpitis

Membedakan Pulpitis, Nekrosis, dan Gangren dengan Mudah Penyakit jaringan pulpa terdiri dari : 1. Pulpitis a. Pulpitis Reversible b. Pulpitis Irreversible c. Pulpitis Hiperplastik Kronis 2. Nekrosis 3. angren 1. PULPITIS a. Pulpitis Reversible

!uatu kondi kondisi si dise di seba babk bkan an

in"la#asi in"la #asi

ole% ol e%

ke#bal ke# bali i pad pada a

sti# st i#ul uli i

keadaa kea daan n

ditiad dit iadaka akan. n. Ras Rasa a

pulpa pulp a

ringan$s ring an$sa#pa a#pai$sed i$sedang ang

noks no ksiu ius& s& te teta tapi pi

tidakt tid akteri erin"l n"la#a a#asi si

sakit sak it

pulp pu lpa a

setela set ela% %

yang yan g ber berlan langsu gsung ng

yang #a#p #a #pu u

sti#ul sti #uli i

sebent seb entar ar

dapat dap at

di%asilkan ole% sti#uli ter#al pada pulpa yang #engala#i in"la# in" la#asi asi

revers rev ersibe ibel& l&

tetapi tet api

rasa ras a

sakit sak it

%ilang %il ang

segera seg era

setela% sti#uli di%ilangkan. Histopatologi

Pulpitis Pulp itis reve reversib rsibel el peruba per uba%an %an

in"la# in" la#asi asi

daera% dae ra%

#ana #an a

di

kari ka ries es

ringan rin gan$sa $sa#pa #pai$s i$seda edang ng

tubuli tub uli

dent de ntin in. .

repa re para rati ti"& "&

dapat berkisar dari dentin den tin

!eca !e cara ra

gang ga nggu guan an

%ipere#i %ipe re#ia a terbat ter batas as

terlib ter libat& at&sep sepert erti i

#ikr #i kros osko kopi pis& s&

lapi la pisa san n

pada pad a

#isaln #is alnya ya

terl te rli% i%at at

odon od onto tobl blas as& &

ke

dent de ntin in

pe#b pe #bes esar aran an

pe#bulu% dara%& ekstravasasi cairan ede#a& dan adanya sel in" in "la la#a #asi si 'eskip 'es kipun un

kro ron nis sel

yan ya ng

in"la# in" la#asi asi

sec eca ara kronis kro nis

i#u i# uno nolo log gis

#enonj #en onjol& ol&

ko# ko #pe pete ten. n.

dapat dap at

dili%a dil i%at t

juga sel in"la#asi akut. Sebab-sebab

Pulpitis Pulpi tis reve reversib rsibel el dapat disebabkan disebabkan ole% apa saja yang #a#pu #elukai pulpa& #isal: $

trau tr au#a #a

:

akibat akib at

pukula puku lan n

atau atau

%ubung %ubu ngan an

oklusa oklu sal l

yang yang

terganggu( $

syok sy ok deng de ngan an

ter# te r#al al bur bu r

:

pada pa da

tu#p tu #pul ul& &

)akt )a ktu u #e #ela laku kuka kan n atau at au

#e#b #e #bia iark rkan an

prep pr epar aras asi i bur bu r

kavi ka vita tas s

terl te rlal alu u

la#a la #a

berkontak dengan gigi& atau karena panas yang berlebi%an pada )aktu #e#oles tu#patan

$

de%idrasi

kavitas

berlebi%an&

dengan

atau

alko%ol

rangsangan

atau

pada

kloro"or#

le%er

gigi

yang yang

dentinnya terbuka $

pene#patan

tu#patan

a#alga#

yang

baru

berkontak&

atau

beroklusi dengan suatu restorasi e#as $

sti#ulus ki#ia)i : ba%an #akanan #anis atau #asa# atau iritasi tu#patan silikat atau akrilik poli#erisasi

$

bakteri pasien

dari

karies.

sering

!etela%

#engelu%

insersi

tentang

suatu

restorasi&

sensitivita

sringan

ter%adap peruba%an te#peratur& teruta#a dingin. Gejala-gejala

$

Pulpitis

reversibel

si#pto#atik

ditandai

ole%

rasa

sakit taja# yang %anya sebentar. $

*ebi% sering diakibatkan ole% #akanan dan #inu#an dingin daripada panas dan ole% udara dingin.

$

+idak

ti#bul

secara

spontan

dan

tidak

berlanjut bila

penyebabnya tela% ditiadakan. Perbedaannya

klinis

antara

pulpitis

irreversibel

adalah

kuantitatif,

irreversibel

adalah

lebih

parah

reversibel

rasa

sakit

dan

pulpitis

dan berlangsung

lebih

lama. Pada

pulpitis

reversibel,

 peka

terhadap

suatu

penyebab

stimulus,

rasa

seperti

sakit

air

umumnya

dingin

atau

aliran udara, sedangkan pulpitis irreversibel rasa sakit dapat datang tanpa stimulus yang nyata. Pulpitis reversibel asimptomatik dapat disebabkan karena karies yang baru mulai dan menjadi normal kembali setelah karies dihilangkan dan gigi direstorasi dengan baik.

Diagnosis

,iagnosis

berdasarkan

suatu

studi

#engenai

gejala

pasien dan berdasarkan tes klinis. $

Rasa sakitnya taja#

$

-erlangsung

beberapa

sti#ulus di%ilangkan.

detik&

dan

u#u#nya

ber%enti

bila

$

,ingin&

#anis&

atau

#asa#

biasanya

#enyebabkan

rasa

sakit. $

Rasa sakit dapat #enjadi kronis.

$ Pulpa dapat se#bu% sa#a sekali& atau rasa sakit dapat tiap kali dapat berlangsung lebi% la#a dan interval keringanan dapat #enjadi lebi% pendek& sa#pai ak%irnya pulpa #ati. $

Karena

pulpa

teruta#a yang

sensiti"

dingin&

bagus

ter%adap

aplikasi

untuk

peruba%an

dingin

#ene#ukan

dan

te#peratur&

#erupakan

#endiagnosis

suatu

cara

gigi

yang

terlibat. $

!ebua%

gigi

dengan

pulpitis

reversibel

secara

nor#al bereaksi ter%adap perkusi& palpasi& dan #obilitas& dan

pada

pe#eriksaan

radiogra"i jaringan

periapikal

adala% nor#al.  Anamnesa 



-iasanya nyeri bila #inu# panas&

dingin& asa# dan

asin 

Nyeri

taja#

singkat

nyeri

la#a

tidak

spontan&

tidak

terus

#enerus 

Rasa

%ilangnya

setela%

rangsangan

di%ilangkan Pemeri!saan "bje!ti# 



/kstra oral : +idak ada pe#bengkakan



Intra oral :

o

Perkusi 0$

o

Karies #engenai dentinkaries pro"unda

o

Pulpa belu# terbuka

o

!ondase 0

o

4%lor etil 0  b. Pulpitis Irreversible Kondisi si#pto#atik

in"la#asi atau

pulpa

asi#pto#atik

yang persisten& dapat yang

disebabkan

ole%

sti#ulus noksius. Pulpitis irreversibel akut #enunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan ole% sti#ulus panas atau dingin& atau rasa sakit timbul secara spontan . Rasa sakit berta%an

untuk

beberapa

#enit

sa#pai

berja#$ja#&

dan tetap ada setela% sti#ulus ter#al di%ilangkan.

Histopatologi

angguan ini #e#punyai tingkatan in"la#asi kronis dan akut

di

dala#

pulpa.

Pulpitis

irreversibel

dapat

disebabkan ole% suatu sti#ulus berba%aya yang berlangsung la#a seperti #isalnya karies. -ila karies #ene#bus dentin dapat

#enyebabkan

respon

in"la#asi

kronis.

tidak

dia#bil& peruba%an in"la#asi di

-ila

dala#

karies

pulpa

akan

#eningkat kepara%annya jika kerusakan #endekati pulpa. Sebab-sebab

!ebab paling u#u# pulpitis irreversibel adala% $

Keterlibatan bakteri

pulpa

#elalui

karies&

#eskipun

"aktor klinis& ki#ia)i& ter#al& atau #ekanis yang tela% disebut

sebagai

penyebab

penyakit

pulpa&

#ungkin

juga

#enyebabkan pulpitis. $

Pulpitis

reversibel

dapat

#e#buruk #enjadi

pulpitis irreversibel. Gejala-gejala

Pada tingkat a)al pulpitis irreversibel& suatu paroksis#e rasa sakit dapat disebabkan ole% %al$%al berikut : $

peruba%an te#peratur& teruta#a dingin

$

ba%an #akanan #anis atau #asa#

$

tekanan #akanan yang #asuk ke dala# kavitas atau pengisapan

$

yang dilakukan ole% lida% atau pipi

sikap berbaring yang #enyebabkan kongesti pe#bulu% dara% pulpa. Rasa sakit biasanya tetap berlangsung meski penyebabnya dihilangkan, dan dapat

datang

tanpa penyebab

yang

sakit

menusuk,

sebagai

dan pergi secara

jelas.Pasien

dapat

tajam-menusuk,

spontan,

melukiskan atau

rasa

menyentak-

nyentak, dan umumnya adalah parah . Rasa

sakit

dapat

sebentar-sebentar

atau

terus-menerus

tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung   pada

hubungannya

eksternal.

Diagnosis

dengan

ada

tidaknya

suatu

stimulus

$ Pe#eriksaan biasanya #ene#ukan suatu kavitas dala# yang #eluas ke

pulpa atau karies di ba)a% tu#patan.

$ Pulpa #ungkin suda% terbuka. $

5aktu

#encapai

terli%at suatu

jalan

#asuk

ke

lubang

pe#bukaan

akan

lapisan keabu$abuan yang #enyerupai bui%

#eliputi pulpa terbuka dan

dentin sekitarnya. Probing

ke dala# daera% ini tidak #enyebakan

rasa

sakit

pada pasien %ingga dicapai daera% pulpa yang lebi% dala#.

Pada

tingkat

ini

dapat

terjadi

sakit

dan

perdara%an. $

-ila

pulpa

terli%at

tidak

sedikit

terbuka nana%

ole%

jika

proses

dicapai

karies& jalan

dapat

#asuk ke

ka#ar pulpa. Pe#eriksaan radiogra"ik #ungkin tidak #enunjukkan sesuatu yang

nyata yang

belu#

diketa%ui secara klinis&

#ungkin

#e#perli%atkan suatu kavitas proksi#al yang secara visual tidak terli%at& atau #ungkin #e#beri kesan keterlibatan suatu

tanduk

#enunjukkan tu#patan& #enganca#

pulpa.

!uatu

pe#bukaan atau

pulpa&

suatu

tes

karies

kavitas

integritas pulpa.

irreversibel&

radiogra"i

ter#al

dapat

di ba)a%

dala#

Pada

dapat

tingkat

atau

suatu

tu#patan

a)al

#endatangkan

juga

pulpitis

rasa

sakit

yang berta%an setela% peng%ilangan sti#ulus ter#al. Pada tingkat secara

belakangan& bila nor#al.

Hasil

pulpa

terbuka&

pe#eriksaan

untuk

dapat tes

bereaksi

#obilitas&

perkusi dan palpasi adala% negati".  Anamnesa 



Nyeri

taja#

spontan

yang

berlangsung

terus$#enerus

#enjalar kebelakang telinga 

Penderita tidak dapat #enunjukkan gigi yang sakit Pemeri!saan "bje!ti# 



/kstra oral : tidak ada kelainan



Intra oral : Kavitas terli%at dala# dan tertutup sisa #akanan

o

Pulpa terbuka bisa juga tidak

o

!ondase 0

o

K%lor et%il 0

o

Perkusi bisa 0 bisa 0$ $. Pulpitis Hiperblasti! %ronis

Pulpitis

%iperplastik

kronis

suatu in"la#asi pulpa

atau

produkti"

polip

yang

pulpa

adala%

disebabkan

ole%

suatu pe#bukaan

karies luas yang kadang$kadang tertutup

ole%

dan

epit%eliu#

disebabkan

karena

iritasi

tingkat

renda% yang berlangsung la#a. Histopatologi

!ecara

%istopatologis&

per#ukaan

polip

pulpa

ditutup

epit%eliu# skua#asi yang bertingkat$tingkat. Polip pulpa gigi

sulung

skua#asi

lebi%

yang

#ungkin

tertutup

ole%

epit%eliu#

bertingkat$tingkatberstrata

daripada

polip pulpa gigi per#anen. /pit%eliu# se#aca# itu dapat berasal

dari

gingival

atau

dari

sel

epit%elial

#ukosa

atau lida% yang baru saja #engala#i deskua#asi. 6aringan didala# yang

ka#ar

pulpa

#enonjol

dari

karies. 6aringan vaskuler& #uda

sering

beruba%

pulpa

granulasi

#enjadi

#asuk

adala%

ke

plas#a.

kronis.

!erabut

6aringan sara"

pulpa

dapat

dala#

jaringan

dan berisi neutro"il P'7&

sel$sel

granulasi& peng%ubung

li#"osit& dan

#engala#i

dite#ukan

lesi

in"la#asi

pada

lapisan

epit%elial Sebab-sebab

$

+erbukanya

pulpa

karena

karies

yang

la#bat

dan

progresi" #erupakan penyebabnya. $

8ntuk suatu

penge#bangan kavitas

besar

pulpitis yang

%iperplastik

terbuka&

pulpa

diperlukan #uda

yang

resisten& dan sti#ulus tingkat renda% yang kronis. $

Iritasi #ekanis yang disebabkan karena pengunya%an dan in"eksi bacterial sering #engadakan sti#ulus. Gejala-gejala

Pulpitis kecuali

%iperplastik sela#a

kronis

#astikasi&

tidak

bila

tekanan

#enyebabkan rasa tidak #enyenangkan Diagnosis

#e#punyai bolus

gejala& #akanan

angguan ini u#u#nya %anya terli%at pada gigi anak$anak dan

orang

#uda.

Pena#pilan

jaringan

polipoid

secara

klinis adala% k%as : 9

!uatu

#assa pulpa

daging #engisi

yang

sebagian

ke#era%$#era%an

besar ka#ar

pulpa

dan

seperti

atau

kavitas

atau ba%kan #eluas #ele)ati perbatasan gigi. 9

6aringan nor#al

polipoid

daripada

kurang

sensiti"

jaringan

pulpa

daripada nor#al

jaringan

dan

lebi%

sensiti" daripada jaringan gingival. 9

Pe#otongan jaringan ini tidak #enyebabkan rasa sakit.

9

6aringan

ini

#uda%

berdara%

karena

suatu

anya#an

pe#bulu% dara% yang subur. 9

6ika jaringan pulpa %iperplastik #eluas #ele)ati kavitas atau gigi& #aka akan terli%at seola%$ola% jaringan gusi tu#bu% di dala# kavitas. +idak

begitu

%iperplastik 6aringan

sukar

kronis

pulpa

untuk

dengan

#endiagnosis

%anya

%iperplastik

di

pulpitis

pe#eriksaan

dala#

ka#ar

klinis.

pulpa

atau

kavitas gigi adala% k%as dala# pena#pilannya. Radiogra"i u#u#nya

#enunjukkan

suatu

dengan pe#bukaan ka#ar sa#a

sekali

digunakan

tidak

dingin

kavitas

pulpa. igi

ter%adap

yang

tes

ekstri#&

besar

yang

bereaksi

ter#al& seperti

terbuka

le#a%

kecuali etil

atau jika

klorida.

,iperlukan lebi% banyak arus daripada gigi nor#al untuk #endapatkan

suatu reaksi

dengan

#enggunakan

tester

pulpa listrik. &. '(%R"SIS Nekrosis pulpa adala% kondisi ke#atian pulpa akibat proses in"la#asi lanjutan dari pulpa akutkronik atau ter%entinya sirkulasi dara% secara tiba$tiba akibat trau#a. Nekrosis pulpa dapat terjadi parsialis atau totalis. da 2 tipe nekrosis pulpa& yaitu: 1.+ipe koagulasi: terdapat bagian jaringan yang larut& #engendap dan beruba% #enjadi ba%an yang padat. 2. +ipe likue"aksi : en;i# proteolitik #eruba% jaringan pulpa #enjadi suatu ba%an yang lunak atau cair. Pada setiap proses ke#atian pulpa selalu terbentuk %asil ak%ir berupa H2!&a#oniak&ba%an$ba%an yang bersi"at le#ak&prota#ain&air&4<2& indol&skatol&putresin dan kadaverin yang #enyebabkan bau busuk.

(tiologi Nekrosis pulpa pada u#u#nya disebabkan ole% kondisi radang pulpitis ireversibel tanpa penanganan atau terjadi secara tiba$tiba akibat luka trau#a yang #engganggu suplai aliran dara% ke pulpa. 'eskipun bagian sisa nekrosis dari pulpa dicairkan atau dikoagulasikan& pulpa tetap #engala#i ke#atian. ,ala# beberapa ja# pulpa yang #engala#i in"la#asi dapat berdegenerasi #enjadi kondisi nekrosis. Pato#isiologi Nekrosis pulpa pada dasarnya terjadi karena adanya in"eksi bakteri pada jaringan pulpa. Ini bisa terjadi akibat adanya kontak antara jaringan pulpa dengan lingkungan oral akibat terbentuknya tubulus dentinalis se%ingga #e#uda%kan in"eksi bakteri ke jaringan pulpa yang #enyebabkan radang pada jaringan pulpa. pabila tidak dilakukan penanganan& #aka in"la#asi pada pulpa akan berta#ba% para% dan dapat terjadi peruba%an sirkulasi dara% di dala# pulpa yang pada ak%irnya #enyebabkan nekrosis pulpa. +ubulus dentinalis terbentuk sebagai %asil dari prosedur operati" atau restorati" yang kurang baik atau akibat #aterial restorati" #aterial yang bersi"at iritati". -isa juga diakibatkan karena "raktur pada ena#el dan dentin& proses erosi& atrisi dan abrasi. ,ari tubulus dentinalis ini in"eksi bakteri dapat #encapai jaringan pulpa dan #enyebabkan peradangan. 6aringan pulpa yang kaya akan vaskuler& syara" dan sel odontoblas #e#iliki ke#a#puan untuk #elakukan pe#uli%an jika terjadi peradangan. kan tetapi apabila terjadi in"la#asi kronis pada jaringan pulpa atau proses lanjutan dari radang jaringan pulpa #aka akan #enyebabkan ke#atian pulpanekrosis. Hal ini sebagai akibat dari kegagalan jaringan pulpa dala# usa%a pe#uli%an atau penye#bu%an. !e#akin luas kerusakan jaringan pulpa yang #eradang se#akin berat sisa jaringan pulpa yang se%at untuk #e#perta%ankan vitalitasnya. Nekrosis pulpa yang disebabkan adanya trau#a pada gigi dapat #enyebabkan nekrosis pulpa dala# )aktu yang segera yaitu beberapa #inggu. Pada dasarnya prosesnya sa#a yaitu terjadi peruba%an sirkulasi dara% di dala# pulpa yang pada ak%irnya #enyebabkan nekrosis pulpa. +rau#a pada gigi #enyebabkan obstruksi pe#bulu% dara% uta#a pada apeks dan selanjutnya #engakibatkan terjadinya dilatasi pe#bulu% dara% kapiler pada pulpa. ,ilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan degenerasi kapiler dan terjadi ede#a pulpa. Karena kekurangan sirkulasi kolateral pada pulpa& #aka dapat terjadi isc%e#ia in"ark

sebagian atau total pada pulpa pulpa ter%adap in"la#asi renda%.

dan

#enyebabkan

respon

 )ani#estasi !linis *an Diagnosis Nekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total. +ipe parsial dapat #e#perli%atkan gejala pulpitis irreversibel. Nekrosis total& sebelu# #engenai liga#entu# periodontal biasanya tidak #enunjukkan gejala. +idak #erespon ter%adap tes su%u atau elektrik. Kadang$kadang bagian depan #a%kota gigi akan #eng%ita#. +a#pilan radiogra"ik pada destruksi tulang ataupun pada bagian yang #engala#i "raktur #erupakan indikator terbaik dari nekrosis pulpa dan #ungkin #e#butu%kan beberapa bulan untuk perke#bangan. Kurangnya respon ter%adap test su%u dan elektrik tanpa bukti radiogra"ik adanya destruksi tulang ter%adap bagian "raktur tidak #enja#in %arusnya terapi endodontik. Kondisi dari nekrosis pulpa terli%at tidak ber%ubungan dengan lokasi terjadinya "raktur akar gigi pada apikal& tenga% ataupun bidang incisal tetapi lebi% ber%ubungan dengan kavitas oral ataupun beberapa dislokasi seg#en incisal. Pera)atan edontotik adapun biasanya dilakukan pada seg#en koronal pada kanal akar gigi. Ke#a#puan diagnostik dokter benar$benar diuji ketika terdapat beberapa kanal pada gigi. 'isalnya gigi #olar yang #e#iliki 3 kanal& kanal perta#a tetap se%at& kanal kedua #engala#i in"la#asi akut& dan kanal ketiga #engala#i nekrosis. *ingkungan pulpa #e#iliki keunikan dibandingkan dengan jaringan lunak tubu% lainnya. Karena pulpa #e#iliki lingkungan =non co#pliant> yang #enyebabkan produk in"la#asi lebi% la#bat di%ilangkan dibandingkan jaringan lunak tubu% yang lain. Keadaan ini #enyebabkan terjadinya destruksi lokal dala# jaringan pulpa. na#nesis pada nekrosis pulpa berupa tidak ada gejala rasa sakit& kelu%an sakit terjadi bila terdapat peradangan periapikal. Pe#eriksaan perkusi tidak didapatkan nyeri dan pada palpasi juga tidak terdapat pe#bengkakan serta #obilitas gigi nor#al. 7oto rontgen gigi biasanya nor#al kecuali bila terdapat kelainan periapikal terjadi peruba%an berupa radiolusen pada lesi. Penatala!sanaan 1. Penatalaksanaan Nekrosis Pulpa tanpa Pe#bengkakan Nekrosis tanpa pe#bengkakan tidak #e#berikan respon ter%adap sti#ulus& gigi tersebut #ungkin #asi% #engandung jaringan terin"la#asi vital di saluran akar di daera%

apeks dan #e#iliki jaringan periradikuler terin"la#asi yang #eni#bulkan nyeri 0periodontitis akut.
berlanjut. 3. Penatalaksanaan Nekrosis Pulpa dengan Pe#bengkakan 'enyebar Pada lesi$lesi ini pe#bengkakan terjadi dengan progresi" dan #enyebar cepat ke jaringan. Kadang$kadang ti#bul tanda$tanda siste#ik& yaitu su%u pasien naik. Penatalaksanaan perta#a yang paling penting adala% debride#en& pe#bersi%an dan pe#bentukan saluran akar. 7ora#en apikalis dilebarkan sa#pai ukuran "ile no. 2? agar dapat #eningkatkan aliran eksudat. -ila pe#bengkakan luas& lunak dan #enunjukan "luktuasi& #ungkin diperlukan insisi #alalui jaringan lunak pada tulang. 'ukosa di atas daera% yang terkena dikeringkan terlebi% da%ulu& ke#udian jaringan dise#prot dengan anestetik lokal& #isalnya k%lor etil. Insisi intraoral dibuat #elalui pe#bengkakan lunak yang #engala#i "luktuasi ke plat tulang kortikal. !uatu isolator karet atau kain kasa yang digunakan untuk drainase di#asukkan sela#a beberapa %ari. Pasien disarankan berku#ur dengan larutan salin %angat sela#a 3 sa#pai ? #enit setiap ja#. Pada bengkak yang di"us dan cepat berke#bang& %arus diberikan antibiotik dan analgetik. ntibiotik pili%an perta#anya adala% penisilin #engingat #ikroorganis#e penyebab biasanya streptokokus. 6ika pasien alergi ter%adap penisilin& gunakan eritro#isin atau klinda#isin. +. GA'GR(' angren Pulpa adala% keadaan gigi di#ana jarigan pulpa suda% #ati sebagai siste# perta%anan pulpa suda% tidak dapat #ena%an rangsangan se%ingga ju#la% sel pulpa yang rusak #enjadi se#akin banyak dan #ene#pati sebagian besar ruang pulpa. !el$sel pulpa yang rusak tersebut akan #ati dan #enjadi antigen sel$sel sebagian besar pulpa yang #asi% %idup. Proses terjadinya gangren pulpa dia)ali ole% proses karies. Karies dentis adala% suatu peng%ancuran struktur gigi 0e#ail& dentin dan se#entu# ole% aktivitas sel jasad renik 0#ikro$organis#e dala# dental plak. 6adi proses karies %anya dapat terbentuk apabila terdapat "aktor yang saling tu#pang tindi%. dapun "aktor$"aktor tersebut adala% bakteri& karbo%idrat #akanan& kerentanan per#ukaan gigi serta )aktu. Perjalanan gangren pulpa di#ulai dengan adanya karies yang #engenai e#ail 0karies super"isialis& di#ana terdapat lubang dangkal& tidak lebi% dari 1 ##. selanjutnya proses berlanjut #enjadi karies pada dentin 0karies #edia yang disertai dengan rasa nyeri yang spontan pada saat pulpa terangsang ole%

su%u dingin atau #akanan yang #anis dan segera %ilang jika rangsangan di%ilangkan. Karies dentin ke#udian berlanjut #enjadi karies pada pulpa yang didiagnosa sebagai pulpitis. Pada pulpitis terdapat lubang lebi% dari 1 ##. pada pulpitis terjadi peradangan ka#ar pulpa yang berisi sara"& pe#bulu% dara%& dan pe#pulu% li#"e& se%ingga ti#bul rasa nyeri yang %ebat& jika proses karies berlanjut dan #encapai bagian yang lebi% dala# 0karies pro"unda. 'aka akan #enyebabkan terjadinya gangren pulpa yang ditandai dengan peruba%an )arna gigi terli%at ber)arna kecoklatan atau keabu$abuan& dan pada lubang per"orasi tersebut terciu# bau busuk akibat dari proses pe#busukan dari toksin ku#an. Gejala !lini!

ejala yang didapat dari pulpa yang gangren bisa terjadi tanpa

kelu%an

peruba%an

sakit&

)arna

kecoklatan

atau

dala#

gigi&

di#ana

keabu$abuan

disebut juga

gigi

suda%

#e#berikan

tidak

dengan

panas

terciu#

keadaan

non

atau

bau busuk&

gigi

Pada

vital

dingin gigi

terli%at

gangren

di#ana

reaksi

pada

pada

dan

de#ikian

tersebut

gigi

akan

dapat

tersebut

test

lubang

baru

ber)arna

pulpa

cavity

pada

terjadi

0tes

per"orasi #e#berikan

rasa sakit apabila penderita #inu# atau #akan benda yang panas

yang

tersebut

#enyebabkan

yang

#enekan

pe#uaian

gas dala#

ujung sara"

akar

rongga pulpa

gigi

sebela%nya

yang #asi% vital. Diagnosis *an *i##erential *iagnosis

,iagnosis

ditegakkan

dengan

objekti"

ana#nesis

dan

pe#eriksaan

0e@traoral

intraoral.-erdasarkan pe#eriksaan

dan klinis&

secara

objekti" didapatkan : $

Karies pro"unda 0$

$

Pe#eriksaan sonde 0$& dengan #enggunakan sonde #ulut& lalu ditusukkan beberapa kali ke dala# karies& %asilnya 0$. Pasien tidak #erasakan sakit.$

$

Pe#eriksaan perkusi 0$& dengan #enggunakan ujung sonde #ulut yang

bulat&diketuk$ketuk kedala# gigi yang sakit&

%asilnya 0$.pasien tidak #erasakan sakit.$ $

Pe#eriksaan penciu#an& dengan #enggunakan pinset& a#bil kapas

lalusentu%kan

pada

gigi

yang

sakit ke#udian

ciu#

kapasnya&

%asilnya

0

akan

terciu#

bau

busuk

dari

karies

yang

pulpa

yang

#ulut pasien.$ $

Pe#eriksaan besar tela%

dan

"oto dala#&

terbuka

rontgen& dan

terli%at

terli%at juga dan

suatu rongga

jaringan

periodontiu#

#e#perli%atkan penebalan. Bila pada peristiwa nekrosis juga ikut masuk kuman-kuman yang saprofit anaerob, maka kematian pulpa ini disebut gangren pulpa.